angeborene Duodenalatresie
Einführung
Einführung in die angeborene Zwölffingerdarmatresie Die angeborene Duodenalatresie (kongenitalduodenalatresia) wird durch eine unvollständige Darminsuffizienz im embryonalen Stadium verursacht und stellt eine Erkrankung der Darmdysplasie dar. Das kranke Kind kann von anderen Entwicklungsstörungen begleitet sein, wie z. Down-Syndrom). Calder beschrieb die Krankheit 1733 zum ersten Mal, aber erst 1916 wurde das erkrankte Kind operativ behandelt. Bis 1931 gab es nur noch 9 Überlebensberichte. 1941 wurden die chirurgischen Methoden von zwei Experten, Ladd und Gross, bestätigt und heute angewendet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: bei Säuglingen und Kleinkindern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydration, Elektrolytstörungen, Aspirationspneumonie
Erreger
Angeborene Zwölffingerdarmatresie
(1) Krankheitsursachen
Der normale Entwicklungsprozess des Darms ist in drei Stadien unterteilt: 1 Lumen-Öffnungsstadium, im frühen Stadium des Embryos hat sich ein Dünndarm gebildet, 2 Epithelzellen-Proliferationsstadium, Epithelzellen proliferieren nach 5 bis 10 Wochen und das Darmlumen ist verschlossen. Während der vorübergehenden Befüllungszeit von 3 Kavitationsphasen ist der Embryo nach 11 bis 12 Wochen fertiggestellt, viele Vakuolen treten im Verschlussdarm auf und verschmelzen miteinander, um das Lumen wieder in Verbindung zu bringen, wenn sich der embryonale Darm im zweiten oder dritten Monat entwickelt. Hindernisse, keine Vakuolen erscheinen in einem bestimmten Segment, bleiben im Parenchym, oder erscheinen Vakuolen, aber nicht miteinander verschmelzen, oder unvollständige Verschmelzung, wird der Infarkt oder die Stenose des Darms bilden, manche Menschen glauben, dass Darmdurchblutungsstörung während der fetalen Periode die normale Entwicklung des Dünndarms behindern Blockierung auftritt, wie Nabelschnurringkontraktion zu schnell, der Magen-Darm-Schlauch ist gerade röhrenförmig vor 8 Wochen des Embryos, nachdem sich der Darm schnell entwickelt, die Bauchhöhle wird langsam erweitert, wodurch sich der Dünndarm biegt, die Bauchhöhle nicht aufnehmen kann, in die Bauchhöhle hineinragen, 10 bis 12 Wochen In zunehmendem Maße dreht sich das vorstehende Mitteldarm gegen den Uhrzeigersinn und wird auch in die Bauchhöhle eingebaut. Außerdem schrumpft der vordere Nabelring, wodurch die Durchblutung des Dünndarms beeinträchtigt wird, was zu Atrophie führt und sich zu einer Enge entwickelt Oder Atresie, vaskulärer Abnormitäten, wie Darmernährung, abgesplittert oder verzweigte Malformation oder können durch Invagination Dysplasie verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
1. Prädilektionsstelle: Die angeborene Zwölffingerdarmatresie kann sich in jedem Teil des Zwölffingerdarms befinden, ist jedoch am häufigsten in der Gallengangs-, Pankreasgangs- und Ampulle-Läsion zu finden. Es wird allgemein angenommen, dass die Läsion am distalen Ende der Ampulle häufiger ist als das proximale Ende.
2. Pathologische Typen: Es gibt 4 Arten von angeborenen Zwölffingerdarmatresien:
(1) Blindschlauch-Typ: Das proximale Ende des Zwölffingerdarms endet in einem Blindschlauch mit abnormaler Ausdehnung, das distale Ende ist klein und vom proximalen Ende getrennt, und der Darm verliert seine Kontinuität.
(2) Aufhängetyp: Der Zwölffingerdarm ist am proximalen und distalen Ende blind verschlossen, und zwischen beiden befindet sich ein Faserschnur. Dieser Typ ist der seltenste.
(3) Blindbündel-Beuteltyp: Obwohl das proximale und das distale Ende des Zwölffingerdarms verbunden sind, wird in der Mitte ein Blindbündel gebildet, das Darmlumen ist nicht blockiert und die Durchmesser des proximalen Endes und des distalen Endes unterscheiden sich stark.
(4) Zwerchfell-Typ: Dieser Typ ist mit 85% bis 90% der Zwölffingerdarmatresie am weitesten verbreitet und zeichnet sich durch Kontinuität des Darms aus, im Lumen des zweiten oder dritten Segments befindet sich jedoch ein Septum. Geflochten, kann ein einzelnes Diaphragma oder mehrere Diaphragmen sein, von denen sich die meisten in der Nähe der Fettnippel befinden, was zu unterschiedlich starkem Zwölffingerdarmverschluss führt. Das nicht-poröse Septum ist nach der Geburt verstopft, und das große Septum kann asymptomatisch oder mild sein. Kireg (1937) hat 21 Fälle von Zwölffingerdarm-angeborenem Zwerchfell gesammelt und 18 von ihnen haben Zwerchfelllöcher. Nein, die Statistik der Beziehung zwischen Größe und Beginn der Zeit zeigt, dass je größer die Poren des Zwerchfells sind, desto später die Symptome auftreten, einige der Symptome in der Kindheit oder im Erwachsenenalter auftreten, obwohl die Anatomie eine unvollständige Okklusion ist, aber in Bezug auf die Funktion In der Tat ist es gleichbedeutend mit Atresie, manchmal ist das Zwerchfell vollständig und es ist auch anatomisch blockiert.
3. Pathologische Veränderungen: Geschlossener Personentyp verursacht vollständige Obstruktion, Zwölffingerdarm- und Magenerweiterung am proximalen Ende der Obstruktion, die um ein Vielfaches dicker sein kann als der normale Durchmesser, Hypertrophie der Darmwand, Verlust der Kriechbeweglichkeit, Zwölffingerdarm-Welke der distalen Obstruktion Das Sputum ist klein, es befindet sich kein Gas in der Kavität des gesamten Okklusionsgehäuses, es ist dünner als die Stäbchen und seine Wand ist sehr dünn. Wenn es sich um ein poröses Zwerchfell handelt, führt es zu einer unvollständigen Obstruktion, einer Obstruktion der proximalen Darmröhre, einem Dilatationsgrad und einer Darmstenose. Das Ausmaß und die Dauer der Krankheit hängen zusammen.
Verhütung
Prävention angeborener duodenaler Atresien
Schwangere mit übermäßigem Fruchtwasser sollten auf die Möglichkeit einer angeborenen Fehlbildung, Amniozentese und einer gleichzeitigen Erhöhung von Alpha-Fetoprotein und Acetylcholinesterase des Fruchtwassers achten, um die pränatale Diagnose zu erleichtern.
Komplikation
Angeborene Zwölffingerdarmatresie Komplikationen Dehydration Elektrolytstörung Aspirationspneumonie
Aufgrund anhaltenden Erbrechens können Kinder Dehydration, Elektrolytstörungen und häufig eine sekundäre Aspirationspneumonie entwickeln.
Symptom
Angeborene duodenale Atresiesymptome Häufige Symptome Atresie des Abdomens, Gewichtsverlust, Darmperforation, Polyhydramnion
1. Fruchtwasser der Frühgeborenen: 40 bis 60% der Mütter mit 12-Finger-Atresie weisen eine Vorgeschichte von Polyhydramnion auf Unter normalen Umständen wird Fruchtwasser vom Fötus absorbiert und am distalen Ende des Dünndarms absorbiert Dies kann zu einer abnormalen Ansammlung von Fruchtwasser führen.Je weiter die Obstruktion entfernt ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass zu viel Fruchtwasser vorhanden ist, da genügend Magen-Darm-Trakt vorhanden ist, um Fruchtwasser aufzunehmen und aus den Nieren auszuscheiden.
2. Erbrechen bei Neugeborenen: Kurz nach der Geburt tritt eine Zwölffingerdarmatresie auf (Stunden bis 2 Tage). Erbrechen ist häufig, die Menge ist groß, stark und manchmal stoßend, da sich die Obstruktion hauptsächlich in der Ampulle des gemeinsamen Gallengangs befindet Das distale Ende, also Erbrechen neben Mageninhalt und Milch, oft gemischt mit Galle, Erbrechen kann mit Blut oder kaffeeartigen Substanzen versetzt werden, wobei die Häufigkeit und das Ausmaß des Erbrechens progressiv zunehmen.
3. Abnormer Stuhlgang: Bei Kindern ohne Mekoniumausfluss kann es aufgrund einer vollständigen Obstruktion gelegentlich zu 1 oder 2 kleinen Mekoniumfällen kommen, im distalen Teil des Zwölffingerdarms ist Mekonium nur eine Darmsekretion Die Zusammensetzung wird mit den exfolierten Zellen gemischt, oder es wird eine kleine Menge eines grauweißen Stuhls abgegeben. Das Mekonium ist trockener als normal, die Menge ist gering, die Farbe ist hell und die Entladezeit ist später.
4. Völlegefühl: Neugeborene Zwölffingerdarmobstruktion ist nicht signifikant, die meisten von ihnen haben nur eine leichte Schwellung in der Mitte des Oberbauches. Das Baby erbricht und dekomprimiert den Magen, so dass manchmal überhaupt keine Völlegefühl vorliegt und die Magenperistaltik ein weniger häufiges Symptom ist. Darmperforation, Völlegefühl ist offensichtlicher und sogar die Bauchwandvene ist deutlich sichtbar.
5. Allgemeine Situation: Der allgemeine Zustand ist im Frühstadium gut und die Spätfälle sind oft dünn.
Untersuchen
Untersuchung der angeborenen Zwölffingerdarmatresie
1. Amniozentese-Zytologie: Wenn die Mutter zu viel Fruchtwasser hat oder bei der Ultraschalluntersuchung ein Verdacht auf eine hohe Obstruktion des Fötus besteht, kann eine Amniozentese-Amniozentese durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Chromosomenanomalie vorliegt.
2. Fasertest: Einlauf mit 1% warmer Kochsalzlösung oder 1% Wasserstoffperoxidlösung, keine große Kotausscheidung, kann Mekoniumverstopfung und angeborenes Megakolon ausschließen, Fötusuntersuchung ohne Lanugo und keratinisiertes Epithel, kein Mekonium anzeigend Darmatresie, die Fruchtwasserinhalt enthält, wurde während der Fetalperiode erzeugt und kann für die Diagnose verwendet werden.
3. Röntgenuntersuchung des Abdomens: Stehende Röntgenuntersuchung des Abdomens oder Iodangiographie der Zwölffingerdarmatresie können zeigen, dass Magen und Zwölffingerdarm im ersten Segment eine vergrößerte Gas-Flüssigkeits-Ebene aufweisen, dh das typische "Doppelblasen-Zeichen", das gesamte Abdomen Woanders gibt es kein Gas.
4.B-Ultraschall: Zusätzlich zur klinischen Diagnose kann er auch für die vorgeburtliche Untersuchung verwendet werden. Insbesondere kann eine Echtzeit-Ultraschalluntersuchung mit linearer Anordnung zwei typische Flüssigkeitsbereiche im Abdomen der Zwölffingerdarmatresie aufzeigen, was auf die Krankheit hindeutet. Diagnose, Referenz für die korrekte Diagnose nach der Geburt und bereit zur Behandlung.
5. Analfingeruntersuchung: Die Möglichkeit einer Analatresie ist ausgeschlossen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der angeborenen Zwölffingerdarmatresie
Diagnosekriterien
In den folgenden Fällen besteht ein Verdacht auf eine Darmatresie.
1. Frühgeborene, die weniger als 2500 g wogen, entwickelten nach der Geburt anhaltendes Erbrechen, große Menge, besprüht.
2. Innerhalb von 24 bis 36 Stunden nach der Geburt tritt kein normaler Fetenausfluss auf, und es kommt zu einer fortschreitenden Abdominaldehnung.
3. Die Mutter hat Schwangerschaftskomplikationen oder Virusinfektionen in der frühen Schwangerschaft und Fruchtwasser in der späten Schwangerschaft.
4. Eine Analfingeruntersuchung kann die Möglichkeit einer Analatresie ausschließen. Der Farber-Test enthält kein Fruchtwasser.
5. Die Untersuchung des Abdomens X ergab, dass sich das proximale Ende des Magens und des Zwölffingerdarms erweitert und ein "Doppelblasen-Zeichen" zeigt, das keine Gase in anderen Teilen des Abdomens enthält.
Differentialdiagnose
Angeborene Zwölffingerdarmatresie sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden.
1. Pylorusatresie und Zwerchfell: Erbrochenes enthält keine Galle. Röntgenbild des Abdomens zeigt nur eine Magenerweiterung mit Flüssigkeitsspiegel. Bei der expektoranten Untersuchung wurde eine Verstopfung der Pylorushöhle festgestellt.
2. Angeborene hypertrophe Pylorusstenose: Das Erbrochene enthält keine Galle, und die Krankheit beginnt 2-3 Wochen nach der Geburt. Der rechte obere Quadrant kann die olivenförmige Masse berühren. Sowohl das Bariummehl als auch der B-Modus-Ultraschall zeigen die Pylorusstenose und -verlängerung.
3. Annuläre Bauchspeicheldrüse: Diese Erkrankung manifestiert sich auch als zweites Segment der Zwölffingerdarmobstruktion, manchmal in Kombination mit Zwölffingerdarmatresie oder Stenose. Daher ist es schwierig, sie anhand der klinischen Untersuchung zu identifizieren, und muss chirurgisch diagnostiziert werden.
4. Angeborene Darminsuffizienz: Eines der Hauptsymptome dieser Erkrankung ist das zweite Segment des Zwölffingerdarms. Die Untersuchung des Bariumeinlaufs zeigt, dass die Lage des Blinddarms abnormal ist und sich der größte Teil davon im Oberbauch befindet.
5. Sonstiges: Nach wie vor muss zwischen Mekoniumperitonitis, angeborenem Megakolon, angeborener Schlingenkompression des Zwölffingerdarms und Darmverschluss unterschieden werden.
