bösartiges Lymphom
Einführung
Einführung in das maligne Lymphom Das maligne Lymphom (ML) ist ein Immunzelltumor, der in Lymphknoten und / oder extranodalen lymphoiden Geweben auftritt und eine aus Lymphozyten oder Gewebezellen abgeleitete maligne Transformation darstellt. Hauptsächlich manifestiert als schmerzlose Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, alle Organe und Organe des Körpers können betroffen sein, mit Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Juckreiz und anderen systemischen Symptomen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Bauchschmerzen
Erreger
Ursache des malignen Lymphoms
Virusfaktor (30%):
Das humane Lymphom ist das erste, bei dem bestätigt wurde, dass das Burkitt-Lymphom mit einer EB-Virusinfektion assoziiert ist.Diese Krankheit tritt in Zentralafrika hauptsächlich bei Kindern im Alter von 3 bis 12 Jahren auf und ist auf bestimmte klimatische Bedingungen zurückzuführen. Der Patient ist über 20 Jahre alt und hat sporadische Patienten in anderen Teilen der Welt, aber es ist ein seltener Fall. Durch zellbiologische Techniken wurde nachgewiesen, dass das Genom des Epstein-Barr-Virus in 98% des Burkitt-Lymphoms gefunden werden kann, aber es ist verteilt. Nur 15 bis 20% der Burkitt-Lymphome enthalten das Epstein-Barr-Virus, und alle Epstein-Barr-Virus-Antikörperantigene in den endemischen Gebieten sind positiv, und der Titer ist hoch. Das Risiko für solche Tumoren bei Kindern mit positivem Schalenantigen beträgt 30 in der Kontrollgruppe. In bestimmten Fällen kann eine Infektion mit bestimmten Milben mit dem Epstein-Barr-Virus zu bösartigen lymphoproliferativen Läsionen führen, die mit dem Burkitt-Lymphom vergleichbar sind. Das Onkogen wird aktiviert und führt zur malignen Vermehrung von B-Lymphozyten.Zurzeit wird angenommen, dass die von Mücken übertragene Malaria nur ein Kofaktor ist und eine Malariainfektion auslöst Das retikuläre System verändert sich, es ist anfällig für die Auslösung des Virus und die Infektion von B-Zellen wird durch T-Lymphozyten kontrolliert. Die Kernproteine (wie EBNA-2, EBNA-3) und Membranproteine (wie LMP-1) können verwendet werden. Induktion der B-Zell-Proliferation.
Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus ist auch bei Huntington-Patienten häufig, aber die Beziehung zwischen beiden ist noch unklar. Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus ist mit einem Nasopharynxkarzinom und einer infektiösen Mononukleose verbunden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass 50% der RS-Zellen gleichzeitig vorhanden sind oder bei Patienten mit vorangegangener infektiöser Mononukleose auftreten und EBV-Gene auf ihrer Oberfläche haben, um ihre Shell-RNA zu bilden, die bei gemischten Zelltypen am häufigsten vorkommt. Die Beziehung zwischen Lymphom und Epstein-Barr-Virus in China wird ebenfalls hoch geschätzt: Aufgrund des hohen Infektionsbereichs des Epstein-Barr-Virus in China ist die Infektionsrate des Epstein-Barr-Virus in der Normalbevölkerung sehr hoch.
Ein weiterer wichtiger Befund ist die virale Ursache des adulten T-Zell-Lymphoms: Bereits 1987 isolierten Gallo et al. Ein C-Typ-RNA-Virus aus einem Tumor des Mykosepilzes, dem T-Zell-Leukämie-Lymphom-Virus (HTLV-1). Dies ist ein ganz besonderes Retrovirus, der Kern ist ein RNA-Einzelstrang, die äußere Hülle, das Virus hat Kernprotein, Hüllprotein und Enzymprotein (einschließlich viraler Polymerase und reverser Transkriptase) drei Strukturproteine Das von Gall et al. Aus dem französischen Gelehrten Montagnier isolierte AIDS-Virus (Human Acquired Immunodeficiency Virus, HIV) wurde aus Tumorproben von fast 10 Patienten mit T-Zell-Lymphom (HTLV) isoliert. Gleichzeitig stellten japanische Wissenschaftler laut epidemiologischer Untersuchung des adulten T-Zell-Lymphoms eine hohe Inzidenz im südlichen Teil der vier Länder und in Kyushu fest. Die höchste Inzidenz ist im Sommer zu verzeichnen, und die Patienten sind hauptsächlich in der Landwirtschaft und in der Fischerei tätig. Die Forstwirtschaft hat in der Vergangenheit oft schlechte Ernährungsbedingungen und ist anfällig für Infektionen durch Tropenkrankheiten. In Anbetracht der Wahrscheinlichkeit, dass sie mit Virus- und / oder Filariaseinfektionen einhergeht, isolierten sie auch unabhängig voneinander RNA-Viren, sogenannte ATL. V ist nach dem Studium von ATLV und HTLV auch ein ursächlicher Faktor für erwachsene T-Zell-Lymphome / Leukämien, aber durch eine große Anzahl serologischer Studien hat Chinas T-Zell-Lymphom keine positive Beziehung zu HTLV-1 (oder ATLV). In China wurden nur 4 Fälle im Zusammenhang mit HTLV-1 (oder ATLV) gemeldet.
Der detaillierte Mechanismus des Virus, der das Lymphom verursacht, ist nicht vollständig geklärt.Die Replikation des Virus hängt mit der Produktion eines rückwirkenden Faktors (Steuer) zusammen, der die Expression des REL-Gens induziert, wodurch die Zelle proliferiert, und andere Faktoren erfordert, um eine maligne Transformation der Zelle zu verursachen. Viele Menschen im Gebiet mit hoher Inzidenz sind mit HTLV-1 infiziert, es kommt jedoch nur zu einer geringen Anzahl von T-Zell-Lymphomen vor, sodass unterstützende Wirtsfaktoren einschließlich genetischer Faktoren eine wichtige Rolle spielen können.
Immunsuppression (30%):
Das Auftreten von Lymphomen hängt eng mit der Immunsuppression zusammen: Da eine Organtransplantation eine Langzeitmedikation zur Unterdrückung des Immunmechanismus erfordert, ist die Inzidenz von Lymphomen signifikant höher als die der Allgemeinbevölkerung, und es gibt mehr Primärinfektionen. Eine Gruppe von Berichten kann bis zu 69% betragen. Darüber hinaus ist bei Patienten mit allgemeinem Lymphom (1%) auch das Zentralnervensystem befallen (28%). Die verwendeten Immunsuppressiva wirken sich auch auf das Auftreten von Lymphomen aus. Im auf Cyclophosphamid basierenden Regime ist das Lymphom verantwortlich 26% der primären Krebserkrankungen treten früher auf und nur 11% verwenden Imamidin (Azathioprin). Bei Patienten mit monoklonalen Anti-CD3-Antikörpern macht das Lymphom 64% des zweiten primären Krebses aus. %, eine weitere Tatsache, die große Beachtung gefunden hat, ist, dass viele Patienten mit primärer Immunschwäche und erworbener Immunschwäche (AIDS) auch anfällig für Lymphome und andere Tumoren sind, insbesondere bei Patienten mit EB-Virusinfektion. Die Rate ist höher.
Bakterieninfektion (30%):
In den letzten Jahren wurde berichtet, dass Helicobacter pylori (Hp) chronische Gastritis und Magenkrebs hervorrufen kann und auch eine hohe Inzidenz von Magenlymphomen verursacht.Einige maßgebliche Organisationen in den USA, wie NC-CN, haben sich in den letzten Jahren entwickelt. Unter den Behandlungsspezifikationen war die Antibiotikabehandlung die bevorzugte Methode für das Mucosa-assoziierte Lymphom (MALT), das das erste Beispiel für die Antibiotikabehandlung von Tumoren ist.
Umweltfaktoren (5%):
In den Anfangsjahren der Vereinigten Staaten war die Inzidenz von Lymphomen aufgrund des Einsatzes von Pestiziden und Pestiziden bei Landwirten im mittleren Westen um ein Vielfaches höher als bei der normalen Bevölkerung. Die US-Marine war an Anstrichgefäßen und Veteranen beteiligt, die Fluoriden ausgesetzt waren. Die Inzidenz von Lymphomen ist ebenfalls hoch, aber sehr hoch Es ist schwierig, den Mechanismus zu erklären. Es ist relativ sicher, dass die Atombombenopfer, die Hiroshima-Bewohner, die über 1Gy bestrahlt wurden, und diejenigen, die mit Spondylitis behandelt wurden, eine höhere Lymphominzidenz aufweisen als die normale Bevölkerung. Und die chemotherapeutischen Huntington-Patienten haben einen signifikanten Anstieg des zweiten Primärkarzinoms, insbesondere des großzelligen Lymphoms, und gelangen häufig in den Verdauungstrakt.
Verhütung
Prävention von malignen Lymphomen
1 Minimieren Sie Infektionen und vermeiden Sie die Exposition gegenüber Strahlung und anderen schädlichen Substanzen, insbesondere Arzneimitteln, die die Immunfunktion hemmen.
2 Angemessene Bewegung, Steigerung der körperlichen Fitness und Verbesserung Ihrer Krankheitsresistenz.
Komplikation
Komplikationen bei malignen Lymphomen Komplikationen, Anämie, Bauchschmerzen
Komplikationen des malignen Lymphoms treten hauptsächlich bei Anämie, Infektion, Fieber, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Husten, Atemnot, Verschlucken, Atembeschwerden, Bauchschmerzen, Darmverschluss, Gelbsucht, Aszites, Zirrhose, Hydronephrose, Urämie und neurologischen Symptomen auf. .
Symptom
Maligne Lymphomsymptome Häufige Symptome Ermüdung durch Lymphruptur Myelosuppression Niedriges Fieber Anomalien der Leberfunktion Hyperplasie der mediastinalen Lymphknoten Oberflächliche Lymphknoten Progressive Schwellung Haarnarben
Teilleistung
Klinisch befallen die meisten malignen Lymphome zuerst das oberflächliche und / oder das Mediastinum, das Retroperitoneum, die mesenterialen Lymphknoten und einige wenige können primär die extranodalen Organe betreffen. 5101 Fälle, die von 1958 bis 1994 im Krebskrankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften aufgenommen wurden, wurden als bösartig diagnostiziert. Bei den Patienten mit Lymphomen, der ersten Lokalisation, ist zu sehen, dass die erste Episode der Lymphknotenbeteiligung 69,6% beträgt. Es ist nicht schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren.
(1) Lymphadenopathie: mehr Patienten im Frühstadium zeigten eine schmerzlose Halslymphadenopathie, und andere Teile wurden später gefunden. Lymphknoten können groß sein, von gelben Bohnen bis zu Jujube, mittlere Härte, zäh, gleichmäßig, rundlich, allgemein Es haftet nicht auf der Haut, verschmilzt nicht im Früh- und Mittelstadium und kann aktiv sein.Im späteren Stadium können die Lymphknoten groß werden und auch zu einem großen Stück mit einem Durchmesser von mehr als 20 cm verschmelzen.Einige Patienten haben von Anfang an mehrere Lymphknoten. Groß ist es schwierig festzustellen, wo die Ausgangsposition ist.
(2) Mediastinum: Mediastinum ist auch eine der häufigsten Stellen, die meisten Patienten haben zu Beginn keine offensichtlichen Symptome, die mediastinalen Lymphknoten können eine einzelne Lymphknotenvergrößerung sein oder mehrere Lymphknoten können zu einer riesigen Masse verschmolzen sein. Es ist wellig und dringt einseitig oder beidseitig in das Mediastinum ein, wobei letzteres häufiger vorkommt und im späten Stadium Kompressionssymptome auftreten können.
(3) Leber und Milz: Ein primäres malignes Leberlymphom ist selten, es gibt nur wenige Berichte in der Literatur. Es kommt nicht selten vor, dass eine sekundäre Invasion der Leber auftritt. Die Prognose einer Leberinvasion ist schlecht und schlechter als die systemischen Symptome.
(4) Extranodale Organe: treten im Allgemeinen in NHL auf In seltenen Fällen kann die Huntington-Krankheit auch extranodale Organe wie Knochen, Pharyngeallymphring, Haut, Verdauungstrakt, Zentralnervensystem und dergleichen aufweisen.
2. Ganzkörperleistung
(1) systemische Symptome: etwa 10% der Patienten können Fieber, Hautjuckreiz, Nachtschweiß und Gewichtsverlust haben und andere systemische Symptome sind die frühesten klinischen Manifestationen, mit der Entwicklung der Krankheit, Müdigkeit und Anämie, im Allgemeinen mit dem Fortschreiten der Krankheit, können systemische Symptome auftreten Exazerbation kann es bei diesen Patienten zu Lymphopenie, mediastinalen und retroperitonealen malignen Lymphomen mit Fieber und stärker juckender Haut kommen.
Anhaltendes Fieber, übermäßiges Schwitzen, Gewichtsverlust usw. können auf ein Fortschreiten der Erkrankung, ein Versagen der körpereigenen Immunfunktion und eine schlechte Prognose hinweisen. Einige Patienten haben jedoch juckende Haut, Fieber ohne große Masse und bessern sich nach der Behandlung rasch. Die Prognose ist besser.
(2) Hautläsionen: Patienten mit malignen Lymphomen können eine Reihe von unspezifischen Hautmanifestationen aufweisen, die Inzidenzrate liegt bei etwa 13% bis 53%, häufigen Psoriasis-artigen Papeln, Herpes zoster, systemischer Herpes-artiger Dermatitis, Pigmentierung, Schuppen und exfoliative Dermatitis können auch auftreten, Urtikaria, knotige Erytheme, Dermatomyositis, Akanthose, pigmentierte Urtikaria usw. Was Kratzer und Hautinfektionen durch juckende Haut betrifft, ist es häufiger, fortgeschrittene bösartige Lymphompatienten mit niedrigem Immunstatus, Hautinfektionen brechen häufig ab, scheiden aus, bilden systemisch verstreute Hautverdickungen, Schuppenbildung.
(3) Anämie: Etwa 10% bis 20% der Patienten mit malignen Lymphomen weisen zum Zeitpunkt der Vorstellung eine Anämie auf und können sogar in den ersten Monaten vor der Lymphadenopathie auftreten.Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung haben mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Anämie.Progressive Anämie und ESR sind klinisch. Ein wichtiger Indikator zur Beurteilung der Entwicklung eines malignen Lymphoms.
(4) Neurologische Manifestationen: Patienten mit malignen Lymphomen können eine Reihe unspezifischer neurologischer Manifestationen aufweisen, z. B. progressive multifokale Leukoenzephalopathie, subakute nekrotisierende Myelopathie, sensorische oder motorische periphere Neuropathie und multiple Myopathie. Die Art der Läsion kann beispielsweise sein: 1 Degeneration, 2 Demyelinisierung, 3 infektiöse, 4 nekrotische oder gemischte Anwesenheit.
(5) Niedrige Immunfunktion: Aufgrund des niedrigen Immunstatus bei Huntington-Patienten, insbesondere bei fortgeschrittenen Patienten, können Infektionen des Zentralnervensystems wie Cryptococcus neoformans, durch Blut übertragbare suppurative Meningitis oder Gehirnabszesse sowie maligne Lymphome auftreten Eine Invasion des Gehirnparenchyms kann mit einem Gehirnhemo verbunden sein
Untersuchen
Untersuchung des malignen Lymphoms
Laboruntersuchung
1. Peripheres Blut: Frühere Patienten mit normalerem Blut, sekundärer Autoimmunhämolyse oder Tumoren mit Knochenmark können Anämie, Thrombozytopenie und Blutung verursachen. Etwa 9% bis 16% der Patienten können Leukämie entwickeln, die bei diffusen kleinen Lymphozyten häufig ist Lymphom, follikuläres Lymphom, lymphoblastisches Lymphom und diffuses großzelliges Lymphom.
2. Biochemische Untersuchung: Es können Erythrozytensedimentationsrate, Serumlactatdehydrogenase, 2-Mikroglobulin und alkalische Phosphatase erhöht, monoklonales oder polyklonales Immunglobulin erhöht sein. Die obigen Veränderungen können häufig als Indikatoren für die Tumorbelastung und die Erkennung von Krankheiten verwendet werden .
3. Immunologischer phänotypischer Nachweis: Die Immunphänotypisierung von monoklonalen Antikörpern kann die Zelllinie und das Differenzierungsniveau von Lymphomzellen identifizieren, und häufig verwendete monoklonale Antikörpermarker, einschließlich Diagnose und Typisierung, umfassen CD45 (gemeinsames Antigen für weiße Blutkörperchen) zur Identifizierung. Sein Leukozytenursprung: CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, leichte Immunglobulinkette und werden zur Identifizierung des B-Lymphozyten-Phänotyps verwendet: CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 usw. Der T-Lymphozyten-Phänotyp wurde identifiziert, CD30 und CD56 wurden verwendet, um anaplastische großzellige Lymphome bzw. NK-Zell-Lymphome zu identifizieren, und CD34 und TdT waren im lymphoblastischen Lymphom-Phänotyp häufig.
4. Genetik: 90% der Non-Hodgkin-Lymphome weisen nicht zufällige Karyotyp-Anomalien auf, in der Regel chromosomale Translokationen, partielle Deletionen und Amplifikationen usw., verschiedene Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen Das Non-Hodgkin-Lymphom stellt entsprechend seiner zytogenetischen Merkmale eine monoklonale maligne Proliferation in einer einzelnen Elternzelle dar. Die Genumlagerung von Tumorzellen ist sehr konsistent. Die IgH-Genumlagerung wird häufig als Genmarker für das B-Zell-Lymphom TCR verwendet. Oder -Gen-Umlagerung wird häufig als genetischer Marker für T-Zell-Lymphome verwendet, und die positive Rate kann 70 bis 80% erreichen. Cytogenetik und Genmarker können für die Diagnose, Klassifizierung und mikroskopische Läsionen von Non-Hodgkin-Lymphomen verwendet werden. Erkennung.
5. Pathologische Untersuchung: Das maligne Lymphom sollte im Allgemeinen durch eine pathologische Untersuchung bestätigt werden. Da die Morphologie der Zellen nicht unter dem Mikroskop beobachtet werden sollte und die Struktur und die interstitielle Zellreaktion des gesamten Lymphknotens beobachtet werden sollten, ist es am besten, eine vollständige Lymphknotenuntersuchung durchzuführen. Nehmen Sie so viel wie möglich nicht an den Lymphknoten teil.
Aus dem gleichen Grund hat die Nadelbiopsie manchmal einen Referenzwert für die Diagnose, bietet jedoch häufig nicht genügend Material, um eine umfassende Diagnose zu stellen.
Die Möglichkeit eines malignen Lymphoms sollte in den folgenden Situationen hervorgehoben werden: Es ist am besten, die Lymphknoten frühzeitig zur pathologischen Untersuchung zu entnehmen.
(1) Progressive Lymphadenopathie ohne eindeutige Ursache: insbesondere wenn die Stelle, die Härte und die Aktivität mit den Merkmalen des oben genannten malignen Lymphoms übereinstimmen.
(2) "Lymphknotentuberkulose", "chronische Lymphadenitis", wenn der reguläre Verlauf der Anti-Tuberkulose- oder der allgemeinen Anti-Infektions-Behandlung ungültig ist.
(3) Obwohl sich die Lymphknoten und das Fieber wiederholen, ist der allgemeine Trend progressiv.
(4) Ungeklärte langfristige Hypothermie oder periodisches Fieber sollten die Möglichkeit eines malignen Lymphoms in Betracht ziehen: insbesondere bei juckender Haut, Schwitzen, Gewichtsverlust und der Entdeckung einer oberflächlichen Lymphadenopathie, insbesondere bei bilateraler Trochlea-Lymphadenopathie. Zeit.
Hinweis bei der Lymphknotenbiopsie:
1 Da der allgemeine Patient häufig einzelne Teile wie Leisten-, Unterkiefer- und andere Lymphknotenentzündungen hat, sollte bei der Auswahl der Lymphknoten die Einnahme schneller erfolgen, die Textur ist hart und voll, entsprechend den Merkmalen des malignen Lymphoms, der Teil ist Hals, Unterarm und Es ist besser auf dem Wagen.
2 sollte versuchen, eine Extrusion zu vermeiden.
3 sollte so bald wie möglich nach dem Entfernen behoben werden.
4 Bei Bedarf können mehrere Teile aus verschiedenen Teilen entnommen werden.
5 Wenn die Leistenlymphknoten entnommen werden, sollte das Kontrastmittel vor der Lymphographie eine Wirkung auf die Lymphknoten haben.
6 Wenn sich mehrere Lymphknoten in einem lymphatischen Bereich befinden, sollten größere ausgewählt werden, aber manchmal haben große Lymphknoten häufig eine zentrale Nekrose.
6. ESR: Die Aktivitätsdauer nimmt zu und die Remissionsdauer ist normal. Sie kann häufig zur Bestimmung der Remissions- und Aktivitätsphase von malignen Lymphomen verwendet werden.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung stellt häufig einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose des malignen Lymphoms dar. Bei Patienten, die ein malignes Lymphom in Betracht ziehen, wird die routinemäßige Röntgenuntersuchung einschließlich der hinteren vorderen und seitlichen Brustscheiben durchgeführt. Bei Bedarf besteht der Hauptzweck bei der Tomographie darin, die Lymphknoten der Hilar-, Mediastinum-, Trachealcarina- und inneren Milchkette sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Invasion in der Lunge und die Lymphographie der unteren Extremitäten zu beobachten, um festzustellen, ob die Becken- und Retroperitoneallymphknoten befallen sind. Es stellt eine unverzichtbare Grundlage für das klinische Staging dar. Darüber hinaus ist es möglich, anhand der klinischen Symptome und Anzeichen die Skelettphase von Verdachtsfällen, die Untersuchung des gastrointestinalen Bariums, die Vena-cava-Angiographie inferior und die intravenöse Pyelographie in Kombination mit dem Alter und den klinischen Manifestationen des Patienten zu fotografieren. Experimentelle Ergebnisse für Knochen, Verdauungstrakt, Mediastinum und Harnwege führen häufig zu einer vorläufigen Diagnose.
2. CT, MRT, B-Ultraschall ist sehr hilfreich für die Erkennung von Läsionen im mediastinalen Retroperitoneum und anderen versteckten Teilen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von malignen Lymphomen
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Diagnose
1. Diagnosekriterien: Die Diagnose eines Lymphoms basiert auf einer pathologischen Untersuchung.
Reed-Sternberg-Zellen sind charakteristisch für HL. RS-Zellen stammen aus B-Zellen. Sie sind voluminös, reich an Zytoplasma und haben einen niedrigen Chromatingehalt. Es sollten mindestens 2 Kernläppchen oder Nukleolen (wenn sie einkernig sind, bezeichnet als Hodgkin-Zellen) vorhanden sein. Der Immunphänotyp ist positiv für CD30 und CD15. Gemäß anderen pathologischen Merkmalen wird HL normalerweise in vier Subtypen unterteilt: Knotensklerose, gemischter Zelltyp, lymphozytenbasiert und lymphozytenabgeschwächt, in der WHO-Klassifikation in einen weiteren Subtyp: Knoten Sexuelle Lymphozyten sind vorherrschend und ihre Tumorzellen ähneln Popcorn, einer Variante von RS-Zellen.
Die grundlegenden pathologischen Merkmale von NHL sind: Die normale Struktur der Lymphknoten verschwindet und wird durch Tumorgewebe ersetzt, die proliferierenden Lymphozyten sind heteromorph, die Tumorzellen dringen in die Lymphkapsel ein. Entsprechend den Merkmalen der morphologischen, immunologischen und molekularen Biologie von Tumorzellen kann NHL in viele Subtypen unterteilt werden: Derzeit sind die weltweit weit verbreiteten Klassifizierungsmethoden die REAL-Klassifizierung und die WHO-Klassifizierung, während die inländische Anwendung 1982 in den USA ist. "Arbeitsplan".
Nachdem das Lymphom diagnostiziert wurde, sollte das Stadium der Krankheit auf den Ann-Arbor-Kriterien basieren.
2. Diagnostische Bewertung: Die Diagnose eines Lymphoms hängt von der pathologischen Untersuchung ab. Die Entnahme geeigneter und geeigneter pathologischer Proben ist die Grundvoraussetzung für eine korrekte Diagnose. Bei Patienten mit oberflächlicher Lymphadenopathie kann routinemäßig eine Lymphknotenbiopsie durchgeführt werden. In den mediastinalen oder intraabdominalen Lymphknoten und ohne oberflächliche Lymphadenopathie ist eine Laparotomie oder Thorakotomie erforderlich, um Proben zu erhalten. Wenn die tiefen Lymphknoten zu riesigen Stücken verschmelzen, ist auch der Tru-Cut-Nadeleinsticheffekt zufriedenstellend. Nur die Splenomegalie, ein klinisch hochverdächtiges Lymphom, sollte rechtzeitig einer Splenektomie unterzogen und gleichzeitig eine Leberbiopsie durchgeführt werden, um eine bessere diagnostische Grundlage zu erhalten. Im Falle von Leberläsionen kann eine Leberpunktion unter CT- oder Ultraschallführung durchgeführt werden, um das gewünschte Lebergewebe zu erhalten.
Gastrointestinale Mikroskopie und mikroskopische Biopsie sind für die Diagnose von gastrointestinalen Lymphomen sehr wichtig, aber die Biopsie-Pathologie und die postoperativen pathologischen Ergebnisse stimmen nicht vollständig überein. Die Nichtübereinstimmungsrate einer Fallgruppe im Peking Union Medical College Hospital beträgt 25,8%.
Eine geringe Anzahl von NHL manifestiert sich als Fieber, Gelbsucht, abnorme Leberfunktion, verminderte Vollblutzellen oder neuromuskuläre Symptome im Frühstadium der Erkrankung.Es gibt keine klaren Tumorblockaden oder Kontraindikationen für Punktion und Biopsie.Zu diesem Zeitpunkt ist die Knochenmarkuntersuchung sehr wichtig. Knochenmarkaspiration und Biopsie werden gleichzeitig durchgeführt, ggf. mehrmals wiederholen und versuchen, neue Technologien wie Chromosom, Immunphänotyp und Genumlagerung so schnell wie möglich zu erkennen, um die Diagnose frühzeitig zu bestätigen.
Eine Biopsie konnte die Diagnose nicht bestätigen und ein Lymphom sollte nicht ausgeschlossen werden. Insgesamt 13,2% von 200 Patienten mit NHL im Peking Union Medical College Hospital wurden durch mehrere Biopsien diagnostiziert. Daher wird empfohlen, in den folgenden Situationen eine Reihe von Pathologen zu konsultieren.
(1) Die Biopsieprobe stimmt nicht mit dem pathologischen Befund der postoperativen Probe überein.
(2) Das externe Krankenhaus stimmt nicht mit dem Pathologiebericht des Krankenhauses überein.
(3) Mehrfachbiopsie-Pathologieberichte sind inkonsistent.
(4) Die pathologischen Ergebnisse sind verdächtig und stimmen nicht mit den klinischen überein.
Die Diagnose eines typischen Lymphoms ist problemlos. Ärzte sollten jedoch das Ausmaß und das Stadium der Erkrankung ausreichend berücksichtigen. Nach der Diagnose eines Lymphoms durch pathologische Untersuchung muss eine Knochenmarksuntersuchung, eine Brust- und eine Bauch-CT durchgeführt werden, und es sollte so weit wie möglich eine Bildgebung der gesamten gastrointestinalen Bariummahlzeit durchgeführt werden. Ultraschall ist kostengünstig und einfach durchzuführen, jedoch weniger reproduzierbar und es fehlen Langzeitkonservierungsbilder. Er ist nur für das primäre Screening und die Nachsorge nach der Behandlung geeignet.
Differentialdiagnose
Klinisch wird das maligne Lymphom häufig falsch diagnostiziert: Beispielsweise wird bei 70% bis 80% der Patienten mit einem malignen Lymphom, bei denen eine oberflächliche Lymphknotenvergrößerung vorliegt, zum Zeitpunkt der Erstdiagnose eine Lymphadenitis oder Lymphknotentuberkulose diagnostiziert, was zu einer Verzögerung der Behandlung führt. Die Differentialdiagnose des malignen Lymphoms ist von großer Bedeutung.
Malignes Lymphom sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Chronische Lymphadenitis: Offensichtlichere Infektionen und häufig fokale Lymphadenopathie, Schmerzen und Empfindlichkeit, im Allgemeinen nicht mehr als 2 bis 3 cm, können nach einer antiinfektiösen Behandlung reduziert werden, die klinisch fälschlicherweise als malignes Lymphom diagnostiziert wird Einige Kinder haben Tonsillitis-Episoden wiederholt, aufgrund von Bakteriämie durch oberflächliche Lymphadenopathie, die Palpation der Mandeln ist oft weicher als das maligne Lymphom in den Mandeln, manchmal Eiter, diese Kinder Die Lymphknoten sind häufig durch Fieber geschwollen und schrumpfen nach Hitzeeintritt. Sie können über viele Jahre ohne Entwicklung existieren, sie können jedoch nicht als absolut angesehen werden. Einige maligne Lymphome, insbesondere die Huntington-Krankheit, können auch periodisches Fieber und eine Lymphknotenvergrößerung aufweisen. Große, eingeengte Geschichte, daher sollte sie umfassend betrachtet werden.
Da viele Menschen unter einer Fußpilzerkrankung leiden, sollte bei einer Leistenlymphadenopathie, insbesondere bei den langjährigen und unveränderten flachen Lymphknoten, keine signifikante Bedeutung, aber keine offensichtliche Ursache für die bilaterale Trochlea oder den Hals beachtet werden Obwohl nicht sicher ist, ob es sich um ein malignes Lymphom handelt, handelt es sich zumindest um eine systemische Erkrankung des lymphoiden Gewebes, die weiter untersucht werden sollte, um die Art zu bestimmen.
2. Riesenlymphknotenhyperplasie: Eine ungeklärte Lymphknotenvergrößerung, die hauptsächlich in die Brusthöhle mit dem meisten Mediastinum eindringt und auch in das Hilum und die Lunge eindringen kann. , Beckenhöhle, Achsel und Weichgewebe, Patienten oft mit Klumpen als Anzeichen, die in der Brust können Kompressionssymptome auftreten, aber oft festgestellt, gibt es Fieber, Anämie und Plasmaprotein erhöhte systemische Symptome, nachdem der Tumor entfernt wird, verschwinden die Symptome Die Unterscheidung von malignen Lymphomen und Lungenläsionen anhand von Röntgenuntersuchungen ist manchmal schwierig. Der Gallium (Ga) -Scan ist manchmal hilfreich für die Diagnose, insbesondere zur Identifizierung von Lungenfibrose und Lungeninvasion durch Strahlentherapie.
3. Die pathologischen und klinischen Manifestationen von Huntington und NHL weisen unterschiedliche Merkmale auf: Diese Merkmale sind relativ und dienen nur als klinische Referenz.
