Hydronephrose
Einführung
Einführung in die Hydronephrose Wenn der Urin von den Nieren blockiert wird, sich ansammelt, der Urin zurückbleibt und der intrarenale Druck ansteigt, dehnen sich das Nierenbecken und das Nierenbecken allmählich aus und das Nierenparenchym atrophiert und zerstört, was zusammen als Hydronephrose bezeichnet wird. Eine Hydronephrose wird durch eine Verstopfung der Harnwege und eine Vergrößerung des Nierenbeckens sowie eine Nierenatrophie verursacht.Die Stenose oder Verstopfung eines Teils der Harnwege und die normale Funktionsstörung des neuromuskulären Systems können zu Behinderungen des Urindurchgangs führen, die den Urinfluss behindern. Der obere Teil der Obstruktion wird aufgrund einer schlechten Urinabgabe allmählich vergrößert, und das Lumen wird vergrößert, was schließlich zu Hydronephrose, Dilatation, Ausdünnung des Nierenparenchyms und Nierenfunktionsstörung führt. Hydronephrose kann in primäre und sekundäre unterteilt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenempyem, Hypertonie
Erreger
Ursachen der Hydronephrose
Ursache der Krankheit
Hydronephrose kann in primäre und sekundäre, primäre Hydronephrose unterteilt werden, auch bekannt als angeborene Hydronephrose, spontane Hydronephrose, idiopathische Hydronephrose, die wichtigste Ursache ist das Nierenbecken Die Blockierung des Ureterübergangs, die häufig auf die Trennung einer großen Anzahl von Kollagenfasern in diesem Teil der Muskelzellen zurückzuführen ist, verliert die normale Anordnung, kann die elektrische Aktivität der Schrittmacherzellen nicht effektiv übertragen und die Übertragung der normalen Peristaltik blockieren.
Angeborene Hydronephrose (40%):
Die Hauptgründe, die hauptsächlich durch mechanische Hindernisse verursacht werden, sind:
1, ektopische Blutgefäße: wie Vagusblutgefäße aus dem unteren Pol der Niere.
2, Faserstreifen.
3, Harnleiter Nierenbecken hohe Insertion.
4. Verstopfung des Ureteropelvic Junction (UPJO) und des Ventils.
5, lokale Ureter Tortuosität durch membranöse Adhäsion verursacht, kann angeborene Hydronephrose auch durch dynamische Ursachen, wie segmentale nicht dynamische Dysfunktion verursacht werden.
Sekundäre Hydronephrose (30%):
Meist aufgrund anderer Erkrankungen des Harnsystems kann die Grunderkrankung in der Regel durch Routineuntersuchungen festgestellt werden. Einige Erkrankungen erfordern spezielle Untersuchungen (wie CT, Magnetresonanztomographie usw.), um die Diagnose zu bestätigen. Diese Erkrankungen umfassen hauptsächlich:
1, obstruktive Läsionen der oberen Harnwege, Tumoren, Polypen, Steine, Tuberkulose, Entzündungen, Verletzungen, Deformitäten, Divertikel, Nieren-Ptosis.
2, äußerer Druck auf die oberen Harnwege, Bauch-, Becken- oder retroperitoneale Masse, idiopathische retroperitoneale Fibrose, ektopische Blutgefäße, Ovarialvenenkompression während der Schwangerschaft und Menstruationsstauung.
3, obstruktive Erkrankung der unteren Harnwege, gutartige Prostatahyperplasie, Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur, vesikoureteraler Reflux und so weiter.
Pathogenese
Die normale Funktion des Harnsystems ist die Bildung, Speicherung und Abgabe von Urin. Die Bildung von Urin setzt sich aus glomerulärer Filtration, renaler tubulärer Sekretion und Reabsorption zusammen. Unter normalen Umständen ist die Nierenbeckenkontraktion und diastolische Koordinationswirkung. Daher beträgt der hydrostatische Druck des Nierenbeckens etwa 10 cmH 2 O, so dass der Urin problemlos passieren kann. Wenn der Harntrakt verstopft ist, kann der Innendruck des Nierenbeckens auf 5070 cmH 2 O erhöht werden, zum einen wird der Kapseldruck erhöht und zum anderen werden die Glomerularkapillaren gebildet. Der Druck wird reduziert, wodurch der Filtrationsdruck des Glomerulus bis zum Stillstand reduziert wird und der Gegendruck des Urins bewirkt, dass sich das distale Ende des Nierentubulus ausdehnt, das proximale Ende degeneriert und die ursprüngliche Sekretions- und Reabsorptionsfunktion verloren geht und das Blutgefäß durch den Anstieg des intrarenalen Drucks beeinträchtigt wird. Der Druck, insbesondere nachdem die Ausgangsarterie des Glomerulus komprimiert ist, das Nierengewebe unterernährt ist, die Nierenpapille degeneriert und schrumpft, die konvexe Form konkav wird, das Nierenröhrensystem degeneriert, das Nierenparenchym dünner wird und schließlich zu fibrösem Gewebe schrumpft, Beobachtung der Obstruktion des Ureteropelvic Junction mittels optischer und elektronenmikroskopischer Untersuchung, hauptsächlich aufgrund von Veränderungen der Wandmuskulatur, wie Kollagengewebshyperplasie, Ablagerung und Infiltration von Fasergewebe, die durch lokale Stenose verursacht werden können. Die Hauptursache für Obstruktion, Kreislaufstörungen der Harnröhrenkontraktion, Urinretention kann auch Obstruktion bilden, die der Teil von Patienten mit Hydronephrose ist, obwohl das Lumen des Ureteropelvic Junction Durchgängigkeit ist, aber immer noch Obstruktion verursachen kann, ist Nierenerguss nicht Statisch, aber häufig zirkuliert, ist Harnstoff im Nierenbecken nach 2 Wochen Wassereinlagerungen signifikant reduziert, während Glucose und Chlorid signifikant erhöht sind. Die Art der Urinrückresorption im Nierenbecken kann sein:
1, venöser venöser Nierenrückfluss.
2, Nierenröhrenrückfluss.
3, interstitieller Rückfluss.
4, lymphatische Aufstoßen, so dass, wenn akute vollständige Obstruktion Obstruktion innerhalb von 5 bis 6 Wochen lindern kann, kann die Nierenfunktion noch wiederhergestellt werden, was auch darauf hindeutet, dass wir nicht leicht auf die Hydronephrose, insbesondere akute Obstruktion entscheiden können. Die Resektion der Nieren, ob sich die Hydronephrose nach einer Obstruktion weiter entwickelt, hängt vom Schweregrad der Obstruktion (ob sich die Obstruktion weiter entwickelt), der Anpassungsfähigkeit des Nierenbeckens (Pufferwirkung) und der Geschwindigkeit des Harnflusses ab, wenn ein relatives Gleichgewicht erreicht ist. Stoppen Sie die Entwicklung und stabilisieren Sie sich im Stadium der milden Hydronephrose.
Verhütung
Prävention von Hydronephrose
Prävention
Arzneimittelgesundheit: Hydronephrose wird in der Regel nicht durch Arzneimittel geheilt. Um jedoch Sekundärinfektionen vorzubeugen und die Nierenfunktion zu schützen, können Sie Folgendes tun, bevor die Harnwegsobstruktion nicht behandelt wird:
1, antibakterielle Medikamente: wie Erythromycin, Cephalosporin und so weiter.
2, Behandlung der chinesischen Medizin: antibakterielle chinesische Medizin kann verwendet werden, um Hitze und Entgiftung, wie Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium und so weiter zu beseitigen.
Ernährungsgesundheit: Erhöhen Sie die Energieaufnahme, aber um die Belastung der Nieren mit Wasser zu vermeiden, ist es nicht ratsam, zu viele proteinreiche Nahrungsmittel zu sich zu nehmen. Die Energieaufnahme hängt hauptsächlich von Kohlenhydraten und fetthaltigen Nahrungsmitteln ab.
3, wie einseitige Hydronephrose, müssen nicht die Menge des Trinkwassers begrenzen, wenn bilaterale Hydronephrose, Nierenfunktionsstörung, die tägliche Aufnahme von Wasser zu begrenzen.
Komplikation
Hydronephrose-Komplikationen Komplikationen, Nierenempyem, Bluthochdruck
Hydronephrose kann zwei Hauptkomplikationen haben, eine ist die Bildung von Steinen, die andere ist die Infektion, die Infektion wird die Verstopfung verschlimmern, die Schädigung der Nierenfunktion beschleunigen und schließlich zum Nierenempyem werden, der Stein kann auch die Verstopfung und Infektion verschlimmern, also Gegenseitige Förderung, gegenseitige Ursache und Wirkung, Hydronephrose kann auch mit hohem Blutdruck kombiniert werden.
Symptom
Symptome der Hydronephrose Häufige Symptome Schmerzen im unteren Rücken, Bauchmuskel, Bluthochdruck, Blähungen, dumpfe Schmerzen, Polyurie, Vas deferens, starke Übelkeit, Nierenbecken, Dilatation, Fieberarmut
Symptome und Anzeichen
Die meisten Patienten sind 20 bis 40 Jahre alt, keine offensichtlichen Symptome von Prostatasamen-Vesikel-Tuberkulose, gelegentlichem Unbehagen im Perineum und Rektum, schweren Samenbläschen, Prostatatuberkulose, die sich häufig in vermindertem Samen, Eiter, Blut, langfristiger Unfruchtbarkeit und epididymaler Tuberkulose manifestiert Induration, schmerzlos, langsames Wachstum, Schwellung der Läsion entwickelt einen kalten Abszess, Adhäsion an der Haut des Skrotums, Kollaps zu einem Sinuspfad, langfristig nicht geheilt, aus dem dünnen gelben Eiter entfielen etwa die Hälfte bilaterale epididymale Tuberkulose, bilaterale Läsionen kein Samen Sperma.
1, Kreuzschmerzen: für anhaltende dumpfe Schmerzen oder pralles Unbehagen.
2, Taille und Bauch Masse: Ausgehend von der Kante des Rands der Kosten, allmählich bis zur Seite des Bauches und der Taille, desto größer kann die Mittellinie für eine glatte Oberfläche zystische Masse, marginale Regeln, Schwankungen, Zartheit ist nicht offensichtlich.
3, Hämaturie: im Allgemeinen für mikroskopische Hämaturie, kompliziert durch Infektion, Hämaturie nach Steinen oder Trauma.
4, Oligurie oder kein Urin: Wenn sich in den bilateralen Nieren, den isolierten Nieren oder nur auf einer Seite der funktionellen Nieren Wasser angesammelt hat und die Nierenfunktion stark beeinträchtigt ist, liegt eine Oligurie oder kein Urin vor.
5, Oligurie und Polyurie abwechselnd: bei einem Teil der Patienten mit primärer Hydronephrose gesehen, kann die Masse nach einer großen Menge an Urin plötzlich reduziert werden, Schmerzlinderung, wenn der Urinausstoß verringert wird, die Masse schnell zunimmt, wird der Schmerz verschlimmert.
6. Hypertonie: Etwa ein Drittel der Patienten mit schwerer Hydronephrose hat einen leichten oder mittelschweren Bluthochdruck, der durch eine Nierenparenchymischämie verursacht werden kann, die durch ein erweitertes Nierenbecken und eine Nierenarterie verursacht wird.
7, spontane Nierenruptur: im Fall von nicht-invasiven, aufgrund einer Sekundärinfektion durch Nierenbeckenulzeration, was zu peri-renalen Hämatomen und Harnausscheidungen führt, manifestiert sich ein breites Spektrum offensichtlicher Empfindlichkeit mit Muskelverspannungen.
8. Fieber: Die Körpertemperatur steigt während der Sekundärinfektion.
9, Magen-Darm-Symptome: Kann Bauchschmerzen haben, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, die oben genannten Symptome werden nach viel Wasser verschlimmert.
10, bilaterale Nierenobstruktion, chronische Niereninsuffizienz, Urämie.
Die Hydronephrose weist häufig keine typischen klinischen Manifestationen auf, die sich hauptsächlich als Symptome und Anzeichen einer Grunderkrankung manifestieren. Bei der Diagnose einer Hydronephrose sollte zuerst das Vorliegen einer Hydronephrose geklärt und dann die Ursache für Hydronephrose, die Lage der Läsion und der Grad der Obstruktion ermittelt werden. Mit oder ohne Infektion und Nierenfunktionsstörung können durch umfassende und detaillierte Anamneseerfassung, Analyse von Symptomen und Zeichen sowie umfassende Analyse von Labor- und verschiedenen bildgebenden Untersuchungen mehr eindeutig diagnostiziert werden.
Untersuchen
Untersuchung der Hydronephrose
1, Routineuntersuchung des Urins
Rote Blutkörperchen und Proteine treten häufig nach der Vergrößerung des Nierenbeckens auf.
2, Nierenfunktionstest
Einschließlich Harnstoffstickstoff, Kreatininbestimmung und Clearance-Test sind Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff erhöht, wenn die bilaterale Nierenhydronephrose stark beeinträchtigt ist.
3, bildgebende Untersuchung
(1) Röntgenharnwegs-Normalfilm: Kann vergrößerten Nierenschatten und Steine zeigen.
(2) B-Ultraschall: Diese Methode ist einfach und bequem, keine Schädigung, die Erfassung des Wasservolumens und der Nierenrindendicke ist genau und kann anfänglich von Nierenzysten und Nierentumoren unterschieden werden. Das Kriterium für die Beurteilung des Grades der Hydronephrose durch B-Ultraschall Ja: Frühe Ansammlung von Wasser: keine offensichtliche Veränderung des Ultraschallbildes, milde Ansammlung von Wasser: gebänderte ovale oder rautenförmige Echozone in der Nierenhöhle, wesentliche Veränderungen sind nicht erkennbar, moderates Wasser: Nierenhöhle ist typisch handschuhartig, Pfeife Form- oder radförmige echofreie Zone, wesentlich dünner, aber größer als die Hälfte der normalen Dicke, starke Wasseransammlung: In der Nierenhöhle befindet sich eine große echofreie multisackförmige Zone, die offensichtlich dünner, aber größer als das normale Viertel ist. Extrem schweres Wasser: Der echofreie Bereich in der Nierenhöhle ist riesig zystisch oder unvollständig getrennt und die Substanz ist dünn und schwer zu unterscheiden.
(3) Farbdoppler-Ultraschall: Die hämodynamischen Veränderungen der betroffenen Niere wurden durch Messung des intraarteriellen arteriovenösen Blutflussspektrums gemessen.Die Messparameter waren der systolische Wert (SV) und der Widerstandsindex (Widerstandsindex, RI), SV spiegelt hauptsächlich den Füllungsgrad der Nierengefäße und die Intensität der Durchblutung wider. RI spiegelt den Widerstandszustand der Nierengefäße im Zusammenhang mit der Gefäßelastizität und den Veränderungen der Nierenzwischenräume wider Die Sensitivität der Hydronephrose betrug 92% und die Spezifität 88%.
(4) IVU venöse Harnangiographie:
Kann die seitliche oder bilaterale Hydronephrose, den Ort der Obstruktion, den Grad der Obstruktion (teilweise oder vollständig) usw. verstehen, wenn das Wasser die Nierenfunktion der betroffenen Seite ernsthaft beeinträchtigt. Es kann festgestellt werden, dass das Nierenbecken und das Becken erweitert und aufgebläht sind. Die durch die IVU diagnostizierbaren obstruktiven Erkrankungen des oberen Harntrakts sind: 1 intraluminale Erkrankungen des Harntrakts: wie Nieren- und Harnleiterkalküle, eine Methode zur Diagnose der Urolithiasis. 2 Obstruktion durch Harnwanderkrankungen: wie Nieren- und Harnleiterepitheltumoren, Tuberkulose, Harnleiterventile und Polypen. 3 Obstruktion durch extraorale Harnwegserkrankung: Beispielsweise kann die IVU den Funktionsstatus der Niere auch anhand des vom Sammelsystem entwickelten Grades an Schatten und Hydronephrose beurteilen.
(5) Retrograde Pyelographie:
Führen Sie den Ureterkatheter in die Obstruktion ein und drücken Sie schnell auf das Kontrastmittel, um die Position der Obstruktion anzuzeigen. Durch die Art und Weise, wie z. B. starke Wasseransammlung, kann der Ureterkatheter-Drainageurin nach einer retrograden Angiographie erhalten bleiben, um die Nierenfunktion der betroffenen Seite für die weitere Behandlung zu entlasten.
(6) Nierenpunktionsangiographie:
Bei Patienten mit unbefriedigender IVU-Entwicklung und fehlender retrograder Pyelographie hat das Nierenbecken eine elliptische Erweiterung und einen glatten Rand. Die milde Hydronephrose hat einen becherförmigen Mund voller Auswurf, und das schwere Wasser ist rund und geschwollen wie ein Baumwollpfirsich. Ausdünnung.
(7) CT:
Kann deutlich die Größe der Niere, Kontur, Nierenparenchym, Hydronephrose und Harnwegsläsionen, CT-Angiographie, kann die Nierenfunktion verstehen, die Identifizierung von Nierenläsionen.
(8) MRT:
Bei Nierenfunktionsstörungen, Überempfindlichkeit gegen Kontrastmittel, obstruktiven Läsionen zur Vermeidung interventioneller Infektionen und Patienten, die keine IVU vertragen, kann eine MRT-Harnwegsangiographie durchgeführt werden, wobei Urin als starkes Signal bei der T2-Gewichtung verwendet wird. Das Harnwegsystem kann gekrönt werden. Sagittale und transversale Scans sind für die Diagnose von Obstruktionsstellen und -eigenschaften von großem Wert.
(9) Nierenbeckenperfusionstest:
Ein schwer zu bestimmender Fall für die Diagnose einer Harnwegsobstruktion ist eine wertvolle Untersuchungsmethode in den letzten Jahren.
4, Nierenkarte
Obstruktive Nierenkurve: Wenn anhand des Diagramms der diuretischen Nieren festgestellt wird, ob eine klare Obstruktion vorliegt und ob eine Operation erforderlich ist, besteht die Methode darin, nach routinemäßiger Nierenuntersuchung Wasser und intravenöses Furosemid (0,5 mg / kg) zu trinken. Nach dem Nierendiagramm können die folgenden Ergebnisse angezeigt werden: Die beiden Ergebnisse sind normale Kurven, die darauf hinweisen, dass keine Verstopfung vorliegt, die herkömmliche Nierenkarte verstopft ist und das Diagramm der diuretischen Nieren normal ist, was darauf hinweist, dass nach Verstopfung der oberen Harnwege noch eine kompensatorische Entleerung vorliegt, oder Es wird vermutet, dass die Erweiterung der oberen Harnwege durch das Nierenbecken und die Spannung der glatten Muskulatur der Harnleiter verursacht wird.Das normale Nierendiagramm ist normal und das Diagramm der diuretischen Nieren ist eine obstruktive Kurve, was auf eine mögliche Obstruktion hinweist. .
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Hydronephrose
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Differentialdiagnose
1, polyzystische Nierenerkrankung: Das Erkrankungsalter beträgt 40 bis 60 Jahre, mehr als die Hälfte der Patienten mit Bluthochdruck, ein oder beide Oberbauch können die zystische Masse berühren, aber die Oberfläche der Masse ist mehrere zystische Knoten, keine Schwankung, Die IVU zeigte, dass das Nierenbecken und das Nierenbecken ohne Dilatation gedehnt oder deformiert wurden. Die Sonographie und der Radionuklid-Nierenscan zeigten auf beiden Seiten ein erhöhtes Nierenvolumen. Im Nierenbereich zeigten sich mehrere runde Zystenbilder. Die CT-Untersuchung ergab eine doppelte Nierenvergrößerung und ein Nierenparenchym. Die meisten zystischen Massen mit glatten Kanten und unterschiedlichen Größen sind im Inneren zu sehen.
2, einfache Nierenzyste: Wenn das Volumen zunimmt, kann oft die zystische Masse berühren, Ultraschalluntersuchung zeigt, dass die Niere einen einzigen Rand des runden kreisförmigen schalldurchlässigen dunklen Bereich hat, IVU zeigt Nierenbecken und Nierenbecken Kompression, Deformation, Verschiebung, aber kein Wasser Die CT-Untersuchung ergab eine dünne Wand mit einer klaren Grenze und einer Masse mit geringer Dichte. Nach der Verstärkung nahm die Dichte des Nierenparenchyms zu und die Masse nahm nicht zu.
3. Periphere Zysten: In der Taille können zystische Massen mit unklaren Rändern auftreten. Die Beweglichkeit der Massen ist gering und das Gefühl von Fluktuation nicht offensichtlich, es gibt jedoch häufig eine Vorgeschichte von Traumata. Die IVU zeigt, dass die Nieren reduziert und verschoben sind, aber das Nierenbecken und das Nierenbecken ohne Expansion normal sind. Ultraschalluntersuchung ergab einen abgedunkelten Bereich um die Niere.
4, Nebennieren-Zysten: eine große zystische Masse kann in der Taille gefunden werden, Röntgenfilm kann in der kreisförmigen Verkalkung gesehen werden, IVU zeigt Nierenbewegung und Nierenachsendruckverschiebung, Nierenbecken und Nierenbecken ohne Verformung, Dilatation, retroperitoneale Angiographie, Ultraschalluntersuchung Die CT-Untersuchung ergab Bilder von zystischen Massen im Nebennierenbereich.
5, Mesenterialzyste: Der Bauch kann die zystische Masse mit klaren Kanten berühren, aber die Masse ist flacher und bewegt sich nach links und rechts, mit Darmverschluss Symptome, Magen-Darm-Trakt Barium Mahlzeit Röntgenuntersuchung hat Anzeichen von Kompression.
6, Pankreaszyste: Der linke Oberbauch kann die zystische Masse mit unklarem Rand berühren, aber häufig begleitet von Abdominaltrauma oder akuter Pankreatitis Geschichte, häufiger bei Erwachsenen, keine Leistung des Harnsystems, Urinzuckertest positiv, Magen-Darm-Mahlzeit Röntgenuntersuchung Es gibt Anzeichen von Kompression.
7, Leberzyste: rechts Oberbauch oder Xiphoid kann zystische Masse berühren, aber die Zyste Position ist oberflächlich, leicht zu berühren, Zärtlichkeit ist offensichtlicher, ohne Symptome des Harnsystems, Ultraschalluntersuchung und Radionuklid-Leber-Scan zeigten Zysten Zeichen.
8, Hufeisenniere: der Bauch Nabelbereich berührt eine gleichmäßige und erhebliche Masse, begleitet von Hydronephrose kann unregelmäßige zystische Masse erreichen, aber IVU zeigt die Nierenachse ist acht-förmig invertiert, die Mitte kann gesehen werden, den Schatten des Isthmus der beiden Nieren zu verbinden, zwei Das laterale Nierenbecken befindet sich in einer tieferen Position und schließt sich zur Mittellinie hin, und das Nierenbecken erstreckt sich zur medialen Seite.
9, normale Schwangerschaft oft milde Niere, Harnleiter Wasser zusätzlich zu Schwangerschaft Gebärmutter Kompressionsharnleiter, ist auf die Sekretion von Progesteron während der Schwangerschaft durch Nierenharnleiter Muskelentspannung, die eine physiologische Veränderung, aufgrund der anatomischen Beziehung, fast verursacht Beides passiert rechts.
