chronisches epidurales Hämatom
Einführung
Einführung in das chronische epidurale Hämatom Chronische extradurale Hämatome sind selten und beziehen sich auf Hämatome, die 2 bis 3 Wochen nach der Verletzung auftreten. Im Allgemeinen beginnt das Hämatom mehr als 13 Tage nach der Verletzung eine Verkalkung als Grundlage für die Diagnose eines chronischen Hämatoms.Diese Krankheit tritt häufiger bei jungen Männern auf, wahrscheinlich weil die Dura mater ohne Frauen, Kinder und ältere Menschen am Schädel haftet. Es ist leicht abzuziehen. Die Prädilektionsstelle ist genau das Gegenteil des akuten epiduralen Hämatoms, dh sie befindet sich vorne, oben, im Hinterkopf usw., und der Schritt ist geringer. Der Grund dafür ist, dass die Hämorrhagie des Knöchels leicht zu einer Zerebralparese führt und sich der Krankheitsverlauf schnell entwickelt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,8% Anfällige Menschen: mehr junge Männer Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zerebralparese, Fraktur
Erreger
Ursachen des chronischen epiduralen Hämatoms
(1) Krankheitsursachen
Die Verletzungsfaktoren des chronischen epiduralen Hämatoms unterscheiden sich nicht besonders von den akuten: Der Unterschied besteht darin, dass der Patient das Hämatom nach einer Verletzung lange tolerieren kann und die klinischen Symptome sehr langsam sind, was mit der Größe des Hämatoms zusammenhängen kann. Die Geschwindigkeit, die Lokalisation, hängt von der Kompensationskapazität des kranialen Volumens des Patienten ab, daher gibt es ein Sprichwort, dass Blutungen von der Vene herrühren. Außerdem glauben einige Leute, dass dies auf einen durch ein Trauma verursachten Riss der meningealen Arterienaneurysma zurückzuführen ist.
Einige Fälle von verzögertem epiduralem Hämatom lassen sich klinisch nachweisen: Es gibt keine offensichtlichen Bildgebungsstörungen beim ersten CT-Scan, aber ein Hämatom wird erst nach einem erneuten CT-Scan nach mehreren Stunden oder sogar mehr als zehn Tagen festgestellt. Schnelle, die 5% bis 22% des gesamten epiduralen Hämatoms ausmachen, mehr männliche Jugendliche, können auf das Vorhandensein einer Dura mater-Blutung im Kopftrauma zurückzuführen sein, aber auf ein Hirngewebeödem nach einer Verletzung, das sich mit dieser gebildet hat Hämatom und einige Faktoren, die einen erhöhten intrakraniellen Druck verursachen, haben einen Tamponadeneffekt gebildet und einen unterdrückenden Effekt auf die hämorrhagische Quelle. Später wurden jedoch übermäßige Beatmung, starke Dehydration, Kontrolle des Austretens von zerebrospinaler Flüssigkeit, Entfernung des intrakraniellen Hämatoms und chirurgische Dekompression usw. angewendet Aufgrund des Einflusses der systemischen Hypotonie wird die intrakranielle Hypertonie schnell reduziert und der Tamponadeneffekt geht plötzlich verloren. Daher wird die Dura mater vom Schädel abgezogen und das Sputum verursacht ein verzögertes epidurales Hämatom.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus des chronischen epiduralen Hämatoms ist noch unklar: Die meisten Menschen verwenden die Blutungsrate, um den Prozess der Hämatombildung zu erklären. Gallagher (1968) vertritt die Auffassung, dass die anatomische Position der Hirnhäute anfälliger ist als die der mittleren Hirnhäute. Burres (1979) stellte auch fest, dass die Arterien während eines chronischen epiduralen Hämatoms intakt waren, und stimmte dieser Ansicht zu. Iwakuma (1973) schlug vor, dass in pädiatrischen Fällen eine Subarachnoidalblutung frakturiert und gebrochen werden kann. Der Epiduralraum ist verbunden, was einer der Mechanismen für die Entstehung von chronischen epiduralen Hämatomen ist, da fast alle Fälle von epiduralen Hämatomen einen Schädelbruch aufweisen, Ford (1963) glaubt jedoch, dass venöse Blutungen kein Duralpeeling verursachen können, weshalb er nicht zustimmt Die Ansicht von "venösen Blutungen", Clavel (1982) glaubt, dass die Lokalisation des Hämatoms die wichtigste Ursache für chronisches epidurales Hämatom ist, epidurales Hämatom tritt in ungewöhnlichen Bereichen auf, weil die Dura mater und der Schädel eng miteinander verbunden sind, was schwierig ist Schnelle Bildung von Hämatomen in kurzer Zeit, glaubt er, dass die Verwendung von "Blutungsquelle", um das Auftreten von chronischen epiduralen Hämatomen zu erklären, nicht umfassend ist, weil in einem erheblichen Teil der chronischen epiduralen Bei den geschwollenen Patienten gab es keine eindeutige Blutungsquelle. Mclaurin und Duffner (1993) betrachteten die Lokalisation des Hämatoms, die Größe des Hämatoms, die kompensatorische Wirkung des Schädelvolumens, den Bruch des Schädels und die Verträglichkeit des Individuums als Hauptfaktoren für die Bildung eines chronischen epiduralen Hämatoms. Die Blutungsquelle ist sekundär, da sich 52% bis 67% des chronischen epiduralen Hämatoms oben auf der Stirn befinden.Die Blutungsquelle in diesem Bereich sind meistens die Nasennebenhöhlen, Blutplättchenblutungen und der durch langsame Blutungen verursachte Hirndruck. Erhöhte Werte können für die Abgabe von Liquor kompensiert werden: Hier ist die Dura mater dicht und es ist schwierig, schnell ein Hämatom zu bilden. Darüber hinaus kann eine epidurale Blutung durch den Unterbauch oder die Unterkapsel der Schädelfraktur und die Schädelfraktur verringert oder absorbiert werden Das gleichzeitige Auftreten von Blutungen infolge einer Duralsektion und die Entstehung eines chronischen epiduralen Hämatoms können die Gründe dafür erklären, dass in einigen Fällen keine Blutungsquelle gefunden werden kann. Darüber hinaus wurde vermutet, dass eine traumatische pseudo-meningeale Aneurysmenruptur auch eine chronische Dura mater ist Eine der Ursachen für ein externes Hämatom war die Überprüfung von 14 Fällen von pseudomeningiertem Aneurysma-Ruptur und epiduralem Hämatom, die beide subakute oder chronische Prozesse zeigten.
Chronische extradurale Hämatome bilden in der Regel frühzeitig ein Blutzellenagglomerat und eine Granulationsgewebeschicht auf der lokalen Dura mater. Diese Granulationsgewebe können im CT dargestellt werden. Nur wenige chronische Hämatome bilden eine Kapsel und eine zentrale Verflüssigung, aber Für eine lange Zeit dauert es normalerweise ungefähr 5 Wochen.
Verhütung
Chronische Prävention von extraduralen Hämatomen
1. Patienten mit Kopfverletzungen sollten wachsam sein. Unabhängig von der schweren Verletzung sollten sie rechtzeitig zur Behandlung ins Krankenhaus gebracht werden. Im Allgemeinen können Röntgenkopfröntgenaufnahmen durch eine CT-Untersuchung diagnostiziert werden. Patienten mit akuten Erkrankungen sollten unverzüglich operiert werden, um das Hämatom zu entfernen.
2. Wenn der Patient ohne schwerwiegende Komplikationen richtig behandelt wird, ist die Prognose gut.
Komplikation
Komplikationen bei chronischen epiduralen Hämatomen Komplikationen Zerebralparese
Die Krankheit, wie das Hämatom, nimmt weiter zu und kann Zerebralparese, Schädelfrakturen usw. verursachen.
Symptom
Chronische extradurale Hämatom-Symptome Häufige Symptome Schläfrigkeit Übelkeit und Erbrechen Bewusstseinsstörung Koma Atmung Verlangsamung unregelmäßiger Hirndruck erhöhte Pupillenanomalie Zerebralparese
Es ist häufiger bei jungen Männern anzutreffen. Die Prädilektionsstelle ähnelt einem akuten oder subakuten epiduralen Hämatom. Sie befindet sich im Frontalbereich, im oberen Bereich, im Hinterkopfbereich usw. Der Krankheitsverlauf liegt im Allgemeinen bei 12 bis 180 Tagen mit einem Durchschnitt von 25 Tagen Tage, können asymptomatische oder mittlere Wachperioden für mehrere Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte sein. Das chronische epidurale Hämatom auf dem Bildschirm manifestiert sich häufig in fortschreitenden Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, leichter Schläfrigkeit, Augenbewegung, Trochlearnervlähmung. Papillenödem und Hemiplegie, Verhaltensstörungen usw., die unter den Schultern sind hauptsächlich durch Nackenschmerzen und Kleinhirnnerven in der hinteren Gruppe gekennzeichnet.
Im Allgemeinen gibt es drei Symptome:
1. Bewusstseinsstörung: Es gibt fünf Arten von Bewusstseinsveränderungen nach einer Verletzung: 1 ist nach einer Verletzung immer wach, 2 war nach einer Verletzung im Koma, 3 ist nach dem Aufwachen bei Bewusstsein, 4 unmittelbar nach dem Aufwachen im Koma, 5 nach dem Aufwachen nach einer Verletzung Mitten im Wachzustand dann Koma.
2. Neurologische Symptome: Im Frühstadium gibt es weniger Anzeichen für ein Nervensystem, und erst wenn das Hämatom in den Hirnfunktionsbereich gedrückt wird, manifestieren sich die entsprechenden Symptome. Wenn jedoch die Zerebralparese durch eine kontinuierliche Zunahme verursacht wird, kann die erweiterte Pupille auf der betroffenen Seite ausgedrückt werden. Typische Anzeichen wie Lähmungen der kontralateralen Extremitäten.
3. Erhöhter Hirndruck: Mit zunehmendem Hämatomvolumen leiden die Patienten häufig unter Kopfschmerzen, verstärktem Erbrechen und Cushing-Reaktionen wie erhöhtem Blutdruck, geschwächtem Puls, hoher Leistung und langsamer Atmung.
Untersuchen
Untersuchung des chronischen epiduralen Hämatoms
1. Röntgen: Die meisten Patienten haben Schädelfrakturen, und die Bruchlinie kreuzt häufig die duralen vaskulären Nebenhöhlen oder Nebenhöhlen.
2. CT-Scan: Chronische epidurale Hämatome treten fast auf dem Bildschirm auf und treten hauptsächlich in der Stirn auf. Oben zeigt der CT-Scan den fusiformen Schatten mit hoher Dichte auf der Gehirnoberfläche. Die meisten chronischen epiduralen Hämatome treten im CT-Scan doppelt auf Die konvexe Linse hat einen Schatten mit niedriger Dichte, einen glatten Umfang, und der Rand kann verbessert werden. Sie kann auch Schatten mit gleicher Dichte oder hoher Dichte sein. Ein verbesserter CT-Scan kann die Rate verpasster Diagnosen verringern und das chronische epidurale Hämatom in der CT stärken. Neben der Stärkung der Dura mater im Hämatom steht sie auch im Zusammenhang mit der Bildung von an Blutgefäßen reichem Gefäßgranulationsgewebe an der äußeren Oberfläche der Dura mater. Das Hämatom kann auch verkalkt oder verknöchert sein. Das epidurale Hämatom ist in der Literatur höher: Die Inzidenz kombinierter Schädelfrakturen liegt zwischen 75% und 100%, mit einem Durchschnitt von 93%.
3. MRT: Die MRT-Diagnostik von chronischen epiduralen Hämatomen hat ihre eigenen Merkmale, insbesondere ist die Erkennungsrate von kleinen und dünnen chronischen epiduralen Hämatomen höher als die von CT. Die typischen Fälle sind durch scharfe Grenzen auf T1- und T2-Bildern gekennzeichnet. Fusiforme epidurale Hochsignalzone.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von chronischen epiduralen Hämatomen
Gegenwärtig halten die meisten Menschen die Diagnose eines chronischen epiduralen Hämatoms mit einem Kopftrauma für 12 bis 14 Tage für am sinnvollsten, da zu diesem Zeitpunkt ein Hämatom unter dem Mikroskop und ein subakutes epidurales Hämatom (48 Stunden bis 13 Stunden nach der Verletzung) gefunden werden kann. Tagsüber gibt es keine histologische Veränderung des Hämatoms, und die Diagnose kann in Kombination mit klinischen Manifestationen und Bildgebung gestellt werden.
Die Diagnose eines chronischen epiduralen Hämatoms hängt von der bildgebenden Untersuchung ab: Die meisten Patienten weisen Schädelfrakturen auf und die Frakturen kreuzen häufig den Sinus oder Sinus des duralen Gefäßes. Der Umfang ist glatt, die Ränder können verbessert werden, und gelegentlich ist die Verkalkung bei der MRT ein scharf geformter, fusiformer Hochsignalbereich auf T1- und T2-gewichteten Bildern.
Die klinischen Merkmale des chronischen epiduralen Hämatoms stellen hauptsächlich Kopfschmerzen, Erbrechen und Papillenödem dar. Der Patient kann sich über einen langen Zeitraum in einem Zustand chronischer intrakranieller Hypertonie befinden. Wenn nicht sorgfältig untersucht, wird dies häufig als posttraumatisches Syndrom diagnostiziert, bis der Nerv durch intrakranielle Hypertonie verursacht wird. Systematische positive Anzeichen wie Bewusstseinsstörungen, Hemiplegie, Pupillenanomalien oder Augensymptome werden ernst genommen und können je nach Krankheitsverlauf und Bildgebungsbefund voneinander unterschieden werden.
