Kompression des Rückenmarks
Einführung
Einführung in die Kompression des Rückenmarks Die Kompression des Rückenmarks ist eine häufige Erkrankung des Nervensystems und eine Gruppe intraspinaler Läsionen mit raumgreifenden Merkmalen. Die klinische Manifestation der Rückenmarkkompression ist offensichtlich progressiv: Während sich die Ätiologie entwickelt und ausdehnt, werden das Rückenmark, die Spinalnervwurzeln und ihre Versorgungsgefäße unterdrückt und zunehmend schwerer, was zu Rückenmarködemen, Degeneration, Nekrose und anderen pathologischen Veränderungen führt, die schließlich zum Rückenmark führen. Funktionsverlust, Bewegung der Gliedmaßen, Reflex, Empfindung, Schließmuskelfunktion und Hautdystrophie unterhalb der Druckebene beeinträchtigen das Leben und die Arbeitsfähigkeit des Patienten erheblich. Wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, ist die Prognose im Allgemeinen sehr gut. Daher ist es notwendig, das Bewusstsein und die Aufmerksamkeit für die Kompression des Rückenmarks zu stärken. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,025% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektionen Akne
Erreger
Ursachen der Kompression des Rückenmarks
(1) Krankheitsursachen
Tumor ist der häufigste und macht mehr als 1/3 der Gesamtzahl der Rückenmarkkompressionen, Wirbelkörperluxationen von Wirbelsäulenverletzungen, Dislokationen und Hämatomen der Frakturen, entzündlichen und parasitären Granulomen, Abszessen, Bandscheibenvorfällen, Gefäßfehlbildungen der Wirbelsäule und einigen mehr aus Angeborene Läsionen der Wirbelsäule können zu einer Kompression des Rückenmarks führen.
Tumor
(1) stammte aus dem Rückenmarksgewebe selbst und seinen Nebenstrukturen: die Mehrzahl, einschließlich Tumoren des Spinalnervs, der Rückenmarksmembran, der Rückenmarksgliazellen, der Rückenmarksblutgefäße und des Fettbindegewebes um das Rückenmark, von denen fast die Hälfte (etwa 47,13%) ) ist ein Schwannom, einschließlich einer kleinen Anzahl von Neurofibromen, gefolgt von einem Meningiom, das als bösartiges Gliom der Wirbelsäule angesehen wird und nur 10,87% ausmacht, sowie einigen angeborenen Tumoren wie Dermoidzysten und Epithel Es gibt auch Zysten und Teratome, und das epidurale Fettgewebe der Wirbelsäule ist reichlich vorhanden. Daher ist das Auftreten von Lipomen nicht ungewöhnlich. Der Tumor kann in jedem Teil des Wirbelsäulenkanals auftreten, aber die Nervenscheide ist häufiger im Brustsegment. Angeborene Tumoren sind häufiger als die lumbosakrale Region.
(2) Von der Wirbelsäule und anderen Organen ausgehende bösartige Tumoren: können auch befallen werden, in den Wirbelsäulenkanal übertragen werden und das Rückenmark betreffen, bei dem bösartige Tumoren der Lunge, der Brüste, der Nieren und des Gastrointestinaltrakts häufig sind, und gelegentlich Lymphome, Leukämie Diejenigen, die in das Rückenmark eindringen und Symptome der Rückenmarkkompression entwickeln.
2. Entzündung
Bakterielle Infektionen in anderen Körperteilen können durch Blut übertragen werden, die direkte Ausbreitung eiternder Läsionen neben der Wirbelsäule und die direkte Implantation ("iatrogen") können akuten Abszess oder ein chronisches echtes Granulom im Wirbelsäulenkanal verursachen. Kompression des Rückenmarks, häufiger bei epiduralem, subduralem und intraspinalem Abszess, ist eine äußerst seltene, nicht-bakterielle infektiöse Arachnoiditis der Wirbelsäule sowie Verletzungen, Blutungen, Chemikalien wie intrathekale Injektionen von Medikamenten und einige Eine durch unbekannte Ursachen verursachte Arachnoiditis kann Rückenmark- und entzündliche Arachnoidalverklebungen verursachen, und sogar Arachnoidalzysten können das Rückenmark komprimieren. Außerdem können bestimmte spezifische Entzündungen wie Tuberkulose und parasitäres Granulom auch Rückenmark verursachen. Unterdrückt.
3. Schaden
Rückenmarksverletzungen treten häufig mit Rückenmarksverletzungen auf, und Rückenmarksverletzungen können durch Wirbelkörper-, Wirbelbogen- und Lamina-Frakturen, Dislokation, Verschachtelung von Facettengelenken, Bandscheibenvorfall und intraspinale Hämatombildung verursacht werden.
4. Wirbelsäulengefäßmissbildung
Aufgrund von Anomalien in der Entwicklung des angeborenen Embryos können erworbene Krankheiten wie Entzündungen, Verletzungen, Arteriosklerose usw. zu Gefäßfehlbildungen der Wirbelsäule führen. Bisher gibt es keine gesicherten Daten, die bestätigen, dass eine Gefäßfehlbildung des Rückenmarks eine Wirbelsäulenfunktionsstörung verursacht, mit Ausnahme deformierter Blutgefäße. Die Expansion und Expansion haben eine unterdrückende Wirkung, und aufgrund eines Kurzschlusses der Arterie führt eine venöse Verstopfung zu einer ischämischen Rückenmarksverletzung.
5. Bandscheibenvorfall
Auch bekannt als der Nucleus Pulposus, ist auch eine häufige Ursache für die Kompression des Rückenmarks, oft verursacht durch übermäßige Anstrengung oder übermäßige Dehnung der Wirbelsäule, übermäßige Beugung, wird gesagt, dass Niesen oder Zwangshusten durch Bandscheibenvorfall verursacht, dies ist selten, Ein Bandscheibenvorfall kann auch durch Austrocknung und Alterung des Nucleus pulposus selbst verursacht werden. Er kann im unteren Halsbereich ohne erkennbare Schadensfaktoren auftreten. Er kann mehr als einen Nucleus pulposus gleichzeitig haben. Der Krankheitsverlauf ist lang und die Symptome schreiten langsam voran. Dies ist eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule. Ein Teil davon.
6. Andere
Einige angeborene Erkrankungen der Wirbelsäule, wie z. B. Depression der Schädelbasis, atlanto-occipitale Kissen, Zervixfusion, Spina bifida, Ausbeulen des Rückenmarks, Skoliose und schwere hypertrophe Osteoarthritis der Wirbelsäule, können zu einer Kompression des Rückenmarks führen .
(zwei) Pathogenese
Das Rückenmark ist tief in den Wirbelkanal eingegraben.Die Gewebestruktur und die biologischen Eigenschaften ähneln denen des Gehirngewebes.Der Wassergehalt ist reich, weich und zerbrechlich, inkompressibel, empfindlich gegenüber Blutsauerstoffanreicherung usw. Diese Eigenschaften werden bestimmt. Die pathologischen Veränderungen und klinischen Merkmale des Rückenmarks bei unterdrückenden und ischämischen Schäden: Aus der Sicht der Pathogenese bestimmen verschiedene Kompressionsfaktoren und deren Entwicklungsgeschwindigkeit die klinischen Manifestationen.
Im Allgemeinen ist der Einfluss jeglicher Art von Unterdrückung auf das Rückenmark immer zweifach: eine mechanische Kompression und eine Störung der Blutversorgung. Die durch mechanische Faktoren verursachte Wirkung ist schnell, Symptome treten fast sofort auf und der Schaden ist stark. Die Wiederherstellung der Funktion ist langsam, dauert in der Regel mehrere Stunden und kann nach einigen Tagen schrittweise wiederhergestellt werden.Die verschiedenen Gewebe des Rückenmarks selbst sind unterschiedlich belastbar.Die Toleranz der grauen Substanz ist im Allgemeinen größer als die der weißen Substanz, und die Nervenfasern im Leitungsstrahl sind grob. Die Kompressionstoleranz ist schlechter als die von feinen Fasern, so dass sie leicht beschädigt werden kann: Die Nervenfasern des Tastsinns und der Propriozeption sind dicker (Durchmesser 12 bis 15 m) und die Nervenfasern des Schmerzes und der Temperatur sind feiner (Durchmesser 2 bis 5 m). Wenn beide unter Druck stehen, treten bei ersteren Symptome früher auf, aber nach der Linderung der Kompression ist die Genesung schneller und vollständiger. Je länger der Prozess von der Kompression des Rückenmarks bis zur vollständigen sexuellen Dysfunktion dauert, desto länger dauert die vollständige sexuelle Dysfunktion an. Je kürzer die Zeit ist, desto schneller ist die Wiederherstellung der Funktion nach dem Aufheben der Kompression, desto vollständiger ist die Wirkung der Blutversorgungsstörung, die Symptome treten auf, nachdem die Blutversorgung für 1 bis 5 Minuten blockiert wurde, und die Wiederherstellung der Funktion nach Wiederherstellung der Blutversorgung ist ebenfalls schnell, wenn jedoch die Blutversorgung beendet ist Nach einer Blockade von mehr als 10 Minuten führt das Rückenmark zu schwerer Ischämie, und die Funktion ist schwer wiederherzustellen. Im Frühstadium der Rückenmarkkompression ist die Durchblutungsstörung reversibel, aber der Grad der Kompression nimmt zu und die Zeit wird zu lang, sie wird irreversibel und die Blutversorgung im Verteilungsbereich nach Kompression der Arterien Unzureichend, verursacht Degeneration und Erweichung des Rückenmarks und Stauung nach venöser Kompression, verursacht Rückenmarködem und verstärkt dadurch die Kompression und Schädigung des Rückenmarks. Bei Toleranz gegenüber Ischämie ist weiße Substanz toleranter als graue Substanz, und feine Fasern sind stärker als rohe Fasern.
Klinische Typisierung
Aufgrund der unterschiedlichen Entwicklungsgeschwindigkeit pathogener Faktoren kann die Rückenmarkkompression in akute, subakute und chronische Typen unterteilt werden.
1. Akute Kompression wird durch multiple Verletzungen (hier die Bildung von Hämatomen im Wirbelkanal oder die Kompression des Rückenmarks nach einer Verletzung), metastatischen Tumor, akuten epiduralen Abszess, intraspinale Blutung und andere Ursachen verursacht.
Das Raumvolumen überschreitet in kurzer Zeit (1 bis 3 Tage) den Reserveraum der Wirbelsäulenhöhle der Kompressionsstelle und es treten folgende pathologische Veränderungen auf: In der Regel wird der venöse Rückfluss zuerst blockiert und der Anstieg des venösen Drucks führt zu einem übermäßigen Eindringen von Wasser. Extravaskuläres, interzelluläres Wasser nimmt zu, Nervenzellen im Kompressionsbereich, Gliazellen- und Axonödem, erhöhtes Rückenmarksvolumen, verschärfte Kompression, weitere Entwicklung von Läsionen führen zu Störungen der arteriellen Blutversorgung, Zellgewebshypoxie, Stoffwechselstörungen Die Akkumulation von sauren Produkten, erhöhte Zellmembranpermeabilität, Zerstörung von intrazellulärem, extrazellulärem Kalium, Natriumionenaustausch, intrazellulärer Calciumüberladung, Auflösung von Organellen und anderen biophysikalischen Veränderungen, Fchlings und andere multivariate Regressionsanalysen ergaben Rückenmarksverletzungen Das Ausmaß und der Grad der Ischämie hängen signifikant mit der Funktion der axonalen Leitung nach einer Verletzung zusammen und führen schließlich zu einer vollständigen Beeinträchtigung der Rückenmarksfunktion.
Unter dem Mikroskop nehmen der Zellkörper und sein axonales Ödem, die interzelluläre Flüssigkeit zu, Zellen und Fibrose, erweichen, brechen, lösen Verflüssigung und Nekrose und bilden schließlich faserige bindegewebeähnliche Narben und Arachnoidea, Duraladhäsion, die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit wird blockiert. Das Rückenmark unterhalb der Kompressionsebene geht mit dem Verlust des zentralen Teils einher, die Zellen unterliegen allmählich atrophischen Veränderungen, die Nervenfasern sind demyelinisiert, das Rückenmark ist verkleinert und es besteht ein unterschiedlicher Grad an Adhäsion an der Arachnoidalmembran.
Die obigen pathologischen Veränderungen haben das Ende erreicht, das die pathologische Grundlage für den Verlust der Rückenmarksfunktion darstellt. Der Grad der Kompression unterscheidet sich vom Stadium der Unterdrückung, und die Veränderungen unterscheiden sich. Wenn der Grad der Kompression geringer oder früher ist, weisen die Zellen nur ein Ödem und ein mildes Ödem auf. Zu diesem Zeitpunkt ist die Schädigung reversibel, wenn der Druck entlastet werden kann.Wenn die Organellen aufgelöst sind und der Zellkörper und die Zelle getrennt sind, ist die Wiederherstellung der Funktion selbst dann schwierig, wenn der Kompressionsfaktor entfernt wird.Im Allgemeinen ist die Läsion im zentralen Bereich unter Druck am schwerwiegendsten.
2. Chronische Kompression Hierbei handelt es sich um einen gutartigen Tumor im Wirbelsäulenkanal wie Schwannome, Meningiome, Lipome, gutartige Teratome, Zysten usw. sowie um Wirbelsäulentuberkulose und bestimmte angeborene Wirbelsäulendeformitäten, aufgrund der langsamen Entwicklung der Läsion ist das Rückenmark nicht betroffen Plötzlich unter Druck, während sich die Läsion langsam entwickelt, erlangt das Rückenmark allmählich die Fähigkeit, sich anzupassen und verschiedene Grade zu kompensieren, oder erhält eine ausreichende Blutversorgung aufgrund der Einrichtung der Kollateralzirkulation und kann aus dem Fettgewebe im Wirbelkanal verschwinden. Tubusvergrößerung, Lamina, Pedikel- und Wirbelkörperverdünnung, Knochenerosion und andere Veränderungen, so dass die Rückenmarkkompression reduziert wird.
Die pathologischen Veränderungen der chronischen Kompression unterscheiden sich stark von denen der akuten Kompression: Die Ursache der Kompression kann über einen längeren Zeitraum bestehen. Die Rückenmarkshöhle ist vollständig verstopft, während das Rückenmark noch keine offensichtlichen Ödeme und Schwellungen aufweisen kann. Im Gegenteil, das Rückenmark wird fein und sogar die Größe ist nur Die Hälfte des Originals oder kleiner, das Rückenmark wird zur Seite gedrückt und gebogen, und der komprimierte Teil stellt einen konkaven Eindruck dar. Die Größe des Rückenmarks variiert mit der Größe der Läsion. Die Oberfläche ist leicht hyperämisch und es gibt eine Arachnoidea Verschiedene Grade der Adhäsion, Nervenwurzeln werden gezogen oder unterdrückt, dies ist die pathologische Grundlage für Wurzelschmerzen und segmentale sensorische oder Dyskinesie.
Die obigen pathologischen Veränderungen bestimmen die folgenden klinischen Merkmale der chronischen Rückenmarkkompression.
(1) Kompensatorisch: Der Kompressionsprozess des Rückenmarks verläuft langsam und gewinnt allmählich die Fähigkeit, sich anzupassen und zu kompensieren.Über einen längeren Zeitraum (Monate bis mehr als 1 Jahr) können keine klinischen Symptome auftreten, und die Symptome treten häufig mit zunehmender Kompression auf. Bei einer geordneten extramedullären Kompression kommt es häufig zuerst zu einer Nervenwurzelstimulation oder zu Schadenssymptomen und möglicherweise zu entsprechenden Schadenssymptomen aufgrund der Kompression des unmittelbar benachbarten Leitungsstrahls, gefolgt von einem Symptom eines Halbschnittes der Rückenmarkkompressionsseite, und schließlich zu einer vollständigen Störung der Rückenmarksfunktion. Der gesamte Prozess dauert oft 1 bis 2 Jahre Es gibt 2 Fälle von weiblichen Schwannomen in der Neurochirurgie des Renji-Krankenhauses der Shanghai Second Medical University. Die Läsionen betragen 4 Jahre bzw. 7 Jahre. Die Untersuchung bestätigte, dass der Wirbelkanal vollständig verstopft ist. Trotzdem kann der Patient die Hausarbeit erledigen und die Treppe hinauf- und hinuntergehen. Das Rückenmark, das bei der Operation beobachtet wurde, wurde auf etwa 1/3 der ursprünglichen Größe komprimiert, was ausreicht, um die Toleranz und Kompensationsfähigkeit des Rückenmarks gegenüber chronischer Kompression zu erklären.
(2) Volatilität: Der Prozess der chronischen Kompression des Rückenmarks ist lang und die allgemeine Tendenz klinischer Symptome nimmt zu. Einige Fälle können jedoch nach Auftreten eines bestimmten Symptoms oder einer Gruppe von Symptomen nicht verschlimmert und möglicherweise auch nicht verschlimmert werden Es gibt Erleichterung oder Linderung, schwer und leicht, leicht und komplex, kann wiederholt werden, die Schwankung dieses Symptoms, häufig bei zystischen Veränderungen des Tumors, Gefäßtumoren und Bandscheibenvorfall, einige Patienten mit Schwannomen haben auch Schwankungen Sexuelle klinische Manifestationen, einige sind auf die Linderung von Medikamenten und physiotherapeutischen Symptomen zurückzuführen, die Schwankung der Symptome, wenn die Kurve zeigt, dass der Peak immer höher als einmal ist oder mit neuen Symptomen oder Zeichen einhergeht, wird das Rückenmark irgendwann erscheinen Vollständige Funktionsbeschädigung,
(3) Segmentalität: Die Bewegung des Rückenmarks und der sensorischen Nerven weist segmentale Merkmale auf: Das Rückenmark ist in verschiedenen Segmenten komprimiert, und es gibt Bewegungen in verschiedenen Teilen, sensorische Störungen und Reflexstörungen sowie frühe Wurzelschmerzen, die durch extramedulläre Kompressionsläsionen verursacht werden. ", ist die Leistung und Eigenschaften dieses Segmentgerätes angeregt.
(4) Multiple: Tumor-induzierte Kompression des Rückenmarks ist häufiger bei Single-Shot-Tumoren, aber gelegentlich komprimieren mehrere Tumoren gleichzeitig oder nacheinander verschiedene Ebenen des Rückenmarks, wie multiple Neurofibromatose und metastatische Tumoren, zusätzlich Arachnoidea Zysten und entzündliche Granulome sind ebenfalls häufig.
3. Subakute Kompression liegt zwischen akuter und chronischer Unterdrückung und wird nicht wiederholt.
Verhütung
Verhinderung der Kompression des Rückenmarks
Es gibt viele Determinanten für die Prognose der Rückenmarkkompression, wie die Art der Läsion, die Möglichkeit und das Ausmaß der Dekompression, wie extramedulläre epidurale Tumoren, die Prognose der chirurgischen Resektion ist gut, die Prognose der intramedullären Tumoren ist schlecht, in der Regel je kürzer die Kompressionszeit. Je kleiner die Funktionsstörung des Rückenmarks ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es sich erholt. Die akute Kompression des Rückenmarks kann die Kompensationsfunktion nicht voll ausüben, und die Prognose ist schlecht. Die Behandlung besteht hauptsächlich darin, die Kompression des Rückenmarks bei verschiedenen Grunderkrankungen zu verhindern und eine frühzeitige Operation zu befürworten, um die Kompression des Rückenmarks zu lindern. Medikamente für den neurotrophen Stoffwechsel wie B-Vitamine, Vitamin E, Citicolin, ATP, Coenzym A und Nervenwachstumsfaktor können die Funktion des Rückenmarks teilweise verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei der Kompression des Rückenmarks Komplikationen, Harnwegsinfektionen, Akne
Je länger die Kompression des Rückenmarks dauert, desto schlechter ist die Prognose nach der Operation, es liegt eine Harnwegsinfektion vor und die Prognose für Akne ist schlecht.
Symptom
Symptome der Kompression des Rückenmarks Häufige Symptome Muskeln der unteren Extremitäten, Epilepsie des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalses, Kompression des Rückenmarks, Dyspnoe, trockene Haut, Kompression des Rückenmarks, Harnfrequenz, Muskelatrophie, aufsteigende Haut, Taubheit, Schmerzen im Oberbauch
Die klinischen Manifestationen variieren mit der Art der Läsion und dem Ort der Läsion, der Entwicklungsrate und dem Ausmaß der Ausbreitung. Beispielsweise schreiten Rückenmarkstumoren gewöhnlich allmählich voran, Rückenmarksmetastasen und epiduraler Abszess verursachen häufig akute Kompressionssymptome, und durch Wirbelsäulentuberkulose verursachte Rückenmarkkompressionssymptome können gelindert werden. Im Allgemeinen ist die Entwicklung seiner klinischen Symptome:
Erstens, die Symptome der Wurzelkompression des Spinalnervs:
Oft aufgrund der Kompression von einer oder mehreren hinteren Wurzeln der Spinalnerven, brennenden Schmerzen, reißenden Schmerzen oder Schmerzen und kann auf die entsprechenden Hautsegmente abgestrahlt werden, wenn die aktive Wirbelsäule, Husten, Niesen Schmerzen verursachen kann, kann die Körperhaltung entsprechend verändert werden Erleichtert hat dieses erste Symptom von Wurzelschmerzen oft eine wichtige diagnostische Bedeutung. Duralmeningitis, extramedulläre Tumoren, insbesondere Neurofibromatose und verschiedene Hauptursachen für den Kollaps des Spinalkanals, Wurzelschmerzen sind häufig im Vordergrund. Überempfindlichkeitsreaktionen oder abnormale Bereiche können häufig im Bereich der Wurzelschmerzen auftreten. Wenn die Funktion beeinträchtigt ist, kann dies zu einer segmentalen Empfindung führen. Befindet sich die Läsion im ventralen Bereich des Rückenmarks, kann sie die vordere Wurzel des Spinalnervs stimulieren und schädigen, was zu einer segmentalen Sehnen- und Muskelatrophie führt.
Zweitens Rückenmarkkompressionssymptome
(1) Bewegungsstörungen. Wenn das vordere Horn des Rückenmarks zusammengedrückt wird, kann es zu Symptomen eines segmentalen unteren Motoneuronspasmus kommen, der sich in einer Atrophie der Extremitäten oder des Rumpfmuskels im Bereich des beschädigten vorderen Horns, einer Muskelschwäche und einem Muskelflimmern äußert. Wenn das kortikale Rückenmark geschädigt ist, sind die Extremitäten unterhalb der Druckebene erhöht, die Muskelspannung der Extremitäten ist erhöht, der Sehnenreflex ist Hyperthyreose und der pathologische Reflex ist positiv. Chronische Läsionen beginnen von einer Seite zur anderen, akute Läsionen betreffen häufig beide Seiten, und im Frühstadium (die Gliedmaßen sind unterhalb der Läsion schlaff gelähmt) tritt ein Schock auf, der normalerweise nach etwa 2 Wochen allmählich zum Auswurf übergeht. Hey Wenn sich die Läsion im lumbosakralen Segment befindet, treten die Symptome einer Schädigung der oberen Motoneuronen nicht auf.
(2) Gefühlsstörung. Wenn die Läsion das Wirbelsäulen-Thalamus-Bündel und das hintere Bündel beschädigt, verursacht sie eine gebündelte sensorische Störung, die den Körper unterhalb der Ebene beeinträchtigt. Wenn der aufsteigende sensorische Leitungsstrahl auf einer Seite zuerst beschädigt wird, tritt eine tiefe sensorische Störung des ipsilateralen Körpers unterhalb der Ebene und eine flache sensorische Störung auf der kontralateralen Seite auf, und wenn sich die Läsion zu einer transversalen Schädigung des Rückenmarks entwickelt, wird die Tiefe und Tiefe der Läsion unterhalb der Ebene beeinträchtigt. Es gibt Hindernisse. Extramedulläre Kompressionsläsionen, Schmerz- und Temperaturstörungen beginnen häufig an den unteren Extremitäten und erstrecken sich bis zur Kompressionsebene, intramedulläre Kompressionsläsionen, Schmerz- und Temperaturstörungen erstrecken sich meistens von der Ebene aus. Die Ebene der sensorischen Störung hat häufig einen großen Bezugswert für die Lokalisierung von Läsionen.
(3) Abnormale Reflexion. Wenn der Reflexbogen der Läsion beschädigt ist, ist der normale physiologische Reflex im Segment geschwächt oder verschwunden, was die Diagnose erleichtert. Wenn eine Seite des Pyramidentrakts beschädigt ist, befindet sich der ipsilaterale Sakralreflex unterhalb der Läsion, der Bauchwandreflex und der Cremasterreflex sind langsam oder verschwinden, und das pathologische Zeichen ist positiv. Wenn der bilaterale Kegel nicht von der Welle betroffen ist, erscheinen beide Seiten der Läsion gleichzeitig. Fehlbildungen in Reflexion und Pathologie.
(4) Autonome Dysfunktion: Die Haut unterhalb des Läsionsniveaus ist trocken, der Schweiß ist geringer, der Zeh (Finger) ist rau und die Extremität ist ödematös. Chronische Kompressionsläsionen oberhalb des lumbosakralen Medulla, frühe Harndrang ist schwer zu kontrollieren, im Falle einer stark beeinträchtigten Schockperiode, Verlust der automatischen Harndrang- und Stuhlfunktion und späterer Übergang zur Inkontinenz. Lumbosakrale Pulpaläsionen sind durch Urin- und Stuhlretention gekennzeichnet. Intramedulläre Läsionen haben eine Blasenstörung früher als extramedulläre Läsionen. Läsionen des unteren Halswirbels können das Horner-Zeichen hervorrufen.
Während der chronischen Kompression des Rückenmarks kann die Entwicklung semitransparenter Läsionen des Rückenmarks zu transversalen Läsionen beobachtet werden, was bei extramedullären Tumoren leicht zu beobachten ist. Als semi-transversale Verletzung werden tiefe sensorische Störungen und Pyramidenbahnzeichen auf derselben Seite unterhalb der Schädigungsebene und oberflächliche sensorische Störungen auf der kontralateralen Seite (Spiralhemisektionssyndrom) bezeichnet, als transversale Schädigung bilaterale tiefe und flache Empfindungen, Pyramidenbahnen und Autonome Dysfunktion.
Drittens sind die Symptome der Wirbelsäule:
Die Stelle der Läsion kann Anzeichen wie Empfindlichkeit, Krämpfe, Deformität und eingeschränkte Beweglichkeit aufweisen.
Viertens Spinalkanalobstruktion:
Eine kompressive Myelopathie kann zu einer unvollständigen oder vollständigen Obstruktion des Subarachnoidalraums des Rückenmarks führen. Dies äußert sich in einer Abnahme des Liquordrucks während der Lumbalpunktion, einem Fehlen von Liquordruckschwankungen bei normaler Atmung und normalem Puls sowie in einem Chinintest, der eine unvollständige oder vollständige Obstruktion anzeigt. Das Auftreten von Liquor cerebrospinalis kann gelblich oder gelblich sein, und die Proteinmenge ist erhöht. Nach der Lumbalpunktion können sich die neurologischen Symptome verschlimmern.Wenn der Verdacht auf eine Lumbalpunktion besteht, sollten die Patienten mit hohen zervikalen Markläsionen besonders vorsichtig sein, um zu vermeiden, dass sich die Symptome verschlimmern und Atemmuskelparalyse verursachen.
Untersuchen
Untersuchung der Kompression des Rückenmarks
Laboruntersuchung
Cerebrospinalflüssigkeitsprüfung: Die Lumbalpunktion misst die dynamischen Veränderungen der Cerebrospinalflüssigkeit und die Routine. Die biochemische Untersuchung ist eine wichtige Methode zur Diagnose der Rückenmarkkompression.
Die Dynamik der zerebrospinalen Flüssigkeit ändert sich
Wenn die unterdrückenden Läsionen eine Blockade des Subarachnoidalraums des Rückenmarks verursachen, kann der Hirndruck nicht auf den Subarachnoidalraum des Rückenmarks unterhalb der Obstruktionsebene übertragen werden, weshalb der Subarachnoidalraum des Rückens unterhalb der Obstruktionsebene niedrig ist, manchmal sogar nicht gemessen. Bei normalem oder sogar erhöhtem Druck, bei dem es sich zumeist um partielle oder nicht obstruierte Fälle handelt, ist der Druck der vollständigen Obstruktion im Allgemeinen niedrig und es gibt keine Schwankungen des Liquordrucks, pathologische Veränderungen des Liquordrucks zur Diagnose der Kompression des Rückenmarks und der Obstruktion der Subarachnoidea Große Bedeutung.
Es gibt ungefähr drei Ergebnisse für dynamische Tests der zerebrospinalen Flüssigkeit:
1 Arachnoidalraum ohne Obstruktion;
2 teilweise Verstopfung;
3 vollständig blockiert, die Schachtelhalmverletzung (Tumor) für die Lumbalpunktion, wenn die Nadel die Möglichkeit hat, den Tumor zu durchstechen, dann ist die Liquor cerebrospinalis nicht verfügbar, wenn die Flüssigkeit die Tumorzystenflüssigkeit sein kann, ist die Farbe in der Regel gelb, dicker, der Druck nicht Die Auswirkungen des dynamischen Tests glauben nicht fälschlicherweise, dass der Subarachnoidalraum vollständig blockiert ist. Zu diesem Zeitpunkt sollten die ersten oder zwei Zwischenwirbelräume ausgewählt werden, um erneut zu punktieren. Wenn die zerebrospinale Flüssigkeit erhalten wird, kann die Läsion beurteilt werden. Die Größe des Tumors wird durch das Spinnennetz verursacht. Die wichtigsten Faktoren für die Obstruktion des subvalvulären Raums, aber auch die Adhäsion der den Tumor umgebenden Arachnoidea haben einen wichtigen Effekt: Das Lumen des Brustwirbels ist schmaler als das Lumbalsegment und der untere Hals. Die gleiche Größe des Tumors befindet sich im Brustsegment als im Lumbalsegment, dem Halssegment Verursacht früher vollständige Behinderung.
2. Zellzahl der Liquor cerebrospinalis
Im Allgemeinen weisen entzündliche Läsionen im normalen Bereich mehr weiße Blutkörperchen auf, Tumoren mit hämorrhagischer Nekrose können rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen erhöhen.
3. Cerebrospinalflüssigkeit Farbe und Proteingehalt
Diejenigen mit niedrigem Proteingehalt sind farblos und transparent, und diejenigen mit hohem Proteingehalt sind hellgelb bis orange. Die Proteinmenge reicht von Hunderten von Milligramm bis zu mehr als 1 g pro 100 Milliliter. Sie kann durch Abseitsgerinnung, Selbstkoagulation genannt, und den Proteingehalt von Cerebrospinalflüssigkeit bei der Rückenmarkkompression selbstgeronnen werden. In welchem Verhältnis steht der Grad der Subarachnoidalobstruktion, die Zeit der Obstruktion und das Ausmaß der Obstruktion? Je vollständiger die Obstruktion, desto länger die Obstruktionszeit, desto niedriger das Ausmaß der Obstruktion, desto höher der Proteingehalt und die Tumorkompression als die nicht-neoplastische Kompression. Hoher Proteingehalt, insbesondere bei Schwannomen, vor allem im Subarachnoidalraum, der Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit ist höher als bei anderen Arten von Tumoren, Rückenmarkkompression durch erhöhten Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit, aber auch durch Unterdrückung der Blutgefäße der Rückenmarkversorgung Der Sauerstoffmangel im Blut, die Permeabilität der Blutgefäßwand wird erhöht, die Proteinausscheidung wird erhöht und der Subarachnoidalraum wird blockiert, so dass die distale Cerebrospinalflüssigkeit nicht am normalen Blutkreislauf teilnehmen kann und eine kleine Menge absorbiert und konzentriert wird.
Es ist darauf hinzuweisen, dass bei Verwendung der Lumbalpunktion zur Untersuchung der cerebrospinalen Flüssigkeitsdynamik die Bewegung des Tumors verstärkt werden kann oder der Schmerz aufgrund der Möglichkeit, die Bewegung der Tumorposition zu verursachen (wie z. B. ein Schwannom), die im Voraus geschätzt werden muss, verstärkt wird.
Laut Anamnese und körperlicher Untersuchung ist es nicht schwierig, Rückenmarksläsionen zu beurteilen, aber es ist nicht einfach, Ausmaß, Art und Art der Läsion genau zu bestimmen. Obwohl einige wertvolle klinische Anzeichen für die Lokalisierungsdiagnose vorliegen, ist der Fehler häufig Der Unterschied zwischen der Beurteilung des Grades und der Art der Läsion und der tatsächlichen Situation ist noch größer, weshalb eine weitere Untersuchung im Allgemeinen erforderlich ist, insbesondere wenn die Operation oder Strahlentherapie in Betracht gezogen wird, ist es unabdingbar, eine geeignete Zusatzuntersuchung auszuwählen.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenfilm der Wirbelsäule
Orthotope Position, laterale Position, falls erforderlich, plus Schräglage, Wirbelsäulenverletzung, die auf das Vorhandensein oder Fehlen von Frakturen, Luxationen, Luxationen und Zwischenwirbelraumstenosen usw. abzielt. Etwa 50% der gutartigen Tumoren können ein positives Erscheinungsbild aufweisen, z. B. verbreiterter Pedikelabstand, Wirbel Verformung oder Unschärfe des Bogens, Vergrößerung des Foramen intervertebrale, Depression des hinteren Wirbelkörperrands oder Osteoporose und Zerstörung, häufige Knochenzerstörung metastatischer Tumoren, keine Veränderung im Frühstadium der Erkrankung, je länger der Krankheitsverlauf, desto höher die Inzidenz von Knochenveränderungen, desto Grad Auch schwer.
2. Magnetresonanztomographie (MRT)
Es kann die tomografischen Bilder verschiedener Achsen klar darstellen, eine klarere anatomische Struktur liefern, die wertvollsten Informationen über den Ort der Rückenmarksläsionen, die oberen und unteren Ränder, den Ort und die Eigenschaften liefern und ist am wertvollsten für die Diagnose von Rückenmarksläsionen. Werkzeuge.
3.CT
Der Tumor mit einer höheren Auflösung kann weniger als 5 mm detektiert werden, und das Bild ist klarer, was die Beziehung zwischen dem Ort des Tumors und dem Tumor und dem Rückenmark deutlich zeigen kann.
4. Myelographie
Eine medizinische Einheit ohne MRT- oder CT-Ausrüstung kann bei der Diagnose helfen.
5. Radionuklid-Scan
Wenden Sie 99mTc oder 131I (Natriumjodid) 10mCi durch die Lumbalpunktionsinjektion an. Eine halbe Stunde nach dem vollständigen Scan des Rückenmarks kann die Obstruktionsstelle genau bestimmt werden. Der Patient hat weniger Schmerzen und reagiert weniger.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Kompression des Rückenmarks
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Differentialdiagnose
1. Der Unterschied zwischen Rückenmarkkompression und Nicht-Unterdrückung
Eine frühe Rückenmarkkompression weist häufig Symptome von Wurzelschmerzen auf und muss daher von bestimmten viszeralen Erkrankungen unterschieden werden, die Schmerzsymptome wie Angina Pectoris, Pleuritis, Cholezystitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür und Nierensteine verursachen können. Bei sexueller Verwirrung, die im Allgemeinen durch symptomatische medikamentöse Behandlung und neurologische Untersuchung festgestellt wird, können Anzeichen einer Rückenmarksverletzung identifiziert werden, und wenn Anzeichen einer Rückenmarkkompression auftreten, muss diese von nichtkomprimierenden Rückenmarksläsionen weiter unterschieden werden.
(1) Wirbelsäulenarachnoiditis: Die Erkrankung setzt langsam ein, der Krankheitsverlauf ist lang, die Symptome schwanken und es können Wurzelschmerzen auftreten, aber die Bandbreite ist oft größer. Während der Remissionsperiode können die Symptome offensichtlich gelindert werden oder sogar verschwinden. Der Röntgenfilm der Wirbelsäule Normaler, cerebrospinaler Flüssigkeitsdynamiktest zeigte meist eine teilweise Obstruktion, begleitet von Zystenbildung, kann vollständig blockiert werden, cerebrospinaler Flüssigkeitsleukozytose, Protein kann signifikant erhöht werden, Myelographie kann im Subarachnoidalraum gesehen werden, der in unregelmäßige Tröpfchen verstreut ist, Oder in eine Reihe von Spuren aufgeteilt und nicht miteinander verwandt, ist die Form speziell, leicht zu identifizieren.
(2) akute Myelitis: der Beginn ist dringender, haben oft systemische Beschwerden, Fieber, Muskelkater und andere prodromale Symptome, Rückenmarksschädigungssymptome treten oft plötzlich auf, entwickeln sich innerhalb weniger Stunden bis zu mehreren Tagen zu einem Höhepunkt, das betroffene Flugzeug ist klar und leicht zu erkennen, Die Gliedmaßen sind meist lose Sputum, kombiniert mit sensorischen und Sphinkter-Dysfunktion, sollte sorgfältig mit akuten Bandscheibenvorfall ohne offensichtliches Trauma identifiziert werden.Der Subarachnoidalraum des Rückenmarks ist nicht verstopft und die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der cerebrospinalen Flüssigkeit ist auf mononukleäre und Lymphozyten erhöht. Hauptsächlich ist auch der Proteingehalt leicht erhöht.Wenn die Bakterien durch Neutrophile verursacht werden, ist auch der Proteingehalt signifikant erhöht.
(3) Syringomyelie: heimtückischer Beginn, langer Krankheitsverlauf, frühe Symptome sind oft Atrophie und Schwäche der kleinen Handmuskeln, Läsionen sind häufiger im unteren Hals- und oberen Brustkorbsegment, auch bis zum Medulla oblongata ausgedehnt, die meisten Fälle sind Rückenmark Die Embryonalentwicklung ist abnormal: Die Läsion ist durch eine lange Höhle in der Nähe des Zentralkanals des Rückenmarks gekennzeichnet und ist von einer Glia-Hyperplasie umgeben. Daher sind die Hauptmerkmale der klinischen Manifestation eine sensorische Trennung unterhalb des Läsionsniveaus, dh Schmerz, Temperaturverlust, Berührung und Position, Vibration. Schererhaltung, untere Gliedmaßen weisen Anzeichen von Pyramidenschäden auf, Wurzelschmerzen sind selten, Veränderungen der Hauternährung sind häufig signifikant, können eine Familiengeschichte haben, Taillenabnutzung ohne Behinderung, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist im Allgemeinen normal.
(4) Hypertrophe Veränderungen der Wirbelsäule und der Knochengelenke: häufiger bei Patienten mittleren Alters, am häufigsten Läsionen im unteren Nacken- und Lendenwirbelsäulensegment, anfängliche Taubheit oder Schulterschmerzen, starke Gefühle und andere Symptome, Dornfortsätze oder Stacheln. Es besteht neben der plötzlichen Empfindlichkeit eine Verschlechterung der Symptome durch die falsche Position des Nackens. In schweren Fällen schrumpft die Handflächenmuskelgruppe, der Hoffmann-Test ist positiv und es können ischämische Symptome der Wirbelarterie wie Schwindel oder Schwindel beim Drehen der Kopfposition auftreten Der Film zeigte eine offensichtliche Hypertrophie der Knochen und Gelenke, die physiologische Krümmung der Wirbelsäule verschwand und es wurden starke und gerade Lendenwirbel festgestellt. Die Untersuchung der Bandscheibenflüssigkeit verlief normal. In einigen Fällen kann ein Bandscheibenvorfall auftreten Erhöhen Sie entsprechend.
(5) Amyotrophe Lateralsklerose: Eine degenerative Erkrankung. Die Läsion betrifft hauptsächlich die vorderen Hornzellen des Rückenmarks, den Markmotorkern und den Pyramidentrakt. Es handelt sich also hauptsächlich um Dyskinesie, im Allgemeinen keine sensorische Störung, und sie kann im Frühstadium Wurzeln haben. Schmerz, seine charakteristischen Manifestationen sind Atrophie der Handmuskulatur der oberen Extremitäten und Atrophie der Zungenmuskulatur. In schweren Fällen hat es Schwierigkeiten, Schall zu erzeugen. Wenn die Motoneuronen über der Läsion dominieren, der Sehnenreflex eine Hyperthyreose ist, die Rückenmarkhöhle nicht blockiert ist, die zerebrospinale Flüssigkeit normal ist und die biochemische Untersuchung ist normal.
(6) Kompression des Rückenmarks in Kombination mit mehreren seltenen klinischen Symptomen:
1 Kompressionsläsionen im Hochhalsbereich, häufig begleitet von Hirnnervparese, insbesondere im Großlochbereich des Hirntumors, wie Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Achselzuckenschwäche, bei Kompression des Trigeminus-Rückenmarks kommt es zu Kopf- und Kopfschmerzen Der verminderte Hornhautreflex ist geschwächt, was gelegentlich bei multipler Neurofibromatose zu beobachten ist, und der Tumor des Rückenmarks wird von einem akustischen Neurom begleitet.
2 Horizontaler Nystagmus tritt auch häufiger bei sinusförmigen Tumoren auf, wenn das mediale Längsbündel zusammengedrückt wird (dieses Bündel koordiniert hauptsächlich die Augenbewegungen, kann vom Mittelhirn aus T1 erreichen) oder wenn das Kleinhirn durch Läsionen oder Ödeme, die durch Durchblutungsstörungen usw. verursacht werden, beeinträchtigt wird.
3 Rückenmarkstumor mit Papillenödem, lumbosakraler Tumor ist häufiger, aber die Gesamtinzidenz ist nicht hoch, zusätzlich zu der Entdeckung von Cerebrospinalflüssigkeitsprotein in der klinischen Untersuchung gibt es keine Anomalie im Schädel, das Papillenödem verschwindet nach Tumorresektion, die mögliche Ursache ist Tumor Es beeinflusst die Absorption von Liquor cerebrospinalis oder geht mit einer erhöhten pathologischen Sekretion von Liquor cerebrospinalis einher.
Die oben genannten seltenen Fälle sollten in der Differentialdiagnose vermerkt werden.
2. Positionierung der Wirbelsäulenkompressionsebene
Frühe segmentale Symptome wie Wurzelschmerzen, Überempfindlichkeitsbereiche, Muskelatrophie und verminderte oder fehlende Sehnenreflexe tragen zur Positionierung der Kompressionsebene bei. Daher ist es erforderlich, die Beziehung zwischen dem Rückenmarksegment und der Wirbelsäule, dem Rückenmarksegment und dem dominanten Muskel zu kennen. Die Position jedes flachen Reflex- und Sehnenreflexzentrums ist neben der Sensorebene auch für die Positionierung wichtig: Im Allgemeinen ist die Grenze zwischen der helleren Zone und der hyperästhetischen Zone die Oberkante des komprimierten Segments. Die obere Grenze, die die defensive Reflexzone verursacht, stellt häufig die untere Kante der Rückenmarkkompression dar. Myelographie oder CT, MRT können eine genaue Lokalisierungsdiagnose stellen.
3. Identifizierung der intramedullären Kompression und extramedullären Kompression
Die Reihenfolge der klinischen Symptome kann als Referenz für die Identifizierung herangezogen werden, wie z. B. Wurzelschmerzen, körperliche Betätigung, zentripetale und zentrifugale Entwicklung von sensorischen Störungen, Schließmuskeldysfunktion usw., doch nur bei klinischer Identifizierung sind manchmal große Fehler unvermeidlich, also vor der Operation Sie muss auch durch Myelographie, CT oder MRT bestimmt werden (Tabelle 1).
4. Bestimmen Sie die Art der Ursache der Unterdrückung
Die Analyse der Art der Läsion ist hilfreich für die präoperative Vorbereitung und Prognoseabschätzung: Im Allgemeinen ist die intramedulläre oder extramedulläre subdurale Kompression der häufigste Tumor, und die extramedulläre epidurale Kompression ist häufiger bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Lendenwirbelsäule. Häufiger im unteren Nacken, oft in der Anamnese eines Traumas, entzündliche Kompression, wie z. B. harter Wirbelsäulenabszess, rascher Beginn, begleitet von Fieber und anderen entzündlichen Erscheinungen, Hämatomkompression, oft in der Anamnese eines Traumas, Symptome, schnelles Fortschreiten von Anzeichen, metastatische Tumoren, wie z Sarkom, Lymphosarkom usw. setzen schneller ein, Wurzelschmerzen sind offensichtlich, Wirbelsäulenknochen weisen häufig offensichtliche Schäden auf, umfassende Krankengeschichte, klinische Untersuchungs- und Hilfsuntersuchungsdaten, sorgfältige Analyse, die meisten Fälle können vor der Operation korrekt diagnostiziert werden.
