Erworbene arteriovenöse Fistel
Einführung
Einführung in die erworbene arteriovenöse Fistel Es gibt einen abnormalen Kanal zwischen der Arterie und der Vene, der als arteriovenöse Fistel bezeichnet wird. Erworbene arteriovenöse Fisteln werden durch ein Trauma usw. verursacht und können auch durch einen Aneurysma-Riss verursacht werden. Aufgrund des normalen Blutflusses in die Begleitvene kann arterielles Blut lokale Vaskulopathien und lokale, periphere Zirkulationen und systemische Erkrankungen verursachen Hämodynamische Veränderungen Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung beträgt 0,086% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwellung
Erreger
Erworbene arteriovenöse Fistel
(1) Krankheitsursachen
Traumata sind die Hauptursache für erworbene arteriovenöse Fisteln, insbesondere durchdringende Wunden wie Messerstichwunden, Schusswunden, Stahl- und Glasfragmente, fliegende Wunden usw. Die häufigsten Verletzungen und Verletzungen in derselben Scheide sind verletzt. Die arteriovenöse Fistel wird durch abnorme Passagen der Arterien und Venen gebildet.Traumata stellen auch eine häufige Ursache bei der perkutanen transluminalen Angiographie und Operation dar. Im Allgemeinen ist die äußere durchdringende Wunde klein und benachbarte Muskeln und Weichgewebe verhindern den Blutabfluss und bilden sich im lokalen Weichgewebe. Hämatom, Hämatombildung nach Bildung einer arteriovenösen Wand, traumatische arteriovenöse Fistel durch Schusswaffen wie Schrotflinten, Granaten usw., es können mehrere Fisteln zwischen Arterien und Venen vorhanden sein, Quetschverletzungen können auch arteriovenöse Fisteln wie Milz verursachen, Wenn Nephrektomie, Milzstiel, große Ligation des Nierenstiels arteriovenöse Fistel auftreten kann, können Schulter, Hüfte Prellungen lokale arteriovenöse Fistel verursachen.
Andere Ursachen für arteriovenöse Fisteln sind seltene, spontane Aneurysma-Verhärtungen, die allmählich anhaften, Korrosion dringt schließlich in die Begleitvene ein, bakterielle Arteritis, Bakterien, die an der Gabelung der Arterie verbleiben, verursachen eine arterielle Perforation und den Zugang zur Begleitvene. Es können arteriovenöse Fisteln auftreten.
(1) Durchdringungsverletzung
Die überwiegende Mehrheit der erworbenen arteriovenösen Fisteln wird durch durchdringende Verletzungen verursacht, wie verschiedene Stichwunden, insbesondere Hochgeschwindigkeitskugeln, Natriumeisen und Glassplitter. Zum Zeitpunkt der Verletzung werden die Arterien und Venen in derselben Scheide zusammen beschädigt. Frakturen stellen die häufigste Ursache für perkutane Angiographie und Operationen aufgrund von scharfen Frakturen oder Knochenbrüchen dar. Die vierte und fünfte Bandscheibe der Lendenwirbelsäule befinden sich in der Nähe der Iliakalgefäße. Eine Gefäßverletzung verursacht eine venöse Fistel der Aorta. Im Allgemeinen ist die äußere Öffnung der durchdringenden Wunde klein. Die angrenzenden Muskeln und Weichgewebe verhindern eine große Menge an Blutungen und es bildet sich ein Hämatom im lokalen Weichgewebe. Nach der Bildung des Hämatoms wird die Wand der arteriovenösen Fistel gebildet.
(2) Quetschverletzung
Parallele arterielle und venöse Kompressionen können bei arteriovenöser Fistel, iatrogenen Verletzungen wie Splenektomie und Nephrektomie, massiver Ligatur von Milz und Nierenstiel, femoraler Arterien- und Venenligatur während der Amputation und arteriovenöser Oberextremität während der Thyreoidektomie auftreten Große Ligation kann auftreten, arteriovenöse Fistel, äußere Gewalt auf Weichgewebe, Weichgewebe auf dem Knochen, wie die Schulter zusammengedrückt, kann Gesäß lokale arteriovenöse Fistel verursachen, Schädelbruch kann arteriovenöse Fistel von meningealen Blutgefäßen verursachen, etc. .
(3) Andere Gründe
Aneurysmen entwickeln allmählich Adhäsionen, Korrosion und brechen schließlich durch die begleitenden Venen, und es können sogar arteriovenöse Fisteln auftreten, wenn Tumorgeschwüre in große Blutgefäßwände einbrechen.
(zwei) Pathogenese
1. Der Ort des Auftretens
Traumatische arteriovenöse Fisteln treten hauptsächlich in den Extremitäten auf, die unteren Extremitäten sind häufiger als die oberen Extremitäten und die Femoralarterien und -venen der unteren Extremitäten häufiger als die tiefen Femoralarterien. Unter den 27 von Zhang Peihua berichteten Fällen machten die unteren Extremitäten 41% aus (8 Fälle von oberflächlichen arteriovenösen Fisteln, 1 Fall von tiefen arteriovenösen), oberen Gliedmaßen entfielen 33%, andere Teile entfielen 26% (wie A. carotis communis - V. innominata, A. carotis interna - V. jugularis interna, A. carotis externa - V. facialis, A. mammaria interna - V. innominata, Flache Arterien und Venen, Stirnvenen usw.).
2. Pathologie
Bei den meisten Patienten kann der Abstand zwischen Arterie und Vene recht gering sein, der Sakralast schließt nur die angrenzende Gefäßwand ein, bei manchen Patienten kann der Ductus fibroticus venös und venös trennen und die arteriovenöse Fistel weist häufig ein Pseudoaneurysma auf, insbesondere das Trauma. Zu diesem Zweck analysierten Elkin und Shumacker eine Gruppe von 195 Fällen traumatischer arteriovenöser Fisteln, 60% mit Pseudoaneurysma, von denen die meisten zwischen Arterien und Venen platziert wurden und der Rest von der Iliakalvene getrennt werden konnte. Oder darauf.
Die erworbene arteriovenöse Fistel besteht fast nur aus einem Ast, und die meisten Symptome und Anzeichen stehen im Zusammenhang mit dem "Kurzschluss" zwischen dem arteriellen Hochdrucksystem und dem venösen Niederdrucksystem. Grad und Lage der Läsion bestimmen die pathophysiologischen Veränderungen.
Typische arteriovenöse Fisteln vom Lateral-Lateral- oder "H" -Typ haben proximale und distale Arterien und Venen, die durch einen lateralen Zweig verbunden sind, ein peripheres Gefäßbett bilden, die Arteriovenose über das distale Ende der Fistel abfließen lassen und die Blutgefäße nähren. Und der Drainagezweig bildet einen vollständigen Zirkulationspfad.
(1) Mundwiderstand: Die Rolle der arteriovenösen Fistel (lokal, peripher und zentral) hängt mit dem hämodynamischen Widerstand zusammen: Je größer der Durchmesser der Fistel ist, desto kürzer ist der Widerstand, desto kleiner ist der Durchmesser der Fistel und desto kürzer ist die Länge. Der Widerstand ist relativ hoch, wenn jedoch der Durchmesser im Vergleich zu anderen Faktoren wie dem Verzweigungsweg ein bestimmtes Maß erreicht, ist der Widerstand nicht signifikant. Bei gleichem Durchmesser ist der Widerstand der arteriovenösen Fistel vom H-Typ höher als der der lateralen-lateralen arteriovenösen Fistel. Wenn mehrere Zweige nebeneinander existieren, ist die kombinierte Kraft der parallelen Zweige gleich der resultierenden Kraft der Wechselwirkung der Widerstände, die geringer sein muss als der Widerstand des minimalen Widerstands, und die kombinierte Kraft der zwei parallelen Zweige mit demselben Durchmesser ist gleich der Hälfte des Widerstands des einzelnen Zweigs. Obwohl der Blutfluss durch die beiden Zweige gesteigert werden kann, kommt es selten zu einer Steigerung um ein Vielfaches.
(2) Lokale Effekte:
1 Blutfluss: der proximale arterielle Blutfluss kann erhöht werden, die Größe der Fistel ist die Hauptdeterminante, zusätzlich spielen der venöse Abflusswiderstand, die arterielle Kollateralzirkulation und das periphere Gefäßbett eine Rolle, das Vorhandensein der Fistel kann den proximalen arteriellen Widerstand signifikant verringern Der Blutfluss während der Diastole ist stark erhöht und erreicht manchmal sogar 80% bis 90% des maximalen Blutflusses während der Systole.Diese Blutflussphase unterscheidet sich offensichtlich von den normalen peripheren Arterien.Im Ruhezustand fällt der normale arterielle Blutfluss in die diastolische Phase ab. Das Vorhandensein der Fistel erhöht daher nicht nur die Geschwindigkeit des proximalen arteriellen Blutflusses, sondern verringert auch dessen Pulsation.
Der proximale venöse Blutfluss ist stark erhöht und pulsierender, und die maximale Blutflussrate entspricht der arteriellen Kontraktion. Aufgrund der großen venösen Compliance und des geringen Widerstands der proximalen Vene und ihres Abflusstrakts wird die Pulsation innerhalb des Beckenkamms häufig nur am proximalen Ende schnell geschwächt. Es ist nur offensichtlich, wenn die Vene eng oder verstopft ist.
Die Richtung des proximalen arteriellen Blutflusses ist immer in Richtung der Fistel, die proximale Vene ist immer zentripetal, der arterielle Kollateralast leitet zum periorbitalen Blut und das venöse Kollateralblut fließt zum Herzen. Aufgrund der Anatomie und der hämodynamischen Faktoren fließt die distale Bewegung Das venöse Blut kann von der Fistel abfließen oder abfließen oder sogar stagnieren. Die Richtung des Blutflusses in der distalen Arterie hängt vom relativen Druck im Mund der Fistel und dem Zufluss der Kollateralien ab. Drei Bedingungen können auftreten: A. Das Verhältnis des Mundwiderstands zum proximalen arteriellen Widerstand Wenn das Verhältnis von distalem Gefäßbettwiderstand zu Kollateralarterienwiderstand überschritten wird, verläuft der Blutfluss in normaler Richtung, was bei kleinen Beckenkämmen häufiger vorkommt, arteriovenöse Fisteln mit hohem Widerstand und Kollateralarterien sind weniger hoch und B. distaler Gefäßbettwiderstand mit hohem Widerstand Wenn das Verhältnis von Widerstand zu Kollateralarterien das Verhältnis von Mundpartienwiderstand zu proximalem Arterienwiderstand übersteigt, kommt es bei Patienten mit großem Beckenkamm, chronischer arteriovenöser Fistel und Kollateralarterien mit geringem Widerstand häufig zu einem Blutfluss. Stase, gelegentlich vor der Bildung von großen akuten arteriovenösen Fistel Kollateralzirkulation, zu diesem Zeitpunkt systolischen Blutfluss in die normale Richtung, diastolischen Reflux, distalen arteriellen Blutrückfluss nicht nur Einnahme peripheren Gefäßbett Ernährung, sondern auch Herz erhöhen Schmutzige Beladung, wie die Fistel, ist ziemlich klein, der distale venöse Blutfluss verläuft in normaler Richtung, was nur dann auftritt, wenn der venöse Druck des nächsten Kollateralgelenks die Fistel überschreitet, und wenn die Fistel größer ist, der venöse Druck an der Fistel Wird der distale Venendruck überschritten, aber die Klappe mit vollständiger Funktion zwischen der Fistel und dem ersten Venenast blockiert das Zurückfließen des Blutes.Während der Druck zunimmt, dehnt sich die distale Vene allmählich aus und die Klappe wird geschlossen, so dass sich bei der großen chronischen arteriovenösen Fistel Blut bildet Die Klappe kann über eine funktionsgestörte Klappe gegenläufig zur distalen Vene sein.
2 Blutdruck: Der proximale arterielle Druck ist normal, große akute arteriovenöse Fistel kann systolischen und diastolischen Blutdruck haben, wie chronische arteriovenöse Fistel, proximale arterielle Dilatation, kann der Druck das normale anatomische Niveau der normalen Arterie überschreiten Druck.
Der distale arterielle Druck wird häufig gesenkt, der durchschnittliche Blutdruck und Pulsdruck sind niedriger als die proximale Arterie, die Fistel ist klein, entlang der proximalen Arterie, der Fistel zur distalen Arterie wird der Druck allmählich gesenkt, wenn die Fistel groß ist, ist der Druck an der Fistel offensichtlich Der Druck von der proximalen Arterie zur Fistel nimmt zwar ab, aber der Druck von der Fistel zur distalen Arterie steigt wieder an: Die Umkehrung des distalen arteriellen Druckgradienten führt zu einem Blutrückfluss, einer chronischen arteriovenösen Fistel, mit dem Durchmesser der Seitenastarterie Der distale arterielle Druck neigt dazu, anzusteigen, wodurch das distale arterielle Blut zurückfließt.
Obwohl es einen Blutshunt durch die Fistel gibt, ist die Venenwand aufgrund des geringen Widerstands des proximalen venösen Abflusstrakts gut nachgiebig und kann sich ohne Änderung an den arteriellen Blutfluss anpassen. Der proximale venöse Druck wird immer noch auf einem niedrigen Niveau gehalten, 1 cm von der Fistel entfernt. Der durchschnittliche Venendruck beträgt 0 bis 2,00 kPa (0 bis 15 mmHg) und der Pulsdruck beträgt kaum mehr als 0,667 kPa (5 mmHg). Wenn die proximale Vene komprimiert oder blockiert wird, steigt der Venendruck signifikant an und nähert sich dem Druck am Mund der Fistel.
Der distale Venendruck ist abhängig von der Größe der Fistel und dem Widerstand gegen den Gegenstrom. Wenn die Fistel klein ist, verringert sich allmählich der Druck von peripher zu Mund. Wenn die Fistel groß ist, erhöht sich der Venendruck im Fistelbereich stark und die Funktion der akuten arteriovenösen Vena iliaca ist vollständig. Durch die Hemmung des Blutrückflusses kann der distale Venendruck dem distalen Arteriendruck entsprechen oder diesen übersteigen, und wenn die Krankheit in die chronische Phase übergeht, führt die distale Venendilatation zu einer Funktionsstörung der Venenklappe, und die venösen Kollateralen dehnen sich aus, und der distale Venendruck neigt dazu, abzunehmen.
3 Blutwirbel: typisches Zittern und Murmeln der arteriovenösen Fistel, verursacht durch abnormale Blutflussphase, verursacht durch Vibration der relevanten Blutgefäßwand, häufig verbunden mit Kollateralbildung, Gefäßtortuosität, aneurysmaartigen Veränderungen und plötzlichen Veränderungen des Gefäßdurchmessers, H-Typ Arteriovenöse Fistel ist häufig.
4 Morphologische Veränderungen: die Bewegung der chronischen arteriovenösen Fistel, die Erhöhung der venösen Durchblutung, die morphologischen Veränderungen der Angiogenese, in der Regel vergrößert sich der Mund mit der Verlängerung des Krankheitsverlaufs, selten spontan geschlossen oder schrumpft, am typischsten ist die progressive arterielle Wachstum und Expansion können verzerrte und tumorähnliche Veränderungen, frühzeitige Verdickung der Arterienwand, aber schließlich degenerative mit glatter Muskelatrophie, vermindertem elastischem Gewebe und atheromatöser Plaquebildung, die offensichtlichste Vasodilatation in der Nähe der Fistel, wie z Die Krankheitsdauer beträgt mehr als 1 bis 2 Jahre und die Läsion ist irreversibel.
Proximales arterielles Wachstum, Verzerrung hängt mit hämodynamischen Faktoren zusammen, die Kraft zum Ziehen der Arterie entlang der langen Achse der Arterie ist proportional zum longitudinalen Druckgradienten, letztere ist eine funktionelle Manifestation der Blutflussgeschwindigkeit, die proximale Vene hat die gleiche Veränderung, die Venenwand Nicht nur eine unregelmäßige Verdickung aufgrund von Intimahyperplasie und Fibrose, sondern auch degenerative Veränderungen wie Arteriosklerose und neoplastische Veränderungen, die innere elastische Schicht neigt dazu zu brechen und zu verschwinden, und die Endothelschäden der lateralen Venenwand der Fistel können sein Bedingt durch Blutspritzer oder Venenwandvibrationen lässt das Experiment der arteriovenösen Fistel des Hundes vermuten, dass die Verdickung der venösen Intima und der medialen Membran mit dem Wirbelstrom der distalen Anastomose und der kinetischen Energie zusammenhängt, die in das benachbarte Gewebe übertragen wird, und dass der Kollateralast hergestellt wird. Je mehr das Sakralblut durch die Krampfadern fließt, desto weiter wachsen die Venen in die distale Seite, im Gegensatz zu den proximalen und proximalen distalen Venen, die gleich groß oder sogar kleiner bleiben können.
Kollateralzirkulation: Die arteriovenöse Fistel ist ein wichtiger Grund für die Förderung der Kollateralbildung, und ihre Häufigkeit ist weitaus größer als die der atherosklerotischen Läsionen. Die beiden Theorien über die Kollateralbildung sind eine erhöhte Blutflussgeschwindigkeit und ein erhöhter Druck durch das Kollateralgefäß. Studien haben gezeigt, dass der Blutfluss um die Kollateralen der arteriovenösen Fistel häufig den Blutfluss um die verschlossenen Arterien übersteigt, was mit der ersten Theorie übereinstimmt: Wenn die Fistel vorhanden ist, kann Blut von der distalen Arterie zur Fistel fließen und die Kollateralen bilden Der Widerstand des Abflusstrakts ist signifikant verringert: Wenn die Arterie verschlossen ist, muss das Kollateralblut mit relativ hohem peripheren Widerstand zum Gefäßbett fließen, und wenn das distale arterielle Blut im Gegenstrom fließt, ist der Kollateralblutfluss der arteriovenösen Fistel höher als die arterielle Verschlusskrankheit. Holman und Mitarbeiter haben lange auf die Bedeutung des Blutflusses in den distalen Arterien hingewiesen: Wenn der Beckenkamm der proximalen Arterie festgestellt wird oder die distale Arterie in den proximalen Sack ligiert wird, wird die Kollateralbildung aufgrund der Unterdrückung des Blutrückflusses signifikant verringert. Wenn die Arterie an einem einzelnen Ast abgebunden wird, bildet sich eine breite kollaterale Zirkulation.
Die Kollateralbildung der Vena iliaca arteriovenosa kann den Ast der Kollateralarterie überschreiten, was zu oberflächlichen Varizen führt, großes akutes arteriovenöses Fistelblut fließt durch die Kollateralvene in die distale Vene, und der Ventilverschluss verhindert, dass Blut mit der Verlängerung der Krankheit, der distalen Vene, zurückfließt Ventilinsuffizienz durch Vergrößerung des kollateralen Venenzweigs zur Vermeidung von Blutrückfluss, des proximalen Venenverschlusses und der größten Bildung venöser Kollateralen, wodurch das gesamte kollaterale Blut in die distale Vene zurückfließen kann.
(3) Veränderungen der peripheren Durchblutung: Arteriovenöse Fisteln beeinträchtigen die Blutversorgung des umgebenden Gewebes, häufige periphere Gewebe sind blass, Zyanose, Ödeme und Pulsschwächung, proximal zur Fistel, arterielles Blut gelangt schnell in oberflächliche Venen und tiefe Venen, Haut-, Muskel- und Knochengewebe Die Temperatur ist erhöht, am distalen Ende der Fistel ist die Gewebetemperatur häufig niedriger als normal, der periphere Sauerstoff und der Partialdruck des Muskel- und Knochengewebes können verringert werden, die venöse Sauerstoffsättigung ist erniedrigt und die Milchsäurekonzentration ist erhöht.
1 Blutfluss und Blutdruck: Wenn die Fistel klein ist, versorgen das Blut in der Richtung des normalen Blutflusses der distalen Arterie und das Blut der Kollateralarterie die peripheren Arterien und ihre entsprechenden Gewebe, selbst wenn die Fistel groß ist, ist das Blut der distalen Arterie weit im Gegenstrom Der Blutfluss des Kollateralastes in Kombination mit einem bestimmten Teil muss wieder in das periphere Versorgungsgefäßbettgewebe eintreten, dh das periphere arterielle Blut kann seine normale Blutflussrichtung beibehalten, wie beispielsweise die große radiale arteriovenöse arteriovenöse arteriell-kephale Fistel, peripher Die Durchblutungsrichtung ist gleich, der Trennpunkt zwischen Gegenstrom und Stromabwärts liegt im flachen Handflächenbogen, die Fistel ist klein und die Kollateralarterie ist größer Aufgrund der ausgleichenden Dilatation der kleinen Arterie nimmt die periphere Durchblutung möglicherweise nicht ab, die Fistel ist größer, die Kollateralarterie Wenn weniger, reichen die kleinen Arterien nicht aus, um die Ernährung des Gewebes aufrechtzuerhalten, insbesondere wenn die distalen Arterien einen hohen Blutrückfluss aufweisen.Einige Patienten haben keinen Einfluss auf die Ernährung des Gewebes, aber die distale Blutversorgung der betroffenen Gliedmaßen ist im Vergleich zu den nicht betroffenen Gliedmaßen relativ verringert.
Obwohl die Verringerung des arteriolaren Widerstands den Blutfluss relativ normalisieren kann, kann der periphere Blutdruck aufgrund des Verlusts der Fistelenergie erhöht oder erniedrigt werden.Literatur zufolge macht die laterale-laterale arteriovenöse Fistel der Vena arteria-cephalica radialis 88% der ipsilateralen Extremität aus. Der distale arterielle Druck fällt ab.
Die Auswirkung der Kompression der Fistel auf die relevanten Blutgefäße: Die Untersuchung der radialen arterien-kephalen arteriovenösen Fistel ergab, dass bei Kompression des proximalen Endes der radialen Arterie der periphere Blutfluss und der Blutdruck reduziert waren. Bei einer kleinen Fistel konnte die Kompression der proximalen radialen Arterie die radiale Arterie eliminieren. Das Ende des Blutflusses, aber der Blutfluss kann vom distalen Ende der Arteria radialis zur Fistel fließen, dh der Blutfluss im distalen Teil der Arteria radialis, und wenn die Fistel groß ist, kann die Kompression der proximalen Arteria radialis den umgekehrten Blutfluss am distalen Ende der Arteria radialis erhöhen. Die Kompression der proximalen Arterie kann das "gestohlene Blut" des Seitenastes um die Fistel erhöhen, die Blutversorgung des peripheren Gewebes weiter verringern und die Unterdrückung der wichtigen Kollateral- und Ulnararterie führt auch zu einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks und des Blutflusses der Fingerarterie, obwohl dies bei dieser Methode der Fall ist Wenn der Mund groß ist, kann der Blutfluss vom distalen Ende der Arteria radialis in Vorwärtsrichtung umgekehrt werden, oder wenn die Fistel klein ist, kann der Blutfluss erhöht werden. Da jedoch übermäßiges Blut durch den niederohmigen Zweig fließt, wird die periphere Blutperfusion verringert und der Druck verringert. Die kollateralen Arterien können manchmal eine stärkere Verringerung des Gefäßblutflusses bewirken als die proximale Kompressionsarterie. Das Verschließen eines beliebigen Abflusstrakts des Beckenkamms, wie der proximalen oder distalen Vene, kann den wirksamen Widerstand des Beckenkamms sowie den Blutdruck und den Blutfluss der Fingerarterie erhöhen. Dagukou distal Während des Pulses fließt, da der distale arterielle Blutfluss beseitigt ist, das gesamte kollaterale Blut zum distalen Gewebe, und der periphere Blutfluss nimmt deutlicher zu. Wenn die Fistel klein und der distale arterielle Blutfluss nachgiebig ist, kann die distale Arterie komprimiert werden. Die periphere Perfusion ist abhängig vom Blutvolumen der Kollateralarterie reduziert.
Wenn der Beckenkamm sowie die proximalen und distalen Arterien und Venen vollständig geschlossen sind, kann die periphere Perfusion entsprechend der Größe der Fistel und der Funktionskapazität der Kollateralgefäße zunehmen oder abnehmen, beispielsweise sind die Fistel und die lateralen Zweige größer und die Fistel und die vier verwandten Gefäße werden geschlossen. Erhöhen Sie den peripheren Druck und die Durchblutung, wenn die Fistel klein ist, ist die Kollateralzirkulation geringer, es kann zu einer geringeren peripheren Perfusion kommen, das distale arterielle Blut befindet sich vollständig aus der proximalen Arterie und die Kompression der proximalen Arterie verringert die periphere Perfusion, die distale Arterie Der antegrade Blutfluss wird beendet und sogar durch einen umgekehrten Blutfluss ersetzt. Wenn der distale arterielle Blutfluss umgekehrt wird, führt die Kompression der proximalen Arterie zu einem Anstieg des umgekehrten Blutflusses, was das Stehlen von peripherem Blut weiter verschlechtert.
(4) Systemische Beeinflussung: Die grundlegendste pathophysiologische Veränderung ist die Abnahme des peripheren Gesamtwiderstands, dh der linksventrikuläre Widerstand entspricht der Summe aus Mundpartienwiderstand und peripherem Gefäßbettwiderstand. Der Astblutfluss ist der Blutfluss durch den Kollateralast. Die Summe des systemischen Blutflusses und des sakralen Blutflusses entspricht dem Herzzeitvolumen. Wenn der periphere Gesamtwiderstand der arteriovenösen Fistel abnimmt, erhöht der Körper die Herzentladung durch Erhöhen der Herzfrequenz und des Schlagvolumens. Durch die Erhöhung des Herzzeitvolumens wird der Arteriendruck aufrechterhalten, der Venendruck gesenkt und das periphere Gewebe ausreichend mit Blut versorgt.Die Erhöhung des Schlagvolumens fördert den venösen Rückfluss und das erhöhte Blutvolumen.Diese Kompensationsmechanismen treten in der arteriovenösen Fistel auf. Es spielt eine wichtige Rolle: Wenn eine große arteriovenöse Dekompensation auftritt, können der arterielle Druck und der systemische Blutfluss verringert werden, während der systemische Widerstand und der linke und rechte Vorhofdruck erhöht werden.
1 Arteriendruck und linksventrikulärer Druck: Wenn die akute arteriovenöse Fistel plötzlich offen ist, nimmt der periphere Widerstand erheblich ab und der arterielle Druck fällt linear ab. Nach dem Anstieg des Herzzeitvolumens und des systemischen Widerstands kehrt der arterielle Druck entsprechend der Größe der Fistel schnell auf das Grundniveau zurück. Der mittlere arterielle Blutdruck sinkt häufig bis zu einem gewissen Grad. Da der diastolische Blutdruck stärker abfällt als der systolische Blutdruck, kann der Pulsdruck erhöht werden, er kann jedoch inkonsistent sein. Das Schließen der akuten arteriovenösen Fistel kann zu einem plötzlichen Anstieg des arteriellen Blutdrucks führen, während der spontane Blutausstoß und der systemische Widerstand Verringerte, arterielle Druck schnell wieder auf das Niveau vor dem Verschluss, die meisten Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel, der durchschnittliche arterielle Druck im normalen Bereich gehalten, aber der diastolische Blutdruck kann gesenkt werden, Pulsdruck verbreitert (Wasserpuls), Kompression oder Operation, um die chronische arteriovenöse zu schließen Die Reaktion auf das Mundwasser ähnelt einer akuten arteriovenösen Fistel.
Der linksventrikuläre systolische und enddiastolische Druck verringerte sich bei der Öffnung der akuten arteriovenösen Fistel, aber der enddiastolische Druck kann schnell auf das Niveau nahe der Öffnung zurückkehren. Das Schließen der Fistel kann einen temporären systolischen und enddiastolischen Druck erzeugen, der chronisch groß ist Arteriovenöse Fistel, linksventrikulärer enddiastolischer Druck allmählich erhöht, auch schwere Herzinsuffizienz kann sogar tödlich sein.
2 Venendruck: Wenn die arteriovenöse Fistel offen ist, steigt der zentralvenöse Druck nur um wenige Millimeter an, was schwer zu erkennen ist. Der Druck des venösen Beckens wird durch die Erhöhung des Herzzeitvolumens verringert, und die Nachgiebigkeit der Vene selbst kann das erhöhte venöse Volumen aufnehmen. Der Venendruck wird oft auf einem normalen Niveau gehalten.
3 Vorhof, rechter Ventrikel und Druck in der Lungenarterie: Die Öffnung der arteriovenösen Fistel erhöht den linken und rechten Vorhof und den mittleren Druck in der Lungenarterie. Der absolute Bereich des Anstiegs ist gering und hängt mit dem Blutfluss durch den Sakralast zusammen. Wenn die arteriovenöse Fistel zum ersten Mal rechts geöffnet wird Der ventrikuläre systolische und enddiastolische Druck steigen an, aber der diastolische Blutdruck kann schnell auf die Werte vor der Öffnung zurückkehren, und das Schließen der Fistel kann diesen Prozess umkehren.
4 Herzzeitvolumen, systemische Durchblutung und sakrale Durchblutung: Nach dem Öffnen der akuten arteriovenösen Fistel stieg das Herzzeitvolumen sofort an und erreichte innerhalb weniger Sekunden einen Höchststand, da die Durchblutung schnell von Null auf Null anstieg Auf höchster Ebene entspricht der frühe Blutfluss durch das Gefäßbett des gesamten Körpers dem Abfall des mittleren arteriellen Blutdrucks im Frühstadium. Das Schließen der Fistel kann den Krankheitsverlauf umkehren, der Blutfluss des Sakralastes sinkt auf Null und der Blutfluss des Systems steigt vorübergehend mehr als das Niveau des vorderen Der Blutausstoß nahm rasch ab, und der Anstieg des systemischen Blutflusses war konsistent mit dem vorübergehenden Anstieg des systemischen Blutdrucks, was die Regulierung des übermäßigen Herzausstoßes durch das periphere Gefäßbett mit hohem Widerstand und nicht das Gurgeln, Mundspülen und Herzausstoß mit geringem Widerstand widerspiegelte Der Anstieg entspricht dem Blutfluss des Sakralastes, der Blutfluss des gesamten Körpers ist nicht verringert, der Auswurf ist größer und der Blutfluss des Sakralastes beträgt mehr als 27% bis 40% des Blutflusses der vorderen Tibia. Der Anstieg des Herzflusses entspricht möglicherweise nicht dem Blutfluss des Sakralastes. Es kann Blut aus dem peripheren Gefäßbett stehlen, was zu einer Abnahme des systemischen Blutflusses führt. Die Kontraktion des peripheren Gefäßausgleichs kann die Verringerung des mittleren arteriellen Blutdrucks verhindern. Wenn der kollaterale Blutfluss 60% des vorderen Herzzeitvolumens überschreitet, ist die Kompensation unzureichend. Verminderte Durchblutung des gesamten Körpers, je nach Mund Kleiner Ruhezustand des Herzzeitvolumens in unterschiedlichem Ausmaß erhöht, mittelgroßer Auswurf hat keinen negativen Einfluss auf die Erhöhung des Herzzeitvolumens nach Belastung, 50% bis 80% der Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel, geschlossenem Mund, verursacht durch Herzzeitvolumen Der Betrag wird reduziert.
5 Herzfrequenz und Schlaganfall: Steigt die Herzfrequenz und die Schlaganfallleistung, so ist der letztgenannte Effekt deutlicher: Durch das Öffnen der akuten arteriovenösen Fistel steigt die Herzfrequenz vorübergehend an, wodurch die Fistel geschlossen wird. Bevor sich die Herzfrequenz wieder normalisiert, ist der kurzfristige Rückgang geringer als vor der Geburt. Bei Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel liegt die Herzfrequenz häufig im Normbereich. Nicoladoni (1875) und Branham (1890) berichteten, dass nach dem Drücken der Fistel oder der proximalen Arterie der Fistel Herzfrequenz verlangsamt: Die meisten Patienten verlangsamten ihre Herzfrequenz um mehr als das Vierfache pro Minute, was nach einem vorübergehenden Anstieg des systemischen arteriellen Drucks, aber einer Blockade des hochdosierten Atropins eintrat Aortenbogen-Barorezeptor-Induktion, verursacht durch Vagusnerv vermittelt.
Wenn der venöse Rückfluss der arteriovenösen Fistel erhöht wird, kann die Herzfrequenz erhöht werden, und das Herzzeitvolumen kann erhöht werden. Das erhöhte Schlagvolumen hängt mit dem erhöhten Herzzeitvolumen zusammen. Es kann leicht auftreten, wenn der Acetylcholinspiegel erhöht und die sympathische Aktivität erhöht wird. Erhöhte Kontraktionsfähigkeit des Myokards unter normalen Umständen, subendokardiale Sauerstoffaufnahme, koronare Durchblutung und Sauerstoffverbrauch sind größer als subepicardar, und diese Unterschiede können nicht bei mittelvolumiger arteriovenöser Fistel beobachtet werden, was darauf hindeutet, dass, wenn die Kapazität zunimmt, besondere An der Spitze des linken Ventrikels ist der Sauerstoffbedarf des Endokards relativ gering.
6 Herz: Bei Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel, die durch Dilatation oder Hypertrophie gekennzeichnet ist, tritt häufig eine Herzvergrößerung auf. Nach einigen Monaten anhaltenden Mundwassers dehnt sich das Herz allmählich aus und der Mund kann um bis zu 80% vergrößert werden. Bei der Kompensation kann der Blutfluss in das große Venensystem zu Beginn reduziert werden, die chronische arteriovenöse Fistel wird geschlossen und die Aorta und der linke Ventrikel werden vorübergehend durch unvollständige Entleerung des linken Herzens und verminderten Blutfluss in die Vene verursacht. Erhöhtes Geschlecht, das rechte Atrium und die Lungenkegelkapazität verringerten sich, das Schließen des langjährigen Mundes kann das Herz stufenweise verringern und innerhalb einiger Wochen häufig zur Normalität zurückkehren.
7 Blutvolumen: Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel erhöhen häufig das Blutvolumen, mehr als 200 ~ 1000 ml / m2 Körperoberfläche, überschüssiges Blut befindet sich im erweiterten Kollateralkreislauf, einschließlich proximaler arteriovenöser, kardialer, zentraler und kollateraler Gefäße. Durch die Erhöhung des Herzzeitvolumens zur Befüllung des sakralen und systemischen Kreislaufs zur Vermeidung von Sputum im Blut ist der Hauptfaktor, der das akute Herz-Venen-Volumen bei akuter arteriovenöser Fistel begrenzt, eher ein unzureichendes Blutvolumen als eine unzureichende Herzreserve.
Die Zunahme des Plasmavolumens hängt hauptsächlich mit der Zunahme des Blutvolumens zusammen und wird durch den Natrium- und Wasserspeichermechanismus aktiviert. Die Abnahme des arteriellen Drucks verringert den Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtrationsrate, und die renale tubuläre Reabsorption nimmt zu, was zu einer Abnahme der Urinausscheidung führt. Akkumulation und erhöhtes Blutvolumen, Nierenblutflussabfall kann auch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktivieren, die renale Natrium- und Flüssigkeitsresorption weiter erhöhen, zusätzlich zur Natriumretention, kann auch die Proteinspeicherung zur Aufrechterhaltung der Plasmaspannung verwenden, sobald sie erreicht ist Normales Blutvolumen, überschüssiges Natrium und Wasser werden im Körper ausgeschieden.
8 Herzinsuffizienz: Wenn Blut von der Arterie in die Vene geleitet wird, kann dies schnell zu einer Herzinsuffizienz führen, insbesondere bei der arteriovenösen Aorta-inferior-Vena-Cava-Fistel. Die direkte Beziehung zwischen erhöhtem Blutvolumen und Herzinsuffizienz wurde in Tierversuchen bestätigt. Im menschlichen Körper tritt Herzinsuffizienz jedoch nicht nur in Bezug auf Mundgröße und Herzzeitvolumen auf, sondern auch in Abhängigkeit davon, ob eine koronare oder eine myokardiale Erkrankung vorliegt. Patienten können eine Herzinsuffizienz nicht kurzfristig ertragen, da ihr Herz eine erhöhte Kreislaufbelastung über einen langen Zeitraum tolerieren kann.
Ein Ödem der akuten arteriovenösen Fistel kann mit einem erhöhten lokalen Venendruck einhergehen.Bei Herzinsuffizienz können alle klinischen Manifestationen von Flüssigkeitsretention, wie periphere Ödeme, Lungenödeme, Aszites und Gewichtszunahme, eine wichtige Rolle bei der Erhöhung der Aldosteronsekretion spielen. Mundwasser kann viel Diuretikum verursachen.
9 Mundteile: Die arteriovenöse Fistel in der Nähe des Herzens hat einen größeren Einfluss auf den gesamten Körper als die periphere arteriovenöse Fistel. Befindet sich die Fistel in den zentralen Hauptblutgefäßen (Aorta und Vena cava inferior), ist das proximale Ende aufgrund seines großen Durchmessers und seiner kurzen Länge kurz. Der Widerstand der Venen und Venen ist ziemlich gering, die Fistel befindet sich in den Blutgefäßen der Gliedmaßen, und ihr Durchmesser ist klein, und der Zentrifugalabstand ist groß, so dass der Zirkumflexwiderstand höher ist. Einige Gelehrte glauben, dass die arteriovenösen Fisteln des Beckens und der Wade mehr sind als der Kopf, der Hals und Der systemische Einfluss der arteriovenösen Fistel der oberen Extremität ist groß. Dies kann durch den hydrostatischen Druck verursacht werden, der zur Erweiterung der betroffenen Blutgefäße und zur Verringerung des Widerstands führt. Die arteriovenöse Fistel, an der der Ast des Pfortadersystems beteiligt ist, hat möglicherweise einen geringeren systemischen Einfluss als die anderen Körperteile Die Sinusoide sind mit einem hohen Ausflusswiderstand verbunden, aber einige Mesenterialbewegungen, intravenöse arteriovenöse Fisteln, weisen ein signifikant erhöhtes Herzzeitvolumen auf.
10 Zusammenfassung: Die Öffnung der arteriovenösen Fistel führt zu einem plötzlichen Abfall des gesamten peripheren Widerstands, was zu einer Abnahme des zentralen arteriellen Drucks, einer Zunahme des zentralen venösen Drucks, einer Abnahme des systemischen Blutflusses und des Bluts von der Arterie in die Vene führt, jedoch durch einen Ausgleichsmechanismus korrigiert werden kann.
Ein erhöhter zentralvenöser Druck vergrößert die Herzkammer und erhöht die enddiastolische Belastung der Myokardfasern.Nach dem Frank-Starling-Mechanismus wird das Schlagvolumen erhöht, der arterielle Druck verringert und der Barorezeptor erzeugt eine reflexive Herzfrequenz, die durch die Zirkulation von Acetylcholin und sympathischem Catecholamin verstärkt wird. Myokardkontraktion, sympathisches Adrenalin stimuliert die Kontraktion der kleinen Arterien, um den zentralen Arteriendruck aufrechtzuerhalten, verringert jedoch den peripheren Blutfluss weiter. Die zentrale Venenkontraktion fördert den venösen Rückfluss zum Herzen und diese Mechanismen erhöhen synergistisch das Herzzeitvolumen und den Aortendruck, groß Ein Teil der Herzfunktion wird gut kompensiert, die Erhöhung der Blutleistung erhöht den Aortendruck auf ein normales Niveau, die Barorezeptorfunktion wird verringert, die Herzfrequenz kehrt in den nahezu normalen Zustand zurück und die periphere Vasokonstriktion wird gelindert, obwohl der systemische Blutfluss verringert wird. Bei einer Rückkehr zu einem nahezu normalen Zustand, wie einer ausgedehnten oder myokardialen Schädigung, ist die Kompensation unvollständig, das Herzzeitvolumen ist erhöht, aber nicht ausreichend, um den peripheren Blutfluss aufrechtzuerhalten. Es kann eine Herzinsuffizienz auftreten, Renin-Angiotensin-Aldosteron Die Systemaktivierung bewirkt eine Natrium- und Wasserretention, während die Proteinspeicherung mobilisiert wird, wodurch das Plasmavolumen und das Blutvolumen erhöht werden Erhöhen Sie die Herzvergrößerung und die verbleibende Erweiterung der Sakralzirkulation, fördern Sie den venösen Blutrückfluss weiter, verbessern Sie das Herzzeitvolumen, eine gute Kompensation, die systemische Durchblutung kann auf das vorzeitliche Niveau gesteigert werden, die Elektrolyte kehren zur Normalität zurück, mit Fortschreiten der Krankheit, proximale Bewegung, Die venöse Dilatation führt zu einer kontinuierlichen Ausdehnung des Sakralastes, der Sakralast selbst dehnt sich aus und die venöse Seite unterstützt die weitere Bildung. Das Endergebnis ist eine weitere Abnahme des gesamten peripheren Widerstands und eine Erhöhung des Herzzeitvolumens. Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Myokardkrankheit, Herzreserve Schließlich wird es zerstört und Herzinsuffizienz auftreten.
3. Nach der Klassifikation kann die arteriovenöse Fistel verschiedenen Typs sein und wird gemäß den chirurgischen Befunden in 4 Typen unterteilt.
(1) Lochtyp: Die verletzte arteriovenöse Vene befindet sich in unmittelbarer Nähe, und dazwischen befindet sich ein einfacher Verkehrsweg.
(2) Kathetertyp: Die Arterien und Venen sind durch einen kurzen Abstand voneinander getrennt, und in der Mitte befindet sich ein Rohr (im Allgemeinen etwa 0,5 cm lang), und der Kanal hat die Form einer Zyste.
(3) Aneurysma-Typ: Es gibt sowohl arteriovenöse Verkehrskanäle als auch traumatische Aneurysmen, die das Ergebnis von Verletzungen auf beiden Seiten der Arterie sind.
(4) Zystentumor-Typ: Nach der arteriovenösen Verletzung bildet sich ein häufiger Zystentumor, und das Blut des venösen und venösen Blutes befindet sich in diesem Verkehr.
Verhütung
Erworbene Vorbeugung gegen arteriovenöse Fisteln
Diese Krankheit wird durch ein Trauma verursacht, daher gibt es keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, aber für einige iatrogene Verletzungen wie Splenektomie und Nephrektomie ist eine große Ligation der Milz und des Nierenstiels, eine Ligation der Oberschenkelarterien während der Amputation und eine Schilddrüsenentfernung eine ärztliche Behandlung erforderlich Das Personal wurde nach der Operation sorgfältig untersucht, um das Auftreten einer arteriovenösen Fistel zu verhindern.
Komplikation
Erworbene Komplikationen der arteriovenösen Fistel Komplikationen Schwellung
Bei Patienten mit erworbener arteriovenöser Fistel wird eine frühzeitige Operation empfohlen: Bei unzureichender Vorbereitung können Komplikationen wie Wundblutung, Infektion, unzureichende Durchblutung der betroffenen Extremität oder Schwellung der betroffenen Extremität sowie oberflächliche Varizen nach der Operation auftreten. Mund ausspülen, in die Lungenarterie gelangen, führt zu Lungenembolie, wenn die aseptische Technik nicht strikt angewendet wird, kann dies auch durch Sepsis erschwert werden, auf venöse Stauung kann eine Thrombose folgen, die auch zu Lungenembolie führen kann.
Symptom
Erworbene arteriovenöse Fistelsymptome Häufige Symptome Teilhaut der Extremitäten ... Müdigkeit, Schwindel, Krampfadern, Herzklopfen, Brustmuskulatur, Muskelschwäche, Handlung, wandartige Herzinsuffizienz, Atemnot
Die Diagnose einer arteriovenösen Fistel ist im Allgemeinen nicht schwierig: In der Anamnese eines durchdringenden Traumas kann der Patient selbst eine pulsierende Masse finden, und es kommt zu lokalem Schnarchen, Schwellung einer Extremität, Krampfadern und Venenventilinsuffizienz sowie lokalem Hauttemperaturverhältnis der Extremität. Die kontralaterale Seite des verletzten Teils mit Narben, Geräuschen und Zittern sollte bei der Diagnose der arteriovenösen Fistel berücksichtigt werden.Patienten mit einer akuten arteriovenösen Fistel haben häufig ein schweres multiples Trauma oder durchdringende Verletzungen in den Gliedmaßen Die Diagnose und Behandlung von arteriovenösen Fisteln verzögert sich häufig in Bereichen, in denen Knochen und Weichteile schwer geschädigt sind.
Der arterielle und venöse Verkehr kann in direkte und indirekte unterteilt werden: Wenn die benachbarte Vene gleichzeitig verletzt wird, treffen die Wundränder direkt aufeinander, und innerhalb weniger Tage kann ein direkter Verkehr erreicht werden, der als direkte arteriovenöse Fistel bezeichnet wird, z. Kann nicht direkt ausrichten, aber es gibt ein Hämatom zwischen den beiden, nach dem Hämatom, die Bildung einer Kapsel oder Röhre zwischen der Arterie und der Vene, genannt indirekter Auswurf.
Die proximalen Arterien der Sehne werden progressiv erweitert und verlängert, die Arterienwand wird anfangs verdickt, degenerative Veränderungen treten später auf, glatte Muskelfasern werden atrophiert, elastische Fasern werden reduziert, die Wand wird verdünnt und atheromatöse Plaques werden gebildet, wie große Pupillen, angrenzend Die Hauptarterie der Fistel kann zur Bildung eines Aneurysmas aufgeblasen werden, und die distale Arterie wird aufgrund einer Abnahme des Blutflusses reduziert.
Die Vene dehnt sich allmählich aus, das distale Ende kann die letzte Klappe erreichen, und das proximale Ende kann die Hohlvene erreichen.Wenn die Pupille groß ist, steigt der Druck in der Vene plötzlich an.Nach einigen Wochen Trauma kann eine lokale pulsierende Masse aufgrund einer venösen Ausdehnung beobachtet werden. Es ist ein Pseudoaneurysmus, wenn die Pupille klein ist, die Vene an der Fistel allmählich erweitert wird, die Intima verdickt wird und das fibröse Gewebe sich vermehrt. Da die Venenwand allmählich verdickt wird, bildet sich eine "aktionsartige Wand", so dass die Form etwa ein halbes Jahr nach dem Trauma ist. Es ist schwierig, zwischen Arterien oder Venen zu unterscheiden. Eine Degeneration der Venenwand, ein sekundärer Riss und das Verschwinden der inneren elastischen Schicht, eine Erweiterung der distalen Venen und die Länge des Beckenkamms, gefolgt von einer Venenklappeninsuffizienz und einer schwereren venösen Insuffizienz. Eine arteriovenöse Fistel fördert eine große Anzahl von Kollateralzirkulationen Bildung, die Kollateralzirkulation der Vene ist noch mehr als die Kollateralzirkulation der Arterie, und die oberflächliche Vene ist stark krampfanfällig.
Die Fistel zwischen den Arterien und Venen ist relativ einfach, die meisten traumatischen Aneurysmen können auf der arteriellen Seite, der venösen Seite oder zwischen den Arterien und Venen lokalisiert sein.
(1) Die Arterien und Venen sind eng mit einer gespaltenen Pore verbunden und einige von einem Aneurysma oder einem venösen Tumor begleitet.
Arteriovenöse Fistel: (1) Arteriovenöse Venen sind eng beieinander und weisen eine Spaltporen auf. (2) Arteriovenöse Fistel, begleitet von einem venösen Tumor.
(2) Einfache Verkehrskanäle wie der Patent ductus arteriosus, teilweise mit Aneurysmen oder venösen Tumoren.
Arteriovenöse Fistel: (1) Verkehrskanäle mit Aneurysmen. (2) Verkehrskatheter sind von Bewegungs- und Venentumoren begleitet.
(3) Sakkularverkehr, teilweise mit Aneurysmen oder venösen Tumoren.
Arteriovenöse Fistel: (1) Sakkularverkehr mit Aneurysma (2) Sakkularverkehr mit Bewegung, traumatischer venöser Tumor Arteriovenöse Fistel tritt hauptsächlich in den Gliedmaßen, weniger Kopf und Hals, weniger Brust und Bauch, in den Gliedmaßen, den unteren Gliedmaßen als in den oberen Gliedmaßen auf Häufiger: In den unteren Extremitäten ist die oberflächliche Oberschenkelarterie häufiger als die tiefe Oberschenkelarterie.
Akute arteriovenöse Fistel
Es kann 1 Stunde nach der Verletzung auftreten. Die Menge der Blutungen ist groß, wenn sie verwundet sind, aber sprühartig, aber die Wunde ist im Allgemeinen klein. Es gibt ein Hämatom in der Läsion. Die meisten von ihnen haben Zittern und Murmeln. Da die arteriovenöse Kommunikation häufig durch Blutgerinnsel blockiert wird, ist es meistens Einige Stunden oder wenige Tage nach der Verletzung berührte die pulsierende Masse oder der betroffene Bereich das Zittern und das Rauschen. Die meisten Patienten im distalen Teil der arteriovenösen Fistel können die Arterien noch zucken und pulsieren, aber schwächer als die gesunde Seite.
2. chronische arteriovenöse Fistel
Die klinischen Symptome entwickeln sich allmählich, hauptsächlich aufgrund von geschwollenen Gliedmaßen, Schmerzen, Taubheit, Müdigkeit, Nacken, arteriovenöser Fistel, Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnis- und Sehverlust und anderen Symptomen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns. Venöse Fisteln können mit Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Atemnot und sogar Herzversagen in Verbindung gebracht werden.
(1) Geräusche und Zittern: In der Nähe des Mundes sind raue, ununterbrochene "Maschinengeräusche" zu hören. Die Geräusche nehmen während der Systole zu und breiten sich entlang der proximalen und distalen Seite der Blutgefäße aus. Die diastolische Phase nimmt ab, verschwindet jedoch nicht. Je größer der Mund ist, desto lauter ist das Geräusch, und die entsprechende Körperoberfläche im Mund kann den Tremor berühren.
(2) Veneninsuffizienz: Aufgrund des hohen Blutflusses in der Arterie durch die Fistel in die Vene, was zu einem erhöhten Venendruck, einer Venenventilinsuffizienz, einer signifikanten Erweiterung und Krümmung der arteriovenösen Fistel in der Nähe oder distalen oberflächlichen Venen und einer Blockierung des venösen Rückflusses führt Am distalen Ende der Extremität treten Ödeme, Stauungsdermatitis, Pigmentierung und Ulzerationen auf.
(3) Erhöhte lokale Hauttemperatur: Die Oberflächentemperatur der arteriovenösen Fistelstelle ist im Vergleich zur gleichen Stelle der kontralateralen Extremität in unterschiedlichem Maße erhöht Die Hauttemperatur des distalen Teils der Fistel ist normal oder niedriger als normal.
(4) Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz: Arterielles Blut fließt durch die Fistel in die Vene und die Menge des aus dem Herzen zurückfließenden Blutes nimmt zu, wodurch das Herz überlastet werden und sich das Herz ausdehnt, was zu Herzinsuffizienz, Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz führt. Die Größe, Lage und Länge des Mundes sind eng miteinander verbunden: Je näher am Herzen, desto schwerer kann die Herzinsuffizienz, die arteriovenöse Fistel der Extremität, die späte Herzinsuffizienz und die Herzinsuffizienz nach der arteriovenösen Fisteloperation verbessert werden. Und heilen.
Die Diagnose einer erworbenen arteriovenösen Fistel ist in der Regel nicht schwierig. Der Patient hat eine traumatische Vorgeschichte. Der verletzte Teil hat häufig einen Klumpen mit anhaltendem Murmeln und Zittern. Der Krankheitsverlauf ist etwas länger. Die Extremität hat Schwellungen der Extremität, Krampfadern, venöse Insuffizienz oder chronische Geschwüre. Die geschädigte lokale Hauttemperatur ist höher als die kontralateralen Gliedmaßen, und die Symptome und Zeichen des Herzens können vergrößert sein. Die Diagnose einer arteriovenösen Fistel sollte in Betracht gezogen werden. Der Druck der Finger kann zu einer Verlangsamung der Pulsfrequenz, einem Anstieg des Blutdrucks und einem Anstieg des venösen Blutsauerstoffgehalts in der Läsion führen. Die arterielle Angiographie zeigt, dass eine frühe Darstellung der Venen auch zur Diagnose einer arteriovenösen Fistel beiträgt: Patienten mit einer akuten arteriovenösen Fistel sind häufig von einem schweren multiplen Trauma oder mehrfachen durchdringenden Verletzungen mehrerer Gliedmaßen begleitet und vernachlässigen die Diagnose, die zu beachten ist.
Untersuchen
Erworbene arteriovenöse Fisteluntersuchung
(a) Arteriographie
Die Lage, Größe und Zirkulation der Blutgefäße in der Nähe und die Zirkulation der Kollateralen können klar definiert werden. Der Mund ist klein, die Arterien sind entwickelt und die Venen in der Nähe der Fistel sind ebenfalls entwickelt. Wenn die distale Vene der Fistel groß ist, muss sie schnell entnommen werden. In dem Film ist eine arterielle Bildgebung zu sehen, aber die erweiterte Vene entwickelt sich in der Nähe des Beckenkamms. Der deutlichste Teil der Erweiterung zeigt häufig die Stelle der Fistel an. Die distale Vene der Fistel kann eine Zunahme der Anzahl und der Krampfadern aufweisen.
(2) Bestimmung des Fingerdruckmunds (Brankam-Zeichen)
Akupressur Sputum, um den Blutshunt zu blockieren, Messung, um den Blutshunt zu blockieren, Messung der Herzfrequenz und des Blutdrucks vor und nach dem Blockieren des Shunts Bei der normalen Kapillarnetzzirkulation wird der Umgebungswiderstand erhöht, und gleichzeitig wird nach dem plötzlichen Blockieren des Sputums das Blutvolumen, das in der Vergangenheit durch das Sputum geleitet wurde, in das periphere arterielle System geleitet, und der Umgebungswiderstand erhöht sich und das zusätzliche Blutvolumen steigt plötzlich im arteriellen System an. Der Blutdruck wird erhöht, wodurch die Nervenenden im Aortendekompressionsnerv und in der Karotissinus entsprechend stimuliert werden, so dass das vasomotorische Zentrum unterdrückt wird und die Pulsfrequenz langsam ist.
(C) Bestimmung des mittleren arteriellen Drucks in Arterien der arteriovenösen Fistel
Wenn der Beckenkamm und die kollaterale Zirkulation klein sind, ist der mittlere arterielle Druckabfall besonders offensichtlich, und wenn der Beckenkamm klein ist, ändert sich der mittlere arterielle Druck am distalen Ende des Beckenkamms nicht wesentlich.Die Messung des allgemeinen arteriellen Drucks erfordert eine direkte Punktion der Arterie, sondern durch Doppler-Sonographie und Die Extremitätenplethysmographie kann auch den arteriellen Druck am distalen Ende des Sprunggelenks messen.
(4) Bestimmung des Herzzeitvolumens
Echokardiographie und Indikatorverdünnungsmethoden können das Herzzeitvolumen messen und die Herzfunktion verstehen.
(5) Bestimmung des venösen Blutsauerstoffs
Aus der Vene der arteriovenösen Fistel oder dem Blut vom proximalen Ende der Fistel ist im Vergleich zur venösen Blutuntersuchung desselben Teils der kontralateralen Extremität der venöse Druck auf der betroffenen Seite höher als der der normalen Extremität, und der Sauerstoffpartialdruck ist signifikant erhöht.
(6) Bestimmung des Venendrucks
Der Venendruck der betroffenen Extremität nahm zu, und der Venendruck in der Nähe der Fistel nahm stärker zu.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der erworbenen arteriovenösen Fistel
Eine akute arteriovenöse Fistel kann unmittelbar nach der Verletzung oder nach Auflösung der Blutgerinnsel in der arteriovenösen Kommunikation auftreten. In der Läsion befindet sich ein Hämatom, von dem die meisten Zittern und Murmeln aufweisen. Die meisten Patienten haben noch Gliedmaßen am distalen Ende der arteriovenösen Fistel. Es kann die Arterien schlagen, ist aber schwächer als die gesunde Seite. Wenn die Femoralarterie der unteren Extremität von einer tiefen Verletzung der Femoralarterie begleitet wird, kann es die dorsale Arterie des Fußes nicht schlagen und zeigt Symptome einer Ischämie der Extremitäten.
Patienten mit chronischer arteriovenöser Fistel haben geschwollene Gliedmaßen, Taubheitsgefühl, Schmerzen, Müdigkeit, Schnarchen in der pulsierenden Masse, Herzinsuffizienz kann zu Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Atemnot führen. Häufige Anzeichen sind:
Im Bereich von 1 treten Geräusche und Zittern auf. Unabhängig von der Größe der arteriovenösen Fistel ist in der arteriovenösen Fistel ein typisches, raues und anhaltendes Rumpeln zu hören, das als maschinenartiges Geräusch bezeichnet wird und das während der Systole zu hören ist. Die proximale und distale Leitung des Hauptgefäßes, dieses Rauschen und das Pseudoaneurysma verursachten schwache diastolische Rauschen und systolische Rauschen, die durch arterielle Stenose verursacht wurden.
2 Die Pulsfrequenz wird beschleunigt: Dies ist das Ergebnis eines Braibridge-Reflexes, der durch eine Erhöhung des venösen Rückflusses oder eine Erhöhung der Herzbelastung aufgrund eines Absinkens des mittleren arteriellen Blutdrucks verursacht wird (Mareys Gesetz).
3 Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz: Aufgrund des raschen Blutflusses in die Vene durch die Pupille steigt der Venendruck, die Menge des aus dem Herzen zurückfließenden Blutes steigt an, wodurch sich das Herz ausdehnt, und die fortschreitende Vergrößerung des Herzens kann zu Herzinsuffizienz, Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz führen. Die Größe, Lage und Länge der Fistel hängen eng zusammen: Je näher das Herz ist, wie die direkte Verzweigung des Aortenbogens (Halsschlagader, keine Arterien, Arteria subclavia) und der venösen Fistel, die durch die Begleitvene gebildet wird, tritt die Herzinsuffizienz auf.Pate69
4 Lokale Erwärmung erhöht: Die Hauttemperatur der betroffenen Extremität im Bereich der arteriovenösen Fistel ist erhöht, die hohe arteriovenöse Fistel ist weit entfernt, die Hauttemperatur kann normal oder niedriger als normal sein.
