drei Herzen
Einführung
Einführung in Sanfangxin Sanfangxin ist eine angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung, die durch die Fibrose des linken oder rechten Vorhofs aufgrund von embryonalen Entwicklungsstörungen in zwei Teile geteilt wird. Ist eine seltene angeborene Herzkrankheit, die etwa 0,1% der angeborenen Herzkrankheit ausmacht, bezieht sich in der Regel auf das Dreiraumherz, wobei das linke Atrium in das Atrium und das wahre linke Atrium (verbunden mit dem linken Atriumanhang und durch die Mitralklappe) unterteilt ist Und linksventrikulärer Verkehr). Das rechte Dreiraumherz ist weniger verbreitet und macht nur etwa 8% des Dreiraumherzfalls aus. Es gibt viele Arten der Drei-Raum-Herzklassifikation: Je nach Position des Nebenraums kann er in drei Arten unterteilt werden: a, b und c: a Typ, der Nebenraum befindet sich über dem linken Atrium, b Typ, der Nebenraum befindet sich hinter dem linken Atrium, c Typ, der Nebenraum fährt über das Raumintervall. Ausgehend von der Hämodynamik wird gemäß den Verkehrsbedingungen des Vorhofs und des echten linken Vorhofs sowie des linken und rechten Vorhofverkehrs grob in zwei Arten von Mitralstenosen und Vorhofseptumdefekten unterteilt. Grundkenntnisse Krankenquote: 0,0002% -0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie pulmonale Hypertonie
Erreger
Dreiherzige Herzkrankheit
Angeborene Faktoren (90%)
Die Ursache dieser Krankheit ist nicht sehr klar. Es wird allgemein angenommen, dass der Stamm der gemeinsamen Vene in der Embryonalperiode nicht mit dem linken Vorhof verschmilzt und die Vergrößerung der gemeinsamen Lungenvenen einen Teil des linken Vorhofs darstellt und das ursprüngliche linke Vorhof nicht in das Unteratrium und das ursprüngliche integriert ist Abnormale Entwicklung des Ventrikels, abnormes Zwerchfell im linken Vorhof, der linke Vorhof ist in den Nebenraum und den realen linken Vorhof unterteilt.
Pathogenese
Die hämodynamischen Veränderungen hängen von der Größe und der damit einhergehenden Fehlbildung der Zwerchfellöffnung in den Vorhöfen ab. Die Hämodynamik des linken Dreikammerherzens ähnelt der Mitralstenose: Das linke Septum hat nur einen Durchmesser von wenigen Millimetern, was zu pulmonaler Venenrückflussstase, Lungenstagnation, Lungenödem und pulmonaler Hypertonie sowie partiellem Lungenvenenrückfluss oder abnormalem Reflux führen kann Ein Septumdefekt zwischen dem rechten Atrium und dem sekundären Atrium erzeugt einen Shunt von links nach rechts. Wenn der Septumdefekt des Atriums in der Nähe des intrinsischen Vorhoflumens liegt, handelt es sich um einen Shunt von rechts nach links.
Verhütung
Drei-Zimmer-Herzprävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit, aber der chirurgische Effekt ist gut. Der pulmonale arterielle Druck kann nach der Operation auf den Normalwert abfallen. Bei Säuglingen mit Herzinsuffizienz ist die Sterblichkeitsrate hoch. Daher werden Früherkennung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung weiterhin behandelt. Ein Schlüssel zu dieser Krankheit.
Komplikation
Drei-Kompartiment-Herzkomplikationen Komplikationen, Arrhythmie, pulmonale Hypertonie
Die Krankheiten, die durch die Krankheit leicht kompliziert werden, sind wie folgt:
1, Arrhythmie
Da die meisten der drei Kammern mit anderen intrakardialen Missbildungen kombiniert sind, ist die Operation schwierig und es gibt viele intrakardiale Einschnitte. Es ist leicht, den Leitungsstrahl zu beschädigen und eine atrioventrikuläre Blockade zu verursachen. Die Nahtstelle zieht den Leitungsstrahl und verursacht ein lokales Gewebetrauma. Das Ödem verursacht auch eine postoperative Operation. Leitungsblockade, Elektrolytstörungen, Myokardischämie, Hypoxie und Reperfusionsschäden, die durch Operationen verursacht werden, können postoperativ leicht bösartige Herzrhythmusstörungen, schwerer Herzstillstand, rechtzeitige Erkennung und frühzeitige Behandlung hervorgerufen werden Arterielles Blut wurde innerhalb von 30 Minuten nach der Intensivstation zur Blutgasanalyse, rechtzeitigen Behandlung von Wasser, Elektrolytungleichgewicht, Säure-Base-Ungleichgewicht und Sauerstoffversorgungsungleichgewicht entnommen, bis jeder Indikator normal war. Die Blutgasanalyse wurde alle 2 bis 4 Stunden durchgeführt, um verschiedene Ursachen zu vermeiden. Arrhythmie durch Hypoxie induziert.
2, pulmonale Hypertonie-Krise
Die pulmonale Hypertonie ist ein schweres Syndrom, das durch einen kurzfristigen starken Anstieg des Lungenarteriendrucks verursacht wird und häufig mit einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens und der Sauerstoffsättigung einhergeht. Die pulmonale Hypertonie kann sowohl präoperativ als auch intraoperativ auftreten. Erhöhter Druck, erhöhte Herzfrequenz, verminderte Sauerstoffsättigung, Reizbarkeit der Patienten, aktive Behandlung zu diesem Zeitpunkt, das Ergebnis der Lungenkrise ist manchmal irreversibel, tritt oft nach 18 bis 48 Stunden nach der Operation auf, kann vorgerückt werden oder Verzögert, der Schlüssel zur Behandlung ist die Vorbeugung, die Vermeidung der Ursache einer pulmonalen Hypertonie-Krise, eine ausreichende Sedierung zu Beginn der postoperativen Phase, um Unruhe zu verhindern, ein mikropumpendes sedierendes Morphium, Domecan, Propofol nach ärztlicher Empfehlung, eine angemessene Verlängerung der assistierten Atemzeit, Bei vollständiger Sauerstoffversorgung die Atemwege freihalten, die Sekrete der Atemwege rechtzeitig entfernen und den Auswurf vorsichtig absaugen. Vor und nach dem Absaugen eine hohe Sauerstoffkonzentration in den Atemsack geben und die Lunge ausdehnen, um Erregung, Schmerzen, erhöhten Sauerstoff- und Lungen-Vasokonstriktion, Lunge vorzubeugen Erhöhter Gefäßwiderstand, wodurch eine pulmonale Hypertonie induziert wird, während Veränderungen des pulmonalen arteriellen Drucks genau beobachtet werden, wobei die Lunge kontinuierlich durch intraoperative Lungen- oder Mandibulardruckröhren überwacht wird Pulsdruck, Druck Pulmonalarterie, wenn die Zirkulation der Nähe oder größer als 1/2 ist, die vorgeschriebene Vasodilatatoren Verwendung wie Natriumnitroprussid, Prostaglandin E1, und die Steuerung des Drucks in der Pulmonalarterie 1/3 oder weniger Durchblutung, verhinderte pulmonale Hypertonie Krise aufgetreten ist.
3, niedriges Herzleistungssyndrom
Das Low-Cardiac-Output-Syndrom ist eine spezielle Art von kardiogenem Schock, der eine der schwerwiegenden Komplikationen des kardiopulmonalen Bypasses darstellt und nach strenger Kontrolle der ein- und ausgehenden Flüssigkeitsmenge eine übermäßige Flüssigkeitsüberladung und eine übermäßige Kapazitätsüberlastung vermeidet. Invasiver Blutdruck, zentraler Venendruck, Urinvolumen, geeignete Anwendung von vasoaktiven Arzneimitteln, ab einer kleinen Dosis, allmähliche Anpassung an die gewünschte Wirkung, Vermeidung hämodynamischer Schwankungen, rechtzeitige Erkennung, frühzeitige Behandlung verschiedener Arten von Arrhythmien, Verhinderung von Induktion und Verschlimmerung Herz-Pest-Syndrom.
Symptom
Drei-Zimmer-Herzsymptome Häufige Symptome Atemnot, systolisches Rauschen, Ödeme, schmales Zwerchfellloch
I. Klinische Manifestationen: Der Zeitpunkt des Symptombeginns hängt von der Größe des Zwerchfelllochs ab: Schwere Fälle mit engen Poren können kurz nach der Geburt eine schwere Lungenstauung und Atemnot verursachen, gefolgt von einer schweren Lungenentzündung und einer Herzinsuffizienz. Fälle, Symptome treten später auf, in der frühen Kindheit oder in der Kindheit, große Fälle von Vorhof-Trakt sind ähnlich wie Vorhof-Septum-Defekt, klinisch asymptomatisch, normales Leben, nur ein wenig Atemnot nach dem Ereignis, die meisten Fälle können am unteren Rand des Herzens gehört und gesprüht werden Sexuelles systolisches Murmeln und diastolisches Murmeln, manchmal kontinuierliches Murmeln, bedingt durch den hohen Grad der Obstruktion und den hohen Grad des Druckgefälles am distalen Ende des Tunnels. P2 Hyperthyreose, aber auch kein Lärm.
Zweitens hängen die hämodynamischen Veränderungen von der Größe und der damit einhergehenden Fehlbildung des Zwerchfells im Vorhof ab. Die Hämodynamik des linken Dreikammerherzens ähnelt der der Mitralstenose. Das linke Septum hat nur wenige Millimeter Durchmesser, was zu Lungenvenen führen kann. Refluxstase, Lungenstagnation, Lungenödem und Lungenhypertonie sowie partielle Lungenvenenanomalien bei Reflux oder Vorhofseptumdefekt zwischen dem rechten Vorhof und dem akzessorischen Vorhof führen zu einem Shunt von links nach rechts. Nach links umgeleitet.
Drittens der klinische Typ: 1964 kombinierte Ji Zhuyi die Klassifikation von Loeffler und Niwayama in drei Typen.
Schematische Darstellung einer dreiatrialen anatomischen Fehlbildung
Es besteht keine Verbindung zwischen dem Nebenraum Typ I und dem linken Vorhof. Der Nebenraum verläuft durch das Foramen ovale oder mit einer vollständig abnormalen Rückkehr der Lungenvene, und das Baby stirbt früh.
Es gibt eine oder mehrere kleine Passagen zwischen dem Atrium vom Typ II und dem linken Atrium, die aus Sicht der klinischen Chirurgie weiter in zwei Untertypen unterteilt sind:
(1) Es ist nicht mit dem rechten Vorhof verbunden, und die klinischen Manifestationen ähneln den Symptomen der Mitralstenose.
(2) In Verbindung mit dem rechten Vorhof ähneln die klinischen Manifestationen den Symptomen eines Vorhofseptumdefekts oder einer vollständigen pulmonalen venösen Rückkehr.
Es besteht eine gute Verbindung zwischen dem Zubehör Typ III und dem echten linken Haus.
Untersuchen
Dreirauminspektion
Um die Krankheit richtig zu diagnostizieren, können die folgenden Methoden durchgeführt werden:
(1) Röntgenuntersuchung: Das Herz ist leicht bis mäßig vergrößert, hauptsächlich bis zur rechtsventrikulären Hypertrophie, mit offensichtlicher pulmonaler Hypertonie, aber das linke Atrium ist nicht groß oder nur geringfügig erhöht, gekennzeichnet durch überlegene Vena-Cava-Dilatation, pulmonales interstitielles Ödem Das Lungenarteriensegment hebt die Lungenmotilität und den venösen Bluthochdruck hervor.
(2) Elektrokardiogramm: Abweichung der rechten Achse, rechtsventrikuläre Hypertrophie, Anstieg der P-Welle, was auf eine rechtsatriale Hypertrophie hindeutet.
(3) Echokardiographie: Die B-Mode-Echokardiographie zeigt ein abnormales Diaphragmaecho im linken Vorhof und über der Mitralklappe. Die Puls-Doppler-Sonographie kann einen abnormalen Diaphragma- und sichtbaren Blutfluss durch das Diaphragma und das interatriale Septum zeigen. Die Größe des Defekts ist für die Diagnose sehr hilfreich.
(4) Herzkatheterisierung und Angiographie: Der rechte Herzkatheter ist durch einen Anstieg des Lungenkeildrucks und einen niedrigen oder normalen linken Vorhofdruck gekennzeichnet. Etwa 1/3 der Fälle können nach Eintritt in den rechten Vorhof den Vorhofseptumdefekt oder das Ei passieren. Das runde Loch tritt in den linken Vorhof ein, und die Angiographie des linken Vorhofs kann zeigen, dass sich im linken Vorhof ein anormales Zwerchfell befindet. Wenn der Hilfsraum angezeigt werden kann, kann festgestellt werden, dass keine Kontraktion im Herzzyklus vorliegt und die Form konstant bleibt und die Herzkatheterisierung im Allgemeinen nicht erforderlich ist.
Diagnose
Drei-Diagnose-Diagnose
Die Krankheit muss mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
(1) Die hämodynamischen Veränderungen der angeborenen Mitralstenose ähneln denen von Sanfangxin, sodass klinische Symptome und Anzeichen schwer zu erkennen sind: Die echokardiographische Untersuchung zeigt eine Vergrößerung des linken Vorhofs, kein Zwerchfell oder intrakardialen Shunt, nur Mitralklappe In den stenotischen Läsionen zeigte die Angiographie des linken Vorhofs eine Vergrößerung des linken Vorhofs, eine verzögerte Entleerung und keine Anwesenheit des Zwerchfells und des dritten Vorhofs.
(2) Komplette Abnormalität der Lungenvene Röntgenaufnahme des Brustkorbs war "8" oder "Schneemann". Die Lungenangiographie zeigte eine abnormale Verbindung der Lungenvenen. Die Echokardiographie zeigte eine abnormale Lungenvenenretour und einen Vorhofseptumdefekt.
(3) Myxom des linken Vorhofs Wenn das Myxom die Mitralklappe teilweise verstopft, ähneln die klinischen Symptome denen der Mitralstenose oder des Dreikammerherzens.Echokardiographisch zeigt sich, dass sich die abnormale Masse im linken Vorhof mit der Kontraktion des Herzens bewegt.
