Ureterverletzung
Einführung
Einführung in die Harnröhrenverletzung Aufgrund des geringen Durchmessers des Harnleiters und seiner Flexibilität sowie des guten Schutzes der Rückenmuskulatur und der retroperitonealen Fett- und Knochenstruktur stellt eine Harnleiterverletzung die seltenste Schädigung des Urogenitalsystems dar. Bei der Harnleiterverletzung handelt es sich zumeist um eine medizinische Schädigung. Quellenschaden, der etwa 82% ausmacht, der Rest ist exogener Schaden. Bei der exogenen Verletzung macht die durchdringende Verletzung etwa 90% und die stumpfe Verletzung etwa 10% aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025%, häufiger bei Traumata Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnfistelödem Hydronephrose
Erreger
Ursachen von Harnleiterverletzungen
Traumatische Verletzung (25%):
Permeationsverletzungen sind die häufigste Ursache für Harnleiterverletzungen, hauptsächlich Schussverletzungen oder Verletzungen durch scharfe Einstiche, und nicht durchdringende Verletzungen sind selten, vor allem bei Autounfällen, Stürzen aus großer Höhe, häufig im Becken und nach Peritonealoperationen, z. B. im Dickdarm , rektale, Hysterektomie und große Gefäßchirurgie, aufgrund der komplexen Anatomie der oben genannten Teile ist das Operationsfeld unklar, hastig Blutungen gestoppt, große Klammern, Ligatur, ist es leicht, versehentlich den Harnleiter zu verletzen.
Iatrogene Verletzung (75%):
(1) Chirurgische Verletzung: Im Unterbauch oder in der Beckenoperation, häufiger im unteren Drittel des Harnleiters, retrograde Intubation des Harnleiters durch Zystoskopie, Ausdehnung, Einnahme von (Quetsch-) Steinen und andere Operationen können zu Verletzungen des Harnleiters führen, wenn Wenn der Harnleiter eine Stenose, Verformung, Adhäsion oder Entzündung aufweist, kann der Harnleiter gerissen oder sogar gebrochen sein. Dies ist am häufigsten in der gynäkologischen Chirurgie der Fall und macht mehr als 50% der iatrogenen Verletzungen aus.
(2) Untersuchung von Instrumentenschäden: häufiger bei Intubation, Pediküre, Ureteroskopie usw., was zu Perforation oder Riss des Ureters führt.
(3) Radioaktive Verletzung: Hochintensive radioaktive Substanzen verursachen Stauungen, Ödeme und Entzündungen des Harnleiters und des umgebenden Gewebes und können sich schließlich aufgrund einer lokalisierten Narbenfibroseanhaftung verengen.
Verhütung
Verhütung von Harnleiterverletzungen
Erstens, chirurgische Harnleiterverletzung Präventionspunkte:
(1) Zunächst müssen Sie mit der Beziehung zwischen der Anatomie des Harnleiters und den angrenzenden Organen vertraut sein, insbesondere mit den oben genannten gefährdeten Teilen.
(2) Wenn das Peritoneum des Sigmoidkolons aufgeschnitten wird, sollte sich der Einschnitt des linken hinteren Peritoneums auf der lateralen Seite des Harnleiters befinden und der Einschnitt des rechten Peritoneums des Sigmoidkolons in der Beckenhöhle sollte sich auf der Innenseite des Harnleiters befinden.
(3) Vor der Ligation der A. mesenterica inferior sollte sich der linke Harnleiter an der linken Bifurkation des Iliakus befinden, der rechte Harnleiter sollte sich auf der rechten Seite befinden, und die Wurzel des Mesenterica ureterica sollte weiterhin nach oben zeigen, und anschließend sollte der linke Harnleiter eingeführt werden. Nach außen wird die A. mesenterica inferior unter klarer Sicht abgebunden, um eine Schädigung des Harnleiters zu vermeiden.
(4) Vor der Behandlung der beidseitigen Rektalbänder sollte das untere Segment des Harnleiters und der Blase zurückgezogen werden. Falls erforderlich, sollten die bilateralen Harnleiter nach unten zur Blase freiliegen und das Rektum sollte nahe der direkten Sicht nach oben angehoben werden. Die Wand der Beckenwand spaltet das Seitenband.
(5) Bei der Operation sollte immer die anatomische Ebene unterschieden werden, die Operation ist sanft, sorgfältige Trennung, Vermeidung einer großen Ligation, Vermeidung von Blindklemmung und Blutstillung, da sonst der Harnleiter beschädigt werden kann und immer darauf geachtet werden kann, dass der Harnleiter am Dickdarmmesenterium haftet, so Beim Abbinden der Mesangialgefäße muss klar sein, dass der Harnleiter nicht durchtrennt wird.
(6) Wenn der Tumor größer und fester ist, in der Vorgeschichte eine entzündliche Erkrankung des Beckens aufgetreten ist, eine Becken- oder Unterleibsoperation oder eine Beckenstrahlentherapie durchgeführt wurde, sollte eine präoperative Urographie durchgeführt werden, um zu verstehen, ob der Harnleiter verschoben, deformiert oder anderweitig ist Falls erforderlich, können die Läsionen für die Zystoskopie und die retrograde Intubation des Harnleiters weiter verwendet werden. Um die Identifizierung des Harnleiters während der Operation zu erleichtern, kann der Harnleiter im normalen Teil der Operation freigelegt werden, und dann entsprechend seiner Bewegungsbeziehung, um den Schutz zu verfolgen.
(7) Um die Schädigung der Ureter-Nährstoffgefäße zu verringern, sollte der Ureter nur während der Operation freigelegt und nicht frei sein, er sollte nicht länger als 10 cm sein, wenn er frei ist, und es sollte darauf geachtet werden, dass die äußere Membran intakt bleibt, da sonst die Blutversorgung des Ureters beschädigt wird. Dies liegt daran, dass die Blutversorgung des Harnleiters aus mehreren Quellen stammt, verschiedene Teile des Blutes unterschiedliche Blutquellen haben, da die Blutquelle nicht konstant ist und eine kleine Anzahl von Anastomosen der Harnleiterarterien gering ist. Wenn also der freie Bereich der Harnleiteroperation zu groß ist, kann dies den Harnleiter beeinträchtigen Beim Bluttransport besteht das Risiko von Ischämie und Nekrose. Da die den Harnleiter mit Blut versorgenden Arterien meist medial sind, sollten sie während der Operation außerhalb des Harnleiters freigelegt werden, um die Beschädigung der Blutversorgung zu verringern.
(8) Wenn Sie das Beckenbodenperitoneum nähen, sollten Sie den Harnleiter sehen und vermeiden.
(9) Vor dem Ende der Operation sollte die Unversehrtheit der bilateralen Harnleiter erneut überprüft werden, um das Problem rechtzeitig zu finden und umgehend zu beheben, da dies sonst schwerwiegende Folgen und eine schwierige Behandlung zur Folge hat.
Zweitens, wenn der Harnleiter beschädigt ist, sollte er so schnell wie möglich repariert werden, um die Glätte zu gewährleisten, die Nierenfunktion zu schützen, die Extravasation der Harnwege vollständig abzulassen, eine Sekundärinfektion zu vermeiden und eine leichte Verletzung der Harnleiterschleimhaut zu vermeiden Kleine Perforationen können selbstheilend sein, wenn sie in ein geeignetes Harnleiter-Stentrohr eingeführt und dort festgehalten werden.
Komplikation
Komplikationen bei Harnleiterverletzungen Komplikationen, Harnödeme, Hydronephrose
(1) Ureterstenose: Die Intubation, Dilatation oder Verweilzeit des doppelten J-förmigen Ureterstent-Drainageschlauchs (F6) sollte je nach Umständen, Verweilzeit, schwerer Stenose oder erfolgloser Katheterisierung entsprechend den spezifischen Bedingungen bestimmt werden Periureale Verwachsungen oder Stenosen.
Wenn die komplette Harnleiterobstruktion nicht behoben werden kann, kann zuerst die Nierenostomie durchgeführt werden, und die Harnleiterreparatur kann 1 bis 2 Monate später durchgeführt werden.
(2) Harnfistel: Harnleiterhautfistel oder Harnleiter-Vaginalfistel traten etwa 3 Monate nach dem Auftreten eines Wundödems, einer Harnextravasation und einer durch eine Entzündungsreaktion verursachten Infektion auf Beenden Sie nach dem freien Sitz mit der Blase oder Blasenwandklappe.
(3) Sonstiges: Bei schwerer Hydronephrose oder Infektion durch verletzende Harnleiterstriktur, schwerem Nierenschaden oder -verlust kann bei normaler kontralateraler Niere eine Nephrektomie durchgeführt werden.
Harnleiterverletzungen, die durch Durchdringungsverletzungen verursacht werden, haben häufig offensichtliche Begleitverletzungen: Dünndarm, Dickdarm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Blase, Zwölffingerdarm, Mastdarm und große Blutgefäße sind betroffen Von den 6 Patienten mit einer Verletzung der Iliakalvene waren stumpfe Harnleiterverletzungen fast immer mit Frakturen und / oder Nieren-, Blasen- und anderen viszeralen Rupturen und Kontusionen verbunden.
Symptom
Symptome einer Harnröhrenverletzung Häufige Symptome Harnwegsinfektion Harnröhrenfistel Kalte Hämaturie Schmerzen im unteren Rückenbereich
Die klinischen Manifestationen einer Harnleiterschädigung werden durch den Zeitpunkt der Entdeckung, die einseitige oder beidseitige Schädigung, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion sowie den Zeitpunkt und den Ort der Harnfistel bestimmt.
1. Anamnese: Anamnese einer Verletzung der Becken- und Harnleiterinstrumente oder einer schweren durchdringenden Verletzung, einer chirurgischen Verletzung einschließlich radikaler Hysterektomie, einer Resektion des riesigen Ovarialtumors, einer radikalen Operation des Dickdarm- oder Rektaltumors und einer retroperitonealen Fibrose Chirurgie.
2. Schmerzen im unteren Rückenbereich: Nachdem der Harnleiter abgebunden oder geklemmt wurde, ist der Harnleiter vollständig und teilweise verstopft, sodass Nieren- und Harnleiterwasser Schmerzen in der Lendenwirbelsäule verursachen Geschwollene Nieren.
3. Harnfistel oder Extravasation: Wenn der Harnleiter nicht oder nicht rechtzeitig durchtrennt wird, kann der Schnitt Urin, aus der Scheide austretender Urin, Ansammlung von Bauchhöhlen oder abdominale Zystenmasse auslaufen.
4. Kein Urin oder Hämaturie: Nach beidseitiger Harnröhrenruptur oder vollständiger Ligation können keine Urinsymptome mehr auftreten, solche Schäden sind leicht rechtzeitig zu entdecken, außerdem können einige Patienten auch eine Hämaturie aufweisen, aber keine Hämaturie kann die Möglichkeit einer Harnröhrenverletzung nicht ausschließen.
5. Fieber: Nach einer Harnleiterverletzung kann es aufgrund eines ungehinderten Urinabflusses oder einer Extravasation des Urins zu einer Sekundärinfektion oder einer lokalen Gewebenekrose kommen. Zu diesem Zeitpunkt können Symptome wie Schüttelfrost und Fieber auftreten und eine Bauchfellentzündung kann auftreten, wenn Urin in die Bauchhöhle eindringt. Symptome.
Da frühe Symptome und Anzeichen nicht spezifisch sind, sollte die Diagnose von Harnleiterverletzungen sehr aufmerksam sein. 30% der Patienten haben keine Hämaturie. Erste intravenöse Urographie, wenn die angiographischen Ergebnisse nicht abgeschlossen werden können, sollte eine retrograde Ureterpyelographie durchgeführt werden. Gelegentlich wird eine Diagnose während der Bauchuntersuchung des Operationssaals gestellt. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig ist, können die klinischen Manifestationen von Darmverschluss, Extravasation des Urins, Obstruktion der Harnwege, kein Urin und Sepsis.
Untersuchen
Harnleiterverletzungsuntersuchung
90% der durch äußere Gewalt verursachten Harnleiterverletzungen stellen mikroskopische Hämaturien dar. Harnuntersuchungen und andere Tests auf Harnleiterverletzungen, die durch andere Ursachen verursacht wurden, stellen für die Diagnose nur eine geringe Hilfe dar. Sofern keine bilaterale Harnleiterverletzung vorliegt, ist der Serumkreatininspiegel normal.
1. Intravenöse Urographie: mehr als 95% der Ureterverletzungen können durch intravenöse Urographie diagnostiziert werden, 50% können den Grad der Ureterverletzung lokalisieren, können als vollständige Ureterobstruktion, Ureterverzerrung oder -winkelung, Ureterruptur, Perforation, Der Ausdruck ist die Extravasation des Kontrastmittels und die Harnleiter- und Harnleitererweiterung über der Läsion.
2. Retrograde Ureterintubation und Nieren-Becken-Ureterographie: Wenn eine intravenöse Pyelographie nicht eindeutig diagnostiziert werden kann oder Zweifel bestehen, sollten eine retrograde Ureterintubation und eine Nieren-Becken-Ureter-Angiographie verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Ultraschalluntersuchung: Es kann eine Wasser- und Urinextravasation festgestellt werden, die ein gutes Untersuchungsmittel für die frühzeitige Entfernung von Harnleiterverletzungen darstellt.
4. CT-Untersuchung: Die CT-Leistung ist aufgrund unterschiedlicher Verletzungsstellen und -eigenschaften unterschiedlich.Der durch eine Beckenoperation verursachte Harnröhrenruptur weist häufig eine Kontrastmittelleckage auf.
5. Rouge-intravenöser Injektionstest: Wenn der Verdacht besteht, dass der Harnleiter während der Operation beschädigt wird, wird der Rouge intravenös injiziert und der blaue Urin fließt aus der Harnleiterruptur heraus.
Intraoperative oder postoperative Zystoskopie und intravenöse Injektion von Rouge, wie die Seite der Harnröhrenöffnung ohne blauen Urin, Harnröhrenintubation an der Verletzungsstelle blockiert, meistens Harnröhrenverschluss.
6. Methylenblau-Test: Durch Injizieren der Methylenblau-Lösung durch den Katheter kann der Harnleiter und der Blasenkrampf identifiziert werden. Wenn die Flüssigkeit aus der Blase oder der Vaginalwunde noch klar ist, kann der Blasenkrampf ausgeschlossen werden.
7. Ausscheidungsurographie und Computertomographie: Kann Harnextravasation, Harnleckage oder Obstruktion an der Harnröhrenverletzung zeigen, retrograde Pyelographie kann Obstruktion oder Kontrastmittelextravasation zeigen.
8. Radionuklid-Nierenbildgebung: Kann Obstruktion der oberen Harnwege auf der Ligationsseite zeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnleiterverletzungen
Diagnose
Die frühzeitige Diagnose von Harnröhrenverletzungen ist sehr wichtig, die rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung haben gute Konsequenzen. Bei der Behandlung von Traumata oder Bauchoperationen sollte bei einer Beckenoperation darauf geachtet werden, ob eine Harnröhrenextravasation vorliegt, ob die traumatische Wunde durch die Harnröhrenbewegung verläuft. Egal, ob es auf dem Gebiet der Chirurgie zu Nässen kommt oder ob Sie die Harnröhrenverletzung direkt sehen.
Differentialdiagnose
Die durch Anurie verursachte Ligation bilateraler Harnleiter sollte von der akuten tubulären Nekrose unterschieden werden. Gegebenenfalls sollten Zystoskopie und bilaterale Harnleiterintubation durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Obstruktion vorliegt oder nicht.
1. Nierenverletzung: Trauma in der Anamnese, Harnextravasation, perirenaler Erguss und Nierenfunktionsstörung, ähnlich wie bei einer Harnleiterverletzung, jedoch offensichtliche Nierenblutung, lokale Bildung von Hämatomen, häufiger Schock, Kontrollniere Das Gebiet ist häufig mit Ekchymose, Schwellung, Empfindlichkeit, IVU sichtbarem Kontrastmittel aus dem Nierenparenchym, schwerem Nierenbecken, Nierenbecken und Harnleiter unklar, B-Ultraschall und CT-Untersuchung zeigten Nierenparenchymruptur oder subkapsuläre Blutung.
2. Blasenverletzung: Wenn es nach einem Trauma oder einer Operation keinen Urin oder keine akute Peritonitis gibt, insbesondere wenn der Urin aus der Wunde fließt, sind die beiden leicht zu verwechseln, die Blasenverletzung ist jedoch häufig mit einer Beckenfraktur verbunden Es gibt nur eine geringe Hämaturie, eine Blasenentleerung während der Katheterisierung oder eine sehr geringe Hämaturie. Injizieren Sie 100-150 ml sterile physiologische Kochsalzlösung in die Blase, warten Sie eine Weile und ziehen Sie sie dann ab. Die Menge der extrahierten Flüssigkeit ist offensichtlich geringer oder höher als die injizierte Menge. Die Blasenangiographie zeigte ein Überlaufen des Kontrastmittels.
3. Akute Peritonitis: Ähnlich wie die durch Harninfiltration in die Bauchhöhle verursachte Harnperitonitis, jedoch wird die akute Peritonitis häufig durch Perforation von Verdauungsgeschwüren, Darmverschluss, sekundäre Blinddarmentzündung, häufig Schüttelfrost, Fiebersymptome, keine Vorgeschichte von Operationen und Traumata verursacht Es gibt keine Symptome von Harnfistel und Extravasation.
4. Blasenvaginalfistel: Vaginalfistel mit Harnröhrenverletzung, leicht mit Vaginalfistel zu verwechseln, aber Patienten mit Vaginalfistel können Trauma, Geburtsverletzung und andere medizinische Vorgeschichte, Ausscheidungsoberurographie, in der Regel keine abnormalen Befunde, Zystoskopie sein Das Gurgeln wurde gefunden, die Gaze in die Vagina eingeführt und die Methylenblaulösung in die Blase injiziert.
