Kontralaterale Hydronephrose mit Nierentuberkulose
Einführung
Kurze Einführung in die kontralaterale Hydronephrose der Nierentuberkulose Kontralaterale Hydronephrose der Nierentuberkulose bedeutet, dass die kontralaterale Hydronephrose eine Spätkomplikation der durch Blasentuberkulose verursachten Nierentuberkulose ist. Nach der Statistik der Inlandsdaten entfielen 1959 1334 Fälle von Nierentuberkulose auf die kontralaterale Hydronephrose (16%) und 1962 4748 Fälle von Nierentuberkulose auf die kontralaterale Hydronephrose (13,4%). Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasentuberkulose
Erreger
Ursachen der kontralateralen Hydronephrose bei Nierentuberkulose
(1) Krankheitsursachen
Die kontralaterale Hydronephrose der Nierentuberkulose ist eine Spätkomplikation der Nierentuberkulose, die durch obstruktive Läsionen der Blase und der Harnleitertuberkulose, hauptsächlich durch verschiedene pathologische Veränderungen, verursacht wird und die Urindrainage der kontralateralen Niere und des Harnleiters beeinträchtigt Wasser.
(zwei) Pathogenese
1. Die tuberkulöse Zystitis der Harnröhrenstriktur beginnt an der Harnröhrenöffnung der betroffenen Seite und breitet sich allmählich auf den Trigonus und die kontralaterale Harnröhrenöffnung aus. Die Stenose behindert die Urindrainage der kontralateralen Niere und führt zu einer Ansammlung von Wasser in der kontralateralen Niere und im Ureter. Die Uretererweiterung entwickelt sich im Allgemeinen allmählich aus der Stenose. Schließlich erweitert sich der Ureter in voller Länge und der Ureter selbst ist für die Urindrainage nicht förderlich. .
2. Die Harnleiteröffnung ist nicht vollständig geschlossen. Der Harnleiter hat aufgrund des schrägen Innenwandsegments in der Blase eine Schließmuskelfunktion. Wenn sich die Blase zusammenzieht, fließt sie von innen nach außen und nicht zurück zum Harnleiter und zum Nierenbecken. Die Tuberkulose um die Harnleiteröffnung herum kann durch Durch Fibrose versteift sich die Öffnung und der Schließmuskel geht verloren, was zu einer unvollständigen Harnleiteröffnung führt. Daher kann der Harn in der Blase häufig in den kontralateralen Harnleiter und das Nierenbecken zurückfließen und Wasser in der Niere und im Harnleiter verursachen.
3. Die Blasentuberkulose mit schwerer Blasenkontraktur entwickelt sich zu einem fortgeschrittenen Stadium, und der Blasenmuskel wird durch eine große Menge an fibrösem Gewebe ersetzt. Schließlich tritt die Blasenkontraktur auf und die ursprüngliche Speicher- und Entspannungsfunktion geht verloren. Der intravesikale Druck befindet sich häufig in einem Hochdruckzustand, der die kontralaterale Seite direkt beeinflusst. Nieren- und Ureterdrainage und damit sekundäre Hydronephrose.
Häufig treten Harnleiterstenose, Harnleiterinsuffizienz und Harnblasenkontraktur gleichzeitig auf Während der Zystographie kann das Kontrastmittel durch die Harnleiteröffnung zum Harnleiter und zum Nierenbecken zurückgeführt werden.
4. Niedrigere Ureterstenose aufgrund von Tuberkulose Urin kontinuierlicher Rückfluss zum kontralateralen Ureter oder lymphatische Infiltration zwischen der Scheide und der Scheide sowie Tuberkulose-Läsionen in der Nähe der kontralateralen Ureteröffnung können direkt durch die Schleimhautoberfläche oder Infiltration der Submukosa verbreitet werden, so dass die Ureter oder die Submukosa infiltration Der obige Harnleiter hat auch eine Stenose aufgrund von Narbenbildung, die Wasser in der kontralateralen Niere und im Harnleiter verursacht.
Die oben genannten vier Arten von Läsionen treten häufig gleichzeitig auf: Die sekundäre Hydronephrose infolge von Nierentuberkulose wird hauptsächlich durch mechanische Obstruktion am unteren Ende des Harnleiters, Urinrückfluss und Blasenhypertonie verursacht. Bei schwerer Hydronephrose kann das Nierenparenchym atrophiert werden. Verminderte Funktion, die schließlich zu Nierenversagen führt.
Verhütung
Nierentuberkulose kontralaterale Hydronephrose-Prävention
1. Patienten mit Tuberkulose oder anderer Tuberkulose sollten einen Urintest durchführen lassen, um Tuberkulose frühzeitig und frühzeitig zu erkennen und auf die Anpassung von Ruhe und Emotionen zu achten.
2. Patienten mit Nierentuberkulose sollten kalorienreiches und hochwertiges Eiweiß ergänzen und Milch benötigen, viel Vitamin A, B, C, D zugeben, mehr frisches Gemüse, Obst und alle Arten von leichten und reichhaltigen Nahrungsmitteln essen, um den Urin zu bewahren Unversehrt, verstärken die harntreibende Wirkung, Patienten mit chronischer Erkrankung und körperlicher Beeinträchtigung sollten Tonic essen.
Vermeiden Sie warme, wohlriechende und trockene Kost und vermeiden Sie Alkohol und Tabak.
3. Nierentuberkulose, wie eine frühzeitige Diagnose, eine positive und korrekte Behandlung, kann geheilt werden. Wenn sie zu spät festgestellt wird, ist die Niere schwer beschädigt oder die Harnröhrenstriktur muss operiert werden. Die Prognose ist schlecht.
Die grundlegende Maßnahme zur Vorbeugung von Urogenitaltuberkulose stellt die Vorbeugung von Tuberkulose dar. Aufgrund der jüngsten Fortschritte in der Molekularbiologie schlug das Center for Disease Control (1989) einen strategischen Plan zur Beseitigung der Tuberkulose innerhalb von 20 Jahren vor. Der Mensch könnte neue Methoden zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung anwenden, um diese zu beseitigen. Tuberkulose, die wichtigsten Maßnahmen sind wie folgt: 1 Um die Entwicklung des Infektionsstatus in eine klinische Krankheit zu verhindern, in der Vergangenheit Isoniazid 300 mg täglich für den engen Kontakt mit Tuberkulose-Patienten und anderen Menschen, die Tuberkulose zur Vorbeugung und Behandlung entwickeln können, verringert sich die Inzidenz von Tuberkulose nach der Verwendung Es hat die Ausbreitung der Krankheit verringert. Durch die Anwendung einer Kurzzeit-Chemotherapie wurde festgestellt, dass intermittierende Medikamente auch bei der täglichen Anwendung ähnliche Wirkungen erzielen können. Die experimentelle Studie verwendet zweimal wöchentlich Rifampicin und Pyrazinamid und die Infektion kann eine Infektion für 2 Monate wirksam verhindern. Um Tuberkulose zu entwickeln, kann die Ausbreitung von Tuberkulose bei Anwendung dieser Methode zur vorbeugenden Behandlung durch den Einsatz von Medikamenten mit nur zehnfacher Menge erheblich verringert werden Antikörper und Herstellung von tuberkulose-spezifischen DNA-Sonden zur Früherkennung von Tuberkulose 31998 bestimmten Cole und Mitarbeiter die Sequenz der Mycobacterium tuberculosis-DNA: Der Impfstoff aus Mycobacterium tuberculosis-DNA wirkt nicht nur der Tuberkulose vor, sondern kann auch zur Beseitigung der nach der medikamentösen Behandlung verbleibenden Mycobacterium tuberculosis eingesetzt werden. Ein Durchbruch beschleunigt die Kontrolle und beseitigt die Infektion mit menschlicher Tuberkulose.
Komplikation
Nierentuberkulose kontralaterale Hydronephrose Komplikationen, Blasentuberkulose
Sobald die Hydronephrose kompliziert ist und die Verstopfung nicht rechtzeitig beseitigt wird, ist die Infektion schwer zu heilen, und die Infektion beschleunigt die Zerstörung der Niere, bildet einen Teufelskreis und bildet sogar einen Eiter. Die kontralaterale Hydronephrose ist eine Spätkomplikation der durch Blasentuberkulose verursachten Nierentuberkulose.
Symptom
Nierentuberkulose kontralaterale Hydronephrose Symptome häufige Symptome Dringlichkeit Harninkontinenz Hämaturie Dysurie Harnfrequenz
Die klinischen Symptome der nephrotischen Hydronephrose und der Nierentuberkulose sind die gleichen. Die lokalen Symptome der Hydronephrose sind nicht offensichtlich, aber der Allgemeinzustand ist schwächer. Die auffälligen Manifestationen sind schwere Symptome der Blasentuberkulose, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit. Harnschmerzen, häufiges Wasserlassen, Wasserlassen mehrmals pro Stunde, begleitet von Hämaturie und sogar Harninkontinenz, eine kleine Anzahl von Patienten haben keine Blasenkontraktur, Hydronephrose wird durch Harnleiterstauung verursacht, Blasenreizung ist nicht offensichtlich.
Eine andere Art von Symptomen sind Anämie, Ödeme, Azidose und andere Manifestationen von Niereninsuffizienz.Wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, ist der Zustand schwerwiegender.Diese Symptome können nur darauf hinweisen, dass beide Nieren geschädigt sind, aber es ist nicht möglich, bilaterale Nierentuberkulose zu unterscheiden. Dies stellt auch die kontralaterale Hydronephrose der Nierentuberkulose dar. Der Patient verspürt einen Kreuzschmerz, wenn die Blase voll ist oder uriniert, was darauf hinweist, dass der Patient einen vesikoureteralen Reflux hat.
Untersuchen
Untersuchung der kontralateralen Hydronephrose der Nierentuberkulose
1. Urinuntersuchung: Die Routine im Urin ist sauer, eine kleine Menge Eiweiß und rote, weiße Blutkörperchen. Die 24-Stunden-Harn-Tuberkulose-Untersuchung ist eine wichtige Methode zur Diagnose der Nierentuberkulose. Die Harn-Tuberkulose ist in der Tat ausschlaggebend für die Diagnose der Nierentuberkulose.
2. Phenolrot-Nierenfunktionstest: Die Phenolrot-Entladungsverzögerung ist die früheste Änderung der kontralateralen Hydronephrose der Nierentuberkulose, die als Voruntersuchung verwendet werden kann. Nach intravenöser Injektion von 6 mg Phenolrot wird der Urin nach 15, 30, 60 bzw. 120 Minuten gesammelt. Die Phenolrotkonzentration wurde gemessen und die Menge an Phenolrot in den Urinproben nach 15 und 30 Minuten Hydronephrose war sehr gering, während der Gehalt an Phenolrot in den beiden letzteren Proben höher war und das Phänomen der verzögerten und invertierten Phenolrotentladung auftrat und die Niere Bei Funktionsstörung nahm die gesamte Phenolrot-Emission ab, der Gehalt an fraktionierten Proben nahm ab, und die normale Konzentration war in 15 min am höchsten und nahm dann ab.
3. Intravenöse Urographie: Der größte Teil der Routine-Urographie kann nicht entwickelt werden. Aufgrund der hohen Dosis des Kontrastmittels selbst kann die gelöste Ladung einen harntreibenden Effekt haben, so dass die Hydronephroseseite vollständig gefüllt ist. In den letzten Jahren wurden große Dosen der Ausscheidungs-Urographie verwendet. In jedes Kilogramm Körpergewicht wird 1 ml Kontrastmittel intravenös injiziert, von denen die meisten die Entwicklung verbessern können, und es kann auch die Methode der verzögerten Filmbildung angewendet werden. Die spezifische Zeit kann unter Bezugnahme auf die Phenolrot-Ausstoßgeschwindigkeit bestimmt werden, und der Film wird gewöhnlich bis zu 45 Minuten, 90 Minuten oder sogar 120 Minuten verzögert. Klarere Bilder.
4. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung ist ausschlaggebend für die Diagnose der Nierentuberkulose, für die Bestimmung von Lage, Ausmaß, Ausmaß der Läsion und Zustand der kontralateralen Niere.
5. B-Ultraschall Diese Untersuchung ist einfach, kostengünstig, schnell und nicht invasiv: Sie kann den Grad der kontralateralen Hydronephrose erfassen, die Dicke des Kortex messen, den Nierenfunktionsstatus abschätzen und kann auch zur genauen Positionsbestimmung der Punktionsangiographie verwendet werden.
6. CT- und MRT-Untersuchung Bei Patienten mit akuter Anurie und Nichtentwickler der Niere ist eine CT- oder MRT-Untersuchung möglich und es können detailliertere Nieren- und Harnleiterläsionen erhalten werden. Das Ausmaß, der Ort und das Ausmaß der Stenose bilden die Grundlage für die Ausarbeitung eines Behandlungsplans, jedoch zu einem höheren Preis.
7. Die Nierenpunktionsangiographie stellt eine gute Methode zur Diagnose von Nierentuberkulose und Hydronephrose mit schwerer Nierenfunktionsstörung dar. Sie kann im B-Modus oder unter Röntgenkontrolle durchgeführt werden. Das Harnleiterbild kann auch den Ort und das Ausmaß der Obstruktion eindeutig identifizieren. Es kann zur Routineuntersuchung und Bakterienkultur des punktierten Nierenbeckens verwendet werden. Es kann auch zur Tuberkuloseuntersuchung verwendet werden, um eine Doppelmagentuberkulose auszuschließen. Das Kontrastmittel der Harnwege wird für die Angiographie verwendet, und die injizierte Kontrastdosis sollte geringer sein als die während der Punktion angesaugte Urinmenge. Das injizierte Kontrastmittel kann auch mit antibakteriellen Arzneimitteln versetzt werden.
8. Bei der retrograden Angiographie der Blase besteht der Verdacht auf einen Gegenstrom von Urin. Die retrograde Angiographie kann über einen Katheter in die Blase injiziert werden, kann jedoch die Belastung der Niere verschlimmern und eine retrograde Infektion verursachen, die in letzter Zeit selten angewendet wurde.
9. Zystoskopie: Verstopfte Blasenschleimhaut, Ödeme, tuberkulöse Knötchen und Geschwüre sind im Bereich des Dreiecks und der Harnröhrenöffnung des Patienten offensichtlich.Die späte Blasentuberkulose führt zu einer Verstopfung der gesamten Blase und einem Ödem, das eine Rötung zeigt.
10. Isotopen-Nierenuntersuchung: Wenn die Nierenfunktion abnimmt, ist die Ausscheidung verzögert oder sogar nicht mehr funktionsfähig, und das obstruktive Muster tritt bei der kontralateralen Hydronephrose auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der kontralateralen Hydronephrose der Nierentuberkulose
Eine kontralaterale Hydronephrose bei Nierentuberkulose stellt keine besondere klinische Manifestation dar. Bei fortgeschrittener Nierentuberkulose, insbesondere bei Blasenkontrakturen, sollte die Möglichkeit einer kontralateralen Hydronephrose in Betracht gezogen werden. Tuberkulose wird identifiziert.
Differentialdiagnose
1 unspezifische Blasenentzündung tritt häufig plötzlich auf, wiederholte Anfälle, wenn leichte und schwere Hämaturie häufig mit Blasenreizung einhergeht, und tuberkulöse Blasenentzündung, die durch Nierentuberkulose verursacht wird, beginnt mit der Harnfrequenz und verstärkt sich allmählich und kontinuierlich, Hämaturie ist ein Symptom für Blasenreizung Nach einer Weile, aber manchmal kombiniert mit unspezifischen Infektionen, mit einem Anteil von etwa 20% bis 60%, von denen die häufigste E. coli-Infektion ist,
2 Blasenreizung durch obstruktive Harnröhrenkrankheit trat nach Dysuriesymptomen auf, die meisten mit unspezifischer Infektion. Blasensteinzystitis kann eine plötzliche Unterbrechung des Harntrakts beim Wasserlassen mit starken Schmerzen in der Harnröhre und im Blasentumor verursachen Blasenreizsymptome treten nach längerer schmerzloser Hämaturie auf: Zu diesem Zeitpunkt ist der Tumor in den angrenzenden Dreiecksbereich eingedrungen, und die Nierentuberkulose-Hämaturie ist durch terminale Hämaturie nach längerem Wasserlassen gekennzeichnet.
3 Doppelnierentuberkulose, isolierte Nieren- und Nierentuberkulose oder kontralaterale Nierentuberkulose-Hydronephrose weisen Symptome einer Nierentuberkulose auf, und beide können zum Zeitpunkt der Harnangiographie eine Nierenfunktionsstörung, häufig eine Dysplasie oder keine Bildgebung aufweisen Es ist der Röntgenuntersuchung sehr ähnlich, aber es gibt einen grundsätzlichen Unterschied in der Behandlung, so dass es in der Diagnose identifiziert werden sollte.
