Cholangioskopische Untersuchung

Die Choledochoskopie besteht hauptsächlich aus zwei intraoperativen Fasercholedochoskopien und einer T-Rohr-Sinusfasercholedochoskopie. Die fasercholedochoskopische Untersuchung kann direkt in den Gallengang blicken, die Morphologie und Verzweigung der Gallengangsschleimhaut nachvollziehen und die Funktion des russischen Schließmuskels verstehen, hat jedoch die wichtige klinische Bedeutung, dass sie die Gallenwegserkrankung diagnostizieren und genauer behandeln kann. Sie können Steine ​​im Gallengang unter dem Spekulum sehen. Grundlegende Informationen Fachklassifikation: Verdauungsuntersuchung Klassifikation: Endoskop Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: Fasten Tipps: Achten Sie darauf, dass Sie sich vor dem Essen ausruhen, eine angemessene Diät einhalten, Müdigkeit vermeiden und einen normalen Geisteszustand beibehalten. Normalwert Die Gallenuntersuchung ergab keine Auffälligkeiten. Klinische Bedeutung Ungewöhnliches Ergebnis 1. Die fasercholedochoskopische Untersuchung kann die inneren Zustände des Gallentrakts direkt untersuchen, die Morphologie und Verzweigung der Gallengangsschleimhaut erkennen und die Funktion des Gallengangsschließmuskels verstehen, wobei die klinische Bedeutung darin besteht, dass sie die Gallenwegserkrankung diagnostizieren und genauer behandeln kann. Sie können Steine ​​im Gallengang unter dem Spekulum sehen. 2. Die Anwendung der T-Rohr-Sinusfaser-Choledochoskopie eröffnet eine neue Umgebung für die Behandlung von Gallensteinresten, die die meisten Patienten vor einer erneuten Operation bewahren kann. Notwendigkeit, die Menge zu überprüfen: Patienten mit Gallenerkrankungen. Vorsichtsmaßnahmen Tabu vor der Inspektion: 1. Im Allgemeinen wird der Stein 4 bis 6 Wochen nach der Bildung eines relativ festen Fasersacks durch den T-förmigen Schlauch aus der Erkundung des Gallengangs und der Drainage des T-Rohrs entnommen. 2. Eine Stunde vor der Operation intramuskuläre Injektion von Fentanyl 0,1 bis 0,2 mg, Luminal 0,1 g, Atropin 0,5 mg oder Diazepam 10 mg, Dulidin 50 mg. Manchmal braucht man kein Analgetikum. Tabu beim Prüfen: 1. Die Choledochoskopie sollte immer unter direkter Sicht durchgeführt werden und die Bewegung ist sanft, wobei das Tragen der Nasennebenhöhlen vermieden wird. 2. Wenn Sie direkt auf den Stein schauen, um zu sehen, ob er vom Netz erfasst wird, und mit dem Gefühl, das Netz zu schließen, ist der Widerstand des geschlossenen Netzes begrenzt, was ein wichtiges Zeichen für den Erfolg des Steins ist. Die Größe und Härte des Steins um 3,1 cm ist leichter zu entfernen. Der Stein ist groß, obwohl er in das Netz eingedrungen ist, aber die Karte kann an der Verbindungsstelle von Gallenweg und Sinus nicht herausgezogen werden. An diesem Punkt kann der Assistent die Bauchdecke um das Sinusostium drücken, und der Chirurg spannt das Steinkorbnetz an, zieht es intermittierend und langsam und zieht geduldig entlang der Richtung des Sinus. Manchmal dauert das Herausziehen 15 bis 30 Minuten. Wenn die Textur des Steins gebrochen ist, kann der Stein durch das Netz zerkleinert und einzeln herausgenommen werden. Wenn die Textur des Steins fest ist, kann er mit einer Biopsiezange entnommen werden. 4. Stein Einkerkerung, der erste sollte den Stein lösen, kann durch das Netz gezogen werden, Drei-Kiefer-Zange, Doppelgreif-Zange oder Biopsie-Zange zu greifen, bis sich der Stein löst und dann den Stein nimmt. 5. Der Stein ist klein und befindet sich am blinden Ende des Gallengangs. Dies kann ebenfalls zu Problemen beim Entfernen des Steins führen. Aufgrund des toten Endes des dünnen Gallengangs ist es schwierig, das Steinkorbnetz zu öffnen. Selbst wenn der Stein bedeckt ist, kann er leicht abrutschen. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Halbnetz geöffnet werden, damit der Patient husten kann. Der Chirurg schüttelt die Bauchdecke des Patienten und das Netz wird schnell geschlossen, wenn der Stein schwimmt. Es sollte jedoch nicht zu eng sein, langsam aus dem Körper herausgezogen werden, kann häufig zufriedenstellende Ergebnisse erzielen und kann auch zum kontinuierlichen Anziehen und Absorbieren von Steinen verwendet werden. Befindet sich der kleine Stein am Ende des Gallengangs, kann der Stein mit der Spitze des Steinkorbs oder der Spitze des Choledochoskops in den Zwölffingerdarm gedrückt werden. 6. Gemischter Sand oder kleine Steine, es ist schwierig, ihn mit einem Steinkorbnetz zu entfernen, solange keine Stenose am unteren Ende des Gallengangs vorliegt. Er kann mit einer Umkehrdüse durch das Choledochoskop eingeführt und mit physiologischer Kochsalzlösung mit Gentamicin gespült werden, um ihn abzulassen. Darm. 7. Die Steine ​​sollten in mehreren Teilen herausgenommen werden. Die Operationszeit des Choledochoskops sollte nicht zu lang sein und innerhalb von 1 bis 2 Stunden liegen. Das zweite Abtragsintervall beträgt 5 bis 10 Tage. 8. Chronische eitrige Cholangitis mit schlammartigen Steinen und einer großen Menge eitriger Zellulose, die häufig trübe Galle ist und das Sichtfeld beeinträchtigt, kann direkt mit normaler Salzlösung und mit dem Korb mehrere Male ein- und ausgeträufelt und bis zum Spülen geschlossen werden Sauber. 9. Der T-förmige Tuben-Sinusstein für die Choledochoskopie wird mit dem endoskopischen Papillensphinkter kombiniert, um die Entladung kleiner Steine ​​zu erleichtern. Inspektionsprozess Intraoperative Fasercholedochoskopie 1. Das Fasercholedochoskop und sein Zubehör werden 24 Stunden lang mit 40% Formaldehydgas versiegelt. Wischen Sie die Gallenblase nach der Desinfektion mit Kochsalzlösung ab. Stellen Sie die Höhe der Kaltlichtquelle ein und bereiten Sie das Spülsystem vor (normale Desinfektionssalzlösung in Flaschen). 2. Im Allgemeinen können zuerst der proximale Gallengang, der linke und rechte Lebergang, der Lebergang zweiten und dritten Grades und manchmal der Lebergang vierten Grades untersucht werden.Wenn der Spiegel entfernt wird, wird der Zusammenfluss des linken und rechten Lebergangs, des gemeinsamen Lebergangs und des Zystengangs untersucht. Nachdem Sie die Steine ​​im Gallengang unter dem Spekulum gesehen haben, setzen Sie den Steinkorb ein und entfernen Sie die Steine. Überprüfen Sie dann das distale Ende des Gallengangs, bis Sie die Ampulle sehen. Die Ampulle der Ampulle wird durch das Choledochoskop gesehen, von dem die Hälfte radial ist und die anderen fischförmig, dreieckig und amorph sind. Die radiale Ampullenöffnung ist relativ sauber, die Entzündung ist leicht und das Fasercholedochoskop ist leicht zu passieren. Spülung des Gallentrakts, um die Galle, den Gallenspülschlamm, das Blut usw. im Gallentrakt zu spülen, der zu Peeping-Läsionen führt. Der Spülwasserdruck sollte nicht zu hoch sein, da dies sonst zu einer Infektion des Gallentrakts führen kann, in der Regel mit 20 cm H2O, oder die Flasche mit der Salzsuspension ist höher als der Patient 1m kann sein. Nach der Choledochoskopie wird der dicke T-Schlauch (22-24 Latexschlauch) in den gemeinsamen Gallengang eingebaut, der lange Arm steht senkrecht zum gemeinsamen Gallengang und der T-Schlauch ist dick, gerade und kurz. Hilft später bei der Durchführung von Choledochoskopie- und Steinentfernungsoperationen. 2. T-Rohr-Sinusfaser-Choledochoskopie 1. Verwenden Sie eine lokale Oberflächenanästhesie in der Nasennebenhöhle und in den Gallenwegen, geben Sie 5-10 ml mit 2% Lidocain und 0,1% Adrenalin 0,1 ml hinzu. 2. Chirurgischer Klebefilm, der auf der rechten Seite des Sinus angebracht ist und den Patienten dann um 5 bis 10 Grad nach rechts neigt, um zu verhindern, dass die normale Kochsalzlösung, die in den Gallentrakt gelangt, vom Sinus abweicht und die Plaque des Patienten durchnässt. 3. Am T-förmigen Rohr ziehen und das Feld bedienen, um das Handtuch zu desinfizieren und zu verteilen. 4. Unter sterilen Bedingungen wird das Choledochoskop langsam in die Nasennebenhöhle eingeführt, und es ist eine dunkelrote Granulationswunde zu erkennen. Nach Erreichen des Gallengangs ist die Farbe rötlich. Besuchen Sie zuerst das steinfreie Ende und erkunden Sie dann das steinerne Ende. Bei der Untersuchung des oberen Endes werden der intrahepatische Gallengang, der posteriore extrahepatische Gallengang und der schrittweise Ast der Reihe nach untersucht, wobei das Vorhandensein oder Fehlen von Dilatation, Stenose, Entzündung, Reststeinen, Würmern, Zellulose, Granulomen und Tumoren im Gallengang im Vordergrund steht. Achten Sie auf die Viskosität und Trübung der Galle und schätzen Sie den Durchmesser und die Beschaffenheit des Sakralkanals, des Gallengangslumens und des Steins. Die Behandlungsmethoden umfassen die Extraktion des Fremdkörpernetzes, die Expansion der Stenose und die entzündliche Drainage. 5. Während der Operation wird die Kochsalzlösung kontinuierlich in den Gallentrakt geträufelt (80.000 U Gentamicin in 500 ml), um den Gallengang zu füllen und das Gesichtsfeld frei zu halten. 6. Nachdem Sie die Position des Steins bestimmt haben, platzieren Sie den Stein in der unteren linken Ecke des Choledochoskopfeldes, so dass der Stein und die Spiegeloberfläche einen Abstand von ca. 1 cm haben, um zu verhindern, dass der Stein das Sichtfeld blockiert. 7. Unter direkter Sicht den linken Spiegelknopf, die rechte Hand den Korb zu meistern. Führen Sie den geschlossenen Steinkorb durch das Choledochoskop, um ihn aus der oberen rechten Ecke des Steins zu schieben.Wenn die Oberseite des Gehäuses die Steinposition überschreitet, wird der Steinkorb geöffnet und die kontinuierliche Bewegung des Eingangs und Ausgangs, des Öffnens und Schließens wird wiederholt, und die linke Hand wird für die Choledochoskopie verwendet. Durch das Drehen und die Auf- und Abbewegungen rollen die Steine ​​ununterbrochen außerhalb des offenen Korbs. Sobald der Stein in das Netz eintritt, zieht er das Netz fest, es ist jedoch zu beachten, dass die Kraft nicht zu stark sein kann, da der Stein sonst spröde wird. 8. Nachdem der Stein platziert wurde, ziehen Sie ihn zusammen mit dem Schauglas heraus. Wenn der Stein nicht leicht vom Netz erfasst werden kann, sollten Sie auf die Größe des Steinkorbs achten. Eine kleine Anzahl von inhaftierten Steinen des Gallengangs kann in die Zwölffingerdarmhöhle geschoben werden. 9. Führen Sie nach dem Entfernen des Steins den Drainageschlauch durch den Sinus zum Gallengang, um den Kanal für die Entnahme des Steins zu erhalten, und lassen Sie die Galle 24 Stunden lang ab, um postoperatives Fieber zu vermeiden. Gerade Rohre lassen sich oft leicht abfallen und müssen ordnungsgemäß befestigt werden. Der Foley-Ballonkatheter kann mit einer geeigneten Dicke eingeführt werden und der Ballon kann aufgeblasen werden, um das Entweichen zu verhindern. Wenn der Katheter platziert ist, kann die Länge des Sinus durch Choledochoskopie gemessen und dann in Richtung und Länge platziert werden, und ein gewaltsames Einführen sollte vermieden werden. 10. Nachdem der Stein herausgenommen wurde, sollte er mit Röntgen-Cholangiographie behandelt werden, um Steinreste zu vermeiden. Nicht für die Menge geeignet Nicht für Menschen geeignet: 1. Der gemeinsame Gallengang ist klein, der Durchmesser ist kleiner als 0,5 cm oder die Wand des gemeinsamen Gallengangs ist dünn und spröde. 2. Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und Blutungsneigung mit Vorsicht anwenden. Hohes Fieber verursacht durch andere Gründe als Gallenwege und ausgesetzt Inspektion. Nebenwirkungen und Risiken Nichts