Gallenblasenkrebs
Einführung
Einführung in den Gallenblasenkrebs Bei bösartigen Tumoren der Gallenblase ist das Karzinom der Gallenblase das erste und andere Sarkome, Karzinoide, primäre bösartige Melanome und Riesenzelladenokarzinome. Da letztere selten sind, befasst sich dieses Kapitel hauptsächlich mit primärem Gallenblasenkrebs, der in der Vergangenheit als seltener bösartiger Tumor galt. Unabhängig davon, wie er mit einer Methode behandelt wird, verläuft der Krankheitsverlauf rasch und führt schließlich zum Tod. Frauen sind 2 bis 4-mal häufiger als Männer. Häufiger bei 50- bis 70-Jährigen sind eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung für die Prognose dieser Krankheit von großer Bedeutung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberabszess Subgingivale Abszess-Thrombose
Erreger
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Cholelithiasis (25%):
Patienten mit Gallenblasenkrebs haben häufig Gallensteine, die kombinierte Rate beträgt 70-80% in Europa und Amerika, 58,8% in Japan und 80% in China. Gallenblasenkrebs tritt im Gallenblasenhals auf, der leicht von Steinen getroffen wird und häufig von Steinen verursacht wird. Seit mehr als 10 Jahren wird davon ausgegangen, dass Gallensteine eng mit Gallenblasenkrebs verwandt sind.Wenn der Durchmesser von Steinen mehr als 3 cm beträgt, ist das Risiko für Gallenblasenkrebs zehnmal höher als bei Patienten mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm.Einige Menschen glauben, dass Gallensteine krebserregende Faktoren enthalten, es gibt jedoch keine eindeutigen Hinweise. Und die Inzidenz von Gallenblasenkrebs bei Patienten mit Cholelithiasis beträgt nur 1% bis 2%. Daher gibt es keinen klaren ursächlichen Zusammenhang zwischen Gallenstein- und Gallenblasenkrebs, der immer noch unklar ist.
Strauch zählt die Beziehung zwischen Gallenblasenkrebs und Gallensteinen in 54 Artikeln von 54,3% bis 96,9%, Jones berichtet, dass 3/4 Gallenblasenkrebs mit Gallensteinen assoziiert ist, Balaroutsos berichtet über 77% der Fälle von Gallenblasenkrebs mit Gallensteinen und Priehler und Crichlow überprüfen 2000 Fälle Gallenblasenkrebs ist mit Gallensteinen assoziiert und stellt 73,9% dar. Tierversuche haben gezeigt, dass Methylcholanthren, hergestellt aus Cholsäure, Desoxycholsäure und Cholesterin, in die Gallenblase einer Katze implantiert wird, um Gallenblasenkrebs zu bilden Das Auftreten von Gallengangstumoren hängt mit der Verstopfung und Infektion dieser Organe zusammen und führt zur Umwandlung von Gallensäuren in aktivere Substanzen. Hill et al. Fanden Clostridium in 2/3 Gallensteinen, die Gallensäuren desoxidieren können. In Desoxycholsäure und Lithocholsäure umgewandelt, die mit krebserregenden Faktoren polyzyklischer aromatischer Kohlenwasserstoffe in Zusammenhang stehen, kann Gallenstein chronische Entzündungen, Gallenblasenverkalkung und bösartige Geschwindigkeiten der Porzellangallenblase (Procellane Gallenblase), aber Gallensteine verursachen Langfristige chronische Stimulation, ob es Gallenblasenkrebs induziert, ist nicht vollständig bewiesen, kann nur sagen, dass Gallenstein die Inzidenz von Gallenblasenkrebs, Cholelithiasis bei indianischen Frauen seit 20 Jahren, Gallenblasenkrebs erhöhen kann Die Inzidenzrate stieg von 0,13% auf 1,5%, und Nervi et al.
40% bis 50% der Patienten mit Gallenblasenkrebs leiden an einer chronischen Gallenblasenentzündung. Einige Personen haben Proben zur Gallenblasenresektion untersucht. Die chronische Entzündung der Gallenblasengruppe weist ein höheres Verhältnis von atypischer Zellproliferation und maligner Transformation auf als die nicht-kanzeröse Gruppe. Epithel-Metaplasie: Der Tumor weist eine Darmepithel-ähnliche Struktur auf, die als eine wichtige Läsion der Karzinogenese angesehen wird: Gallenblasenkrebs kann sein: normale Gallenblasenschleimhaut chronische Cholezystitis (einschließlich Steine) Darm Die Entwicklung und das Fortschreiten der epithelialen Metaplasie differenziertes Gallenblasenkarzinom (Darmkrebs).
Gallenblasenadenom (10%):
Sawyer berichtete über 29 Fälle von gutartigen Gallenblasentumoren, darunter 4 Fälle von bösartigen Veränderungen. Er untersuchte die Literatur seit fast 20 Jahren. Er ist der Ansicht, dass das Gallenblasenadenom eine vorkanzeröse Läsion ist. Gallenblasenadenom ist häufiger, gestielt und die Krebsrate liegt bei etwa 10%. Bei Steinen besteht ein erhöhtes Krebsrisiko. Einige Studien haben ergeben, dass es sich bei Steinen mit einem Durchmesser von weniger als 12 mm zumeist um gutartige Adenome handelt. Bei Steinen mit einem Durchmesser von mehr als 12 mm handelt es sich zumeist um bösartige Läsionen. Alle Karzinome in situ und 19% der invasiven Karzinome weisen Adenome auf. Adenome können krebsartig werden.
Yamagiwa und Tomiyama untersuchten 1000 Fälle von histologischer Untersuchung der Gallenblase, darunter 4% Darmmetaplasie ohne Cholelithiasis, einschließlich Gallensteinfälle, Darmmetaplasie entfielen 30,6%, Dysplasie 69,8%, Gallenblasenkrebs entfielen 61,1%, 36 Fälle In den Geweben des Gallenblasenkarzinoms liegen Dysplasie und Adenom bei 22,2% bzw. 8,3%. Daher wird angenommen, dass die Darmmetaplasie bei Entwicklungsstörungen des Gallenblasenkarzinoms die Bedeutung der Krankheitsordnung hat.
Gallenblasenadenomyose: In der Vergangenheit galt die Gallenblasenadenose nicht als bösartig. In den letzten Jahren wurde jedoch über Gallenblasenkrebs bei Patienten mit Gallenblasenadenose berichtet, der als vorkanzeröse Läsionen von Gallenblasenkrebs bestätigt wurde.
Anormaler Ductus cholangiopancreaticus (5%):
Kinoshita und Nagata untersuchten, dass der gemeinsame Kanal des Zusammenflusses der Cholangiopankreasgänge mehr als 15 mm beträgt, und dass es zu einem Reflux der Pankreas-Pankreas-Kollateral-Anomalie kommt. Im Falle einer Fehlbildung führt ein langfristiger Rückfluss von Pankreassaft dazu, dass die Gallenblasenschleimhaut kontinuierlich zerstört und wiederholt regeneriert wird. Dabei kann Krebs auftreten. Es wurde berichtet, dass die ERCP-Untersuchung ergab, dass 16% der Patienten mit Gallenblasenkrebs eine Fehlbildung der Pankreas-Gallen-Konfluenz aufweisen, Kimura et al. 65 Fälle von Gallenblasenkarzinom wurden durch Angiographie bestätigt, 65 Fälle von anormalen Gallen- und Pankreasgängen, 66 Fälle von anormalen Gallen- und Pankreasgängen, 16,7% von Gallenblasenkarzinomen und 641 Fälle von normalem Gallengangs- und Pankreasgangskarzinom wurden kombiniert. Eine Gruppe berichtete über abnormale Gallengangs- und Pankreasgänge, die Inzidenz von Gallenblasenkrebs betrug 25% und die normale Konfluenzgruppe betrug 635. Die Inzidenz von Gallenblasenkrebs betrug 1,9%.
Andere Faktoren (5%):
Darüber hinaus berichteten Ritchie et al., Dass chronische Colitis ulcerosa häufig mit Gallenblasenkrebs assoziiert ist und die Inzidenz von Gallenblasenkrebs bei Patienten mit Mirizzi-Syndrom eine der Ursachen sein kann.
Die Ätiologie des Gallenblasenkarzinoms ist noch unklar. Die klinische Beobachtung des Gallenblasenkarzinoms fällt häufig mit einer gutartigen Erkrankung der Gallenblase zusammen. Am häufigsten ist die Koexistenz mit Gallensteinen. Die meisten Menschen glauben, dass die chronische Stimulierung von Gallensteinen eine wichtige Ursache der Erkrankung ist. Moosa weist auf "versteckte Steine" hin. Nach 5 bis 20 Jahren tritt Gallenblasenkrebs in 3,3% bis 50% der Fälle auf, und inländische Bulk-Daten geben an, dass 20% bis 82,6% der Gallenblasenkrebserkrankungen mit Gallensteinen behaftet sind, und in anderen Ländern sind es sogar 54,3% bis 100% Die Größe der Beziehung ist eng, der Steindurchmesser ist kleiner als 10 mm, die Wahrscheinlichkeit von Krebs ist 1,0, der Steindurchmesser ist 20 ~ 22 mm, die Wahrscheinlichkeit des Steins ist 2,4, der Steindurchmesser, die Wahrscheinlichkeit von 30 mm oder mehr kann so hoch wie 10% sein, es gibt Menschen, die Gallenblasenkrebs haben können Zwischen dem unteren Ende des Gallengangs und dem Hauptpankreasgang des Patienten liegt eine Fehlbildung vor. Aufgrund dieser Fehlbildung gelangt der Pankreasaft in den Gallengang, wodurch die Konzentration von Pankreasaft in der Galle erhöht wird, was zu einer chronischen Entzündung der Gallenblase, zu Veränderungen der Schleimhaut und schließlich zu Krebs führt. Die Ursache von Gallenblasenkrebs ist unklar.
Pathogenese
Es gibt viele verschiedene Arten von Gallenblasenkrebs, aber keiner von ihnen hat ein festes Wachstumsmuster und spezielle klinische Manifestationen: Die Mehrheit der Gallenblasenkrebserkrankungen sind Adenokarzinome, auf die etwa 80% entfallen, von denen 60% harte Adenokarzinome sind, 25%. Beim papillären Adenokarzinom sind 15% muzinöses Adenokarzinom, der Rest undifferenzierte Karzinome, 6% Plattenepithelkarzinome, 3% gemischte Tumore oder Akanthome, 1% und andere seltene Tumore, einschließlich Karzinoid, Sarkom, Melanin Tumoren und Lymphome usw.
Makroskopische Beobachtungen sind durch diffuse Verdickung der Gallenblasenwand und Invasion benachbarter Organe gekennzeichnet Gelegentlich wachsen papilläre Vorsprünge in die Gallenblasenhöhle Die Diffusion von Gallenblasenkrebs erfolgt hauptsächlich durch lokale Infiltration der Leber und der umgebenden Organe wie des Zwölffingerdarms und des Dickdarms. Da die vordere Bauchwand häufiger ist, wie der Gallenblasenhals oder der Hartmann-Beuteltumor, der direkt in den gemeinsamen Lebergang infiltriert ist, ist es schwierig, bei klinischen Manifestationen und radiologischen Untersuchungen ein Cholangiokarzinom zu unterscheiden, und frühe Läsionen können direkt in die Fossa der Gallenblase, aber auch durch diese infiltriert werden Durch Blut übertragene Verbreitung, die in den Leberlappen entlang des Gallenblasenhalses durch die Gallenblasenvene eindringt. Die Gallenblasenwand ist reich an Lymphgefäßen, was für die frühe Ausbreitung der Lymphknoten in den zystischen Gang, den gemeinsamen Gallengang und den Pankreas-Zwölffingerdarm-Bereich bis zum Tumor von Vorteil ist Im Spätstadium des Tumors sind Fernmetastasen und transabdominale Disseminationen zu beobachten: Nur 10% der Patienten in der Klinik stellten fest, dass der Tumor aufgrund einer Cholezystektomie auf die Gallenblase beschränkt ist, und weitere 15% sind bereits in die Fossa der Gallenblase oder in die umgebenden Lymphknoten eingedrungen. Wenn die radikale Operation durchgeführt wird, besteht immer noch die Möglichkeit einer Heilung: Piehler et al., 1978, sammelten 984 Fälle von Gallenblasenkarzinom, von denen in der Literatur berichtet wird, 69% der in die Leber eindringenden und 45% der regionalen Lymphknoten.
75% des Gallenblasenkarzinoms können direkt in die umgebenden Organe eindringen, und die Häufigkeit des Auftretens ist Leber, Gallengang, Bauchspeicheldrüse, Magen, Zwölffingerdarm, Omentum und Dickdarm, 60% weisen eine Lymphmetastasierung auf, und die Fernmetastasierung macht etwa 15% des Peritoneums aus Weniger als 20% der Metastasen, die Diffusion entlang der Nervenscheide ist eines der Merkmale von Leberkrebs, und fast 90% der Patienten mit fortgeschrittenem Gallenblasenkrebs haben eine neurologische Invasion, die die Hauptursache für Schmerzen ist, die durch diese Krankheit verursacht werden.
Pathologisches Staging von Gallenblasenkarzinomen: 1976 schlugen Nevin et al. Erstmals das klinisch-pathologische Staging- und Einstufungsschema für primäres Gallenblasenkarzinom vor, das auf dem Ausmaß der Infiltration und Proliferation von Gallenblasenkarzinomgewebe und dem Grad der Zelldifferenzierung basiert. Es wird von der Mehrheit der Chirurgiestudenten schnell erkannt und weithin angenommen und ist in fünf Stufen und drei Stufen unterteilt: Stufe I, Krebsgewebe ist auf die Gallenblasenschleimhaut beschränkt, Stufe II, Krebsgewebe dringt in die Gallenblasenschleimhaut und die Muskelschicht ein, Stufe III, Krebs Das Gewebe befällt die gesamte Schicht der Gallenblasenwand, dh die Schleimhaut, die Muskelschicht und die Serosalschicht, im Stadium IV befällt das Krebsgewebe die gesamte Schicht der Gallenblasenwand und weist Lymphknotenmetastasen auf, im Stadium V befällt das Krebsgewebe direkt die Leber oder weist Lebermetastasen auf oder weist Organe auf. Metastasierung, Grad: Grad I, gut differenziertes Karzinom, Grad II, mäßig differenziertes Karzinom, Grad III, schlecht differenziertes Karzinom, Stadium und Grad hängen allein mit der Prognose zusammen, und der additive Wert von Stadium und Grad hat eine signifikante Korrelation mit der Prognose. Je höher die Prognose, desto schlechter.
Die Internationale Union gegen Krebs (UICC) veröffentlichte 1995 die einheitlichen TNM-Staging-Kriterien für Gallenblasenkrebs, die eine wichtige Referenz für die umfassende Messung des Zustands, die Festlegung von Behandlungsstrategien und die Beurteilung der Prognose darstellten. Studien haben gezeigt, dass nach einer radikalen Operation bei Gallenblasenkrebs Stadium I und II erreicht wurden Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Überlebenskurve des Tumors. Die kumulative Überlebenszeit war signifikant länger als die der III- und IV-Patienten. Es gab viele Faktoren, die die Prognose von Gallenblasenkrebs beeinflussten, wie die Gewebeklassifikation und den pathologischen Typ, aber das pathologische Stadium war das wichtigste. Außerdem wurde die korrekte Diagnose von Gallenblasenkrebs gestellt. TNM-Staging ist für die Entwicklung von chirurgischen Eingriffen und Plänen zur adjuvanten Behandlung erforderlich.
Verhütung
Prävention von Gallenblasenkrebs
Die frühe Diagnose dieser Krankheit ist nicht einfach, daher ist die Prognose schlecht: Die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Operation beträgt 0-7%. Gelegentlich sterben mehr als 10% der Patienten innerhalb eines Jahres nach der Diagnose.
1992 sammelte Heason Daten zu 3038 Fällen von Gallenblasenkrebs und stellte fest, dass Alter, Geschlecht, Gewicht, ethnische Zugehörigkeit, geografische Umgebung und Ernährung der Patienten mit dem Auftreten von Gallenblasenkrebs zusammenhängen. Frauen sind hoch, Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor für Cholelithiasis, übermäßige Einnahme von fettigen Lebensmitteln, Monosacchariden und Disacchariden erhöht das Risiko für Gallenblasenkrebs und diese Ergebnisse haben Auswirkungen auf die Prävention von Gallenblasenkrebs.
Für Patienten ab mittlerem Alter, insbesondere weibliche Patienten mit chronischer atrophischer Cholezystitis, chronischer kalzifizierter Cholezystitis, Langzeitbehandlung von Gallenblasensteinen, adenomatöse Polypen der Gallenblase, insbesondere Polypen> 10 mm, breite Basis, Polypen mit Steinen, Entzündungen, sollten Aufgrund des Zusammenhangs zwischen gutartiger Gallenblasenkrankheit und Gallenblasenkrebs wird allgemein davon ausgegangen, dass bei einer frühen Cholezystektomie vorbeugende Maßnahmen gegen hochriskante Gruppen von Gallenblasenkrebs ergriffen werden:
Cholezystitis mit offensichtlichen Symptomen über 140 Jahren, Gallensteine, insbesondere Steine mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, verdickte und atrophierte Gallenblasenwand oder "Porzellan" sollten aus der Gallenblase entfernt werden.
Bei 2 Patienten mit akuter Cholezystitis, Gallensteinen, Nekrose und Gallenblasenstoma sollte eine frühzeitige Entfernung der Gallenblase angestrebt werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
3 gutartige Gallenblasentumoren wie Adenome, Adenomyome sollten regelmäßig überprüft oder rechtzeitig entfernt werden.
4 Bei zystischer Duktusfehlbildung, abnormaler Konfluenz der Pankreasmobiliäre, angeborener Gallengangsexpansion, langfristiger Colitis ulcerosa und langfristiger Exposition gegenüber chemischen Karzinogenen sollten die Veränderungen der Gallenblase regelmäßig beobachtet werden.
Komplikation
Gallenblasenkrebs Komplikationen Komplikationen Leberabszess Subphrene Abszess-Thrombose
Zu den Komplikationen zählen Gallenblaseninfektionen, Empyeme, Perforationen und Leberabszesse, Achselabszesse, Pankreatitis, Pfortaderthrombosen, Darmverschluss, gastrointestinale und intraabdominale Blutungen usw. und die Bildung von Fisteln mit nahegelegenem Magen-Darm-Trakt.
1. Die meisten Fälle zeigen Anzeichen von Gewichtsverlust, Gewichtsverlust, Müdigkeit und einer bösartigen Konstitution.
2. In einigen Fällen können Lymphknoten am Schlüsselbein berührt werden, und es können metastatische Massen in der Brust und dergleichen vorhanden sein.
3. In fortgeschrittenen Fällen können gastrointestinale Blutungen, Aszites und Leberversagen aufgrund von Pfortaderdruck auftreten.
4. Eine Abszessobstruktion des Gallengangs kann zu mehreren Leberabszessen führen, und es kommt häufig vor, dass sich in oder um die Gallenblasenhöhle, in der der Tumor auftritt, ein Abszess bildet.
Symptom
Gallenblasenkrebs Symptome Häufige Symptome Heliumgallensteine Gallenblasensteine Kachexie anhaltende Schmerzen Häufig Gallengangsteine Gallenblasen-Empyem Gallenblasenwand grobe Ausdünnung der Gallenblasenwand
Frühe klinische Manifestationen des Gallenblasenkarzinoms oder nur die Symptome einer chronischen Cholezystitis. Die Früherkennung ist sehr schwierig. Sobald anhaltende Schmerzen im Oberbauch, in der Masse, im Ikterus usw. vorliegen, ist die Läsion im späten Stadium und ihre verschiedenen Untersuchungen sind ebenfalls abnormal. Daher sollten bei Patienten mit Beschwerden oder Schmerzen im Bereich der Gallenblase, insbesondere bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten über 50 Jahren, Gallenblasensteine, Entzündungen und Polypen regelmäßig mit B-Ultraschall behandelt werden, um die Diagnose zu klären.
Erstens die Symptome
1. Schmerzen im rechten oberen Quadranten: Bei den meisten handelt es sich um anhaltende Schmerzen im rechten oberen Abdomen, die eine paroxysmale Verschlimmerung hervorrufen können. Sie strahlen auf die rechte Schulter und den unteren Rücken aus. Dieses Symptom macht 84% aus. Weil Gallenblasenkrebs mit Gallensteinen und Entzündungen kompliziert ist, besteht eine Entzündung nebeneinander. Die Art des Schmerzes ist ähnlich wie bei einer kalkhaltigen Cholezystitis, beginnend mit Beschwerden im rechten oberen Quadranten, gefolgt von anhaltenden stumpfen oder stumpfen Schmerzen, manchmal mit starken paroxysmalen Schmerzen und Bestrahlung der rechten Schulter.
2. Magen-Darm-Symptome:
Die überwiegende Mehrheit (90%) entwickelte Verdauungsstörungen, Reizbarkeit, Erstickungsgefahr und verringerten den Appetit. Dies ist auf die Ersatzfunktion der Gallenblase zurückzuführen, die nicht durch Fettstoffe verdaut werden kann. Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufig und es kommt häufig zu Appetitverlust.
3. Astragalus: Wegen der Ausbreitung von Krebs haben etwa ein Drittel bis die Hälfte der Patienten Gelbsucht, einige wenige Patienten haben Gelbsucht als erstes Symptom, der Großteil der Gelbsucht tritt nach Schmerzen auf, die Gelbsucht ist anhaltend, progressiv und einige wenige Patienten. Bei intermittierendem Ikterus tritt der Ikterus häufig im Spätstadium der Erkrankung auf und macht 36,5% aus, was hauptsächlich auf die Invasion von Krebsgewebe im Gallengang zurückzuführen ist und eine maligne Obstruktion mit Gewichtsverlust, Müdigkeit und sogar Kachexie, Haut und gelber Pigmentierung mit schwer behandelbarer Haut verursacht Juckreiz.
4. Schüttelfrost, Fieber: mehr im späten Stadium von Krebs, 25,9% der Patienten mit Fieber, und kann hohes Fieber fortgesetzt haben.
5. Masse des rechten Oberbauches: Die Läsion schreitet bis zum fortgeschrittenen Stadium fort, und der rechte Ober- oder Oberbauch hat eine Masse von 54,5%. Zum einen wächst der Tumor schnell, der Gallengang ist verstopft und die Gallenblase ist vergrößert, zum anderen die durch den Zwölffingerdarm verursachte Obstruktion Es treten obstruktive Symptome auf, und neben der Invasion von Leber, Magen, Bauchspeicheldrüse usw. kann auch der entsprechende Teil der Masse auftreten.
Zweitens körperliche Anzeichen
1. Astragalus: manifestiert sich in Schleimhäuten, gelbliche Haut, gelbe Färbung ist schwer, meistens obstruktiv, sobald der Ikterus auftritt, haben die Läsionen das späte Stadium erreicht.
2. Masse des rechten Oberbauches: Der rechte Oberbauch kann die glatte und vergrößerte Gallenblase berühren.Wenn keine Adhäsion zum umgebenden Gewebe besteht, ist die Beweglichkeit groß.Wenn Adhäsion zum umgebenden Gewebe besteht, können mehrere Massen berührt werden, die manchmal die geschwollene Leber berühren. Tumoren des Zwölffingerdarmverschlusses, Bauchmassen, fast die Hälfte der Fälle im rechten oberen Quadranten des Gallenblasenbereichs können in der Erstdiagnose gefunden werden, ein Teil der Textur ist hart und kann ein knotiges Gefühl haben, dieser Block ist Bei der Gallenblase können aufgrund einer versehentlichen Verstopfung des Ductus cysticus Wasser- oder Abszessbildung, Druckempfindlichkeit im Bereich der Gallenblase und Druckempfindlichkeit beim Rückprall auftreten. Die Symptome ähneln stark der akuten Cholezystitis oder der obstruktiven Cholangitis.
3. Gewichtsverlust: Die meisten Fälle zeigen Anzeichen von Gewichtsverlust, Gewichtsverlust, Müdigkeit und eine bösartige Konstitution.
4. Durch Metastasen verursachte Anzeichen: In einigen Fällen können Lymphknoten am Schlüsselbein berührt werden und es kann zu metastatischen Massen in der Brust kommen. In fortgeschrittenen Fällen können gastrointestinale Blutungen, Aszites und Leberversagen aufgrund von Pfortaderdruck auftreten. .
Die umfassenden Manifestationen von fünf Hauptkrankheiten: Gallenblasenkrebs ist heimtückisch, keine spezifische Leistung, aber es ist nicht unregelmäßig. Die klinischen Manifestationen von hoch bis niedrig sind Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Gelbsucht und Gewichtsverlust. Die Syndromgruppe wird in fünf Kategorien von Krankheiten eingeteilt: 1 akute Cholezystitis: In einigen Fällen treten vorübergehende Schmerzen im rechten Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Herzklopfen auf, was auf eine akute Cholezystitis hinweist, etwa 1% aufgrund einer akuten Cholezystitisoperation Fälle von Gallenblasenkrebs existieren, zu diesem Zeitpunkt sind die Läsionen oft früh, hohe Resektionsrate, langes Überleben, 2 chronische Cholezystitis: Viele Patienten mit primärem Gallenblasenkarzinom Symptome ähnlich wie chronische Cholezystitis, schwer zu unterscheiden, sehr wachsame gutartige Läsionen In Kombination mit Gallenblasenkrebs oder gutartigen Läsionen entwickeln sich zu Gallenblasenkrebs 3 bösartige Gallengangstumoren: Einige Patienten können Gelbsucht, Gewichtsverlust, schlechten Allgemeinzustand, Schmerzen im rechten Oberbauch usw. haben. Tumorläsionen treten häufig zu spät auf, schlechte Wirksamkeit, 4 Anzeichen von bösartigen Tumoren außerhalb der Galle: Eine kleine Anzahl von Fällen kann Übelkeit, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche und Symptome der inneren Fistelbildung oder Invasion benachbarter Organe aufweisen.Diese Art von Tumor kann oft nicht entfernt werden. äußeren benigne biliäre Manifestationen: rare, wie Magen-Darm-Blutungen oder andere obere Magen-Darm-Obstruktion.
(1) Chronische Gallenblasenentzündung: 30% bis 50% der Fälle haben langfristige Schmerzen im rechten Oberbauch und andere Symptome einer chronischen Cholezystitis oder schwer zu unterscheidenden Gallensteinentzündung, einer chronischen Cholezystitis oder Patienten mit Steinen im Alter von über 40 Jahren. In letzter Zeit sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten hartnäckig oder fortschreitend geworden und weisen offensichtliche Symptome von Verdauungsstörungen auf: asymptomatische Gallensteine, die älter als 40 Jahre sind, insbesondere bei größeren Einzelsteinpatienten, kürzlich hartnäckigen Schmerzen im rechten oberen Unterleib oder dumpfen Schmerzen Chronische Cholezystitis hat eine kurze Vorgeschichte, lokale Schmerzen und systemische Veränderungen haben offensichtliche Veränderungen: Patienten mit Gallenblasensteinen oder chronischer Cholezystitis, die kürzlich mit obstruktivem Ikterus oder Sputum und Masse im rechten oberen Quadranten aufgetreten sind, sollten mit hohem Verdacht auf die Möglichkeit von Gallenblasenkrebs behandelt werden Führen Sie weitere Untersuchungen durch, um die Diagnose zu bestätigen.
(2) Akute Gallenblasensymptome: Bei 10% bis 16% des Gallenblasenkarzinoms handelt es sich bei solchen Patienten um Patienten mit multiplen Gallenblasenhalstumoren oder Steininkarzerationen, die durch akute Cholezystitis oder Gallenblasenempyem hervorgerufen werden, um die Resektionsrate und die Überlebensrate solcher Patienten Höher liegt die Resektionsrate bei 70%, eine Diagnose vor der Operation ist jedoch fast unmöglich.Einige Patienten werden aufgrund einer akuten Cholezystitis-Medikation oder einer einfachen Gallenblasen-Ostomie falsch diagnostiziert, so dass eine akute Cholezystitis plötzlich bei älteren Menschen auftritt, insbesondere in der Vergangenheit ohne Gallenwege. Patienten mit systemischen Erkrankungen sollten besonders auf die Möglichkeit eines Gallenblasenkarzinoms für eine frühzeitige chirurgische Behandlung achten. Aufgrund der Notwendigkeit einer Gallenblasenfistel sollte die Gallenblasenhöhle sorgfältig untersucht werden, um einen Gallenblasenkrebs auszuschließen.
(3) Obstruktive Ikterus-Symptome: Einige Patienten werden mit Ikterus als Hauptsymptom behandelt.Unter den Patienten mit Gallenblasenkrebs macht der Ikterus etwa 40% aus.Das Auftreten von Ikterus deutet darauf hin, dass der Tumor in den Gallengang eingedrungen ist oder von gewöhnlichen Gallengangssteinen begleitet wird. Die Situation kann bei der Resektion von Gallenblasenkrebs auftreten.
(4) rechts Oberbauch Masse: Tumor oder Stein Obstruktion oder Gallenblase Hals, kann Gallenblasenerguss verursachen, Empyem, machen die Gallenblase schwellen, diese glatte und elastische Masse kann entfernt werden, und die Prognose ist gut, aber hart Die knotige Masse ist ein Krebs im Spätstadium, der nicht geheilt werden kann.
(5) Sonstiges: Leber, Fettleibigkeit, Aszites und Anämie können späte Anzeichen von Gallenblasenkrebs sein, was darauf hinweist, dass Lebermetastasen oder gastroduodenale Invasionen vorliegen, die möglicherweise nicht operativ entfernt werden können.
Die klinischen Manifestationen des Gallenblasenkarzinoms sind nicht spezifisch und ihre frühen Anzeichen werden häufig durch Cholelithiasis und deren Komplikationen verdeckt.Zusätzlich zur Diagnose der ersten Episode einer akuten Cholezystitis ist es schwierig, eine frühe klinische Diagnose auf der Grundlage klinischer Manifestationen zu stellen. Die präoperative Diagnoserate beträgt 29,6% und die meisten davon sind fortgeschritten. Um eine asymptomatische und frühe Diagnose zu gewährleisten, sollte eine engmaschige Nachuntersuchung bei Risikogruppen wie Patienten mit ruhenden Gallensteinen, Gallenblasenpolypen und Gallenblasenhyperplasie durchgeführt werden. Gegebenenfalls aktive Behandlung zur Vorbeugung von Gallenblasenkrebs In den letzten Jahren hat die Früherkennung von Gallenblasenkrebs mit der Entwicklung bildgebender Diagnosetechniken eine zunehmende Tendenz. Jeder mit der folgenden Leistung sollte die Möglichkeit von Gallenblasenkrebs in Betracht ziehen:
1. Über 40 Jahre alte Patientin mit chronischer Cholezystitis oder Gallensteinerkrankung in der Vorgeschichte, die Symptome wiederholen sich.
2. Astragalus, Appetitlosigkeit, allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust, der obere rechte Bauch berührt die Masse.
3. Schmerzen im rechten Oberbauch oder in der Herzhöhle, nach der allgemeinen Lebererkrankung, Behandlung ist ungültig.
4. Verdauungsstörungen wie Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Anästhesie, lockerer Stuhl usw., im Allgemeinen symptomatische Behandlung ist ungültig.
Untersuchen
Untersuchung von Gallenblasenkrebs
Laboruntersuchung:
1. Bluttest: Mehr Anämie und Anzahl weißer Blutkörperchen sowie Neutrophile nehmen zu. In einigen Fällen kann es zu Leukämie-ähnlichen Reaktionen kommen.
2. Serum biochemische Untersuchung: Serum insgesamt Bilirubin erhöht, Serum eine Minute erhöht Bilirubin, alkalische Phosphatase, Cholesterin kann auch erhöht werden, -Glutamyltranspeptidase erhöht und andere obstruktive Gelbsucht Leistung, seinen Anstieg High ist proportional zum Grad der Obstruktion der Gallenwege, und die Sedimentationsrate der Erythrozyten wird beschleunigt.
3. Radioimmunoassay im Serum: Es wurden keine spezifischen Tumormarker für Gallenblasenkrebs gefunden. Das am häufigsten verwendete karzinoembryonale Serumantigen (CEA), die Bestimmung verschiedener Zuckerkettenantigene (CA19-9), Sialinsäure (SA) und Der Anstieg der DNA-Polymerase (DNA-Plca) ist für die Diagnose hilfreich: Die positive Rate von CA19-9 ist höher und liegt bei 81,3%. Der frühe Krebs kann auch positiv sein und die Tiefe der invasiven Gallenblasenwand nimmt zu. Erhöhte daher einen bestimmten Referenzwert für die frühe Diagnose und Behandlung von Gallenblasenkrebs. Kürzlich wurde festgestellt, dass der Gehalt an CEA und CA19-9 in der Galle signifikant höher ist als im Serum. Es wird spekuliert, dass die Bestimmung dieses Markers in der Galle noch aussagekräftiger sein wird Es ist ein Indikator für die postoperative Überwachung von Patienten mit präoperativer CEA.
Bildinspektion:
1. Ultraschall: Ultraschall stellt die erste Diagnoselinie für die Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase dar. Aufgrund seiner nicht-invasiven, reproduzierbaren und wirtschaftlichen Vorteile ist er in der klinischen Praxis weit verbreitet. Es können hochempfindliche Ultraschall-Diagnosegeräte verwendet werden. Wenn man die Läsionen von 0,2 cm in der Gallenblasenwand diskriminiert, kann man sie bei frühem Gallenblasenkrebs finden.Viele Ultraschalluntersuchungen bei frühem Gallenblasenkrebs sind nur eine radiologische Beschreibung von "kazerösen polypoiden Läsionen" oder gewölbten Läsionen, und die wahre Diagnose von Gallenblasenkrebs ist Es ist nicht einfach, Ultraschalluntersuchungen weisen große Abhängigkeitsfaktoren für Instrumente und Bediener auf, z. B. erfahrene Bediener, die hochauflösende Instrumente verwenden, die korrekte Diagnoserate kann 80% oder mehr erreichen, und unter allgemeinen ambulanten Bedingungen Ultraschall Die korrekte Diagnoserate kann sehr niedrig sein, B-Ultraschall ist einfach und nicht-invasiv und kann wiederholt verwendet werden.Die Diagnoserate beträgt 75% -82,1%, was die bevorzugte Untersuchungsmethode sein sollte, aber B-Ultraschall (US) ist anfällig für Bauchwandhypertrophie und Ansammlung von Darmschläuchen. Der Einfluss von Gas und es ist nicht einfach, den Zustand der Steinfüllung und der atrophischen Gallenblasenwand zu bestimmen.Um die obigen Probleme der USA besser zu lösen, haben die Menschen in den letzten Jahren die EUS-Methode (endoskopische Ultraschallmethode) angewendet. EUS verwendet eine Hochfrequenzsonde, um die Gallenblase nur vom Magen oder der Zwölffingerdarmwand aus abzutasten, wodurch die Erkennungsrate von Gallenblasenkrebs erheblich verbessert wird und das Ausmaß der Tumorschicht, die die Schichten der Gallenblasenwand infiltriert, weiter bestimmt werden kann. Als weitere genaue Methode nach der US-Untersuchung, ob in den USA oder in der EUS, sind die Ultraschallbilder des frühen Gallenblasenkarzinoms hauptsächlich durch erhöhte Läsionen und lokalisierte Wandhypertrophie gekennzeichnet, und es gibt auch gemischte Typen.
Das Sonogramm von Gallenblasenkrebs kann in 5 Typen unterteilt werden.
(1) Typ mit kleinem Knoten: Die Läsion ist im Allgemeinen klein, etwa 1 cm ~ 2,5 cm, und zeigt ein mittleres Echo der Papillenform. Die Masse ragt von der Wand der Kapsel in die Höhle hinein. Die Basis ist breit, die Oberfläche ist uneben und der kleine Knoten ist im Allgemeinen ausgedrückt. Bei den prall gefüllten Läsionen, die zumeist zum frühen Gallenblasenkarzinom gehören, stellte sich im Falle einer Gallenfüllung in der Gallenblase heraus, dass die Gallenblasenwand empfindlicher für die Läsionen ist, aber wenn die Gallenblase verkümmert ist, sind die Steine voll, ist es nicht einfach, gleichzeitig Ultraschall zu beurteilen Die Untersuchung ist anfällig für Blähungen und Bauchdeckenfett.
(2) Regenschirmtyp: Die regenschirmförmige Masse mit einer breiten Basis und unregelmäßigen Rändern ragt in die Gallenblasenhöhle hinein und zeigt ein schwaches oder mittleres Echo, häufig mehrfach.
(3) Dickwandiger Typ: Die Wand der Gallenblase ist ungleichmäßig verdickt, begrenzt oder diffus.
(4) Echter Blocktyp: Es handelt sich um eine feste Masse mit schwachem Echo oder Echounebenheiten oder gefüllt mit ungleichmäßigem Fleckecho in der Gallenblasenhöhle.
(5) Gemischter Typ: Dargestellt als Verdickung der Gallenblasenwand, begleitet von einer papillären oder sakralen Masse, die in die Gallenblasenhöhle hineinragt.
Die Eigenschaften dieser Sonogramme stellen eine starke Grundlage für den Nachweis von Gallenblasenkrebs dar. Die Gallenblasenwand ist ungleichmäßig verdickt. Die echogene Masse mit und ohne Schall und Schatten in der Höhle ist das Grundmerkmal von Gallenblasenkrebs und die Leber ist betroffen. Periphere metastatische Lymphknoten sowie nebeneinander vorhandene Steine stellen eine zusätzliche Diagnose dar. Bei Verdacht auf eine B-Ultraschall-gesteuerte Feinnadel-Gallenblasenzytologie, die für die Früherkennung von Gallenblasenkrebs hilfreich ist.
Mit der rasanten Entwicklung der Ultraschalldiagnosetechnologie sind hochauflösende Echtzeit-Ultraschallkameras in der klinischen Praxis weit verbreitet: Mit einer 5-MHz-Hochfrequenz-Abtastsonde kann das dreischichtige Strukturecho der Gallenblasenwand (dh Schleimhaut, Muskelschicht, Serosaschicht) beobachtet werden. ) und mikroskopische Läsionen in der Gallenblase, kann die Farbdoppler-Untersuchung das Verhältnis zwischen der Masse und den Hauptblutgefäßen des Hilus und der Blutversorgung der Masse bestimmen, was der Bewertung der Durchführbarkeit der Resektion vor der Operation förderlich ist und die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose verbessert, so Im Allgemeinen wird es auch als Routineuntersuchung vor der Operation verwendet.Die Farb-Doppler-Sonographie kann den arteriellen Blutfluss bei Gallenblasenkrebs und der Gallenblasenwand nachweisen, ist schneller und weist einen offensichtlichen Unterschied zum gutartigen Tumor auf.
2. Röntgeninspektion:
(1) Röntgenfilm des Abdomens: Einige Patienten können verkalkte Gallenblasenschatten oder Schatten der Weichteilmasse oder Darmobstruktion im rechten Oberbauch sehen.
(2) Orale Cholezystographie: In den meisten Fällen von Gallenblasenkrebs ist die Gallenblase nicht entwickelt In seltenen Fällen wird der Füllungsdefekt in der Gallenblase aufgrund des kleinen Krebses gesehen, weshalb diese Methode für die Diagnose von Gallenblasenkrebs nur von geringem Wert ist.
(3) venöse Cholangiographie: Bei der Doppeldosis-Angiographie können bei einigen Patienten Gallenblasenschatten auftreten, die als Füllungsdefekt angesehen werden können.
(4) Direkte Cholangiographie (PTC, ERCP): Es ist selten, dass ein vollständiges Gallenblasenbild vorliegt, insbesondere bei PTC. Es ist jedoch ersichtlich, dass der extrahepatische Gallentrakt zusammen mit PTC und ERCP gequetscht und verengt, verstopft usw. wird. Kann die Position des Tumors genau bestimmen, Gallenblasenkrebs mit endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP), häufiger Gallenblasenwand mit Schattendefekten, unregelmäßiger oder papillärer Auswölbung usw., berichtet ERCP für die Fähigkeit, Gallenblase zu zeigen Die Diagnoserate von Gallenblasenkrebs kann 70% -90% erreichen, aber mehr als die Hälfte von ihnen kann keine Gallenblase zeigen.Diese Methode wird meistens zur Diagnose von abnormalem Gallengang und Pankreasgang verwendet und kann auch zur Diagnose der Beteiligung von häufigem Gallengang verwendet werden.Einige Wissenschaftler berichten, dass nach direktem Gallengang. Laut Angiographie können 79% der Patienten vor der Operation diagnostiziert werden.Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass alle Arten von Zystengangverschlüssen entfernt werden können, aber der gesamte Gallengangverschluß kann nicht entfernt werden.Es besteht keine Möglichkeit einer palliativen Resektion der Hilusgallenobstruktion.
(5) Bariummehl des oberen Verdauungstrakts: In fortgeschrittenen Fällen kann Zwölffingerdarm gefunden werden, und es liegt ein äußerer Druckdefekt in der Magen- oder Dickdarmflexion vor. In einigen Fällen kann eine Duodenalfistel der Gallenblase oder eine Dickdarmfistel der Gallenblase gefunden werden.
(6) Selektive Angiographie: Die selektive Angiographie durch die Zöliakie oder die A. mesenterica superior ist eine sehr nützliche Methode zur Diagnose von Gallenblasenkrebs mit einer Diagnoserate von 72% oder 100%.
Die charakteristischen Manifestationen des Gallenblasenkarzinoms in der Angiographie sind:
1 Erweiterung der Gallenblase.
2 Die Gallenblasenarterie ist nicht glatt.
3 Fraktur der Gallenblase.
4 "Tumorfärbung" der Gallenblase.
5 Die Gallenblase in der venösen Phase ist "nicht glatt und dickwandig".
6 Anzeichen einer Kompression der Äste der inneren Leberarterie.
7 Anzeichen einer Kompression der Gastroduodenalarterie und der richtigen Leberarterie.
8 Stenose und Verschluss des rechten Astes der Leberarterie.
9 Stenose der Gastroduodenalarterie, der A. hepatica communis, der A. milz und der A. pancreatica head.
10 Konzentriertes Bild des Bauchspeicheldrüsenkopfes.
11 Anormaler Blutfluss aus dem Ast der Arteria gastroduodenalis.
12 Abnorme Durchblutung des Astes der mittleren Hirnarterie Bei der Angiographie ist die Identifizierung von Gallenblasenkrebs und entzündlichen Erkrankungen der Gallenblase schwierig.Im Allgemeinen treten bei Gallenblasenkrebs die meisten der oben genannten Merkmale zusammen mit 3-4 auf, oder Invasive Bilder und Unterbrechungen von Krebs und die meisten der oben genannten Merkmale sind bei Cholezystitis weniger als 2 bis 3. Die Kombination ist die häufigste bei Gallenblasenabszessen und die Ausdehnung des Bildes und der Ausdehnung der Gallenblasenarterie ist die häufigste. Bei chronischer Cholezystitis kommt es am häufigsten zu Arterienverzug oder Sklerose.
Darüber hinaus trägt die Angiographie nicht nur zur Diagnose von Gallenblasenkrebs bei, sondern versteht auch die Anatomie des Tumors und die Morphologie der umliegenden Arterien und liefert unverzichtbare Informationen für die Beurteilung, ob der Tumor reseziert werden kann. Die angiographischen Merkmale des Gallenblasenkarzinoms sind: 1 Erweiterung der Gallenblasenarterie, der Innendurchmesser der Gallenblasenarterie erreicht 1/3 bis 1/2 des Innendurchmessers der rechten Leberarterie, 2 der primäre Astdurchmesser der Gallenblasenarterie ist nicht glatt, 3 die Gallenblasenwand im neovaskulären Proliferationsbereich Es ist dick und dick, mit einem Eierschalenschatten oder einer kleinen Anzahl von plaqueartigen Flecken von weniger als 1,5 cm.
3. CT: Ultraschall ist der CT überlegen, wenn es darum geht, die Empfindlichkeit kleiner Knötchen und kleiner praller Läsionen der Gallenblase zu bestimmen, aber die CT ist der Ultraschalldiagnose von Gallenblasenkrebs überlegen Lokale anatomische Beziehung, die die Beziehung zwischen Leber, Hilus und Leber sowie angrenzenden Organen deutlich zeigt und Größe, Form und Position der Gallenblase, insbesondere der Gallenblasenwand, genau bestimmt Die Genauigkeit von Gallenblase und Leber ist flach. Unklarer, verstärkter Scan kann die wahre Dicke der Gallenblasenwand zeigen, kann chronische Cholezystitis und dickwandigen Gallenblasenkrebs identifizieren, CT kann wichtige Hinweise für die Darstellung von knotigem Gallenblasenkrebs, lokaler metastatischer Lymphknoten und Infiltration benachbarter Organe liefern, CT wird nicht nur verwendet Bei der Diagnose von Gallenblasenkrebs ist auch die Wahl der Operation hilfreich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallenblasenkrebs
Differentialdiagnose
Die Differenzialdiagnose von Gallenblasenkrebs stellt je nach Tumorverlauf unterschiedliche Anforderungen.
1. Gallenblasenpolypoid-Läsionen: Früher Gallenblasenkrebs unterscheidet sich hauptsächlich von Gallenblasenpolypoid-Läsionen: Der Durchmesser des Gallenblasenkarzinoms ist größer als 1,2 cm, die Pedikelbreite, die Verdickung der Gallenblasenwand sowie die adenomatöse Polyposis der Gallenblase und des gutartigen Adenoms Die Identifizierung ist sehr schwierig, da das Gallenblasenadenom eine präkanzeröse Läsion ist, die nach der Diagnose chirurgisch entfernt werden sollte, damit die Entscheidung über die chirurgische Behandlung nicht beeinträchtigt wird.
2. Gallenblasensteine: Etwa 57% der Patienten mit Gallenblasenkrebs in China leiden an Gallensteinen.Diese Patienten haben häufig Langzeitsymptome einer Gallenwegserkrankung.Diese Patienten werden mit größter Wahrscheinlichkeit ignoriert oder die durch Gallenblasenkrebs verursachten Symptome werden mit Gallensteinen behandelt. Erklären Sie, dass in der Differentialdiagnose ist vor allem für ältere Menschen, Frauen, die langfristig an Gallensteinen, Gallenblasenatrophie oder voll gefüllten Steinen leiden, Bauchschmerzen Symptome und erhöht, sollte die Möglichkeit von Gallenblasenkrebs in Betracht ziehen, sollte eingehende Prüfung sein.
3. Invasion von primärem Leberkrebs in die Gallenblase: Fortgeschrittener Gallenblasenkrebs muss von primärem Leberkrebs in die Gallenblase, einer Masse in der Gallenblase und einer Blockade des Gallenblasenauslasses unterschieden werden Große Lymphknotenmetastasen am Zwölffingerdarmband, ähnlich wie Lymphknotenmetastasen bei fortgeschrittenem Gallenblasenkarzinom, können direkt oder durch lymphatische Metastasen, Obstruktion der hohen Gallenwege, klinische Manifestationen, die manchmal dem Cholangiokarzinom der Hilus ähneln, auftreten Die krebskranke Gallenblase wurde operativ entfernt, die pathologische Diagnose konnte jedoch aus verschiedenen Gründen nicht gestellt werden: Das postoperative Lokalrezidiv des Tumors und die Obstruktion des Gallengangs können die Differentialdiagnose erschweren.
Identifizierung von in die Leber eindringendem Gallenblasenkrebs und in die Gallenblase eindringendem Leberkrebs:
(1) Die Inzidenz von Gallenblasenkrebs mit Gallengangsdehnung ist höher als die von Leberkrebs.
(2) Das Gallenblasenkarzinom ist nach CT-verstärktem Scan offensichtlich und hält lange an.
(3) Wenn sich in der Weichteilmasse ein Steinschatten befindet, unterstützen Sie die Diagnose von Gallenblasenkrebs.
(4) Die Inzidenz von Gallenblasenkrebs, der in die Pfortader eindringt und einen Tumorthrombus bildet, ist signifikant niedriger als die von Leberkrebs.
(5) Klinische Daten wie Hepatitis, Leberzirrhose in der Anamnese, AFP-Nachweis usw. tragen ebenfalls zur Identifizierung von beiden bei.
4. Atrophische Cholezystitis: Wenn Ultraschall feststellt, dass die Gallenblase klein ist, die zystische Höhle eng ist, die Schleimhaut rau ist und der Notfall nicht als atrophische Cholezystitis diagnostiziert wird, muss die Möglichkeit eines invasiven Gallenblasenkarzinoms wie der Verdickung der Wand in Betracht gezogen werden. Unregelmäßige Zerstörung der Schleimhautlinie, Unterbrechung, echoarmer Bereich der Tumorinfiltration außerhalb der Gallenblasenwand können als Gallenblasenkrebs diagnostiziert werden, und umgekehrt sollte die Diagnose einer atrophischen Cholezystitis in Betracht gezogen werden.
Die Identifizierung von Gallenblasenkarzinomen und Cholezystitis kann als diffuse Verdickung der Gallenblasenwand ausgedrückt werden, was die Differentialdiagnose erschwert. Nach Ansicht von Smathens et al. Können die folgenden CT-Zeichen als Referenz für die Diagnose von Gallenblasenkrebs herangezogen werden:
(1) Ungleichmäßigkeit der Gallenblasenwand, insbesondere knotige Verdickung.
(2) Die Gallenblasenwand ist signifikant verbessert.
(3) Gallengangobstruktion.
(4) Direkte Invasion der Leber, manifestiert als Gebiet mit geringer Dichte und unklaren Grenzen des Lebergewebes.
(5) Noduläre Metastasen in der Leber: Die folgenden Anzeichen sprechen für die Diagnose einer Cholezystitis:
1 Deutliche Kurve mit geringer Dichte des Gallenblasenumfangs, verursacht durch Gallenblasenwandödem oder Flüssigkeitsausscheidung um die Gallenblase, verursacht durch Cholezystitis.
2 Die Wand der Gallenblase ist verdickt und die innere Oberfläche der Höhle ist glatt.
5. Einkristallines Cholesterin, entzündliches Granulationsgewebe, Polypen und Adenome: Frühes exogenes Gallenblasenkarzinom: Wenn die Läsion begrenzt ist, muss sie häufig identifiziert werden: Cholesterinkristalle haften an der Oberfläche der Schleimhaut, und das Echo ist gleichmäßiger, meistens körnig. Akkumulation, entzündliche Granulation Gewebe hat oft chronische Cholezystitis Sonogramm, die Läsion von der Schleimhaut in die Gallenblase Hohlraum, die Kontur ist glatter, die Schleimhaut und Gallenblase Wand sind nicht beschädigt, der Polyp ist papillär, einheitliche Medium Echo, Stiel und Schleimhaut Die Linien sind verbunden, Gallenblasenkrebs ist im niedrigen Infrarotbereich, die Verteilung ist nicht gleichmäßig, die Form ist unregelmäßig, die Schleimhaut und die Wandschicht sind zerstört und unterbrochen.
6. Segmentale oder lokalisierte Adenomyose Invasiver Gallenblasenkrebs wird häufig im Früh- und Mittelstadium identifiziert: Das segmentale Sonogramm zeigt eine Verdickung der Gallenblasenwand und eine ringförmige Stenose in der Mitte der Gallenblase. Das Echo der Läsion wird häufig am unteren Ende der Gallenblase festgestellt, in der Mitte der Oberfläche ist häufig eine flache Konkave zu sehen, die im späten Stadium des Gallenblasenkarzinoms eingedrungen und unregelmäßig verdickt ist und sich häufig von der diffusen Adenomyose unterscheidet. Das Echo ist ungleichmäßig und es gibt keinen Echobereich in der Nadelgröße.
7. Leberportalbereich metastatische Lymphadenopathie und Leberparenchym Leberparenchymläsionen: Gallenblasennackenkrebs muss häufig differenziert werden, metastatische Lymphknoten echoarme Läsionen außerhalb der Leberkontur, rund, oval, Gallenblase Es gibt keine Abnormalitäten im Echo und die Schleimhaut und die Wand des Röhrchens werden nicht beschädigt. Der Gallengang kann jedoch erweitert und über die Läsion ausgedehnt werden. Das Echo der hepatischen Raumläsion im Leberhilus befindet sich innerhalb der Kontur der Leber. Der Gallengangshals und der angrenzende Gallengang sind beide Es ist offensichtlich gestresst und der Gallengang der Leber ist über dem Druck erweitert.
