Silikose
Einführung
Einführung in die Silikose Die Silikose ist eine systemische Erkrankung, bei der die Lungenfibrose die Haupterkrankung ist, die durch langfristiges Einatmen einer großen Menge von Staubpartikeln, die freies Siliciumdioxid (SiO2) enthalten, in einer Produktionsumgebung verursacht wird. Freies Siliciumdioxid ist hauptsächlich in Quarz vorhanden und SiO & sub2; macht 97% bis 99% der Quarzkomponente aus. Etwa 70% des Erzes enthalten mehr SiO2. Arbeiter, die in Quarzmühlen, Glasmühlen, Feuerfestwerken, Keramikfabriken und Emailfabriken Bergbau betrieben, abgebaut, getunnelt und produziert haben, sind anfällig für diese Krankheit. Silikose ist eine der schwerwiegendsten Berufskrankheiten, die durch eine langsame Entwicklung gekennzeichnet ist und sich auch nach dem Entfernen aus dem Staubbetrieb nur langsam weiterentwickelt. Die meisten Patienten sind nach 10 bis 15 Jahren Exposition gegenüber Kieselsäure krank. Wenn Sie eine hohe Konzentration, einen hohen Gehalt an freiem Siliciumdioxid in dem Staub nach 1 bis 2 Jahren einatmen, spricht man von sofortiger Haar-Silikose. Im Frühstadium der Silikose liegt eine Lungenschädigung vor, aufgrund der starken Lungenausgleichsfähigkeit sind die Patienten jedoch häufig asymptomatisch: Mit der Entwicklung der Läsionen, insbesondere bei Tuberkulose und pulmonaler Herzkrankheit, kommt es zu allmählich unterschiedlichen Graden von Atem- und Herzfunktionsstörungen. . Die Silikose ist eine der schwerwiegendsten Formen der Pneumokoniose, die durch das langfristige Einatmen von Staub verursacht wird, der freies Siliziumdioxid (SiO2) enthält. Es gibt eine ausgedehnte Knotenfibrose in der Lunge, die die Lungenfunktion ernsthaft beeinträchtigt und die Arbeitsfähigkeit einbüßt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Personen mit mehr Staub in ihrer Arbeitsumgebung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: chronisch obstruktive Lungenerkrankung chronisch pulmonale Herzerkrankung Emphysem spontane Pneumothorax-Hämoptyse
Erreger
Silikose
Ursache (90%):
Die Silikose stellt nach wie vor die schwerste Pneumokoniose dar. Sobald eine Silikose auftritt, kann sie auch ohne Kontakt nur langsam fortschreiten. Bisher gibt es keine zufriedenstellende Behandlung. Die Silikose kann zu einem Verlust der Arbeitskapazität führen, aber wenn nach dem Kontakt mit Staub keine Komplikationen auftreten, kann der Patient dies dennoch tun Für eine lange Überlebenszeit ist die Silikose-Inzidenz bei Pneumokoniose am höchsten. Die Schwere der Silikose hängt von drei Faktoren ab: der Staubkonzentration in der Luft, dem Gehalt an freiem Siliciumdioxid im Staub und der Kontaktzeit Gewohnheiten (Rauchen), Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege haben bestimmte Auswirkungen auf die Entwicklung von Silikose.
Pathogenese
Nachdem die freien Siliciumdioxidpartikel in die Alveolen gelangt sind, werden sie von Lungenmakrophagen verschlungen, die sich am Anfang der Lymphgefäße der Lunge ansammeln.Das freie Siliciumdioxid hat eine starke toxische Wirkung auf Makrophagen, die Autolyse und Tod verursachen können. Nach der Phagozytose wird Silizium in phagozytische Lysosomen eingekapselt, die Wasserstoffbrücken zwischen den Hydroxylgruppen auf der Quarzoberfläche und den Wasserstoffatomrezeptoren (Sauerstoff-, Stickstoff- und Schwefelatome) auf der Lipoproteinstruktur der lysosomalen Makrophagenmembran bilden. Verursacht Veränderungen in der Zellmembran und in der Permeabilität, die zum Zerfall der lysosomalen Makrophagen und zur Freisetzung von saurer Hydrolase in die Zelle führen, was wiederum zum Tod von Makrophagen führt und die Quarzpartikel wieder freisetzt, wodurch ein Teufelskreis gebildet wird, der zu einem Teufelskreis führt. Mehr Zellschädigung, beschädigte Makrophagen setzen nicht-lipide "fibrotische Faktoren" frei, stimulieren Fibroblasten, was zu Kollagenfibrose führt und einen fokalen Knoten bildet, der auf Kollagenfasern zentriert ist - Sputumknollen Die sakralen Knötchen dehnen sich aus und verschmelzen mit der gesamten Lunge, wodurch beide Lungen diffus geschädigt werden. Die Fibrose ist nicht nur auf die Lunge beschränkt, sondern tritt auch in den Lymphknoten auf, in die Makrophagen wandern. Es wurde festgestellt, dass der -Globulinspiegel im Serum, das Vorhandensein von Autoantikörpern und das Vorhandensein von -Globulin bei der Silikose erhöht sind, so dass der immunologische Mechanismus der Silikose vorgeschlagen wird, die Immunkomponenten scheinen jedoch nicht an der Abtötung und Fibrose von Makrophagen beteiligt zu sein. Bildung und damit eine sekundäre Pathogenese.
Der Sakralknoten ist eine charakteristische Läsion der Silikose, die von diffuser interstitieller Lungenfibrose begleitet wird.Der Sakralknoten befindet sich normalerweise um den Bronchus und die Blutgefäße mit einem Durchmesser von 0,31,5 mm.Die grobe Probe ist graubraun mit einer harten Textur. Das Volumen nimmt zu, das Gewicht nimmt zu, die Oberfläche ist sandig oder hart, und der Schnitt ist mit Knötchen oder Klumpen unterschiedlicher Größe zu sehen. Die Grenze ist klar und die Textur dicht. Im Lungengewebe um die Knötchen liegt ein Emphysem vor. In der Regel ist die gesamte Lunge diffus. Verteilung, lokale Lymphknoten in der Pleura und außerhalb sind häufig beteiligt, Verkalkung oder Bildung von Sehnenknoten.
Unter dem Mikroskop sind die sakralen Knötchen rund oder sternförmig, und das Zentrum besteht aus Kollagenfasern, die eine hyaline Degeneration erfahren haben. Die Kollagenfasern sind in konzentrischen Kreisen angeordnet. Um die Knötchen, Makrophagen und Fibrillen gibt es unterschiedliche Anteile von Retikelfasern. Die Zellen und Plasmazellen sind von einem Lichthof umgeben. Je größer der Lichthof und je aktiver die Läsion ist, desto besser können mit dem Polarisationslichtmikroskop die Quarzpartikel in den Sakralknoten identifiziert und im Lungengewebe abgelagert werden.
Der Hiluslymphknoten stellt den frühesten Teil der Sputumreaktion dar. Er kann die Lymphknoten vergrößern, bevor die sakralen Knötchen auf dem Röntgenbild der Brust sichtbar werden. Die Bruttoproben können mit Lymphadenopathie, Verwachsungen, lungenähnlichen histologischen Befunden gesehen werden und sind in den Lymphknoten sichtbar. Verstreute nicht nekrotische Granulome mit fibrotischen Veränderungen im Verlauf der Läsion, Lymphknotenläsionen können bei typischen Sehnenknoten und schwerer interstitieller Fibrose wichtiger sein als Lungengewebeveränderungen.
Verhütung
Prävention von Silikose
Der Schlüssel zur Eindämmung und Reduzierung der Silikose liegt in der Vorbeugung. Vorbeugung besteht in erster Linie darin, den Staub in der Arbeitsumgebung zu reduzieren. Chinas nationale Normen legen fest, dass die maximal zulässige Konzentration von 50% bis 80% freiem Quarzstaub in der Luft der Werkstatt 1,5 mg / m3 beträgt und die Luft in der Werkstatt 80% enthält. Die maximal zulässige Konzentration an freiem Quarzstaub über 1% beträgt 1 mg / m3 Zu diesem Zweck sollte das Branchenmanagement gestärkt, strenge Systeme zur Überwachung der Hygiene und der Umwelt eingerichtet sowie Staubschutzmechanismen eingerichtet und verbessert werden, einschließlich einer regelmäßigen Überwachung der Staubsysteme und einer Bewertung der Staubschutzmaßnahmen. Der Effekt, ausgehend von technischen Maßnahmen, die Prozessreform zu erfassen, aus dem Produktionsprozess, eliminiert den Prozess im Wesentlichen die Erzeugung von Staub, wie das Ersetzen von Quarz durch fehlerfreie Materialien, die Stärkung der Nassarbeit, die Stärkung der Luftdichtheit, Belüftung, Staubentfernung, so dass Nassarbeit nicht verwendet werden kann. Der Prozess wird in einem geschlossenen System durchgeführt, um das Fliegen von Staub zu verhindern, die Öffentlichkeitsarbeit und Bildung zu stärken, ein Gesundheits-Reinigungssystem zu entwickeln, eine zivilisierte Produktion zu erreichen, vor der Arbeit regelmäßige körperliche Untersuchungen durchzuführen und regelmäßig Röntgenaufnahmen der Brust zu machen. Für diejenigen mit Erkrankungen der oberen Atemwege, Bronchopulmonale Erkrankungen, insbesondere solche mit Tuberkulose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen Silica Staub gefangen wurde, sind nicht in Betrieb engagieren, verbessern persönliche Schutzausrüstung, Körperpflege, körperliche Bewegung, achten Sie auf die Ernährung.
Komplikation
Silikose Komplikationen Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch pulmonale Herzerkrankung Emphysem Spontane Pneumothorax-Hämoptyse
Die Hauptkomplikationen der Silikose sind: Tuberkulose, Ateminsuffizienz und Lungeninfektion, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lungenherzerkrankung und Rechtsherzinsuffizienz, die auch die häufigsten Todesursachen sind.
1. Tuberkulose
Bei der Pneumokoniose ist Silikose am wahrscheinlichsten mit Tuberkulose verbunden, häufig mit dem Fortschreiten der Silikose. Die Fusionsrate ist ebenfalls erhöht, häufig die Ursache des direkten Todes bei Silikosepatienten, die im Frühstadium der Tuberkulose in der Röntgenbrust fast 40% bis 50% ausmachen Es ist oft schwierig, auf dem Film irgendwelche Veränderungen zu finden, der Patient kann asymptomatisch sein, später treten allmählich Symptome auf, manchmal eine Hämoptyse, eine rasche Veränderung des Röntgenbildes der Brust, eine große käseähnliche Veränderung mit einer Höhle, wenn die Krankheit in Ruhe ist oder bereits Nach der Behandlung verbleiben nur noch fibröse Narben. Röntgenaufnahmen der Brust weisen ein Emphysem im fibrotischen Bereich in der Nähe der Narbe auf. Viele Silikose-Massenläsionen entwickeln sich häufig aufgrund von Tuberkulose. Daher sollten Patienten mit Silikose einen regelmäßigen Sputumabstrich haben. Wenn sich der Röntgenfilm unabhängig von seiner Größe schneller ändert, sollte er gegebenenfalls für die Sputumkultur verwendet werden.Einfache Silikose sollte frei von Symptomen wie Fieber sein, es sei denn, es liegt eine Infektion vor und der Fall entwickelt sich rasch. Die Reihe der Toxizitätssymptome ist für die Differentialdiagnose von Silikose und Silikose von großer Bedeutung.
2, Lungenentzündung
Silikose bei Patienten mit Silikose sowie diffuse Fibrose der Lunge, die zu Bronchokonstriktion, schlechter Drainage, leicht zu verursachenden bakteriellen und viralen Infektionen, Lungeninfektionen, die häufig die Entwicklung von Silikose fördern und leicht Atemversagen und Tod auslösen, Infektionen der Atemwege durch Silikose verhindern Patienten, insbesondere fortgeschrittene Patienten, sind wichtig, und sobald sie infiziert sind, sollten sie aktiv behandelt werden, durch eine Infektion kontrolliert werden, vor längeren Läsionen geschützt werden und an Atemversagen gestorben sein.
3, spontaner Pneumothorax
Patienten mit fortgeschrittener Silikose haben häufig ein obstruktives und kompensatorisches Emphysem und Lungenbläschen.Im Falle von schwerem Husten oder Anstrengung können Lungenbläschenrupturen, spontaner Pneumothorax und häufig eine Pleurahaftung während der Silikose auftreten, so dass der Pneumothorax häufig lokalisiert ist. Und Selbstabsorption, kann aber wiederholt auftreten, aufgrund der extremen Abnahme der Lungenfunktion bei Patienten mit fortgeschrittener Silikose, sobald der Pneumothorax nicht behandelt wird, kann es zum Tod führen.
4. Chronische Lungenherzkrankheit
Wenn die Lungen fibrilliert werden, vermehrt sich das faserige Gewebe um die Blutgefäße und bildet ein Blutgefäß oder einen blutgefäßzentrierten Sehnenknoten, wodurch das Blutgefäß verzerrt und deformiert wird Offensichtlich wird das Lungenkapillarbett verkleinert, der Blutflusswiderstand erhöht und die Belastung des rechten Herzens erhöht. Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, kann es zu einer Lungenherzerkrankung kommen, insbesondere wenn sekundäre Atemwegsinfektionen häufig zu Herzversagen und Atemwegsversagen führen und zu Silikose führen. Die Haupttodesursache bei Patienten mit fortgeschrittener Krankheit.
Symptom
Silikosesymptome Häufige Symptome Atembeschwerden Schmerzen in der Brust Atemgeräusche verlängern die Lungenfibrose
Patienten mit Silikose sind in der Regel asymptomatisch oder zeigen in einem frühen Stadium keine offensichtlichen Symptome. Mit fortschreitender Läsion nehmen die Symptome zu. Die wichtigsten Symptome sind:
Entsprechend der Staubkonzentration werden der Staubgehalt und die Staubsammelzeit in drei Arten unterteilt: chronische Silikose, akute Silikose und beschleunigte Silikose zwischen den beiden.
Im Frühstadium der Erkrankung sind Silikosepatienten häufig asymptomatisch oder weisen keine offensichtlichen Symptome auf. Auch wenn auf dem Röntgenbild des Brustkorbs offensichtliche Anzeichen erkennbar sind, können sie immer noch keine Leistung erbringen. Nur bei regelmäßigen körperlichen Untersuchungen oder Röntgenaufnahmen des Brustkorbs aus anderen Gründen wurden sie in der Lunge gefunden. Die typischen Sputumknoten haben sich verändert und sogar die Veränderungen der Silikose im Stadium II sind erreicht. Mit fortschreitender Erkrankung oder Komorbiditäten können unterschiedliche Symptome auftreten. Die Schwere der Symptome ist häufig nicht vollständig parallel zum Ausmaß der Lungenläsionen.
1. Atembeschwerden: Um nach der Aktivität allmählich und langsam Atemnot zu entwickeln, verspürt der Patient ein schlechtes Gefühl oder einen Druck in der Brust. Wenn er Kraft ausübt, tritt dies später auf, wenn er leicht gestresst ist. Die Symptome, hauptsächlich aufgrund von Lungenfibrose, insbesondere aufgrund von Lungenemphysem, können auch durch eine Koinfektion verursacht werden. Das Vorhandensein und die Schwere von Atemnot sowie das Ausmaß von Lungenfunktionsschäden und Röntgenbefunden müssen nicht unbedingt parallel sein. Fortgeschrittene Patienten mit Dyspnoe können äußerst schwerwiegend sein Es ist auch kurzlebig, wenn Sie etwas aktiv sind oder sich sogar ausruhen. Sie können nicht flach liegen.
2, Husten, Husten: eine Geschichte des Rauchens, kann von Husten, Husten und anderen Bronchitis-Symptomen begleitet werden, Husten vor allem am Morgen, manchmal Tag und Nacht Pause, oft anhaltender Husten, kann auf Tracheal- und Endobronchialnerv zurückzuführen sein Der Rezeptor wird durch die Stimulation der knotigen Masse verursacht, es können keine Fehler oder nur geringe Mengen an klebrigem, eitrigem Auswurf bei der Sekundärinfektion auftreten, Husten verschlimmert sich, einfache Silikose und Hämoptyse sind selten, im Allgemeinen kein Keuchen, es sei denn, es liegt eine chronische Erkrankung vor Bei Bronchitis oder allergischem Asthma sind einige Patienten aufgrund von Trachealstenose, Distorsion und Fibrose fixiert, insbesondere bei fortgeschrittenen Patienten oder bei schwerer Atmung.
3, Hämoptyse: gelegentliche Hämoptyse, in der Regel mit blutunterlaufenem Auswurf, kombiniert mit Tuberkulose und Bronchiektasie, wiederholte Hämoptyse und sogar große Hämoptyse.
4, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust: Meist in der oberen Brust Akupunktur-ähnliche Schmerzen oder anhaltende Schmerzen, erscheinen oft in regnerischen Tagen oder Klimaveränderungen, und Atmung, Bewegung, Körperhaltung hat nichts zu tun.
5, systemische Schädigung: nicht offensichtlich, es sei denn, es liegt eine Tuberkulose oder eine Herzinsuffizienz vor. Bei Patienten mit Atemnot sollte der Verdacht auf schweres Emphysem oder eine extrapulmonale Erkrankung in Ruhe bestehen. Zusätzlich zu respiratorischen Symptomen haben Patienten mit fortgeschrittener Silikose häufig Appetit Abgenommen, körperliche Schwäche, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und andere Symptome.
Zeichen:
Frühe Silikose weist viele Anzeichen auf, fortgeschrittene Patienten können Anzeichen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung aufweisen: wie z. B. eine Trommelbrust, eine stimmlose Perkussion, ein länger anhaltendes Auskultations-Ausatmungsgeräusch, eine Abschwächung der Atemgeräusche usw. Wenn die Infektion kombiniert wird, können beide Lungen trocken und nass hören Ton, eine Reihe von entsprechenden Anzeichen kann im späten Stadium der pulmonalen Herzkrankheit mit Herzinsuffizienz gesehen werden.
Untersuchen
Silikose-Untersuchung
Das Blut der Silikosepatienten, Routineuntersuchung des Urins meist im Normbereich, die Sedimentationsrate der Spät-Sputum-Erythrozyten kann erhöht werden, Blutsputum, Sputum-Messschwankungsbereich, Serumalbumin der Silikosepatienten erniedrigt, Globulin erhöht, mit Alpha-Globulin und Gamma-Globulin erhöht Häufiger.
In den letzten Jahren wurde die bronchoalveoläre Spülung als Methode zur Diagnose und Behandlung von Pneumokoniose in großem Umfang gefördert und angewendet: Durch Detektion der Zellbestandteile, der biochemischen Immunität und der ätiologischen Eigenschaften der bronchoalveolären Spülflüssigkeit (BALF), der Pneumokoniose Auch die Hilfsdiagnose und die Differentialdiagnose sind von großem Wert: Die Gesamtzahl der Zellen im normalen Nichtraucher-BALF (5-10) × 106, von denen Makrophagen (AM) etwa 95% ausmachen, Lymphozyten <5%, Neutrophile und Saure Granulozyten <1%, Lymphozyten in BALF können bei Patienten mit akuter Silikose um 40% bis 60% erhöht sein, PaCO2 ist anormaler, aber bei schwerer Obstruktion oder restriktiver Beatmungsstörung wird PaO2 auch im Ruhezustand reduziert. Es gab auch eine signifikante Abnahme der Hypoxämie.
1, Lungenfunktionstest
Es gab keine signifikante Korrelation zwischen Röntgenbefund und Lungenfunktionsstörung bei Silikosepatienten Es gab keine signifikante Veränderung der Lungenfunktion bei Patienten mit früher Silikose ohne Komorbiditäten Selbst wenn auf Röntgenfilmen schwere Läsionen auftraten, war die Lungenfunktion der Patienten nicht offensichtlich.
(1) Veränderungen der Lungenfunktion bei Silikosepatienten waren durch Veränderungen des Lungenvolumens gekennzeichnet, hauptsächlich mit eingeschränkter Atemstörung und verminderter Lungenkapazität (VC).
(2) Das Niveau der erzwungenen Vitalkapazität (FVC) bei Silikosepatienten ist verringert.
(3) Das Gesamtlungenvolumen (TLC) von Patienten mit Silikose nahm ab.
(4) Das Restvolumen (RV) von Silikosepatienten ist reduziert.
(5) Der Grad der Reduzierung des erzwungenen Exspirationsvolumens (FEV1) von 1 s ist parallel zu FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) können im normalen Bereich liegen, starke Raucher und Patienten mit Emphysem können obstruktive Atemstörungen oder gemischte Atemstörungen aufweisen.
Silikose durch ausgedehnte Fibrose von Alveolen und interstitiellen, Kapillarverschluss, verminderte Durchblutung, Emphysembildung, ungleichmäßige Gasverteilung, verringerte diffuse Fläche, die zu diffuser Funktion führt, ist häufig vermindert, insbesondere bei der Bildung von Agglomeraten, Blut-pH Mehr keine Auffälligkeiten.
2, Röntgenleistung
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind die Hauptgrundlage für die Diagnose von Silikose, hauptsächlich als knotige Schatten, retikuläre Schatten und / oder große Fusionsläsionen, gefolgt von Hilusveränderungen, Lungentexturveränderungen und Pleuraveränderungen.
(1) Typischer Knötchenschatten: Die früheste Manifestation von Silikose auf Röntgenfilmen ist das Auftreten von runden oder runden Schatten, oft Knötchen genannt, Knötchen können gestreut werden, oder mehrere Knötchencluster können überlappende Bilder bilden. Die Größe ist ähnlich, die Form ist die gleiche, die Dichte ist relativ eng, der Durchmesser beträgt im Allgemeinen 1 bis 3 mm, und es ist meist im unteren und mittleren Feld der beiden Lungen verteilt, was eher auf der rechten Seite liegt, und kann auch zuerst in den beiden oberen Lungenfeldern gesehen werden.
Die Staubmenge, die mit Staub in Kontakt kommt, und der Gehalt an freiem Siliciumdioxid im Staub hängen mit der Leistung der Silikose-Knötchen zusammen. Die Staubkonzentration bildet häufig einen typischen runden oder runden sakralen Schatten mit hoher Dichte. Sobald sie schnell fortschreitet, erscheint sie als knotiger Schatten. Wenn die Dichte zunimmt, sammeln sich die benachbarten Knötchen zu Clustern, schließen sich zusammen und entwickeln sich zu einem klumpenartigen Schatten.Der Gehalt an freiem Siliciumdioxid im Staub ist mittel, der Knötchenschatten ist relativ klein und dicht, und schließlich kann sich ein großer Schatten bilden. Aber die Geschwindigkeit ist nicht so hoch wie die erstere.
(2) Späte Sputumknoten: Die Läsionen gehen in einen masseartigen großen Schatten mit klaren Rändern über, wobei Schatten an den Hilus- oder Pleura-, Emphysem- oder Lungenbläschen um die Masse angebracht sind, hauptsächlich aufgrund von Sakralknoten Aufgrund der Fibrose sammeln sich die anfänglichen Knötchen lokal in der Lunge an und werden allmählich zu einer Masse mit einer tieferen Dichte in der Mitte und einem helleren Rand. Mit fortschreitender Läsion wird die Dichte allmählich gleichmäßig, die Kontur wird klarer und die Dichte nimmt mit einem großen Blockschatten zu. Die Agglomerate können einfach oder mehrfach sein, häufiger auf dem Gebiet auf beiden Seiten der Lunge, oft in Form einer Acht oder eines Flügels oder einer Wurst, und die Masse kann auch asymmetrisch sein oder nur in einem bestimmten Blatt auftreten.
(3) Die Kontraktion der Masse bewirkt, dass sich das Trachealmediastinum verschiebt, deformiert, verdreht, das Herz gezogen und verschoben wird und der Hilus nach oben bewegt wird, wodurch das verdickte Lungenmuster die Form einer Trauerweide annimmt. Zwischen dem Schatten der Masse und der Lungentür befindet sich eine Linie. Die Schatten sind verbunden, die Pleura ist ein Schatten der Pleurakontraktion aufgrund von Adhäsionsschrumpfung, und die große Masse kann aufgrund von Ischämie-Nekrose eine Höhle bilden. Die einfache Silikose der Lunge ist geringer, und es gibt oft eine hohlraumartige Tuberkulose-Nekrose.
(4) Hiluslymphadenopathie, manifestiert als erhöhter Hilusschatten, erhöhte Dichte, unscharfe Ränder, charakteristische Lymphknotenverkalkung, ein dünner und dichter "eiartiger" Ring am Rand des Lymphknotens Verkalkungsschatten, einige können in Haufen auftreten, die Anordnung von Lymphknoten kann zu einer "maulbeerartigen" verwachsen sein, die ein charakteristisches Bild der Silikose ist. Der Verkalkungsgrad hängt nicht vom Schweregrad der Silikose oder dem Vorhandensein oder Fehlen von Tuberkulose ab, selbst wenn keine offensichtliche Silikose oder Spätsilikose vorliegt. Das Vorhandensein von Lymphknoten in Form von Eierschalen deutet oft auf eine Silikose oder einen Kontakt mit freiem Siliciumdioxid hin, obwohl dies kein spezifisches Merkmal der Silikose ist.
(5) Typ der interstitiellen Lungenfibrose, bei dem der Gehalt an freiem Siliciumdioxid im Staub niedrig ist, sind knotige Schatten selten, die unregelmäßig dichte Linienschatten zeigen. Wenn solche Schatten zunehmen, ist das Lungenfeld unklar oder Milchglas. "
(6) Pleurahypertrophie und -adhäsion, Verengung des Rippenraums, Verschwinden des Rippenwinkels und Adhäsion des mediastinalen Perikards sind auch auf der Brust zu sehen.
3, Brust-CT-Erkennung von kleinen kreisförmigen Schatten und verwachsenen Schatten als normale Röntgenfilme der Brust, kann hochauflösende CT (HRCT) die Diagnose um 10% verbessern.
Diagnose
Silikose-Diagnose
Erstens sollte sich die Diagnose auf Folgendes stützen:
1. Vorgeschichte der Staubexposition, einschließlich des Gehalts an freiem Siliciumdioxid in Rohstoffen und Fertigprodukten, Staubkonzentration in der Produktionsumgebung, Staubpartikelgröße, Produktionsverfahren und Schutzmaßnahmen (einschließlich persönlicher Schutzmaßnahmen);
2. Die ausführliche berufliche Vorgeschichte und die früheren Gesundheitszustände des Patienten;
3, klinische Symptome, Anzeichen und Röntgenuntersuchung;
4. Die frühere und derzeitige Inzidenz von Arbeitnehmern gleicher Art.
Zweitens Röntgenuntersuchung: Derzeit ist die Diagnose von Silikose, zusätzlich zu der oben genannten Grundlage, vor allem auf Röntgen-Thorax-Röntgen-Leistung, China im Dezember 1986 veröffentlicht "Pneumokoniose diagnostischen Kriterien und Behandlungsprinzipien", welche diagnostischen Kriterien für Pneumokoniose-Röntgen, für das Land gelten Die gesetzlichen Standards für verschiedene Pneumokoniose sind wie folgt:
1, keine Pneumokoniose (Code 0)
(1) Röntgenleistung ohne Pneumokoniose.
(2) 0 + X Leitungsleistung reicht nicht aus, um als "I" zu diagnostizieren.
2. Pneumokoniose der Phase I (Code I)
(1) I hat einen kleinen kreisförmigen Schatten mit einer Dichte von 1 Stufe und der Verteilungsbereich ist mindestens einer in jeder der beiden Lungenregionen mit einem Durchmesser von mindestens 2 cm oder ein unregelmäßiger kleiner Schatten mit einer Dichte von 1 Stufe. Der Verteilungsbereich beträgt nicht weniger als zwei Lungenregionen.
(2) Der kleine Schatten von I + ist offensichtlich erhöht, aber einer der Konzentrations- und Verteilungsbereiche reicht nicht aus, um als "II" definiert zu werden.
3. Pneumokoniose der Phase II (Code II)
(1) II hat einen kreisförmigen oder unregelmäßigen kleinen Schatten mit einer Dichte von 2 und der Verteilungsbereich beträgt mehr als vier Lungenregionen, oder es gibt einen kleinen Schatten mit einer Dichte von 3 und die Verteilung reicht bis zu vier Lungenregionen.
(2) II + hat einen kleinen Schatten mit einer Dichte von 3, der über vier Lungenregionen verteilt ist, oder ein großer Schatten reicht für "III" nicht aus.
4. Pneumokoniose der Phase III (Code III)
III hat einen großen Schatten, sein langer Durchmesser beträgt nicht weniger als 2 cm, und die Breite beträgt nicht weniger als 1 cm.
III + Die Summe der Fläche eines einzelnen großen Schattens oder der Summe mehrerer großer Schattenflächen übersteigt die Fläche des rechten oberen Lungenbereichs.
Bei Verwendung der obigen Kriterien sollten die folgenden Konzepte verwendet werden:
(1) Unterteilung der Lungenregion: Der vertikale Abstand von der Lungenspitze zur Kuppel ist in drei Teile unterteilt: Das horizontale Feld des Aliquots wird verwendet, um jedes Lungenfeld in obere, mittlere und untere Regionen zu unterteilen.
(2) Kleiner Schatten: bezieht sich auf den Schatten mit einem Durchmesser oder einer Breite von nicht mehr als 1 cm, der in zwei Arten unterteilt werden kann:
Klasse 1 rund (R), die Form ist rund oder nahezu kreisförmig und die Kanten sind sauber oder unregelmäßig;
2 Irregular Shape (IR) bezeichnet eine Gruppe dichter Schatten unterschiedlicher Dicke, Länge und Form. Sie können voneinander getrennt oder ungeordnet ineinander verschlungen sein. Sie sind maschenartig, manchmal wabenförmig, und beide Arten von kleinen Schatten sind Es kann p (Durchmesser ungefähr 1, 5 mm oder weniger), q (Durchmesser ungefähr 1, 5 bis 3 mm), r (Durchmesser 3 bis 10 mm) entsprechend seiner Größe oder Dicke genannt werden und unregelmäßige Form wird s (Breite ungefähr 1) genannt. 5 mm oder weniger), t (Breite ist ungefähr 1, 5 bis 3 mm), u (Breite ist ungefähr 3 bis 10 mm).
(3) Kleine Schattendichte: Bezieht sich auf die Anzahl der kleinen Schatten in einem bestimmten Bereich, die in drei Stufen unterteilt werden können:
Runde kleine Schattendichte:
Stufe 1: Bejahend, eine gewisse Menge runder und kleiner Schatten, die Lungentextur ist deutlich sichtbar (wenn p, dh etwa 10 im Bereich von 2 cm Durchmesser).
Stufe 2: Bei einer großen Anzahl von runden und kleinen Schatten ist die Lungentextur in der Regel erkennbar.
Stufe 3: Bei einer großen Anzahl von runden und kleinen Schatten verschwindet ein Teil oder die gesamte Lungentextur.
Unregelmäßige kleine Schattendichte:
Stufe 1: Bei einer beträchtlichen Menge unregelmäßig geformter kleiner Schatten ist die Lungenstruktur in der Regel erkennbar.
Stufe 2: Bei einer großen Anzahl unregelmäßig geformter kleiner Schatten verschwindet die Lungenstruktur meist teilweise.
Stufe 3: Bei einer großen Anzahl unregelmäßiger kleiner Schatten verschwindet die Lungenstruktur in der Regel.
Die Methode zur Intensitäts- und Entfernungsbestimmung sollte die intensiven Bedingungen aller kleinen Schatten, die in jedem Lungenbereich auftreten, umfassend bestimmen:
1 zur Bestimmung des Lungenbereichs sind kleine Schatten erforderlich, die zwei Drittel des Bereichs ausmachen;
2 Der Verteilungsbereich ist die Anzahl der Lungenregionen mit kleinen Schatten;
3 Der Großteil der Lunge ist das Hauptkriterium für die Bestimmung der Dichte;
4 Die Hauptkriterien für die Bestimmung der höheren Dichte von nicht weniger als zwei Lungenregionen.
(4) Großer Schatten: bezieht sich auf den Schatten mit einem längsten Durchmesser von 1 cm oder mehr. Ein großer Schatten, der nicht als "III" definiert ist, bedeutet:
1 kleiner Schatten sammelt sich und hat keinen einheitlichen und dichten Blockschatten gebildet;
2 Schatten erreichten nicht 2 cm × 1 cm;
Es erscheinen 3 "Spotstreifen" oder "weiße Bereiche".
(5) Pleuraveränderungen (einschließlich Verdickung, Verwachsungen, Verkalkung), Pneumokoniose oder andere Erkrankungen (wie rheumatoide Pneumokoniose) liegen entsprechende Codeaufzeichnungen vor.
(6) In Bezug auf die dynamische Beobachtung jeder Periode (+) zugunsten der Krankheit werden in jeder Periode 0+, I +, II +, III + hinzugefügt, was kein unabhängiges Stadium ist.
Bei der Silikose dominieren oft runde und runde Schatten, wenn sie Staub mit hohem Strontiumgehalt und hoher Konzentration ausgesetzt werden. Sie tritt zuerst in der inneren Mittelzone der unteren Lunge auf und dehnt sich allmählich nach oben aus. Bei zwei oberen Lungen, bei geringem Auswurfgehalt oder beim Einatmen von Mischstaub, meist mit kreisförmigen Schatten (sog. Retikulären Schatten), wird der große Schatten der Silikose verstärkt, dichter und schließlich verschmolzen. Auf dem Feld beider Lungen ist der Umriss klar, die beiden Lungen sind symmetrisch "geflügelt" oder acht, und der Fusionsblock zieht sich nach innen und oben zusammen, wodurch das Hilus gezogen und verschoben wird, und die Hilusschatten sind häufig vergrößert, dicht und manchmal Lymphknoten. Eierschalenartige Verkalkung wird durch Kalziumablagerung unter der Lymphkapsel verursacht, und die Lungentextur wird erhöht und verdickt.
Drittens Labortests: allgemeine Untersuchung der Silikose hat keine besondere Bedeutung, Serumprotein Hexose, Hexose, Mucin, Immunglobulin, Ceruloplasmin und Hydroxyprolin im Urin häufig erhöhen, aber meist unspezifisch Der normale Bereich von Schwankungen ist groß und sein klinischer Wert ist nicht groß.
Viertens Lungenfunktionsbestimmung: Aufgrund der Lungengewebekompensationsfunktion ist sehr stark, eine frühe Schädigung der Lungenfunktion ist nicht offensichtlich, mit erhöhtem Lungenfasergewebe, verminderter Elastizität, verminderter Lungenkapazität, mit Fortschreiten der Krankheit, erzwungenem Ausatmungsvolumen und maximaler Beatmung in einer Sekunde Auch reduziert, die Menge an Restgas und sein Anteil am gesamten Lungenvolumen erhöht, je schwerer das Emphysem, desto offensichtlicher diese Veränderungen und verursachte diffuse Dysfunktion, kann der arterielle Sauerstoffpartialdruck in Ruhe in unterschiedlichem Maße reduziert werden, Lungenfunktion wird gemessen Die diagnostische Signifikanz ist nicht signifikant, kann jedoch als Grundlage für die Identifizierung der Fähigkeit von Silikosepatienten verwendet werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheiten, die von Silikoseknoten unterschieden werden müssen, sind folgende: akute Militärtuberkulose, Lungenhämosiderose, Bronchioloalveolarkarzinom, Sarkoidose, Alveolarmikrolithiasis und Bindegewebserkrankung.
Die silotischen Läsionen der Silikose müssen von Tuberkulose und Lungenkrebs unterschieden werden.
1, akute Miliartuberkulose
Keine berufliche Expositionsanamnese, die bei Kindern häufiger vorkommt, ist Teil einer akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose, akuten Ausbruchs, schweren Vergiftungssymptomen, die manchmal mit einer tuberkulösen Meningitis und anderen Tuberkulose-Bereichen in Verbindung gebracht werden Gleichmäßige Verteilung, gleichmäßige Dichte und Größe, klarer miliärer Schatten am Rand, bessere Wirkung gegen Tuberkulose, während die klinischen Manifestationen der Silikose keine systemischen Vergiftungssymptome aufweisen und kleine Knötchen Schatten auf dem Röntgenbild der Brust, der eine höhere Dichte zeigt, und berufliche Expositionshistorie.
2, Hämosiderose
Häufiger bei Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit: Mitralstenose, Linksherzinsuffizienz in der Anamnese, berufsbedingte Fehlgeburten, gekennzeichnet durch wiederholte Hämoptysen, Atemnot und unerklärliche ischämische Anämie mit Keulen (Zehen), Splenomegalie usw. Zeichen, Röntgenbilder des Brustkorbs unterschiedlicher Größe, ungleichmäßige Verteilung, eine bestimmte Anzahl feiner knotiger Schatten, hohe Dichte mit einer geringen Anzahl nabelschnurartiger Schatten, ausgedehnte interstitielle Lungenfibrose im Spätstadium, Sputum und bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit Makrophagen, die Hämosiderin phagozytieren, können häufig mit Anzeichen einer Herzerkrankung gefunden werden.
3, Sarkoidose
Aus unbekannten Gründen können nicht-caseöse epitheliale granulomatöse Erkrankungen viele Organe des Körpers befallen, die meisten treten jedoch in der Lunge und in den intrathorakalen Lymphknoten auf. Im Frühstadium treten häufig keine offensichtlichen Symptome oder Anzeichen auf. Die Sarkoidose im Stadium II weist eine Hilarlymphadenopathie auf. Groß, begleitet von einer Infiltration der Lunge, sind die Lungenläsionen auf beiden Seiten symmetrisch verteilt, knotenförmig, punktförmig oder flockig, im Stadium III der Sarkoidose zeigten sich fibrotische Veränderungen in der Lunge, und die Hiluslymphknoten verschwanden Der fibrotische Schatten wird häufig mit dem Schatten eines Granuloms vermischt.Die Läsionen können Lungenkollaps sein, das Zwerchfell ist angehoben, das Hilus wird angehoben usw. Die Diagnose einer Sarkoidose basiert hauptsächlich auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Veränderungen des Thorax-CT, histologischer Biopsie und Kvein. Der Test ist positiv, der Patient kann von anderen Organläsionen begleitet sein, die Aktivität des Serum-Angiotensin-umwandelnden Enzyms ist erhöht, und der Tuberkulin-Hauttest negativ oder schwach positiv kann als Referenzindex verwendet werden.
4, alveoläre Mikrolithiasis
Es gibt oft eine Familienanamnese, keine Anamnese von Staubexposition, Röntgenaufnahmen im Brustkorb sind mit feinen sandähnlichen Schatten bedeckt, die Größe beträgt etwa 1 mm, die Ränder sind klar, die Lungen sind im Inneren häufiger, die Lungen sind nicht groß und die Lungenstruktur weist keine offensichtlichen Veränderungen auf. Der Krankheitsverlauf schreitet langsam voran.
5, Bronchioloalveolarkarzinom
Oft ist Husten mehr weißer Schaum, manchmal Hämoptyse, und Krebszellen werden im Auswurf gefunden.
