Osteochondritis dissecans
Einführung
Einführung in die exfoliative Osteochondritis Die meisten Menschen denken, dass diese Krankheit und traumatische osteochondrale Frakturen oder wiederholte leichte Traumata zu Durchblutungsstörungen, osteochondralen Nekrosen, die durch Ablösung verursacht werden, führen Knochen darunter. Es gibt einen fibrösen Stiel zwischen den Fragmenten und dem Mutterknochen oder keinen freien Stiel. Der Mutterknochen und die Fragmentierungsoberfläche sind mit fibrösem Gewebe oder Faserknorpel und einer geringen Menge neuer Knochenbildung bedeckt, und die vollständig freien Körperfragmente werden durch die Absorption von Synovialflüssigkeit durch den freien Körper kontinuierlich erhöht. Die Größe und Anzahl der freien Körper kann variieren, und es können Gelenkverriegelungen auftreten. Die Pedikelfraktur verursacht ein intraartikuläres Hämatom und Gelenkverschleiß führt zu proliferativer Arthritis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwellung, traumatische Arthritis
Erreger
Die Ursache der exfoliativen Osteochondritis
Trauma (35%):
Ein direktes Trauma führt zur Trennung von Knochen- und Knorpelstücken, eine traumatische osteochondrale Fraktur oder ein wiederholtes leichtes Trauma führt zu Störungen der Blutversorgung und eine osteochondrale Nekrose führt zur Erkrankung. Häufige, andauernde Traumata können Schäden an Knochen und Knorpel verursachen, die nicht repariert werden können, was zu einer osteochondralen Degeneration, einem Peeling oder einer Dissoziation führt.
Ischämie (20%)
Thrombosen oder andere pathologische Veränderungen führen zu einer lokalen Unterbrechung der Blutversorgung, was zu einer regionalen Osteonekrose, einer Trennung von totem Knochen und Gelenkknorpel, der ihn bedeckt, von gesundem Knochen führt. Enneking stellte fest, dass das Ende der Arteria subchondralis wenige Anastomosenäste aufwies.
Andere Faktoren (20%):
Endokrine Störungen oder genetische Faktoren, Osteophytenembolie, Infektion usw. sind ebenfalls mit der Krankheit verbunden.
Pathogenese
Die pathologische Anatomie der Erkrankung manifestiert sich hauptsächlich als osteochondrale Schädigung des Gelenks.Klinisch fällt das Peeling des osteochondralen und des fallenden Knorpels in das Gelenk, um einen intraartikulären freien Körper zu bilden (der sich auch in einem halbfreien Zustand befinden kann), was zu einer Gelenkfunktionsstörung führt.
Verhütung
Prävention von exfoliativer Osteochondritis
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit, aber es sollte beachtet werden, dass das Kniegelenk des Patienten nach der Operation für mindestens 6 Wochen um 30 ° gebeugt werden sollte. Während der Bremsperiode wird der Quadrizeps mit einer Kontraktion gleicher Länge behandelt. Aktivitäten werden frühzeitig durchgeführt, um die Funktion der betroffenen Extremität so schnell wie möglich wiederherzustellen.
Komplikation
Exfoliative Osteochondritis-Komplikationen Komplikationen, Schwellungen, traumatische Arthritis
Die frühen Manifestationen dieser Krankheit sind intermittierende Dyskinesien, Gelenkschmerzen, Schwellungen, Ergüsse, Gelenksteifigkeiten, Gelenkblockaden usw. Einige Patienten können manchmal lokalisierte Druckempfindlichkeit und Muskelatrophie verursachen, Patienten mit exfoliativer Osteochondritis mit fortgeschrittenem Gelenkknorpel Fragmentierung, lokale Nekrose der Knochenresorption wird durch fibröses Gewebe ersetzt, das sich unter Bildung eines freien Körpers in die Gelenkhöhle löst, um Gelenkmäuse zu bilden. Dies kann auch Komplikationen wie Hämatome und traumatische Arthritis verursachen.
Symptom
Symptome einer exfoliativen Osteochondritis Häufige Symptome Gelenkschwellung Lokale Muskelschwellung Gelenkerguss Gelenkschmerzen 2. Knorpelschmerzen
Die Krankheit tritt bei Männern im Alter zwischen 16 und 25 Jahren auf, Knie, Ellbogen, Hüfte, Schulter, Knöchel oder Metatarsophalangealgelenke sind ebenfalls sichtbar, in der Regel erodieren ein Gelenk, keine systemischen Symptome, stumpfe Gelenkschmerzen, erhöhte Aktivität Der Rest wird gelindert, die Gelenke sind geschwollen und leicht, und der freie Körper kann Gelenksverriegelungen, Hämatome und traumatische Arthritis aufweisen Innere Hämorrhoiden und äußere Hämorrhoiden, Humerusgelenksoberfläche, äußerer Beckenkamm, Humeruskopf und Talus des Sprunggelenks können krank sein, was zu Empfindlichkeit führen kann.
Eine exfoliative Osteochondritis tritt häufig im Femurkondylus des Kniegelenks auf, auf den 85% (typischerweise 69%, typisch 6% Streckung, 10% niedrigerer zentraler Typ) und auf externe Hämorrhoiden 15% entfallen. % (13% für die untere Mitte und 2% für den vorderen Typ).
Inszenierung der exfoliativen Osteochondritis:
Stadium I: subchondrale Osteonekrose, gefolgt von einer sekundären Beteiligung des Knorpels, die Leistung des Gelenkknorpels ist etwas weicher.
Stadium II: Ein Teil der Gelenkfläche bildet zusammen mit einem kleinen Stück Spongiosa unter dem Knorpel eine allmähliche Nekrose aufgrund von Ischämie und ist vom umgebenden normalen Gewebe getrennt.
Stadium III: Der Knorpel löst sich wieder und die Knochen sind beim Peeling eingesunken. Der Boden ist mit faserigem Gewebe verbunden. Die Ränder sind nicht gleichmäßig und kraterartig.
Untersuchen
Exfoliative Osteochondritis
Es gibt keine relevante Laboruntersuchung. Die zusätzlichen Untersuchungsmethoden für diese Krankheit umfassen Röntgenuntersuchung, MRT-Untersuchung und Arthroskopie:
1X Leitungsinspektion:
Die typische Verletzung ist gekennzeichnet durch einen deutlichen Umriss der subchondralen Knochenosteomalazie, die vom umgebenden normalen Knochen getrennt ist: Die vollständig exfolierte und vertriebene Person kann den durchscheinenden Defektbereich im Femurkondylus sehen, und der freie Körper kann in der Gelenkhöhle gesehen werden, obwohl dies bei der Röntgenuntersuchung der Fall ist Die Verwendung dieser Krankheit ist häufiger, aber der diagnostische Wert von OCD-Filmen ist sehr begrenzt, da Röntgenfilme den Knorpel nicht direkt anzeigen können und häufig kleine Knochenläsionen übersehen oder Knochenläsionen, die nicht entfernt wurden, dh nicht früh gefunden werden können Die Läsion ist auch nicht förderlich für die Inszenierung der Läsion.
2. MRT-Untersuchung:
Die MRT kann die Knieanatomie detailliert darstellen, insbesondere die einzigartige Fähigkeit, die Knorpelstruktur ohne Angiographie und die Empfindlichkeit gegenüber Knochenmarkläsionen direkt darzustellen. Sie hat sich zu einer wirksamen Methode für die Früherkennung von exfoliativer Osteochondritis und Inszenierung entwickelt. Die MRT ist nicht invasiv. Es kann deutlich die Form und Signalveränderungen von Gelenkknorpel und subchondralem Knochen zeigen.
3, Arthroskopie:
Die arthroskopische Chirurgie als chirurgische Methode für geringfügige Traumata wurde als "Goldstandard" für die Beurteilung von Gelenkknorpel angesehen, jedoch weisen Arthroskopie und MRT im klinischen Einsatz relativ unzureichende Mängel auf, und die Arthroskopie kann dies nicht feststellen. Frühe osteochondrale Läsionen ohne grobe morphologische Veränderungen, was zu Unterschieden in der MRT und Arthroskopie führt, was insbesondere bei Typ-I-OCD-Läsionen der Fall ist. Darüber hinaus kann die MRT die Kontur und Dicke der Knorpeloberfläche widerspiegeln, was "Arthroskopie" ist. Der Status des "Goldstandards" ist eine Herausforderung.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von exfoliativen Osteochondritis
Diagnose:
Die klinischen Symptome einer exfoliativen Osteochondritis sind Knieschmerzen, wiederholte Schwellungen oder Fesseln. Röntgenfilm: keine offensichtlichen Veränderungen im Frühstadium oder subchondrale Knochenresorptionsänderungen. Spät sichtbare Femurkondyle haben offensichtliche Knochen. Aufnahme von Nekrose- oder Knochendefektbildern, Arthroskopie.
Differentialdiagnose
1. Spontane Osteonekrose: tritt am unteren Ende des Femurs auf MRT zeigt im nekrotischen Bereich T1WI ein niedriges Signal und im T2WI ein hohes Signal Die subchondrale Knochenplatte ist im Allgemeinen nicht unterbrochen. Streifenförmige Verstärkung, die pathologische Basis des befestigten Bereichs ist Granulationsgewebe.
2. Osteoarthritis: Zuerst wird der Gelenkknorpel geschädigt, dann wird am Rand des Gelenkknorpels ein neuer Knochenkallus gebildet, es kann zur Knochenhyperplasie und intraossären Zystenbildung im subchondralen Knochenmark sowie zur Hyperplasie der Synovialhyperplasie und zur Verhärtung des subchondralen Knochens kommen. Auf T1WI zeigte T2WI eine streifenförmige Härtungszone mit geringem Signal im subchondralen Knochenmark und ohne Abblätterung von Knochenfragmenten.
Klinisch muss es von der Knochenerosion, die durch rheumatoide Arthritis, Synovialosteochondromkrankheit und pigmentierte villonoduläre Synovitis verursacht wird, unterschieden werden. Letztere konzentriert sich jedoch hauptsächlich auf Weichgewebe und synoviale Veränderungen im Kniegelenk. .
