Geburtshilfe und Gynäkologie Venenthrombose
Einführung
Einführung in die gynäkologische Venenthrombose Eine tiefe Venenthrombose ist eine schwerwiegende Komplikation für geburtshilfliche und gynäkologische Patienten. Wenn eine Lungenembolie auftritt, ist das Leben des Patienten gefährdet. Venenthrombose (venöse thromboembolische Erkrankung) umfasst zwei Arten: 1 Thrombophlebitis, die entzündliche Reaktion der Venenwandinnenseiten aus verschiedenen Gründen, Thrombose, Thrombus und Wandadhäsion Es ist nicht leicht, abzufallen. 2 Venenthrombose (Venenthrombose), von der allgemein angenommen wird, dass sie hauptsächlich auf einen langsamen Blutfluss und Blutgerinnsel zurückzuführen ist, die durch Thrombose verursacht werden Stimuliert die venöse Entzündungsreaktion, wodurch der Thrombus und die Wand dichter aneinander haften.Einige Wissenschaftler glauben, dass diese beiden Läsionen verschiedene Stadien einer Krankheit sein können und manchmal schwer zu unterscheiden sind, so dass sie zusammen als Venenthrombose bezeichnet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate schwangerer Frauen liegt bei etwa 0,05% Anfällige Personen: treten meist bei Frauen auf Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: plötzlicher Tod
Erreger
Ätiologie und Geburtshilfe Venenthrombose
(1) Krankheitsursachen
Bereits Mitte des 19. Jahrhunderts schlug Virchow drei Faktoren vor, darunter langsame Durchblutung, venöse Intimalschädigung und Hyperkoagulabilität, die bis heute weitgehend anerkannt sind.
1. Langsamer Blutfluss Normales Blut fließt in Blutgefäßen, die rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen bilden, in der Mittelachse der Blutgefäße, und Plasma fließt zwischen den gebildeten Blutgefäßen und der Blutgefäßwand. Die Bildung kann in der Blutgefäßwand stagnieren, was eine Möglichkeit für Thrombosen schafft. Zuerst sammeln sich weiße Blutkörperchen, dann Blutplättchen um den Blutkreislauf, so dass Blutplättchen an der Innenseite der Blutgefäße haften, sich als Kern der Thrombose ansammeln und schließlich einen Thrombus bilden, einfaches Blut. Ein langsamer Fließfaktor verursacht keine Thrombose.Wenn andere Faktoren vorliegen, wie Trauma, Schock und Herzinsuffizienz, kann die Thrombose gefördert werden.Alter, Fettleibigkeit und bösartige Tumoren gelten ebenfalls als ungünstige Faktoren.
2. Verletzung der venösen Intima Die venöse Intima wird aus verschiedenen Gründen geschädigt, das darunter liegende Kollagen oder die Basalmembran werden freigelegt, und das Blut berührt das geschädigte Endothel, wodurch endogenes oder exogenes Thromboplastin verursacht wird. Bildung und Thrombozytenaggregation fördern Thrombosen, häufige Ursachen wie intravenöse Zufuhr von Reizlösung, chemische Schädigung der Intima, wiederholte Punktion des intravenösen oder intravenösen Verweilkatheters durch mechanische Schädigung, venöses Lumen Intra- oder extraluminale Entzündungen können die Intima schädigen, sowie Hypoxie, Schock kann zu Endometriumschäden führen.
3. Änderungen der Blutbestandteile im hyperkoagulierbaren Zustand, wie erhöhter Gerinnungsfaktor, Aktivierung oder Abnormalität, wodurch sie hyperkoagulierbar werden, stellen einen wichtigen Faktor bei der Bildung von Venenthrombosen dar. Einzelne Gerinnungsfaktoren oder eine kleine Menge von Gerinnungsfaktoren werden aktiviert, ohne eine Thrombose zu verursachen. Der Körper hat einen eigenen Schutzmechanismus: Unter normalen Umständen werden Koagulation und Antikoagulation in einem dynamischen Gleichgewicht gehalten, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten. Die ursprünglichen Grundbedingungen des Patienten, Unterschiede in den persönlichen Reaktionen und andere Faktoren stellen die Komplexität der Venenthrombose dar. Einige Patienten haben eine Venenthrombose entwickelt, es kann jedoch keine offensichtliche Ursache gefunden werden. Eingehende Studie.
(zwei) Pathogenese
Unter normalen Umständen fließt das Blut zum Herzen des venösen Bluts der unteren Extremität, abhängig von der Kontraktionskraft, die durch den Herzschlag, die von den Muskeln um die Vene erzeugte Pumpe, dem Unterdrucksauger in der Brust während des Atemtrainings und vielen Venenklappen an der Venenwand. Es kann verhindern, dass Blut nach hinten fließt, so dass das Blut kontinuierlich zum Herzen fließt, die unteren Gliedmaßen flach sind, das tiefe Venensystem eine Venenklappe aufweist, der Klappenboden an der Venenwand befestigt ist und es eine Ventiltasche gibt, in der der Blutfluss langsam einen Wirbel bildet, der häufig eine Thrombose verursacht. Die Stelle, insbesondere die tiefen Venen des Unterschenkels, wird anfänglich von Blutplättchen abgelagert, gefolgt von geschichteten Blutplättchen, Fibrin und weißen Blutkörperchen, die einen mechanischen weißen Thrombus, eine weiße Thrombus- und Venenwandadhäsion und eine Blutströmungsrichtung der Vene bilden Die Expansion und Expansion, aufgrund der Expansion und Adhäsion an der Seitenwand, blockieren das venöse Lumen, es wird in die umgekehrte Richtung der entgegengesetzten Richtung führen, tiefe Venenthrombose meist von der Kalb Gastrocnemius-Vene, die Inzidenz für 46% bis 98% entfiel; Yu Yu, 60% der Oberschenkel- und Beckenvenen, glauben auch, dass es mehrere Ursprünge geben kann, kann aus verschiedenen Teilen stammen, klinisch gesehen Die meisten Patienten betrafen die gesamte Extremität, mit dem Kalb Gastrocnemius Venous Plexus und dem Oberschenkelwurzelsack, die Oberschenkelvene ist eine gute Stelle, das Ergebnis nach Thrombose wird auf der Geschwindigkeit des Blutflusses, Änderungen im Gerinnungssystem, der Stärke der Antikoagulationsfaktoren usw. beruhen. Das Wachstum und der Rückgang der verschiedenen komplizierten Faktoren, Thrombus oder Stop-Progress, Absorption zerstreut oder weiterhin zu vermehren und zu erweitern, 60% der Patienten mit Thrombose und Proliferation stören nicht den Blutfluss, sondern frühe Thrombose, nur am Ursprung der Blutgefäßwand befestigt, leicht abzufallen, Lunge Die schwerwiegenden Folgen der Embolisation, schwere Lungenembolie kann als erstes Symptom in der klinischen verwendet werden, nach tiefen Venenthrombosen, wenn die Venenklappe beschädigt ist, kann es seine Funktion beeinträchtigen, was zu Venen-Thrombose-Syndrom der unteren Extremitäten: venöse Hypertonie Venöses Blut durch den Verkehrszweig zum oberflächlichen venösen Reflux, oberflächliche Krampfadern, subkutane Stauung, Ulkusbildung, schwer zu heilen.
1. Bei der gynäkologischen postoperativen Venenthrombose können der postoperative Blutfluss und die Blutbestandteile zu einer Thrombose führen, die für Patienten mit hohem Risiko für Hämagglutination ungünstiger ist. Die Muskeln der unteren Extremitäten werden nach der Anästhesie entspannt. Langsam nahm die Patientin während der vaginalen Operation die Blasenlithotomie-Position ein, die Position der beiden Beine war unbequem, der Beinrahmen war nicht gut abgestützt und es gab keine weiche Unterlage an der Achselhöhle, insbesondere bei längerer Operationszeit, die Vene der unteren Extremität war komprimiert und der Rückfluss war nicht glatt. Die Venenwand ist anfällig für Verletzungen, lange Operationszeiten, übermäßige Bluttransfusionen oder übermäßigen Blutverlust, unzureichendes Blutvolumen, Austrocknung usw. Sie kann die Blutviskosität erhöhen, Thrombosen fördern, die Anzahl der Blutplättchen während der Operation oder nach der Operation erhöhen und die Gerinnungszeit erhöhen Verkürzung: Bei 50% der Patienten steigt die Thrombozytenzahl innerhalb von 1 bis 10 Tagen nach der Operation allmählich an, das durchschnittliche Volumen steigt an, Adhäsion und Aggregation nehmen zu, und die Freisetzungsreaktion ist verstärkt. Eine große Menge an Gewebezerstörung, Freisetzung von gerinnungsaktivierendem Enzym, kann den exogenen Gerinnungsweg und den Spiegel von Antithrombin, Protein C und Plasminogen bei Patienten nach einer großen Operation aktivieren retroperitoneale Lymphknotendissektion, so dass die Darmbeingefäßwand und umliegende Gewebeschäden leicht die Darmbeinvenenthrombose fördern, gekoppelt mit langfristiger Bettruhe nach der Operation, Blähungen, Darmlähmungen, die Darmbeinvene und die Vena cava inferior blockiert, ist der Patient in langsamer Durchblutung, hohe Koagulation Status, wenn die Grundbedingungen schlecht sind, wie Alter, Fettleibigkeit, Geschichte der Strahlentherapie und Geschichte der Venenthrombose, die Möglichkeit einer tiefen Venenthrombose steigt, gynäkologische Tumorpatienten ein relativ hohes Risiko sind, können allgemeine bösartige Tumorpatienten als hyperkoagulierbar angesehen werden Chronisch disseminierte intravaskuläre Koagulation und Venenthrombose können auftreten, und beide Fälle können gleichzeitig bei demselben Patienten auftreten.In-vitro-Experimente zeigen, dass Tumorgewebe und kultivierte Krebszellen Blutgerinnungsaktivierende enzymähnliche Substanzen freisetzen können, wobei auch Tumornekrose selbst freigesetzt werden kann Intrazelluläres Gerinnungsaktivierungsenzym: Tumorpatienten weisen eine erhöhte Thrombozytenzahl, Adhäsion und Aggregation auf, Patientinnen mit Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs und Gebärmutterhalskrebs haben die Freisetzung von vaskulärem Plasminogenaktivator und anderen Faktoren wie z , Infektion, Unterernährung, Operationstrauma, Strahlentherapie, Chemotherapie, Gerinnung und Antitumor bei Krebspatienten Das fragile Gleichgewicht kann leicht zerstört werden und eine Venenthrombose verursachen. Die tiefe Venenthrombose nach fortgeschrittenem Eierstockkrebs und Vulvakrebs kann bis zu 45% betragen. Bei einer Gruppe von 3906 Patienten mit frühem Gebärmutterhalskrebs, die sich einer radikalen Hysterektomie unterziehen, wird eine postoperative Lungenembolie festgestellt. Es ist die Haupttodesursache.Lungenembolie ist auch die Haupttodesursache nach abdominaler Hysterektomie bei Gebärmutterkrankheiten.Die Inzidenzrate beträgt 2 2 3 .Han et al. (1999) berichteten 1988-1998, 5 Fälle von gynäkologischen Operationen in 10 Jahren. Akute Lungenembolie, die Inzidenzrate von 3,5 , von denen 4 Fälle von vaginalen Operationen (3 Fälle von Uterusprolaps, 1 Fall von anterioren und posterioren Vaginalwandausbauchungen) 1 bis 7 Tage nach dem Auftreten einer Lungenembolie aufgetreten ist, ist die Rettung ungültig, alle starben, andere 1 Abdominale Hysterektomie bei Uterusmyomen, Überleben, Lin Baoxing et al. (2001) berichteten von Januar 1990 bis Dezember 1999 über 2372 Fälle von Hysterektomie in 10 Jahren, 15 Fälle von tiefer Venenthrombose nach Operation, die Inzidenzrate 0,6%, Jin Li et al. (1999) berichteten über 11 Fälle von Patienten mit tiefer Venenthrombose nach gynäkologischer Onkologie in 15 Jahren, 8 Fälle von bösartigen Tumoren (4 Fälle von Gebärmutterschleimhautkrebs, 3 Fälle von Eierstockkrebs, Invasion) 1 Fall von sexuellem Muttermal, ein Fall von gutartigem Tumor, 3 Im hohen Alter, Übergewicht, primäre Beckenmalignomen, insbesondere Endometriumkarzinom nach der Operation durch tiefe Venenthrombose, ein Risikofaktor für eine tiefe Venenthrombose Krankheit komplizierte.
2. Schwangerschaft, Wochenbettvenenthrombose Schwangerschafts- oder Wochenbettvenenthrombose kann während der Schwangerschaft oder während des Wochenbettes auftreten, ist jedoch aufgrund des mütterlichen Körpers häufiger im Wochenbett anzutreffen, um ein Plazenta-Peeling während der Geburt zu ermöglichen und postpartale Blutungen, Blutgerinnungssysteme und -widerstände zu verhindern Entsprechende physiologische Veränderungen traten im Gerinnungssystem auf: Neben der Abnahme der Gerinnungsfaktoren XI und XII nahmen die Gerinnungsfaktoren II, V, VII, VIII, IX und X vor allem im dritten Monat nach der Schwangerschaft an Plasmafibrin zu Es ist 50% höher als bei nicht schwangeren Frauen und 4 bis 5 g / l am Ende der Schwangerschaft. Das fibrinolytische System, das Hauptantikoagulanssystem, wird durch die Hemmung von Plasminogenhemmern gehemmt, die fibrinolytische Aktivität wird verringert und die proteolytische Zeit von verlängerten Proteinen wird verlängert. Die kondensierten Protein S (PS) -Werte und der aktive Schwangerschaftsabfall können auf 40% bis 60% des Normalwerts gesenkt werden. Sie bleiben während der Schwangerschaft und des Wochenbettes auf einem niedrigen Niveau. Diese physiologischen Veränderungen führen zu einem hohen Blutdruck bei schwangeren Frauen Verdichteter Zustand, zusätzlich zu erhöhtem Blutvolumen während der Schwangerschaft, venöser Dilatation, erhöhter Uteruskompression der Vena cava inferior, schlechter Blutrückfluss, venöser Druck der unteren Extremitäten, Ödeme der unteren Extremitäten, Krampfadern Exazerbation, Doppler-Untersuchung ergab, dass sich die Durchblutungsgeschwindigkeit der unteren Extremitäten während der Schwangerschaft und des Wochenbettes verlangsamte, was auf das Vorhandensein einer tiefen venösen Stase hindeutet, wenn eine Schwangerschaft mit einer hypertensiven Störung der Schwangerschaft, Diabetes, einer Plazenta-Störung, Krampfadern usw. kompliziert ist., Stenose, Wandschäden und Ischämie, Hypoxie bewirkt, dass Endothelzellen den Gewebefaktor freisetzen, um die Gerinnung zu fördern. Die chirurgische Produktion, insbesondere der Kaiserschnitt, und die Thrombophlebitis können aufgrund des Langzeit-Wochenbettes das 3- bis 19-fache der vaginalen Entbindung erreichen Im Bett oder bei einer Infektion kann das potenzielle Thromboserisiko weiter erhöht werden.Endometritis während des Wochenbettes erhöht das Risiko einer infektiösen Thrombophlebitis in der Eierstockvene und der Beckenvene.
Ausländische Literatur berichtet, dass die Inzidenz von Venenthrombosen in der Schwangerschaft die gleiche ist wie in der Nichtschwangerschaft und die Inzidenz von Wochenbett 3 bis 10-mal höher ist als in der Nichtschwangerschaft.Die Inzidenz von tiefen Venenthrombosen in der Schwangerschaft beträgt 0,13 0,5 und die Periode des Wochenbettes beträgt 0,61 1,5 ; Die Inzidenz von Lungenembolien während der Schwangerschaft betrug 0,01 und das Wochenbett 0,5 . In den 23 Jahren des Pekinger Krankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie (20. bis 80. des 20. Jahrhunderts) traten 38 Fälle von Thrombophlebitis im Wochenbett auf, darunter 30 Fälle von Superphlebitis der unteren Extremitäten. Es gab 6 Fälle von tiefer Venenentzündung, 1 Fall von Lungenembolie und 1 Fall von Beckenvenenembolie, die Inzidenzrate betrug 0,25 . Ma Shuiqing (1999) berichtete von 1984 bis 1997 über das Krankenhaus der Peking Union Medical College und erhielt eine tiefe Schwangerschaft (4 Fälle) und Wochenbett (8 Fälle) Insgesamt 12 Patienten mit Venenthrombose, die Inzidenzrate von 0,72 , berichteten Dong Yuying (2000) 12 Fälle von geburtshilflicher Venenthrombose im Shanghai First People's Hospital (1989 ~ 1996) (1 Fall für Schwangerschaft, 11 Fälle für Wochenbett), Die Inzidenzrate beträgt 1,1 .
Jüngste Studien haben herausgefunden, dass Anti-Thrombin (AT) -Mangel, Protein C (PC) -Mangel, Protein S (PS) -Mangel und Faktor V-Leiden-Mutation die Hauptursachen für die hereditäre thrombotische Tendenz (Thrombophilie) sind, die Schwangerschaftsthrombose zu erhöhen Ein wichtiger Faktor, Antithrombin (AT), ist das wichtigste physiologische Antikoagulans im Körper und hat hemmende Wirkungen auf verschiedene Gerinnungsfaktoren, insbesondere Xa, IXa, XIa und Thrombin. Der Thrombinmangel in der Allgemeinbevölkerung beträgt 0,5 . 0,2 . Er stellt einen sehr starken Risikofaktor für Venenthrombosen dar. Früh einsetzende, ausgedehnte Thrombosen und leichtes Wiederauftreten. Schwangerschaften können die Häufigkeit von Venenthrombosen bei Frauen mit AT-Mangel um 20% erhöhen. 9,3% bis 19,3% der schwangeren Venenthrombosepatienten fanden AT-Defekte, schwangere Frauen mit AT-Mangel haben ein hohes Venenthromboserisiko (30,8%), Protein C (PC) ist ein physiologisches Antikoagulans, Vitamin K Abhängiger Antikoagulansfaktor, synthetisiert von der Leber, aktiviert durch Thrombin, aktiviertes Protein C (APC) wird hauptsächlich durch die Faktoren Va, VIIIa inaktiviert, gefolgt von der Aktivierung von Plasmin, heterozygoten PC-Defekten Die Allgemeinbevölkerung leidet an einer Krankheit von 0,15 % 0,8%, PC-Defekte machten 1,3% bis 14% der Venenthrombosen in der Schwangerschaft aus, häufiger bei rezidivierenden Venenthrombosen, und eine Vorgeschichte von Venenthrombosen bei Patienten mit Venenthrombosen stieg um das Dreifache. Das Risiko einer Venenthrombose bei Schwangeren mit PC-Mangel beträgt 12,5% .Protein S (PS) ist ein Vitamin K-abhängiges Antikoagulans .In Leberendothelzellen, Megakaryozytensynthese, ist Protein S aktivierter Protein C-Inaktivierungsfaktor Va, VIIIa Der Cofaktor ist in der Schwangerschaft zurückgegangen, der PS-Mangel stellt einen schwachen Risikofaktor für Venenthrombosen dar und das Risiko für Venenthrombosen bei schwangeren Frauen mit PS-Mangel beträgt 10,9%. Die Inzidenz der Kaukasier beträgt 3% bis 7% und die der Asiaten <1%. Die Mutation von Arg506 geht nach der Mutation von Faktor V Leiden verloren, und die Resistenz gegen die Lyse von APC wird als aktive Protein-C-Resistenz (APC) bezeichnet. -R), behalten immer noch die prokoagulante Aktivität bei, bluthyperkoagulierbarer Zustand, 95% von APC-R bei nicht schwangeren Frauen weisen eine Faktor-V-Leiden-Mutation auf, Frauen mit Venenthrombose weisen eine Faktor-V-Leiden-Mutation auf, 25,2%, Faktor-V-Leiden Schwangere Schwangere haben eine schwangere Vene Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose beträgt 0,25% .Der Anti-Cardiolipin-Antikörper (AP) oder Lupus-Antikoagulans (LA), der bei schwangeren Frauen positiv ist, ist eine erworbene thrombotische Tendenz, die das Risiko einer Venenthrombose während der Schwangerschaft oder des Wochenbettes erhöhen kann Während der Wochenbettzeit aufgetreten, beträgt die erwartete Rate 25%, und Anti-Phospholipid-Antikörper oder gerinnungshemmende Lupus-Faktoren können erworbenes APC-R verursachen.
3. Orale Kontrazeptiva Orale Kontrazeptiva enthalten Östrogen und Progesteron, die in den späten 1950er-Jahren auf den Markt kamen. Seit den 1960er-Jahren ist im Ausland eine Zunahme der thromboembolischen Erkrankungen bei Frauen zu verzeichnen, die weitverbreitete Besorgnis hervorrufen und später tiefe Venenthrombosen hervorrufen. Lungenembolie, Zerebralembolie, Koronarembolie und Östrogendosis, das darin enthaltene Ethinylöstradiol (EE) auf weniger als 50 g reduziert, keine schwerwiegende Herz-Kreislauferkrankung festgestellt wird, geht die Studie davon aus, dass Östrogen in oralen Kontrazeptiva vorkommt Es hat eine Wirkung auf das Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystem, die die Blutgerinnungsfaktoren VII, VIII, IX, X erhöht, die Anzahl der Thrombozyten nicht beeinflusst, aber seine Funktion wird beeinträchtigt, die Thrombozytenaggregation wird offensichtlich verstärkt, außerdem werden der Antithrombingehalt und die Aktivität vermindert, orale Kontrazeptiva Der Anstieg des Fibrinogens im Plasma von Anwendern ist dosisabhängig und stellt einen leichten Anstieg des Plasma-Prothrombins dar. Die oralen Kontrazeptiva (I, II) enthalten in China 35 g Ethinylestradiol und in den Haushaltsberichten nur wenige Thrombosen. Aus Sicherheitsgründen sind orale Kontrazeptiva bei Patienten mit thrombotischen Erkrankungen, einer internationalen venösen Thromboembolie und zusammengesetzten oralen Kontrazeptiva im Jahr 1995 kontraindiziert Zentrale Fallkontrollstudie zum Risiko der Entwicklung einer oralen kontrazeptiven idiopathischen venösen Thromboembolie (einschließlich tiefer Venenthrombose und Lungenembolie) in 21 Zentren in Afrika, Asien, Europa und Lateinamerika, 1143 Im Alter von 22 bis 44 Jahren, der Kontrollgruppe von 2998 gleichaltrigen Personen, zeigten die Ergebnisse, dass sich das Risiko einer Venenthrombose durch die Einnahme oraler Kontrazeptiva erhöhte, die Odds Ratio in Europa bei 4,15 (95% -Konfidenzintervall 3,09 ~ 5,59), in Entwicklung Die nationale Wahrscheinlichkeitsquote beträgt 3,25 (95% -Konfidenzintervall 2,59 4,28). Die Inzidenz einer tiefen Venenthrombose ist höher als die einer Lungenembolie. Das Risiko für die ersten 4 Monate des Arzneimittels ist unabhängig von der Länge der Medikation signifikant erhöht. Das natürliche Verschwinden des Monats, das Risiko, eine Venenthrombose zu entwickeln, hängt nicht mit dem Alter der Person zusammen, die das Medikament einnimmt, der Hypertonie (außer Schwangerschaftshypertonie) und dem Rauchen, aber der Body-Mass-Index (BMI) ist sowohl in der europäischen als auch in der außereuropäischen Gruppe unabhängig. Hochrisikofaktoren, die Wahrscheinlichkeit, eine Venenthrombose bei Personen mit einem BMI von> 25 kg / m2 zu entwickeln, ist höher als bei Personen mit einem niedrigeren BMI und das Risiko einer Morbidität bei Frauen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie in der Vorgeschichte in der europäischen Gruppe , Obwohl das Forschungszentrum kombiniert Pille auf die Inzidenz von Venenthrombosen etwas niedriger als zuvor berichtet, aber das Risiko von oralen Kontrazeptiva Venenthrombose im Zusammenhang berichtete ja.
Verhütung
Prävention von Venenthrombosen in der Geburtshilfe und Gynäkologie
1. Vorbeugung von Venenthrombosen nach gynäkologischen Eingriffen Detaillierte Anamnese, Kenntnis der persönlichen oder familiären Venenthrombosen und anderer Risikofaktoren für Thrombosen, Korrektur von Anämie, Dehydration, Kontrolle von Herzerkrankungen, Diabetes, orale Kontrazeptiva Der Patient wird 3 bis 4 Wochen vor der Operation angehalten, und dem Patienten wird geraten, Druck auf die unteren Gliedmaßen während der Operation zu vermeiden. Insbesondere Patienten, die sich einer Blasenlithotomie unterziehen, sollten während der Operation sanft operieren, Gewebeschäden reduzieren und die Beckengefäße stimulieren. Nach der Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushaltes, der rechtzeitigen Korrektur der Dehydration, der Ermutigung der Patienten, sich nach der Operation umzudrehen, Fußbeugungs- und -extensionsübungen durchzuführen, sollten frühzeitige Aufweckaktivitäten sowie postoperative Patienten mit Beinbeschwerden sorgfältig untersucht werden Bei der Infusion sollte darauf geachtet werden, dass keine Medikamente eingesetzt werden, die die Venen reizen. Bei Langzeitinfusionen sollte auf die aseptische Behandlung der Venenpunktion geachtet werden.
Abhängig von der Operationsgröße, der Dauer, dem Grundzustand des Patienten und den ungünstigen Faktoren der Thrombose kann eine umfassende postoperative prophylaktische Antikoagulationstherapie bei Patienten mit hohen Risikofaktoren dazu beitragen, tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien zu reduzieren Gemäß einer Vergleichsstudie mit 6851 chirurgischen Patienten in 34 Einheiten lag die Inzidenz von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien in der Kontrollgruppe bei 25,9% und in der Heparinprophylaxegruppe bei 8,6%. Das Thromboserisiko wird um 70% und die tödliche Lungenembolie um 50% verringert Es können sowohl unfraktioniertes Heparin als auch niedermolekulares Heparin verwendet werden. Folgende Anwendungen stehen zur Verfügung: unfraktioniertes Heparin 5000U / 12h oder 5000U / 8h, subkutane Injektion; niedermolekulares Heparin-Enoxaparin 20 mg / d oder 40 mg / d, subkutane Injektion, Heparin Dalteparin mit niedrigem Molekulargewicht 2500 U / d oder 5000 U / d, subkutane Injektion, Jin Li et al. (1999) berichteten, dass Patienten mit gynäkologischen Tumoren mit hohen Risikofaktoren vor der Operation eine postoperative prophylaktische Antikoagulationstherapie erhielten Am ersten Tag nach der Operation (20 h nach der Operation) wurde Heparin mit niedrigem Molekulargewicht einmal täglich um 100 E / kg umgangen, eine subkutane Injektion wurde an der Nabelschnur durchgeführt und 10 bis 12 Tage waren ein Behandlungsverlauf. Nur ein Fall trat auf. Mouth Hämatome, keine anderen Nebenwirkungen, zu anfänglichen Ergebnisse zu erzielen.
2. Die Vorbeugung und Vorbeugung geburtshilflicher Venenthrombosen sollte von der vorgeburtlichen Untersuchung ausgehen, die Betreuung und das Management der Schwangerschaft stärken, die Vorgeschichte der persönlichen und familiären Venenthrombose berücksichtigen und Schwangerschaftskomplikationen während der Schwangerschaft wie hypertensive Schwangerschaftsstörungen und Herzerkrankungen aktiv verhindern. Diabetes usw. handhaben den Arbeitsprozess korrekt, kontrollieren streng die Indikationen des Kaiserschnitts, verhindern eine Wochenbettinfektion, fördern frühzeitige Aktivitäten nach der Geburt oder nach der Operation, machen Fußbeugungs- und Extensionsübungen, haben eine Vorgeschichte von Venenthrombose, erblicher oder erworbener Thrombosetendenz Schwangere Frauen befürworten aufgrund ihres hohen Rezidivrisikos eine prophylaktische Antikoagulationstherapie von der Schwangerschaft bis 6 Wochen nach der Entbindung, insbesondere solche mit zusätzlichen Risikofaktoren wie Alter> 35 Jahre, Fettleibigkeit, verlängerte Bettruhe oder Inaktivität während der Schwangerschaft oder Der Kaiserschnitt usw., bei dem unfraktioniertes Heparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verwendet wird, sollte nach der Geburt abgesetzt werden, um das Blutungsrisiko, die Heparin-Antikoagulans-Therapie nach 4 bis 8 Stunden nach der Geburt, in der Familienanamnese oder in der Anamnese einer persönlichen Venenthrombose nicht zu erhöhen Die Inzidenz von Venenthrombosen bei schwangeren Frauen ist hoch, aber asymptomatische Träger haben ein signifikant reduziertes Risiko für die Entwicklung von Venenthrombosen, wie PC-Defekten oder PS-Defekten, während der Schwangerschaft Die prophylaktische Heparintherapie kann während der Wochenbettzeit angewendet werden, wenn die Krankheit nicht während der Schwangerschaft auftritt, unterscheidet sich jedoch bei Trägern mit asymptomatischem AT-Mangel. Wegen des hohen Risikos einer mit Thrombose verbundenen Schwangerschaft wird eine vorbeugende Behandlung in der Frühschwangerschaft empfohlen. .
Komplikation
Geburtshilfe und Gynäkologie Venenthrombose Komplikationen Komplikationen
Eine kardio-cerebrale Gefäßembolie tritt auf, wenn die Embolie abfällt und sogar plötzlich stirbt.
Symptom
Geburtshilfe und Gynäkologie Venenthrombosesymptome Häufige Symptome Primäre Dysmenorrhö-Wochenbettinfektion Hypoxämie Plötzliche Lungenembolie Entspannung Hitzehypotonie
1. Oberflächliche Venenthrombophlebitis Venenthrombose Venenentzündung in den Venen der lokalen roten, geschwollenen, schmerzhaften, heißen Entzündung beteiligt, überprüfen Sie die Venen können die Schnur berühren, begann weich zu sein, bis die Oberflächenentzündung abgeklungen ist Danach werden die Streifen hart, die oberflächliche Thrombophlebitis zeigt eine milde systemische Reaktion, die lokalen Symptome sind offensichtlich und es treten offensichtliche Schmerzen und Druckempfindlichkeit auf. Die Schmerzen sind innerhalb von 2 bis 4 Wochen gelindert oder verschwunden. Die Diagnose ist nach Anamnese und Untersuchung nicht schwierig. In der Regel muss nur die Durchblutung verbessert werden, mit elastischen Bandagen oder milden Analgetika und lokaler Hitze kann sich der Patient bewegen, nur um Antikoagulanzien zu verabreichen, wenn eine tiefe Venenthrombose vermutet wird.
2. Tiefe Venenthrombosen treten am häufigsten im muskuloskelettalen Plexus der Wade und des Darms auf und breiten sich bis zum Patellofemorsystem aus, häufig in der linken unteren Extremität. Sie treten in der Regel nach einer Operation auf. Die Symptome beginnen bei der Wade und treten dann am Oberschenkel auf. Mehr heimtückisch, bewusst hinter der Wade leichte Schmerzen, starkes Gefühl, Verschlimmerung im Stehen, Dorsalflexion der Dorsalflexion (Htoman-Zeichen positiv), aufgrund lokaler Symptome, oft durch andere postoperative Beschwerden abgedeckt, und nicht beachtet, bis Wenn die Thrombusvergrößerung die Iliakalvene betrifft, werden die entsprechenden Symptome bemerkt: Ein Teil der Wadenvenenthrombose wird absorbiert oder mechanisiert, und die Symptome verschwinden, werden jedoch nie gefunden.
Die Beckenvenenthrombose bildet die gemeinsame Vene des Beckenkamms, und die Thrombusbildung im Bereich von der äußeren Beckenvene zur gemeinsamen Oberschenkelvene kann sekundär zur Expansion des venösen Plexus des Wadenmuskels sein oder ist primär, und die linke Seite ist häufiger auf der linken Seite. Wenn die rechte A. iliaca communis die linke V. iliaca communis (Knöchel) kreuzt, wird sie unterschiedlich stark komprimiert, was sich auf den venösen Rückfluss auswirkt.Wenn die V. iliaca thrombisch ist, treten offensichtliche Symptome auf, und die betroffenen Schmerzen in den unteren Extremitäten schwellen an Oberflächliche Krampfadern, erhöhte Körpertemperatur (<38,5 ° C), starke Schmerzen, an der betroffenen Seite der Leistengegend entsprechend der lokalen Empfindlichkeit der Oberschenkelvene gelegen, periphere Pulsation ist nicht betroffen, wenn der Thrombus auf die Vena iliaca beschränkt ist Die Behandlung ließ schnell nach: Wenn die retrograde Ausdehnung des Thrombus die gesamte Vene der unteren Extremität betraf, die Symptome langsam nachließen, die Schwellung offensichtlich war und die Thrombose sich von vorn bis in die Vena cava inferior ausdehnte, die durch das Vena cava-Syndrom inferior verursacht wurde. Die Gliedmaßen sind offensichtlich geschwollen, insbesondere im Leisten- und im suprapubischen Bereich. Die Dicke der betroffenen Seite und der gesunden Seite ist sehr unterschiedlich. Der Unterschied zwischen den Oberschenkeln beträgt 4 bis 6 cm und dem Kalb 2 4cm, zu Fuß entlang der Oberschenkelvene Teile Zärtlichkeit.
3. Eine infektiöse pelvine Thrombophlebitis tritt am häufigsten nach einer Wochenbettinfektion oder einer Fehlgeburt auf und tritt auch nach einer postoperativen Infektion auf. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Eileiterabszessen wird hauptsächlich durch anaerobe Bazillen oder anaerobe Infektionen verursacht. Die Infektion geht von der Gebärmutter oder dem Ansatz aus. Die Entzündung breitet sich über die Beckenvene aus. In der Regel handelt es sich um die Ovarialvene und die Vena iliaca interna. Der betroffene Endometriumschaden verursacht eine Thrombose. Die Thrombuserweiterung kann die Vena iliaca communis und sogar die Vena cava inferior betreffen. Femurvene, Läsionen sind oft unilateral, können auch bilaterale Beteiligung sein, zunächst postpartale oder postoperative Infektion und dann Becken-Thrombophlebitis, manifestiert als Schüttelfrost und hohes Fieber alternierende Entspannungswärme, Puls weiterhin zu erhöhen, Patienten Der Allgemeinzustand ist besser, keine Anzeichen einer Vergiftung, keine Schmerzen im Unterleib oder nur leichte Schmerzen und Empfindlichkeit. Keine positiven Befunde oder tastbare Masse bei der Beckenuntersuchung, die für die allgemeine Antibiotika-Behandlung, die schnelle Behandlung von intravenösem Heparin und das Fieber der Eierstockvenen unwirksam ist. Erscheinen früh, mehr als 1 Woche, die Behandlung Wirkung ist gut, die Erholung ist schneller, etwa 6 Tage können Fieber sein, nur Antibiotika-Behandlung erreicht werden Heilung, venöse oder Darmbeinvenenbeteiligung, Spätfieber, mehr als 2 Wochen später, klinisch Oberschenkelschmerzen, Schwellung, zarte Emboliesymptome, Antibiotika und Heparin-Antikoagulans-Therapie, Erholung ist auch langsam, Fieberdauer Längeres, durchschnittliches 13-tägiges Fieber, ovarielle Venenthrombophlebitis, kann 2 bis 5 Tage nach der Entbindung auftreten, plötzliche Bauchschmerzen, Anzeichen eines akuten Abdomens, erhöhte Körpertemperatur, meist auf der rechten Seite, häufig aufgrund der vorgeschlagenen Blinddarmentzündung Eine offene Laparotomie wurde als ovarielle Venenthrombose diagnostiziert.Im Allgemeinen zeigte eine nicht-invasive Untersuchung keine Ovarialvene oder innere Iliakalvene.Die frühere Diagnose wurde durch einen chirurgischen Eingriff bestätigt oder anhand der therapeutischen Wirkung von Heparin beurteilt.Es ist sehr ungenau. Es wurden 11 Fälle von Becken-Thrombophlebitis gemeldet, die durch CT und / oder MRT bestätigt wurden: Die betroffenen Venen der Eierstöcke, die Vena iliaca interna, die Vena iliaca communis und die Vena cava inferior sind deutlich zu erkennen, und 6 Fälle von Venen-Thrombophlebitis der Eierstöcke wurden gefunden. Mit Antibiotika allein behandelt, können diese 6 Fälle nicht diagnostiziert werden, wenn sie anhand der Wirksamkeit von Heparin beurteilt werden.
Lungenembolie Lungenembolie ist eine schwerwiegende Komplikation der Venenthrombose, schnell einsetzende, kann in kurzer Zeit tödlich sein, Embolie der Lungenembolie 75% ~ 90% aus der unteren Extremität Vene, frühen Gliedmaßen oder Beckenvenenthrombose früh, der Thrombus ist leicht abzufallen Nachdem die Embolie abgefallen ist, gelangt sie durch den venösen Kreislauf zu Herz und Lunge und blockiert die Lungenblutgefäße, um eine Lungenembolie zu bilden.Die klinischen Symptome einer Lungenembolie variieren von vorübergehender Kürze bis hin zu akuter Lungenherzerkrankung und sogar zum plötzlichen Tod. Die Anzahl der Lungengefäßverschlüsse, die Häufigkeit des Auftretens und der zugrunde liegende Zustand des Herzens und der Lunge des Patienten.
Lungengefäßbettverschluss> 25% bis 30% des durchschnittlichen Lungenarteriendrucks können leicht erhöht sein,> 50% der Patienten können an anhaltender pulmonaler Hypertonie leiden, eine Blockade von bis zu 85% kann zum plötzlichen Tod führen, eine größere Lungenembolie kann Bronchospasmus und Alveolarität verursachen Reduziertes Tensid, Alveolarkollaps und Ungleichgewicht zwischen Lungenventilation und Blutflussverhältnis, Patienten mit unterschiedlich starker Hypoxämie, Hypokapnie und Alkaliämie.
Klinische Manifestationen sind akut, treten häufig auf, wenn eine langfristige plötzliche Weck- oder Toilettenaktivität auftritt, klinische Symptome sind offensichtlich und es gibt nur wenige positive Anzeichen, häufige Symptome: plötzliche Atembeschwerden, plötzlicher Tod, Zyanose, Rechtsherzinsuffizienz, Hypotonie, Extremitäten Nasse Erkältung, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Panik, Husten, Hämoptyse oder Schaum oder rosafarbener Auswurf, Synkope usw., Überprüfung auf vermehrte Atmung, Zyanose, Tachykardie, Engorgement der Halsvenen usw., Herzauskultation im Galopp, Lungenläsionen trocken , nasse Stimme und Keuchen, Pleurareibungsgeräusch und Lungengefäßgeräusch.
Untersuchen
Geburtshilfe und Gynäkologie Venenthrombose-Untersuchung
1. D-Dimer bei tiefer Venenthrombose: Die D-Dimer-Konzentration steigt an, wenn eine Venenthrombose auftritt, und weniger als 0,5 mg / l können diese Krankheit ausschließen.
2. Lungenembolie: Typische Blutgasanomalien sind Hypoxie und übermäßiger Sauerstoffaustausch, die zu niedrigem PaO2 und niedrigem PaCO2 führen.
3. Tiefe Venenthrombose
(1) Doppler-Sonographie: Eine häufig angewandte nicht-invasive Untersuchungsmethode: Ultraschalluntersuchung der Blutflussrate. Die Sonde wird aufgrund von Blutflussänderungen durch intraluminalen Thrombus am proximalen Ende des venösen Thrombus im Thrombus platziert Wenn das distale Ende unter Druck steht und das Signal der venösen Blutflussrate nicht erfasst wird, liegt eine Blockade zwischen beiden vor. Dies ist eine einfache und effektive Methode, und die Genauigkeit der gastrocnemius-Venenthrombose kann wiederholt überprüft werden.
Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass die Verwendung der Co1or-Doppler-Flow-Bildgebung (CDFI) zur Erkennung von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten zufriedenstellende Ergebnisse erbracht hat, die Lage des Thrombus genau beobachten und verschiedene Thrombusarten dynamisch in Echtzeit anzeigen kann. Morphologie, Typ, intraluminale Obstruktion, Blutflussstatus, Lumendurchmesser und Veränderungen der Gefäßwand, die eine große Menge an Informationen für die klinische Diagnose, die Beobachtung der Behandlungseffekte und die Einschätzung der Prognose liefern, liefern objektive Indikatoren. Diese Untersuchung ist sicher, nicht invasiv. Keine Kontraindikationen, das Bild ist intuitiv, klar und leicht zu identifizieren und eine ideale Methode zur Diagnose von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten.
(2) Impedanz-Plethysmographie: Die Impedanz-Plethysmographie ist die nicht-invasive, am häufigsten verwendete diagnostische Methode. Diese Methode kann Änderungen der elektrischen Impedanz der unteren Extremitäten in Abhängigkeit von der Änderung des venösen Blutvolumens verursachen. Die Obstruktionsmethode ist das Extremitätenpaar. Das volumetrische Ansprechen einer temporären venösen Okklusion, die Diagnose einer venösen Thrombose hängt von der Änderung des venösen Volumens und der Entleerungsrate nach dem Entblocken, dem Bündeln von 50 ttrr am proximalen Ende des Oberschenkels oder dem Auffüllen bis zum Maximum ab, dh das elektrische Signal erreicht die Plattform und dann die Hülse Bei schneller Entleerung kann das Blut normaler Gliedmaßen schnell abgelassen werden, das Volumen wird verringert, die Ausdehnung der externen Flusswelle, was auf eine Venenthrombose hindeutet, der Effekt auf die Untersuchung der tiefen Venenthrombose des Unterschenkels ist sehr gut, die Empfindlichkeit beträgt 91%, der Mangel ist, dass es nicht embolisiert werden kann Nach der Folge wird identifiziert.
(3) Venographie (Venographie): Kontrastmittelinjektion des Kontrastmittels aus der Vena dorsalis des Fußes, direkte Beobachtung des Venensystems der unteren Extremität, genaueste Methode zur Diagnose von Venenthrombose und deren Ausmaß der Beteiligung, wenn die Injektion von Kontrastmittel in die Vena femoralis möglich ist Beobachtet man das Beckenkammsystem, erscheint die Embolisation als Füllungsdefekt oder als keine Entwicklung, und ein Thrombus, der frei in die Beckenvene driftet oder sich ausdehnt, stellt ein potenzielles Risiko dar. Die Entfernung von intravenösem Druck oder Kontrastmittel aus parallelen Venen kann zu falsch positiven Ergebnissen führen. Die gleiche Methode kann Radionuklide injizieren, den Fluss von Radionukliden mit einem Gamma-Szintillationszähler aufzeichnen, den kontinuierlichen "Hot Spot" verzögern und die Akkumulation von Radionukliden am Thrombus widerspiegeln. Die Venographie kann zu Komplikationen wie Schmerzen und chemischer Venenentzündung führen Es kann auch allergische Reaktionen hervorrufen, kann Beobachtung nicht verfolgt werden, schwangere Frauen sollten nicht verwendet werden.
(4) ¹² & sup5; I-Fibrenogen-Scan-ning: Für die klinische Anwendung ist ein extrahierbarer Szintillationszähler (100-150 mg Natriumjodid) 24 Stunden vor dem Experiment erforderlich, um die Aufnahme von Kernjod in die Schilddrüse zu blockieren Funktion: 125 I-markiertes Fibrinogen wird in die Vene injiziert, dh zusammen mit dem Thrombus wird die Stelle berechnet, an der die unteren Extremitäten konzentriert sind, und der Prozentsatz der Radioaktivität wird über das Herz gemessen. Wenn der Anstieg 20% oder mehr beträgt, wird der Thrombus nachgewiesen. Dieses Experiment kann mehrere Tage lang verwendet werden. Der Extremitäten-Tracking-Scan reagiert besonders empfindlich auf die Thrombose des Kalbs und des gastrocnemius venösen Plexus kurz nach der Operation, und die Auswirkungen auf die Thrombose der Oberschenkel-, Hernien- und Beckenvenen sind nicht gut.
(5) Sonstiges: Die Messung des Venendrucks der unteren Extremitäten, die Temperaturaufzeichnungsmethode, zweidimensionale Echtzeit-Ultraschallbilderzeugung, CT oder MRT sind für die Diagnose hilfreich.
4. Lungenembolie
(1) Die meisten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind normale oder nur leichte Anomalien und treten meist nach 12 bis 36 Stunden auf. Häufige Manifestationen: Lungeninfiltration oder -infarkt, Hebung des Zwerchfells durch Lungenkollaps, Erweiterung und Verdickung der Lungenarterie , rechte Vorhofvergrößerung und so weiter.
(2) Elektrokardiogramm: im Allgemeinen normale oder nur Sinustachykardie, häufige Veränderungen haben eine Abweichung der rechten QRS-Achse, eine Inversion der rechten Brust- und I-, IIIa-, V-, F-Ableitungs-T-Welle oder eine Depression des ST-Segments, was bedeutsamer ist Die EKG-Änderung ist Sl Q2-T3, und es kann auch zu einer teilweisen oder vollständigen Rechtsschenkelblockierung und rechtsventrikulären Hypertrophie kommen.
(3) Sonstiges:
1 Radionuklid-Lungen-Scan: Als am weitesten verbreitete Methode für das Screening von Lungenembolien wurde festgestellt, dass die Sensitivität lokaler Perfusionsdefekte, die durch Gefäßverschlüsse verursacht werden, hoch ist. Perfusionsanomalien sind jedoch auch bei anderen Erkrankungen zu beobachten, weshalb die meisten Patienten andere Verfahren benötigen Überprüfen Sie.
2CT- und MRT-Techniken: Wertvolles Screening auf Lungenembolie mit Informationen über Lungengefäßstrukturen und Mediastinum-, Hilar- und Lungenparenchym.
3 Lungenangiographie: Wenn das Risiko einer Operation sehr gering ist, kann die Lungenangiographie die Rate nicht diagnostizieren oder die unvollständige Untersuchungsrate 3% bzw. 1%, empfindlich auf klinisch signifikante Lungenembolie, kann auch mehr als 7 Tage Lungenembolie finden, die oben Eine moderne Diagnosemethode kann entsprechend dem Zustand und den Einheitszuständen geeignet ausgewählt werden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der gynäkologischen Venenthrombose
Je nach Anamnese, Symptomen, Anzeichen und Laboruntersuchungen können Ort, Ausmaß und Durchgängigkeit einer Thrombophlebitis diagnostiziert werden.
Anders als beim Beckenstausyndrom.
