Bauchspeicheldrüsenkrebs
Einführung
Einführung in Bauchspeicheldrüsenkrebs Bauchspeicheldrüsenkrebs (Pankreaskarzinom) ist ein häufiger Bauchspeicheldrüsentumor, ein bösartiger Tumor mit hohem Malignitätsgrad und schwierigen Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten. Etwa 90% der duktalen Adenokarzinome gehen vom Drüsenepithel, seiner Häufigkeit und seinem Tod aus. Die Rate hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt <1% und stellt eine der schlechtesten Prognosen für bösartige Tumoren dar. Die Frühdiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nicht hoch, die operative Mortalitätsrate ist hoch und die Heilungsrate ist sehr niedrig. Die Inzidenz dieser Krankheit ist bei Männern höher als bei Frauen, Männern und Frauen. Das Verhältnis beträgt 1,5 ~ 2: 1, männliche Patienten sind viel häufiger als Frauen vor der Menopause, und die Inzidenz von Frauen nach der Menopause ähnelt der von Männern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetes
Erreger
Ursachen von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Rauchen (15%):
Tierversuche haben gezeigt, dass das Füttern von Tieren mit Tabakwasser zu Bauchspeicheldrüsenkrebs führen kann.Eine große Stichprobe von Umfrageergebnissen zeigt, dass Raucher 1,5-mal häufiger an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkranken als Nichtraucher.Je höher die Menge des Rauchens, desto höher das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Wenn Sie beispielsweise 1 Packung pro Tag rauchen, tritt Pankreaskrebs vier- und zweimal häufiger auf als bei Nichtrauchern.Die obigen Daten zeigen, dass das Rauchen bei einigen Menschen Pankreaskrebs auslösen kann.
Unpassende Ernährung (5%):
In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler die Zunahme von Bauchspeicheldrüsenkrebs auf die falsche Ernährungsstruktur zurückgeführt.Tierversuche haben gezeigt, dass Tiere, die mit proteinreicher und fettreicher Nahrung gefüttert werden, die Regeneration von Pankreasgangzellen beschleunigen und die Empfindlichkeit gegenüber Karzinogenen erhöhen können. Der Gelehrte Shen Kui und andere stellten klar fest, dass die Ernährungsstruktur eng mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammenhängt und dass viele Menschen, die Fleisch essen, anfällig für diese Krankheit sind.Japanische Gelehrte wiesen darauf hin, dass die Zunahme des Auftretens von Bauchspeicheldrüsenkrebs in Japan in den letzten Jahren mit der Europäisierung der japanischen Ernährung zusammenhängt, d. Es gibt zu viel Fett und einige Gelehrte glauben, dass das Risiko für Pankreaskrebs im Kaffee größer ist, aber dies wurde nicht weiter bestätigt.
Diabetes und Bauchspeicheldrüsenkrebs (15%):
Menschen mit Diabetes sind anfällig für Bauchspeicheldrüsenkrebs. In den letzten Jahren wurde jedoch darauf hingewiesen, dass Menschen mit Diabetes mellitus doppelt so viele Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen haben wie nicht-diabetische Patienten, und es gibt einen zunehmenden Trend. Einige Menschen glauben, dass es 2 bis 4 der normalen Bevölkerung sind. Manchmal gibt es sogar Berichte, dass die Inzidenzrate 12,4% der malignen Erkrankungen des Verdauungssystems erreichen kann, aber die wahre Beziehung zwischen den beiden ist nicht klar.
Chronische Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs (25%):
Bereits 1950 stellten Mikal und Mitarbeiter den Zusammenhang zwischen chronischer Pankreatitis und Pankreaskrebs fest: 1960 wies Panlino-Netto darauf hin, dass nur Patienten mit chronischer Pankreatitis mit Pankreasverkalkung gleichzeitig mit Pankreaskrebs existierten Nur 3 Fälle von chronisch verkalkter chronischer Pankreatitis mit Bauchspeicheldrüsenkrebs stellten 2,2% dar. Chronische Pankreatitis und Diabetes können mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs in Verbindung gebracht werden. Chronische Pankreatitis fällt häufig mit Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammen, so Mikal et al. (1950) 100 Fälle von Autopsie wurden gemeldet, 49% zeigten eine chronische Pankreatitis unter dem Mikroskop, 84% hatten eine interstitielle Pankreasfibrose und eine durch Pankreaskrebs verursachte Pankreasgangobstruktion, die zu einer Pankreatitis führte Die Kausalität ist schwer zu bestimmen. Einige Leute glauben, dass verkalkte Herde bei chronischer Pankreatitis mit alter Verkalkung krebserregende Wirkungen haben. Panlino-Netto (1960) berichtete, dass nur Patienten mit Pankreasverkalkung, Pankreatitis und Pankreaskrebs gleichzeitig existieren, jedoch in Weiß Bei der Pankreatitis (1977) traten primäre Verkalkungen auf und nur 3% hatten Krebs.
Darüber hinaus kann Pankreaskrebs gelegentlich verkalken. Die Beziehung zwischen Pankreaskrebs und Diabetes ist nicht sehr klar. Etwa 5% bis 20% der Patienten mit Pankreaskrebs sind von Diabetes begleitet, und 80% von ihnen haben im selben Jahr Diabetes festgestellt. Bauchspeicheldrüsenkrebs, eine große Anzahl von Fällen, hat auch bewiesen, dass 5% bis 19% der Krebspatienten in der Bauchspeicheldrüse auftreten, während nicht-diabetische Patienten nur 4% des Krebses in der Bauchspeicheldrüse auftreten, was darauf hinweist, dass Diabetiker anfällig für Bauchspeicheldrüsenkrebs, Sommers usw. zu sein scheinen. 1954) berichteten, dass 28% der Patienten mit Diabetes eine Pankreasganghyperplasie hatten, während nur 9% der Kontrollgruppe eine Pankreasganghyperplasie hatten. Es ist vorgesehen, dass Krebs aufgrund einer Pankreasganghyperplasie auftreten kann. Bell (1957) berichtete über die Autopsie von Männern über 40 Jahren. In 32.508 Fällen war die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Diabetikern mehr als doppelt so hoch wie bei Nicht-Diabetikern, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs keinen signifikanten Zusammenhang mit Diabetes aufweist. Es gibt keine pathologischen Veränderungen bei der Zerstörung von Inselzellen.Einige Patienten mit Pankreaskrebs können den Glukosestoffwechsel in gewissem Maße schädigen, was auf das Fehlen pathologischer Veränderungen in Inselzellen zurückzuführen sein kann. Aber die Freisetzung von Insulin durch die Interferenz von irgendeiner Art von Grunde, auch vorgeschlagen, dass Pankreas-Diabetes ist nicht seine Besonderheit, die Inzidenz von Diabetes in der Bevölkerung ist auch bis zu 10%.
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nicht genau bekannt: Bauchspeicheldrüsenkrebs tritt in Verbindung mit Rauchen, Trinken, fett- und proteinreicher Ernährung, übermäßigem Kaffeekonsum, Umweltverschmutzung und genetischen Faktoren auf. Es ist höher als die Gesamtbevölkerung, einige Menschen haben festgestellt, dass zwischen den Patienten mit chronischer Pankreatitis und dem Auftreten von Pankreaskarzinomen ein gewisser Zusammenhang besteht: Es zeigt sich, dass der Anteil von Pankreaskarzinomen bei Patienten mit chronischer Pankreatitis signifikant erhöht ist, außerdem gibt es viele Faktoren, die mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammenhängen, wie z Beruf, Umwelt, Geographie usw.
1. Genexpression und Bauchspeicheldrüsenkrebs
In jüngster Zeit gibt es zahlreiche genetische Studien zum Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die abnormale Expression von Genen hängt eng mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammen. Die Beziehung zwischen dem Auftreten verschiedener Tumoren und zellulären Genen ist ein Brennpunkt für die Untersuchung der Krebsursachen. Die Mutation des ras-Gens an 12 Stellen ist eng mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs verbunden, und die Inaktivierung des Tumorsuppressorgen P53 und des kürzlich klonierten MTS1 hat ebenfalls einen Effekt. Da Krebs ein multifaktorieller Prozess ist, kann es zu mehreren Krebsarten kommen. Die Aktivierung und Inaktivierung von Genen oder Tumorsuppressorgenen hängt nicht mit der Familienvererbung zusammen.
1991 stellten Tada und Mitarbeiter 12 Fälle von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs und 6 Patienten mit chronischer Pankreatitis fest. Der PCR-Test wurde verwendet, um die 12 Codons von c-ki-ras bei 12 Bauchspeicheldrüsenpatienten nachzuweisen. Der Autor wies ferner darauf hin, dass die Änderung des c-ki-ras 12-Codons hauptsächlich eine Basenmutation ist, und Tada und Mitarbeiter schlugen vor, dass die Position der c-ki-ras-Mutation und die krebserzeugenden Faktoren nach dem Rauchen im Tierversuch unterschiedlich sind Die c-ki-ras-Mutation an der 12-Stelle kann induziert werden, während andere Karzinogene wie Dimethylbenzopyren die 61-Stellen-Codonmutation des H-ras-Gens verursachen. Es wird angenommen, dass die c-ki-ras-Genmutation keinen offensichtlichen Zusammenhang mit dem Grad der Tumordifferenzierung hat, sondern mit der Größe des Tumors zusammenhängt, so dass die c-ki-ras-Genmutation hauptsächlich das Fortschreiten des Tumors fördert und die Lemocen-Studie feststellt, dass die Veränderung darauf hindeutet, dass sich die Pankreasgangepithelzellen im Pankreas befinden. Das c-ki-ras-Gen ändert sich zuerst, dh die c-ki-ras-Genänderungen führen dazu, dass Pankreas-Duktus-Epithelzellen krebsartig werden, und dann infiltrieren die Krebszellen nach außen. Es gibt nur wenige Studien zum Auftreten von Pankreaskrebs und zu genetischen Veränderungen, viele Probleme Ausstehend Weitere Studien.
2, endokrine Störungen
Das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs kann auch im Zusammenhang mit endokrinen Erkrankungen stehen, die auf einer höheren Inzidenz von Männern als Frauen vor den Wechseljahren beruhen. Die Inzidenz von Frauen nach den Wechseljahren nimmt ähnlich wie bei Männern zu, und die Inzidenz von Frauen mit Spontanabort in der Vorgeschichte ist ebenfalls höher. .
3, die Rolle der Galle
Es wird seit vielen Jahren angenommen, dass die Galle krebserregende Faktoren enthält: Da die Galle in den Pankreasgang zurückfließen kann und das Pankreasgewebe empfindlicher auf krebserregende Faktoren reagiert als die Gallengänge, ist das Pankreaskarzinom häufiger als das Cholangiokarzinom Mehr Chancen für den Pankreaskopf, die Häufigkeit von Krebs ist höher, und Krebs entsteht eher aus dem Katheter als aus dem Acinus, was auch darauf hinweist, dass diese Ansicht eine bestimmte Grundlage hat.
(zwei) Pathogenese
1, die Läsion
Primärer Bauchspeicheldrüsenkrebs kann in jedem Teil der Bauchspeicheldrüse auftreten, ist jedoch am häufigsten im Kopf der Bauchspeicheldrüse anzutreffen. In einer großen Zahl von Fällen ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse etwa doppelt so groß wie der Schwanz der Bauchspeicheldrüse, d. H. Der Bauchspeicheldrüsenkrebs macht 60% aus. ~ 70%, Bauchspeicheldrüsenschwanzkrebs macht 25% bis 30% aus, in einigen Fällen breitet sich Krebs in der gesamten Drüse aus, und es ist schwierig, den Ort zu bestimmen. Bramhall und andere Studien ergaben, dass 80% bis 90% des chirurgisch behandelten Bauchspeicheldrüsenkrebses auftreten Die Masse befindet sich im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Der jüngste Bericht des Pankreaskrebs-Komitees der chinesischen Anti-Krebs-Vereinigung zeigte, dass der Pankreaskopfkrebs 70,1% ausmachte, der Schwanz der Bauchspeicheldrüse 20,8% und der Pankreaskrebs 9,1%.
2, grobe Pathologie
Das makroskopische Erscheinungsbild von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist inkonsistent. Die allgemeine Morphologie der Bauchspeicheldrüse hängt vom Krankheitsverlauf und der Größe des Krebses ab. Wenn der Krebs nicht groß ist, befindet sich der Tumor tief in der Bauchspeicheldrüse und kann von der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse nicht gesehen werden. Zum Zeitpunkt der Diagnose besteht ein unregelmäßiges Knötchengefühl: Wenn der Krebs vergrößert wird, ändert sich die Form der Bauchspeicheldrüse und es kommt zu einer lokalen Schwellung des Tumors am Kopf oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Die Grenze zwischen dem Tumor und dem umgebenden Bauchspeicheldrüsengewebe ist nicht sehr klar. Bauchspeicheldrüsenkrebs auf der Schnittfläche ist meist grau oder gelblich weiß unregelmäßige Form, kann auch gelblich weiß oder grauweiß sein, kann auch mit braunen oder braunroten Blutungen oder nekrotischen Herden gesehen werden, Trübung kann bei verflüssigtem Karzinom gesehen werden Braun-braune Schleimflüssigkeit, einige davon sind kleine Zystenhöhlen, die Bauchspeicheldrüse selbst ist häufig von verstärktem fibrösem Gewebe begleitet, wodurch die Textur fester wird, und einige haben Pankreasatrophie. In der Bauchspeicheldrüse ist eine lokalisierte Fettnekrose zu beobachten. Es ist auf Krebs, Verstopfung des Pankreasganges, Überlaufen des Pankreasganges und lokale Fettnekrosen in der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen. Die Größe des Pankreas-Karzinoms variiert stark, was mit der Länge der Krankheit zusammenhängt. Der Durchmesser der allgemeinen Masse liegt häufig über 5 cm. Die meisten Krebsarten im Kopf der Bauchspeicheldrüse sind extrem hart. Es gibt keine offensichtliche Grenze zwischen dem Krebsgewebe und dem normalen Drüsengewebe. Manchmal kann dieser harte Krebs das Peripankreasgewebe weitgehend infiltrieren und die Pankreasadhäsion kann in einer Gruppe von Krebsgeweben nicht erkannt werden, manchmal jedoch Krebs Das Gewebe kann sich auch im zentralen Teil der Bauchspeicheldrüse befinden. Das Erscheinungsbild ist das gleiche wie das der normalen Bauchspeicheldrüse. Nur der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist besonders hart. Das fibröse Gewebe ist auch auf der Schnittfläche proliferiert und das Drüsengewebe ist signifikant reduziert, was von einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung schwer zu unterscheiden ist.
Bauchspeicheldrüsenkrebs kann aus dem Pankreasgang, der Bauchspeicheldrüse oder einer kleinen Insel stammen. Normalerweise stammt der Bauchspeicheldrüsenkrebs aus dem Pankreasgangepithel, das 85% aller Fälle ausmacht, und weniger aus dem Acinar und der kleinen Insel, wobei ersteres hauptsächlich im Bauchspeicheldrüsenkopf auftritt. Letzteres ist oft in der Bauchspeicheldrüse oder im Schwanz.
3. Histologische Veränderungen
Der mikroskopische Befund von Bauchspeicheldrüsenkrebs hängt hauptsächlich vom Differenzierungsgrad des Adenokarzinomgewebes ab.Die differenzierten Personen bilden ein reiferes tubuläres Gewebe der Bauchspeicheldrüse.Die Zellen sind hauptsächlich hohe Würfel, ähnlich groß, reich an Zytoplasma, ähnlich im Kern und meist am Boden gelegen. Eine schlecht differenzierte polarisierte Verteilung kann verschiedene Formen oder sogar eine drüsenförmige röhrenförmige Struktur bilden und zu einer festen streifenartigen, nestartigen, schuppenartigen, clusterartigen diffusen Infiltration werden. Zellgröße und -form können unterschiedlich dargestellt werden Sphärisch, kreisförmig oder polygonal, die Grenzen sind nicht klar, die Kernposition ist nicht dieselbe, die Kernfärbung ist tief, keine Nucleoli, die pankreasgangartige Struktur von Pankreaskrebs ist unregelmäßig angeordnet und die Epithelzellen sind in Schichten angeordnet und der Kern Die Position der Pankreasgang-Epithel-Hyperplasie und papilläre artige Protrusion, aber die papilläre Struktur, genannt papilläres Pankreaskarzinom, sogar das Auftreten von Becherzellmetaplasie, auch sichtbar Plattenepithel-Metaplasie, unter dem Elektronenmikroskop, sichtbare Viskosität Mucinogen-Granulate, jedoch keine Zymogen-Granulate, stammen aus größeren Pankreas-Duktus-Epithelzellen. Wenn eine Degeneration der Plattenepithelzellen offensichtlich ist, spricht man von einem adenoiden Plattenepithelkarzinom (Adenosquamie). Zellkarzinom) oder Adenochonom (Adenocanthom), mikroskopische Untersuchung von verschiedenen Graden von fokaler Blutung, Nekrose und Steatose, genannt zystisches Adenokarzinom, wie mit Pankreasgangobstruktion, Pankreas-Atrophie, mit Brustwarze Wie Hyperplasie.
4. Pathologische Inszenierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Die überwiegende Mehrheit (> 80%) der Pankreaskarzinome stammt aus duktalen Epithelzellen, aus denen das Adenokarzinom der duktalen Pankreasepithelzellen der Bauchspeicheldrüse überwiegt, und eine geringe Anzahl von duktalen Pankreasepithelzellen der Bauchspeicheldrüse stammt Bauchspeicheldrüsenkrebs der großen, mittleren und kleinen Pankreasgänge wird aufgrund seiner harten Textur kollektiv als harter Krebs bezeichnet. Bauchspeicheldrüsenkrebs, der aus Bauchspeicheldrüsenvesikelzellen stammt, ist selten, und der Krebstumor ist weich und weich.
(1) Empfohlener Standard der Japanese Pancreas Association
Die japanische Pankreas-Vereinigung empfahl den Standard T1 ~ T4 T1-Tumordurchmesser 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm, T3: 4,1 ~ 6,0 cm, T4> 6,0 cm, N zeigt eine Lymphknotenbeteiligung, N0 ist keine Lymphknotenbeteiligung, N1 ist Nervenlymphknotenbefall, N2 hat einen sekundären Lymphknotenbefall, S3 zeigt einen Befall der Bauchspeicheldrüsenkapsel: S0 bezieht sich auf eine nicht befallene Bauchspeicheldrüsenkapsel, S1 bezieht sich auf eine Infiltration der Bauchspeicheldrüsenkapsel, S2 bezieht sich auf Es muss eine Infiltration der Pankreaskapsel vorliegen, S3 bezieht sich auf die Infiltration der Organe um die Bauchspeicheldrüse, Rp zeigt eine postperitoneale Beteiligung: Rp0 zeigt keine postperitoneale Beteiligung, Rp1 vermutet eine retroperitoneale Beteiligung, Rp2 muss eine retroperitoneale Beteiligung aufweisen, Rp3 zeigt eine schwere retroperitoneale Beteiligung Invasion, V zeigt die Beteiligung der Bauchspeicheldrüsengefäße, bezieht sich hauptsächlich auf die Pfortader, obere Mesenterialvene und Milzvenenbeteiligung: V0 bedeutet keine Gefäßbeteiligung, V1 vermutet Gefäßbeteiligung, V2 muss Gefäßbeteiligung haben, V3 Blutgefäße sind schwer verletzt, japanischer Bauchspeicheldrüsenkrebs Die Assoziation teilte die Lymphknoten um die Bauchspeicheldrüse in 18 Gruppen, 3 Stationen.
(2) TNM-Bereitstellung
Die pathologische Inszenierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs stellt einen wichtigen Faktor für die Auswahl der Behandlungsoptionen und die Beurteilung der Prognose dar. Die TNM-Inszenierung wird häufig verwendet. Dies ist die neueste Überarbeitung der International Anticancer Association (UICC) von 2002 und der Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). Der Staging-Standard für die Cancer Alliance (AJCC) entspricht in etwa dem UICC-Standard, der sechsten Ausgabe des UICC-Staging (2002).
1T Stadium: Tx: Primärtumor kann nicht bestimmt werden; To: kein Primärtumornachweis; Tis: Carcinoma in situ (einschließlich Pan In III); T1: Tumor ist auf die Bauchspeicheldrüse 2 cm beschränkt; T2: Tumor ist auf die Bauchspeicheldrüse> 2 cm beschränkt; T3 : Der Tumor hat eine extra-pankreatische Infiltration, befällt jedoch nicht den Zöliakie-Rumpf und die A. mesenterica superior. T4: Der Tumor befällt den Zöliakie-Rumpf und die A. mesenterica superior. (Der Primärtumor kann nicht entfernt werden.)
2N-Staging: Nx: Lokale Lymphknotenmetastasierung konnte nicht bestimmt werden; No: Keine lokale Lymphknotenmetastasierung; N1: Lokale Lymphknotenmetastasierung.
3M-Inszenierung: Mx: Fernmetastase nicht bestimmbar, Mo: Keine Fernmetastase, M1: Fernmetastase.
(3) JPS-Inszenierung:
1T-Stadium: Tis: Carcinoma in situ; T1: Tumor ist auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt 2 cm; T2: Tumor ist auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt> 2 cm; T3: Tumor befällt die Gallenwege, den Zwölffingerdarm oder anderes peripankreatisches Gewebe; T4: Tumor befällt eines der folgenden Gewebe Gegenstand - angrenzend an große Blutgefäße (wie die Pfortader, Arterien), von der Bauchspeicheldrüse oder anderen Organen entfernt.
2N-Staging: Nein: Keine Lymphknotenmetastasierung; N1: Lymphknotenmetastasierung der ersten Station; N2: Lymphknotenmetastasierung der zweiten Station; N3: Lymphknotenmetastasierung der dritten Station.
3M-Inszenierung: Mo: keine Fernübertragung; M1: Fernübertragung.
5. Metastasierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Wegen seines schnellen Wachstums befindet sich Pankreaskrebs im Retroperitoneum, umgeben von wichtigen Organen, kombiniert mit Pankreasblutgefäßen, Lymphgefäßen sind reichlich vorhanden, die Bauchspeicheldrüse weist keine Kapsel auf, metastasiert häufig früh oder dringt direkt in die Bauchspeicheldrüse oder lymphatisch ein Röhrchen und / oder Blutgefäße werden in entfernte und nahe Organgewebe übertragen.Die am häufigsten befallenen Stellen sind Gallengang, Zwölffingerdarm, Leber, Magen, Querkolon und Oberbauch.Außerdem kann Pankreaskrebs entlang der Nervenscheide nach außen übertragen werden. Die Bauchspeicheldrüse liegt zufällig vor vielen Nervenplexusen im Oberbauch, so dass der Krebs dazu neigt, diese Nervengewebe in einem frühen Stadium zu befallen. Insbesondere nachdem das Nervengewebe der Bauchdecke am anfälligsten ist, liegt dies daran, dass sich Bauchspeicheldrüsenkrebs leicht direkt im lokalen Bereich oder lymphatisch ausbreitet. , Blutgefäße und Nerven nach außen gespreizt, was seine vielfältigen klinischen Manifestationen darstellt, so dass klinisch fortgeschrittene oder fortgeschrittene Patienten oder aufgrund von Organen, Blutgefäßen, Nerveninfiltration oder Lymphknotenmetastasen keine radikale Resektion sein können Auch wenn es sich um eine palliative Resektion handeln kann, stirbt sie kurzfristig nach der Operation aufgrund eines erneuten Auftretens. Die Metastasierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs hängt hauptsächlich von folgenden Faktoren ab:
(1) Ausbreitung innerhalb der Bauchspeicheldrüse: Bauchspeicheldrüsenkrebs kann in einem frühen Stadium die Wand des Bauchspeicheldrüsenkanals durchdringen und durch invasives Duktalkarzinom in das umgebende Bauchspeicheldrüsengewebe infiltrieren. Unter dem Mikroskop ist die Infiltration von Krebsgewebe vom Rand des Tumors auf 2,0 bis 2,5 begrenzt. Innerhalb von Zentimetern, selten mehr als 3,0 Zentimetern, sind aufgrund der anatomischen Beziehung etwa 70% des Pankreaskopfkrebses in den Prozess des Uncinierten eingedrungen.
(2) Peripankreasgewebe, Organinfiltration: Bauchspeicheldrüsenkrebs kann in umliegende Gewebe infiltrieren und sich dort ausbreiten, und die Infiltration des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs stellt eine Manifestation dar. Außerdem können Duodenum, Magen, Colon transversum, Milz usw. ebenfalls müde sein. Es ist jedoch nicht erforderlich, in den Magen-Darm-Trakt einzudringen, um Schleimhautgeschwüre zu verursachen. Sobald der Bauchspeicheldrüsenkörper und der Schwanzkrebs in das Peritoneum eingedrungen sind, kann es zu einer extensiven Peritonealtransplantation kommen. Laut Statistik von 621 Fällen von Pankreaskopfkrebs in der Gruppe für Bauchspeicheldrüsenchirurgie der Chinese Medical Association Die Häufigkeit der Organinvasion betrug: 50,9% hinter der Bauchspeicheldrüse, 39,8% der oberen Mesenterialvene, 29,3% der Pfortader, 23,8% der oberen Mesenterialarterie, 21,1% des Zwölffingerdarms, 15,3% des Gallengangs, 8,9% des Querkolons, 8,7% des Magens und der Milzvene. 5,6%.
(3) Lymphatische Metastasierung: Lymphatische Metastasierung stellt den wichtigsten Metastasierungsweg bei frühem Pankreaskarzinom dar. Die Lymphknotenmetastasierungsrate bei Pankreaskopfkrebs liegt zwischen 65% und 72% und tritt meist unter dem Pylorus hinter dem Pankreaskopf vor dem Pankreaskopf neben der oberen Mesenterialvene auf. Leberarterie, hepatoduodenaler Bandlymphknoten, Lymphknotenmetastasierungsrate und Tumorgröße und Peripankreasinvasionsgrad stehen nicht in direktem Zusammenhang. Etwa 30% des kleinen Pankreaskarzinoms weisen eine Lymphknotenmetastasierung auf. Eine geringe Anzahl von Lymphknotenmetastasen kann auftreten. Nagai et al. Untersuchten 8 Proben von Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium. Vier der T1-Patienten wiesen Lymphknotenmetastasen und vier der T2-Patienten Lymphknotenmetastasen auf. Die Lymphknotenmetastasenraten des Bauchspeicheldrüsenkarzinoms betrugen: Nr. 13a, 13b. 30% bis 48%, Nr. 17a, 17b sind 20% bis 30%, Nr. 12 ist 20% bis 30%, Nr. 8, 14a, 14b, 14c, 16 ist 10% bis 20%, Bauchspeicheldrüsenschwanz Krebs metastasiert hauptsächlich in die Pankreas-Milz-Lymphknotengruppe und kann auch in Magen, Leber, Bauchhöhle, Mesenterium, Aorta und sogar in die Mediastinum- und Parabronchial-Lymphknoten eindringen, aber die supraklavikulären Lymphknoten sind nicht häufig beteiligt.
(4) Neurotransmission: Bei fortgeschrittenem oder fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs geht es häufig mit einer Nerveninfiltration des Plexus extrapancreas hinter der Bauchspeicheldrüse einher. Die Ausbreitung entlang des Plexus stellt eine einzigartige Metastasierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs dar. Die Krebszellen können das Perineurium direkt zerstören oder eintreten Die perivaskuläre Membran dringt in den Zwischenraum des Nervenbündels ein und breitet sich entlang der Lücke aus oder dringt in den extramedullären Kanal ein, um eine neue metastatische Läsion zu bilden. Die Neurotransmission des Pankreaskopfkarzinoms erfolgt hauptsächlich im Pankreaskopf. Die vordere und hintere Bauchhöhle, die Arteria hepatica communis, die Milzarterie und die A. mesenterica superior stellen die Hauptursache für die retroperitoneale Infiltration dar. Die Lymphgefäße um den N. retroperitonealis sind infiltriert. Anhaltende Rückenschmerzen sind klinisch wichtig: Die Plexusmetastasierung verläuft parallel zur Infiltration des Pankreasgewebes und zum Grad der arteriellen Infiltration und hängt eng mit der Größe des Tumors zusammen Tumorextrapyramidaler Plexus-Infiltrationsrate von 70%.
(5) Bluttransfer und Pflanzung Metastasierung: die Hauptmetastasierungsart der am weitesten fortgeschrittenen Bauchspeicheldrüsenkrebs und Bauchspeicheldrüsenkörper, Schwanzkrebs kann Milzgefäßerosion im Frühstadium haben, die häufigste Bluttransfer ist durch die Pfortader in die Leber, von Die Leber gelangt über die Vene in die Lunge und dann in die Nebenniere, die Niere, die Milz und das Knochenmark. Zum Zeitpunkt der Autopsie weisen etwa 2/3 der Fälle eine Lebermetastasierung auf, insbesondere Bauchspeicheldrüsen- und Schwanzkrebs sind leicht und haben eine ausgedehnte Metastasierung. Auch Bauchspeicheldrüsenkrebs ist häufig verbreitet. In der Bauchhöhle wird das kleine Omentum gepflanzt und übertragen.
6, Bauchspeicheldrüsenkrebs im Spätstadium
Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde im späten Stadium des Bauchspeicheldrüsenkrebses weitgehend zerstört, aber Diabetes tritt nur selten auf, da Inselzellen lange Zeit intakt bleiben und sich sogar normaler vermehren können Die Sekretion einer großen Anzahl von Lipasen, die eine ausgedehnte Nekrose des Fettgewebes in der Unterhaut oder im Knochenmark verursachen kann, kann manchmal mit Pankreaskrebs eine ausgedehnte Thrombophlebitis im Körper einhergehen.
Maligne Tumoren sind multifaktoriell und durchlaufen mehrere Phasen komplexer pathologischer Prozesse. In den letzten Jahren hat die Entwicklung der molekularbiologischen Technologie das Verständnis der molekularen Mechanismen maligner Tumoren und ihrer Evolution vertieft und die Menschen dazu veranlasst, die Natur von Bauchspeicheldrüsenkrebs auf molekularer Ebene zu erforschen. Und allmählich bildete sich eine molekulare Pathologie des Krebses, die vorhandene Forschung fand heraus, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs die Aktivierung von Protoonkogenen und die Inaktivierung von Tumorsuppressorgenen beinhaltet, wobei die Protoonkogen-K-ras-Aktivierung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs bis zu 90% beträgt, was vermutlich zu Bauchspeicheldrüsenkrebs führt. Unabhängige molekulare Ereignisse treten auf, und andere Gene wie die Tumorsuppressorgene P53, P16, PTEN und BRCA2 werden in unterschiedlichem Maße in Pankreaskrebsgeweben inaktiviert.
Verhütung
Prävention von Bauchspeicheldrüsenkrebs
1, Primärprävention
Derzeit gibt es keine spezifische vorbeugende Maßnahme zur Vorbeugung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Daher konzentriert sich die Primärprävention auf die Prävention möglicher Ursachen und Risikofaktoren sowie auf die Verbesserung der Gesundheit des Körpers.
Epidemiologische Umfragedaten legen nahe, dass die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs in engem Zusammenhang mit Rauchen, übermäßiger Aufnahme von Fett und Eiweiß in der Ernährung, Alkoholismus und anderen ungesunden Lebensstilen sowie irrationaler Ernährung steht.
Um das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu vermeiden oder zu verringern, sollte daher Folgendes durchgeführt werden:
(1) Hör auf zu trinken
Obwohl es keine endgültige Schlussfolgerung darüber gibt, ob Alkoholkonsum Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachen kann, kann eine Verringerung des Alkoholkonsums, insbesondere wenn Sie weniger oder keinen Alkohol trinken, Pankreatitis verhindern und möglicherweise auch die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs vermeiden oder verringern. Vermeiden Sie außerdem die kombinierten Auswirkungen von Rauchen, Trinken und einer fett- und proteinreichen Ernährung.
(2) Mit dem Rauchen aufhören
Bilden Sie insbesondere junge Menschen, nicht zu rauchen. Die Menge der pro Tag gerauchten Zigaretten und die Länge des Rauches stehen in einem positiven Zusammenhang mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
(3) Förderung einer fettarmen, proteinarmen, ballaststoffreichen und vitaminreichen Ernährung
Gold und andere fanden heraus, dass frisches Obst und Gemüse das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs verhindern kann. Eine Umfrage von Correa et al., Los Angeles, ergab auch, dass Obst- oder Orangensaft (mit Vitamin C) die Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs signifikant senken kann. Untersuchungen von Farrow und Davis legen nahe, dass Obst, Gemüse sowie Vitamin A und C nichts mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu tun haben und dass eine erhöhte Kalziumaufnahme das Risiko für die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs verringert, insbesondere bei Männern über 65 Jahren. . Einige Daten zeigen, dass die kalorienreiche Ernährung, die durch den Anstieg des Zuckeranteils in der Ernährung verursacht wird, positiv mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs korreliert, während die langfristige ballaststoffreiche Ernährung negativ mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs korreliert.
Darüber hinaus soll der Kaffeekonsum gesenkt werden, insbesondere um entkoffeinierten Kaffee zu vermeiden.
(4) Reduzieren Sie umweltpathogene Faktoren
Gute Umweltfaktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Radioaktive Materialien sollten reduziert oder vermieden werden, und für Personal, das mit radioaktiven Arbeiten befasst ist, sollten geeignete Schutzmaßnahmen getroffen werden. Die Möglichkeiten für Virusinfektionen sollten verringert werden, insbesondere für epidemische Virusinfektionen. Vermeiden Sie eine längere Exposition gegenüber Substanzen, die mit Bauchspeicheldrüsenkrebs in Verbindung stehen, wie bestimmte Metalle, Koks, Gas, Asbest, Elixier, Beta-Naphtholamin, Benzidin, Methylcholin, N-Nitrosomethylamin, Acetamido Deuterium und Kohlenwasserstoffe usw., und treffen Sie möglichst gute Schutzmaßnahmen.
(5) das Auftreten verwandter Krankheiten verringern oder verhindern
Um das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verringern, sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um Diabetes, chronischer Pankreatitis und Cholelithiasis vorzubeugen. Verbessern Sie die Gesundheitsversorgung von Frauen und vermeiden Sie Mehrfachaborte, Oophorektomie und Endometriumhyperplasie. Korrigieren Sie alle Arten von endokrinen Störungen rechtzeitig.
2, sekundäre Prävention
(1) Frühe Diagnose
Bauchspeicheldrüsenkrebs kann in der Allgemeinbevölkerung ab 40 Jahren frühzeitig erkannt werden. Das Zensusmittel kann auf den monoklonalen CA19-9-Antikörper zurückgreifen, der sich durch eine hohe Sensitivität und eine positive Pankreaskrebsrate von mehr als 90% auszeichnet, weshalb Patienten mit positivem monoklonalen CA19-9-Antikörper regelmäßig überprüft werden sollten. Erstens, B-Ultraschall-Diagnose, falls erforderlich, ERCP, EUS und andere eingehende Untersuchung, dass Bauchspeicheldrüsenmasse für B-Ultraschall gesteuerte perkutane Feinnadelbiopsie verwendet werden kann, Routineuntersuchung des negativen EUS fand oft kleine Bauchspeicheldrüsenkrebs. Bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Familienanamnese sollten CA19-9- und B-Ultraschall regelmäßig überprüft werden.
(2) frühzeitige Behandlung
Die Frühchirurgie stellt derzeit die Hauptmethode zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs dar. Gleichzeitig sollte eine umfassende Behandlung der traditionellen chinesischen und westlichen Medizin aktiv übernommen werden.
Komplikation
Bauchspeicheldrüsenkrebs Komplikationen Komplikationen Diabetes
Kann durch Gallengangobstruktion, Zwölffingerdarmobstruktion und andere Symptome kompliziert werden. Tumoren, die durch Obstruktion der Milzvene verursacht werden, können Splenomegalie und lokalisierte portale Hypertonie verursachen und Magenblutungen oder Ösophagusvarizen verursachen.
1, Gewichtsverlust
Der durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachte Gewichtsverlust ist am ausgeprägtesten. Kurz nach dem Einsetzen tritt ein offensichtlicher Gewichtsverlust auf, und der Gewichtsverlust kann mehr als 30 kg erreichen, begleitet von Schwäche und Schwäche.
2, symptomatischer Diabetes
Die anfängliche Manifestation einer kleinen Anzahl von Patienten stellt die Symptome von Diabetes dar. Wenn daher der Diabetespatient anhaltende Bauchschmerzen hat oder ältere Menschen plötzlich Diabetes oder den ursprünglichen Diabetes entwickeln und sich der Zustand plötzlich verschlimmert, sollten Sie auf die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs achten.
3, Thrombophlebitis
Patienten mit fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickeln eine wandernde Thrombophlebitis oder eine arterielle Thrombose.
4, psychische Symptome
Einige Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs können psychische Symptome wie Angstzustände, Ungeduld, Depressionen und Persönlichkeitsveränderungen ausdrücken.
Symptom
Bauchspeicheldrüsenkrebs Symptome Häufige Symptome Zystische Masse im linken Oberbauch hat Empfindlichkeit Gelbsucht Gewichtsverlust Schmerzhafter Appetit Übelkeit Bauchbeschwerden Verstopfung Rückenschmerzen Schmerzen im rechten oberen Quadranten
Bauchspeicheldrüsenkrebs hat keine spezifischen Anfangssymptome und es gibt keine spezifischen Anzeichen. Die klinischen Manifestationen hängen vom Ort des Krebses ab, der Krankheitsverlauf ist früher oder später, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Metastasen und die Beteiligung benachbarter Organe. Die klinischen Merkmale sind, dass der gesamte Verlauf kurz ist, die Krankheit sich schnell entwickelt und sich schnell verschlechtert. Die häufigste ist der Oberbauch Fülle Beschwerden, Schmerzen, wenn die Person mittleren Alters über 40 Jahre über Symptome des Oberbauches klagte, zusätzlich zu Leber und Gallenblase, Magen-Darm-Erkrankungen, sollte die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs in Betracht ziehen, obwohl es bewusste Schmerzen gibt, aber Zärtlichkeit und Nicht alle Patienten haben es. Wenn es Zärtlichkeit gibt, stimmt es mit dem Teil des bewussten Schmerzes überein.
1, Bauchschmerzen
Schmerz ist das Hauptsymptom von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Unabhängig davon, ob der Krebs im Kopf oder im Schwanz der Bauchspeicheldrüse lokalisiert ist, waren 60 bis 80% der Patienten mit Schmerzen im Oberbauch und 85% dieser Patienten mit Schmerzen nicht in der Lage, operativ entfernt zu werden oder Es befindet sich bereits im fortgeschrittenen Stadium. Die Schmerzen sind in der Regel nicht ernährungsbedingt. Zunächst sind die meisten von ihnen leichter und die anhaltenden Schmerzen nehmen allmählich zu. Aufgrund der verschiedenen Teile des Krebses und des verursachten Schmerzmechanismus können sich die Bauchschmerzen in verschiedenen Erscheinungsformen manifestieren, deren Ausmaß durch Fülle und Beschwerden verursacht wird. Sogar starke Schmerzen, Strahlenschmerzen, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs meist auf der rechten Seite, während der Schwanzkrebs meist auf der linken Seite ausstrahlt, deuten Schmerzen im unteren Rücken auf eine fortgeschrittenere und schlechtere Prognose hin.
Bauchspeicheldrüsenkrebs kann die Bauchspeicheldrüse aufgrund von Krebs erhöhen, den Pankreasgang unterdrücken, eine Verstopfung des Pankreasgangs, eine Dilatation, eine Verzerrung und einen erhöhten Druck verursachen und anhaltende oder zeitweise Schmerzen im Oberbauch verursachen, manchmal begleitet von Pankreatitis, die viszerale Neuralgie verursachen. Der Nervenimpuls wird über den Nervus splanchnicus auf die sympathischen Ganglien T6 and T11 links und rechts übertragen, so dass im Frühstadium der Läsion häufig ein breites Spektrum an Bauchmitte vorhanden ist, die Lokalisierung jedoch schwierig ist und die Natur vage, voller Beschwerden, dumpfer oder dumpfer Schmerzen usw. ist. Nach 1 bis 2-stündigem Essen wird die Angst verringert, um die durch das Essen verursachten Schmerzen zu lindern. Weniger häufig sind paroxysmale Schmerzen im Oberbauch und zunehmend schlimmer oder sogar unerträglich. Dies ist häufiger bei Krebs im Frühstadium des Kopfes. Obstruktion der Bauchspeicheldrüse durch das Trinken oder Essen von fettiger Nahrung, induzierte Ausscheidung von Galle und Pankreassaft, was zu Gallenwegen führt, Druck im Pankreasgang durch plötzlichen Anstieg, Blutgefäße und Nerven der Bauchspeicheldrüse sind sehr reich und grenzen an den retroperitonealen Plexus, wenn sich die Läsionen ausdehnen, Wenn Metastasen das Peritoneum betreffen, kann Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursachen, Bauchspeicheldrüsenschwanzkrebs bleibt zurück, manchmal kann auch der gesamte Bauch betroffen sein, Schmerzen im unteren Rücken treten häufig auf und fortgeschrittene Erkrankungen sind schwerer. Oder sie beschränken sich auf das doppelte Rippenband, was darauf hindeutet, dass der Krebs entlang der Nervenscheide bis zum retroperitonealen Plexus metastasiert ist. Die Bauchschmerzen bei typischem Bauchspeicheldrüsenkrebs verstärken sich häufig, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, insbesondere nachts, und zwingen den Patienten, sich aufzusetzen oder nach vorne. Beugen, Knie zur Schmerzlinderung und manchmal Schlaflosigkeit in der Nacht können auf eine Krebsinfiltration und eine Kompression des Zöliakieplexus zurückzuführen sein.
Neben dem Mittelbauch oder dem linken Oberbauch, Schmerzen im rechten Oberbauch, klagten einige Fälle über Schmerzen im linken, rechten Unterbauch, Nabel- oder Gesamtbauch und sogar Hodenschmerzen, die leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden können, wenn der Krebs die viszerale Kapsel, das Peritoneum oder das Retroperitoneum betrifft Bei der Organisation kann es im entsprechenden Teil zu Druckempfindlichkeit kommen.
2, Huang Wei
Astragalus ist ein wichtiges Symptom für Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Astragalus ist obstruktiv, begleitet von tiefgelben und tonartigen Harnstühlen. Er wird durch eine Invasion oder Kompression des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs verursacht. Der Ikterus ist progressiv, obwohl dies der Fall sein kann Leichte Fluktuation, aber kein völliges Abklingen möglich. Die vorübergehende Linderung des Ikterus hängt mit der Rückbildung der Entzündung um die Ampulle im Frühstadium zusammen. Im Spätstadium tritt der durch den ampullären Tumor verursachte Ikterus eher aufgrund des Zusammenbruchs des Tumors am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs auf. Fluktuationen, Bauchspeicheldrüsen- und Schwanzkrebs stellen einen Ikterus dar, wenn er den Kopf der Bauchspeicheldrüse befällt. Bei einigen Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs wird ein Ikterus durch Lebermetastasen verursacht. Etwa ein Viertel der Patienten leidet unter refraktärem Hautjuckreiz, der häufig fortschreitet, obwohl er derzeit in Betracht gezogen wird Das Auftreten von Juckreiz bei obstruktivem Ikterus kann mit der Ansammlung von Gallensäure in der Haut zusammenhängen, aber eine kleine Anzahl von Patienten ohne Ikterus oder leichten Ikterus kann auch Symptome von juckender Haut aufweisen.
Fast die Hälfte der Patienten kann die vergrößerte Gallenblase erreichen, die mit der Obstruktion der unteren Gallenwege in Zusammenhang steht.Klinisch wird obstruktiver Ikterus mit Gallenblasenvergrößerung und ohne Empfindlichkeit Courvoisier-Zeichen genannt.Es hat diagnostische Bedeutung für Pankreaskopfkrebs, aber die positive Rate. Nicht hoch, wie die ursprüngliche chronische Entzündung der Gallenblase, kann die Gallenblase nicht geschwollen werden, Laparotomie und laparoskopische Untersuchung zeigt oft, dass die Gallenblase geschwollen ist, aber keine klinischen Anzeichen, so dass die Fistel und schmerzlose Schwellung der Gallenblase den Kopf der Bauchspeicheldrüse nicht ausschließen kann Krebs, etwa 50% der Patienten haben eine Lebervergrößerung aufgrund von Cholestase, Krebsmetastasen.
In der Vergangenheit wurde bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig schmerzloser Ikterus als erstes oder notwendiges Symptom für Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendet.Das Auftreten von Ikterus stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs dar. Daher gehen die Chancen für eine frühzeitige Diagnose und Operation häufig verloren, der schmerzlose Ikterus ist jedoch immer noch die Bauchspeicheldrüse. Die häufigsten Symptome von Krebs, etwa 50% der Patienten mit diesem Symptom haben die Möglichkeit, sich einer radikalen Operation zu unterziehen. Das Auftreten von Ikterus hängt eng mit der Lokalisation des Krebses zusammen. Das Auftreten von Ikterus am Kopf der Bauchspeicheldrüse ist häufig mit Ikterus verbunden. Der Ikterus kann schwanken und sich als Vollständigkeit manifestieren. Unvollständige obstruktive Gelbsucht, Krebs im Körper oder außerhalb des Gallengangs aufgrund von Lymphknotenmetastasen, Kompression des extrahepatischen Gallengangs oder Adhäsion aufgrund der Nähe des Gallengangs, Knicken usw. können ebenfalls Gelbsucht verursachen.
3, Verdauungsbeschwerden
Am häufigsten tritt ein Appetitverlust auf, gefolgt von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung oder sogar Übelkeit.Durchfall ist häufig eine Steatorrhoe, ein Appetitverlust und eine Verstopfung des unteren gemeinsamen Gallengangs und des Pankreasgangs, und Gallensaft und Pankreas können nicht in den Zwölffingerdarm gelangen. Eine damit verbundene obstruktive chronische Pankreatitis der Bauchspeicheldrüse führt zu einer exokrinen Pankreasfunktionsstörung, die zwangsläufig den Appetit beeinträchtigt.Einige wenige Patienten entwickeln aufgrund einer Tumorinvasion oder einer Kompression des Zwölffingerdarms und des Magens ein obstruktives Erbrechen % der Patienten leiden an schwerer Verstopfung, und außerdem leiden etwa 15% der Patienten an Durchfall aufgrund einer exokrinen Pankreasfunktionsstörung, Steatorrhoe ist eine späte Manifestation, ein charakteristisches Symptom einer exokrinen Pankreasfunktionsstörung, aber es kann auch seltener Pankreaskrebs auftreten Gastrointestinale Blutungen, manifestiert als Hämatemesis, schwarzer Stuhl oder nur okkulte Blutuntersuchung, die Inzidenzrate liegt bei ca. 10%, die Ursache für gastrointestinale Blutungen sind benachbarte Hohlraumorgane wie Zwölffingerdarm- oder Mageninvasion und -ruptur, Ampulle Krebs selbst ist anfälliger für Blutungen, Milzvenen- oder Pfortaderembolien aufgrund einer Tumorinvasion, die nach portaler Hypertonie auftritt und zu Ösophagusvarizen führt Gelegentlich kommt es auch zu starken Blutungen.
4, Gewichtsverlust, Müdigkeit
Im Gegensatz zu anderen Krebsarten hat Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium häufig einen Gewichtsverlust und Müdigkeitssymptom, das nichts mit dem Krebstumor zu tun hat: Bei Tumoren des Verdauungstrakts ist der durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachte Gewichtsverlust am ausgeprägtesten, und ein offensichtlicher Gewichtsverlust tritt kurz nach dem Beginn auf. Gewichtsverlust kann mehr als 30 Pfund erreichen, begleitet von Symptomen wie Schwäche und Schwäche. Einige Patienten zeigen einen fortschreitenden Gewichtsverlust, bevor andere Symptome auftreten. Der Grund für Gewichtsverlust ist ein Appetitverlust, reduziertes Essen oder Appetit, aber Ernährungsstörungen aufgrund von Beschwerden im Oberbauch oder Bauchschmerzen nach dem Essen.Zusätzlich wird die exokrine Pankreasfunktionsstörung oder der Pankreassaft durch die Drainage des Pankreasgangs blockiert, was die Verdauungs- und Absorptionsfunktion beeinträchtigt, und es besteht auch ein gewisser Zusammenhang.
5, Bauchblockade
Die Bauchspeicheldrüse befindet sich tief im hinteren Bauchraum. Die Bauchmasse ist das Ergebnis der Entwicklung des Krebses selbst. Sie befindet sich am Ort der Läsion. Wenn die Masse berührt wurde, befindet sie sich größtenteils im fortgeschrittenen oder fortgeschrittenen Stadium. Chronische Pankreatitis kann auch die Masse und den Bauchspeicheldrüsenkrebs berühren. Es ist schwer zu identifizieren, denn Bauchspeicheldrüsenkrebs kann zu einer Erweiterung des Gallengangs und der Gallenblase in der Leber und der Gallenblase in der Leber führen, sodass die geschwollene Leber und die geschwollene Gallenblase berührt werden können. Zärtlichkeit: Da die Kopfverletzungen der Bauchspeicheldrüse vor dem Auftreten der Masse häufig andere offensichtliche Symptome aufweisen, ist die durch diese Krankheit verursachte Abdominalmasse bei Schwanz- und Schwanzkrebs relativ häufig.Wenn der Krebs die Bauchaorta oder die Milzarterie verändert, kann er sich in der Nabelschnur befinden. Oder der linke Oberbauch hörte einen Strudel von Blutgefäßen, manchmal war die Bauchmasse eine geschwollene Leber und Gallenblase und Pankreaskrebs mit Pankreaszysten kompliziert.
6, symptomatischer Diabetes
Die anfängliche Manifestation einer kleinen Anzahl von Patienten sind die Symptome von Diabetes, das heißt, vor dem Auftreten der wichtigsten Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs wie Bauchschmerzen, Gelbsucht usw., werden der erste Diabetes und der damit einhergehende Gewichtsverlust und Gewichtsverlust ohne Berücksichtigung der Leistung von Diabetes verwechselt Bauchspeicheldrüsenkrebs kann auch als Langzeit-Diabetes-Patient ausgedrückt werden, die jüngste Zunahme des Zustands oder die ursprüngliche Langzeitbehandlung der Krankheitsbehandlungsmaßnahmen werden ungültig, was darauf hindeutet, dass auf der Grundlage des ursprünglichen Diabetes möglicherweise Bauchspeicheldrüsenkrebs vorliegt, wenn also die Diabetes-Patienten auftreten Anhaltende Bauchschmerzen oder plötzliches Auftreten von Diabetes bei älteren Menschen oder bereits bestehender Diabetes sowie eine plötzliche plötzliche Zunahme des Zustands sollten auf die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs aufmerksam gemacht werden.
7, Thrombophlebitis
Patienten mit fortgeschrittenem Pankreaskarzinom haben eine wandernde Thrombophlebitis oder eine arterielle Thrombose.Wenn eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremität vorliegt, kann dies zu Ödemen der betroffenen unteren Extremität führen.Die Autopsiedaten zeigen, dass die Häufigkeit von arteriellen und venösen Thrombosen etwa 25% ausmacht. Mehr in der Bauchspeicheldrüse, Schwanzkrebs, Spanien glaubt, dass Krebs einige Substanzen absondern kann, die Thrombose fördern, wie Pfortaderthrombose kann untere Ösophagusvarizen oder Aszites verursachen, Milzvenenthrombose kann Splenomegalie verursachen, diese Patienten sind leicht zu verursachen Akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.
8, psychische Symptome
Einige Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs können psychische Symptome wie Angstzustände, Ungeduld, Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen usw. ausdrücken, und der Mechanismus ihres Auftretens ist noch unklar. Dies kann auf die Symptome refraktärer Bauchschmerzen, Schlafstörungen und Essstörungen zurückzuführen sein. Auswirkungen.
9, andere
Darüber hinaus klagen Patienten oft über Fieber, offensichtlich Müdigkeit, hohes Fieber oder sogar Schüttelfrost und andere Symptome ähnlich wie Cholangitis, so leicht mit Cholelithiasis, Cholangitis zu verwechseln, natürlich gibt es Gallenverstopfung und Infektion, aber auch Schüttelfrost, hohes Fieber, Teil Patienten können kleine Gelenkrötungen, Schwellungen, Schmerzen, Hitze, subkutane Fettnekrosen in den Gelenken und ungeklärte Hodenschmerzen aufweisen. Die supraklavikulären, axillären oder inguinalen Lymphknoten können auch aufgrund von Pankreaskrebsmetastasen geschwollen und hart sein.
Aszites tritt normalerweise im Spätstadium von Bauchspeicheldrüsenkrebs auf, hauptsächlich aufgrund einer Infiltration und Ausbreitung des Bauchspeicheldrüsenkrebses. Die Merkmale von Aszites können blutig oder serös sein. Hypoproteinämie bei fortgeschrittener Kachexie kann auch Aszites verursachen. Krebs durch Pankreaszystenruptur kompliziert zu Bauchspeicheldrüsenaszites, gekennzeichnet durch schnellen Anstieg nach Wasserfreisetzung, Aszites erhöhte Amylase, Proteingehalt ist auch hoch, zu diesem Zeitpunkt bedeutet Aszites nicht das späte Stadium von Bauchspeicheldrüsenkrebs, so die Möglichkeit für eine chirurgische Behandlung nicht aufgeben.
Die Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs stellt einen wichtigen Faktor für die Bestimmung der therapeutischen Wirkung dar. Bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs treten im Frühstadium keine spezifischen Symptome auf. Das erste Symptom kann leicht mit gastrointestinalen und hepatobiliären Erkrankungen verwechselt werden. Oder eine unvollständige Anamneseerhebung, einseitige Analyse, häufig verpasste oder falsch diagnostizierte, wenn Gelbsucht oder Bauch die Klumpen zur medizinischen oder chirurgischen Behandlung berührt hat, haben die meisten Patienten die Möglichkeit einer Operation oder radikalen Resektion verpasst.
Untersuchen
Bauchspeicheldrüsenkrebs Untersuchung
(1) Laboruntersuchung
Serumbilirubin ist signifikant erhöht und übersteigt manchmal 342 mol / l, wobei Bilirubin als Hauptkomponente erhöht ist. Der Anstieg des alkalischen Phosphatasewertes im Blut ist ebenfalls signifikant. Der Bilirubin-Test im Urin war positiv oder stark positiv. Die Blutamylasebestimmung kann bei einer kleinen Anzahl von frühen Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen aufgrund einer Pankreasgangobstruktion vorübergehend ansteigen, bei später Atrophie des Bauchspeicheldrüsengewebes ändert sich der Blutamylasewert nicht. Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs können einen erhöhten Nüchternblutglukosespiegel und eine hohe positive Rate an Glukosetoleranz aufweisen. Carcinoembryonic Antigen (CEA) Assays, etwa 70% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs können erhöht sein, aber auch keine Spezifität. Das mit Verdauungskrebs assoziierte Antigen CA19-9 gilt als Indikator für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
(2) B-Ultraschall
Direkte Bilder von Bauchspeicheldrüsenkrebs sind bei echoarmen Tumoren zu sehen. Indirekte Befunde führen häufig zur Entdeckung von kleinem Bauchspeicheldrüsenkrebs, z. Neben dem Pankreashauptgang sollten die Äste des Pankreasgangs sorgfältig beobachtet werden. Einige kleine Bauchspeicheldrüsenkrebsarten können zunächst eine lokale Ausdehnung des Pankreasgangs verursachen, z. B. die Ausdehnung des Pankreasgangs. Die Ultraschallendoskopie wird von der Ultraschallsonde nur am Magen und an der Zwölffingerdarmwand durchgeführt, um den Schwanz und den Kopf der Bauchspeicheldrüse ohne Störung durch das Magen-Darm-Gas abzutasten. Daher kann die Struktur der Bauchspeicheldrüse klar beschrieben und frühe Läsionen gefunden werden.
(drei) CT-Scan
CT-Aufnahmen können den korrekten Ort und die korrekte Größe der Bauchspeicheldrüsenmasse und ihre Beziehung zu den umgebenden Blutgefäßen zeigen, aber die bildgebenden Läsionen von etwa 2/3 der Bauchspeicheldrüsenmasse <2 cm können nicht zusätzlich zu kostspieligen Faktoren gefunden werden. CT-Scans sollten als primäre Methode für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs aufgeführt werden.
Die CT-Bilder von Bauchspeicheldrüsenkrebs sind: 1 eine Bauchspeicheldrüsenmasse mit einer allgemeinen oder lokalisierten Masse. Das Zentrum der Masse kann einen Bereich geringer Dichte mit unregelmäßigen Konturen aufweisen. Wenn der Bereich geringer Dichte groß ist, kann es sich um eine Tumornekrose oder -verflüssigung handeln. 2 Der Krebs kann in den Gallengang oder den Pankreasgang eindringen oder diesen komprimieren, um ihn auszudehnen. 3 Der Krebs kann eindringen Und die Bauchspeicheldrüsenfettschicht und die perivaskuläre oder minderwertige Hohlvene.
(4) Magnetresonanztomographie (MRI)
Die MRT kann abnormale Pankreaskonturen aufweisen. Entsprechend dem Signalpegel von T1-gewichteten Bildern kann eine frühe lokale Invasion und Metastasierung beurteilt werden. Die MRT eignet sich hervorragend zur Beurteilung von Pankreaskrebs, insbesondere von kleinem Pankreaskrebs in der Bauchspeicheldrüse, mit oder ohne Proliferation der Bauchspeicheldrüse und Gefäßinvasion. CT-Scan ist eine bessere Methode für die präoperative Vorhersage von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Aber es ist teuer.
(5) Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP )
ERCP kann gleichzeitig Pankreasgang, Gallengang und Ampulle darstellen, ist wertvoll bei obstruktivem Ikterus unbekannter Herkunft und kann die Papille des Zwölffingerdarms direkt beobachten und Pankreassaft zur zytologischen Untersuchung sammeln. Bei obstruktivem Ikterus besteht jedoch das Risiko einer Galleninfektion, und die Menge, Geschwindigkeit und der Druck des injizierten Kontrastmittels sollten kontrolliert werden.
Die ERCP-Bilder von Bauchspeicheldrüsenkrebs waren wie folgt: 1 der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse war eine unregelmäßige Stenose, Obstruktion und das Ende des Bauchspeicheldrüsengangs wurde abgeschnitten, 2 Kollateralzerstörung, Fraktur, Dünnschicht und Verdrängung des Hauptganges, 3 in den Tumor verschüttetes Kontrastmittel Bezirk; 4 gemeinsamen Gallengang kann Stenose und Obstruktion Leistung haben, wie die Stenose und Obstruktion des Pankreasganges, ist es ein "Doppelrohr-Zeichen".
(6) Inspektion von Magen-Darm-Bariummehl (GI)
Allgemeiner GI hat begrenzten diagnostischen Wert für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Im späten Stadium des Pankreaskopfkrebses kann es zu einer Zwölffingerdarmvergrößerung kommen, oder der Zwölffingerdarm kann eine Formänderung gegen "3" aufweisen. Die Low-Profile-GI-Untersuchung entspannt die glatte Muskulatur des Zwölffingerdarms und reduziert die Peristaltik, um Veränderungen der Zwölffingerdarmschleimhaut, wie z.
(7) Zytologische Untersuchung
Gegenwärtig wird empfohlen, die Bauchspeicheldrüsenmasse zur zytologischen Untersuchung perkutan mittels B-Ultraschall oder CT-gestützter perkutaner Akupunktur zu leiten, da sie einen hohen diagnostischen Wert für Bauchspeicheldrüsenkrebs aufweist und eine einfache, sichere und wirksame Methode darstellt. Die diagnostische Hauptaufgabe liegt bei Patienten mit fortgeschrittenen inoperablen Patienten, die eindeutig diagnostiziert werden können. Die Feinnadelaspirationszytologie kann auch intraoperativ angewendet werden und die Pankreasbiopsie ersetzen, um Komplikationen wie Blutungen, Pankreasfisteln und akute Pankreatitis durch Biopsie zu vermeiden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Diagnose
Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.
Basierend auf den Merkmalen des Auftretens von Pankreaskrebspatienten wird derzeit angenommen, dass: 40 Jahre oder älter, keine induzierten Bauchschmerzen, Völlegefühl, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Durchfall, Rückenschmerzen, wiederkehrende Pankreatitis oder plötzlicher Diabetes ohne Familiengeschichte Sollte als eine Hochrisikogruppe von Bauchspeicheldrüsenkrebs betrachtet werden, sollte auf die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs geachtet werden.
Diejenigen, die die folgenden klinischen Manifestationen haben, sollten aufpassen:
1. Unerklärliche Beschwerden im Oberbauch oder Bauchschmerzen, die Position ist tief, die Natur ist auch vage und die Beziehung zur Ernährung ist anders.
2, progressiver Gewichtsverlust und Müdigkeit.
3. Diabetes oder Diabetes, der nicht erklärt werden kann, nimmt plötzlich zu.
Differentialdiagnose
Erstens sollte Bauchspeicheldrüsenkrebs von Magenerkrankungen, Gelbsuchthepatitis, Cholelithiasis, Cholezystitis, primärem Leberkrebs, akuter Pankreatitis, ampullärem Karzinom, Gallenblasenkrebs und anderen Krankheiten unterschieden werden.
1, eine Vielzahl von chronischen Magenerkrankungen: Magenerkrankungen können Bauchschmerzen haben, aber Bauchschmerzen sind eher mit der Ernährung verbunden, Gelbsucht ist selten, Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung und Fasergastroskopie ist nicht schwer zu identifizieren.
2, Gelbsucht Hepatitis: der Beginn der beiden leicht zu verwechseln, aber Hepatitis hat eine Vorgeschichte von Kontakt, durch dynamische Beobachtung, Serumsputum zu Beginn der Gelbsucht erhöht, Gelbsucht allmählich nach 2 bis 3 Wochen abgeklungen, Serum alkalische Phosphatase ist nicht hoch .
3, Cholelithiasis, Cholezystitis: Bauchschmerzen ist paroxysmale Krämpfe, akute Exazerbationen haben oft Fieber und erhöhte weiße Blutkörperchen, Gelbsucht kurzfristig abgeklungen oder schwankt, kein signifikanter Gewichtsverlust.
4, primärer Leberkrebs: häufig Hepatitis oder Leberzirrhose in der Vorgeschichte, Serum-Alpha-Fetoprotein-positiv, erste Hepatomegalie, Gelbsucht trat später auf, Bauchschmerzen ändern sich nicht aufgrund von Körperpositionsänderungen, Ultraschall und Radionuklid-Scan können in der Leber gefunden werden Positionsläsionen.
5, akute und chronische Pankreatitis: akute Pankreatitis hat eine Vorgeschichte von übermäßigem Essen, plötzlichem Ausbruch der Krankheit, Blutleukozyten, erhöhter Bluturease, chronische Pankreatitis kann Pankreasmasse (falsche Zyste) und Gelbsucht, ähnlich wie Pankreaskrebs, und Bauchspeicheldrüse erscheinen Eine tiefe Kompression der Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankung kann auch zu chronischen Entzündungen des Pankreasgewebes führen.Abdominelle Röntgenaufnahmen ergaben, dass die Verkalkung der Bauchspeicheldrüse für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis hilfreich ist.Einige Fälle sind jedoch manchmal durch verschiedene Untersuchungen schwer zu identifizieren und können bei der Laparotomie verwendet werden. Für die Pankreasbiopsie wird eine sehr feine Nadel verwendet, um die Identifizierung zu erleichtern.
6, Periampullärkrebs: Periampullärkrebs ist seltener als Bauchspeicheldrüsenkrebs, die Krankheit ist plötzlicher, es gibt Gelbsucht, Gewichtsverlust, juckende Haut, Magen-Darm-Blutungen und andere Symptome, während Ampullärkrebs als Polypoid beginnt, Krebs selbst weiche Textur Und es gibt Elastizität, so dass die Gelbsucht durch Flüchtigkeit verursacht wird, Bauchschmerzen sind nicht signifikant, oft kompliziert durch Cholezystitis, wiederholte Schüttelfrost, Fieber ist häufiger, aber die Identifizierung der beiden ist immer noch schwierig, kombiniert mit Ultraschall und CT, um die Diagnoserate zu verbessern, Ampulle Die Resektionsrate bei Krebs liegt über 75%, und die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Operation ist höher als bei Pankreaskopfkrebs.
Alle oben genannten Symptome müssen von anderen Erkrankungen des Verdauungstrakts unterschieden werden, insbesondere chronische Pankreatitis, insbesondere die Identifizierung von Bauchschmerzen. Da beide Bauchschmerzen und Gewichtsverlust, Müdigkeit usw. aufweisen, wurde eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse diagnostiziert und als Krebs behandelt. Es gibt auch Fälle, in denen der Krebs fälschlicherweise als Entzündung diagnostiziert wird. Es ist daher erforderlich, diese Tests zu kombinieren, um diese Symptome zu identifizieren.
Zweitens können in der Differentialdiagnose die frühen Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit häufigen Leber- und Magen-Darm-Erkrankungen verwechselt werden.Wenn die Symptome nach symptomatischer Behandlung nicht gelindert oder allmählich verschlechtert werden, sollte eine weitere Untersuchung durchgeführt werden, um Bauchspeicheldrüsenkrebs auszuschließen oder auszuschließen Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Wenn Bauchschmerzen oder Völlegefühl auftreten, sollte zwischen chronischer Gastritis, chronischer Cholezystitis, chronischer Pankreatitis usw. unterschieden werden. Bei Ikterus sollte zuerst die Art des Ikterus unterschieden werden. Beispielsweise sollte die B-Ultraschalluntersuchung intrahepatischer und extrahepatischer Gallengänge ohne Ausdehnung untersucht werden. Anti-Leber-Funktion, Ausschluss von Hepatitis, wie extrahepatische Gallengangsobstruktion mit den unteren gemeinsamen Gallengangssteinen, gutartige Gallenstriktur, chronische Pankreatitis, ampullärer Krebs, Cholangiokarzinom-Identifizierung, CT und ERCP können bei Bedarf überprüft werden, um zu löschen Das Ausmaß der Gallendilatation und der Ort der Läsion, wie das Auftreten einer Pankreasmasse, sollten von retroperitonealen Tumoren, Nierentumoren, Magenkrebs und Pankreaslymphknoten unterschieden werden.
1. Chronische Pankreatitis
Chronische Pankreatitis mit Blähungen im Oberbauch, Beschwerden, Dyspepsie, Durchfall, Anorexie, Gewichtsverlust usw. als wichtigste klinische Manifestation sollte vom Pankreaskarzinom unterschieden werden Chronische Pankreatitis ist häufig eine chronische Erkrankung mit wiederholten Episoden akuter Exazerbation, Durchfall (oder Fett Sputum) ist relativ selten, und Gelbsucht ist selten, der Zustand ist nicht fortschreitende Verschlimmerung und Verschlechterung, wie Röntgenabdominal-Normalfilm oder B-Mode-Ultraschall und CT-Untersuchung festgestellt, dass die Verkalkung der Bauchspeicheldrüse, es für die Diagnose der chronischen Pankreatitis hilfreich ist Manchmal ist die Identifizierung immer noch schwierig. Selbst während der Operation kann die Bauchspeicheldrüse bei einer chronischen Pankreatitis steinhart oder knotig sein. Wenn es immer noch schwierig ist, festzustellen, wann eine explorative Laparotomie erforderlich ist, ist eine weitere Feinnadelaspiration oder Bauchspeicheldrüse erforderlich. Biopsie zu identifizieren.
2, Krebs und Gallengangskrebs
Der gemeinsame Gallengang, Vaters Ampulle und der Pankreaskopf liegen nebeneinander.Die klinischen Manifestationen der drei Krebsarten sind sehr ähnlich, es gibt jedoch signifikante Unterschiede in der chirurgischen Wirksamkeit und Prognose.Daher ist eine Differenzialdiagnose erforderlich, aber der Topf sollte klar herausgestellt werden.5
