Koma
Einführung
Koma Einführung Das Koma reagiert nicht mehr auf äußere Reize und hat oft dramatische Veränderungen der Vitalfunktionen. Und kann nicht geweckt werden, um sich selbst oder die Umgebung zu kennen, ist die schwerwiegendste Störung des Bewusstseins, dh der kontinuierliche Verlust des Gesamtbewusstseins, ist auch eine der wichtigsten Manifestationen von Gehirnversagen. Intrakranielle Läsionen und metabolische Enzephalopathie sind zwei häufige Ursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhoiden Infektionen der Atemwege
Erreger
Koma Ursache
Intrakranielle Läsionen (20%):
Häufig Blutungen, Gefäßinfarkt, Entzündungen, Traumata und Tumoren.
1. Hirnblutungsstörung: Häufig bei Hirnblutungen und Subarachnoidalblutungen. Eine geringe Menge an Hirnblutungen seit der CT-Anwendung, einschließlich Basalganglienblutungen und Hirnblutungen, verursacht jedoch selten Koma.
2. Hirninfarkte wie Gehirnembolien, Hirnthrombosen usw. können ebenfalls zu Koma führen.
3. Entzündung: wie verschiedene Enzephalitis, Gehirnabszess, Meningitis und so weiter.
4. Trauma: wie Gehirnerschütterung, Gehirnkontusion, traumatisches intrakranielles Hämatom.
5. Andere wie Epilepsie, toxische Enzephalopathie usw.
Akute Infektionskrankheiten (25%):
Es tritt bei schweren Infektionen des gesamten Körpers auf, einschließlich verschiedener Bakterien, Viren, Spirochäten und Parasiten. Häufig bei Sepsis, Lungenentzündung, Scharlach, Diphtherie, Keuchhusten, Typhus und Harnwegsinfekten.
Endokrine und Stoffwechselstörungen (15%):
Koma verursacht durch Urämie, Lebererkrankung, Schilddrüsenkrise, Diabetes, hypertonischen Diabetes, Hypoglykämie und chronische Nebenniereninsuffizienz.
Vergiftung (10%):
Eine exogene Vergiftung schließt eine industrielle Vergiftung, eine Pestizidvergiftung, eine Arzneimittelvergiftung, eine Pflanzenvergiftung, eine Tiervergiftung usw. ein.
Herz-Kreislauferkrankungen (15%):
Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arrhythmie, Myokardinfarkt, Lungenenzephalopathie und hypertensive Enzephalopathie.
Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts (5%):
Verdünnte Hypourikämie durch Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts wie chronische Herzinsuffizienz und chronische Nebenniereninsuffizienz.
Verhütung
Komaprävention
(1) Bei Patienten mit kalorienreichen und verdauungsfördernden flüssigen Nahrungsmitteln ist Vorsicht geboten, bei Schwalben darf die Nase nicht gefüttert werden, und bei Nahrungsmitteln, die die Nase füttern, kann es sich um Milch, Reissuppe, Gemüsesuppe, Brühe und Saftwasser usw. handeln. Stärke, Gemüsesaft usw. werden zusammengemischt, um eine Mischung aus breiartiger gemischter Milch zu erhalten, die den Patienten 4 bis 5 Mal täglich mit je 200 bis 350 ml nasaler Nahrung füttert. Bei nasaler Fütterung sollte das Geschirr gereinigt und desinfiziert werden. .
(2) Atemwege offen halten und Erkältungen vorbeugen Der Körperwiderstand des Patienten ist bei längerem Koma gering.Um die Atmungsorgane zu entlasten, muss darauf geachtet werden, den Patienten warm zu halten, Erkältungen vorzubeugen und das Gesicht zur Seite zu drehen, unabhängig von der Position des Patienten. Entwässerung von Sekreten: Wenn der Patient Auswurf oder Sekrete hat und sich im Mund erbricht, sollte er rechtzeitig herausgesaugt oder ausgeworfen werden. Jedes Mal, wenn der Patient seine Position ändert, schnallt er den Rücken des Patienten sanft um, um ein Einatmen oder eine Eileiterpneumonie zu verhindern. Ist passiert.
(3) Vorbeugung von Hämorrhoiden, der grundlegendste Weg zur Vorbeugung von Akne bei Patienten mit Koma, besteht darin, regelmäßig, in der Regel alle 2 bis 3 Stunden, umzudrehen, aber auch die feuchten Laken, die Bettwäsche und die Kleidung rechtzeitig zu wechseln Der Patient befindet sich in der linken lateralen Position (als Beispiel): Die erste Stufefamilie steht auf der rechten Seite des Patienten, wobei der Patient zuerst auf dem Rücken liegt und dann die unteren Gliedmaßen des Patienten gebeugt werden. Der zweite Schritt besteht darin, den linken Arm unter die Taille des Patienten und den rechten Arm zu legen. Im unteren Teil des Oberschenkels des Patienten den Patienten anheben und nach rechts (Familienseite) bewegen, dann die linke Hand auf den unteren Teil der Schulter des Patienten legen, die rechte Hand unter die Taille legen, sie anheben und zur rechten Seite bewegen, der dritte Schritt ist der Kopf des Patienten. Der Nacken und der Rumpf werden gleichzeitig nach links gedreht, dh in die Position auf der linken Seite, und schließlich wird ein Kissen auf den Rücken des Patienten gelegt, um die Körperhaltung zu unterstützen und dem Patienten einen angenehmen Aufenthalt zu ermöglichen.
(4) Prävention von Verbrennungen, Langzeit-Koma-Patienten mit schlechter peripherer Durchblutung, Winter Hände, Füße werden immer kälter, Familienmitglieder in der Verwendung von heißem Wasser für Patienten zu erwärmen, müssen Sie darauf achten, die Temperatur kann nicht zu hoch sein, in der Regel weniger als 50 Grad Celsius, Um Verbrennungen zu vermeiden.
(5) Um Verstopfung vorzubeugen, sind Patienten, die längere Zeit im Bett bleiben, anfällig für Verstopfung.Um Verstopfung vorzubeugen, können dem Patienten täglich einige Bananen, Honig und Lebensmittel mit mehr Zellulose verabreicht werden.Massieren Sie den Patienten jeden Morgen und Abend mit dem Bauch, wenn Sie 3 Tage lang keinen Stuhl hatten. Abführmittel wie Ma Ren Run Chang Pille oder Rhabarber-Soda-Tabletten können bei Bedarf zur Unterstützung der Stuhlentleerung verwendet werden.
(6) Um einer Harnwegsinfektion vorzubeugen, muss der Patient, wenn er selbst urinieren kann, die nassen Kleidungsstücke, Laken und die Bettwäsche rechtzeitig wechseln.Wenn der Patient einen Katheter zum Urinieren verwenden muss, muss bei jeder Reinigung des Urinbeutels des Patienten auf eine aseptische Operation geachtet werden. Der Urinkatheter sollte regelmäßig ausgetauscht werden.Wenn der Patient umgedreht wird, sollte der Urinbeutel nicht über die Liegeposition des Patienten angehoben werden, um eine durch Urinrückfluss verursachte Harnwegsinfektion zu vermeiden.
(7) Um ein Herunterfallen des Bettes zu verhindern, sollten Patienten, die unruhig sind, einen Bettblock anbringen und gegebenenfalls ein Schutzband verwenden, um zu verhindern, dass der Patient ins Bett fällt und fällt.
(8) um Bindehaut, Keratitis zu verhindern, können die Augen nicht geschlossen werden, der Patient kann mit antibiotischer Augensalbe beschichtet und mit feuchter Gaze bedeckt werden, um Knoten, Keratitis zu verhindern.
Komplikation
Koma-Komplikation Komplikationen, Akne-Infektionen der Atemwege
Asphyxie: Aufgrund der Schwächung oder des Verschwindens verschiedener Reflexe bei komatösen Patienten kommt es durch Einatmen zu oralen Sekreten oder Erbrechen.
Rezession der Zunge: aufgrund des Herabfallens der Zungenwurzel, die den Rachenraum blockiert und eine vollständige oder teilweise Verstopfung der Atemwege verursacht. Kontrollmaßnahmen: Achten Sie darauf, den Atemweg offen zu halten, die laterale Position einzunehmen, den Kopf zur Seite zu legen, die oralen Sekrete rechtzeitig zu erhöhen, z. B. den Zungentropfen, und mit der Zungenklemme im Notfall den Endotrachealtubus oder die Luftröhre herauszuziehen. Aufschneiden.
Hämorrhoiden: Aufgrund der hohen Hemmung der Großhirnrinde bei komatösen Patienten sind die systemische Stoffwechselernährung und verschiedene physiologische Funktionen betroffen, und langfristig ist in einer bestimmten passiven Position die Kompression der Haut, insbesondere des Unterhautfetts, des Knochens und des schlechten Blutflusses, am einfachsten Hämorrhoiden treten auf. Kontrollmaßnahmen: Der Zustand sollte frühzeitig alle 2 Stunden umgedreht werden, und die Haut des gepressten Teils wird mit Distelalkohol massiert. Befindet sich der Patient in einem ernsthaften Zustand und sollte nicht umgedreht werden, strecken Sie die Hand zur Massage vorsichtig auf die Kompressionsstelle des Patienten. Achten Sie darauf, die Haut sauber und trocken zu halten, und die Laken sind glatt und faltenfrei. Wenn es aufgetreten ist, sollte es so früh wie möglich für jede Periode von Hämorrhoiden behandelt werden. Legen Sie ein Kissen auf den hervorstehenden Teil des Knochens, um den Druck zu verringern.
Infektion:
1. Mundinfektion: Der betäubte Patient schluckt langsam oder verschwindet, und die Sekrete in Mund und Nase sammeln sich an, was zu einer bakteriellen oder pilzlichen Infektion führen kann.
2. Atemwegsinfektion: Aufgrund des betäubten Atemwegszentrums kommt es zu einer Hemmung, Ansammlung von Halssekreten, Aspiration von Erbrochenem usw., die durch eine hypostatische Lungenentzündung verursacht wird. Bekämpfungsmaßnahmen: Auf orale Reinigung achten, Mundpflege stärken, 2-mal täglich 2% Su-Wasser in der Mundhöhle schrubben, wenn die Pilzinfektion mit Bacteriocin-Glycerin überzogen werden kann. Es gibt Geschwüre im Mund, die mit Zinn eingerieben werden können. Es ist erforderlich, die Atemwege offen zu halten und den Rücken regelmäßig umzudrehen, um die Bewegung des Körpers zu erleichtern, die Abgabe der endokrinen Sekrete zu fördern oder die Anziehung zu erleichtern. Die Wirkung sollte beim Anziehen gering sein, um ihre Wirksamkeit zu gewährleisten und die Schleimhaut nicht zu beschädigen.
Symptom
Symptome häufiger Symptome Häufige Symptome Atemwegserkrankungen Unregelmäßiges, tiefes Koma, Ohnmacht, Harndrang, hohes Fieber, hypertensiver Schock, intrakranielle Blutung, toxisches Koma, intrakranielle Infektion
1. Leichtes Koma: klinische Manifestationen der Blinkreaktion verschwunden oder gelegentlich halbgeschlossen, Sprachverlust, spontane Bewegung ist selten, alle Arten von Stimulation und innere Bedürfnisse von außen, völlig ahnungslos und Reaktion. Starke schmerzhafte Reize können jedoch bei Patienten mit schmerzhaften Ausdrücken, gelähmter oder Gliedmaßenabwehr und erhöhter Atmung beobachtet werden. Hirnstammreflexe wie Schluckreflexe, Hustenreflexe, Hornhautreflexe und Pupillen sind für Lichtreflexe immer noch vorhanden, und es können auch okulare Hirnreflexe vorhanden sein. Es gibt keine signifikanten Veränderungen in Atmung, Puls und Blutdruck. Stuhlgang oder Inkontinenz.
2. Mäßiges Koma: Der Lidschlag, die Sprache und die spontane Bewegung des Patienten sind verloren gegangen und es gibt keine Reaktion auf verschiedene äußere Reize. Bei starken Schmerzreizen können Abwehrreflexe auftreten. Es gibt keine Bewegung im Augapfel, der Hornhautreflex ist geschwächt, die Pupille reflektiert das Licht nur langsam und die Atmung ist verlangsamt oder verstärkt. Puls und Blutdruck haben sich ebenfalls verändert. Mit oder ohne Streckung und Angulation der Gliedmaßen (Starrheit der Gliedmaßen). Stuhlgang oder Inkontinenz.
3. Tiefes Koma: Muskelentspannung im ganzen Körper und starke Schmerzstimulation können nicht zu Fluchtreaktionen und kortikaler Rigidität führen. Der Augapfel war fixiert, die Pupille signifikant vergrößert und die Pupille war vollständig durch Lichtreflexe, Hornhautreflexe, Vorderkammerreflexe, Schluckreflexe, Hustenreflexe und Sakralreflexe beeinträchtigt. Unregelmäßiges Atmen, Blutdruckabfall, Inkontinenz und sogar Haft.
4. Hirntod: Manifestiert als nicht reagierendes tiefes Koma, Spontanatmung gestoppt, Pupille erweitert und fixiert, Hirnstammreflex verschwunden, begleitet von einer Abnahme der Körpertemperatur und des Blutdrucks. Das EEG schweigt und eine zerebrale Angiographie ist nicht entwickelt. Zu diesem Zeitpunkt wird sich die gesamte Gehirnfunktion niemals erholen, selbst wenn der Herzschlag noch aufrechterhalten wird, und der Herzschlag wird in einer bestimmten Zeitspanne aufhören.
Untersuchen
Koma-Check
Die Untersuchung der Lumbalpunktion (Zytologie der Liquor cerebrospinalis, Biochemie, virale Zellreihen), die kraniale CT und die Magnetresonanztomographie sind für die Diagnose von Erkrankungen des Zentralnervensystems von großem Wert. Der Nachweis von Carboxyhämoglobin durch Blut trägt zur Diagnose einer CO-Vergiftung bei. Symptome, Diabetes, akute Uroporphyrie, Verdacht auf Leberkomapatienten mit Ammoniak- und Leberfunktion im Blut, Blutzucker- und Nierenfunktionstests können bei der Diagnose von diabetischer Azidose, Hypoglykämie-Koma und urämischem Koma helfen, Elektrokardiogramm kann Myokardinfarkt, Herzfrequenz diagnostizieren Eine Anomalie führt zu einem Koma.
Diagnose
Koma-Diagnose
Diagnose
Erstens, die Anamnese Frage
1. Konzentrieren Sie sich auf die Dringlichkeit und das Einsetzen des Komas. Akutes Einsetzen tritt häufig bei Traumata, Infektionen, Vergiftungen, zerebrovaskulären Erkrankungen und Schock auf.
2. Verstehen Sie, ob das Koma das erste Symptom ist. Wenn es während des Krankheitsverlaufs auftritt, sollten Sie wissen, was die Krankheit vor dem Koma ist. Beispielsweise können Diabetiker ein hyperosmolares Koma und ein Hypoglykämie-Koma haben. Patienten mit Zirrhose können ein Leberkoma haben. Wie und so weiter.
3. Gibt es eine Vorgeschichte von Traumata?
4, mit oder ohne Pestizide, Gas, Schlaftabletten, giftige Pflanzen und andere Vergiftungen.
5, gibt es keine medizinischen Krankheiten, die Koma verursachen können, wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, schwere Herz- und Lungenerkrankungen.
6, für Patienten mit vorübergehendem Koma, sollte auf Epilepsie oder Synkope und andere Krankheiten achten.
Zweitens fand körperliche Untersuchung
1, sollte sorgfältig beobachten Körpertemperatur, Atmung, Blutdruck, Puls, Haut und Kopf und Nacken Situation, hohes Fieber sollte auf schwere Infektion, Hitzschlag, Pons Blutungen, Atropinvergiftung, etc. achten, niedrige Körpertemperatur sollte auf Schock, Schleimödem, Hypoglykämie, sedative Vergiftung achten, Erfrierungen usw .; Pulsverlangsamung sollte auf intrakranielle Hypertonie, atrioventrikulären Block oder Myokardinfarkt achten, die Herzfrequenz ist im ektopischen Herzrhythmus, im Fieber und bei Herzinsuffizienz zu hoch, Veränderungen des Atemrhythmus können bei der Bestimmung von Hirnläsionen hilfreich sein Teil, achten Sie auf Atemgeruch (diabetische Azidose hat Fruchtgeruch, Urämie hat Harngeruch, Leberkoma hat ranzigen Geruch, Alkoholismus hat alkoholischen Geschmack, organische Phosphorvergiftung hat Knoblauchgeruch); Hypertensive Enzephalopathie und intrakranielle Hypertonie, Hypotonie ist häufig bei Schock, Myokardinfarkt, Schlaftablettenvergiftung usw., Haut ist bei CO-Vergiftung kirschrot, Hautunreinheiten treten bei Sepsis, epidemischer Meningitis, anticholinergischer Arzneimittelvergiftung oder Hitzschlag auf Die Haut ist trocken und die Haut ist während des Schocks feucht und verschwitzt. Achten Sie auf Anzeichen von Traumata wie Blutungen oder Ausfluss in Ohr, Nase und Bindehaut.
2, Nervensystemuntersuchung sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen von fokalen neurologischen Zeichen, Pupillen- und Fundusbedingungen, starken Druck auf die Oberkante des Sputums mit oder ohne Abwehrreaktion und Ausdrucksreaktion achten, den Fuß mit oder ohne Gliedmaßen-Fluchtreaktion neu kratzen, auf Augenposition achten, Sehnenreflex Symmetrie und pathologischer Reflex, Patienten mit intrakranialer Hypertonie und Subarachnoidalblutung leiden häufig an Optikusödemen und -blutungen, bilaterale Pupillenerweiterungen treten bei zerebraler Hypoxie, Atropinvergiftung, schweren Mittelhirnläsionen und bilateraler pupillennadelartiger Reduktion auf In den Pons der Pons, Blutung, organische Phosphor- und Morphinvergiftung gesehen, weitete sich eine Seite der Pupille im ipsilateralen Gehirnhaken zurück, eine Seite verengte sich im Horner-Zeichen oder im ipsilateralen Gehirnhaken früh.
3, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Hirnhautreizungen, häufig bei Infektionen des Zentralnervensystems und intrakraniellen hämorrhagischen Erkrankungen.
Differentialdiagnose
Viele verschiedene Verhaltenszustände können sich wie Koma verhalten oder mit Koma verwechselt werden, und Patienten, die anfänglich im Koma liegen, können sich nach einer unterschiedlichen Zeitspanne allmählich zu einem dieser Zustände entwickeln, sobald der Patient ein Schlaf-Wach-Verhältnis hat Zyklen, echtes Koma existiert nicht mehr und die Identifikation dieser Zustände mit echtem Koma ist wichtig für die richtige Behandlung und Prognose.
(1) Atresie-Syndrom: Das Locked-In-Syndrom wird auch als deafferented-Zustand bezeichnet. Der Patient bleibt wachsam und über seine Situation informiert, aber die Lähmung der Gliedmaßen und der Hirnnerven unterhalb der Augenbewegung. Bilaterale zerebrale ventrale Läsionen, die den Kortikospinaltrakt, die Kortikalis und das kortikale Markbündel betreffen, sind dem Patienten bewusst, können jedoch nur durch vertikale Bewegung des Auges und Blinzeln angezeigt werden.Diese Krankheit tritt häufig bei Pons-Infarkt auf, der durch eine Thrombose der Arteria basilaris verursacht wird. Andere Ursachen sind Hirnstammtumoren und Myelinolyse des zentralen Pontins.Eine schwere Polyneuropathie, insbesondere das Guillain-Barré-Syndrom, Myasthenia gravis und Blocker neuromuskulärer Verbindungen, können ebenfalls eine ähnliche Atresie aufweisen. Der gelähmte Zustand des Syndroms.
(2) Persistierender vegetativer Zustand: Ein persistierender vegetativer Zustand, bei dem ein Patient seine kognitive neurologische Funktion verliert, jedoch autonome Funktionen wie Herzaktivität, Atmung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks beibehält. Dieser Zustand tritt nach einem Koma auf und ist durch Bewusstlosigkeit der umgebenden Dinge gekennzeichnet. Oder die kognitive Funktion fehlt, aber der Schlaf-Wach-Zyklus bleibt erhalten, spontane Bewegungen können auftreten und externe Reize können blinken, aber sie sprechen nicht, gehorchen nicht den Anweisungen und viele Syndrome, die nicht genau definiert sind, werden als persistierende Pflanzen verwendet. Synonyme für Status wie Alpha-Koma, neokortikaler Tod und permanente Bewusstlosigkeit: Diese Namen sind nicht präzise und werden so weit wie möglich vermieden. Die Diagnose dieser Krankheit sollte vorsichtig sein und kann nur nach einer langen Beobachtungszeit erfolgen. Raus.
(3) Akinetischer Mutismus: Akinetischer Mutismus Der Patient spricht nicht, hat keine spontane Aktivität, bewegt sich nicht unter der Erregung, kann blinzeln, hat keine Reaktion auf Schmerzstimulation oder nur teilweise Reaktion, Größe Inkontinenz, es gibt einen Schlaf-Aufwach-Zyklus, mehrere Läsionen können einen subakuten kommunizierenden Hydrozephalus, den dritten Ventrikel-posterioren und Aquädukt-Tumor, bilaterale Läsionen des Frontallappens mit Beteiligung der cingulären Kortex (bilaterale vordere cerebrale Thrombose) verursachen. Die retikuläre Bildung des bilateralen Hirnstamms und der lokalisierten Läsionen des Mittelhirnkerns des Thalamus ist das gemeinsame Merkmal dieser Läsionen in der Schädigung des dynamischen Retikulum-Aktivierungssystems, das interne und externe Umweltinformationen aufnimmt.
(4) Der Mangel an Willen: Abulia stellt eine ernsthafte Apathie dar. In dieser Zeit sind die Gefühle, die treibende Kraft und die psychologischen Aktivitäten des Patienten langsam, die Verhaltensleistung ist keine Sprache, keine freiwilligen Aktivitäten, schwerwiegende Fälle. Ähnlich wie apathischer Mutismus, aber der Patient kann wachsam bleiben und sich seiner Situation bewusst sein.
(5) Spannungsstörung: Patienten mit Katatitis (Katatonie) schweigen, Bewegung ist offensichtlich reduziert, bleiben im Bett, können die Fähigkeit zum Stehen oder Sitzen aufrechterhalten, aber eine feste Haltung mit wenig Veränderung, wie bei Schizophrenie zu sehen, sollte mit dem Instrument sein Der Unterschied zwischen der durch sexuelle Läsionen verursachten Betäubung.
(6) Falsches Koma: Pseudokoma (Pseudocoma) verhält sich wie ein Koma, blinkt nicht, spricht nicht, bewegt sich nicht, entzieht sich nicht dem Schmerz, aber es gibt keine Abnormalität bei der Untersuchung, dies ist ein "Koma", das vorgibt, der Verantwortung zu entgehen, nicht hysterisch Schläfrigkeit, manchmal schwer zu unterscheiden.
