Anämie
Einführung
Einführung in die Anämie In einer bestimmten Menge zirkulierenden Blutes sind die Anzahl der roten Blutkörperchen, das Hämoglobinvolumen und der Hämatokrit niedriger als der normale Standard, der als Anämie bezeichnet wird. Unter ihnen ist Hämoglobin das wichtigste, erwachsene Männer sind weniger als 120 g / l (12,0 g / dl), erwachsene Frauen sind weniger als 110 g / l (11,0 g / dl), können im Allgemeinen als Anämie angesehen werden. Eine Anämie stellt eine der häufigsten Manifestationen in der Klinik dar. Sie stellt jedoch keine eigenständige Krankheit dar. Sie kann eine wichtige klinische Manifestation einer grundlegenden oder manchmal komplexen Krankheit sein. Sobald eine Anämie gefunden wurde, muss die Ursache identifiziert werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: häufiger bei Frauen und Kindern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung
Erreger
Ursache der Anämie
Anämie durch abnormale hämatopoetische Stammzellen (25%):
(1) Aplastische Anämie (AA): AA ist ein hämatopoetisches Versagen des Knochenmarks, das mit einer Schädigung der primären und sekundären hämatopoetischen Stammzellen verbunden ist. Die Pathogenese der partiellen Panzytopenie hängt mit der Produktion von anti-myeloischen Autoantikörpern durch B-Zellen zusammen, die wiederum hämatopoetische Knochenmarkszellen zerstören oder hemmen.
(2) Reine Erythrozytenanämie (PRCA): PRCA bezeichnet die Schädigung von erythroiden hämatopoetischen Stamm- und Vorläuferzellen des Knochenmarks, die wiederum eine Anämie verursacht. Je nach Ursache kann die Krankheit in zwei Kategorien unterteilt werden: angeboren und erworben. Die angeborene PRCA, das Diamond-Blackfan-Syndrom, wird durch Vererbung verursacht, die erworbene PRCA umfasst sowohl die primäre als auch die sekundäre. Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass einige Patienten mit primärer PRCA ihr eigenes EPO oder junge Antikörper gegen rote Blutkörperchen in ihrem Serum haben. Die sekundäre PRCA hat hauptsächlich arzneimittelbedingte, infektionsbedingte Typen (Bakterien und Viren, wie Parvovirus B19, Hepatitis-Virus usw.), autoimmunbedingte Typen, lymphoproliferative krankheitsbedingte Typen (wie Thymom, Lymphom, Plasma). Zytopathische und lymphatische Leukämie usw.) und akute aplastische Krise.
(3) Angeborene dyserythropoetische Anämie (CDA): CDA ist eine Art von erblichen erythroiden Stammvorläuferzellen, die durch abnormale klonale Anomalien verursacht werden und durch ineffektive erythroide Hämatopoese und morphologische Anomalien gekennzeichnet sind Anämie. Nach erblichen Methoden kann die Krankheit in autosomal verdeckte erbliche und dominante erbliche unterteilt werden.
(4) Hämatopoetische maligne klonale Erkrankungen: Diese Erkrankungen weisen Anomalien bei hämatopoetischen Stamm- und Vorläuferzellen auf, einschließlich myelodysplastischer Syndrome und verschiedener hämatopoetischer neoplastischer Erkrankungen wie Leukämie. Ersteres ist auf pathologische Hämatopoese, Hyperproliferation, hohe Apoptose und In-situ-Hämolyse zurückzuführen, letzteres weist Tumorhyperplasie, niedrige Apoptose und schlechte Differenzierung auf, und die hämatopoetische Regulation ist ebenfalls beeinträchtigt, wodurch normale reife rote Blutkörperchen reduziert und Anämie verursacht werden.
Anämie durch Anomalien im hämatopoetischen Mikromilieu (15%):
Die hämatopoetische Mikroumgebung umfasst Knochenmarkstroma, Stromazellen und Zytokine. (1) Anämie durch Schädigung des Knochenmarksstromas und der Stromazellen: Knochenmarksnekrose, Myelofibrose, Myelosklerose, Marmorkrankheit, Knochenmarksmetastasierung verschiedener extramedullärer neoplastischer Erkrankungen und verschiedener Infektionen oder nichtinfektiöser Osteomyelitis Die hämatopoetische Mikroumgebung kann aufgrund einer Schädigung des Knochenmarksstromas und der Stromazellen abnormal sein, was die Blutzellenbildung beeinflussen kann.
(2) Anämie, verursacht durch abnormale Spiegel hämatopoetischer Regulationsfaktoren: Stammzellfaktor (SCF), Interleukin (IL), Granulat-Monosäulen-Kolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF), Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G- CSF), Erythropoietin (EPO), Thrombopoietin (TPO), Thrombozytenwachstumsfaktor (TGF), Tumornekrosefaktor (TNF) und Interferon (IFN) regulieren die Hämatopoese positiv und negativ. Unzureichendes EPO tritt bei Niereninsuffizienz, Lebererkrankungen und Hypophysen- oder Hypothyreose auf, neoplastische Erkrankungen oder bestimmte Virusinfektionen induzieren hämatopoetischere negative Regulatoren wie TNF, IFN und Entzündungsfaktoren, die chronische Erkrankungen verursachen können. Anämie der chronischen Krankheit (ACD).
Anämie durch unzureichendes hämatopoetisches Material oder Nutzungsstörungen (20%):
Hämatopoetische Rohstoffe sind Substanzen, die für die Proliferation, Differenzierung und den Metabolismus von hämatopoetischen Zellen erforderlich sind, wie Proteine, Lipide, Vitamine (Folsäure, Vitamin B12 usw.) und Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Zink usw.). Ein Mangel oder eine Verwendung von hämatopoetischen Materialien kann zu einer verringerten Erythropoese führen. (1) Anämie durch Mangel an Folsäure oder Vitamin B12 oder Verwertungsstörung: Megaloblastenanämie durch absoluten oder relativen Mangel oder Verwertung von Folsäure oder Vitamin B12 aufgrund verschiedener physiologischer oder pathologischer Faktoren. (2) Eisenmangel und Eisenverwertung bei Anämie: Dies ist die häufigste Anämie in der Klinik. Störungen des Eisenmangels und der Eisenverwertung wirken sich auf die Hämsynthese aus. Diese Art von Anämie wird als abnormale Anämie der Hämoglobinsynthese bezeichnet. Die Erythrozytenmorphologie dieser Art von Anämie ist gering, und der zentrale lichtgefärbte Bereich ist vergrößert, was zu einer kleinzelligen hypochromen Anämie gehört.
Anämie hat unterschiedliche Klassifikationen, die auf unterschiedlichen klinischen Merkmalen basieren. Wie zum Beispiel: gemäß der Fortschrittsrate der Anämie, der akuten Anämie, der chronischen Anämie, gemäß der Morphologie der roten Blutkörperchen der großzelligen Anämie, der normalen Zellanämie und der hypochromen kleinzelligen Anämie, gemäß der Hämoglobinkonzentration der leichten, mittelschweren, schweren und extrem schweren Anämie; Die erythroide Hyperplasie des Knochenmarks wird in proliferative Anämie (wie hämolytische Anämie, Eisenmangelanämie, megaloblastische Anämie usw.) und hyperplastische Anämie (wie aplastische Anämie) unterteilt.
Klinisch ist die Klassifikation der Pathogenese und der Ursachen der Anämie häufig:
(a) Erythropoese-reduzierende Anämie
Anomalien in hämatopoetischen Zellen, im hämatopoetischen Mikromilieu des Knochenmarks und in hämatopoetischen Materialien wirken sich auf die Erythropoese aus, die eine Anämie mit Erythropoese-Mangel verringern kann.
(2) Hämolytische Anämie (HA), dh rote Blutkörperchen zerstören eine übermäßige Anämie
(3) Hämorrhagische Anämie
Entsprechend der Blutverlustrate geht eine akute und chronische, chronische hämorrhagische Anämie häufig mit einer Eisenmangelanämie einher. Kann in Gerinnungsstörungen (wie idiopathische thrombozytopenische Purpura, Hämophilie und schwere Lebererkrankungen) und nicht gerinnende Krankheiten (wie Trauma, Tumore, Tuberkulose, Bronchiektase, Ulkuskrankheiten, Sputum usw.) unterteilt werden Zwei Arten gynäkologischer Erkrankungen usw.).
Verhütung
Anämie-Prävention
Essen Sie normalerweise eisenreichere Lebensmittel wie mageres Fleisch, Schweineleber, Eigelb und Seetang, haariges Gemüse, Seetang, Pilz, duftende Bohnen und so weiter. Achten Sie auf die sinnvolle Kombination von Diät, wie das Essen einiger Früchte nach einer Mahlzeit, die Frucht ist reich an Vitamin C und Fruchtsäure, die die Absorption von Eisen fördern können. Starken Tee nach einer Mahlzeit zu trinken wird durch die Kombination von Eisen und Gerbsäure im Tee verursacht, um einen Niederschlag zu bilden, der die Absorption von Eisen beeinflusst. Darüber hinaus ist das Kochen von Speisen im Wok gut für die Vorbeugung von Anämie. Folsäure und Vitamin B12 sind auch für die Hämatopoese unerlässlich. Frisches grünes Gemüse, Obst, Melonen, Bohnen und Fleisch sind reich an Folsäure, Fleisch und Leber, Nieren, Herz und anderen inneren Organen, reich an Vitamin B12, aber nach dem Kochen bei hohen Temperaturen können sie mehr als 50% ausmachen. Die Folsäure und 10-30% des Vitamins B12 wurden zerstört. Deshalb müssen wir im Leben auf eine abwechslungsreiche Ernährung achten, aber auch auf Kochtechniken, und versuchen, ein Überkochen von Lebensmitteln zu vermeiden.
Komplikation
Anämie Komplikationen Komplikationen Unterernährung
1. Schwere Anämie kann zu Herzinsuffizienz aufgrund von Myokardhypoxie führen. Andererseits erfordert die Aktivierung der Myokardenergiequelle die Wirkung von Vit B12. Wenn Vit B12 mangelhaft ist, kann dies die Aktivierung von ATP beeinträchtigen und Myokardstörungen verschlimmern. Förderung des Auftretens von Herzinsuffizienz. Daher sollte bei Patienten mit schwerer megaloblastischer Anämie zu Beginn der Behandlung auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen geachtet werden, um die erforderlichen Maßnahmen zur Verhütung von Unfällen zu treffen.
2, Blutung: Thrombozytopenie und das Fehlen anderer Gerinnungsfaktoren, diese Krankheit ist auch nicht ungewöhnlich für Patienten mit Hirnblutung oder anderen Teilen der Blutung.
3, Gicht: Im Blutmark kann eine schwere megaloblastische Anämie beobachtet werden, die durch eine ineffektive hämatopoetische Zerstörung des Knochenmarks verursacht wird. Dies führt zu einem abnormalen Anstieg des Serumharnsäurewerts und verursacht Gichtanfälle, ist jedoch äußerst selten.
4, psychische Anomalien: Schwere megaloblastische Anämie kann nicht nur periphere Neuritis auftreten, sondern auch Menschen mit psychischen Störungen wie Erregung, Depression und sogar Schlafwandeln, die auf abnormale Gehirn- und Nervengewebe zurückzuführen sein können, die durch Vit B12-Mangel verursacht werden Verwandte.
Symptom
Anämiesymptome Häufige Symptome Müde Nase Farbe blass Amenorrhoe Übelkeit, Tinnitus, Benommenheit, Schwindel, Schwindel, Verwirrtheit, Bindehaut, flach oder blass
Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Anämiesymptomen hängt vom Grad der Anämie, der Rate der Anämie, der Änderung des zirkulierenden Blutvolumens, dem Alter des Patienten und der Kompensationskapazität des Herz-Kreislauf-Systems ab. Schwerer, kann immer noch physiologische Funktion aufrechterhalten, im Gegenteil, wenn Anämie in kurzer Zeit auftritt, auch wenn der Grad der Anämie nicht schwer ist, können offensichtliche Symptome auftreten, alt und gebrechlich oder Herz, Lungenfunktionsabfall, die Symptome sind offensichtlicher.
Die allgemeinen Symptome einer Anämie sind die folgenden:
Erstens, Schwäche und Schwäche: Müdigkeit, Schläfrigkeit aufgrund von Muskelhypoxie sind die häufigsten und frühesten Symptome.
Zweitens, die Haut, blasse Haut: Haut, Schleimhäute, Bindehaut und Hautkapillaren Verteilung und systolischen Zustand und andere Faktoren, wird allgemein angenommen, dass die kombinierte Membran, Palm-Größe Fisch und Nagelbett Farbe zuverlässiger ist.
Drittens, das Herz-Kreislauf-System: Herzklopfen ist eines der häufigsten Symptome, es gibt Tachykardie, in der Spitze oder Lungenklappe Bereich kann leises systolisches Rauschen hören, genannt Anämie Rauschen, schwere Anämie kann diastolisches Rauschen hören, Eine schwere Anämie oder eine bestehende koronare Herzkrankheit kann zu Angina pectoris, Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz führen.
Viertens das Atmungssystem: Kurzatmigkeit oder Atemnot, vor allem aufgrund von Hypoxie oder Hyperkapnie im Atemzentrum.
Fünftens, das zentrale Nervensystem: Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus, Schwindel, Unaufmerksamkeit, Schläfrigkeit usw. sind häufige Symptome, Synkope und sogar Verwirrung kann bei schwerer Anämie oder plötzlich auftreten, insbesondere bei älteren Patienten.
Sechstens, das Verdauungssystem: Appetitlosigkeit, Blähungen, Übelkeit, Verstopfung usw. sind die häufigsten Symptome.
VII. Fortpflanzungssystem: Bei Frauen treten häufig Menstruationsstörungen wie Amenorrhoe oder Menorrhagie auf, und beide Geschlechter sind bei beiden Geschlechtern häufiger.
Acht, Harnwege: Bei schwerer Anämie kann es zu einer leichten Proteinurie und einer verminderten Urinkonzentration kommen.
Untersuchen
Anämie-Check
Neben dem Verhältnis von roten Blutkörperchen, Hämoglobin und roten Blutkörperchen sollte die grundlegendste Hämatologie Folgendes umfassen:
(1) Nettozahl der roten Blutkörperchen, korrigierte Retikulozytenzahl = Hämatokrit des Patienten / 0,45 / L × Retikulozyten (%).
(2) Bestimmung von MCV und MCHC.
(3) Peripherer Blutausstrich: Beobachten Sie, ob rote Blutkörperchen abnormale rote Blutkörperchen aufweisen, wie z. B. kugelförmige rote Blutkörperchen, Ziel-rote Blutkörperchen, Spaltzellen, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ungleichmäßigkeiten der Größe roter Blutkörperchen, geringe Pigmentierung und polychromatische rote Blutkörperchen, eosinophile Schmuckfarbe, Kabo Die Himmelssphäre, der Hobbykörper, die Anzahl und Morphologie der weißen Blutkörperchen und Blutplättchen sowie das Vorhandensein oder Fehlen abnormaler Zellen.
(D) Knochenmarkpunktion für die Untersuchung des Knochenmarkabstrichs, die Diagnose ist unabdingbar. Falls erforderlich, sollte eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt werden. Die Knochenmarkuntersuchung muss eine Färbung umfassen, um eine Eisenmangelanämie und eine Eisengranulozytenanämie zu bestätigen oder auszuschließen.
Urin-Routine, okkultes Blut und Parasiten-Eier, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Serum-Kreatinin und Lungen-Röntgen-Untersuchung können nicht ignoriert werden.
Diagnose
Anämie Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Die Indikatoren zur Identifizierung der Art der Anämie werden häufig zur Berechnung des mittleren Volumens der roten Blutkörperchen (MCV), des mittleren Hämoglobins der roten Blutkörperchen (MCH) und der mittleren Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC) verwendet, die aus der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämatokrits und des Hämoglobins berechnet werden.
Erhöhtes MCV, beobachtet bei aplastischer Anämie, erniedrigt, gefunden bei Eisenmangelanämie, erhöht, ist ein Hinweis auf Hämolyse, erniedrigt bei kleinzelliger Hyperplasie, Eisenmangelanämie, erniedrigt bei großzelligem Syndrom, Bei aplastischer Anämie.
Umfassende Veränderungen bei MCV, MCH und MCHC können Anämie als hypoxische Anämie kleiner Erythrozyten und hyperchrome Anämie großer Zellen identifizieren (MCV ist erhöht, MCHC ist höher als normal).
