Akute Leukämie
Einführung
Einführung in die akute Leukämie Akute Leukämie ist eine bösartige Transformation von einer oder mehreren hämatopoetischen Stammzellen und Vorläuferzellen, die die normale Proliferation, Differenzierung und Reifung verliert, die unkontrollierte kontinuierliche Proliferation, den allmählichen Ersatz des Knochenmarks und das Eindringen in das gesamte Körpergewebe und die Organe durch Blut. Es ist ein bösartiger Tumor des hämatopoetischen Gewebes, allgemein bekannt als Blutkrebs. Es ist gekennzeichnet durch die tumoröse Proliferation von Leukämiezellen im Knochenmark, die in jedes Organ des menschlichen Körpers eindringt, die Funktion der Organe beeinträchtigt und entsprechende klinische Manifestationen hervorruft. Die Untersuchung des Knochenmarks ist die Hauptgrundlage für die Diagnose dieser Krankheit. Akute Leukämie wird hauptsächlich in akute lymphatische Leukämie und akute nicht-lymphatische Leukämie unterteilt. Männer sind etwas mehr als Frauen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Population: Männer sind etwas mehr als Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis-Pneumonie Infektion der oberen Atemwege Herpes-simplex-Hyperurikämie disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Ursache für akute Leukämie
Virus (10%):
Die Ätiologie der menschlichen Leukämie wurde über Jahrzehnte untersucht, jedoch wurden nur adulte T-Zell-Leukämien durch Viren verursacht. Andere Leukämietypen konnten ihre viralen Faktoren nicht bestätigen und sind nicht ansteckend.
Ionisierende Strahlung und Chemikalien (15%):
Ionisierende Strahlung hat eine Leukämie-ähnliche Wirkung und hängt von der Größe der Strahlendosis und der Bestrahlungsstelle ab. Eine große Dosis oder mehrere Strahlendosen können Leukämie verursachen. Die Wirkung von Benzol auf die Leukämie ist relativ positiv.Benzol-induzierte akute Leukämie wird durch akute Granula und Erythroleukämie verursacht.
Genetische Faktoren (15%):
Genetik bezieht sich auf die Eigenschaften der Nachkommen, die durch die Übertragung von Genen erhalten werden. Die Genetik ist eine Disziplin, die sich mit diesem Phänomen befasst. Gegenwärtig ist bekannt, dass das Leben auf der Erde hauptsächlich auf DNA als genetischem Material basiert. Neben der Vererbung sind die Faktoren, die die biologischen Eigenschaften bestimmen, die Umwelt und das Zusammenspiel von Umwelt und Vererbung. Das Auftreten bestimmter Leukämien hängt mit genetischen Faktoren zusammen.
Akute Leukämie wird klinisch in akute myeloblastische Leukämie (AML) und akute lymphoblastische Leukämie (ALL) unterteilt.
Verhütung
Akute Leukämieprävention
Prävention
1. Jeder Mitarbeiter, der bei der Arbeit ionisierender Strahlung und giftigen chemischen Substanzen wie Benzol und seinen Derivaten ausgesetzt ist, sollte die Schutzmaßnahmen verstärken, die Arbeitsroutine sorgfältig befolgen, regelmäßige körperliche Untersuchungen durchführen und eine große Menge anormalen Blutes aktiv behandeln.
2, gibt es Feste im Leben, die Residenz ist üblich, die Vermeidung von Kälte und Hitze, Arbeit und Ruhe, so dass der Körper in einem guten Zustand ist, die so genannte: "Gerechtigkeit und Knochen, kann das Böse nicht tun."
3, sollten die Menschen optimistisch bleiben, sich wohl fühlen und Ärger vermeiden, die sogenannte: "spirituelle Selbstverteidigung, Krankheit und Sicherheit."
Krankenpflege
1. Psychische Betreuung: Das medizinische Personal und seine Familien sollten die Stimmung des Patienten stabilisieren, die pessimistische Enttäuschung der Krankheit überwinden, die Patienten ermutigen, die Krankheit aktiv zu bekämpfen, und gut mit der Behandlung zusammenarbeiten.
2, achten Sie auf die Ruhe des Patienten: vor allem während der Behandlung von instabilen Bedingungen, reduzieren oder vermeiden Sie Besuche, vermeiden Sie Aktivitäten an öffentlichen Orten.
3, orale und perianale Reinigung Pflege: Patienten auffordern, täglich leichte Kochsalzlösung, Wasserstoffperoxid, Nitrofurazon mit Sputum oder Scutellaria Scutellariae zu verwenden, um orale Infektionen zu verhindern; halten Sie den Urin und den Urin glatt, achten Sie auf Sauberkeit, verhindern Sie Haut- und Schleimhautinfektionen, Sie können die saftige Soße und den Löwenzahn verwenden, um das Perianal zu waschen.
4, Ernährung Catering: Damit Patienten nahrhafte, köstliche Lebensmittel, Vitamine, hohen Proteingehalt von Lebensmitteln wie frischem Gemüse, Fisch, Eiern, Geflügel, Fleisch, Schildkröten usw. essen, essen würzige Produkte wie Zwiebeln, Paprika Warte
5, ermutigen die Patienten, mehr Wasser zu trinken, frisches Obst zu essen, Alkohol und Tabak zu vermeiden.
6, drinnen, um die Luft frisch zu halten, sollte der Boden sauber und Desinfektion sein, sollte medizinisches Personal eine Maske tragen.
[Prognose]
1, akute Leukämie, häufiges Auftreten, wenn nicht rechtzeitig und korrekte Behandlung der Krankheit schnell verschlechtert, insbesondere kombinierte Infektion, Blutungen und schwerer, ist die Haupttodesursache.
2. In den letzten Jahren hat sich aufgrund der Entwicklung der Immunologie und der molekularen Medizin die Diagnose der akuten Leukämie von der Zellmorphologie über die Histochemie zu zellulären immunologischen Markern, der Genetik, der molekularen Medizin und neuen therapeutischen Wirkstoffen gegen Leukämie entwickelt. Die Entstehung und Entwicklung der Zelldynamik sowie die Anwendung zahlreicher wirksamer unterstützender Therapien und Techniken haben die Wirksamkeit der akuten Leukämie erheblich verbessert: Beispielsweise liegt bei Kindern mit akuter lymphoblastischer Leukämie die vollständige Remissionsrate bei über 95% und die dreijährige krankheitsfreie Überlebensrate ist überschritten Derzeit wird angenommen, dass eine beträchtliche Anzahl von Kindern geheilt wurde und die vollständige Remissionsrate der akuten lymphoblastischen Leukämie und der akuten myeloischen Leukämie (dringendes Nichtauslaugen) bei Erwachsenen mehr als 60% und die langfristige krankheitsfreie Überlebensrate nahe 30% erreicht hat.
Komplikation
Akute Leukämiekomplikationen Komplikationen Sepsis Pneumonie Infektion der oberen Atemwege Herpes simplex Harnsäure disseminierte intravaskuläre Gerinnung
1, Infektion: Aufgrund von Leukämie durch normale Leukopenie, insbesondere Neutropenie, und Chemotherapie und anderen Faktoren kommt es auch zu einem Granulozytenmangel, wodurch Patienten anfällig für schwere Infektionen oder Sepsis werden, häufig verursacht durch Infektionsbakterien: grampositiv Bakterien, wie Staphylococcus aureus, hämolytische Streptokokken, coryneforme Bakterien und andere gramnegative Bazillen, wie Pseudomonas aeruginosa, Dickdarmvaricella-Zoster-Virus, Herpes-Simplex-Virus usw., treten neben Pneumocystis-Carinii-Infektion ebenfalls auf Infektionen der Atemwege und Lungenentzündung sind häufige Arten.
2, Darmversagen: Aufgrund der Behandlung von Leukämie-Chemotherapeutika bedeutet Strahlentherapie die Beeinträchtigung der Magen-Darm-Funktion, was zur Angst vor Magenversagen, Bakterien, Klebsiella usw., Schimmelpilzinfektion mit Candida albicans, Aspergillus, Mucor-Schimmel-Expansionshaar führt Bei Sporen usw. treten die oben genannten Pilzinfektionen bei Patienten mit langfristiger Neutropenie oder anhaltendem Fieber auf, und Antibiotika sind nicht empfindlich.Einige Patienten, die mit Corticosteroid behandelt werden, sind aufgrund einer geringen zellulären Immunfunktion, wie z. Die Nahrungsergänzung stellt ein vorrangiges Problem dar. Gegenwärtig kann die Verwendung einer Subclavia-Kanüle anstelle der Vena cava superior für Infusionen mit hohem Nährstoffgehalt nur einige Probleme lösen. Ein Mangel an Nährstoffen kann zu Komplikationen wie Lungenentzündung und Enteritis führen.
3, hohes Harnsäure-Blut-Syndrom: normale Menschen aufgrund der Zersetzung des Nukleinsäurestoffwechsels, tägliche Harnausscheidung von 300 bis 500 mg Harnsäure, Leukämie-Patienten aufgrund einer großen Anzahl von Leukämie-Zell-Nukleinsäure-Zersetzung können den Harnsäureausstoß Dutzende Male erhöhen, wenn Patienten eine Chemotherapie, Strahlentherapie und andere Behandlung erhalten Wenn eine Hyperurikämie vorliegt, kann die Anwendung von Kortikosteroiden die Hyperurikämie erhöhen, hohe Konzentrationen von Harnsäure schnell übersättigen und ausfallen, was zu erheblichen Schäden an Nieren und Harnsäuresteinen führt, die zu Oligurie, keinem Urin und daher zu Leukämie führen können Die Patienten müssen mit ausreichenden Flüssigkeiten versorgt werden, um eine bestimmte Menge an Urin sicherzustellen, und Allopurinol muss eingenommen werden.
4, Blutung: Leukämie-Patienten aufgrund von Leukämie-Zellen maligne Hyperplasie, Thrombozyten signifikant reduziert, leicht zu Atemwegserkrankungen, Verdauungstrakt, Harnblutungen, insbesondere intrakranielle Blutungen, so nach der Ursache der aktiven Blutstillung, einschließlich Infusion von konzentrierten Blutplättchen.
5, Lungenerkrankung: aufgrund von Leukämie-Patienten mit normalen reifen Neutrophilen ist die Immunfunktion eingeschränkt, was häufig zu einer Lungeninfektion führt. Zusätzlich zu Leukämie-Zellen kann die Infiltration kleine Blutgefäße in der Lunge blockieren. Bronchiale Dyspnoe, Atemnotsyndrom. Das Röntgenbild der Brust kann aus haarigem Glas oder Miliary Mesh bestehen, das zur experimentellen Behandlung von Lungenstrahlung verwendet werden kann.
6, Elektrolyt-Ungleichgewicht: weiße kumulative Krankheit Behandlungsprozess oft aufgrund einer übermäßigen Zerstörung von Leukämiezellen oder aufgrund einer Chemotherapie Drogen-induzierte Nierenschäden und andere Gründe für übermäßige Kalium, sondern auch aufgrund einer Chemotherapie durch Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen, den Mangel an Einschluss Eine Hypokaliämie oder die Freisetzung von Leukämiezellen führt zu einer erhöhten Phosphorfreisetzung, was zu einem niedrigen Kalziumgehalt usw. führt. Daher sollten die Elektrolytkonzentrationen wie Kalium, Kalzium und Natrium während der Behandlung berücksichtigt werden.
7, disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC): disseminierte Blutgefäße ist eine Gruppe von schweren Blutungen.
Symptom
Symptome einer akuten Leukämie Häufige Symptome Brennender Schmerz nach dem Sterbenszyklus Unerklärliche Ursachen Fieberblutung verringert tendenziell die Libido Lymphknotenvergrößerung Thoraxempfindlichkeit Appetitlosigkeit Reifendurchfall Intravaskuläre Gerinnung
1. Leukämiebeginn ist schnell oder langsam, bei Kindern und Jugendlichen treten häufig Symptome auf, wie Fieber, fortschreitende Anämie, starke Blutungsneigung, Knochen- und Gelenkschmerzen usw. Meist sind es junge Patienten, und ihr Zustand schreitet allmählich voran. Diese Patienten sind oft müde, schwach, blass, müde und haben wenig Appetit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust oder Fieber unbekannten Ursprungs. Darüber hinaus kann eine kleine Anzahl von Patienten Krämpfe, Blindheit und Zahnschmerzen haben. Das Zahnfleisch ist geschwollen, der Perikarderguss und die Paraplegie der unteren Extremitäten sind die ersten Symptome.
2, Fieber und Infektion
A, Fieber ist eines der häufigsten Symptome von Leukämie, kann in verschiedenen Stadien der Krankheit auftreten und unterschiedliche Grade von Fieber und Hitze haben. Die Hauptursache für Fieber ist eine Infektion, die die häufigste Angina pectoris, Stomatitis oder perianale Entzündung ist , Lungenentzündung, Mandelentzündung, Zahnfleischentzündung, perianaler Abszess usw. sind ebenfalls häufiger, Ohrentzündungen, Enteritis, Auswurf, Pyelonephritis usw. können ebenfalls beobachtet werden, schwere Infektionen können auch Sepsis, Sepsis usw. auftreten.
B. Infizierte Krankheitserreger sind häufiger in Bakterien anzutreffen. Im Frühstadium der Erkrankung stellen grampositive Kokken die Hauptursache dar. Obwohl eine Virusinfektion selten ist, ist sie häufig gefährlicher. Eine Infektion mit dem Cytomegalievirus, Masern- oder Varizellenvirus kann leicht zu einer Lungenentzündung führen.
3, Blutung ist auch ein häufiges Symptom für Leukämie, Blutungen können im ganzen Körper verteilt werden, Haut, Zahnfleisch, Nasenbluten ist die häufigste, aber auch Netzhaut, intraabdominale Blutungen und intrakranielle, Verdauungs-und Atemwegserkrankungen und andere viszerale Blutungen, weibliche Menstruation Es ist auch häufiger und stellt möglicherweise das erste Symptom dar. Die M3- und M5-Subtypen von AML bluten stärker, insbesondere bei Patienten mit M3, die durch diffuse intravaskuläre Gerinnung (DIC) und intrakranielle Blutung kompliziert sind.
4, Anämie kann früh auftreten, einige Fälle können mehrere Monate oder Jahre vor der Diagnose refraktäre Anämie auftreten und später zu Leukämie werden, Patienten, die häufig von Müdigkeit, Erblassen, Herzklopfen, Atemnot, Ödemen der unteren Extremitäten und anderen Symptomen begleitet werden. Eine Anämie tritt bei allen Leukämietypen auf, häufiger jedoch bei älteren AML-Patienten, wobei viele Patienten häufig als erstes Symptom eine Anämie aufweisen.
Untersuchen
Akute Leukämieuntersuchung
Körperliche Untersuchung gefunden
Anämieerscheinung, hautsichtbarer Auswurf, Ekchymose, Zahnfleischblutung oder Zahnfleischhyperplasie, Lymphadenopathie, Empfindlichkeit im mittleren und unteren Brustbein, milde Leber und Milz, mäßige Schwellung.
Hilfskontrolle
Blut: Hämoglobin, Thrombozyten nehmen progressiv ab, die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann erhöht oder erniedrigt werden und die ursprünglichen oder unreifen Zellen können klassifiziert werden.
Knochenmark: Hyperplasie ist extrem aktiv und kann mit Myelofibrose oder Knochenmarksnekrose einhergehen. Entsprechend der Serie proliferierender Zellen wird es in akute nicht-lymphatische Leukämie (ANLL) und akute lymphoblastische Leukämie (ALL) unterteilt. Seine Knochenmarkseigenschaften sind wie folgt:
(1) ANLL: 1 M1-Typ (undifferenzierter Typ der akuten myeloischen Leukämie): Granulozyten 90% (nicht-erythroide Zellen), Promyelozyten sind selten und die mesenchymalen Zellen fehlen oder sind in den folgenden Stadien selten; Auer-Körper sind sichtbar. Die erythroiden und Megakaryozyten-Zelllinien sind gehemmt.
2 M2-Typ (akute Differenzierung der akuten myeloischen Leukämie): Die Granulozyten sind offensichtlich proliferiert und der Auer-Körper sichtbar, die Erythroid- und Megakaryozyten-Zelllinien sind inhibiert. Entsprechend dem Grad der Granulozyten-Differenzierung wird weiter unterteilt in: M2a-Typ: 30% bis 90% Protoplasten (nicht-erythroide Zellen), <20% Monozyten und> 10% Promyelozyten. M2b-Typ: Die ursprünglichen und promyelozytären Zellen nahmen signifikant zu, aber die abnormale neutrophile Proliferation war dominant.Der Kern wies häufig Nucleoli auf und die Nucleoplasmaentwicklung war offensichtlich unausgeglichen.Diese Zellen waren> 30%.
3 M3-Typ (akute myelozytische Leukämie mit akuten Granula): vorwiegend proliferative promyelozytische Hyperplasie mit erhöhten Partikeln, solche Zellen> 30% (nicht erythroide Zellen); gut sichtbare Auer-Körper; erythroide, Die Proliferation von Megakaryozyten-Zelllinien wird unterdrückt. Entsprechend dem Grad der Granulozyten-Differenzierung wird es weiter unterteilt in: M3a-Typ (Grobtyp): Die azurophilen blauen Partikel sind grob, dicht oder verschmolzen. M3b-Typ (Feinpartikeltyp): Die anilinblauen Partikel sind dicht und klein.
4 M4-Typ (akute Granulozyten-Monozyten-Leukämie): Granulozyten, Monozyten-Zellproliferation, Erythroid, Megakaryozyten-Zellproliferation werden gehemmt. Entsprechend der Morphologie der Granulozyten- und Monozytenlinien gibt es vier Typen: M4a: primäre und promyelozytäre Hyperplasie, mononukleäre Zelllinie 20% (nicht erythroide Zellen). M4b: Primäre und junge mononukleäre Zellen vermehren sich vorwiegend und primäre und Promyelozyten sind> 20% (nicht-erythroide Zellen). M4c: Die ursprünglichen Zellen sind Granulozyten-Reihen und haben eine mononukleäre Zelllinienmorphologie> 30% (nicht-erythroide Zellen). M4Eo: Zusätzlich zu den obigen Eigenschaften gibt es grobe und runde eosinophile Partikel und dunklere basophile Partikel, die 5% bis 30% ausmachen (nicht erythroide Zellen).
5M5-Typ (akute monozytäre Leukämie): mononukleäre Zelllinienhyperplasie, kleine Auer-Körper sind zu erkennen, Erythroid-, Granulozyten- und Megakaryozyten-Zelllinien sind inhibiert. Entsprechend dem Differenzierungsgrad von Monozyten wird es weiter unterteilt in: M5a-Typ (undifferenzierter Typ): primordiale mononukleäre Zellen 80% (nicht-erythroide Zellen). M5b-Typ (teilweise differenzierter Typ): ursprüngliche, naive> 30%, ursprüngliche einkernige Zellen <80% (nicht erythroide Zellen).
Typ 6M6 (Erythroblasten): Erythrozyten-Abstammung> 50% und morphologische Anomalien, Myeloblasten nicht erythroider Zellen (oder ursprünglich + naive Monozyten> 30% (nicht erythroide Zellen); wenn sich Blutzellen in Myeloblasten befinden oder Proto-mononukleäre Zellen> 5%, Myelozyten oder primitive + naive Monozyten in nicht-erythroiden Knochenmarkszellen> 20%. Megakaryozyten sind reduziert.
Typ 7M7 (akute megakaryoblastische Leukämie): Proto-Megakaryozyten> 30%. Rote Linie und Granulozytenproliferation sind relativ gehemmt.
(2) ALL: 1 L1-Typ: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehren sich offensichtlich, der Anteil ist erhöht, hauptsächlich kleine Lymphozyten, der Kern ist rund, gelegentlich konkav und gefaltet, das Chromatin ist grob, die Struktur ist konsistenter, der Nucleolus ist weniger, unklar; Weniger Fruchtfleisch, leicht oder mäßig alkalophil.
Typ 2L2: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehren sich offensichtlich, der Anteil ist erhöht, die Lymphozyten sind unterschiedlich groß und die großen Zellen dominieren, der Kern ist unregelmäßig, die Vertiefung und Faltung sind leicht zu erkennen, das Chromatin ist locker, die Struktur ist inkonsistent und der Nucleolus ist klar. Ein oder mehrere Zytoplasma, mild oder mäßig alkalophil.
Typ 3L3: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehrten sich offensichtlich, der Anteil nahm zu, aber die Zellgröße war gleichmäßiger, hauptsächlich große Zellen, der Karyotyp war regelmäßig, das Chromatin war gleichmäßig und fein, und der Nucleolus war einer oder mehrere, offensichtlicher, klein Blasenform: Die Menge an Zytoplasma ist groß, dunkelblau, Vakuolen sind oft offensichtlich und wabenförmig.
Cytochemische Färbung:
(1) Peroxidase- und Sudanschwarzfärbung: akute Lymphozyten waren negativ (positiv <3%), akute Granulozyten waren stark positiv, singuläre Zellen waren positiv oder schwach positiv.
(2) Glykogenfärbung: Akute Lymphozyten sind positiv (grob oder grob, häufig zytoplasmatisch), akute Granula, akute Einzelzellen schwach positiv (diffuses feines Granulat), Erythroleukämie: junge rote Blutkörperchen sind positiv Stark positiv.
(3) unspezifische Esterase-Färbung: Akute Einzelzellen sind stark positiv und können durch Natriumfluorid signifikant gehemmt werden (> 50%), akute oder Granulozyten sind positiv oder schwach positiv, Natriumfluorid ist schwach gehemmt (<50%); Zellen sind im Allgemeinen negativ.
(4) Neutrophile alkalische Phosphatase-Färbung: akuter Leukämie-Leukämie-Score erhöht oder normal, akute Leukämie wurde signifikant reduziert, akute Leukämie kann erhöht oder verringert werden.
Bedingungen sollten Immunologie, Zytogenetik und Genotypisierung erfolgen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter Leukämie
Diagnosekriterien
1, klinische Symptome, plötzliches hohes Fieber, fortschreitende Anämie oder erhebliche Blutungen, Schmerzen und Schwäche.
2, Anzeichen von Hautblutungen, sternale Empfindlichkeit, Lymphknoten, Hepatosplenomegalie.
3. Labor:
A: Blutleukozyten nehmen immer zu (oder ab) und es können primitive oder unreife Zellen auftreten.
B, Knochenmark, kernhaltige rote Blutkörperchen im Knochenmark machen weniger als 50% aller kernhaltigen roten Blutkörperchen aus, Primordialzellen 30% können als akute Leukämie diagnostiziert werden, wie kernhaltige rote Blutkörperchen im Knochenmark 50%, Primordialzellen machen 30% der nicht-erythroiden Zellen aus Kann als akute Erythroleukämie diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
A, aplastische Anämie.
B, myelodysplastisches Syndrom.
C, maligne Histiozytose.
D, idiopathische thrombozytopenische Purpura.
