Osteoporose
Einführung
Einführung in die Osteoporose Osteoporose (Osteoporose) ist eine systemische Knochenerkrankung, die durch eine verminderte Knochenmasse und eine mikrostrukturelle Zerstörung des Knochens gekennzeichnet ist, die sich in einer erhöhten Fragilität des Knochens äußert und daher das Risiko eines Bruchs selbst bei geringfügigen Traumata oder Verletzungen stark erhöht Frakturen können auch ohne Trauma auftreten. Osteoporose ist eine chronische Krankheit, die durch mehrere Faktoren verursacht wird. Es gibt normalerweise keine speziellen klinischen Manifestationen, bevor die Fraktur auftritt. Mehr Frauen als Männer, häufig bei Frauen nach der Menopause und älteren Menschen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,045% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fraktur
Erreger
Ursachen der Osteoporose
Hormonelle Faktoren (30%):
Weibliche Patienten leiden aufgrund eines Östrogenmangels an Osteoporose, während Männer aufgrund einer sexuellen Dysfunktion an einem verminderten Testosteronspiegel leiden.Osteoporose tritt besonders häufig bei Frauen nach der Menopause auf.Vorzeitiges Ovarialversagen lässt auf Osteoporose schließen, was auf Östrogen hindeutet Die Reduktion stellt einen wichtigen Faktor für das Auftreten von Osteoporose dar. In 5 Jahren nach der Menopause kommt es zu einer plötzlichen und signifikanten Beschleunigung des Knochenschwunds. In der Regel gehen jedes Jahr 2% bis 5% des Knochenschwunds verloren. Ungefähr 20% bis 30% der Frauen in den frühen Wechseljahren verlieren Knochenmasse. > 3% / Jahr, bekannt als schneller Knochenverlust, und 70% bis 80% der Frauen verlieren Knochenverlust <3% / Jahr, als normaler Knochenverlust bezeichnet. Dünne Frauen sind anfälliger für Osteoporose als dicke Frauen Es ist leicht zu brechen, was auf die Umwandlung von Androgen in Östrogen im Fettgewebe des letzteren zurückzuführen ist. Im Vergleich zu normalen Frauen ähnlichen Alters gibt es keinen signifikanten Unterschied in den Östrogenspiegeln im Blut bei Patienten mit Osteoporose, was darauf hindeutet, dass die Östrogenreduktion nicht erfolgt Es ist der einzige Faktor, der Osteoporose verursacht.
Genetische Faktoren Osteoporose (30%):
Osteoporose tritt vor allem in den nordischen Ländern häufiger bei Weißen auf, gefolgt von Asiaten, während Schwarze selten sind.Die Knochenmineraldichte stellt einen wichtigen Indikator für die Diagnose von Osteoporose dar. Die Knochenmineraldichte wird hauptsächlich durch genetische Faktoren bestimmt, gefolgt von Umweltfaktoren. Es wurde berichtet, dass der Unterschied in der Knochendichte zwischen jungen Zwillingen viermal so groß ist wie bei einovaligen Zwillingen, während der Unterschied in der Knochendichte zwischen erwachsenen Zwillingen 19mal so groß ist wie bei einovaligen Zwillingen, wie neuere Studien zeigen Die Knochenmineraldichte ist eng mit dem Polymorphismus des Vitamin-D-Rezeptor-Genotyps verwandt.Im Jahr 1994 berichteten Morrison et al., Dass der Vitamin-D-Rezeptor-Genotyp den Unterschied in der Knochenmineraldichte vorhersagen kann, der nach verschiedenen Umweltfaktoren 75% der gesamten genetischen Auswirkungen ausmachen kann. Nach der Anpassung kann die Knochendichte von BB-Genotypen etwa 15% höher sein als die von BB-Genotypen. Bei Wirbelkörperfrakturen kann die Häufigkeit von BB-Genotypen etwa 10 Jahre später sein als bei BB und bei Hüftfrakturen. Andererseits ist der bb-Gen-Walker nur ein Viertel des BB-Typs. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen zunächst, dass es große Unterschiede zwischen verschiedenen Rassen und Ländern gibt. Die endgültigen Ergebnisse müssen noch weiter untersucht werden. Andere wie Kollagengen und Östrogen sind betroffen. Die Beziehung zwischen Genen und Osteoporose ist auch berichtet worden, aber es gibt keine definitive Schlussfolgerung.
Ernährungsfaktoren (15%):
Es wurde festgestellt, dass die Kalziumaufnahme bei Jugendlichen in direktem Zusammenhang mit den Knochenmassenspitzen im Erwachsenenalter steht: Ein Kalziummangel führt zu einer erhöhten PTH-Sekretion und Knochenresorption, eine kalziumarme Ernährung ist anfällig für Osteoporose und ein Vitamin-D-Mangel führt zu einer Mineralisierung der Knochenmatrix. Beeinträchtigt kann Osteomalazie auftreten, ein langfristiger Proteinmangel führt zu einer unzureichenden Synthese von Knochenmaschinerieproteinen, was zu einer rückständigen Neubildung von Knochen führt, wie zum Beispiel Calciummangel, Osteoporose wird beschleunigt, Vitamin C ist die Synthese von Knochenmatrix-Hydroxyprolin Unverzichtbar, kann es das normale Wachstum der Knochenmatrix und die Knochenzellen aufrechterhalten, um eine ausreichende Menge an alkalischer Phosphatase zu produzieren, wie der Mangel an Vitamin C die Knochenmatrixsynthese verringern kann.
Ausnutzungsfaktor (10%):
Der Muskel übt eine mechanische Kraft auf das Knochengewebe aus. Wenn der Muskelknochen stark ist, ist der Knochendichtewert hoch. Da die Aktivität älterer Menschen verringert ist, ist die Muskelkraft geschwächt, die mechanische Stimulation ist geringer, die Knochenmasse ist verringert und die Muskelkraft ist geschwächt und die Koordinationsstörung ist alt. Menschen kämpfen mit größerer Wahrscheinlichkeit und neigen zu Knochenbrüchen, wenn die Knochenmasse abnimmt. Ältere Menschen leiden nach einem mittelschweren Schlaganfall an einer langfristigen Bettruhe, und der Knochenverlust wird durch Nichtbenutzungsfaktoren verursacht, die anfällig für Osteoporose sind.
Verhütung
Osteoporose-Vorbeugung
Osteoporose stellt eine große Belastung für das Leben der Patienten dar. Die Behandlungsergebnisse sind sehr langsam. Sobald die Fraktur lebensbedrohlich ist, sollte ein besonderes Augenmerk auf die Durchführung der tertiären Prävention gelegt werden:
Primärprävention: sollte von Kindern, Jugendlichen, wie die Beachtung einer angemessenen Ernährung und Ernährung, mehr Lebensmittel mit hohem Ca, P, wie Fisch, Garnelen, Garnelenhaut, Seetang, Milch (250 ml mit Ca300 mg), Milchprodukten, Knochensuppe, Eiern essen B. Bohnen, feine Körner, Sesamsamen, Melonensamen, grünes Blattgemüse usw., versuchen, den "Risikofaktor" loszuwerden, sich an einen wissenschaftlichen Lebensstil zu halten, wie auf körperlicher Bewegung zu bestehen, mehr Sonnenbaden, nicht rauchen, nicht trinken, weniger Kaffee, starken Tee und Enthält kohlensäurehaltige Getränke, essen weniger Zucker und Salz, tierisches Eiweiß sollte nicht zu viel sein, späte Ehe, weniger Fruchtbarkeit, Laktation sollte nicht zu lang sein, so viel wie möglich, um Kalzium im Körper zu erhalten, den Kalziumpool zu bereichern, den Knochenpeak auf das Maximum zu erhöhen, um das Leben später zu verhindern Die besten Maßnahmen zur Osteoporose, Stärkung der Grundlagenforschung zur Osteoporose, Konzentration auf Risikogruppen mit Genetik, frühes Follow-up, frühe Prävention und Behandlung.
Sekundärprävention: Wenn Menschen, insbesondere nach den Wechseljahren, das mittlere Alter erreichen, beschleunigt sich der Knochenschwund. Während dieser Zeit sollte einmal im Jahr eine Untersuchung der Knochenmineraldichte durchgeführt werden. Bei Menschen mit raschem Abbau der Knochenmasse sollten Prävention und Behandlung frühzeitig erfolgen. Die meisten Wissenschaftler in Europa und Amerika in den letzten Jahren. Es befürwortet eine langfristige Östrogenersatztherapie innerhalb von 3 Jahren nach der Menopause und besteht auf einer langfristigen präventiven Kalziumergänzung, um Osteoporose sicher und effektiv zu verhindern. Japan befürwortet die Verwendung von aktivem VitD und Kalzium, um Knochenmasse zu verhindern. Lose, achten Sie auf die aktive Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Osteoporose, wie Diabetes, rheumatoider Arthritis, Steatorrhoe, chronischer Nephritis, Hyperparathyreose / Hyperthyreose, Knochenmetastasen, chronischer Hepatitis, Zirrhose.
Tertiäre Prävention: Bei Patienten mit degenerativer Osteoporose sollte die medikamentöse Behandlung aktiv unterdrückt werden, um die Knochenresorption (Östrogen, CT, Ca) zu hemmen und die Knochenbildung zu fördern (aktives Vit D). Maßnahmen wie Anti-Bumping, aktive Chirurgie für Patienten mittleren Alters und ältere Menschen mit Frakturen, starke innere Fixierung, frühe Aktivitäten, Physiotherapie, Physiotherapiepsychologie, Ernährung, Kalziumergänzung, Schmerzlinderung, Knochenwachstum, Knochenschwund, Immunfunktion und Gesamtqualität Wie eine umfassende Behandlung.
Komplikation
Osteoporose-Komplikationen Komplikationen
1. Fraktur: Osteoporosefrakturen treten bei alltäglichen Aktivitäten wie Umkehren des Körpers, Halten von Gegenständen, Öffnen von Fenstern usw. auf. Auch wenn keine offensichtliche große äußere Kraft vorhanden ist, können Frakturen auftreten. Der Ort der Fraktur war der Brustkorb, der Lendenwirbelkörper, der distale Radius und das obere Ende des Femurs.
2, die häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen der degenerativen Osteoporose.
3, Brust, Lumbalkompressionsfrakturen, posteriore Krümmung der Wirbelsäule, Brustdeformität, können die Lungenkapazität und die maximale Belüftung erheblich reduzieren, Patienten können häufig Engegefühl in der Brust, Atemnot, Atembeschwerden und andere Symptome haben.
Symptom
Osteoporose Symptome Häufige Symptome Diffuse Osteoporose Knochenschmerzen Gastrocnemius-Sehnenschmerzen Schneidezahnabstand Erhöhte Wirbelsäule Knochenveränderungen Knochenstoffwechsel Reduziert Gliedmaßen Lange Knochen und Muskeln ... Weibliche Lendenschmerzen Bucklige thorakolumbale Wirbelkörper-Kompressionsfraktur
(1) Schmerzen: Das häufigste Symptom der primären Osteoporose, das häufiger bei Schmerzen im unteren Rückenbereich auftritt und 70 bis 80% der Patienten mit Schmerzen betrifft. Die Schmerzen breiten sich entlang der Wirbelsäule zu den Seiten aus, und die Schmerzen werden gelindert, wenn sie in Rückenlage oder im Sitzen liegen. Wenn Sie aufrecht stehen, sich strecken oder längere Zeit stehen, werden die Schmerzen bei sitzender Tätigkeit verstärkt, die Schmerzen während des Tages sind gering und sie werden verstärkt, wenn Sie nachts und morgens aufwachen, wenn Sie sich beugen, wenn der Stuhl gezwungen wird, husten und wenn die Knochenmasse um mehr als 12% abnimmt. Knochenschmerzen können auftreten, senile Osteoporose, trabekuläre Wirbelatrophie, verringerte Anzahl, Deformation der Wirbelkompression, Beugung der Wirbelsäule, Beugung der Lendenwirbelsäule, doppelte Kontraktion, Muskelermüdung und sogar Lähmungen, Schmerzen Neu auftretende thorakale und lumbale Wirbelkörperkompressionsfrakturen können ebenfalls akute Schmerzen hervorrufen. Spinale Prozesse in den entsprechenden Bereichen können starke Druckempfindlichkeits- und Schnarchschmerzen aufweisen. Im Allgemeinen können sie nach 2-3 Wochen allmählich gelindert werden. Bei einigen Patienten können chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten. Der Spinalnerv kann Strahlenschmerzen in den Extremitäten, sensorische Dyskinesien in beiden unteren Extremitäten, Interkostalneuralgie, poststernale Schmerzen ähnlich wie Angina pectoris und Schmerzen im Oberbauch ähnlich wie akuter Bauch erzeugen.Wenn das Rückenmark zusammengedrückt wird, beeinträchtigt der Schachtelhalm die Blasen- und Rektalfunktion.
(B) verkürzte Länge: Buckel, häufiger nach Schmerzen, die Vorderseite des Wirbelkörpers besteht fast aus Spongiosa, und dieser Teil ist der Körper der Säule, das Gewicht ist groß, insbesondere der 11., 12. Brustwirbel und der 3. Lendenwirbel, Die Belastung ist größer, es ist leicht zu komprimieren und zu deformieren, die Wirbelsäule ist nach vorne geneigt, die Rückenkrümmung ist verstärkt und der Buckel ist gebildet.Mit zunehmendem Alter wird die Osteoporose verschlimmert und die Krümmung der Kyphose ist erhöht, was zu einer signifikanten Kniegelenklähmung führt.Jede Person hat 24 Wirbel. Körper Die Körpergröße jedes Wirbelkörpers einer normalen Person beträgt ca. 2 cm. Wenn ältere Menschen an Osteoporose leiden, wird der Wirbelkörper zusammengedrückt. Jeder Wirbelkörper wird um ca. 2 mm und die Körperlänge um durchschnittlich 3 bis 6 cm verkürzt.
(3) Fraktur: Dies ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation der degenerativen Osteoporose.
(4) Verminderte Atmungsfunktion: Brustkorb, Lumbalkompressionsfraktur, hintere Wirbelsäulenkrümmung und Brustdeformität können die Lungenkapazität und die maximale Beatmung erheblich verringern.Patienten haben häufig Engegefühl in der Brust, Atemnot und Atembeschwerden.
(5) Messung der Knochendichte.
Untersuchen
Osteoporose-Untersuchung
Laboruntersuchung
1, biochemische Untersuchung von Serum Calcium, Phosphor, ALP und Hydroxypurin (Lysin) normaler.
2, gleichzeitige Frakturen können eine Abnahme des Blutcalciums und erhöhten Blutphosphors haben, und einige Patienten haben eine erhöhte Calciumausscheidung im Urin. Blut-PTH, Vitamin D, cAMP usw. sind im Allgemeinen normal.
3, metabolische Balance-Test zeigt ein negatives Calcium-, Magnesium- und Phosphor-Negativ-Gleichgewicht, aber die Ursache für ein negatives Gleichgewicht kann eine verminderte Darmabsorption oder eine erhöhte Harnausscheidung oder beides sein.
4, sekundäre Osteoporose hat eine biochemische Abnormalität der Primärkrankheit.
Hilfskontrolle
1. Röntgenuntersuchung der Osteoporose auf dem Röntgenfilm, die grundlegende Änderung ist die Verringerung der Anzahl der Trabekelknochen, Ausdünnung und kortikale Ausdünnung. Der feine Trabekelknochen ist deutlich sichtbar, was sich von der rauen und unscharfen Trabekelmorphologie, die durch das Erweichen des Knochens verursacht wird, völlig unterscheidet: Der Schädel ist dünn, mehrere durchscheinende Flecken treten auf, und der Rücken und der Sattelboden werden dünn. Die Dichte der dichten Linie der harten Platte nimmt ab oder verschwindet, die Knochendichte des Wirbelkörpers der Wirbelsäule nimmt ab, die bikonkave Verformung tritt auf, der Zwischenwirbelraum erweitert sich, der vordere Rand des Wirbelkörpers ist flach und die Keilform (Wirbelkompressionsfraktur), die Wachstumshindernislinie der langen Knochen der Extremitäten Offensichtlich. Osteoporose ist mit Frakturen und Knochendeformitäten wie Schenkelhalsfrakturen, Rippen, Beckenfrakturen und Deformitäten verbunden. Patienten mit Osteoporose während des Wachstums und der Entwicklung können breite Verkalkungen, Hörner und Sporen an der Metaphyse aufweisen.
2. Die Messung des Osteoporoseindex kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Osteoporose bestimmen. Die Empfindlichkeit ist jedoch gering. Es ist schwierig, Patienten mit früher Osteoporose zu finden.
3, Knochendichtemessung
(1) Knochendichtemessung mit Einzelphotonenabsorption: Die Einzelphotonenabsorptionsmethode kann nicht nur den Knochenmineralgehalt an der Abtaststelle widerspiegeln, sondern auch indirekt die Knochendichte und das Gewicht des gesamten Körperknochens verstehen. Der Vorteil ist, dass der Patient schmerzfrei ist, die Menge der empfangenen Strahlung sehr gering, einfach und leicht, kostengünstig ist und viele Male wiederholt werden kann. Die Empfindlichkeit beträgt 1% bis 3% und der Variationskoeffizient des Messwerts 1% bis 2%.
Die Einzelphotonen-Absorptions-BMD-Messung spiegelt hauptsächlich Veränderungen des kortikalen Knochens wider. Die Veränderungen der Wirbel und des Trabekelknochens werden schlecht reflektiert. Selbst mit den Trabekelknochen als Messstelle ist es schwierig, die Veränderungen der Wirbelbälkchen zu verstehen.
(2) Zwei-Photonen-Absorptionsverfahren Knochendichtemessung: Zwei-Photonen-Absorptionsscans wurden an zwei Stellen unter Verwendung von 153 Gd durchgeführt, um den BMC des Schenkelhalses und der Wirbel zu messen. Da Osteoporose zuerst in der kleinen Tibia auftritt, kann Osteoporose früher als mit der Einzelphotonen-Absorptionsmethode nachgewiesen werden.
(3) CT-BMD-Messung: Gegenwärtig gibt es hauptsächlich zwei CT-Knochendichtemessmethoden, nämlich die Single-Energy-CT-Knochendichtemessung (SEQCT) und die Dual-Energy-CT-Knochendichtemessung (DEQCT). Diese Methode wird hauptsächlich zur Bestimmung der Knochenmineraldichte von Wirbeln verwendet und kann das Querschnittsbild der Wirbel direkt anzeigen. Die Genauigkeit von DEQCT ist höher als die von SE-QCT, die genauer ist als die erstere.
(4) Dual-Energy-Röntgenabsorptionsmessung: Die Dual-Energy-Röntgenabsorption (DXA) ist die am häufigsten verwendete Methode zur Messung der Knochenmineraldichte (BMD) und des Knochenmineralgehalts (BMC). Kurze Scanzeit, hohe Genauigkeit und Präzision.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Osteoporose
Diagnose
Die Diagnose postmenopausaler und seniler Osteoporose muss zunächst eine sekundäre Osteoporose ausschließen, die durch verschiedene andere Gründe verursacht wird, wie Hyperparathyreoidismus und multiples Myelom, Osteomalazie, Nierenknochen Unterernährung, Osteogenese bei Kindern, Metastasen, Leukämie und Lymphom.
Abgestufte Diagnose von Osteoporose: Normale BMD oder BMC innerhalb einer Standardabweichung (SD) der normalen Knochendichte bei Erwachsenen, Osteopenie bei BMD oder BMC ist 1 bis 2,5 niedriger als die normale Knochendichte bei Erwachsenen Standardabweichung: Osteoporose ist mehr als 2,5 Standardabweichungen von BMD oder BMC als normale Knochendichte bei Erwachsenen, schwere Osteoporose ist mehr als 2,5 Standardabweichungen niedriger als BMD oder BMC als normale Knochendichte bei Erwachsenen Eine oder mehrere Fragilitätsfrakturen. BMD oder BMC können bei diesen diagnostischen Kriterien in der Mittelachse oder im peripheren Knochen gemessen werden.
Differentialdiagnose
Hauptsächlich unterschieden von Osteomalazie, Myelom, Osteogenesis imperfecta und verschiedenen krebsartigen Knochenerkrankungen.
