eitrige Osteomyelitis
Einführung
Einführung in die suppurative Osteomyelitis Die suppurative Osteomyelitis bezieht sich auf eine Entzündung des Knochenmarks, die durch verschiedene Infektionsfaktoren verursacht wird, und wird durch die Länge der Krankheit in akute und chronische unterteilt. Akute Osteomyelitis wird hauptsächlich durch Knochenresorption und -zerstörung verursacht Chronische Osteomyelitis besteht hauptsächlich aus totem Knochenaufbau und neuem Knochenaufbau. Die Pathogene sind hauptsächlich Staphylococcus aureus, gefolgt von Streptococcus B, Staphylococcus aureus und gelegentlich Escherichia coli, Pneumokokken, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae und dergleichen. Der Infektionsweg ist blutig, invasiv und traumatisch. Durch Blut übertragene Krankheitserreger infizieren den Knochen von entfernten Läsionen durch das Blut, treten bei der Metaphyse des langen röhrenförmigen Knochens auf, bilden einen Abszeß, bilden einen subperiostalen Abszeß durch den kortikalen Knochen und treten durch den Haval-Schlauch in die Markhöhle ein und blockieren das Blut. Transport, der einen toten Knochen bildet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Menschen: gut für Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Fraktur
Erreger
Ursache der suppurativen Osteomyelitis
Pathogene Bakterieninfektion (36%):
Hämolytischer Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger, und Streptococcus B ist der zweite. Im Allgemeinen werden die pathogenen Bakterien durch die Haut oder die Schleimhaut infiziert und gelangen in den Blutkreislauf, wenn der Primärtumor unsachgemäß behandelt oder der Widerstand des Körpers verringert wird. Die bazilläre Ruhr wird durch die Kapillaren der langen Knochenmetaphyse blockiert, wo sie sich ablagert und eine Infektion verursacht.
Lokales Trauma (25%):
Lokales Trauma kann ein Anreiz sein. Direkte Infektion, offener Bruch durch Schusswaffenwunden oder andere Traumata, Wundkontamination, Infektion ohne rechtzeitiges und gründliches Debridement, dh traumatische Osteomyelitis. Wenn die Knochen und Gelenke Meister sind, ist die aseptische Operation nicht streng und kann auch eitrige Infektionen verursachen.
Verhütung
Prävention der suppurativen Osteomyelitis
Verletzungen durch Schusswaffen verursachen Schäden und Verunreinigungen der Weichteile und Knochen, und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist hoch. Nach einem Trauma ist es daher erforderlich, rechtzeitig zu debriden und Infektionen vorzubeugen, die Widerstandskraft des Körpers zu verbessern und offene Frakturen in geschlossene Frakturen umzuwandeln. Ersetzen Sie die Wunde, halten Sie die Drainage aufrecht, verbessern Sie die Widerstandskraft des Körpers und verwenden Sie antibakterielle Medikamente, um Infektionen zu verhindern. Bei offenen Frakturen, die durch ein Trauma verursacht wurden, muss eine gründliche Wundreinigung durchgeführt werden, und die Wunden dürfen nicht zur Drainage genäht werden.
Wenn bei Frakturen, die keine Schusswaffen sind, das Debridement rechtzeitig durchgeführt werden kann, sollte die Wunde vernäht und der Drainagestreifen 48 Stunden lang angelegt werden. Die Wunde sollte in einem Schritt geheilt werden, damit die Fraktur geschlossen wird. Wenn die Infektion aufgetreten ist, sollte die Wunde so bald wie möglich vergrößert werden, um die Drainage zu erleichtern und die systemische unterstützende Therapie und die Behandlung gegen Infektionen zu verstärken.
Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Körperpflege und dem Baden, um das Auftreten von Hautkrusten zu verhindern.
Komplikation
Suppurative Osteomyelitis Komplikationen Komplikationen Anämie Fraktur
Komplikationen der suppurativen Osteomyelitis umfassen systemische Komplikationen und lokale Komplikationen.
Erstens systemische Komplikationen
(1) Anämie, Hypoproteinämie: Verlängerter Verlauf einer chronischen suppurativen Osteomyelitis, wiederholte akute Langzeitanfälle, niedriges Fieber und Abgabe eitriger Sekrete in den Nebenhöhlen, chronische Schädigung des gesamten Körpers durch den Verzehr, Anämie und Hypoproteinämie Häufige Komplikationen der chronischen suppurativen Osteomyelitis, die Existenz dieser Komplikationen, können die systemische und lokale Krankheitsresistenz nicht verringern und einen Nachteil für die Behandlung der chronischen suppurativen Osteomyelitis darstellen, wodurch sich ein Teufelskreis bildet. Die Korrektur der Anämie und die Behandlung einer eiweißarmen Erkrankung bei der Behandlung der chronischen suppurativen Osteomyelitis sind sehr wichtig.
(B) systemische Amyloidose: Amyloidose ist eine pathologische Gewebedegeneration, die in systemische und lokalisierte zwei systemische Amyloidosen unterteilt wird, die durch eine langfristig wiederkehrende eitrige wie chronisch suppurative Osteomyelitis kompliziert werden Entzündung, Pathologie ist der interzelluläre Raum der gesamten Körperorgane, die Ablagerung von Amyloid auf der vaskulären Basalmembran.Das Sediment ist eigentlich eine Proteinsubstanz, hat aber die Eigenschaft von Jod und Blau, und die erkrankten Organe treten häufig ernsthaft auf. Die Schädigung der Funktion, zum Glück die Krankheit, ist in unserem Land selten.
Zweitens lokale Komplikationen
(1) Pathologische Fraktur: Wenn die Knochenzerstörung schwerwiegend und umfangreich ist und sich die Knochenkapsel noch nicht gebildet hat oder die Knochenkapsel auch bei geringer äußerer Kraft nicht stark ist, kann selbst eine geringe äußere Kraft eine Fraktur verursachen - eine pathologische Fraktur. Während dieser Zeit sollte das betroffene Glied gebremst und mit Pflaster oder Traktion fixiert werden, um das Auftreten einer pathologischen Fraktur zu verhindern.Nachdem die Knochenkapsel vollständig geformt und fest ist, kann sie entfernt und fixiert werden.
(2) Nonunion: Nach Auftreten der pathologischen Fraktur wird die korrekte Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt, und Nonunion kann auftreten. Außerdem sollte die Operation durchgeführt werden, bevor die Knochenkruste vollständig gebildet ist und der große tote Knochen entfernt werden kann, der auch einen Knochendefekt verursachen kann oder Die Knochen sind nicht verbunden. Aufgrund der schlechten lokalen Durchblutung ist die Zerstörung des erkrankten Knochens noch nicht abgeschlossen. Diese Frakturheilung ist sehr schwierig und wird für lange Zeit ein Pseudo-Gelenk bilden.
Symptom
Suppurative Myeloinflammation Symptome Häufige Symptome Hohe Hitze und starke Schmerzen, Unwohlsein, Erkältung, Müdigkeit, Abszess, Gewichtsverlust, Übelkeit, Nachtschweiß, Harnrötung
Akute Osteomyelitis
Alter und Lokalisation: häufiger bei Kindern, am häufigsten im oberen Teil des Humerus und im unteren Teil des Femurs.
Es gibt oft eine Vorgeschichte von Traumata vor dem Ausbruch der Krankheit, aber die primäre Infektion wird selten gefunden.
Der Beginn ist schnell.
Die Symptome einer systemischen Vergiftung sind schwerwiegend: Schüttelfrost, hohes Fieber bis über 39 ° C mit offensichtlichen Symptomen einer Toxämie.
Lokale Symptome:
1. Früh: starke Schmerzen im betroffenen Bereich, lokale Hauttemperatur erhöht, begrenzte Empfindlichkeit, Schwellung ist nicht offensichtlich.
2. Spätstadium: Lokales Ödem, Empfindlichkeit ist offensichtlicher, dass sich hier ein subperiostaler Abszess gebildet hat. Der Schmerz wird in Zukunft gelindert und der Abszess wird nach dem Tragen zu einem tiefen Abszess des Weichgewebes, aber er ist teilweise rot.
Schwellung, Hitze und Empfindlichkeit sind offensichtlicher. Jedes Gelenk kann einen reaktiven Erguss haben. Wenn es in die Markhöhle ausgebreitet wird, sind die Symptome schwerwiegender, und nach der Zerstörung des gesamten Rückgrats können pathologische Frakturen auftreten.
3. Der natürliche Verlauf einer akuten Osteomyelitis kann für 3 bis 4 Wochen aufrechterhalten werden. Nach dem Abszess bildet sich der Sinus, die Schmerzen werden gelindert, die Körpertemperatur nimmt allmählich ab und die Läsion geht in das chronische Stadium über.
4. Teil der Low-Toxic-Infektion, die Leistung ist untypisch, die Anzeichen sind leichter und die Diagnose ist schwieriger.
Chronische Osteomyelitis
1. Systemische Manifestationen: Das Stadium einer inaktiven Krankheit kann asymptomatisch sein und die Körpertemperatur kann während des Ausbruchs einer akuten Infektion um 1 bis 2 ° C ansteigen. Akute Anfälle treten über mehrere Monate und Jahre auf und können durch schlechte körperliche Verfassung oder geringen Körperwiderstand ausgelöst werden.
2. Lokale Manifestation: Der Knochen verliert seine ursprüngliche Form, der Knochen ist verdreht und deformiert, verdickt, die Haut ist pigmentiert, es gibt viele Narben, und ein geringfügiger Schaden kann Geschwüre verursachen, die lange Zeit nicht verheilt sind. Aufgrund von Muskelkontrakturen, angrenzender Gelenkdeformität, lokalem Sinusostium, langfristiger Nichtheilung, lokaler Rötung, klinischen Manifestationen von Schwellung, Hitze, Schmerzen während des Ausbruchs einer akuten Infektion kann das verschlossene Sinusostium geöffnet werden, viel Eiter austreten, herausfallen Der Knochenrücken ist geschlossen. Die Haut der Nasennebenhöhlen kann krebsartig sein. Kinder können die Knochenentwicklung durch Zerstörung der Epiphyse und gelegentlich durch pathologische Frakturen beeinträchtigen.
3. Radiologische Veränderungen: Frühe wurmartige Knochenzerstörung und spärlicher Knochen sowie verhärtete Bereiche treten auf. Es kommt zu einer schichtweisen Periostreaktion, der neue Knochen wird allmählich dicker und dichter und das nekrotische Ablösen wird zu einem toten Knochen. Der tote Knochen auf dem Röntgenfilm zeigte ein vollständig isoliertes Knochenstück, keine Knochentrabekelstruktur, dichtes Weiß, unregelmäßige Kanten und Lücken. Das CT-Stück kann den Abszeß und den kleinen toten Knochen zeigen. In einigen Fällen kann der Abszeß durch Sinuskatheterisierung gesehen werden.
Untersuchen
Untersuchung der suppurativen Osteomyelitis
Die klinische Untersuchung kann gesehen werden:
1, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, über 10 × 10 / L, Neutrophile können mehr als 90% ausmachen.
2. Blutkulturergebnisse und Arzneimittelanfälligkeitsexperimente.
3, lokaler Abszess geschichtete Punktion.
4, Röntgenuntersuchung: schwierig, 1cm Knochenabszeß anzuzeigen. Im Frühstadium einer akuten durch Blut übertragenen Osteomyelitis ist keine offensichtliche Veränderung festzustellen: Entkalkung, Zerstörung, geringe periostale Hyperplasie und Schwellung des Weichgewebes etwa 3 Wochen nach Beginn.
5, CT-Untersuchung: subperiostaler Abszess kann im Voraus festgestellt werden.
6. 48 Stunden nach Beginn der Radionuklid-Knochenbildgebung war ein positives Ergebnis zu verzeichnen.
7, Labortests: bei akuter durch Blut übertragener Osteomyelitis ist die positive Rate der frühen Blutkultur höher, die lokale Eiter-Kultur hat eitrige Bakterien, sollte für die Bakterienkultur und den Drogensensitivitätstest verwendet werden, um rechtzeitig wirksame Drogen, Bluttests für weiße Blutkörperchen und auszuwählen Neutrale mehrkernige weiße Blutkörperchen sind erhöht, in der Regel Anämie, Blutmyelitis sollte so bald wie möglich diagnostiziert werden, um eine rechtzeitige Behandlung zu gewährleisten, die Früherkennung basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen und Blutkultur, gegebenenfalls lokale Punktion, um Eiter für Bakterienkultur zu extrahieren, Trauma durch Knochenmark Entzündungen können anhand der Vorgeschichte von Traumata und lokalen Symptomen diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der suppurativen Osteomyelitis
Diagnose einer akuten suppurativen Osteomyelitis
1. Schnelle Leistung bei Hyperthermie und Toxämie.
2. Die langen Knochen sind schmerzhaft und wollen die Gliedmaßen nicht bewegen.
3. Es gibt eine offensichtliche Empfindlichkeitszone in der Gegend.
4. Weiße Blutkörperchen und Neutrophile nehmen zu.
5. Lokal geschichtete Punktion.
6. Ätiologiediagnose: Erhalten Sie pathogene Bakterien, dh Blutkultur und Punktionskultur positiv. Eine eindeutige Diagnose und angemessene Behandlung sollte früh zu Beginn der Krankheit erfolgen, um die Entwicklung einer chronischen Osteomyelitis zu vermeiden.
Differentialdiagnose
1. Cellulitis:
(1) Die systemischen Symptome sind unterschiedlich.
(2) Die Teile sind unterschiedlich.
(3) Die Anzeichen sind nicht gleich, ein Teil der Identifizierung ist schwierig, kleine Inzisionsdrainage, Osteomyelitis kann subperiostaler Abszess gefunden werden.
2. Rheuma und septische Arthritis: Bei allen Gelenkerkrankungen, Gelenkschmerzen und oberflächlichen Gelenken kann es schnell zu Schwellungen und Ergüssen kommen.
3. Osteosarkom und Ewing-Sarkom: Langsamer Beginn, vor allem des Rückgrats, insbesondere des Ewing-Tumors, ohne Störung der angrenzenden Gelenkaktivität im Frühstadium, krampfartige Blutgefäße auf der Oberfläche und Berührung der Masse, schwer zu identifizierende Biopsie.
Diagnose der chronischen Osteomyelitis
Aufgrund der Krankengeschichte und der klinischen Manifestationen, insbesondere bei Patienten mit Nebenhöhlen und Nebenhöhlenpassagen, ist die Diagnose einfach. Röntgenfilme können das Vorhandensein oder Fehlen toter Knochen bestätigen und Form, Menge, Größe und Lage verstehen. Und das Wachstum der umgebenden Verkleidung. In der Regel ist keine CT-Untersuchung erforderlich.
