Zerebrale Subarachnoidalblutung
Einführung
Einführung in die Subarachnoidalblutung des Gehirns Eine Subarachnoidalblutung im Gehirn ist ein klinisches Syndrom, das durch einen Bruch von Blutgefäßen im Gehirn oder auf der Gehirnoberfläche und durch das Eintreten von Blut in den Subarachnoidalraum verursacht wird. Es kann in jedem Alter auftreten und ist häufiger bei jungen Erwachsenen. Die meisten von ihnen treten akut in emotionalen oder anstrengenden Situationen auf, und einige Patienten haben möglicherweise in der Vergangenheit wiederkehrende Kopfschmerzen. Eine Subarachnoidalblutung ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Neurologie, und die Inzidenzrate macht 6% bis 10% der akuten zerebrovaskulären Erkrankungen aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,5% -0,7% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Koma, Hyponatriämie
Erreger
Ursachen der Subarachnoidalblutung
Arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns (35%):
Die zerebrale arteriovenöse Fehlbildung stellt eine durch abnormale Entwicklung des Embryonalstadiums gebildete fehlerhafte Gefäßgruppe dar. Die geschwächte Blutgefäßwand befindet sich in einem kritischen Bruchzustand, und die stimulierende oder unauffällige Ursache kann einen Bruch verursachen. Arteriitis oder intrakranielle Entzündung verursachen Gefäßwandläsionen und Tumore oder metastasierter Krebs können Blutungen verursachen.
Rauchen und Trinken (30%):
Rauchen und Trinken sind eng mit Subarachnoidalblutungen verbunden.Ausländische Tierversuche haben gezeigt, dass es drei Faktoren für die Bildung von Aneurysmen gibt: Willis-Ring-Hypertonie und erhöhte Gefäßzerbrechlichkeit, Rauchen kann diese drei Faktoren nach 3 Stunden zu einer akuten Blutdruckerhöhung führen Allmähliches Zurückfallen und die klinischen Befunde einer Subarachnoidalblutung, die höchste Wahrscheinlichkeit des Auftretens innerhalb von 3 Stunden nach dem Rauchen, können ebenfalls die Aktivität von Lungenmakrophagen aktivieren, die Hydrolasefreisetzung fördern, Lungenschäden und zerebrovaskuläre Zerbrechlichkeit verursachen. Erhöht, um das Risiko einer Subarachnoidalblutung zu erhöhen, kann starkes Trinken zu Bluthochdruck oder anderen Veränderungen führen, einschließlich Hämagglutinationsmechanismus und zerebraler Durchblutung, kann die Förderung einer Subarachnoidalblutung beschleunigen. Es wurde berichtet, dass die übermäßig betrunkene Subarachnoidalblutung Die Häufigkeit von Blutungen ist doppelt so hoch wie bei Nichttrinkern.
Verhütung
Prävention von Subarachnoidalblutungen im Gehirn
Jugendliche und Menschen mittleren Alters sollten ihr Bewusstsein für die Prävention von Krankheiten verbessern, gute Angewohnheiten entwickeln, z. B. mit dem Rauchen aufzuhören, Alkohol zu meiden, sich ausgewogen zu ernähren, regelmäßig zu leben und einen ruhigen Stuhlgang einzulegen. . Patienten mit Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung können sich für einen CT-Scan des Gehirns entscheiden, wobei der CT-Scan die Lumbalpunktion und die Liquoruntersuchung nicht bestätigen kann. Die vollständige zerebrale Angiographie ist der Goldstandard für die Diagnose von Subarachnoidalblutungen, die durch Aneurysmenrupturen verursacht werden. Eine frühzeitige Untersuchung kann die Blutung des Patienten bestätigen und die Prognose bestimmen. Daher sollten Patienten im Falle von Beschwerden versuchen, emotionalen oder mentalen Stress zu vermeiden, und so bald wie möglich in reguläre Krankenhäuser gehen.
Komplikation
Subarachnoidale Blutungskomplikationen im Gehirn Komplikationen Kopfschmerzen Übelkeit und Erbrechen Koma Hyponatriämie
1, Nachblutung: Nachdem der Zustand stabil ist, ist plötzliche starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe, Koma und sogar Gehirn starken Angriff, Nacken stark, Kernig Zeichen verschlimmert, Überprüfung Liquor hellrot, akute Periode der arteriovenösen Fehlbildung ist seltener.
2, cerebraler Vasospasmus: eine wichtige Ursache für Tod und Behinderung, transkranielle Doppler- oder cerebrale Angiographie und Diagnose.
3, erweitert auf das Hirnparenchym: anteriorer oder mittlerer Aneurysma-Ruptur der Hirnarterie, Blutinjektion in das Hirnparenchym, verursacht durch Hemiparese, Aphasie und manchmal Kleinhirn.
4, akuter oder subakuter Hydrozephalus: am Tag des Beginns oder ein paar Wochen aufgetreten, progressive Schläfrigkeit, obere Vision ist eingeschränkt, Abduktionsnervenkrampf, Lähmung der unteren Extremitäten Hyperreflexie.
5, 5% bis 10% der Patienten mit Anfällen, eine kleine Anzahl von Patienten mit Hyponatriämie.
Symptom
Zerebrale subarachnoidale hämorrhagische Symptome Häufige Symptome Amenoxie Teilempfindungsstörung Arachnoidalzysten Verstopfung Kopf Schwindel Licht Arachnoidale Verdickung Darmperistaltik Reduzieren Sie Übelkeit, Schwindel, Rückenschmerzen
Es tritt häufiger bei jungen Erwachsenen auf und tritt häufiger in emotionalen oder anstrengenden Situationen auf. Einige Patienten haben möglicherweise in der Vergangenheit wiederkehrende Kopfschmerzen.
1, Kopfschmerzen und Erbrechen: plötzliche starke Kopfschmerzen, Erbrechen, blasses Gesicht, kaltes Schwitzen, wie Kopfschmerzen Einschränkungen irgendwo hat ein Gefühl der Positionierung, wie die ersteren Kopfschmerzen das Kleinhirn und die Gehirnhälfte (einseitige Schmerzen) ausgelöst, die letzteren Kopfschmerzen deuten auf die hintere Schädelgrube Läsion.
2, Bewusstseinsstörung und psychiatrische Symptome: Die meisten Patienten haben unbewusste Störungen, können aber auch gereizt sein, bei kritisch kranken Menschen können Krämpfe, verschiedene Verwirrtheitsgrade und Koma auftreten, eine kleine Anzahl von Anfällen und psychischen Symptomen.
3, meningeale Reizung: junge und mittlere Patienten sind häufiger und offensichtlicher, begleitet von Nacken- und Rückenschmerzen, ältere Patienten, frühe Blutungen oder tiefes Koma können keine meningeale Reizung sein.
4, andere klinische Symptome: wie niedriges Fieber, Schmerzen im unteren Rückenbereich, etc., können auch Hemiparese, Sehstörungen, Hirnnervparese von III, V, VI, VII, Netzhautschuppenblutung und Papillenödem, etc., neben der gleichzeitigen gesehen werden Obere Magen-Darm-Blutungen und Infektionen der Atemwege.
Untersuchen
Untersuchung der Subarachnoidalblutung des Gehirns
1, Laboruntersuchung
(1) Blut-Routine-Urin und Blutzucker bei Patienten mit schwerer Subarachnoidalblutung in der akuten Phase der Blut-Routine-Untersuchung zeigte eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, kann Urinzucker und Urinprotein positiv akut haben, hoher Blutzucker wird durch Stressreaktion verursacht, Blutzucker Die Erhöhung spiegelt nicht nur direkt den Stoffwechselzustand des Körpers wider, sondern auch die Schwere der Erkrankung. Je höher der Blutzucker, desto häufiger treten Komplikationen wie Stressgeschwüre, metabolische Azidose und Azotämie auf und desto schlechter ist die Prognose.
(2) Liquor cerebrospinalis einheitlich blutig Liquor cerebrospinalis ist der Hauptindikator für die Diagnose von Subarachnoidalblutung, achten Sie auf die Taille unmittelbar nach dem Beginn, da das Blut nicht in den Subarachnoidalraum eingetreten ist, Liquor cerebrospinalis ist oft negativ, warten Sie, bis der Patient offensichtliche meningeale Reizungen aufweist Danach oder nach einigen Stunden wird die positive Lumbalpunktionsrate signifikant verbessert, und die Liquor cerebrospinalis wird ohne Gerinnsel gleichmäßig und blutig. Die überwiegende Mehrheit der subarachnoidalen Blutungen mit erhöhtem Liquordruck, meist 200 bis 300 mmH2O, kann durch den subarachnoidalen Blutgerinnselraum blockiert werden.
Der Proteingehalt in der Liquor cerebrospinalis kann auf 1,0 g / dl erhöht werden. Das Protein steigt am meisten in 8-10 Tagen nach der Blutung an und nimmt dann allmählich ab. Der Gehalt an Zucker und Chlorid in der Liquor cerebrospinalis liegt größtenteils im normalen Bereich.
Nach der Subarachnoidalblutung zeigen die weißen Blutkörperchen im Liquor cerebrospinalis drei charakteristische Evolutionsprozesse in unterschiedlichen Zeiträumen: Die Reaktion der neutrophilen Blutkörperchen im Liquor cerebrospinalis von 16 auf 72 Stunden ist nach 72 Stunden signifikant reduziert und verschwindet allmählich nach einer Woche. Lymphmononukleäre phagozytische Zellen traten nach 23 bis 7 Tagen auf, die immunaktivierten Zellen waren signifikant erhöht und es traten phagozytische Zellen roter Blutkörperchen auf. Die Hämosiderin-phagozytischen Zellen begannen 33 bis 7 Tage lang in der Cerebrospinalflüssigkeit aufzutreten und erreichten nach und nach Spitzenwerte nach 14 bis 28 Tagen.
2, bildgebende Untersuchung
Gehirn-CT-Scan oder MRT-Untersuchung, klinisch vermutete SAH bevorzugte CT-Untersuchung, sichere, empfindliche und frühe Diagnose, hohe Empfindlichkeit am Tag der Blutung, kann mehr als 90% der SAH erkennen zeigt laterale Zerebralzisterne, vordere Längsfissur Pool, Sattel Es können hochdichte Blutungssymptome im Cisternacle-Angle-Pool, im Ring-Pool und im hinteren Längsspalt-Pool von Shangchiqiao sowie intrazerebrale Blutungen oder intraventrikuläre Blutungen festgestellt werden. Bei einem Hydrozephalus- oder Hirninfarkt kann der Zustand dynamisch beobachtet werden. Eine CT-Verbesserung kann die meisten arteriovenösen Fehlbildungen und großen Aneurysmen feststellen. Eine MRT kann kleine arteriovenöse Fehlbildungen des Hirnstamms erkennen, es ist jedoch erforderlich, die akute MRT der SAH zu beachten. Die CT kann zeigen, dass bei einigen Patienten nur geringe Blutungen im Mittelhirnring auftreten, was als Nicht-Aneurysma bezeichnet wird.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Subarachnoidalblutungen
1, hypertensive Hirnblutung: kann auch eine langsame Reaktion und Blut-Hirn-Flüssigkeit gesehen werden, aber es gibt offensichtliche Anzeichen des Körpers wie Hemiplegie, Aphasie, etc., primäre ventrikuläre Blutung und schwere SAH-Patienten sind klinisch schwer zu identifizieren, Kleinhirnblutung, Kopfblutung, etc. CT- und DSA-Untersuchungen können identifiziert werden, da keine signifikante Funktionsstörung der Extremitäten mit SAH verwechselt wird.
2, intrakranielle Infektion: Kann Kopfschmerzen, Erbrechen und Hirnhautreizungen haben, aber erstes Fieber, Liquoruntersuchung zeigte Infektion.
3, Hirntumoren: Etwa 1,5% der Patienten mit Hirntumoren können einen Tumoranfall, die Bildung eines intratumoralen oder paraneoplastischen Hämatoms in Kombination mit SAH entwickeln. Cerebrospinalflüssigkeit detektierte Krebszellen und Kopf-CT können identifiziert werden.
