Gehirnquetschung
Einführung
Einführung in die Gehirnkontusion Gehirnkontusion bezieht sich auf die heftige Wirkung auf den Kopf, die eine organische Schädigung des Gehirngewebes verursacht. Es umfasst sowohl pathologische Arten von Prellungen als auch Schnittwunden. Es ist die häufigste Art der Verletzung der Bruttoanatomie und der CT nach einer Schädel-Hirn-Verletzung, die in der Regel mehrfach auftritt und mit anderen Arten von Schädel-Hirn-Verletzungen assoziiert ist. Gehirnkontusionen können im oder in der Nähe des entsprechenden Teils der direkten Einwirkung von Gewalt auftreten, was zu einer Aufprallverletzung führt. In der Regel kommt es jedoch zu einer schweren und häufigen Gehirnkontusionen an einer vom Einschlagpunkt entfernten Stelle, und der entsprechende Punkt des gewaltsamen Einschlagpunkts ist schwer. Die Auswirkungen der Verletzung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, Zerebralparese
Erreger
Ursache für Gehirnkontusionen
(1) Krankheitsursachen
Gewalt wirkt auf den Kopf und verursacht Gehirnkontusionen und -risse am Aufprallpunkt und an der Absicherungsstelle.Die Kontusionen im Gehirnparenchym werden durch die Deformation und Scherkraft des Gehirngewebes verursacht, die sich zwischen der weißen Substanz und der grauen Substanz befindet. Prellungen und punktförmige Blutungen, wie die Großhirnrinde und Pia Mater, bleiben intakt, dh Gehirnkontusionen, wie Hirnparenchymschäden, Frakturen, Pia Mater, auch Tränen, dh Gehirnkontusionen, werden stark mit tiefem Gehirn kombiniert Strukturelle Schäden.
Der Ort der Gehirnkontusion und -risse hängt eng mit dem Angriffspunkt der äußeren Kraft, der Angriffsrichtung und den anatomischen Merkmalen des Schädels zusammen.Wenn die Kraft an der Spitze der Hinterkopfkraft angewendet wird, sind der kontralaterale Pol, der Frontal- und der Bungee am häufigsten. Der Sicherungsschaden des Hinterhauptlappens ist jedoch selten, da die Oberfläche der vorderen Schädelbasis und des Keilbeinkamms rau ist und die äußere Kraft auf den kontralateralen Frontalpol und den Bungee einwirkt, was zu relativer Reibung und Schäden führt. Nachdem die Stirn getroffen wurde, bewegt sich das Gehirngewebe nach hinten, aber da der Hinterhauptlappen auf das glatte, flache Kleinhirn trifft, wird die äußere Kraft gepuffert und verursacht selten Schäden.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderungen der Gehirnkontusion und -risse, leichte Oberfläche können an der Oberfläche der Hirnverstopfung, Ödeme, schuppige Blutungen, Zerebrospinalflüssigkeit, schwere Hirnparenchymrupturen, Rupturen, lokale Blutungen, sogar Hämatome, geschädigte Gewebsnekrosen, Mikroskope beobachtet werden Die Bildung von neuronalen cytoplasmatischen Vakuolen, das Verschwinden von Nissl, die Fragmentierung des Kerns, die Auflösung und die Schwellung der Axone.
Bei schweren Hirnverletzungen, insbesondere bei subduralen Hämatomen, tritt häufig eine diffuse Hirnschwellung auf, insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen, die im Allgemeinen innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung auftritt. Kurzzeitverletzungen treten nach 20 bis 30 Minuten auf, ihre pathologische Morphologie Änderungen können in drei Phasen unterteilt werden:
1. Früh: Wenige Tage nach der Verletzung sind unter dem Mikroskop die Blutung und die Nekrose des Gehirnparenchyms die Hauptveränderungen, die Schichtung der Großhirnrinde ist unklar oder verschwunden, die Grenze zwischen grauer und weißer Substanz ist unklar und die großen Nervenzellen verschwinden oder sind ischämisch. Degeneration, axonale Schwellung, Ruptur, Zerfall, Astrozytenentartung, Oligodendrozytenschwellung, Gefäßstauung und Ödem, vergrößerter perivaskulärer Raum.
2. Zwischenzeit: Anscheinend kommt es in den Tagen der Schädigung bis zu mehreren Wochen zu reparaturpathologischen Veränderungen im verletzten Bereich und zu Blutungen unterschiedlicher Größe im Kortex. Die kortikale Struktur des verletzten Bereichs verschwindet und die Läsionen erscheinen allmählich als mikrogliale Hyperplasie, bilden Gitterzellen, Phagozytose. Zerfallene Myelin- und Zelltrümmer, Astrozyten und Oligodendrozyten vermehren die Hypertrophie und die Leukozyteninfiltration und treten so in den Reparaturprozess ein.
3. Spätstadium: Monate oder Jahre nach der Kontusion wird die Läsion durch eine Gliazelle ersetzt, die Meningen des alten Läsionsbereichs und die Narbe des Gehirnparenchyms haften an und die Nervenzellen verschwinden oder nehmen ab.
Verhütung
Verhinderung von Gehirnkontusionen
Die Krankheit ist eine traumatische Krankheit, achten Sie auf Sicherheit, fahren Sie vorsichtig, halten Sie die häusliche Umgebung hell, gehen Sie vorsichtig, beobachten Sie Kinder und vermeiden Sie Traumata.
Komplikation
Komplikationen bei Gehirnkontusionen Komplikationen, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, Zerebralparese
Gehirnkontusionen und -risse können mit Hirnstammverletzungen, Hypothalamusverletzungen, Hirnnervenverletzungen, intrakraniellen Hämatomen oder mit körperlichen Verletzungen kombiniert werden. Nach einer Operation können postoperative intrakranielle Hämatome auftreten. , Liquorverlust, postoperative Anfälle.
1. Hirnschäden verursachen häufig dauerhafte Funktionsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß. Dies hängt hauptsächlich davon ab, ob die Schädigung in einem bestimmten Bereich des Hirngewebes (fokal) oder in einer ausgedehnten Schädigung (Dispersion) vorliegt. Hirnschäden in verschiedenen Bereichen können unterschiedliche Symptome verursachen, und diese speziellen fokalen Symptome können Abhilfe schaffen Der Arzt stellt den Ort der Verletzung fest. Zu den Schwerpunktsymptomen zählen Symptome wie körperliche Betätigung, Empfindung, Sprache, Sehen und Hören. Diffuse Hirnschäden beeinträchtigen häufig das Gedächtnis, den Schlaf oder verursachen Verwirrung und Koma.
2. Schwere traumatische Hirnverletzungen führen manchmal zum Vergessen, Patienten können sich vor und nach Bewusstlosigkeit nicht mehr erinnern, und Patienten, die innerhalb einer Woche wach sind, können oft ihre Erinnerungen wiederherstellen. Einige Gehirntraumata (auch wenn sie mild sind) können ein posttraumatisches Gehirnsyndrom verursachen, und Patienten haben lange Zeit Kopfschmerzen und Gedächtnisstörungen.
3. Ein schweres Hirntrauma kann Nerven, Blutgefäße und andere Gewebe im Gehirn ziehen, verdrehen oder reißen. Der Nervenweg ist geschädigt oder verursacht Blutungen und Ödeme. Intrakranielle Blutungen und zerebrale Ödeme erhöhen den Inhalt der Schädelhöhle, aber die Schädelhöhle selbst kann nicht entsprechend erweitert werden, was zur Folge hat, dass der Hirndruck zunimmt und das Gehirn weiter geschädigt wird. Das Gehirngewebe und der Hirnstamm treten in den zugehörigen Kanal ein, eine Erkrankung, die als Zerebralparese bezeichnet wird. Das Kleinhirn und der Hirnstamm können vom Loch in der Schädelbasis zum Rückenmark verlagert werden.Weil der Hirnstamm eine wichtige Funktion zur Aufrechterhaltung der Atmung und des Herzschlags hat, ist die Zerebralparese oft tödlich.
Symptom
Symptome von Gehirnkontusionen und -verletzungen Häufige Symptome Sensibilitätsstörung Verquetschungsverletzung Senkung des Blutdrucks, hohes Fieber, Übelkeit und Koma
Die klinischen Manifestationen von Gehirnkontusionen und -verletzungen variieren mit den Verletzungsfaktoren und den Verletzungsstellen. Die Disparität ist sehr groß. Es kann keine primäre Bewusstseinsstörung im Licht auftreten, wie beispielsweise eine einfache geschlossene Depression, die durch Schädelquetschverletzungen verursacht werden kann. In diesem Fall kann der Schwere ein tiefes Koma, schwere Funktionsschäden und sogar den Tod verursachen.
Bewusstseinsstörung
Es stellt eine der häufigsten klinischen Manifestationen von Gehirnkontusionen und -rissen dar. Unmittelbar nach einer Verletzung liegt ein Koma vor. Aufgrund verschiedener Verletzungen variiert das Koma zwischen mehreren Minuten und mehreren Stunden, mehreren Tagen, mehreren Monaten und sogar einem verlängerten Koma. Es liegt eine ausgedehnte Schädigung der Hirnrinde oder eine Schädigung des Hirnstamms vor, und die Zeitgrenze für Gehirnkontusionen und -risse wird in der Regel durch das Koma nach einer Verletzung von mehr als 30 Minuten bestimmt.
2. Veränderungen der Vitalfunktionen
Es gibt offensichtliche Veränderungen: Im Allgemeinen fällt der Blutdruck im Frühstadium, der Puls ist schwach und die Atmung ist flach. Dies wird durch die Hemmung der Gehirnfunktion nach einer Verletzung verursacht. In der Regel erholt er sich kurz nach der Verletzung. Wenn sich die Vitalfunktionen kurzfristig schnell erholen und der Blutdruck weiter ansteigt, die Pulsdruckdifferenz zunimmt, der Puls stark ist, die Pulsfrequenz langsam ist und die Atmung vertieft und verlangsamt wird, sollte das intrakranielle Hämatom und / oder das zerebrale Ödem geschützt werden. Schwellungen, Gehirnkontusionen und Schnittwunden bei Patienten mit Körpertemperatur können ebenfalls leicht erhöht sein, normalerweise bei etwa 38 ° C, wenn anhaltend hohes Fieber mit einer Hypothalamusverletzung verbunden ist.
3. Kopfschmerzen, Erbrechen
Kopfschmerzsymptome können nur angegeben werden, wenn der Patient wach ist, wenn der Patient nach der Verletzung weiterhin starke Kopfschmerzen und häufiges Erbrechen hat oder wenn er sich gebessert hat und dann schwerer ist. Der Grund sollte untersucht werden. Gegebenenfalls kann eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob ein Hämatom im Schädel vorliegt Die Patienten sollten sich der Aspirationsmöglichkeit während des Erbrechens und des Erstickungsrisikos bewusst sein.
4. Epilepsie
Eine frühe Epilepsie ist bei Kindern mit einer Inzidenz von etwa 5% bis 6% häufiger anzutreffen und äußert sich in epileptischen Anfällen und lokalisierten Anfällen.
5. Neurologische Symptome
Je nach Ort und Ausmaß der Verletzung kann es, wenn nur das Ausmaß der Verletzung, die sogenannte "stumme Zone" am vorderen Ende des Temporallappens, keine Manifestation des Nervensystemdefekts geben, und wenn der Funktionsbereich der Großhirnrinde beschädigt ist, kann das entsprechende Sputum, die Aphasie, auftreten. Gesichtsfelddefekte, sensorische Störungen und Anzeichen einer fokalen Epilepsie stellen im Frühstadium von Gehirnkontusion und -riss keine neurologisch positiven Anzeichen dar. Wenn während der Beobachtung neue Lokalisationszeichen auftreten, sollte die Möglichkeit einer sekundären Schädigung des Gehirns in Betracht gezogen werden. , check in time.
6. Meningeale Reizung
Nach Gehirnkontusionen und -verletzungen aufgrund einer Subarachnoidalblutung treten bei Patienten häufig Anzeichen einer meningealen Reizung auf, die durch geschlossene Augen und Blick, Liegen und Lügen, frühes Fieber sowie Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet ist. Der Nackenwiderstand beträgt etwa 1 Woche. Nach und nach verschwanden links und rechts. Wenn Sie sich weiter verbessern, sollten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schädel-Hirn-Kreuzungs-Verletzung oder einer intrakraniellen Sekundärinfektion achten.
Untersuchen
Gehirnkontusion
Die Lumbalpunktion hilft beim Verständnis des Zustands der Lumbalpunktion, der sich von der Gehirnerschütterung unterscheidet, sowie beim Messen des Hirndrucks und der Lumbalpunktion. Aufgrund der Beliebtheit der CT wird die Lumbalpunktion nicht mehr angewendet, wenn Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden, da die Lumbalpunktion nicht nur lang ist. Es besteht eine gewisse Gefahr und es ist unmöglich, eine Diagnose zu stellen.Außerdem sollte bei Patienten mit offensichtlicher intrakranieller Hypertonie eine Lumbalpunktion vermieden werden, um eine Zerebralparese zu vermeiden.Die Lumbalpunktion wird nur bei Hirnkontusionen ohne offensichtliche intrakranielle Hypertonie angewendet. Stationäre Patienten mit submukosalen Blutungen.
1. Röntgenfilm des Schädels: Die meisten Patienten können eine Schädelfraktur finden, intrakranielle physiologische Verkalkung (wie Zirbeldrüse) kann verschoben werden.
2. CT-Scan: Im Bereich mit hoher Dichte sind Gehirnkontusion und -riss sichtbar, oder es kommt zu einer Vermischung von hoher und niedriger Dichte. Gleichzeitig kann der Ventrikel durch ein Hirnödem deformiert werden. Auf einer oder beiden Seiten der Gehirnhälfte ist eine diffuse Hirnschwellung zu erkennen. Der laterale Ventrikel wird komprimiert oder verschwindet, die Mittellinienstruktur wird zur kontralateralen Seite verschoben, und wenn die Subarachnoidalblutung auftritt, hat der longitudinale Fissurenpool einen in Längsrichtung breitbandigen Schatten mit hoher Dichte und das Gehirngewebe ist nach der Gehirnkontusion und -zerlegung nekrotisch und verflüssigt. Der CT-Wert liegt in der Nähe des Bereichs mit niedriger Dichte der Cerebrospinalflüssigkeit und kann über einen langen Zeitraum bestehen.
3. MRT: Es wird selten für die Diagnose von Patienten mit akuter Gehirnkontusion verwendet, da die Bildgebung langsam ist und Notfallgeräte nicht in den Computerraum gebracht werden können, sondern MRT für kleine Blutungen, frühes Hirnödem, Hirnnerv und hintere Fossa-Struktur Das Display ist übersichtlicher und hat seine eigenen Vorteile.
4. Zerebrale Angiographie: In Abwesenheit einer CT erfordert die Erkrankung eine durchführbare zerebrale Angiographie, um ein intrakranielles Hämatom auszuschließen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Gehirnkontusionen und -verletzungen
Diagnose
Aufgrund der Anamnese und der klinischen Manifestationen sowie des CT-Scans ist die allgemeine Falldiagnose nicht schwierig, da Gehirnkontusionen und -risse mit einigen anderen Krankheiten kombiniert werden können. Daher sollte eine detaillierte und umfassende Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose und rechtzeitige Behandlung zu bestätigen.
Patienten mit Gehirnkontusionen und -rissen haben häufig Bewusstseinsstörungen, die häufig zu Schwierigkeiten bei der neurologischen Untersuchung führen.Bei Patienten mit positiven Anzeichen des Nervensystems können Lage und Ausmaß der Schädigung anhand der Anzeichen der Lage und des Komas beurteilt werden. Patienten mit schlechter Stimulationsreaktion, auch wenn ein Nervensystemdefekt vorliegt, ist es schwierig zu bestimmen, insbesondere bei Patienten mit multipler Gehirnkontusion oder tiefer Hirnverletzung, die Ortsdiagnose ist schwierig, verlassen sich oft auf CT-Scan und andere notwendige Nebenuntersuchungen Machen Sie eine genaue Diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation mit Gehirnerschütterung: Das Koma von Gehirnprellungen und -rissen ist länger, das Nervensystem weist positive Anzeichen auf, und die zerebrospinale Flüssigkeit ist blutig, während das Gehirnerschütterungskoma kurz ist, kein Nervensystem gefunden wird und der Notfall-CT-Scan klar sein kann.
2. Identifizierung mit intrakraniellem Hämatom: Gehirnkontusionen und -risse können nach dem Auftreten Koma sein, wenn sie nicht von anderen Verletzungen begleitet werden. Symptome und Anzeichen können sich nach der Verletzung allmählich bessern, sind tendenziell stabil und Symptome und Anzeichen des Patienten nach intrakraniellem Hämatom Auch hier, auch im Koma, wird die Wachphase zwischen zwei Komas als "mittlere Wachphase" bezeichnet, die Symptome und Anzeichen verschlechtern sich zunehmend, CT oder MRT können eine eindeutige Beurteilung beider, aber intrakranielle Hämatome häufig bei schwerem Gehirn abgeben Aufgrund des Risses überlagern sich Symptome und Zeichen, und die klinische Identifizierung ist schwieriger.
