chronische Perikarditis
Einführung
Einführung in die chronische Perikarditis Nach einer akuten Perikarditis können Narbenhaftung und Kalziumablagerung auf dem Perikard verbleiben. Die meisten Patienten haben nur eine leichte Narbenbildung und lockere oder lokale Adhäsion, keine offensichtliche Verdickung des Perikards, keine Beeinträchtigung der Herzfunktion, bekannt als chronische Adhäsionsperikarditis (chronisch adhäsive Perikarditis), klinisch unwichtig, einige Patienten mit Perikardinfiltration Das langfristige Vorhandensein von Flüssigkeit, die Bildung einer chronischen exsudativen Perikarditis (chronische effusive Perikarditis), kann ein chronischer Prozess einer akuten unspezifischen Perikarditis sein, der sich hauptsächlich in einem Perikarderguss, einer guten Prognose, einer geringen Anzahl von Patienten aufgrund der Bildung von dickem Narbengewebe und einem Perikardflexibilitätsverlust äußert , der die kontraktile und diastolische Funktion des Herzens erheblich beeinträchtigt, die als konstriktive Perikarditis bezeichnet wird und zu der die typische chronische konstriktive Perikarditis und der subakute Erguss gehören, die gleichzeitig mit dem Perikarderguss eine perikardiale Verengung erfahren haben Subakute effusive konstriktive Perikarditis, die klinische Manifestationen sowohl von Perikardverschluss als auch von Perikardverengung aufweist und sich schließlich zu einer typischen chronischen konstriktiven Perikarditis entwickelt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,21% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen der chronischen Perikarditis
Eine konstriktive Perikarditis ist sekundär zu einer akuten Perikarditis, und manchmal wird ein akutes Fortschreiten der Verengung klinisch beobachtet. In den meisten Fällen sind die Symptome in der akuten Phase nicht offensichtlich. Wenn die Leistung einer konstriktiven Perikarditis offensichtlich ist, geht sie häufig verloren. Die pathologischen Merkmale der ursprünglichen Krankheit, so dass viele Patienten nicht sicher sind, die Ursache, tuberkulöse Perikarditis ist die Mehrheit der bejahenden Ursache, gefolgt von unspezifischer Perikarditis, Strahlentherapie und Operationen am offenen Herzen nehmen allmählich zu, einige sind suppurative Perikard Entzündung und traumatische Perikarditis.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Perikarditis
Eine chronische Perikarditis kann durch die unvollständige Entwicklung einer akuten Perikarditis verursacht werden. Daher sollte die Behandlung einer akuten Perikarditis rechtzeitig und gründlich erfolgen, um das Auftreten einer chronischen Perikarditis zu verhindern. Wenn eine chronische Perikarditis auftritt, sollte sie außerdem aktiv behandelt werden. Diese Krankheiten verhindern die Entstehung einer chronischen konstriktiven Perikarditis und sind ein schrittweiser Entwicklungsprozess. Daher muss jeder Aspekt rechtzeitig behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Perikarditis Komplikationen Herzinsuffizienz
Die Krankheit kann in einigen der folgenden chirurgischen Komplikationen gefunden werden:
1. Bei einer Perikardsektion wird ein niedriges Herz ausgeschieden Aufgrund einer akuten Herzerweiterung, insbesondere nach einer Perikardsektion am rechten Ventrikel, füllt sich der Ventrikel unter Einwirkung einer autologen venösen Hypertonie schnell und dehnt sich schnell aus, was zu einer akuten niedrigen Herzleistung führt. In der Körpermitte sollte die Zufuhr von Flüssigkeit begrenzt sein, der linke Ventrikel wird unmittelbar nach der Anwendung von Cedilan und Furosemid im starken Herzen entlastet, während innerhalb von 12 ~ 48 Stunden nach der Operation die Anwendung von Catecholaminen wie Dopamin zu flüssig ausfällt, um die Belastung des Herzens zu verringern Wenn die Reaktion auf das Medikament schlecht ist, kann das niedrige Herzzeitvolumen nicht korrigiert werden, und die Ballongegenpulsation innerhalb der Aorta kann verwendet werden.
2, Sakralnervenverletzung linken vorderen Schnitt vor dem Beginn der perikardialen Ablösung, schlug Kirklin JW vor, dass der linke N. phrenicus befreit werden sollte, so weit wie möglich mit dem N. phrenicus, um Fett und Weichgewebe zu halten, wie Verletzung des N. phrenicus, kann zu gelähmten Atembewegungen des Zwerchfells führen, die beeinträchtigen Der Gasaustausch ist nicht förderlich für die Abgabe von Atemsekreten.
3, Koronararterienverletzung bei der Trennung der vorderen interventrikulären Sulkus, ist es notwendig, besondere Aufmerksamkeit zu schenken, nicht die Koronararterie, seinen Zweig oder Ende Blutungen zu beschädigen, kann genäht werden, um die Blutung zu stoppen, wenn es in diesem Bereich begrenzt verkalkten Plaque gibt, können Sie es verlassen Behandlung, kann nicht widerwillig entfernt werden.
4, Myokardruptur für Verkalkungsläsionen in das Myokard eingebettet, kann in der Regel in der Form der Insel beibehalten werden, kann nicht kaum abgestreift werden, für die Peeling-Grenze ist unklar, schwere Verwachsungen, das verdickte Perikard kann als "gut" verwendet werden, um das Myokard zu schneiden, teilweise zu entlasten Die Oberfläche ist gebunden. Im Falle eines Myokardbruchs drückt der Chirurg mit dem linken Zeigefinger auf den Riss und bedeckt mit dem freien Perikard den Bruch um den Bruch herum, wodurch das Leben des Patienten gerettet werden kann.
Symptom
Chronische Perikarditis Symptome Häufige Symptome: Müdigkeit, Sitzen, Atmen, Atemnot, Pleuraerguss, Aszites, Schulter, Schmerz, Schwindel, Herzinsuffizienz, Hepatomegalie, Perikardentzündung
(a) Symptome:
Dyspnoe nach Anstrengung ist häufig das früheste Symptom einer konstriktiven Perikarditis, die auf das relativ feste Herzzeitvolumen zurückzuführen ist und bei sportlichen Aktivitäten nicht entsprechend gesteigert werden kann. Später führt Aszites aufgrund eines starken Pleuraergusses zu einer Hebung der Lungen und Lungen. Der Teil ist verstopft, so dass im Ruhezustand Atembeschwerden auftreten und sogar beim Sitzen die Atmung, eine große Menge an Aszites und geschwollene Leber die Bauchorgane zusammendrückt, was zu einer Schwellung des Abdomens führt, zusätzlich zu Erschöpfung, vermindertem Appetit, Schwindel, Schwäche, Herzklopfen, Husten , Oberbauchschmerzen, Ödeme usw.
(2) Zeichen:
1, die Leistung des Herzens selbst:
Die Herzgeräusche sind normal oder leicht vergrößert, die apikalen Schläge sind geschwächt oder verschwunden und die Herzgeräusche sind leicht und weit entfernt.Diese Manifestationen stehen im Zusammenhang mit der Einschränkung der Herzaktivität und der Abnahme des Herzzeitvolumens.Die pulmonale Herzklappenkomponente des zweiten Herzgeräuschs kann verstärkt werden, und einige Patienten befinden sich im linken Brustbein. Der dritte bis vierte Interkostalraum kann etwa 0,1 Sekunden nach dem zweiten Herzton einen frühen diastolischen Zusatzton (perikardiales Schnarchen) hören. Die Art ähnelt der einer akuten Perikarditis mit Herztamponade. Die Herzfrequenz ist häufig schneller und die Herzfrequenz im Allgemeinen Es ist Sinus, und es kann zu ektopischen Herzrhythmen wie vorzeitigem Herzschlag, Vorhofflimmern und Vorhofflattern kommen.
2, die Leistung des Herzdrucks:
Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Pleuraerguss, Ödeme der unteren Extremitäten usw., die durch den diastolischen Blutdruck blockiert werden, wodurch die Menge des Blutausstoßes aus dem Herzen verringert wird und Wasser und Natrium von den Nieren zurückgehalten werden, was zu einem erhöhten Blutvolumen und einer erhöhten venösen Rückkehr führt. Die Obstruktion hängt mit dem Anstieg des Venendrucks zusammen: Der Aszites der konstriktiven Perikarditis tritt früher als das subkutane Ödem auf und ist größtenteils groß, was sich von der allgemeinen Herzinsuffizienz unterscheidet.
Untersuchen
Chronische Perikarditis
1, Laboruntersuchung: keine charakteristischen Veränderungen, kann leichte Anämie haben.
2, EKG-Prüfung: QRS-Welle Niederspannung, T-Welle flach oder invertiert.
3, Röntgenuntersuchung: Perikardkalzifikation ist die zuverlässigste Röntgen Zeichen einer akuten Perikarditis, kann bei den meisten Patienten mit konstriktiver Perikarditis, oft unvollständigen Ring gesehen werden, mehr als die Hälfte der Patienten Der Schatten ist leicht vergrößert und der Rest des Herzens ist normal.
4, Magnetresonanztomographie: kann die Perikardverdickung und das Vorhandensein oder Fehlen der Verengung unterscheiden.
5, verbesserte CT zeigt: die Verdickung des linken äußeren hinteren Perikards.
6, Herzkatheterisierung: konstriktive Perikarditis Rechtsherzkatheterisierung ist gekennzeichnet durch "pulmonalen mikrovaskulären" Druck, pulmonalen arteriellen diastolischen Druck, rechtsventrikulären enddiastolischen Druck, rechten atrialen Mitteldruck und Vena-Cava-Druck sind signifikant erhöht und sind tendenziell gleich Die Herzentladung ist reduziert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Perikarditis
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit und die eingeschränkte primäre Kardiomyopathie sind sehr ähnlich, und die Identifizierung ist oft schwierig.
Eingeschränkte primäre Kardiomyopathie
Der Beginn ist relativ langsam, es kann im Frühstadium Fieber, allmählich auftretende Müdigkeit, Schwindel, Kurzatmigkeit, linksventrikuläre hauptsächlich Linksherzinsuffizienz und pulmonale Hypertonie wie Atemnot, Husten, Hämoptyse, Lungengrundnot, Lungenklappenbereich auftreten Das zweite Geräusch ist eine Hyperthyreose, die Läsionen mit dem rechten Ventrikel werden hauptsächlich durch linksventrikuläre Dysfunktionen wie Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Ödeme der unteren Extremitäten, Aszites usw. verursacht. Die Herzfrequenz ist schnell, es kann zu diastolischem Galoppieren und Herzrhythmusstörungen kommen, es kann auch ein Perikarderguss auftreten, eine viszerale Embolie ist keine Seltenheit.
Die chirurgische Behandlung von Perikarditis führt häufig zu guten Ergebnissen, während die Prognose einer Kardiomyopathie schlecht ist. Daher sollten in Fällen, in denen eine individuelle Identifizierung schwierig ist, eine hämodynamische und bildgebende Untersuchung (CT oder MRT) und gegebenenfalls eine endokardiale Biopsie durchgeführt werden. Wenn die Bildgebung eine Verdickung des Perikards zeigt, ist eine offene Thoraxerkundung in Betracht zu ziehen, sofern nicht alle drei hämodynamischen Untersuchungen mit einer restriktiven Kardiomyopathie vereinbar sind. Wenn die Endokardbiopsie ein endokardiales Myokard anzeigt, ist es nicht erforderlich, den Brustkorb zu öffnen. Die Endometriumbiopsie zeigt ein endokardiales Myokard, bei dem keine offene Brust erforscht werden muss, und unterscheidet sich von Leberzirrhose, tuberkulöser Peritonitis und anderen Herzversagen, die durch Herzerkrankungen verursacht werden.
