PCO-Syndrom

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Einführung

Einführung in das polyzystische Ovarialsyndrom Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine endokrine Erkrankung, bei der das Ovar vergrößert ist und viele mit Flüssigkeit gefüllte Säcke mit erhöhten Androgenspiegeln und der Unfähigkeit zum Eisprung enthält. Das auffälligste Merkmal ist die Anovulation. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,09% Anfällige Menschen: gut für Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gebärmutterschleimhautkrebs, Bluthochdruck, Brustkrebs

Erreger

Die Ursache des polyzystischen Ovarialsyndroms

Genetische Faktoren (30%):

PCOS ist eine autosomal dominante Vererbung oder eine X-chromosomale (assoziierte) Vererbung oder eine durch eine genetische Mutation verursachte Krankheit.Die meisten Patienten haben einen Karyotyp von 46, XX, und einige Patienten haben Chromosomenaberrationen oder chimäre Typen wie 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq und 46, XXq, PCOS stammten von einer vorpubertären Nebennierenerkrankung, dh, wenn sie durch starken Stress stimuliert werden, sondert das retikuläre Band übermäßiges Androgen ab und wandelt sich außerhalb der Gonaden in Estron um. Rückkopplungsinduzierte Störung des GnRH-GnH-Freisetzungsrhythmus in der HP-Achse, erhöhtes LH / FSH-Verhältnis, sekundär zu erhöhter Androgenproduktion der Eierstöcke, d Die Krankheit verursacht eine Verdickung der Fibrose im Eierstock, hemmt die Follikelentwicklung und die Eizellen und verursacht eine zystische Vergrößerung des Eierstocks und eine chronische Anovulation.

Abnormale Gonadotropinfreisetzung (30%):

Bei Patienten mit PCOS ist die LH im Blut erhöht, während die FSH normal oder erniedrigt ist. LH / FSH ist 2 bis 3. LH kann nach intravenöser Injektion von GnRH überreaktiv sein, was darauf hindeutet, dass es sich um eine primäre Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion und um dopaminerge Energie im Hypothalamus handelt. Der Opioid-Peptid-Nerv kann die Hemmung von GnRH-Neuronen hemmen, was zu einem Anstieg der LH-Sekretion führen kann, aber es ist wahrscheinlicher, dass er durch eine abnormale Rückkopplungshemmung von Östrogen verursacht wird Dies führt zu einer positiven Rückkopplung der LH-Sekretion und einer negativen Rückkopplungshemmung der FSH-Sekretion. LH stimuliert die Follikelzellproliferation, produziert eine große Anzahl von Androgenen, und Androgen kann nicht vollständig in Östrogen umgewandelt werden, wodurch die Produktion von extrazellulärem aromatisiertem E1, übermäßigem Androgen, weiter erhöht wird Follikuläre Atresie, Ovarialhüllfibrose und Verdickung der Kapsel, aufgrund des Mangels an LH-Peak in der Mitte des Menstruationszyklus, Ovulationsstörungen, zusätzlich wurde festgestellt, dass PCOS-Patienten Eierstöcke auch "Inhibin" absondern können, die Sekretion von FSH hemmen, beeinflussen Die Follikel sind ausgereift und haben mehr vesikuläre Follikel. In den letzten Jahren haben Hyperinsulinämie und erhöhter IGF auch die LH-Sekretion erhöht.

Zu viel Androgen (30%):

Bei PCOS ist fast die gesamte Androgenproduktion erhöht, während das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) verringert, das freie Androgen erhöht, die Aktivität gesteigert und zu viel Androgen aus dem Eierstock oder der Nebenniere gewonnen wird und hoch dosiertes GnRH angeregt wird. Das Mittel reduziert Gonadotropin, Androstendion und Testosteron, hat jedoch keinen Einfluss auf DHEAS aus der Nebenniere. Es wird berichtet, dass etwa 70% der PCOS-Patienten durch Androgene aus Ovarien verursacht werden: 1 aufgrund von Steroidhormonen erforderliches Enzymsystem Funktionsstörungen, wie Aromatasemangel, 3-Ketoxim-Dehydrogenase-Mangel oder verminderte Aktivität, abnormale Regulation von P45OC17A, Östrogensynthesestörung, eine große Anzahl von Androgenen, die in der Peripherie (Fett, Leber, Niere) in Östron umgewandelt werden Es wird angenommen, dass die Entwicklung der Eierstöcke nicht ausreicht, um die Aktivität der Aromatase zu verringern, die Frequenz und Amplitude des 2LH-Pulses zu erhöhen, die Bildung von Follikelzellen und interstitiellen Zellen und die Androgenproduktion zu stimulieren, übermäßiges Androgen die Follikelatresie fördert und frühe Eierstock-Granulosazellen vergilbt sind. Wachstum stoppt, kann nicht ovulieren, bilden PCOS.

Verhütung

Prävention des polyzystischen Ovarialsyndroms

Die genaue Ursache von pcos ist noch unklar. Das Auftreten von pcos hängt eng mit genetischen Faktoren, Umweltfaktoren und dem Lebensstil zusammen. Zum Beispiel leiden Eltern an Diabetes, Bluthochdruck und familiärer Alopezie, niedrigem Geburtsgewicht bei der Geburt und Schamhaaren vor 8 Jahren Erscheint, Mädchen, die übergewichtig sind und Akne haben, übergewichtige Mädchen in der Pubertät, Lebensfaktoren.

Komplikation

Komplikationen beim polyzystischen Ovarialsyndrom Komplikationen Gebärmutterschleimhautkrebs Hypertonie Brustkrebs

Kann durch Gebärmutterschleimhautkrebs, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw. kompliziert werden.

1. Tumor: anhaltende, nicht-periodische, relativ hohe Östrogenspiegel und erhöhte E1- und E1 / E2-Verhältnisse zur Endometriumstimulation, keine Progesteronresistenz, Endometriumkrebs und Brustkrebs Die Inzidenzrate steigt.

2, Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Dyslipidämie, leicht zu Arteriosklerose führen zu koronaren Herzerkrankungen, Bluthochdruck und so weiter.

3, Diabetes: Insulinresistenz und Hyperinsulinämie, Fettleibigkeit, leicht zu rezessivem Diabetes oder Diabetes zu entwickeln.

4, Hämorrhoiden: übermäßige Sekretion von Talg im Gesicht durch haarige verursacht.

5, Unfruchtbarkeit: aufgrund von Amenorrhoe nicht den Eisprung.

Symptom

Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms Häufige Symptome Menstruationsverzögerte Follikel Erhöhen die Abtreibung Polyzystisches Ovar Auftreten von Larynx-Haar-Hyperplasie Gesichtshaar Klare Amenorrhoe Dysmenorrhoe Wechseljahre

1, Menstruationsstörungen: Menstruationsknappheit, Amenorrhoe, eine geringe Anzahl von funktionellen Uterusblutungen, trat meist in der Jugend auf, unregelmäßige Menstruation nach Menarche, manchmal begleitet von Dysmenorrhoe.

2, haarig: häufiger kann die Inzidenz 69% erreichen, aufgrund erhöhter Androgen, sichtbare Oberlippe, Unterkiefer, Brust, Rücken, Unterbauch in der Mitte, Oberschenkel und perianale Mähnenverdickung, erhöht, aber haarig Der Grad ist nicht proportional zum Androgenspiegel (Rezeptoranzahl, Östrogen, SHBG und Haarfollikel und andere Faktoren, die die Androgenempfindlichkeit beeinflussen) und kann von Hämorrhoiden, übermäßiger Talgsekretion im Gesicht, schwacher Stimme, Klitorishypertrophie, Es gibt Anzeichen einer Maskulinisierung wie Kehlkopf.

3, Unfruchtbarkeit: aufgrund der langfristigen Nicht-Ovulation, Patienten mit Unfruchtbarkeit, manchmal gelegentlichem Eisprung oder Schwangerschaftsabbruch, die Inzidenz von bis zu 74%.

4, Fettleibigkeit: Körpergewicht mehr als 20%, Body-Mass-Index 25 entfielen 30% bis 60%, Fettleibigkeit vor allem im Oberkörper konzentriert, Taille / Hüfte-Verhältnis> 0, 85, mehr ab Beginn der Pubertät, allmählich mit zunehmendem Alter.

5, Ovarialvergrößerung: eine kleine Anzahl von Patienten kann durch allgemeine gynäkologische Untersuchung berührt werden, der harte Eierstock, die meisten müssen durch Hilfsprüfung bestätigt werden.

6, Östrogeneffekt: Alle Patienten zeigten eine gute Östrogenwirkung, bei der Untersuchung kann die Menge an Zervixschleim gesehen werden, eine große Anzahl von Östrogeneffekten kann Intimalhyperplasie, atypische Hyperplasie und sogar Krebs auftreten.

Untersuchen

Untersuchung des polyzystischen Ovarialsyndroms

Erstens Hormonbestimmung

(A) Gonadotropin: ca. 75% der Patienten mit erhöhtem LH, normalem oder erniedrigtem PSH, LH / FSH 3.

(B) Steroidhormon

1. Androgen, einschließlich Testosteron, Dihydrotestosteron, Androstendion und 17 Ketosteroiden, erhöhte das freie Androgen aufgrund eines verminderten SHBG.

2, die Gesamtmenge an Östrogen kann 140 pg / ml erreichen, Androgen entspricht dem frühen Stadium der Follikel etwa 60 pg / ml, die Bildung von extragonadalem Östron erhöht E1 / E2 1.

3, die Nebennieren-DHEAS-Produktion erhöht, Plasmakonzentration 3,3 g / ml, 17 Hydroxyprogesteron ebenfalls erhöht (normal laparoskopisch, um die Morphologie oder Biopsie der Eierstöcke direkt zu beobachten, Punktion, Keilschnitt und Elektrokauter-Behandlung.

Zweitens CT und Magnetresonanz

Identifizierung und Ausschluss von Beckentumoren.

Drittens Laparotomie

Es wird durchgeführt, wenn ein Ovarialtumor diagnostiziert werden soll oder wenn ein Ovarialkeil durchgeführt werden soll.

1, LH / FSH: Blut LH und FSH Verhältnis und Konzentration sind abnormal, nicht-periodische Sekretion, LH erhöht bei den meisten Patienten, und FSH entspricht der frühen Follikelphase, LH / FSH 2,5 ~ 3, glauben viele Wissenschaftler, dass LH Die Zunahme des / FSH-Verhältnisses ist charakteristisch für PCOS.

2, männliche Steroide: Übermäßige Androgen-, Testosteron-, Androstendion-, DHEA-, DHEAS-Spiegel können erhöht werden.

3, weibliche Steroide: Östron- und Östrogenanomalien, konstante Östrogenspiegel, E2-Schwankungsspiegel, keine normalen periodischen Menstruationsänderungen, E1-Spiegel erhöht, E1 / E2> 1.

4, PRL: PCOS kann leicht erhöht sein, aber aufgrund von Hyperprolaktinämie können PCOS-Symptome auftreten, sollten identifiziert werden.

5, Urin: 17-OHCS und 17-KS Der Anstieg des 17-Ketons im Urin um 24 Stunden spiegelt die Zunahme der Androgensekretion in der Nebenniere wider.

6, Dexamethason-Hemmungstest: kann die Sekretion von Nebennierenhormonen hemmen, nehmen Dexamethason 0,5 mg, alle 6 Stunden, insgesamt 4 Tage, Blutproben nach der Entnahme, wie Serum Dehydroepiandrosteronsulfat oder Harn 17-Keton Steroide sind auf ein normales Niveau gehemmt, was die Möglichkeit von Nebennierentumoren oder Hyperplasie ausschließen kann.

7, Choriongonadotropin (HCG) Stimulationstest: HCG kann die Synthese von Androgen im Eierstock stimulieren, Injektion von HCG kann erhöhte Plasma-Androgenspiegel verursachen.

8, Corticotropin (ACTH) Stimulationstest: ACTH-Stimulationstest kann die Nebenniere Androgen DHEA und Urin 17-KS erhöht fördern.

Durch den HCG-Stimulationstest, den Dexamethason-Suppressionstest und den ACTH-Stimulationstest kann die Quelle der Androgenerhöhung ermittelt werden.

9, vaginalen Peeling Zellreifeindex: ist ein einfacher Weg, um den Status der Sexualhormone im Körper zu verstehen, Abstrich von übermäßigem Testosteron erscheint oft in Form von drei Schichten von Zellen zur gleichen Zeit, die Anzahl der Zellen in den drei Schichten ist fast gleich, muss aber mit einer Entzündung verbunden sein Der Unterschied Östrogenspiegel kann anhand des Prozentsatzes der oberflächlichen Zellen geschätzt werden, spiegelt jedoch nicht die Menge der Hormone im Blut wider.

10, Basaltemperaturmessung: Um festzustellen, ob es einen Eisprung gibt, ist der Eisprung zweiphasig, nicht-ovulatorisch ist im Allgemeinen einphasig.

Viertens die Aufprallkontrolle

1, Becken B-Ultraschall: Ovarialvergrößerung, mindestens 10 oder mehr Follikel mit 2 ~ 6 mm Durchmesser pro Ebene, hauptsächlich in der Peripherie der Ovarialrinde verteilt, einige im Interstitial verstreut, Interstitial vermehrt.

2, Lungenentzündung Film: bilaterale Ovarialvergrößerung 2 bis 3 Mal, wenn die Hauptquelle für Androgen die Nebenniere ist, ist der Eierstock relativ klein.

3, laparoskopisch (oder Operation): siehe Ovarialform ist voll, die Oberfläche ist blass und glatt, die Kapsel ist dick, manchmal sichtbar unter dem Kapillarnetz, weil das Aussehen der Farbe perlenartig ist, gemeinhin als Austern-Eierstock bekannt, kann die Oberfläche mehrere zystische Follikel gesehen werden .

4, transvaginale hochauflösende Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke, die Diagnose von PCOS zu einem Durchbruch zu machen, haben derzeit erfahrene Ärzte diese Untersuchung zur Grundlage der Diagnose, transvaginalen 100% nachweisbaren polyzystischen Ovarien und transabdominalen gemacht 30% der Patienten werden vermisst. Bei Patienten mit unverheirateter Adipositas kann ein analer Ultraschall zur Erkennung verwendet werden. 1986 berichtete Adams erstmals, dass im Ultraschall des Eierstocks von PCOS-Patienten mehr als 8 Follikel mit einem Durchmesser von <10 mm in beiden Eierstöcken entlang der Peripherie angeordnet waren. Mit der Vergrößerung der zentralen interstitiellen Region vergrößert sich in der Regel das polyzystische Ovar, es gibt aber auch polyzystische Ovarien normaler Größe. Die Ultraschallphase von PCOS-Patienten kann auch normal sein.

5, CT, MRT kann auch für die Untersuchung der Eierstockmorphologie verwendet werden.

Diagnose

Diagnose und Identifizierung des polyzystischen Ovarialsyndroms

Erstens Hormonbestimmung

(A) Gonadotropin: ca. 75% der Patienten mit erhöhtem LH, normalem oder erniedrigtem FSH, LH / FSH 3.

(B) Steroidhormon

1. Androgen, einschließlich Testosteron, Dihydrotestosteron, Androstendion und 17 Ketosteroiden. Das freie Androgen ist aufgrund der Abnahme von SHBG erhöht.

2, die Gesamtmenge an Östrogen kann 140 pg / ml erreichen, Androgen entspricht dem frühen Stadium der Follikel etwa 60 pg / ml, die Bildung von extragonadalem Östron erhöht E1 / E2 1.

3, die Nebennieren-DHEAS-Produktion erhöht, Plasmakonzentration 3,3 g / ml, 17 Hydroxyprogesteron ebenfalls erhöht (normal <200 ng / dl), wenn 800 ng / dl als angeborene Nebennieren-Hyperplasie vom verzögerten Typ angesehen werden sollte, 21 Hydroxylierung Enzym- oder 11-Hydroxylase-Mangel. Wenn es 200 ~ 800 ng / dl ist, sollte es 60 Minuten nach der Injektion von 17 Hydroxyprogesteron angeborene Nebennierenhyperplasie ACTH-Test (Cotrosyn 0,25 mg iv) sein.

(4) Insulin (Insulin), Nüchterninsulin erhöht 14 l, IGF-I erhöht (normal 120 mmol / l), Plasma-IGF-I-Bindungsprotein verringert (normal <300 ng / ml).

(5) Proopiomelancortin (POMC) und seine Derivate: -Lipotropin, -Endorphin und -MSH sind erhöht und ACTH ist normal oder erhöht. TSH und GH sind normal.

Hormonwechsel

Zu viel Androgen stellt ein grundlegendes Merkmal des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke dar. Das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke kann auch einen signifikanten Anstieg der Hormone aufweisen, einschließlich Testosteron, freiem Testosteron, andrographischer Säure, LH, LH / FSH-Verhältnis, freie Frau Alkohol, Estron und Nüchterninsulin. Hormonelle Veränderungen Androgenüberschuss stellt ein grundlegendes Merkmal des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke dar. Das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke kann auch einen signifikanten Anstieg der Hormone wie Testosteron, freies Testosteron, Andrographische Säure, LH, LH / FSH-Verhältnis, Freies Estradiol, Estron und Nüchterninsulin.

Zweitens Ultraschalluntersuchung

Bilaterale polyzystische Ovarialvergrößerung, verstärktes Echo der Kapsel. Unter der Kapsel ist eine große Anzahl von Kapseln sichtbar, und es befinden sich mehr als 10 Kapseln auf einer Seite oder beiden Seiten des zystischen Follikels mit einem Durchmesser von 2 bis 9 mm. Rund um den Rand des Eierstocks, in einer Radform angeordnet, wird das Halskettenzeichen genannt. Ovarian Interstitial Echo ist ungleichmäßig, Endometriumhypertrophie, sollte festgestellt werden, um Tumoren der Gebärmutter und Eierstöcke und Nebennierenläsionen auszuschließen.

Drittens retroperitoneale Angiographie und Hysterosalpingographie

Ziel Beobachtung der Morphologie und Größe der Eierstöcke und der Nebennieren, um die Ursachen des Hyperandrogenismus zu identifizieren.

Viertens Diagnose und endometriale Krankheitsprüfung

Bei Patienten über 35 Jahren sollten Routinediagnosen und endometriale Untersuchungen durchgeführt werden, um die histologischen Veränderungen des Endometriums (Drüsenzyste / Adenom / Dysplasie) zu verstehen und Endometriumkarzinome auszuschließen.

Fünftens das Endoskop

Inklusive Ödemspiegel und Laparoskopie zur direkten Beobachtung der Eierstockmorphologie oder zur Durchführung von Biopsien, Punktionen, Keilschnitten und Elektrokauterisierungen.

Sechstens CT und Magnetresonanz