Amenorrhoe
Einführung
Einführung in die Amenorrhoe Amenorrhoe ist ein häufiges Symptom bei gynäkologischen Erkrankungen und kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden. Amenorrhoe ist in der Regel in primäre und sekundäre unterteilt. Diejenigen, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, werden als primäre Amenorrhoe bezeichnet, nach der Menarche wird der Menstruationsverschluss für mehr als 6 Monate, jederzeit vor der normalen Menopause (mit Ausnahme von Schwangerschaft oder Stillzeit) als sekundäre Amenorrhoe bezeichnet . Diese Unterscheidung ist weitgehend künstlich, da die zugrunde liegenden Faktoren, die zu primärer und sekundärer Amenorrhoe führen, manchmal gleich sein können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% -0,03% Anfällige Menschen: gut für junge Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorzeitiges Ovarialversagen
Erreger
Die Ursache von Amenorrhoe
Uterus-Amenorrhoe (30%)
Die Ursache der Amenorrhoe liegt im Uterus.Obwohl die Funktion der Eierstöcke normal ist, kommt es im Endometrium nicht zu einer normalen Reaktion, so dass es nicht zu einer Menstruation kommt.
(1) Angeborene oder fehlende Uterushypoplasie: aufgrund einer Hypoplasie oder Nichtentwicklung des sekundären Nierentubus im Embryo, manifestiert als primäre Amenorrhoe, nach der Pubertät, sekundäre sexuelle Merkmale wie Brust, externe Genitalien, Yin, Mähne Normale Entwicklung, wenn die Basaltemperatur manchmal Eisprung zeigen kann, kann es auch periodische Brustschmerzen und Bauchbeschwerden zeigen, Chromosomen und Gonaden sind normale Frauen, alle Arten von Ovarialhormonen und Hypophysen-Gonadotropinen FSH, LH usw. Auf der normalen weiblichen Ebene bestätigten die Beckenuntersuchung und der B-Ultraschall keinen Uterus, wenn die primäre Amenorrhoe mit periodischen Bauchschmerzen als angeborener Uterus oder vaginale Deformität, wie Scheidenseptum oder Hymenatresie, aufgrund eines schlechten Fortpflanzungstrakts und Menstruationsbluts angesehen werden sollte Kann nicht entladen werden, B-Ultraschall kann in Uterusblutungen und Vaginalblut gefunden werden, eine Operation wird den Kanal öffnen, wird die normale Menstruation wiederherstellen und eine angeborene Uterushypoplasie oder ein Mangel daran wird niemals eine Menstruation haben.
(2) Verletzung oder Adhäsion der Gebärmutterschleimhaut: Tritt häufig nach einer künstlichen Abtreibung, nach einer Geburt oder einer Kürettage nach einer Abtreibung auf, aufgrund einer übermäßigen Kratzverletzung der Gebärmutterschleimhaut oder einer postoperativen Infektion, die durch intrauterine Adhäsionen, Amenorrhoe und Adhäsion der Gebärmutterhöhle verursacht wird Wenn das Menstruationsblut nicht abfließen kann, manifestiert sich als Amenorrhoe, begleitet von periodischen Bauchschmerzen und abnehmendem Gefühl, den Symptomen und der Basaltemperatur oder der B-Ultraschall-Uterusblutung, können Sie die Diagnose bestätigen.
Einige Infektionen wie tuberkulöse Endometritis, Schwangerschaftsabbruch oder schwere postpartale Endometritis können das Endometrium schädigen und zu Amenorrhoe, normalerweise sekundärer Amenorrhoe, führen, wenn das Mädchen vor der Pubertät mit Endometriumtuberkulose infiziert ist Haar-Amenorrhoe.
(3) Uterusbehandlung: Eine Uterus-Amenorrhoe kann nach einer Uterus- oder Endometriumresektion oder einer intrauterinen Strahlentherapie auftreten.
(4) Androgen-Insensitivitäts-Syndrom: Auch als testikuläre Feminisierung bezeichnet. Dies ist eine spezielle Form der Uterus-Amenorrhoe. Der Karyotyp des Patienten ist 46, XY, die Gonade ist der Hoden, aufgrund des Mangels an Androgenrezeptoren im Zielorgan oder Der Körper kann keine normale biologische Funktion entwickeln, so dass er sich nicht zu einem normalen Mann entwickeln kann. Die Feminisierung des Hodentyps sieht aus wie eine Frau, hat eine Brustentwicklung, aber der Gebärmutter fehlt der obere Teil der Vagina als blindes Ende. Die Patienten haben häufig eine primäre Amenorrhoe nach der Pubertät. .
Eierstock-Amenorrhoe (30%)
(1) Angeborene Ovarialhypoplasie: Auch als Turner-Syndrom bezeichnet. Sie ist der häufigste Typ jugendlicher Mädchen mit Amenorrhoe, einer Krankheit mit abnormalen Geschlechtschromosomen, von denen die meisten eine abnormale X-Chromosomenzahl aufweisen. Der Grundkaryotyp ist 45. X, kann auch anormal für die Geschlechtschromosomenstruktur sein, wie X-Chromosom und andere Arme, Langarm- oder Kurzarmdeletion, zirkuläres X-Chromosom usw., und einige sind multiple Karyotyp-Chimären, Patienten mit dieser Krankheit zusätzlich zu primärer Amenorrhoe und Wenn die sexuellen Merkmale nicht entwickelt werden, gibt es eine Gruppe anormaler körperlicher Manifestationen, wie Kleinwuchs, Nackensputum, facettierter Sputum, Tonnenbrust, Ellbogenvalgus und andere Missbildungen. Einige Fälle mit 46, XX-Chimärismus können sekundär sein. Amenorrhoe oder gelegentliche normale Menstruation.
(2) einfache Gonadendysplasie: einschließlich 46, XX einfache Gonadendysplasie und 46, XY einfache Gonadendysplasie, mit Ausnahme des Karyotyps, sind die klinischen Manifestationen ähnlich, beide manifestiert als primäre Amenorrhoe, sekundäre sexuelle Entwicklung ist nicht entwickelt Die Körpergröße ist hoch, die Gliedmaßen sind lang, die Körperform ist kastriert, die Gonaden sind größtenteils schnurartig und die Gonaden mit dem Karyotyp XY sind anfällig für Tumore. Das Krankenhaus des Pekinger Union Medical College hat 5 Fälle von XY-einfacher Gonadendysplasie gemeldet, die alle entfernt und pathologisch bestätigt wurden. Es gab Tumore, darunter 2 Fälle von Gonadenzelltumor, 1 Fall von Sexomym und Stützzelltumor. Daher sollte die einfache XY-Gonadendysplasie so bald wie möglich operativ entfernt werden.
(3) Vorzeitiges Ovarialversagen: Auch bekannt als frühe Menopause, dh Menopause tritt vor dem 40. Lebensjahr auf, gelegentlich bei jungen Frauen unter 20 Jahren. Die meisten von ihnen sind sekundäre Amenorrhoe, selten primäre Amenorrhoe, Ovarialatrophie, niedrige Östrogenspiegel, FSH-Liter Bis zum Ausmaß der Menopause ist der wahre Mechanismus des vorzeitigen Ovarialversagens nicht sehr klar, es wurde beobachtet, dass das vorzeitige Ovarialversagen mit dem Autoimmunsystem zusammenhängt, da das vorzeitige Ovarialversagen häufig von einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen, wie Addison-Krankheit, Schilddrüsenentzündung, Nebenschilddrüsenfunktion, begleitet wird. Low, Myasthenia gravis, Diabetes usw. können Antikörper gegen Eierstockgewebe nachweisen.Es wurde beobachtet, dass sich am Eierstock Anti-Gonadotropin-Rezeptor-Antikörper befinden, die die Bindung von FSH an Rezeptoren auf der Zellmembran behindern.Es wurde auch berichtet, dass es Familien mit vorzeitigem Eierstockversagen gibt. Faktoren, frühe Wechseljahre bei der Mutter oder Schwester des Patienten.
(4) Ovarialinsensitivitätssyndrom: Klinische Manifestationen mit vorzeitigem Ovarialversagen können primäre Amenorrhoe oder frühe Menopause sein. Anders als bei vorzeitigem Ovarialversagen gibt es viele normale Follikel im Eierstock solcher Patienten, die sich jedoch in einem Ruhezustand befinden und nicht entwickeln können Reife und Ovulation, die Pathogenese der Ovarialinsensitivitätssyndrom ist nicht sehr klar, mehr Erklärung ist, dass der Eierstock Anti-Gonadotropin-Rezeptor-Antikörper oder Rezeptor-Bio-Funktionsstörung hat, ist die Veränderung des Reproduktionshormons der Krankheit das gleiche wie vorzeitige Ovarialversagen, Wenn der B-Ultraschall oder die Laparoskopie feststellt, dass der Eierstock nicht schrumpft und kleine Follikel vorhanden sind, kann dies von einem vorzeitigen Ovarialversagen unterschieden werden.
(5) Ovariektomie-Syndrom: Ovariektomie oder Gewebezerstörung, hauptsächlich aufgrund der chirurgischen Entfernung bilateraler Eierstöcke oder bilateraler Eierstöcke nach Strahlentherapie, Ovarialgewebe wird zerstört und Funktionsverlust, manifestiert als primäre oder sekundäre Amenorrhoe, schwerer Eierstock Eine Entzündung kann auch Eierstockgewebe zerstören und Amenorrhö verursachen.
Hypophysen-Amenorrhoe (30%)
(1) Primäres Hypophysen-Gonadotropin: Es ist eine seltene genetisch bedingte Erkrankung, die durch einen isolierten Gonadotropinmangel gekennzeichnet ist. Patienten leiden häufig an primärer Amenorrhoe, es treten keine sexuellen Merkmale auf, und einige gehen mit Geruchsstörungen einher Die Hormone FSH und LH sowie die Sexualhormone der Eierstöcke sind niedrig.
(2) sekundäre Hypophysenvorderfunktion: Aufgrund einer Hypophysenverletzung, einer Blutung, einer Entzündung, einer Bestrahlung und einer Operation wird die Funktion der vorderen Hypophyse zerstört, wodurch Gonadotropine und andere Hormone in der vorderen Hypophyse, wie das Schilddrüsenstimulationshormon und die Nebennierenrinde, hervorgerufen werden Hormonmangel usw., zusätzlich zu Hypogonadismus, manchmal Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz, die Amenorrhö, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Erkältung, Hypoglykämie, Hypotonie, niedrigen Grundstoffwechsel und Verlust der Libido usw. zeigt. Wegen der postpartalen Blutung ist das Xihan-Syndrom, das durch Schock im Hypophysenvordergewebe auftritt, ein typischer Fall von sekundärem Hypopituitarismus.
(3) Hypophysen-Tumor: Auch eine häufige Ursache für Hypophysen-Amenorrhoe, kann die Funktion der Hypophysenvorderseite direkt stören oder den Regulationskanal zwischen Hypothalamus und Hypophyse zerstören, die Sekretion und Regulation des Reproduktionshormons stören und zu Amenorrhoe, Hypophysen-Tumor führen Es gibt viele Arten, wie zum Beispiel Wachstumshormon-Tumor, Prolaktinom, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon-Adenom, Nebennierenrinden-Adenom, gemischter Gonadotropin-Adenom-Tumor und nicht funktionierendes Hypophysen-Adenom, die häufigste Hypophyse im Zusammenhang mit Amenorrhoe. Der Tumor ist ein Prolaktinom.
Hypothalamische Amenorrhoe (10%)
Bezieht sich auf ein Hindernis im Hypothalamus oder Hypothalamus aufgrund eines von Hypoxie abgeleiteten Mangels an Gonadotropin freisetzendem Hormon (GnRH) oder einer sekretierten Dysregulation, die zu Amenorrhoe führt, einschließlich Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion, zentrales Nervensystem-Hypothalamus-Dysfunktion und anderen endokrinen Abnormale Amenorrhoe durch unangemessene Rückkopplungsregulation des Hypothalamus.
(1) Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophyse-Einheit: Kann eine angeborene Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophyse-Einheit sein. Kann auch als Folge einer Verletzung, eines Tumors, einer Entzündung und einer Bestrahlung auftreten, die durch Störungen der GnRH-Synthese und der Sekretion des Hypothalamus-Hormons verursacht werden Die häufigste durch Amenorrhoe verursachte Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Einheit ist die Hyperprolaktinämie, die auf den Mangel an Hypothalamus-Prolaktin-Inhibitoren (hauptsächlich Dopamin) zurückzuführen ist, wodurch die Hypophyse zusätzlich übermäßiges Prolaktin absondert Andere Ursachen verhindern Dopamin-Hemmung der Prolaktin-Sekretion, kann Hyperprolaktinämie auftreten, wie Tumor-Kompression Hypophysenstiel blockiert Dopamin-Hemmung der Prolaktin-Sekretion, einige Medikamente können Dopamin-Speicherung oder Block Dopamin verbrauchen Rezeptorwirkung erhöht die Prolaktinsekretion, wie Metoclopramid (Metamethoxazol), Chlorpromazin (Winterschlaf) und andere Medikamente, andere Hypophysenadenome, Hypothyreose, Saugnippel und Brustreizungen können ebenfalls verursachen Erhöhte Prolaktinsekretion, erhöhte Prolaktinspiegel können auch auf den Hypothalamus einwirken, die Synthese und Freisetzung von GnRH hemmen, auf die Hypophyse einwirken, die Empfindlichkeit der Hypophyse gegenüber GnRH verringern; Neben der Amenorrhoe stellt die Laktation häufig eine wichtige Manifestation der Hyperprolaktinämie dar. Viele Patienten können die Laktation jedoch nicht selbst finden. Etwa die Hälfte von ihnen findet sich bei körperlichen Untersuchungen aufgrund von Amenorrhoe oder unregelmäßiger Menstruation. Laboruntersuchungen haben ergeben, dass erhöhte Konzentrationen von Blutprolaktin,> 30 ng / ml, follikelstimulierendes Hormon (FSH), Luteinisierendes Hormon (LH) mit normalen frühen Follikelphasen vergleichbar oder niedriger sind, Östrogenspiegel sind niedrig, ausgenommen Hypophyse Zur bildgebenden Untersuchung des Sellarbereichs sollten Tumore verwendet und gegebenenfalls das Gesichtsfeld gegen Gesichtsfelddefekte, die durch die Unterdrückung des Sehnervs verursacht werden, überprüft werden.
(2) Zentralhypothalamische Dysfunktion: Psychische Faktoren, Veränderungen im äußeren oder inneren Umfeld können zu Amenorrhoe durch das zentrale Nervensystem über die neuroendokrinen Bahnen der Großhirnrinde, des Thalamus und des Hypothalamus oder über das limbische System führen, um die hypothalamische Funktion zu beeinflussen. Bei jungen Frauen können die häufigsten typischen Zustände wie mentale Stimulation, emotionaler Stress oder plötzliche Amenorrhoe nach Änderung der Umgebung, FSH-, LH- und Estradiol (E2) -Spiegel aufgrund der Störung des GnRH-Pulssekretionsrhythmus im normalen Bereich liegen Kein Eisprung, der zu Amenorrhoe führt, aufgrund absichtlichen Gewichtsverlusts, das Streben nach schlankem Körper, das durch Anorexia nervosa verursacht wird, ist bei jungen Mädchen üblich, sie reichen von Diäten bis Magersucht oder der Bildung von skurrilen Essgewohnheiten, schwerem Gewichtsverlust, Amenorrhoe, was zu Schilddrüse, Nebenniere, Gonaden und Die Funktion mehrerer Organe wie der Bauchspeicheldrüse ist gering, und selbst Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und extreme Unterernährung stellen lebensbedrohliche Ereignisse dar. Die meisten dieser Patienten können nach ihrer Anamnese in Bezug auf mentale und psychologische Faktoren befragt werden Es ist auch eine zentrale hypothalamische Dysfunktion, die häufig durch mentale und psychologische Faktoren verursacht wird Geborenes Kind eifrig Hoffnung auf unfruchtbare Frauen.
(3) Andere endokrine Anomalien verursachen eine ungeeignete Rückkopplungsanpassung:
1 Übermäßiges Androgen: Übermäßiges Androgen kann aus dem Eierstock und / oder der Nebenniere stammen. Die häufigsten klinischen jugendlichen Frauen sind das polyzystische Ovarialsyndrom. Die wichtigsten pathophysiologischen Merkmale sind übermäßiges und anhaltendes Androgen Anovulatorisch, manifestiert als Amenorrhoe oder Menstruationsstörungen, behaart und fettleibig, und eine Reihe von Symptomen und Anzeichen einer polyzystischen Ovarialvergrößerung, übermäßiges Androgen hauptsächlich aus dem Eierstock, teilweise aus der Nebenniere, erhöhtes Androgen im umgebenden Gewebe In Östrogen umgewandelt, erhöht diese kontinuierliche nicht-zyklische Östrogenumwandlung die Empfindlichkeit der Hypophyse gegenüber Gn-RH, was zu einer erhöhten LH-Sekretion und einem Verlust der Periodizität führt, während FSH relativ unzureichend ist und die Durchblutung bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom erhöht Der Androgenspiegel in der Nahrung ist etwa 50% bis 100% höher als bei normalen Frauen.Wenn der Androgenspiegel abnormal erhöht ist, sollte er von anderen Zuständen unterschieden werden, wie der Ovarial- oder Nebennierensekretion von Androgentumor, angeborener Nebennierenhyperplasie, die durch Enzymmangel verursacht wird. Und andere sexuelle Entwicklungsstörungen.
Angeborene Nebennierenhyperplasie ist eine weitere häufige androgene Erkrankung bei Mädchen, die auf das Fehlen eines Enzyms in der Nebennierenrinde während der Synthese von Steroiden zurückzuführen ist, um übermäßiges Androgen zu produzieren, wodurch die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse entsteht Zusätzlich zu unregelmäßiger Menstruation oder Amenorrhoe weist der Patient häufig unterschiedliche Maskulinisierungsgrade und sogar Genitalfehlbildungen auf.
2 Schilddrüsenhormonstörungen: Schilddrüsenhormone sind am Stoffwechsel verschiedener Substanzen im Körper beteiligt. Daher kann zu viel oder zu wenig Schilddrüsenhormon die Fortpflanzungshormone und die Fortpflanzungsfunktion direkt beeinflussen. Einige Patienten mit Hyperthyreose können weniger Menstruation oder Amenorrhoe aufweisen.
3 Sekretionshormon-Tumoren: Häufiger bei Ovarial- und Nebennierentumoren kann eine übermäßige Ausschüttung von Sexualhormonen durch den Rückkopplungsmechanismus die Sekretionsregulation des Hypothalamus und der Hypophyse hemmen, deren Periodizität zerstören und zu einer Anovulation oder Amenorrhoe führen, je nach Blutöstrogen oder Der abnormale Anstieg des Androgenspiegels kann zur Beurteilung der Art des vom Tumor abgesonderten Hormons herangezogen werden: Eine sorgfältige Untersuchung des Beckens und der Nebennieren, eine bildgebende Untersuchung der entsprechenden Teile wie B-Ultraschall, CT-Scan, MRT usw. tragen zur Diagnose des Tumors bei.
4 Bewegung und Amenorrhoe: Athleten, Ballerinas usw. können aufgrund von großvolumigen Aktivitäten, zu wenig Fett im Körper, Übungs-Amenorrhoe, Energieverbrauch und mentaler Belastung durch Training und Wettkampf die neuroendokrinen und metabolischen Funktionen beeinträchtigen und das hypothalamische GnRH verursachen Abnormale Sekretion, die zu Amenorrhoe führt.
5 Arzneimittel-induzierte Amenorrhoe: Einige Arzneimittel können die Hypothalamusfunktion beeinträchtigen und Amenorrhoe verursachen, insbesondere Thiazid-Beruhigungsmittel. Hochdosierte Anwendungen können häufig Amenorrhoe-Laktation verursachen. Die Menstruation kann nach Absetzen des Arzneimittels wiederhergestellt werden. Eine kleine Anzahl von Frauen injiziert lang wirkende Injektionen oder wird langfristig oral injiziert Hochdosierte Kontrazeptiva führen zu einer sekundären Amenorrhoe, die durch die anhaltende Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse durch das Medikament verursacht wird.
6 Fettleibigkeit: Fettleibigkeit wird manchmal von anderen endokrinen Anomalien begleitet und bezieht sich auf einfache Fettleibigkeit. Das Körpergewicht steht in engem Zusammenhang mit der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse. Fettgewebe ist der Ort, an dem sich Östrogen ansammelt und der Hauptteil der Androgenumwandlung zu Östrogen ist. Eine große Menge an Fettgewebe führt zu einem Anstieg des Östrogens.Dieses nicht periodische Östrogen bewirkt eine kontinuierliche Hemmung des Hypothalamus-Hypophysen-Körpers durch einen Rückkopplungsmechanismus, was zu einer Anovulation oder Amenorrhoe führt.
Verhütung
Amenorrhoe-Vorbeugung
1, kann weniger Menstruation oder späte Menstruation in Amenorrhoe entwickeln, aktiv weniger Menstruation heilen oder später die Inzidenz von Amenorrhoe reduzieren.
2, um die Ätiologie und Lage der Amenorrhoe zu bestimmen, haben die Behandlung von Amenorrhö Wirkung und Prognose einen bestimmten Referenzwert, die folgenden hypothalamischen Amenorrhoe, verursacht durch psychische Faktoren, Umweltveränderungen, Mangelernährung, etc., ist medikamentöse Behandlung Prognose besser, und wie Tuberkulose Durch Bazillen verursachte Uterus-Amenorrhoe, das Endometrium ist zerstört, die Möglichkeit zur Wiederherstellung der Menstruation ist geringer, und wenn der Progesterontest positiv ist (Übertragung nach Progesteron), ist die Prognose gut.
3, in der chinesischen medizinischen Literatur gibt es diejenigen, die nicht für ein Leben zur Menstruation kommen, genannt "dunkle Klassiker", die Vorsicht geboten ist, fragen Sie sorgfältig die Anamnese, bevor Sie das Medikament einnehmen.
4. Gegenwärtig nehmen viele Frauen Diätpillen ein, einige Frauen haben Amenorrhoe aufgrund von Fettleibigkeit, sie haben auch Diät aufgrund von Fettleibigkeit, was zu Anorexie und Amenorrhoe führt, es gibt viele Aborte und Amenorrhoe Muss unter ärztlicher Anleitung eingenommen werden, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
5, für die schwer zu behandelnde Amenorrhoe allein mit der traditionellen chinesischen Medizin oder der westlichen Medizin, kann die Wirkung der schlechten Behandlung mit der chinesischen und westlichen Medizin Zyklus Behandlung kombiniert werden, nachdem der Beginn der Behandlung allmählich die Menge der westlichen Medizin und schließlich der chinesischen Medizin Behandlung zu reduzieren.
Komplikation
Komplikationen bei Amenorrhoe Komplikationen bei vorzeitiger Ovarialinsuffizienz
Uterus-Amenorrhoe: aufgrund des Endometriums reagiert sie nicht auf Hormone oder eine geringe Reaktion, häufiger bei Endometriumtuberkulose, Endometriumschäden (wie Uterusdarm nach der Kürettage), Endometriumadhäsionen und Dysplasien usw. Selbst wenn der Patient durch künstliche Hormone eingestellt wird (künstlicher Zyklus), fällt das Endometrium nicht ab.
Eierstock-Amenorrhoe: vor allem durch Eierstockerkrankungen verursacht, da der Östrogenspiegel zu niedrig ist, kann das endometriale Wachstum nicht fördern, wie angeborene Ovarialdysplasie, vorzeitiges Ovarialversagen, nicht ansprechbare Eierstöcke usw. Diese Personen haben einen niedrigen Östrogen- und Gonadenspiegel Das Hormon ist normal oder hoch und es kann eine künstliche Zyklusbehandlung durchgeführt werden.
Hypophysen-Amenorrhoe: Amenorrhoe ist mit einer unzureichenden Hypophysenfunktion verbunden, die bei Schädel-Hirn-Verletzungen, beim Xi-Syndrom und nach einer Bestrahlung des Gehirns beobachtet werden kann.
Hypothalamische Amenorrhoe: Das Problem liegt im Hypothalamus, der durch neurologische organische Erkrankungen wie Entzündungen, Tumoren, Ischämie usw. verursacht werden kann. Es kann auch durch mentale Faktoren, Umweltveränderungen, systemische Erkrankungen, Mangelernährung und Arzneimittelwirkungen verursacht werden.
Symptom
Amenorrhoe Symptome häufige Symptome Sport Amenorrhoe Polyzystische Eierstöcke Sekundäre Amenorrhoe Hypophyse Amenorrhoe Hypophysenfunktionsstörung nach der Geburt keine Milchsekretion pulsierende Kopfschmerzen nach der Geburt Menstruation nicht mehr in die Wechseljahre der Gebärmutter Amenorrhoe kommen und ...
1. Klinische Manifestationen von physiologischer Amenorrhoe
(1) Amenorrhoe vor der Pubertät: Mädchen im Alter von 6 bis 9 Jahren können Dehydroepiandrosteron (DHEA) und dessen Sulfat aus dem Urin nachweisen, der im Alter von 10 Jahren rasch ansteigt. Dies ist das erste Auftreten einer Nebennierenfunktion, die aus der Nebenniere stammt. Androgen fördert Schamhaare, Mähne tritt auf und der Körper wächst schnell, da die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse weiterentwickelt werden muss, die Östrogenspiegel immer noch niedrig sind, die endometriale Proliferation schlecht ist und keine Blutungen verursacht werden, sodass die Menstruation verzögert wird. In diesem Stadium vor der Menarche gibt es kein physiologisches Phänomen bei Menstruationsbeschwerden. Einige Mädchen haben eine Menstruationsblutung von eineinhalb Jahren nach der Menarche und es ist normal für eine anovulatorische Menstruation.
(2) Still-Amenorrhoe: Stillende Frauen, die zu einem beliebigen Zeitpunkt entwöhnt wurden, kehren 2 Monate nach dem Entwöhnen häufig zur Menstruation zurück.
(3) Übergangsphase der Menopause und postmenopausale Amenorrhoe: In der Übergangsphase der Menopause kann es für mehrere Monate zu Uterusblutungen kommen. Nach den Wechseljahren schrumpfen die Fortpflanzungsorgane allmählich und die Gebärmutter schrumpft.
2. Klinische Manifestationen von pathologischer Amenorrhoe
(1) Uterus-Amenorrhoe und Kryptographie:
1 porenfreies Jungfernhäutchen: klinische Symptome treten allmählich auf, anfänglich können zyklische Ausbeulungen des Unterleibs, Schmerzen, fortschreitende Verschlimmerung, Hämatomkompression der Harnröhre und des Rektums auftreten, können Harndrang und Schwierigkeiten beim Stuhlgang verursachen, suprapubische Schmerzen, Analausbeulung, häufiges Harndrang, Harndrang, Dysurie und sogar Tropfentleerung, wenn die Gebärmutterhöhle massives Blut verursacht, kann Harnverdrängung, Verformung, stehendes Wasser und sogar Hydronephrose verursachen, wenn das Blut zurück in das Becken fließt, kann es die Bauchmembran stimulieren, um starke Bauchschmerzen zu erzeugen, Abdominaluntersuchung Wenn Sie eine schmerzhafte Masse sehen, gibt es tiefe Zärtlichkeit, eine kleine Anzahl von Patienten kann leichte Muskelverspannungen, Rebound-Schmerzen haben, gynäkologische Untersuchung ergab, dass das Jungfernhäutchen Ausdünnung, keine Öffnung, die Oberfläche ist lila blau, anal Die Diagnose kann vaginales Hämatom, Uterusvergrößerung, Empfindlichkeit, doppelte Anhaftung ist ein wurstähnlicher Streifen, Empfindlichkeit, ältere Patienten mit unregelmäßiger Erkrankung, unregelmäßiger Dicke, unterschiedlichem Grad an Knötchen, B-Mode-Ultraschall oder CT berühren Die Untersuchung kann feste, tonnenförmige Vaginalmassen, Gebärmutterhöhlen und Ergüsse im Eileiter nachweisen.
2 Angeborenes Fehlen der Vagina: Diese Krankheit kommt häufig nicht zur Menstruation während der Pubertät, zu periodischen Bauchschmerzen oder zu schwerem Geschlechtsverkehr nach der Heirat oder zu Unfruchtbarkeit. Überprüfen Sie zum Zeitpunkt der Behandlung Brust, sekundäre Geschlechtsmerkmale und die Entwicklung der äußeren Genitalien, Eierstöcke Die Funktion ist normal, die Basaltemperatur (BBT) ist zweiphasig, und das Fortpflanzungshormon des Blutes wird bei Frauen im gebärfähigen Alter in regelmäßigen Abständen gemessen. Bei Begleitung eines Uterusmangels oder eines primordialen Uterus kann dies asymptomatisch sein, bei Vorliegen eines funktionellen Endometriums des Uterus Aufgrund der fortschreitenden Verschlimmerung der Uterusblutung kann es zu periodischen Bauchschmerzen kommen Bei der gynäkologischen Untersuchung kann die Vulva ohne Scheidenöffnung gefunden werden. Wenn die Patientin nach der Heirat lange Zeit schwanger ist, kann festgestellt werden, dass sich im vestibulären Bereich eine flache Fossa durch Geschlechtsverkehr gebildet hat. Die meisten Patienten können einen schnurartigen Uterus in der Beckenhöhle berühren.Wenn der Patient ein funktionelles Endometrium hat, ist der Patient jünger und bei der Untersuchung kann ein kleiner Uterus gefunden werden, oder ein normaler oder vergrößerter schmerzhafter Uterus kann berührt werden. Das Berühren der tubusartigen Verdickung des Eileiters, B-Ultraschall, CT und andere bildgebende Untersuchungen können die obigen Befunde bestätigen und Fehlbildungen des Harnsystems feststellen.
3 Vaginaldiaphragma: unvollständig getrennt, da das Menstruationsblut durch das kleine Loch fließen kann, also keine Amenorrhoe, vollständige Durchtrennung aufgrund von Menstruationsstörung, primärer Amenorrhoe, periodischen Schmerzen im Unterleib und anderer Leistung.
In der gesamten Vagina hat der obere Teil der gynäkologischen Untersuchung eine gewisse Länge, die Breite des unteren Teils der Vagina, die Oberseite ist geschlossen und berührt ein Zwerchfell mit einem Gefühl der Flüchtigkeit, die Vagina darüber, wie ein Sack sexy, der untere Teil der Vagina ist manchmal schwierig Im Gegensatz zur Vaginalatresie ist eine sorgfältige gynäkologische Untersuchung in Kombination mit einer Hinterhöhlenpunktion eine wirksame Methode zur Identifizierung.
4 Vaginalatresie: klinische Manifestationen von primärer Amenorrhoe, periodischen Schmerzen im Unterleib, gynäkologische Untersuchung siehe Genitaldysplasie, Jungfernhäutchen kein Loch, aber die Oberflächenfarbe ist normal, kein nach außen gewölbtes Zeichen, kann in der Anusuntersuchung etwa 3 cm von der Vulva gefunden werden Es gibt eine vaginale zystische Masse, die aus dem Rektum herausragt.Wenn die Bauchschmerzen hoch sind, ist die Spannung der Masse groß.Der transabdominale oder transrektale B-Ultraschall kann eine zystische Masse in den oberen 3 ~ 4 cm vom Anus erfassen. Einstich der Vulva in die Masse, kann altes dunkelrotes Blut oder schokoladenartige Paste extrahieren, Vaginalatresie Typ II, klinische Manifestationen primärer Amenorrhoe, periodische Schmerzen im Unterleib usw., gynäkologische Untersuchung auf der Beckenseite oder In der Höhe befindet sich eine Masse von 4 bis 8 cm Durchmesser, bei der es sich um eine deformierte Gebärmutter oder eine Befestigungsmasse handelt.
5 Zervikale Atresie: Wenn der Patient kein Endometrium hat, nur die primäre Amenorrhoe, wenn es ein Endometrium gibt, ähneln die klinischen Manifestationen dem angeborenen Fehlen der Vagina.
6 angeborenes Fehlen der Gebärmutter: klinische Manifestationen der primären Amenorrhoe, anale Bauchuntersuchung kann die Gebärmutter nicht erreichen, B-Ultraschall, CT und MRT können das Vorhandensein der Gebärmutter nicht erkennen.
Untersuchen
Amenorrhoe-Check
1. Die Untersuchung von Vaginal-Exfoliationszellen stellt eine gängige Methode zum Ermitteln des Östrogenspiegels dar. Nach dem Eintauchen in physiologische Kochsalzlösung mit einem Wattestäbchen die exfolierten Zellen an der Seitenwand der oberen Vagina abnehmen, auf den Objektträger auftragen, fixieren und färben, Tabelle, Mitte und Boden beobachten. Der Prozentsatz geschichteter Zellen, je höher der Prozentsatz oberflächlicher Zellen, spiegelt die höheren Östrogenspiegel wider.
2. Zervixschleim Wenn sich herausstellt, dass der Zervixschleim der Amenorrhoe durchsichtig ist, ist der dünne Schleim mit guter Zugkraft nach dem Trocknen auf dem Glasstück unter dem Mikroskop sichtbar, was darauf hinweist, dass der Eierstock der Patientin die Funktion hat, Östrogen abzuscheiden.
3. Drogentest Dies ist ein klinisch verwendeter diagnostischer Test für Amenorrhoe, insbesondere bei Versuchsgeräten ohne Hormonbestimmung.Der Drogentest ist wichtig für die Beurteilung der Eierstockfunktion und der Endometriumfunktion.
(1) Progesteron-Test: Anwendung von Progesteron bei Amenorrhoe-Patienten, intramuskuläre Injektion von 20 mg / Tag für 3 bis 5 Tage oder Medroxyprogesteron (zusätzliches Progesteron) für 5 bis 10 mg / Tag und sogar für 5 bis 7 Tage. 3 bis 7 Tage nach dem Entzug (in der Regel nicht länger als 2 Wochen) ist der Entzug des Arzneimittels positiv, was darauf hindeutet, dass das Endometrium eine Funktion hat, eine uterine Amenorrhoe ausschließen kann, und dass der Eierstock die Funktion hat, Östrogen und Endometrium abzuscheiden Nach einem bestimmten Östrogenspiegel kann es auf Progesteron ansprechen und abfallen, was darauf hinweist, dass es sich bei Amenorrhoe nicht um einen Östrogenmangel handelt, sondern um einen Progesteronmangel aufgrund verschiedener Anovulationen.Wenn der Progesterontest negativ ist, tritt nach Absetzen des Arzneimittels keine Blutung auf. Prompt die folgenden Möglichkeiten: Erstens ist die Eierstockfunktion niedrig, es gibt kein richtiges Östrogen im Endometrium, zweitens ist die Eierstockfunktion normal, aber der Endometriumdefekt oder die Schädigung kann nicht auf Östrogen reagieren, das heißt, schließt den Uterus nicht aus Amenorrhoe, die dritte ist die Schwangerschaft nicht auszuschließen.
(2) Östrogentest: Amenorrhoe-Patienten mit negativem Progesterontest, die 20 Tage lang Diethylstilbestrol 1 mg / Tag oder Ethinylestradiol 10 g / Tag oder ein anderes biologisches Östrogen erhielten, die letzten 3 bis 5 Tage plus Progesteron 20 mg / Tag, intramuskuläre Injektion, 3 bis 7 Tage nach Absetzen des Arzneimittels, um zu beobachten, ob Blut abgenommen wird, wenn immer noch keine Blutung vorliegt, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion im Uterus befindet, d. H. Uterus-Amenorrhoe Die Rolle von Progesteron ist reaktiv, und es können normale Wachstums- und Schuppenveränderungen auftreten. Die Ursache der Amenorrhoe sollte im Eierstock oder höher liegen, und der Spiegel der Sexualhormone sollte weiter geprüft werden, um die Diagnose zu bestätigen.
4. Bestimmung der Sexualhormonspiegel Die Bestimmung der Hypophysenhormone ist besonders wichtig für die Diagnose von Amenorrhoe.Patienten mit Amenorrhoe und niedrigem Östrogen sollten die Blutspiegel von FSH, LH und Prolaktin (PRL) weiter messen. Tipps für Ovarial-Amenorrhoe, wenn FSH, LH niedrig ist, kann die Ursache in der Hypophyse oder hypothalamischen FSH liegen, LH entspricht der normalen follikulären Phase, Amenorrhoe ist auf eine Störung der hypothalamischen Sekretion zurückzuführen, wenn LH erhöht ist und FSH relativ unzureichend ist, mehr Die Diagnose eines zystischen Ovarialsyndroms sollte in Betracht gezogen werden: Wenn eine abnormale PRL erhöht ist, wird Amenorrhoe durch Hyperprolaktinämie verursacht, und die Ursache der Hyperprolaktinämie sollte weiter untersucht werden, insbesondere die Möglichkeit von Hypophysentumoren.
Diagnose
Amenorrhoe-Diagnose
[diagnose]
Erstens sollte die Anamnese von Patienten mit primärer Amenorrhoe nach dem Wachstums- und Entwicklungsprozess gefragt werden, ob es im Kindesalter Virusinfektionen oder tuberkulöse Peritonitis gegeben hat, Patienten mit ähnlichen Erkrankungen in der Familie, denn Menopause-Patienten sollten das Alter von Menarche und Amenorrhoe verstehen Menstruationsbeschwerden vor der Menopause und ob es Anreize wie mentale Stimulation oder Veränderungen des Lebensumfelds gibt, ob sie Verhütungsmittel eingenommen haben, ob sie eine Hormontherapie und ein Ansprechen auf die Behandlung erhalten haben, ob es periodische Bauchschmerzen gibt, wie gesund sie in der Vergangenheit waren, Keine Tuberkulose oder Schilddrüsenerkrankung, mit oder ohne Kopfschmerzen, Sehbehinderung oder bewusster Galaktorrhoe. Wenn Sie in der Vergangenheit schwanger waren, müssen Sie nach Schwangerschaftsabbruch, Kürettage, Blutung nach der Geburt und Stillzeit fragen.
Zweitens körperliche Untersuchung
1, systemische Aufmerksamkeit auf die Entwicklung, Ernährung, Fett und geistige und Intelligenz, Gewicht und Größe, überprüfen Sie die Entwicklung der sekundären sexuellen Eigenschaften, Haare und wie viel Verteilung, leichte Brüste, beobachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Laktation.
2, gynäkologische Untersuchung auf das Vorhandensein von Bauch- und Leistenmasse, die äußere Entwicklung des Genitals und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Deformitäten zu achten, ob die Gebärmutter und Eierstöcke zunehmen, gibt es keine Masse oder Knötchen an der Befestigung der Gebärmutter.
Durch Rücksprache mit der Anamnese und körperlichen Untersuchung kann eine Schwangerschaft ausgeschlossen und eine durch das Jungfernhäutchen oder die Vaginalatresie des Jungfernhäutchens verursachte falsche Amenorrhoe ausgeschlossen werden.
