Gutartige Verengung des Gallengangs
Einführung
Einführung in die gutartige Gallenstriktur Bezieht sich auf Gallenwegsverletzung und rezidivierende Cholangitis durch Vernarbung der Gallenwegsnarbe, kann durch iatrogene Verletzung, Abdominaltrauma und Gallenwegssteine, Infektion, betroffener Gallengang durch wiederholte Entzündung, Gallensalzstimulation, was zu fibröser Gewebshyperplasie, Wand verursacht werden Verdickung, Verengung des Gallengangs. Im Gegenzug treten Gallenverstopfung, pathologische und klinische Manifestationen einer Infektion auf. Iatrogene Gallengangsstriktur bezieht sich auf eine postoperative Gallengangsstriktur, die durch chirurgische Verletzungen oder chirurgische Faktoren (wie z. B. Durchblutungsstörung des Gallengangs, Gallenleckage, Entzündung usw.) verursacht wird. In den letzten Jahren hat aufgrund der weitverbreiteten Verwendung von B-Ultraschall und Cholezystektomie, insbesondere der weitverbreiteten Entwicklung der laparoskopischen Cholezystektomie, die Inzidenz der iatrogenen Gallengangsstriktur signifikant zugenommen, was die Aufmerksamkeit der chinesischen chirurgischen Gemeinschaft auf sich gezogen hat. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis
Erreger
Ursachen der gutartigen Gallenstriktur
Verursacht durch iatrogene Verletzung, Abdominaltrauma und Gallengangssteine, Infektion.
Verhütung
Prävention von gutartigen Gallenstrikturen
Das medizinische Personal in der medizinischen Arbeit sollte das Auftreten iatrogener Verletzungen unter strikter Einhaltung der Betriebsverfahren reduzieren. Entwickeln Sie gute Gewohnheiten, um ein Abdominaltrauma zu vermeiden, und behandeln Sie aktiv Primärkrankheiten wie die Infektion mit Gallensteinen. Die Folgen einer Gallenwegsverletzung sind schwerwiegend, daher ist es wichtig, dies zu verhindern. Tatsächlich kann die überwiegende Mehrheit der iatrogenen Gallenwegsverletzungen verhindert werden. Der Chirurg sollte sich auf die Operation konzentrieren, die Operation sollte sorgfältig und sorgfältig sein und bestimmte operative Routinen einhalten. Beispielsweise wird bei der Durchführung einer Cholezystektomie zuerst der häufig vorkommende Gallengang aufgedeckt. Der gemeinsame Ductus hepaticus und der Ductus cysticus werden verwendet, um die Beziehung zwischen den drei zu identifizieren, und der Ductus cysticus ist mit einem Seidenfaden bedeckt, und der Ductus cysticus wird nicht abgeschnitten. Dann wird die retrograde Gallenblase vom Boden der Gallenblase getrennt und der zystische Gang in den gemeinsamen Gallengang überführt. Zu diesem Zeitpunkt wird der zystische Gang durchtrennt und ligiert. Wenn die oben genannten drei Tubusbeziehungen beim Trennen des zystischen Ductus unklar sind, ziehen Sie einen gemeinsamen Gallengangschnitt in Betracht und führen Sie eine Sonde ein, um die Position jedes Gallengangs zu bestimmen. Die intraoperative Cholangiographie kann ebenfalls zur Unterstützung der Positionierung eingesetzt werden. Wenn Sie die Gallenblase abtrennen, sollten Sie sie so nah wie möglich an der Gallenblasenwand abschneiden und im Falle einer Blutung vorsichtig stoppen, um die Blutung zu stoppen. Vermeiden Sie großflächige Nähte, um die Blutung zu stoppen, und achten Sie immer auf das Vorhandensein einer Gallengangsfehlbildung.
Mit der Ansammlung von Behandlungserfahrungen und -stunden wird das Konzept der Konzentration auf Prävention von immer mehr Chirurgen gefördert. In der Oberbauchchirurgie ist Nachlässigkeit das erste Glied der Gallenverletzung. Landibous geht davon aus, dass 2/3 der Gallenwegsverletzungen von erfahrenen Chirurgen verursacht werden. Anatomische Variationen sind eine wichtige Ursache für intraoperative Gallenwegsverletzungen. Natürlich ist die Unerfahrenheit einiger Chirurgen ein weiterer wichtiger Grund. Derzeit ist die laparoskopische Cholezystektomie das bevorzugte Verfahren für die Cholezystektomie. Nach Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie zeigte sich eine zunehmende iatrogene Gallenwegsverletzung. In der Tat gibt es einen Lernprozess, um dieses Verfahren zu meistern, aber er sollte nicht auf Kosten des Leidens des Patienten gehen. Es gibt viele einschlägige Literatur, wie man Gallenwegsverletzungen während einer Operation vorbeugt. Es ist erwähnenswert, dass einige große Krankenhäuser im modernen China bereits das Qualifizierungssystem für die medizinische Chirurgie implementieren. Beispielsweise hat das Peking Union Medical College Hospital die Operationsqualifikation der laparoskopischen Cholezystektomie klar definiert, einschließlich des Niveaus des Chirurgen, der Anzahl der vorherigen laparoskopischen Hauptcholezystektomie und der Anzahl der vorherigen laparoskopischen Cholezystektomie. Warte eine Minute. Der grundlegende Zweck des Zugangs zum chirurgischen Qualifikationssystem des Arztes besteht darin, das Auftreten von iatrogenen Verletzungen an der Quelle zu verhindern, was bundesweit gefördert werden sollte.
Komplikation
Komplikationen der gutartigen Gallenstriktur Komplikationen Sepsis
In schweren Fällen entwickelt sich die Krankheit schnell, verschlechtert sich schnell und es treten ACST und Sepsis auf.
Symptom
Symptome einer gutartigen Gallenstriktur Häufige Symptome Hepatomegaliefieber Oberbauchschmerzen Portalhypertonie Hoher weißer Stuhl Gelber Auswurf Unregelmäßige Überempfindlichkeit der heißen Gallenblase Ruptur des Gallenblasenhydrozephalus
Geschichte
Eine Vorgeschichte mit Gallenwegen, Operationen am Oberbauch (Trauma) oder einer Vorgeschichte mit wiederkehrender Cholangitis haben,
1 Operation (Verletzung) innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten eines obstruktiven Ikterus oder eines Munddrainages, bei dem eine große Anzahl von Gallen überläuft, oder Operation (Verletzung) früh asymptomatisch, intermittierend nach einigen Wochen bis mehreren Jahren mit stumpfen Schmerzen, Schüttelfrost und Fieber, Ikterus, Der Stuhl ist grau usw.
2 Zum Zeitpunkt eines akuten Anfalls kann es zu einer Charcot-Triade kommen.
3 chronische Patienten haben Langzeitikterus, unregelmäßigen Hitzetyp, nach Fieber vertieften Ikterus, biliäre Zirrhose oder Cholangitis ohne Ikterus, schwere Fälle von rascher Entwicklung, rascher Verschlechterung, ACST, Sepsis und so weiter.
2. Zeichen
1 Empfindlichkeit des Oberbauches während des Anfalls,
2 Gelbsucht,
3 Hepatomegalie, Empfindlichkeit,
4 kann Anzeichen von portaler Hypertonie usw. aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der gutartigen Gallenstriktur
1. Weiße Blutkörperchen, die Anzahl der Neutrophilen erhöht, der Test zeigte obstruktive Gelbsucht, Leberfunktionsschäden, Weiß, Globulin-Verhältnis invertiert, Blutkultur kann positiv sein.
2. Retrograde Cholangiographie, PTC, ERCP, kann die Stenose, Morphologie und Ausmaß zeigen, Gallengang ist nicht entwickelt, kann nicht ausschließen, Gallengangsstriktur, manchmal venöse Cholangiographie, kann auch Läsion Gallengang zeigen.
3. Der B-Modus-Ultraschall kann die proximale biliäre Dilatation der Stenose oder (und) das Sonogramm des Steins anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der gutartigen Gallenstriktur
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Cholezystitis
Cholangitis
