Hodentumor
Einführung
Einführung in Hodentumoren Hodentumoren machen 1% bis 2% der männlichen Malignitäten aus und werden in primäre und sekundäre Tumoren eingeteilt. Die überwiegende Mehrheit ist primär und unterteilt sich in zwei Hauptkategorien von Keimzelltumoren und Nicht-Keimzelltumoren: Keimzelltumoren treten im Fortpflanzungsepithel von Samenkanälchen auf, auf die 90% bis 95% der Hodentumoren entfallen, darunter auch Seminome Die häufigste, langsame Wachstumsrate, die allgemeine Prognose ist besser: Nicht-Spermatozelltumoren wie Embryonalkarzinom, Teratokarzinom, Chorionepithelkrebs usw. sind relativ selten, aber der Grad der Malignität ist hoch, frühe lymphatische und hämatogene Metastasen, Prognose Schlecht. Nicht-Keimzelltumoren treten in Leydig-Zellen mit einem Anteil von 5% bis 10% auf und stammen aus testikulären interstitiellen Zellen wie Fasergewebe, glatten Muskeln, Blutgefäßen und lymphatischen Geweben. Sekundäre Hodentumoren sind selten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% - 0,004% Anfällige Menschen: gut für erwachsene Männer Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hodenkrebs
Erreger
Hodentumor verursachen
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des Tumors ist noch nicht vollständig geklärt und kann mit Virusinfektionen, Umweltverschmutzung, endokrinen Anomalien, Verletzungen und Vererbung zusammenhängen.Zur Zeit gibt es fünf Faktoren, die das Auftreten von Hodentumoren fördern können: Kryptorchismus, der zuvor unter Hodenkeimzellen litt. Tumoren, Familienanamnese, echte Hermaphroditismus und Unfruchtbarkeit, die Inzidenz von bösartigen Kryptorchismus ist 30 bis 50 Mal höher als die normalen Hoden des Hodensacks, nach der Literatur, alle 20 Peritonealkryptorchismus oder alle 80 Ein Fall von Hodentumor trat im Leisten-Kryptorchismus auf.
(zwei) Pathogenese
Hodentumoren werden nach ihrer Gewebsherkunft in vier Kategorien eingeteilt: 1 Keimzelltumor, 2 interstitieller Tumor, 3 Keimzell- und interstitieller Mischtumor, 4 Hodennetztumor, bei denen die Organisation des testikulären Keimzelltumors umstritten ist. In den letzten Jahren gab es einige neue Erkenntnisse, dass alle Arten von testikulären Keimzelltumoren, mit Ausnahme des spermatogenen Seminoms, von einem gemeinsamen Vorläufer stammen, dem Hodenkarzinom in situ, das als pathologisch bezeichnet wird. Intratubuläre Keimzellneoplasien des nicht klassifizierten Typs (IGCNU), diese IGCNU-Zellen und das Seminom sind in Morphologie und DNA-Zusammensetzung identisch und werden von anderen Keimzelltumoren verursacht. Der Vorläufer, das reine Seminom, kann in nicht-feminome Keimzelltumoren (NSGCT) differenzieren.
Klassifikation von Hodentumoren (WHO, 1994):
Keimzelltumor
Präkanzeröse Läsionen.
Keimzelltumoren in den Samenkanälchen (in situ Karzinom).
(1) Eine Gewebeart von Tumor:
1 Seminom vom Spermatozytentyp.
2 Variante: begleitet von sarkomatoiden Bestandteilen.
3 Seminome (können mit Synzytiotrophoblastenzellen assoziiert sein).
4 Embryokrebs.
5-Dottersacktumor (Endodermaler Sinustumor).
6 Chorionepithelkrebs.
7 Teratom:
A. Reifes Teratom.
B. Dermoidzyste.
C. Unreife Teratome.
D. Teratom mit offensichtlichen bösartigen Bestandteilen.
E. Karzinoid (reines Karzinoid oder assoziiert mit Teratom).
F. primitive neuroektodermale Tumoren.
(2) Mehr als eine Art von Gewebetumor:
1 gemischter Keimzelltumor.
2 multiple Embryonen.
2. Geschlechtsstromatumor
(1) Sexueller Stromazelltumor (Leydig-Zellen).
(2) Unterstützende Zelltumoren (Sertoli-Zellen):
1 typischer Typ.
2 gehärteter Typ.
3 Kalzifikationstyp mit großen Zellen.
(3) Granulosazelltumor (adulter Typ C, jugendlicher Typ).
(4) Gemischte Nabelschnurstromazelltumoren.
(5) Undifferenzierte Geschlechtsstromatumoren.
3. Gemischter interstitieller Tumor aus Keimzelle und Sexualstrang
(1) Hodenblastom.
(2) Andere.
4. Hodentumor
(1) Adenom.
(2) Adenokarzinom.
(3) adenomatöse Hyperplasie.
5. Andere von Hodengewebe abgeleitete Tumoren
(1) Epidermoidzysten.
(2) Tumoren, die aus mesenchymalem Gewebe stammen.
6. Die Quelle des metastasierenden hämatopoetischen Tumorsystems.
(1) Lymphom.
(2) Plasmozytom.
(3) Leukämie.
Hodentumoren stellen hauptsächlich Lymphknotenmetastasen dar. Die Hälfte der Patienten hat sich zum Zeitpunkt der Erstdiagnose unterschiedlichen Metastasen unterzogen. Die Lymphdrainage des Hodens geht von den Genitalwarzen in der Nähe der zweiten Lendenwirbelsäule aus, die sich im retroperitonealen Bereich bilden, und den Hoden, die in den Hodensack absteigen. Die Lymphgefäße und Blutgefäße steigen durch den inneren Ring der Leistengegend zum Hodensack hinab, daher befindet sich die erste lymphatische Metastase an den Lendenwirbeln in Höhe des Nierenstiels. Die bilateralen Lymphgefäße können über die Mittellinie miteinander kommunizieren. Die obere Grenze kann 2 cm über dem Nierenstiel liegen Auf beiden Seiten der Niere und am medialen Rand des oberen Endes des Harnleiters, von der unteren Grenze bis zur Kreuzung der Bauchaorta und dem oberen Drittel der Iliakalgefäße, tritt die Metastasierung der inguinalen Lymphknoten häufig auf, wenn der Tumor die Tunica durchdringt und in Nebenhoden, Samenstrang und Skrotalhaut auftritt. Metastasen, Resektionen von Hodentumoren und Hodenbiopsien können zu lokalen Metastasen führen. Die häufigste Fernmetastase ist die Lunge, die Leber, gefolgt von intraabdominalen Metastasen, von denen die meisten direkt benachbarte Invasionen sind.
Ein weiteres wichtiges Thema ist das klinische Stadium von Hodentumoren, da die lokale oder systemische Verbreitung wichtige Auswirkungen auf die Behandlung und Prognose hat. Bisher wurden weltweit mindestens neun Staging-Systeme mit traditionelleren Stadien verwendet (Boden und Gibb im Jahr 1951). Es wird vorgeschlagen, dass: 1 Tumor auf I (A) im Hoden begrenzt ist, 2 eine regionale Lymphknotenmetastasierung (dh eine retroperitoneale Lymphknotenmetastasierung) aufweist und keine supraorbitale und viszerale Metastasierung II (B) ist, 3 eine Tumormetastasierung Über den retroperitonealen Lymphknoten wie dem Mediastinum, der Lunge oder einem anderen viszeralen Stadium III (C) teilten spätere Wissenschaftler auf dieser Grundlage das I und II in mehrere Unterphasen (Grad) ein, 1992 International Union Against Cancer (UICC) Das empfohlene Tumorstadium ist das TNM-System: T stellt den Primärtumor dar; N bezieht sich auf die Invasion der folgenden regionalen Lymphknoten; M stellt das Vorhandensein oder Fehlen entfernter Organe oder regionaler Lymphknotenmetastasen dar; das klinische Stadium basiert auf einer klinischen Untersuchung; Bildgebende Untersuchungen und pathologische Untersuchungen können zur Erleichterung des Gedächtnisses durch TNM-Staging, dh 0 bis III, vereinfacht werden (Tabelle 1).
Inszenierung von Hodentumoren:
Phase I: Keine Übertragung.
IA: Der Tumor ist auf Hoden und Nebenhoden beschränkt.
IB: Tumorinvasive Samenstränge oder Tumore treten in nicht verkürzten Hoden auf.
IC: Tumor befällt den Hodensack oder die Leistengegend und den Hodensack nach der Operation.
ID: Das Ausmaß der Invasion des Primärtumors kann nicht bestimmt werden.
Stadium II: Unter der Achsel befindet sich eine Lymphknotenmetastase.
IIA: Metastasierte Lymphknoten <2 cm.
IIB: Mindestens ein metastatischer Lymphknoten ist 2 bis 5 cm groß.
IIC: retroperitoneale Lymphknoten> 5 cm.
IID: Der Bauch kann geleckt und die Knoten oder Leistenlymphknoten fixiert werden.
Stadium III: mediastinale und supraklavikuläre Lymphknotenmetastasierung und / oder Fernmetastasierung.
IIIA: Es gibt mediastinale und / oder supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen, aber keine Fernmetastasen.
IIIB: Fernmetastasen, aber nur die Lunge:
"Kleine Lungenmetastasen" weisen eine Anzahl von Lungenmetastasen <5 pro Seite und einen Läsionsdurchmesser> 2 cm auf.
Die Anzahl der Lungenmetastasen auf jeder Seite der "späten Lungenmetastasen" betrug> 5 und der Läsionsdurchmesser> 2 cm.
IIIC: Hämatogene Metastasierung außerhalb einer Lunge.
IIID: Nach einer radikalen Operation gab es keine offensichtlichen Restläsionen, aber der Tumor war positiv.
Tumormarker (auch Tumormarker genannt) werden seit langem zur Diagnose und Behandlung von Hodentumoren eingesetzt und sind wichtig für die Früherkennung, Klassifizierung, Entscheidung über den Behandlungsplan, die Überwachung des Behandlungseffekts und die Langzeitüberwachung sowie für spezifische und empfindliche Hodentumoren. Die Tumoren sind mit Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanem Choriongonadotropin (HCG) markiert, die beide zu 70% bis 80% Glykoproteine sind (oder) erhöhte HCG-Spiegel, erhöhtes AFP zeigt das Vorhandensein von embryonalen Krebskomponenten in Hodentumoren an, daher sollte die Behandlung auf einer chirurgischen Behandlung beruhen, erhöhtes HCG, um das Vorhandensein von Komponenten von Chorionepithel- oder Embryonalkrebs zusätzlich zu einigen unspezifischen zu berücksichtigen Die Tumormarker weisen eine erhöhte Leistung bei Hodentumoren auf, wie beispielsweise karzinoembryonales Antigen (CEA), Lactatdehydrogenase (LDH) -Isoenzym, plazentale alkalische Phosphatase (PALP) und dergleichen.
Verhütung
Hodentumorprävention
Tabak enthält krebserregende Substanzen wie Arsen, und Rauchen kann zu Veränderungen der Sexualhormone führen. Daher haben Wissenschaftler vermutet, dass Rauchen einen der Risikofaktoren für Hodenkrebs darstellt. Die aktuelle Forschung zeigt, dass Rauchen das Risiko für Hodenkrebs erhöht.
Menschen mit einem höheren Konsum von Milchprodukten haben auch ein höheres Risiko, an Hodenkrebs zu erkranken, insbesondere Menschen mit einem hohen Käsekonsum, bei denen die Wahrscheinlichkeit, an Hodenkrebs zu erkranken, um 87% höher ist als bei der durchschnittlichen Person.
Daher ist die Raucherentwöhnung und die Anpassung schlechter Essgewohnheiten der Schlüssel zur Prävention.
Komplikation
Hodenkomplikationen Komplikationen Hodenkrebs
Bei Hodentumoren handelt es sich hauptsächlich um Lymphknotenmetastasen, die im Beckenkamm, im Sputum total, in der Bauchaorta und in den mediastinalen Lymphknoten häufig sind.Die Metastasen können groß sein, der Bauch kann berührt werden, und Patienten klagen über Taille, Rückenschmerzen, Hodenzottenkrebs, Brusthypertrophie, Die Brustwarzenhofpigmentierung.
Symptom
Hodentumorsymptome Häufige Symptome Gelenkschmerzen, Atembeschwerden, Knötchen, Husten
Hodentumoren finden häufig versehentlich eine Masse im Hodensack und haben auch lokale Schmerzen und ein schweres Gefühl. Der Kryptorchismus kann eine Leistengegend und eine Unterleibsmasse haben. Eine plötzliche Zunahme atrophischer Hoden sollte als Tumor angesehen werden. Akute Schmerzen sind nicht häufig, aber 10% können Symptome aufweisen, die mit Orchitis oder Aphlegma vergleichbar sind. Etwa 10% der Patienten sind hauptsächlich von metastasierendem Krebs wie vergrößerten Lymphknoten am supraklavikulären Knochen, Husten und Lungen-Dyspnoe betroffen.
Die Hodenuntersuchung beginnt auf der gesunden Seite als Vergleich von Größe, Steifheit und Kontur. Tumoren sind im Allgemeinen unempfindlich und fühlen sich nicht wie normales Gewebe an. Das Nebenhoden ist deutlich getrennt, die Scheide und der Hodensack sind nicht klebend und es kommt häufig zu keinem Erguss. Die Größe des Tumors und das Vorhandensein oder Fehlen von metastasierendem Krebs manifestieren sich häufig als unregelmäßige Massen im normalen Hodengewebe. Die Ausbreitung auf Nebenhoden und Samenstrang macht 10 bis 15% aus, und die Prognose ist schlecht.
Untersuchen
Test auf Hodentumoren
1. Tumormarker (Tumormarker), insbesondere AFP und HCG, stellen eine wertvolle Referenz für die Diagnose, das Staging, die Überwachung und die Prognose von testikulären Keimzellen dar. Keimzelltumoren werden in zwei Kategorien eingeteilt: 1 und Embryo Verwandte karzinoembryonale Substanzen (Alpha-Fetoprotein AFP und humanes Choriongonadotropin HCG) kommen vor, 2 bestimmte zelluläre Enzyme (Lactatdehydrogenase LDH und plazentale alkalische Phosphatase PLAP).
(1) AFP-Einzelkettenglykoprotein, Molekulargewicht von etwa 70.000, Halbwertszeit von 5 bis 7 Tagen, reiner Embryonalkrebs, Teratokarzinom, Dottersacktumor, AFP-Anstieg um 70% bis 90%, reines Chorionepithelkarzinom und reine Spermatogonie Das Tumor-AFP ist normal.
(2) HCG-Polypeptid-Glykoprotein, bestehend aus - und -Ketten mit einer Halbwertszeit von 24 bis 36 h [Untereinheiten werden jedoch relativ schnell gelöscht, -Untereinheit (-uCG) 20 min, -Untereinheit (-uCG) 45 min], Fluff Membranepithelkrebs und 40 bis 60% des embryonalen Karzinoms haben ein erhöhtes HCG, und das reine Seminom ist um 5 bis 10% erhöht.
(3) LDH-Lactat-Dehydrogenase-Zellenzym, Molekulargewicht 134.000, LDH ist in verschiedenen Gewebezellen allgegenwärtig, daher ist die Spezifität niedrig, anfällig für falsch positive, Keimzelltumoren können LDH-Anstieg verursachen und hängt mit der Tumorgröße, Stadieneinteilung, Beispielsweise stieg die LDH in Stufe I um 8%, in Stufe II um 32% und in Stufe III um 81%. Die Rezidivrate betrug 77% bei LDH vor I und II und 40% bei LDH.
(4) PLAAP Plazenta Alkalische Phosphatase Alkalische Phosphatase Isoenzym, die Struktur unterscheidet sich von Erwachsenen Alkalische Phosphatase, 95% Seminom, erhöhte PLAP, Spezifität 57% bis 90%.
2. Die Sonographie ist von großem Wert für die Diagnose von Erkrankungen des Skrotuminhalts. Die diagnostische Genauigkeit beträgt 97%. Sie kann direkt und genau die Größe und Form von Hodentumoren bestimmen. Darüber hinaus hat sie diagnostischen Wert für die Lymphknotenmetastasierung von Hodentumoren und die Metastasierung von Bauchorganen.
3. Thorax- und laterale Röntgenaufnahmen zum Verständnis von Lunge und Mediastinum.
4. Die CT reagiert empfindlicher auf den Nachweis von Lungenmetastasen und retroperitonealer Lymphknotenmetastasen, hat die intravenöse Urographie und Lymphangiographie ersetzt und kann Lymphknotenmetastasen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm feststellen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hodentumoren
Diagnose
(A) Tumormarker (Tumormarker) Am weitesten verbreitet sind die fetale Panzerung (AFP) und das humane Gonadotropin (HCG).
AFP: Normalwert <40 ng / ml, Halbwertszeit 4 Tage bis 5 Tage. Alle Dottersacktumoren in Hodentumoren, 50% bis 70% der embryonalen Karzinome und teratogenen Krebsarten waren erhöht, reines Choriokarzinom und reines Seminom waren nicht erhöht.
HCG: Normalwert <1 ng / ml, alle Choriokarzinome und 40% bis 60% Embryonalkarzinome HCG-positiv, "reines" Seminom 5% bis 10% positiv.
Bei Verwendung der beiden oben genannten Tumormarker sind 90% der Nicht-Seminome für eines oder beide positiv. Reines Spermatogonom HCG-positiv entfielen 5% bis 10%, das heißt mehr als 90% des reinen Seminoms produziert keine Tumormarker, Nicht-Seminom produziert keine Tumormarker 10%, also sollte die klinische Diagnose von Hodentumoren gestellt werden Eine sofortige Hodenresektion wird durchgeführt, ohne auf das Ergebnis des Tumors zu warten.
Der Tumormarker kann als Indikator für die Beobachtung des Heileffekts verwendet werden. Die schnelle Prognose nach einer Operation oder Chemotherapie oder Strahlentherapie hat eine gute Prognose. Bei Patienten mit langsamem oder keinem Rückgang können Resttumoren auftreten. Daher sollte nach der klinischen Diagnose des Hodentumors die Sputumresektion sofort durchgeführt werden, ohne auf das Tumorergebnis zu warten.
Der Tumormarker kann als Indikator für die Beobachtung des Heileffekts verwendet werden. Die schnelle Prognose nach einer Operation oder Chemotherapie oder Strahlentherapie hat eine gute Prognose. Bei Patienten mit langsamem oder keinem Rückgang können Resttumoren auftreten.
(B) B-Ultraschall kann verwendet werden, um das Vorhandensein metastatischer Lymphknoten und anderer Erkrankungen im Hodentumor und in der Leiste zu bestimmen.
(C) CT und MRT finden sich in retroperitonealen Lymphknotenmetastasen <2 cm Läsionen.
Es gibt auch Lymphadenographie und Urographie.
Differentialdiagnose
1. Untersuchung des Schließmuskels des Hodens Die Masse des Hodens ist im Lichttransmissionstest sackartig, zäh, elastisch und positiv, aber die Dicke der Mantelwand oder die partielle Verkalkung ist schwer zu identifizieren. Der Hodentumor kann manchmal eine kleine Menge an Hydrocele produzieren, aber es gibt sie Schweres Gefühl, negativer Lichttransmissionstest, B-Ultraschall, CT-Untersuchung sind hilfreich für die Identifizierung.
2. Akute Nebenhoden, Orchitis epididymis, Hodenschwellung kann mit Hodentumoren verwechselt werden, aber die Patienten haben Schüttelfrost, hohes Fieber, lokale Schmerzen sind schwerer, die Empfindlichkeit der Hoden ist offensichtlich und betreffen häufig die Vas deferens, die weißen Blutkörperchen nehmen zu.
3. Hodenhämatom hat eine Vorgeschichte von Traumata, körperliche Untersuchung des Hodensacks mit Blutflecken, B-Ultraschall zeigte einen echoarmen Bereich innerhalb des Hodenechos.
4. Epididymale Tuberkulose kann die Hoden betreffen und Knötchen bilden, die mit Hodentumoren verwechselt werden. Bei epididymaler Tuberkulose bilden die Vas deferens jedoch häufig einen perlenartigen Knoten. Die epithelialen Schwanzläsionen können an der Hodensackhaut haften und einen Sinus bilden.
5. Klinische Manifestationen der Hodentorsion sind gekennzeichnet durch plötzliche Hodenschmerzen, Schwellung, Empfindlichkeit, körperliche Untersuchung der Hodenposition häufig im oberen Teil des Hodensacks, Farbdoppler-Ultraschall und dynamisches Radionuklid-Scannen zeigten eine signifikante Verringerung oder ein Verschwinden des Blutflusses.
6. Spermazysten Spermazysten sind Zysten im Nebenhoden, die durch Ansammlung von Spermien gebildet werden, meist bei jungen Erwachsenen, lange Anamnese, langsames Fortschreiten, klare Tumorgrenzen, positiver Lichttransmissionstest, B-Ultraschall. Die CT-Untersuchung ergab, dass die Masse eine Flüssigkeit ist Sex.
7. Hodensyphilis: Das Erkrankungsalter ist relativ spät, und das lokale Erscheinungsbild ähnelt dem des Tumors, hauptsächlich basierend auf der Vorgeschichte und der septischen Reaktion des Serums.
