akute Myelitis
Einführung
Einführung in die akute Myelitis Akute Myelitis bezeichnet eine unspezifische entzündliche Läsion des Rückenmarks, die meist nach einer Infektion auftritt. Die Entzündung betrifft häufig die graue Substanz mehrerer Marksegmente und die umgebenden Hirnhäute und ist am anfälligsten für eine Invasion durch das Brustmark. Symptome einer Rückenmarksschädigung. Nach dem Einsetzen einiger Patienten steigt das Ausmaß der Auswurf- und Sinnesstörungen weiter an und breitet sich schließlich auf das obere Nackenmark aus. Dies führt zu Tetraplegie und Lähmungen der Atemmuskulatur und kann mit hohem Fieber einhergehen und die Lebenssicherheit des Patienten gefährden, was als aufsteigende Myelitis bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Akne
Erreger
Ursache für akute Myelitis
Virusinfektion (80%):
Die Ursache ist unbekannt, kann auf bestimmte Virusinfektionen oder die Immunantwort eines Organismus nach der Infektion zurückzuführen sein. Eine Entzündung kann verschiedene Teile des Rückenmarks betreffen, am häufigsten ist jedoch die obere Brust. Das Rückenmark der Läsion war geschwollen, verstopft und erweicht, und die weichen Hirnhäute waren verstopft und trüb. Die graue Substanz des Rückenmarks war unklar, und es wurde eine fleckige Blutung beobachtet. Unter dem Mikroskop wurden mikroskopische Duralverstopfung und entzündliche Zellinfiltration beobachtet. In schweren Fällen ist das Rückenmark erweicht und nekrotisch, und später können Atrophie und Narbenbildung des Rückenmarks auftreten.
Impfung (3%):
Akute Myelitis durch Impfung ist selten, hauptsächlich nachdem der Impfstoff als Fremdkörper in den menschlichen Körper gelangt ist und der menschliche Körper eine Autoimmunreaktion hervorruft. Das Rückenmark entwickelt entzündliche Reaktionen wie Schwellung, Rötung und Stauung.
Verhütung
Akute Vorbeugung von Myelitis
Vorbeugung von Komplikationen:
1 Drehen Sie sich um, schießen Sie zurück, verhindern Sie eine hypostatische Lungenentzündung und halten Sie Ihre Gliedmaßen funktionsfähig.
2 Legen Sie einen Ballon um die Knochenwölbung, massieren Sie die Haut und bewegen Sie die Gliedmaßen.
3 Hautrötungen mit 70% Alkohol Auswurf, beschichtet mit 3,5% Benzoin, partielle Akne-Dressing, Stärkung der Ernährung, vermeiden Sie Heißwasserbeutel, um Verbrennungen zu vermeiden.
4 Harnstörungen Verweilkatheterisierung, um eine Infektion der Harnwege zu verhindern, Dysphagie sollte in die Magensonde gelegt werden.
Frühes Rehabilitationstraining trägt zur funktionellen Erholung und verbesserten Prognose bei.
Die Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung ab
1. Wer keine Komorbiditäten hat, kann sich von 3 bis 6 Monaten erholen und auf sich selbst aufpassen.
2. Das EMG war nach 6 Monaten vollständiger Querschnittslähmung immer noch denerviert, die MRT zeigte ausgedehnte intramedulläre Veränderungen und Läsionen> 10 Wirbelsäulensegmente zeigten eine schlechte Prognose.
3. Eine kombinierte Harnwegsinfektion, Akne und Lungenentzündung wirken sich auf die Genesung und die Folgeerkrankungen aus.
4. Akute aufsteigende Myelitis und Spondylitis des oberen Gebärmutterhalses haben eine schlechte Prognose und können kurzfristig an Atem- und Kreislaufversagen sterben.
5. Ungefähr 10% der Patienten entwickeln Multiple Sklerose oder optische Neuromyelitis.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Myelitis Komplikationen
Komplikationen wie Hämorrhoiden, Lungen- oder Harnwegsinfektionen können häufig auftreten.
Symptom
Akute Myelitis Symptome Häufige Symptome Spiralschock, Schwäche, Reflexe, Reflexe, Reflexe, Verschwinden, Dysarthrie, Dehydration, Durchfall, Dysphagie, Empfindung, Harninkontinenz
Häufiger bei jungen Erwachsenen. Einige Tage vor der Erkrankung oder 1 bis 2 Wochen können Fieber, allgemeines Unwohlsein oder Infektionen der oberen Atemwege in der Anamnese aufgetreten sein. Akutes Einsetzen, haben oft Rückenschmerzen oder Brust- und Hüftgurtgefühl, gefolgt von Taubheit, Schwäche und anderen Symptomen, Symptome entwickeln sich in mehr als ein paar Stunden bis zu mehreren Tagen zum Höhepunkt, die Symptome einer transversalen Rückenmarksverletzung.
Erstens Bewegungsstörungen:
Paraplegie, die durch eine Schädigung des Brustkorbs verursacht wird, tritt am häufigsten auf. Beispielsweise ist das Halswirbelsäulenmark durch Quadriplegie geschädigt und kann von einer Atemmuskelparalyse begleitet sein. Im Frühstadium eines Rückenmarksschocks verschwanden schlaffe Lähmungen, ein verminderter Muskeltonus, tiefe Reflexe unter dem pathologischen Niveau und pathologische Reflexe konnten nicht induziert werden. In der Regel nach 2 bis 3 Wochen, allmählicher Übergang zur Spastik, ist die Muskelspannung allmählich erhöht, insbesondere ist die Spannung der Streckmuskulatur offensichtlicher, ein tiefer Reflex tritt auf und dann eine Hyperthyreose, ein pathologischer Reflex ist offensichtlich, und manchmal beginnt die Muskelkraft Erholung, Erholung dauert in der Regel Wochen und Monate, aber am Ende gibt es oft einige Restzeichen. Wenn die Läsion schwer, weitreichend oder mit Komplikationen wie einer Harnwegsinfektion kompliziert ist, kann sich das Stadium des Rückenmarksschocks verlängern, und einige können für lange Zeit als schlaffe Lähmung oder gelähmte Gliedmaßen nach der Periode des Rückenmarksschocks charakterisiert werden. Erhöhter Muskeltonus, leicht irritierend, Beugung der unteren Extremitäten, begleitet von Schwitzen, vertikaler Haarreaktion und automatischem Abfluss des Stuhlgangs, der als totaler Rückenmarksreflex bezeichnet wird. Die obige Situation weist oft auf eine schlechte Prognose hin, und einige Patienten können lebenslang behindert sein.
Zweitens ist die sensorische Barriere:
Alle Arten von Empfindungen von Gliedmaßen und Stämmen unter der Schadensebene sind beeinträchtigt: Die schweren Fälle verschwinden vollständig und das doppelte Thalamus-Bündel des Rückenmarks und das hintere Rückenmark sind beschädigt. Möglicherweise befindet sich am oberen Rand des sensorischen Fehlbereichs eine sensorische Allergiezone.
Drittens autonome Störungen:
Während der Schockperiode des Rückenmarks kann aufgrund der Hemmung der Funktion des Markharnzentrums und seines Reflexes, des Harnfunktionsverlustes, der Harnretention und des fehlenden Gefühls der Harnfüllung der Blase, der Detrusorentspannung und eines Spannungsverlustes der Blase das Harnvolumen sein Bis zu 1000 ml oder mehr, wenn die Blase überfüllt ist, fließt der Urin unfreiwillig über, was bedeutet, dass die Harninkontinenz gefüllt wird. Wenn die Rückenmarksschockperiode aufgrund der Hemmung des Harnwegszentrums des Gehirns eine Hyperthyreose ist, kann eine kleine Menge Urin in der Blase eine Detrusorkontraktion und ein unwillkürliches Wasserlassen verursachen, was als Reflexinkontinenz bezeichnet wird. Wenn sich die Läsion weiter bessert, können Sie die Fähigkeit, frei zu urinieren, nach und nach wiederherstellen. Darüber hinaus gibt es Verstopfung im Rückenmark Schockperiode, Schäden am Körper unter dem Flugzeug ohne Schweiß oder Schweiß, trockene Haut, blasse, kalte, vertikale Muskeln können sich nicht zusammenziehen, nach der Schockperiode kann das Schwitzen der Haut und die Hauttemperatur verbessert werden, Haarreflex stehen Kann auch verbessert werden. Wenn die zervikale Rückenmarkserkrankung das viszerale Markzentrum der Ziliare beeinträchtigt, kann das Horner-Zeichen auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Myelitis
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen in der akuten Phase kann leicht erhöht werden. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist normal, mit Ausnahme einer starken Schwellung des Rückenmarks gibt es im Allgemeinen keine Obstruktion der Wirbelsäule. Die Gesamtzahl der Zellen der Liquor cerebrospinalis, insbesondere der Lymphozyten und des Proteins, kann in unterschiedlichem Maße erhöht werden, sie kann jedoch auch normal sein. Der Immunglobulingehalt der Liquor cerebrospinalis kann ebenfalls abnormal sein.
Elektrophysiologische Untersuchung
1 visuell evoziertes Potential (VEP) ist normal, kann mit Optikusneuromyelitis und MS identifiziert werden.
2 Die Amplitude des somatosensorischen evozierten Potentials (SEP) der unteren Extremität kann signifikant verringert werden, und die Abnormalität des motorischen evozierten Potentials (MEP) kann als Indikator für die Wirksamkeit und Prognose verwendet werden.
3 EMG zeigte eine Denervation.
2. Lumbalpunktion: Der Nackentest ist ungehindert, in einigen Fällen ist das Rückenmarksödem nicht vollständig verstopft, der Liquordruck ist normal, das Aussehen ist farblos und transparent, die Zellzahl, der Proteingehalt ist normal oder leicht erhöht, Lymphozyten überwiegen, Zucker und Chlorid sind normal.
3. Bildgebende Untersuchung: Normaler Röntgenfilm der Wirbelsäule, MRT-typisch, zeigte Verdickung des Rückenmarks in der Läsion, multiple schuppige oder fleckige Läsionen im intramedullären Segment der Läsion, T1-niedriges Signal, hohes T2-Signal, ungleichmäßige Intensität Konvergenz, einige Fälle können immer abnormal sein.
4. Laboruntersuchung: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen in der akuten Phase kann leicht erhöht sein. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist normal, mit Ausnahme einer starken Schwellung des Rückenmarks gibt es im Allgemeinen keine Obstruktion der Wirbelsäule. Die Gesamtzahl der Zellen der Liquor cerebrospinalis, insbesondere der Lymphozyten und des Proteins, kann in unterschiedlichem Maße erhöht werden, sie kann jedoch auch normal sein. Der Immunglobulingehalt der Liquor cerebrospinalis kann ebenfalls abnormal sein.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der akuten Myelitis
Diagnosekriterien
Von der Arbeitsgruppe für akute transverse Myelitis 2002 entwickelte diagnostische Kriterien
1. Diagnose enthält Bedingungen
(1) Progressive Rückenmarksempfindung, Bewegung und autonome Dysfunktion.
(2) Symptome oder Anzeichen auf beiden Seiten (nicht unbedingt symmetrisch).
(3) Eine klare Sinnesebene.
(4) Mit Ausnahme von unterdrückenden Läsionen (MRT oder Myelographie; wenn die Erkrankung keine durchführbare CT-Untersuchung aufweist).
(5) Hinweis auf die Manifestation einer Rückenmarksentzündung: Erhöhte Lymphozyten im Liquor des Gehirns, erhöhte IgG-Syntheserate oder verbesserte Scan-Verbesserung; wenn zu Beginn keine solche Leistung vorliegt, können MRT und Lumbalpunktion an den Tagen 2 bis 7 überprüft werden.
(6) Der Peak wird innerhalb von 4 Stunden bis 21 Tagen nach Beginn erreicht.
2. Ausschlussbedingungen
(1) Vorgeschichte der Bestrahlung des Rückenmarks innerhalb von 10 Jahren vor Beginn.
(2) Das Ausmaß der Läsion entspricht der Verteilung der Blutgefäße des Rückenmarks, wie z. B. dem Syndrom der vorderen Wirbelsäule.
(3) Abnormale Luftströmungssignale auf der Oberfläche des Rückenmarks deuten auf eine arteriovenöse Fehlbildung der Wirbelsäule hin.
(4) Serologische oder klinische Manifestationen lassen auf eine Bindegewebserkrankung schließen (Sarkoidose, Behcet-Krankheit, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, gemischte Bindegewebserkrankung usw.).
(5) Die Manifestationen von Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems wie Syphilis, Lyme-Borreliose, AIDS, Mykoplasmen und Virusinfektionen.
(6) MRT-Anomalien lassen auf Multiple Sklerose oder klinische Manifestationen einer Optikusneuritis schließen.
Optionale Zusatzuntersuchung: Die bevorzugte Untersuchung ist die Wirbelsäulen-MRT- und die Liquoruntersuchung. Eine typische MRT zeigte eine Verdickung des Rückenmarks in der Läsion und mehrere schuppige oder fleckige Läsionen im intramedullären Segment der Läsion, die ein niedriges T1-Signal, ein hohes T2-Signal, eine ungleichmäßige Intensität und eine Fusion zeigten. Einige Fälle können jedoch immer abnormal sein. Der Liquordruck ist normal oder erhöht, und wenn das Rückenmark stark geschwollen und verstopft ist, ist der Nackentest abnormal. Das Erscheinungsbild von Liquor cerebrospinalis ist farblos und transparent, die Anzahl der Zellen und Proteine ist normal oder leicht erhöht, Lymphozyten dominieren und Zucker und Chlorid sind normal.
Differentialdiagnose
1. Gefäßerkrankungen der Wirbelsäule: Das Verschlusssyndrom der vorderen Wirbelsäule kann leicht mit einer akuten Myelitis verwechselt werden: Wurzelschmerzen treten häufig in den Läsionen auf, Querschnittslähmung, schmerzhafter Temperaturverlust und Harnfunktionsstörungen treten in kurzer Zeit auf, aber es bleibt ein tiefes Gefühl, weniger Blutungen im Rückenmark Siehe, hauptsächlich verursacht durch ein Trauma oder eine Fehlbildung der Wirbelsäule, das plötzliche Einsetzen schwerer Rückenschmerzen, Lähmungen der Gliedmaßen und Urinretention. Es kann durch die Untersuchung des Spinalnervs, des Magnetismus und der Liquorflüssigkeit identifiziert werden.
2. Akute Kompression des Rückenmarks: Wirbelsäulentuberkulose oder metastasierender Krebs, die zur Zerstörung des Wirbels, zum plötzlichen Kollaps und zur Kompression des Rückenmarks sowie zur Schädigung des transversalen Rückenmarks führen. Es ist einfacher, durch Kernmagnet zu identifizieren.
3. Akuter epiduraler Abszess: Vorgeschichte eitriger Läsionen und Infektionen, Empfindlichkeit der Läsion. Die Lumbalpunktion ist verstopft, das periphere Blut und die Leukozyten der Liquore cerebrospinalis sind signifikant erhöht, der Proteingehalt der Liquore cerebrospinalis ist signifikant erhöht. Die MRT kann die Diagnose unterstützen.
4. Akute entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie: Gliedmaßen verzögert Sputum, terminale sensorische Störung, kann mit Schädigung des Hirnnervs verbunden sein, Schließmuskeldysfunktion ist im Allgemeinen selten. Die MRT der Wirbelsäule ist normal, die Proteinzellen der Liquor cerebrospinalis werden abgetrennt und die EMG-Nervenleitungsgeschwindigkeit wird verlangsamt.
