Anormale koronare Termination
Einführung
Einführung in die Funktionsstörung der Herzkranzgefäße Anomalien der Beendigung der Koronararterien oder Fisteln der Koronararterien umfassen den Hauptast oder den Hauptast der linken und rechten Koronararterien direkt in die Herzkammer, den Koronarsinus, die Pulmonalarterie, die Pulmonalvene, die obere Hohlvene oder die Bronchialgefäße. Die häufigste ist die rechte Koronararterie, die rechtsventrikuläre Fistel, die etwa 25% ausmacht, und die in die linke Herzkammer eintretende Koronararterie ist die am wenigsten verbreitete. Mit der umfassenden Entwicklung der Koronarangiographie nimmt die Zahl der in der Literatur angegebenen Fälle von Krampfanfällen der Koronararterien zu. In einigen Fällen kann die Fistel der Koronararterien mehrere Koronararterien betreffen. Die meisten Koronararterien existieren alleine, aber etwa 25% der Fälle können mit angeborenen oder erworbenen Herzerkrankungen wie Herzseptumdefekten und Herzklappenerkrankungen in Verbindung gebracht werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, akutes Lungenödem, Lungenabszess, Gehirnabszess, Perikarderguss, Arrhythmie
Erreger
Abnorme Ursache für den Abbruch der Herzkranzgefäße
Ursache:
Die Ursache der Erkrankung liegt hauptsächlich in der abnormen Embryonalentwicklung: Im Frühstadium des Embryos kommuniziert der myokardiale Sinusraum mit der Herzkammer und den epikardialen Blutgefäßen, während sich das Herz entwickelt, werden die auf der Herzoberfläche verteilten Blutgefäße aus der Wurzel der Aorta emittiert. Die Entwicklung komprimiert den Sinusraum allmählich in kleine Passagen, die zur intrakoronaren Koronararterie und zu Kapillaren werden.Wenn die Entwicklungsstörung auftritt, bleibt der lokal breite Sinusraum bestehen, wodurch ein abnormaler Verkehr zwischen der Koronararterie und der Herzhöhle entsteht, der eine Abbruchstörung der Koronararterie bildet.
Verhütung
Verhinderung von Abnormalitäten bei der Beendigung der Koronararterie
Für diese Krankheit gibt es keine spezielle Präventionsmethode. Früherkennung und frühzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Prävention.
Komplikation
Abnormale Komplikationen bei der Beendigung der Koronararterie Komplikationen Herzinsuffizienz, akutes Lungenödem, Lungenabszess, Gehirnabszess, Perikarderguss, Arrhythmie
Die Krankheit kann durch Herzinsuffizienz und bakterielle Endokarditis sowie einige postoperative Komplikationen kompliziert werden:
(1) Wenn sich in der Fistel der Koronararterienfistel ein Gefäßplexus mit multipler Stenose befindet, kann die Koronararterienfistel mit der rechten Herzkammer verbunden werden, was zu einer erhöhten Durchblutung im Lungenkreislauf, einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einem Zugang zum linken Ventrikel führen kann. Aufgrund der Gewichtszunahme des linken Herzens und der linksventrikulären Hypertrophie dauert die Erkrankung lange, die Fistel nimmt allmählich zu, die Flussrate nimmt zu und die Herzlast nimmt zu, was zu einer Herzinsuffizienz führen kann. Und die für den Stoffwechsel des Körpergewebes erforderliche Blutversorgung, häufig verursacht durch die Schwächung der Kontraktilität des Myokards infolge verschiedener Krankheiten, so dass die Blutleistung des Herzens reduziert wird, nicht mehr ausreicht, um die Bedürfnisse des Körpers zu befriedigen, und damit eine Reihe von Symptomen und Zeichen, Herzmuskelversagen In Linksherzinsuffizienz und Rechtsherzinsuffizienz unterteilt, ist die Linksherzinsuffizienz hauptsächlich durch Müdigkeit und Erschöpfung, Atembeschwerden, anfängliche Arbeitsermüdung gekennzeichnet und entwickelte sich schließlich zu Atembeschwerden in Ruhe, nur sitzende Atmung, paroxysmale Dyspnoe Es ist eine typische Manifestation von Linksherzinsuffizienz, mehr als ein plötzliches Einsetzen des Schlafes, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten, Keuchen, besonders schwerwiegend kann sich zu einem akuten Lungenödem entwickeln Schweres Asthma, sitzende Atmung, extreme Angstzustände und Husten, schaumiger Schleim (typischerweise rosa schaumiger Auswurf), Purpura und andere Symptome von Lungenstagnation, Rechtsherzinsuffizienz, die sich hauptsächlich in Ödemen der unteren Extremitäten, Verstopfung der Halsvenen manifestieren Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Oligurie, Nykturie, Trennung von Trinkwasser und Wasserlassen.
(2) Etwa 5 bis 10% der Fälle von Koronararterienkrämpfen können durch bakterielle Endokarditis erschwert werden.Wenn Bakterien (Mikroorganismen) in den Blutkreislauf gelangen und sich im Herzen befinden und hier vermehren und Infektionen verursachen, kommt es zu kardiogener Endokarditis Das normale Herz weist eine glatte Innenmembran auf, an die sich Bakterien nur schwer anheften können, Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen können jedoch aufgrund abnormal fehlender oder undichter Klappen raue Bereiche im Endokard aufweisen. Der Druck bewirkt, dass die raue Oberfläche auch nach der Operation vorhanden ist, und zwar aufgrund der Bildung von Narbengewebe oder eines Pflasters, das den Blutfluss leitet. Dies ist ein verlockender und geeigneter Ort, an dem sich Bakterien ansiedeln und vermehren können. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind: 1 Herzmanifestationen: Frühes, nicht mehr zu hörendes Murmeln, neue Murmeln treten kurzfristig nach individuellem Auftreten auf und werden schnell zu auffälligem, rauem und Herzversagen. 2 Staphylokokkeninfektionen können durch Lungenabszesse, Gehirnabszesse und andere Migrationsabszesse, die sich in Husten, Atembeschwerden, Krämpfen, Hemiplegie usw. äußern, kompliziert werden.
(3) erhöhte weiße Blutkörperchen, progressive Anämie, mehrfach positive positive Blutkulturrate.
(4) Bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, gehören zu den frühen Komplikationen: Thrombose der Oberschenkelarterien, perkutaner Perikarderguss durch Führungsdraht, Myokardischämie, Restkrämpfe, Embolie durch Schraubenluxation, leichter Anstieg der Kreatinkinase Hohe transiente transiente T-Wellen-Inversion und transiente Arrhythmie, um sicher und effektiv Krampf der Koronararterien zu embolisieren, Komplikationen zu reduzieren, sollte eine angemessene Antikoagulation sein, sanfte Operation, vermeiden Sie das wiederholte Zucken des Führungsdrahtes, versuchen Sie, die Spule zu platzieren Wählen Sie die Spirale am distalen Ende des Tunnels richtig aus und achten Sie darauf, dass die Spirale nicht aus der Koronararterie austritt. Der Durchmesser der Spirale beträgt normalerweise etwa 130% des Mindestdurchmessers der Koronararterie, um Krampf- und Federrückstände zu vermeiden. Der Ring wird gelöst und eine Vielzahl von Spulen kann entsprechend der Bedingung ausgewählt werden.
Symptom
Koronararterienende abnorme Symptome Häufige Symptome Akutes Herzgeräusch Schüttelfrost Stauung linksventrikuläre Hypertrophie Tremor Pulsdruckvergrößerung Herzklopfen systolischer Tremor Müdigkeit
Erstens klinische Manifestationen
Die meisten Patienten weisen klinisch keine Symptome auf, die häufig durch kontinuierliches Herzgeräusch bei körperlicher Untersuchung, leichte Herzvergrößerung oder Lungenstauung oder durch versehentliche Koronarangiographie diagnostiziert werden Kleine Fälle können lebenslang asymptomatisch sein, großes Mundwasser, von links nach rechts verlaufende Fälle bei Erwachsenen können Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot und andere Symptome sein, Angina und Myokardinfarkt sind selten, die ersteren treten nur in 7% der Fälle auf Letzteres ist nur 3%, 12-15% der Fälle haben Symptome von Herzinsuffizienz, häufiger bei erwachsenen Patienten, etwa 20% über 20 Jahre alt, nur 6% unter 20 Jahre alt, was die Ursache für Herzinsuffizienz verursacht Vor allem langfristige Links-Rechts-Shunt, eine kleine Anzahl von Patienten aufgrund einer großen Anzahl von Punkten kann Herzinsuffizienz im Säuglingsalter und bakterielle Endokarditis, klinische Symptome von Schüttelfrost, Fieber und andere Symptome sein.
Zweitens körperliche Untersuchung
Die Hauptmerkmale für einen Krampf der Koronararterien sind anhaltende Geräusche im vorderen Bereich des Herzens: Fälle von Auswurf in den rechten Vorhof befinden sich in der 2. und 3. Rippe am rechten Brustkorb und Auswurf im unteren linken Brustbein. Beim Eintritt in die Lungenarterie ähnelt das Rauschen dem Ductus arteriosus patentus: Wenn der Sack in den linken Ventrikel eingeführt wird, ist nur das diastolische Rauschen am unteren linken Rand des Brustbeins zu hören, und das Sputum in der Nähe der vorderen Brustwand kann zu systolischem Tremor im Bereich des Rauschens führen. Die Breite ist relativ selten.
Drittens pathologische Anatomie
Krampf in der Koronararterie betrifft gewöhnlich die rechte Koronararterie oder deren Äste mit einem Anteil von etwa 50 bis 55%, die linke Koronararterie oder deren Äste mit etwa 35%, die linke und rechte Koronararterie oder deren Äste mit 5% bis 90%. Die Koronararterienfistel wird in die rechte Herzkammer, die Lunge oder die obere Hohlvene eingeführt, die mit 40% am häufigsten im rechten Ventrikel vorkommt, gefolgt vom rechten Vorhof (25%) und der Lungenarterie (15-20%).
Die betroffene Herzkranzgefäßarterie ist vergrößert, verzerrt, verlängert, die Blutgefäßwand ist dünn, die Vene ist venenförmig, die Fistel ist groß und der Blutfluss ist schwerer.Das vergrößerte Blutgefäß hat im Allgemeinen einen relativ gleichmäßigen Außendurchmesser, liegt jedoch manchmal nahe der Fistel. Aneurysmatische Expansion, aber Gefäßrisse und atherosklerotische Läsionen sind selten.
Koronararterienfistel hat in der Regel nur eine einzige Fistel, der Durchmesser beträgt ca. 2 ~ 5 mm, der Rand der Fistel ist faseriges Gewebe, manchmal bildet die Fistel einen schwammartigen Gefäßplexus, der die Herzkammer der Koronararterienfistel, insbesondere den rechten Vorhof, den linken Vorhof, aufnimmt Oder der Sinus coronarius neigt dazu, stark vergrößert zu sein, während der linke Ventrikel, der rechte Ventrikel und die Lungenarterie nicht vergrößert oder hypertrophiert werden, bis eine Herzinsuffizienz auftritt.
In der rechten Herzkammer oder Lungenarterie, dem koronaren Vasospasmus des systemischen Venensystems, verteilt sich bei Bildung der diastolischen und systolischen Phase das Blut rasch von der Aorta in das rechte Kreislaufsystem. Das Niveau der Druckdifferenz zwischen den Herzkammern und der Größe der Fistel, im Allgemeinen weniger Fluss von links nach rechts, das Verhältnis von Lungenkreislauf zu systemischem Blutfluss überschreitet selten 1,8, und die Koronararterienfistel in den linken Ventrikel führt nur während der Diastole zu einem Shunt Die Durchblutungsrate ist geringer, der Herzkreislauf-Blutshunt erhöht die Herzbelastung und der Krampf der Herzkranzgefäße kann auch eine Blutentnahme bewirken, so dass der distale Herzkreislauf-Blutfluss entsprechend reduziert wird, die lokale Herzmuskel-Blutversorgung entsprechend reduziert wird und die Herzkranzgefäßfistel in die rechte Herzkammer eingeführt wird. Es kann zu einer erhöhten Durchblutung des Lungenkreislaufs, einem erhöhten Druck in der Lungenarterie, einer Gewichtszunahme des linken Herzens und einer linksventrikulären Hypertrophie führen.Die Krankheitsdauer ist lang, die Fistel wird allmählich erhöht, die Flussrate wird erhöht und die Herzlast wird erhöht. Herzinsuffizienz.
Etwa 5 bis 10% der Fälle von Kranzarterienkrämpfen können durch eine bakterielle Endokarditis kompliziert werden.
Untersuchen
Koronararterienanomalie-Untersuchung
(1) Röntgenuntersuchung der Brust: Die meisten Fälle weisen keine abnormalen Anzeichen auf oder zeigen eine leichte Vergrößerung des Herzens, der Lungenarterienwölbung und der Lungengefäßverstopfung. Bei Herzinsuffizienz ist das Herz signifikant vergrößert und das rechte oder linke Atrium ist vergrößert. Manchmal ist der Rand des Herzens von einer vergrößerten, verzerrten Koronararterie bedeckt, was zu einer unregelmäßigen Konturierung der Herzkontur auf dem Röntgenfilm führt.
(2) Elektrokardiogramm-Untersuchung: Etwa die Hälfte der Fälle weist ein normales EKG auf, und der Rest kann Anzeichen einer übermäßigen Belastung des rechten Ventrikels oder des linken Ventrikels aufweisen.
(3) Herzkatheterisierung: In die rechte Herzkammer kann eine Koronararterienfistel eingeführt werden.Im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel oder in der Pulmonalarterie kann der Blutsauerstoffgehalt erhöht werden, wodurch die Shunt-Stelle von links nach rechts und die Pulmonalarterie mit größerer Flussrate gereinigt werden. Der Druck kann leicht erhöht werden.
(4) Echokardiographie: Eine Schnitt-Echokardiographie kann eine vergrößerte Koronararterie und eine vergrößerte Herzkammer zeigen, und eine Ultraschall-Puls-Doppler-Untersuchung kann den Ort des Krampfes der Koronararterie zeigen.
(5) Kardiovaskuläre Angiographie: Retrograde Aortenangiographie oder selektive Koronarangiographie können zeigen, dass das Kontrastmittel in das Herz und manchmal aneurysmatisch erweiterte Koronararterien in die Herzkammer vergrößert sind, was die Diagnose und Überprüfung bestätigen kann Der Teil der Koronararterienfistel.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines abnormalen Endes der Koronararterie
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Kranzarterienkrampf mit kontinuierlichem Murmeln und Ductus arteriosus, primärem Lungenarterienseptumdefekt, Aortensinus-Aneurysma-Ruptur, hochventrikulärem Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz, Brustwand oder pulmonaler arteriovenöser Fistel sind ähnlich, leicht Verwirrung hinsichtlich der Zeit, des Ortes, der Lautstärke, der Art, der Leitungsrichtung und der klinischen Symptome des Murmelns sollte die Möglichkeit eines Krampfes der Herzkranzgefäße bei der Differentialdiagnose, der Herzkatheterisierung, der Echokardiographie, der Aortenangiographie und der Selektion berücksichtigt werden. Die Koronarangiographie kann die Diagnose bestätigen.
