Akustikusneurinom
Einführung
Einführung in das Akustische Neurom Das akustische Neurom ist ein gutartiges Schwannom des N. vestibularis (8. Nervus), das aus Schwannschen Zellen stammt. Akustisches Neurom macht etwa 7% der intrakraniellen Tumoren aus. Hörverlust, Tinnitus, Schwindel und Instabilität sind frühe Symptome. Andere Symptome treten auf, wenn der Tumor erwachsen wird und auf das Gehirn drückt. Die Früherkennung stützt sich auf MRT und audiologische Untersuchungen, einschließlich evozierter Hirnstammpotentiale. Kleine Tumoren werden mikrochirurgisch entfernt, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden, große Tumoren erfordern eine umfangreiche chirurgische Resektion. Akustisches Neurom ist ein gutartiger Tumor, der sich frühzeitig diagnostizieren und behandeln lässt Tinnitus ist das erste Symptom eines akustischen Neuroms Solange der Tinnitus dem Klang des Herbstes gleicht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Tumordurchmesser> 3 cm oder bestehende intrakranielle Hypertonie, chirurgische Resektion des Tumors ist der einzige Ausweg; wenn der Tumordurchmesser <3 cm ist, kann eine -Messer- oder X-Messer-Behandlung in Betracht gezogen werden, aber die Kosten sind geringfügig höher. Bisher wurden keine Lebensmittel gefunden Ein bestimmtes Lebensmittel oder Medikament kann einen Tumor schrumpfen lassen oder verschwinden lassen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwindel, Taubheit, Kopfschmerzen, Gesichtslähmung, Ödeme
Erreger
Die Ursache des akustischen Neuroms
Ursache der Krankheit
Die Ursache ist unklar und die möglichen Ursachen sind: genetische Faktoren, physikalische und chemische Faktoren sowie biologische Faktoren.
Das Akustikusneurinom stammt aus dem Innenohrkanal des VIII. Hirnnervs und kann auch aus dem Anfang der Nervenscheide des Innenohrs oder des Innenohrkanals stammen Die Nerven sind in der Regel unilateral und treten auf beiden Seiten seltener gleichzeitig auf. Das Erscheinungsbild der Tumore ist grau-rot, unterscheidet sich in Größe und Form, und die Qualität des Bodens unterscheidet sich von der der Kapseln. Auf der Oberfläche des Tumors befinden sich Membranen: Die Tumorzellen sind unter dem Mikroskop meist spindelförmig, langkernig, stabförmig, in Zaun- oder Spiralform angeordnet, das Zytoplasma gleicht einer Längsfaserform und enthält Zellen wie ein raues endoplasmatisches Retikulum. Protrusion, versetzt im interzellulären Raum, und Kollagenfasern und Ross-Körper koexistieren, und einige Tumorzellen sind polygonal, gruppiert, unklar, zusammengesetzt aus unterschiedlicher Größe und Form des Netzwerks, es gibt schleimhaltige Mikrozellen Es können zwei Zelltypen nebeneinander existieren, von denen nur einer der Haupttyp ist, der Tumor langsam wächst und die Geschwindigkeit in verschiedenen Perioden unterschiedlich ist.Wenn die Entwicklung zu schnell ist, kann das Zentrum verflüssigt werden und die Blutgefäße des Tumors selbst sind nicht stark verteilt. Keine nerven Gehen Sie durch.
Pathogenese
Die Symptome des Kleinhirn-Pons-Syndroms können mild oder schwerwiegend sein und hängen hauptsächlich mit der ursprünglichen Tumorstelle, der Wachstumsrate, der Entwicklungsrichtung, der Tumorgröße, der Blutversorgung und zystischen Veränderungen zusammen. Zu Beginn des Tumors wird zunächst der vestibuläre Teil geschädigt, im Frühstadium kommt es zu einem Verlust oder einer Abnahme der einseitigen vestibulären Funktion sowie zu einer Stimulation oder teilweisen Lähmung des Nervus cochlearis. Während der Tumor wächst, kann sein vorderer Pol die sensorische Wurzel des Trigeminus berühren und Schmerzen auf derselben Gesichtsseite verursachen. Das Gesichtsempfinden wird gemindert, der Hornhautreflex verlangsamt sich oder geht verloren und die Zungenspitze und die Zungenseite fühlen sich gemindert an. Wenn auch die Bewegungswurzel des Nervus trigeminus betroffen ist, kann es zu einer ipsilateralen Kaumuskulaturschwäche kommen, Mund und Kiefer können zur betroffenen Seite hin vorgespannt sein und die Kaumuskulatur und die Zwerchfellmuskulatur können verkümmert sein.
In der Pathologie stammen die meisten Tumoren aus dem vestibulären Teil des Hörnervs, 3/4 aus dem oberen Vestibularnerv und einige wenige aus dem Cochlea-Teil. Der innere Teil des N. vestibularis (äußerer Teil) ist etwa 10 mm lang, der Teil des Pons cerebral horns (innerer Teil) ist 15 mm und die Gesamtlänge beträgt etwa 25 mm. Zwischen der Myelinscheide der Gliazelle und der Myelinscheide der Schwannschen Zelle besteht ein Grenzband. Im Innenohrlochbereich. Tumore treten häufig im inneren Gehörgang auf, weil sie aus Schwannschen Zellen stammen. Ungefähr 3/4 der Tumoren treten im lateralen Teil und nur 1/4 im medialen Teil auf. Wenn der Tumor wächst und wächst, kann der Tumor dazu führen, dass sich der innere Gehörgang ausdehnt und die Gehirnpons in die Gehirnpons gefüllt werden. Die meisten Tumoren sind unilateral und einige bilateral, wenn sie von einer Neurofibromatose begleitet werden, ist das Gegenteil der Fall.
Die Eintrittswahrscheinlichkeit auf beiden Seiten variiert von Bericht zu Bericht. Im Allgemeinen ist die Inzidenz der linken und rechten Seite nahezu gleich. Die akustischen Schwannome haben eine vollständige Hülle, und die Oberfläche ist größtenteils glatt, manchmal leicht knotig, und ihre Form und Größe hängen vom Wachstum des Tumors ab. Im Allgemeinen hat das Volumen nach Feststellung der klinischen Diagnose zumeist einen Durchmesser von mehr als 2,5 cm. Große Tumoren können die gesamte hintere Schädelgrube einnehmen und durch den Baldachin bis an den Rand des Hinterhaupts-Foramens vordringen, wobei die mediale Seite die gegenüberliegende Seite der Pons erreichen kann. Der Tumor befindet sich immer im Subarachnoidalraum in der Schädelhöhle. Daher hat die Oberfläche immer eine verdickte Arachnoidalbedeckung, und eine bestimmte Menge an Liquor wird wie eine Arachnoidalzyste umwickelt. Der parenchymale Teil des Tumors ist grau-gelb bis grau-rot und die Textur ist fest und spröde. Es gibt häufig Zysten unterschiedlicher Größe im Tumorgewebe, die hellgelbe transparente Zysten und manchmal Fibringerinnsel enthalten. Der Tumor und das Kleinhirn haften eng aneinander, dringen jedoch im Allgemeinen nicht in das Kleinhirnparenchym ein. Die meisten Tumoren ragen in den inneren Gehörgang hinein, wodurch sich die Öffnung ausdehnt und die Hirnhäute häufig fest mit dem Tumor verbunden sind. Der Gesichtsnervenschlauch ist aufgrund stärkerer Adhäsionen eng an der Tumorinnenseite angebracht und kann oft nicht visuell unterschieden werden. Dies macht eine Operation zur Erhaltung der Gesichtsnerven zu einem Problem, weshalb eine Mikrochirurgie besonders wichtig ist.
Die Hauptblutversorgung des Tumors erfolgt über die A. cerebellaris anterior inferior. Dieses Blutgefäß trennt sich in die tumornahe Tumorkapsel und teilt sich in mehrere kleine Äste in das Tumorgewebe auf. Andere Äste der Pons-Arterie mit der A. basilaris und der A. cerebellaris posterior inferior des oberen Kleinhirns des Tumors. Die kleinen Blutgefäße, die mit kleinen Sphinktertumoren assoziiert sind, sind die A. cerebellaris anterior inferior. Die Oberfläche, die mit dem Kleinhirn in Kontakt steht, erhält auch eine arterielle Blutversorgung von der Oberfläche des Kleinhirns. Der venöse Rückfluss gelangt hauptsächlich über die Felsenvene in den Hörnerv der oberen Nasennebenhöhlen.
Verhütung
Akustische Neuromprävention
Akustisches Neurom ist ein gutartiger Tumor, der sich frühzeitig diagnostizieren und behandeln lässt Tinnitus ist das erste Symptom eines akustischen Neuroms Solange der Tinnitus dem Klang des Herbstes gleicht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Tumordurchmesser> 3 cm oder bestehende intrakranielle Hypertonie, chirurgische Resektion des Tumors ist der einzige Ausweg; wenn der Tumordurchmesser <3 cm ist, kann eine -Messer- oder X-Messer-Behandlung in Betracht gezogen werden, aber die Kosten sind geringfügig höher. Bisher wurden keine Lebensmittel gefunden Ein bestimmtes Lebensmittel oder Medikament kann einen Tumor schrumpfen lassen oder verschwinden lassen.
Komplikation
Akustische Neuromkomplikationen Komplikationen, Schwindel, Taubheit, Kopfschmerzen, Gesichtslähmung, Ödeme
Patienten mit Schwerhörigkeit nach dem mittleren und unteren Lebensjahr sollten, wenn kein anderer Grund wie Trauma, Mittelohrentzündung usw. vorliegt, so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Das Akustikusneurinom befindet sich im Gehirnhorn der Kleinhirnpons und der Krankheitsverlauf ist lang. Die ersten Symptome sind fast alle Hindernisse des Hörnervs selbst, einschließlich Schwindel, Schwindel, einseitiger Tinnitus und Taubheit Bei Schwerhörigkeit beschreibt (ushing das Vorgehen beim Auftreten von Symptomen im Detail:
1 Cochlea und vestibuläre Symptome sind Schwindel, Schwindel, Tinnitus, Taubheit.
2 okzipitale Kopfschmerzen, begleitet von Beschwerden im großen okzipitalen Bereich der erkrankten Seite.
3 zerebelläre sympathische Bewegungsstörungen, Bewegungen sind nicht koordiniert.
4 Symptome einer Schädigung des benachbarten Hirnnervs, wie Seitenschmerzen, Gesichtskrämpfe, nachlassendes Gesichtsempfinden, periphere Gesichtslähmung.
5 Symptome eines erhöhten Hirndrucks, wie Sehnervenkopfödem, vermehrte Kopfschmerzen, Erbrechen, doppeltes Sehen und so weiter.
Symptom
Akustische Neurom-Symptome Häufige Symptome Paroxysmaler Schwindel, Husten und Reflex, Papillenödem, Gehörverlust im Ohr, Tremor
(1) Frühsymptome:
1 Tinnitus: Auf der einen Seite ist die Tonhöhe unterschiedlich, die Progressivität nimmt zu und es beginnt gleichzeitig mit dem Hörverlust, aber es kann auch das einzige Symptom im Frühstadium sein.
2 Hörverlust: Einseitige fortschreitende Taubheit, die oft in den frühen Tagen beim Sprechen mit Menschen zum Ausdruck kommt, deren Stimmen riecht und nicht weiß, was sie sind, und sich allmählich zu einer vollwertigen Taubheit entwickelt.
3 Schwindel: eine kleine Anzahl von vorübergehenden Schwindel, begleitet von Druck im Ohr, Übelkeit, Erbrechen, wie Membran Wasserverlust Symptome, aber der Großteil der Leistung ist instabil, aufgrund der langsamen Tumorentwicklung kann vestibuläre allmähliche Kompensation verursachen Der Schwindel verschwand.
4 In der tiefen Seite des betroffenen Ohres oder bei Mastoidschmerzen ist die hintere Wand des äußeren Gehörgangs taub.
(2) Symptome einer Tumorinvasion oder einer primären Tumorinvasion in der hinteren Schädelgrube:
1 Trigeminus ist vom Ast befallen, die gleiche Seite ist taub.
2 kann auf der gleichen Seite der peripheren Gesichtslähmung auftreten.
3 Wenn der Tumor im fortgeschrittenen Stadium das Kleinhirn unterdrückt, kommt es zu unklaren Stimm- und Bewegungsstörungen.
4 Kopfschmerz: zu Beginn des Occipitals und des oberen Endes, im späten Stadium aufgrund des erhöhten Hirndrucks, kann der volle Kopfschmerz von Sehstörungen und Symptomen einer Beteiligung des Gehirnleitungsstrahls begleitet sein.
Untersuchen
Audition von Akustikusneurinomen
Neurologische Untersuchungen treten häufig im Ohr auf, da der Patient zum frühesten Zeitpunkt Tinnitus und Taubheit hat. Häufig werden Hörtests und Tests der Funktion des N. vestibularis verwendet.
Hörtest
Es gibt vier Arten von Hörtests, bei denen zwischen Hörstörungen und Hörstörungen unterschieden wird: Typ I ist eine normale oder Mittelohrerkrankung, Typ II ist ein Hörverlust, und Typ III IV ist eine Schwelle für die Abnahme des Tons einer auditorischen Neuropathie Test. Wenn die Tonhöhe bei Störungen des Hörnervs um mehr als 30 dB abfällt, beträgt der kurzzeitige Sensitivitätstest 60% bis 100% für Cochlea-Läsionen, und der binaurale Wechselvolumen-Gleichgewichtstest weist eine Cochlea-Läsion mit einem additiven Phänomen sowie eine Mittelohr- oder Hörneuropathie ohne Supplementierung auf.
Test der Funktion des N. vestibularis
Das Akustikusneurinom stammte aus dem vestibulären Teil des Hörnervs. Im Frühstadium wurden im Heiß- und Kaltwassertest nahezu alle Symptome einer Schädigung der Funktion des Nervus vestibularis und eines vollständigen oder teilweisen Verschwindens festgestellt. Dies ist eine übliche Methode zur Diagnose von Akustikusneurinomen. Da jedoch die Fasern aus dem vestibulären Kern die Pons zur kontralateralen Seite kreuzen, können etwa 10% der vestibulären Funktion im flacheren Teil der unterdrückenden Seite des Tumors der großen Kleinhirnpons beschädigt werden.
Neuroradiologische Diagnose
(1) Röntgenfilm:
Die Hauptänderung ist der Index der Knochenmasse-Absorption, der durch die Erweiterung des inneren Gehörgangs verursacht wird: Die Breite des inneren Gehörgangs ist mehr als 2 mm größer als die kontralaterale Seite, die hintere Wand des inneren Gehörgangs ist mehr als 3 mm, der innere Gehörgang ist konkav. Das Qualitätsprofil verschwindet oder ist nicht eindeutig, der Auswurfspiegel verschiebt sich unter den Mittelpunkt der Höhe des inneren Gehörgangs.
(2) Gehirnangiographie:
Die Merkmale der beobachteten Läsionen sind: Die Arteria basilaris befindet sich in Hangnähe, die Vena cerebellaris anterior ist nach hinten verschoben, die Brücke und die Vena cerebellaris mid-brain befinden sich in Hangnähe, der venöse Punkt ist nach hinten verschoben, und wenn die Läsion groß ist, ist auch die Arteria cerebellaris anterior von innen zu sehen. Die Klumpen des Gehörgangs, der Arteria basilaris und der Brücke, der vorderen und mittleren Hirnvenen bewegen sich alle nach hinten, die Arteria basilaris kann sich auf die gegenüberliegende Seite bewegen, der Tumor ist befleckt.
(3) CT- und MRT-Untersuchungen:
Das derzeitige diagnostische Kriterium für Sphingomylin ist eine Gd-DTDA-verstärkte MRT, insbesondere wenn der Tumor klein ist (<1 cm) oder sich im inneren Gehörgang befindet und der CT-Scan negativ ist und der Verdacht besteht, dass ein Tumor vorhanden ist, sollte eine GD-DTPA-verstärkte MRT sein. CT und MRT haben komplementäre Effekte: Wenn sich beispielsweise herausstellt, dass die CT den inneren Gehörgang vergrößert, kann mit der erweiterten CT der Grad der Vergasung der Tibia und des Bulbus jugularis hoch und des hinteren halbkreisförmigen Kanals zur Abschätzung des Ansatzes der mittleren Schädelgrube abgeschätzt werden. Der Abstand unten hilft. Wenn der Patient eine CT hatte und der Tumor groß ist, kann die MRT eine Reihe von Kompressionen des Hirnstamms ermöglichen. Die IV-Kammer ist offen für Hydrozephalus. Ob bei Verdacht auf ein Hörschwannom oder einer CT-Untersuchung das Vorhandensein schwer zu bestimmen, die gesamte Sequenz der MRT kann durchgeführt werden Differentialdiagnose. Beachten Sie aber auch die möglichen Fehlalarme von Gd-DTPA, die mit Entzündungen oder Arachnoiditis im inneren Gehörgang zusammenhängen, und lassen Sie nach Juni alle kleinen Verbesserungsläsionen im unteren Bereich durch MRT untersuchen, um ihr Wachstum zu beurteilen.
Hirnstamm auditorisch evoziertes Potential
Der Hörtest für das akustisch evozierte Potential des Hirnstamms oder die elektrische Reaktion des Hirnstamms ist eine nicht-invasive elektrophysiologische Untersuchung, die positiv für eine Verzögerung oder einen Verlust der V-Welle ist. Mehr als 95% der akustischen Schwannome weisen diese Leistung auf Frühe Diagnose des Tumors.
Diagnose
Diagnose eines akustischen Neuroms
Diagnosepunkte
Früh
Ohrsymptome Das Tumorvolumen ist gering, eine Seite des Tinnitus, Hörverlust und Schwindel treten auf, und einige Patienten haben nach einiger Zeit Taubheit. Tinnitus kann von paroxysmalem Schwindel oder Übelkeit oder Erbrechen begleitet sein.
Mittelfristig
Gesichtssymptome Wenn der Tumor weiter zunimmt, werden der ipsilaterale Gesichtsnerv und der Trigeminus komprimiert und das Zucken der Gesichtsmuskulatur und die Tränendrüsensekretion werden verringert, oder es liegt eine milde periphere Gesichtslähmung vor. Trigeminusschaden äußert sich in Taubheitsgefühl im Gesicht, Schmerzen, vermindertem Tastempfinden, vermindertem Hornhautreflex, schlechtem Zwerchfellmuskel und Kaumuskulatur oder Muskelatrophie.
Spät
Kleinhirn-Horn-Syndrom und Symptome des hinteren Hirnnervs, wenn das Tumorvolumen groß ist, Unterdrückung des Hirnstamms, des Kleinhirns und des hinteren Hirnnervs, was zu voreingenommenen und partiellen sensorischen Störungen, Kleinhirnataxie, Ganginstabilität führt, Schwierigkeiten bei der Aussprache, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Husten essen usw. Die Durchblutungsstörung der Liquor cerebrospinalis kann Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehverlust, Papillenödem oder sekundäre Optikusatrophie hervorrufen.
Differentialdiagnose
Akustisches Neurom sollte vom Gesichtsneurom unterschieden werden: Gesichtsneurome sind selten und können überall im Gesichtsnerv auftreten, vom Hirnstamm bis zur Neuromuskulatur, im Kleinhirnbrückenwinkel (CPA) und im inneren Gehörgang (IAC). Die klinischen Manifestationen ähneln akustischen Neuromen. Die klinischen Merkmale eines Gesichtsneuroms hängen von der Lokalisation und dem Ausmaß der Läsion ab. Obwohl Berichte über Fälle von akuter Fazialisparese und fluktuierender Fazialisparese vorliegen, sind die häufigsten klinischen Symptome weiterhin progressive Fazialisparese, sensorineurale Neuropathie. Taubheit, Schwindel und Tinnitus können klinische Symptome von Tumoren sein, die in CPA und IAC lokalisiert sind, zusätzlich zu 2/3 Funktionsstörungen der Zunge, Gesichtskrämpfen, trockenen Augen, trockenem Mund und anderen Symptomen.
Wenn das Gesichtsneurom bei CPA oder IAC wächst, kommt es gelegentlich zu einer Fazialisparese. MRT und CT können die bei CPA oder IA C befindliche Oberfläche nicht identifizieren. Akustisches Neurom, einige Symptome von Akustikneurom, Fazialisparese oder Paralyse, Fazialisparese und -geschmack Obstruktion usw. sollte die Möglichkeit eines Gesichtsneuroms in Betracht ziehen.
