pulmonale arteriovenöse Fistel
Einführung
Einführung in die pulmonale arteriovenöse Fistel Die pulmonale arteriovenöse Fistel ist eine angeborene pulmonale Gefäßfehlbildung. Die Blutgefäße sind vergrößert oder verzerrt oder stellen ein kavernöses Hämangiom dar. Das Lungenblut fließt direkt in die Lungenvene, ohne die Alveolen zu passieren, und die Lungenarterie kommuniziert direkt mit der Vene, um einen Kurzschluss zu bilden. Erstmals 1897 von Churton beschrieben, bekannt als multiple Lungenaneurysmen. Im Jahr 1939 wandte Smith eine kardiovaskuläre Angiographie an, um die Krankheit zu bestätigen. Es gibt viele Literaturnamen wie pulmonaler arteriovenöser Tumor, pulmonale Vasodilatation (Haemagiectasisoft Helung), Teleangiectasia mit Lungenaneurysma (Haemonreactelangiectasia mit Pulmonaryarteryaneurysma). Darüber hinaus ist die Krankheit familiär und geht mit genetischen Faktoren wie der hereditären hämorrhagischen Teleangiektasie (Rendu-Osler-Weber-Krankheit) einher. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atelektase
Erreger
Ursachen der pulmonalen arteriovenösen Fistel
Gefäßwandmuskeldysplasie (30%):
Diese Fehlbildung ist direkt durch eine Vielzahl unterschiedlicher Größen und ungleicher Anzahlen von Lungenarterien und Venen verbunden. Häufig eine Arterie und zwei Venen. Es gibt kein Kapillarbett zwischen den beiden. Die Muskelwand der kranken Gefäßwand ist schlecht entwickelt, es fehlen elastische Fasern, und der Druck in der Lungenarterie fördert die fortschreitende Expansion der kranken Blutgefäße. Pulmonaler arteriovenöser Sinus ist eine Art direkter arteriovenöser Ast, der durch Gefäßverzerrung, Dilatation, dünne Arterienwand, dicke Venenwand, zystische Vergrößerung des Tumors und Tumortrennung gekennzeichnet ist. Die Läsion kann sich in jedem Teil der Lunge befinden und die Wand des Tumors ist verdickt, aber die Endothelschicht ist in einem bestimmten Bereich reduziert, denaturiert oder verkalkt, was die Ursache für den Riss ist.
Lungenläsionen (25%):
Die Läsionen sind auf einer oder beiden Seiten der Lunge verteilt, einzeln oder mehrfach, und können 1 mm groß sein oder die gesamte Lunge, den subpleuralen Bereich des rechten und zweiten Unterlappens sowie den rechten Mittellappen betreffen. Ungefähr 6% der Erkrankung sind mit dem Rendu-Osler-Weber-Syndrom assoziiert (multiple arteriovenöse Fistel, Bronchiektasie oder andere Missbildungen, Fehlen des rechten Unterlappens und angeborene Herzerkrankung).
Verhütung
Prävention der pulmonalen arteriovenösen Fistel
Die Krankheit ist eine Gruppe von angeborenen Vorerkrankungen, so dass die Prävention dieser Krankheit hauptsächlich die Prävention ihrer Komplikationen ist. Die Hauptkomplikationen nach einer pulmonalen arteriovenösen Fistelresektion können vor, während und nach der Operation auftreten, sofern positive Maßnahmen zur Vorbeugung oder Reduzierung ergriffen werden können. Aus diesem Grund sollten Patienten vor der Operation mit Antibiotika behandelt werden, um Husten und Auswurf zu verringern. Trainieren Sie die Patienten auf wirksamen Husten und Auswurf. Ermutigen und unterstützen Sie die Patienten nach der Operation, effektiv zu husten und Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren.
Komplikation
Komplikationen der pulmonalen arteriovenösen Fistel Komplikationen der Atelektase
1. Die Komplikationen der Lungenoperation nach pulmonaler arteriovenöser Fistel sind wie folgt:
(1) Atelektase
Hauptsächlich aufgrund von postoperativem Husten und Schwäche werden endokrine Bronchialsekrete und kleine Blutgerinnsel nicht gut ausgeschieden, was zu einer Obstruktion der Bronchien führt, Patienten fühlen sich kurzatmig oder hernisch, die Auskultation der lokalen Lunge ist schwach oder verschwindet Die Perspektive kann bestätigt werden. Postoperativ sollten die Patienten ermutigt und unterstützt werden, einen wirksamen Husten zu haben und das blutige Sputum der Bronchien zu husten.Das Sputum ist nicht leicht zu husten.Das Mucosolvan 15 mg plus destilliertes Wasser 30 ml können zweimal täglich eingeatmet werden.
(2) Empyem
(1) Eine versehentliche Operation während der Operation führt zum Kollabieren der Krebs-, Abszess- oder Tuberkulosehöhle und zur Kontamination der Brusthöhle.Wenn die Brusthöhle vor dem Schließen der Brust nicht vollständig gespült wird, ist der Körper des Patienten sehr schwach, der Widerstand gering und die Pleurahöhle kann mit einem Empyem infiziert werden.
(2) Nach der Lungenresektion schließt der Bronchospasmus auf der Oberfläche der restlichen Lunge, wie die raue Oberfläche nach der Lungensegmentresektion und der Lungennahtrand nach der Keilresektion, die Heilung nicht für eine lange Zeit, es ist leicht, die Pleurahöhle zu infizieren, um ein Empyem zu bilden. Insbesondere bei einer postoperativen Ateminsuffizienz ist ein Beatmungsgerät für eine kontinuierliche Atemunterstützung erforderlich. Aufgrund des bestimmten Drucks in der Lunge ist die Heilung der Fistel weniger wahrscheinlich und es ist leicht, über einen langen Zeitraum ein Empyem zu bilden. Sobald eine Hyperthermie ein Empyem bildet, sollte so bald wie möglich eine geschlossene Drainage oder eine Thoraxpunktion durchgeführt werden, um die Lunge wieder zu expandieren und den Abszess zu schließen.
Symptom
Pulmonale arteriovenöse Fistelsymptome Häufige Symptome Schwindel, Atemnot, Atemnot, Atemnot, Brustschmerzen, Müdigkeit, Krämpfe, Handlungswand
1 Die Krankheit ist bei jungen Menschen häufiger und die geringe Flussrate kann asymptomatisch sein, was nur bei der Röntgenuntersuchung der Lunge zu beobachten ist. Menschen mit hohem Blutfluss können nach der Aktivität Atemnot und Zyanose haben, die meisten treten jedoch in der Kindheit auf, gelegentlich bei Neugeborenen. Die meisten Patienten haben von Kindheit an eine Purpura, die mit zunehmendem Alter allmählich zunimmt und Atembeschwerden verursacht.
225% der Patienten hatten neurologische Symptome wie Krämpfe, Ataxie und Diplopie.
335% bis 50% der Patienten haben familiäre hereditäre hämorrhagische Teleangiektasiesymptome wie Epistaxis, Hämoptyse, Hämaturie und gastrointestinale Blutungen.
4 Wenn die pulmonale arteriovenöse Fistel reißt, kann der Patient Brustschmerzen und Hämothorax haben.
5 Wenn das Sputum groß ist, ist am Ort des Sputums ein systolisches oder kontinuierliches Rauschen zu hören.
Untersuchen
Pulmonale arteriovenöse Fisteluntersuchung
(1) Röntgenleistung
Es ist gekennzeichnet durch isolierte oder mehrfach abgerundete Schatten, unterschiedliche Durchmesser der Schatten, gleichmäßige Dichte, klare Kanten oder flache Lappen, erweiterte und verdickte Speisearterien und Drainagevenen, die mit dem Schatten verbunden sind, und die Blutversorgungsarterie ist mit dem Hilus verbunden. Der Schatten nimmt im Allgemeinen nicht oder nur langsam zu.
(2) Lungenangiographie
Die Lungenangiographie ist eine zuverlässige Methode zur Diagnose von PAVM. Die Lungenangiographie kann das Ausmaß und den Umfang der Läsion, die Morphologie und die Beteiligung bestimmen und eine Grundlage für die Auswahl der klinischen Behandlungsmethoden liefern. Die Kontrastmethode wird in selektive oder superselektive Lungenangiographie eingeteilt. Im Allgemeinen wird zuerst eine selektive primäre Lungenangiographie durchgeführt und die richtige Position projiziert. Das gesamte Lungenfeld beider Lungen sollte in die Projektion einbezogen werden, um ein Ausbleiben der Läsion zu vermeiden.
(3) Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie
Die arterielle Sauerstoffsättigung nahm ab. Es gibt keinen intrakardialen Shunt im Herzschlagvolumen und im Herzkammerdruck. Der Pigmentverdünnungstest kann verwendet werden, um die Flussrate und den Ort zu testen, wobei darauf zu achten ist, dass der Katheter nicht in das Sputum gelangt und auf das Risiko eines Bruchs aufmerksam gemacht wird. Die intraarterielle Kontrastmittelinjektion kann den Ort und die Größe der arteriovenösen Fistel anzeigen, die erweiterte, verlängerte und verzerrte Blutgefäße zeigt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der pulmonalen arteriovenösen Fistel
Diagnose:
In klinischer Hinsicht kann die Krankheit in drei Arten unterteilt werden, nämlich:
Typ I: multiple Teleangiektasie, diffuse, multiple, durch Kapillarspitzenanastomose gebildete, und ihr Kurzschlussfluss ist groß.
Typ II: Lungenaneurysma, das durch eine Anastomose eines größeren Gefäßes in der Nähe des Zentrums gebildet wird Der Tumor ist durch Druckfaktoren erweitert und der Kurzschlussfluss ist größer.
Typ III: Lungenarterie und linke Vorhofkommunikation, die Lungenarterie ist signifikant vergrößert, der Kurzschlussfluss ist extrem groß, und der Fluss von rechts nach links kann 80% des Lungenblutflusses ausmachen, häufig begleitet von Anomalien der Lunge und des Bronchus.
Differenzialdiagnose:
Klinisch muss die Krankheit mit den folgenden Krankheiten unterschiedlich diagnostiziert werden:
(1) intrapulmonale Metastasen
Die pulmonale arteriovenöse Fistel, insbesondere die multiple pulmonale arteriovenöse Fistel, weist in der Brust-CT multiple Läsionen in der Lunge auf, die leicht als intrapulmonale Metastasen diagnostiziert werden können. Insbesondere müssen wir den Unterschied zwischen den beiden auf CT unterscheiden.
(2) Tuberkulose
Die Hauptunterscheidungsmerkmale von PAVF und anderen Arten von Tuberkulose sind:
(1) Tuberkulose weist häufig Symptome von Fieber, Anorexie, Müdigkeit, Nachtschweiß usw. auf, während PAVF selten ist.
(2) Die Rate der Sedimentation roter Blutkörperchen und der weißen Blutkörperchen bei Patienten mit aktiver Tuberkulose ist leicht bis mäßig erhöht, während PAVF im Allgemeinen keine signifikanten Veränderungen aufweist.
(3) Der PPD-Test bei Tuberkulose-Patienten ist positiver, während der PAVF im Allgemeinen negativ ist.
