Typhus-Fieber
Einführung
Einführung in Typhus Typhus ist eine akute Darminfektionskrankheit, die durch Typhus verursacht wird und eine anhaltende Bakteriämie und Toxämie, eine proliferative Reaktion des mononukleären Phagozytensystems sowie Hyperplasie, Schwellung und Nekrose des Lymphgewebes des unteren Ileums aufweist. Typische klinische Manifestationen sind anhaltend hohes Fieber, systemisch toxische Symptome und gastrointestinale Symptome, ein relativ langsamer Puls, Rosenausschlag, Hepatosplenomegalie und Leukopenie. Diese Krankheit wird auch als enterisches Fieber (Entericfever) bezeichnet ). Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit werden jedoch hauptsächlich durch die Ausbreitung von Krankheitserregern über das Blut auf den gesamten Körper verursacht, jedoch nicht durch lokale Darmläsionen.Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Darmblutungen und Darmperforationen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Myokarditis, Hepatitis, Bronchitis, Pneumonie, Urämie, hämolytische Anämie
Erreger
Typhus
Salmonella typhimurium-Infektion (35%):
Salmonella typhi (Salmonella typhi) ist der Erreger dieser Krankheit und wurde 1884 in Deutschland aus der Milz von Gaffkey isoliert. , keine Kapsel, keine Sporenbildung, 2 ~ 3m lang, 0,4 ~ 0,6m breit, Typhus kann in gewöhnlichem Medium wachsen und mittelgroße, farblose und durchscheinende, glatte Oberfläche, ordentlich angeordnete Kolonien bilden; Glukose zersetzt nicht Laktose, Saccharose und Rhamnose, produziert Säure und produziert kein Gas In gallenhaltigem Medium wächst Typhus mit größerer Wahrscheinlichkeit Salmonella typhimurium ist in der natürlichen Umgebung sehr vital und kann im Kot 2 bis 3 Wochen überleben. Es kann eine Temperatur von 1 bis 2 Monaten erreichen, es kann mehrere Monate in gefrorener Umgebung aufbewahrt werden, es ist schwach gegen Sonnenlicht, Trockenheit, Hitze und Desinfektionsmittel und es ist tödlich, wenn es mehrere Stunden direktem Sonnenlicht ausgesetzt wird. Oder kochen sofort gestorben, 3% Phenol, 5 Minuten wurde auch getötet, Desinfektion restliches Chlor in 0,2 ~ 0,4 mg / l Wasser kann schnell abgetötet werden, in Lebensmitteln (wie Milch) kann Typhus nur infiziert überleben und sogar züchten Mensch Tiere sind unter natürlichen Bedingungen nicht infiziert. Salmonella typhimurium produziert kein Exotoxin. Wenn die Zellen lysiert werden, wird Endotoxin freigesetzt, das eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit spielt. Salmonella typhi hat bakterielles ("O") Antigen und Flagellen ( "H" -Antigen und Oberflächenantigen ("Vi" -Antigen usw.) können nach Infektion des Menschen die entsprechenden Antikörper induzieren. Diese Antikörper sind keine schützenden Antikörper. "O" und "H" sind antigener. Der Typhus-Serum-Agglutinationstest (Fettreaktion) kann verwendet werden, um die "O" - und "H" -Antikörper in Serumproben nachzuweisen, was für die klinische Diagnose dieser Krankheit hilfreich ist. Der neu isolierte Typhus-Bazillus aus Typhus hat Vi-Antigen. Vi-Antigen kann die bakterizide Wirksamkeit im Serum beeinträchtigen, Phagozytose verhindern und die Invasivität von Bakterien erhöhen.Es ist ein wichtiger Faktor, der die Virulenz von Salmonella typhimurium bestimmt.Aufgrund der schwachen Antigenität von Vi-Antigen induziert es einen niedrigen Agglutinationstiter von Vi-Antikörpern. Die Zeit ist ebenfalls kurz und die klinische Diagnose des Patienten von geringem Wert: Nachdem der Erreger aus dem menschlichen Körper entfernt wurde, verschwindet auch der Vi-Antikörper, wodurch der Nachweis des Bacillus bacillus erleichtert wird und der Salmonella typhimurium, der das Vi-Antigen enthält, spezifisch sein kann. Die Phagenspaltung, die in mehr als 100 Phagentypen unterteilt werden kann, unterstützt die epidemiologische Untersuchung und Verfolgung infektiöser Quellen.
Die Menge der infizierten Bakterien (25%):
Der Typhus tritt über den Mund in den Verdauungstrakt ein und wird normalerweise durch Magensäure abgetötet.Wenn jedoch die Menge der eindringenden Bakterien groß ist oder die Magensäure abgesondert wird, wird die Abwehrfunktion der Darmflora zerstört, und der Typhus kann in den Dünndarm eindringen und in die Darmschleimhaut eindringen. .
Salmonella typhimurium vermehrt sich im Dünndarm und gelangt über die Darmschleimhautepithelzellen in die Lamina propria der Darmwand, einige Krankheitserreger werden von Makrophagen verschlungen und vermehren sich in ihrem Zytoplasma, andere gelangen in das Ileum, um Lymphknoten, isolierte Lymphfollikel und Mesenterien zu sammeln. Die Lymphknoten wachsen und vermehren sich und gelangen dann durch den Ductus thoracicus in den Blutkreislauf, was zu einer vorübergehenden Bakteriämie führt, dh der primären Bakteriämieperiode.Nach 1 bis 3 Tagen nach Einnahme des Erregers wird der in den Blutkreislauf eintretende Erreger schnell von Leber und Milz aufgenommen. Das mononukleäre Makrophagen-System im Knochenmark und in den Lymphknoten phagozytiert, die primäre Bakteriämie ist kurz, der Patient ist immer noch asymptomatisch und befindet sich in der klinischen Inkubationszeit.
Nach der Phagozytose durch einkernige Makrophagen vermehren sich die Typhusbazillen in den Zellen und gelangen dann wieder in den Blutkreislauf, was zu einer zweiten schweren Bakteriämie führt, die mehrere Tage bis mehrere Wochen anhält Die Bazillen breiten sich auf den gesamten Körper aus, dringen in Leber, Gallenblase, Milz, Niere, Knochenmark und andere Organgewebe ein, setzen Endotoxine frei, verursachen klinisches Fieber, allgemeines Unwohlsein, offensichtliche toxische Symptome, Hepatosplenomegalie, Hautrosenausschlag usw. Wenn die Krankheit der ersten bis zweiten Krankheitswoche entspricht, kann die Blut- und Knochenmarkskultur häufig zu positiven Ergebnissen führen: Der Typhus wird im Gallentrakt vermehrt, über die Galle in den Darm ausgeschieden und teilweise mit dem Kot ausgeschieden, wodurch sich der Erreger nach außen ausbreitet und teilweise die Darmschleimhaut passiert. Invasion des intestinalen Lymphgewebes erneut, was zu schweren Entzündungsreaktionen im lymphatischen Gewebe der Darmwand führt, die sensibilisiert wurden, mononukleäre Zellinfiltration, Schwellung des lymphoiden Gewebes, Nekrose und Schuppenbildung, was zu Darmblutungen führen kann. Die Invasion der Muskel- und Serosaschicht kann zu Darmperforationen führen, die klinisch schwerwiegende Komplikationen darstellen und in der Regel der zweiten bis dritten Woche des Krankheitsverlaufs entsprechen.
Virulenz des Stammes (20%):
Das von Salmonella typhimurium freigesetzte Endotoxin spielt eine wichtige Rolle im pathologischen Verlauf des Typhus. Studien haben jedoch gezeigt, dass die klinischen Symptome des anhaltenden Fiebers und die toxischen Symptome des Typhus nicht direkt durch eine Endotoxämie verursacht werden. Die eigentliche Ursache ist viel einfacher als die der einfachen Endotoxämie ist viel komplizierter: Endotoxin verstärkt die Entzündungsreaktion lokaler Läsionen, aktiviert Monozyten-Makrophagen und Neutrophile und produziert und setzt verschiedene Zytokine sowie durch nekrotisches Gewebe produzierte toxische Substanzen frei. Es kann eng mit den klinischen Manifestationen von Typhus zusammenhängen.Außerdem kann Typhus-Bazillus-Endotoxin auch ein DIC- oder hämolytisch-urämisches Syndrom auslösen, das ein klinisches Syndrom ist, das durch eine auf die Niere beschränkte mikrovaskuläre Koagulation verursacht wird.
Der Immunstatus des Körpers (15%):
Nach der vierten Woche der Krankheit verstärkten sich die verschiedenen Immunitäten des Körpers allmählich, insbesondere die zelluläre Immunität: Die Typhusbazillen verschwanden allmählich aus Blut und Organen, die Ulkusläsionen in der Darmwand heilten allmählich ab, die klinischen Manifestationen erholten sich allmählich und die Krankheit erholte sich schließlich Wahrscheinlich aufgrund unzureichender Immunität können sich die Pathogene, die in den latenten Läsionen nicht eliminiert wurden, reproduzieren und in die Blutzirkulation eindringen, was zu einem erneuten Auftreten führt. Die wichtigsten pathologischen Merkmale des Typhus sind das systemische mononukleäre Makrophagen-System (einschließlich Leber, Milz, Knochenmark, Lymphgewebe usw.). ), die proliferative Antwort von mononukleären Makrophagen bildet einen "Typhusknoten", und die Läsion ist im Darm am stärksten ausgeprägt, insbesondere am Ende des Ileums. Der pathologische Prozess umfasst vier Stadien: Hyperplasie, Nekrose, Ulkusbildung und Ulkusheilung. Während der ersten bis zweiten Woche der Erkrankung war das Lymphgewebe des Darms geschwollen und wulstig und zeigte einen knopfartigen Überstand. Die sammelnden Lymphknoten und isolierten Lymphfollikel waren am Ende des Ileums am stärksten ausgeprägt. Die mesenterialen Lymphknoten waren auch signifikant proliferiert und geschwollen. Lymphknoten und Milz in anderen Teilen. Knochenmark, Leber sinusförmige Zellen haben auch verschiedene Grade von Hyperplasie, Läsionen des intestinalen lymphoiden Gewebes verstärken sich, lokales Lager Obstruktion und Nekrose, Bildung von gelben Narben, die dritte Woche der Krankheit, die Bildung von Geschwüren, das Geschwür ist oval oder rund, entlang der Längsachse des Darmtrakts, Nekrose, wenn die Blutgefäße Blutungen verursachen können, Invasion der Muskelschicht und Die Serosaschicht kann eine Darmperforation verursachen, da die Läsionen am Ende des Ileums am schwerwiegendsten sind und die Perforation in diesem Teil häufiger auftritt.Die Krankheit ist ab der 4. bis 5. Woche geheilt, es bleibt keine Narbe zurück, und die Darmstenose tritt nicht auf Das hervorstechende Merkmal der obigen Läsionen ist die Infiltration von Entzündungszellen, die hauptsächlich aus Makrophagen bestehen, die am Boden und in der Peripherie des Geschwürs reichlich vorhanden sind.Die Phagozytenfähigkeit der Makrophagen ist stark und das Zytoplasma enthält phagozytische Lymphozyten, Erythrozyten, Typhus und Nekrose. Gewebeschutt, auch als "Typhuszellen" bekannt, ist ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit, wobei solche zu einer Gruppe zusammengefassten Zellen das sogenannte Typhusgranulom oder Typhusknoten darstellen, Darmläsionen sind nicht unbedingt schwerwiegend mit klinischen Symptomen Der Grad ist positiv korreliert, insbesondere bei Säuglingen mit schwerer Toxämie. Darmläsionen sind möglicherweise nicht offensichtlich. Umgekehrt können bei Patienten mit leichten oder fehlenden Symptomen Darmblutungen oder Darmperforationen auftreten.
In den Organen außerhalb des Darms sind die Läsionen der Milz und der Leber am stärksten ausgeprägt, die Splenomegalie, die Milz und der Sinus dehnen sich aus und verstopfen, das Mark ist offensichtlich proliferiert, die Makrophagen-Infiltrate und die Typhus-Knötchen sind sichtbar, die Leber ist offensichtlich geschwollen und die Leberzellen sind trüb. Degeneration, fokale Nekrose, sinusförmige Dilatation, Typhusknoten, leichte Entzündung der Gallenblase, schwere Toxämie, Myokard- und Nierentrübung, Rosenausschlag ist oberflächliche Kapillarstauung, Dilatation, mononukleäre Zellinfiltration Kann in Typhus gefunden werden, Atemwege sind häufiger mit Bronchitis, es kann sekundäre Bronchialpneumonie oder Lappenpneumonie sein, gelegentlich kann es Nieren-, Hirnhaut-, Knochenmark-, Perikard-, Lungen-, Mittelohr- und andere wandernde Läsionen in der Eiterhöhle geben.
Unabhängig davon, ob es nach einer Infektion mit Typhus infiziert ist, hängt es eng mit der Menge der infizierten Bakterien, der Virulenz des Stammes, dem Immunstatus des Organismus usw. zusammen. Je größer die Menge der Lebendinfektion ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens; der Stamm mit Vi-Antigen ist virulenter. Bei gleicher Infektionsrate ist die Inzidenz höher, die körpereigene Immunabwehrfunktion ist gering, sie ist anfälliger für Infektionen.
Verhütung
Typhusprävention
Der Schwerpunkt liegt auf der Stärkung der Ernährung, der Trinkwasserhygiene und des Düngemittelmanagements sowie der Unterbrechung des Übertragungswegs: Patienten und Träger werden bis eine Woche nach dem Entzug des Arzneimittels einmal wöchentlich für die Kotkultur isoliert, zwei aufeinanderfolgende negative, lang anhaltende tote Impfstoffe Die Schutzwirkung ist nicht zufriedenstellend, und der orale attenuierte Impfstoff wird derzeit in der Studie eingesetzt.
Die Vorbeugung dieser Krankheit sollte umfassende vorbeugende Maßnahmen mit dem Schwerpunkt auf der Unterbrechung der Übertragungsstrecke und der Anpassung an die örtlichen Gegebenheiten treffen.
1. Kontrollieren Sie die Quelle der Infektion: Frühe Isolierung, Behandlung der Patienten, Isolierungsperiode sollte sein, bis die klinischen Symptome verschwinden, 15 Tage nachdem die Körpertemperatur wieder normal ist, kann auch für die Untersuchung der Stuhlkultur verwendet werden, 1/5 bis 7 Tage, 2 aufeinanderfolgende negative Kann unter Quarantäne gestellt werden, der Urin, die Toilette, die Utensilien, die Kleidung des Patienten, der tägliche Bedarf müssen ordnungsgemäß desinfiziert werden, der Umgang mit chronischen Trägern sollte strikt durchgesetzt werden, die Ernährung, die Konservierung, die Wasserversorgung und andere in der Industrie tätige Personen sollten regelmäßig überprüft und frühzeitig entdeckt werden Träger, chronische Träger sollten von den oben genannten Jobs, Behandlung, regelmäßige Überwachung und Verwaltung übertragen werden, enge Kontakte sollten für 23 Tage ärztliche Beobachtung sein, vermutetes Typhus mit Fieber, sollte frühzeitig behandelt werden.
2. Unterbrechen Sie den Übertragungsweg: Um die wichtigsten Maßnahmen dieser Krankheit zu verhindern, leisten Sie gute Arbeit in der Gesundheitserziehung, leisten Sie gute Arbeit im Umgang mit Dünger, Wasserquellen und Lebensmittelhygiene, beseitigen Sie Fliegen, entwickeln Sie gute Hygienegewohnheiten, waschen Sie sich vor und nach den Mahlzeiten die Hände, essen Sie nicht oder nicht Sauberes Essen, kein Trinken von Rohwasser, Rohmilch usw., Verbesserung der Wasserversorgung und strikte Überwachung der Wasserversorgung: Dies ist die wichtigste Maßnahme zur Bekämpfung der Typhus-Epidemie. Die Typhus-Epidemie ist in vielen Bereichen die wichtigste Maßnahme. Die Inzidenz kann signifikant reduziert werden.
3. Schutz empfindlicher Personen: Typhus-Impfung kann eine gewisse Schutzfunktion für empfindliche Bevölkerungsgruppen spielen, Typhus, Paratyphus A, B dreifache Impfprävention ist nicht ideal, die Reaktion ist auch groß, nicht als routinemäßige Immunpräventionsanwendung verwendet, In Bezug auf das Problem der Notfallimmunisierung in Ausbruchsgebieten, das einen gewissen Einfluss auf die Kontrollepidemie haben kann, gibt es unterschiedliche Auffassungen: Der 1989 in den USA zugelassene orale attenuierte Lebendimpfstoff Ty21a hat weniger Nebenwirkungen und eine gewisse Schutzwirkung.
Komplikation
Typhus Komplikationen Myokarditis, Hepatitis, Bronchitis, Pneumonie, Urämie, hämolytische Anämie
Die Komplikationen bei Typhus sind komplex und vielfältig, und die Inzidenz ist unterschiedlich: Ein Patient kann mehrere Komplikationen gleichzeitig oder nacheinander haben.
1. Darmblutung : eine häufige schwerwiegende Komplikation, die Inzidenzrate beträgt etwa 2,4% bis 15%, häufiger in der zweiten bis dritten Woche der Erkrankung, von okkultem Stuhlblut bis zu einer großen Anzahl von blutigen Stühlen, eine geringe Menge an Blutungen kann asymptomatisch oder nur leicht schwindlig sein, Puls Schnell, eine große Anzahl von Blutungen, wenn die Hitze, die Pulsgeschwindigkeit, die Körpertemperatur und das Pulskurven-Überkreuzungsphänomen sinken, und Schwindel, Blässe, Reizbarkeit, Kälteschweiß, Blutdruck und andere Schockleistungen, gibt es mehr Wahrscheinlichkeiten von Durchfall, der mit Darmblutungen im Verlauf der Krankheit kompliziert ist Übermäßige Aktivitäten, falsche Ernährung, zu grobe Ernährung, übermäßige Anstrengung während des Stuhlgangs und unangemessener therapeutischer Einlauf können Ursachen für Darmblutungen sein.
2. Darmperforation : Die schwerwiegendste Komplikation ist eine Inzidenzrate von etwa 1,4% bis 4%, die in der zweiten bis dritten Woche der Erkrankung häufiger auftritt. Eine Darmperforation tritt häufig am Ende des Ileums auf, aber auch im Dickdarm oder in anderen Darmsegmenten Die Anzahl ist meistens eins, einige sind 1 oder 2 und es gibt Berichte von bis zu 13. Die Leistung der Darmperforation ist ein plötzlicher starker Schmerz im rechten unteren Quadranten, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, kaltem Schweiß, feinem Puls, Atmungsförderung, Körpertemperatur und Blutdruckabfall. (Schockperiode) Nach 1 bis 2 Stunden werden Bauchschmerzen und andere Symptome vorübergehend gelindert (Ruheperiode), und bald steigt die Körpertemperatur rapide an und es treten Anzeichen einer Bauchfellentzündung auf, die sich in Blähungen, anhaltenden Bauchschmerzen, Bauchwandspannung, starker Empfindlichkeit und Rückprallschmerzen, Darm äußern Der Schall ist geschwächt, um zu verschwinden, es befindet sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die Röntgenuntersuchung hat freies Gas unter der Achselhöhle, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist höher als die ursprüngliche mit der Linksverschiebung des Kerns (Peritonitis), die Ursache der Darmperforation ist in etwa die gleiche wie bei Darmblutungen, und einige Fälle sind mit Darmtrakt kompliziert. Eine Darmperforation tritt gleichzeitig mit einer Blutung auf.
3. Toxische Myokarditis : Die Inzidenzrate beträgt 3,5 bis 5%, was in der zweiten bis dritten Woche der Erkrankung mit schwerer Toxämie häufig ist. Die klinischen Merkmale sind erhöhte Herzfrequenz, erste Herzgeräusche geschwächt, Arrhythmie, Vorkontraktion, Diastolisches Galoppieren, niedriger Blutdruck, EKG zeigten verlängertes PR-Intervall, T-Wellen-Veränderungen, ST-Segmentverschiebung usw. Diese Symptome, Anzeichen und EKG-Veränderungen kehrten im Allgemeinen zur Normalität zurück, wenn sich der Zustand besserte.
4. Toxische Hepatitis: Die Inzidenzrate beträgt etwa 10% bis 68,5% (meistens 40% bis 50%), normalerweise in der ersten bis dritten Woche der Krankheit, hauptsächlich gekennzeichnet durch eine große Leber, kann von einer Empfindlichkeit und einer leicht erhöhten Transaminaseaktivität begleitet sein Selbst milder Ikterus, der klinisch leicht mit viraler Hepatitis zu verwechseln ist, kann, wenn sich der Zustand bessert, die Leber- und Leberfunktion bald wieder normalisiert werden. Nur gelegentlich kann Leberversagen lebensbedrohlich sein.
5. Bronchitis und Lungenentzündung : Bronchitis tritt häufiger im Frühstadium der Erkrankung auf, Lungenentzündung (Bronchial- oder Lungenentzündung) tritt häufig im Extrem- und Spätstadium der Erkrankung auf, meist Sekundärinfektion, selten verursacht durch Typhus, Toxämie In schweren Fällen kann es zu Kurzatmigkeit, Pulsfrequenz und Zyanose kommen, aber Husten ist nicht offensichtlich. Die körperliche Untersuchung kann Lungenstimme und / oder Lungenkonsolidierung aufdecken.
6. Akute Cholezystitis : ca. 0,6% bis 3%, gekennzeichnet durch Fieber, Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit oben rechts, häufig Erbrechen, Gelbsucht, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist höher als die ursprüngliche, Typhus und Cholezystitis tragen zur Bildung von Gallensteinen bei. Es ist leicht, einen bakteriellen Status zu verursachen und Patienten mit chronischer Cholezystitis und Cholelithiasis neigen zu Typhus.
7. Hämolytisch-urämisches Syndrom: Die Zahl der im Ausland gemeldeten Fälle liegt zwischen 12,5% und 13,9%. Auch in China gibt es intrinsische Berichte. Sie treten in der Regel in der ersten bis dritten Woche der Erkrankung auf, und etwa die Hälfte davon tritt in der ersten Woche auf, hauptsächlich aufgrund von Hämolyse. Anämie und Nierenversagen mit erhöhten Fibrinabbauprodukten, Thrombozytopenie und Fragmentierung roter Blutkörperchen, die durch die durch Typhus-Bazillus-Endotoxin induzierte glomeruläre mikrovaskuläre Gerinnung verursacht werden können.
8. Hämolytische Anämie : Typhus kann durch eine akute intravaskuläre Hämolyse, die sich in einer akuten Anämie, einem Anstieg der Retikulozytenzahl, einem Anstieg der weißen Blutkörperchen mit Linksverschiebung äußert, kompliziert werden. In einigen Fällen kommt es zu Hämoglobinurie, in einigen Fällen zu Gelbsucht Die meisten von ihnen sind mit einem Mangel an Erythrozyten-Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) assoziiert, und einige sind mit einer Hämoglobin-Krankheit assoziiert.Das Auftreten einer Hämolyse ist häufig mit einer Typhus-Infektion selbst und / oder der Anwendung von Chloramphenicol assoziiert.
9.DIC : Ausländische Berichte, wonach einige Patienten mit Typhus im Verlauf der Erkrankung Thrombozytopenie, Prothrombinreduktion und Hypofibrinogenämie aufweisen können. Laut Labor von DIC kann diese Gerinnungsstörung bei Besserung des Zustands häufig zur Normalität zurückkehren. Der Typhus in Kombination mit DIC kann sich in schweren systemischen Blutungen äußern, die lebensbedrohlich sein können, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.
10. Psychiatrische Erkrankungen: Die meisten treten in der Fieberperiode auf und können auch vor oder nach Fieber auftreten. Einige Patienten mit infektiöser Psychose weisen unterschiedliche Bewusstseinsstörungen auf, die von Illusionen, Halluzinationen und Emotionen sowie Verhaltensstörungen begleitet werden. Einige sind gekennzeichnet durch toxische Enzephalopathie, zusätzlich zu mentalen und bewussten Störungen, begleitet von tonischem Krampf, Hemiplegie, Hirnnervparese, positivem pathologischen Reflex und Parkinson-Syndrom, nach dem Ball kann eine individuelle multiple akute Radikulitis auftreten Optikusneuritis, Typhus- und Vaginalmeningitis machen etwa 5% bis 8% der Typhusfälle aus, Typhusmeningitis ist jedoch selten (0,1% bis 0,2%), Typhus und neurologische Erkrankungen bessern sich im Allgemeinen mit Typhus. Es wurde berichtet, dass Typhus häufig in kurzer Zeit wieder hergestellt wird und mit einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis (akute disseminierte Enzephalomyelitis) einhergehen kann. Die Pathogenese kann anderen Ursachen für eine Postinfektions-Enzephalitis ähneln.
Symptom
Typhus- Symptome Häufige Symptome Schwein Papilläre Darmblutung Darmperforationsreaktion Dumpfer Ausdruck Apathie Müdigkeit Bauchbeschwerden Unregelmäßige Hitzetoxämie Entgiftungszustand
Typhus kann anhand epidemiologischer Daten, klinischer und immunologischer Untersuchungsergebnisse diagnostiziert werden. Die Diagnose von Typhus basiert jedoch auf dem Nachweis pathogener Bakterien, die Inkubationszeit beträgt 5 bis 21 Tage und die Inkubationszeit ist abhängig von der Infektionsmenge.
1. Klinische Manifestationen Der natürliche Verlauf des typischen Typhus beträgt ca. 4 Wochen und kann in 4 Phasen unterteilt werden.
(1) Anfangsstadium: Entspricht der ersten Woche des Krankheitsverlaufs, der Beginn ist meist langsam, Fieber ist das früheste Symptom, häufig begleitet von allgemeinem Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitverlust, Kopfschmerzen, Bauchbeschwerden usw., der Zustand verschlechtert sich allmählich, die Körpertemperatur steigt schrittweise an, Innerhalb von 5 bis 7 Tagen kann die Temperatur 39 bis 40 ° C erreichen.Es kann zu Schüttelfrost, weniger Schüttelfrost und weniger Schwitzen kommen.Am Ende des Zeitraums kann es häufig zu einer Schwellung von Milz und Leber kommen.
(2) Extremer Zeitraum: In der zweiten bis dritten Woche des Krankheitsverlaufs, die häufig von typischen Manifestationen von Typhus, Darmblutungen und Darmperforationen sowie anderen Komplikationen begleitet ist, wurde die Krankheitsleistung während des Zeitraums vollständig nachgewiesen.
1 hohe Hitze: die Hitze des Abschreckens ist ein typischer Hitze-Typ, einige können Relaxations-Typ oder unregelmäßiger Hitze-Typ sein, hohe Hitze dauert oft ungefähr 2 Wochen, der Peak kann 39 ~ 40 ° C erreichen, und es gibt mehr als 40 ° C.
2 Verdauungstrakt Symptome: Appetitlosigkeit, Blähungen, Bauchschmerzen oder versteckte Schmerzen, der rechte Unterbauch ist offensichtlich, es kann leichte Zärtlichkeit, Verstopfung, einige können Durchfall haben.
3 neuropsychiatrische Symptome: im Allgemeinen im Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung, Patienten mit Schwäche, geistiger Lähmung, Apathie, träge, langsame Reaktion, Hörverlust, schwere Fälle können gelähmt erscheinen, Koma, kann auch mit virtueller Meningitis Leistung, diese Leistung präsentieren Beide sind mit schweren toxischen Symptomen verbunden, und wenn die Körpertemperatur sinkt, wird der Zustand allmählich verringert und wiederhergestellt.
4 Symptome des Kreislaufsystems: Häufig ist der Puls relativ langsam (die Pulsbeschleunigung entspricht nicht dem Anstieg der Körpertemperatur) oder es treten schwere Venen auf, wie beispielsweise eine komplizierte Myokarditis. Der relativ langsame Puls ist nicht offensichtlich.
5 Hepatosplenomegalie: In dieser Zeit kann oft die geschwollene Milz berühren, weiche, milde Empfindlichkeit, kann auch in der Leber gefunden werden, weich, zart, Hepatosplenomegalie ist in der Regel mild, allmählich mit der Erholung der Krankheit wieder normal Wenn die toxische Hepatitis erfunden wird, kann gesehen werden, dass die Leberfunktion abnormal ist, wie zum Beispiel Gelbsucht und Alanin-Aminotransferase.
6. Hautausschlag: Am 7. bis 12. Tag der Erkrankung haben einige Patienten eine kleine rote Papel (Rosenausschlag) mit rötlicher Haut.Der Durchmesser beträgt etwa 2 ~ 4 mm, die Farbe ist verblasst, etwas höher als die Lederoberfläche, nicht viele, in der Regel bei 10 Links und rechts, erscheinen in Chargen, in der Brust und Bauch verteilt, kann auch in den Rücken und Gliedmaßen gesehen werden, die meisten von ihnen werden nach 2 bis 4 Tagen verschwinden, zusätzlich können Patienten mit mehr Schwitzen Kristall Art von Schweiß (weiße Pfingstrose) sehen.
(3) Remissionsperiode: Während der dritten bis vierten Woche der Krankheit begann die Körpertemperatur zu schwanken und fiel allmählich ab. Der Patient fühlte sich immer noch schwach, der Appetit begann sich zu erholen, die Abdominaldehnung wurde gelindert, die geschwollene Milz zog sich zurück und die Empfindlichkeit ließ nach. Es können weiterhin schwerwiegende Komplikationen wie Darmblutungen und Darmperforationen auftreten.
(4) Erholungszeitraum: In der 5. Woche der Krankheit normalisierte sich die Körpertemperatur, der Appetit besserte sich und die Symptome und Anzeichen normalisierten sich wieder. In der Regel dauerte es etwa 1 Monat, bis sich die Krankheit vollständig erholt hatte.
Der oben erwähnte Prozess ist ein natürlicher Verlauf des typischen Typhus (Abb. 1). Aufgrund des Immunstatus des Patienten, der Virulenz, der Menge, der Behandlungsmaßnahmen, der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung, der Komplikationen und der Frage, ob die ursprüngliche chronische Krankheit betroffen ist oder nicht, können klinische Manifestationen auftreten Leicht und schwer.
2. Klinische Typen Zusätzlich zu dem typischen Prozess kann die Krankheit die folgenden Typen haben.
(1) Leichte Art: Fieber liegt bei etwa 38 ° C, die Symptome von systemisch toxischem Blut sind gering, der Krankheitsverlauf ist kurz und es kann innerhalb von 1 bis 3 Wochen geheilt werden. Es gibt nicht viele Symptome und es fehlt das typische Typhus. Es ist leicht, eine Fehldiagnose und eine Fehldiagnose auszulösen. Diejenigen, die vor der Erkrankung eine Typhus-Impfung erhalten haben, oder diejenigen, die im Frühstadium der Erkrankung mit wirksamen Antibiotika behandelt wurden.
(2) fulminant (schwer): akuter Beginn, schwere toxische Symptome, gefährlicher Zustand, rasche Entwicklung, Schüttelfrost, hohes Fieber oder Hyperthermie, Bauchschmerzen, Durchfall, Schock, toxische Enzephalopathie, toxische Myokarditis, toxische Hepatitis, Giftiger Auswurf, kann auch durch DIC usw. erschwert werden, wenn eine frühzeitige Diagnose, rechtzeitige Behandlung und Rettung noch möglich ist, zu heilen.
(3) Längerer Typ: Die anfängliche Leistung des Auftretens ist die gleiche wie die des gewöhnlichen Typs (typisch). Aufgrund der geringen Immunität des Körpers bleibt das Fieber bestehen und kann mehrere Monate anhalten. Die Art der Entspannung oder intermittierenden Hitze, die Hepatosplenomegalie, ist ebenfalls signifikant. Das Typhus mit chronischer Schistosomiasis zeigt häufig eine solche Leistung: Die Antibiotikatherapie dieses Patienten ist nicht zufriedenstellend, und manchmal ist es erforderlich, mit der Behandlung gegen Schistosomiasis zusammenzuarbeiten, um die Krankheit zu bekämpfen.
(4) Xiaoyao-Typ: Die Symptome des systemisch toxischen Blutes sind gering, der Patient lebt oft wie gewohnt, arbeitet, bemerkt die Krankheit nicht und einige Patienten können plötzlich Darmblutungen oder Darmperforationen haben und eine ärztliche Behandlung suchen.
(5) Frusttyp: Der Beginn ist dringender, ähnlich wie bei der typischen Typhus-Leistung, aber die Symptome wie Fieber ließen schnell nach und heilten in etwa 1 Woche ab.
(6) Pädiatrisches Typhus: Der klinische Verlauf des Typhus ist untypisch: Je jünger das Alter, desto atypischer, je älter der Patient, desto näher ist er an der Erkrankung des Erwachsenen, dem Typhus, dem Ausbruch der Krankheit, der Schwere der Erkrankung, dem Erbrechen, den Bauchschmerzen, dem Durchfall Häufige gastrointestinale Symptome sind häufig, häufig mit unregelmäßig hohem Fieber, begleitet von Krämpfen, schnellem Puls, weniger häufigem Rosenausschlag, erhöhter peripherer Blutleukozytenzahl, häufig begleitet von Bronchitis oder Lungenentzündung. Kinder im schulpflichtigen Alter sind meistens leicht oder frustriert, Erwachsene Die Leistung ist ähnlich, der Zustand ist mild, der Krankheitsverlauf ist kürzer, der relativ langsame Puls ist selten, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht verringert, die Darmläsionen sind ebenfalls mild und die Komplikationen bei Darmblutungen und Darmperforationen sind geringer.
(7) seniler Typhus: Symptome sind nicht typisch, Fieber ist nicht hoch, Schwäche ist offensichtlich, leicht bis kompliziert bei Bronchialpneumonie und Herzinsuffizienz, anhaltende gastrointestinale Dysfunktion, Gedächtnisverlust, verlängerter Verlauf, langsame Genesung, hohe Mortalität.
3. Wiederholung und Wiederbrennen
(1) Rezidivrate: Die Erkrankung ist rezidivgefährdet, die Rezidivrate liegt in der Regel bei etwa 10%. In den ersten Jahren wurde Chloramphenicol als Spezialbehandlung angewendet. Die Rezidivrate soll sich um 20% erhöhen. Der Patient hat 1 bis 3 Wochen nach dem Retreat wieder klinische Symptome. Erscheinen, aber oft leichter (gelegentlich schwerwiegender als die anfängliche), ist der Krankheitsverlauf etwa 1 bis 3 Wochen, Blutkultur kann wieder positive Ergebnisse erzielt werden, Rezidive sind mehr als 1 Mal, 2-mal selten, gelegentlich 3 bis 4-mal oder In den oben genannten Fällen ist die Ursache für ein erneutes Auftreten auf die geringe Immunfunktion des Körpers zurückzuführen: Der in den Makrophagen des Körpers lauernde Typhus tritt wieder auf und dringt in die Blutzirkulation ein, was wiederum zu einer Bakteriämie führt.
(2) Wiederaufflammen: Im Verlauf von 2 bis 3 Wochen des Krankheitsverlaufs beginnt der Prozess der Körpertemperatur zu schwanken und sinkt, hat jedoch keinen normalen Verlauf erreicht und dauert 5 bis 7 Tage, und das Fieber steigt wieder an. Die Symptome können beim Wiederaufflammen leicht sichtbar sein, die Blutkultur kann wieder positiv sein und erneut brennen Der Mechanismus ähnelt der Wiederholung.
Untersuchen
Typhus-Test
(1) Routineinspektion
Einschließlich Blut, Urin und Fäkalien, Blut: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist häufig reduziert, etwa (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, die Klassifizierungszahl siehe Neutropenreduktion mit Verschiebung nach links, Lymphe, Monozyten relativ erhöht. Eosinophile nehmen ab oder verschwinden, wie Differentialzählung von Eosinophilen mit mehr als 2% oder absoluten Zahlen über 0,04 × 10 ^ 9 / L, und keine parasitären Erkrankungen (Bilharziose, Hakenwurm usw.), Typhus Die Diagnose sollte sehr sorgfältig gestellt werden: Nach Eintritt in die Erholungsphase normalisiert sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen allmählich und es treten wieder Eosinophile auf. Wenn die Krankheit erneut auftritt, nehmen die Eosinophilen ab oder verschwinden wieder, was gewisse Hinweise auf den Krankheitsverlauf, die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin enthält. Generell können keine größeren Veränderungen, schwere Patienten mit längerem Verlauf oder mit Darmblutungen komplizierte Anämien auftreten, wie akute intravaskuläre Hämolyse, hämolytisches Urämiesyndrom oder DIC usw. sollten der entsprechenden Spezialuntersuchung unterzogen werden.
Urin: Bei Patienten mit hohem Fieber kann es zu einer leichten Proteinurie und gelegentlich einigen Abgüssen kommen.
Dünger: Bei Darmblutungen kann es zu okkultem Blut oder blutigen Stuhlgängen kommen.
(zwei) bakteriologische Untersuchung
1 Blutkultur ist der Beweis für die Diagnose, die Krankheit kann im Frühstadium positiv sein, die positive Rate des 7. bis 10. Tages kann 90% erreichen, die dritte Woche ist auf 30% bis 40% reduziert, und die vierte Woche ist oft negativ;
2 Die positive Rate der Knochenmarkkultur ist höher als die der Blutkultur, besonders geeignet für diejenigen, die mit Antibiotika behandelt wurden, und für diejenigen mit negativer Blutkultur;
3 Kotkultur, aus der Inkubationszeit kann positiv sein, bis zu 80% in der dritten bis vierten Woche, die positive Rate von 6 Wochen nach der Krankheit schnell abgenommen, 3% der Patienten können mehr als ein Jahr sein;
4 Urinkultur: Die positive Rate im späten Stadium der Krankheit kann 25% erreichen, aber die Kontamination des Stuhls sollte vermieden werden.
5 Rosenausschlag oder Biopsieschnitte können ebenfalls positiv kultiviert werden.
(3) Immunologische Untersuchung
1. Feidashi-Test Typhus-Serum-Agglutinationstest, dh die fettreaktionspositive Person hat den diagnostischen Hilfswert für Typhus und Paratyphus, wobei als Antigen Typhus-Bazillus (O) -Antigen, Flagellen (H) -Antigen, Paratyphus A verwendet wird Es gibt 5 Arten von Antigenen der B-, C- und C-Geißeln. Der Zweck besteht darin, den Agglutinationstiter verschiedener Antikörper im Serum von Patienten durch die Agglutinationsmethode zu bestimmen. Die positive Reaktionsrate ist in der ersten Woche des Krankheitsverlaufs nicht sehr hoch. Im Allgemeinen steigt die positive Rate allmählich von der zweiten Woche bis zur vierten Woche an. Wochen können 90% erreichen. Nach der Genesung kann die positive Reaktion mehrere Monate andauern. Bei einigen Patienten ist der Antikörper sehr spät und sogar der gesamte Verlauf des Antikörpertiters ist sehr niedrig (14,4%) oder negativ (7,8% bis 10%), so dass dies nicht möglich ist Demnach ist die Krankheit ausgeschlossen.
Der Widal-Test wird seit fast 100 Jahren angewendet. In den 1960er Jahren erhoben einige Personen Einwände gegen seine Spezifität. Die Ergebnisse zeigten, dass Verwirrung und Verwirrung herrschten. Der Widals-Test für nicht typhusbedingte Fieberkrankheiten zeigte ebenfalls positive Ergebnisse, wie verschiedene akute Infektionen, Tumore und Bindegewebe. Hepatische Erkrankungen und chronische Colitis ulcerosa können alle positive Ergebnisse haben. Perlnan et al Kreuzreaktion, daher sollte die Beurteilung der Ergebnisse der Fatda-Reaktion umsichtig sein, muss eng mit klinischen Daten verknüpft werden, sollte auch der Vergleich der Serumantikörpertiter während der Erholungsphase hervorgehoben werden, wurde vorgeschlagen, dass die positive Rate im Vergleich zu den internationalen Stämmen unter Verwendung des Epidemiestamm-Antigens verbessert werden kann. Es wird empfohlen, den internationalen Standardstamm durch lokale epidemische Stämme zu ersetzen, um die positive Rate der Typhusdiagnose in Endemiegebieten zu erhöhen.
2. Andere immunologische Untersuchungen
(1) Passiver Hämagglutinationstest (PHA): Sensibilisierte rote Blutkörperchen mit Typhus-Bazillus-Antigen, um mit dem getesteten Serum zu reagieren, und Beurteilung, ob typhusspezifische Antikörper vorhanden sind, gemäß dem Status der Agglutination roter Blutkörperchen. Die positive Rate im In- und Ausland beträgt 90% ~ 98,35%, die falsch-positive Rate liegt bei etwa 5% Bao Xinghao et al., Berichteten, dass die Nachweisrate von LSP-PHA bei Patienten mit Typhusblutkultur 89,66% betrug, bei frühen Patienten 90,02% und bei klinisch diagnostizierten 82,5%. Der Hauptnachweis war spezifischer IgM-Antikörper. Daher kann es für eine frühzeitige Diagnose verwendet werden.
(2) Konvektive Immunelektrophorese (CIE): Diese Methode kann zum Nachweis von löslichem Typhus-Antigen oder -Antikörper im Serum verwendet werden. Sie ist einfach zu handhaben, leicht an der Basis zu fördern und weist eine hohe Spezifität auf. Die Sensitivität ist jedoch gering. Die Autoren geben an, dass sie 24% -92 beträgt. % wird hauptsächlich durch den Zeitpunkt der Serumentnahme beeinflusst und ist im Frühstadium der Erkrankung am leichtesten zu erkennen, sodass es für die Früherkennung von Typhus verwendet werden kann.
(3) Kooperativer Agglutinationstest (COA): unter Verwendung von Staphylococcus aureus-Stamm A-Protein (SPA) zur Bindung an das Fc-Segment von Antikörper IgG, zuerst Sensibilisierung des S. aureus mit SPA mit Typhus-Antikörper und dann mit Antigen Die Reaktionsrate, die positive Rate dieses Tests beträgt 81% ~ 92,5%, die Spezifität beträgt 94% ~ 98%, im Allgemeinen ist seine Empfindlichkeit höher als CIE und die Spezifität ist schlechter als CIE.
(4) Immunfluoreszenz-Assay (IFT): Der indirekte Immunfluoreszenz-Antikörper-Assay wurde von Doshi et al., Unter Verwendung der Salmonella-Typhimurium-Vi-Suspension als Antigen, durchgeführt. 140 Patienten mit positivem Blutkultur-positivem Typhus (95,7%) waren positiv, nur 394 Kontrollpersonen Vier Fälle (1%) waren falsch positiv. Derzeit gibt es nur wenige Berichte über diese Methode. Ob die Typhus-Impfung und andere Salmonellen-Infektionen die Spezifität dieses Tests beeinflussen, ist noch zu erforschen.
(5) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA): Das Grundprinzip des ELISA besteht darin, die Amplifikation der enzymatischen Reaktion zu verwenden, um die primäre immunologische Reaktion zu zeigen, die sowohl Antigen als auch Antikörper nachweisen kann und Vi-Antigen bei Typhus-Patienten durch ELISA nachweist. Die Empfindlichkeit beträgt bis zu 1 ng / ml, was höher ist als die CoA-Methode von 9100 ng / ml, und das Vi-Antigen im Urin kann nach 1: 1024-Verdünnung nachgewiesen werden. Inländischer externer ELISA hat in klinischen Proben Vi-Antigen, V9-Antigen, LPS, H nachgewiesen. Die Sensitivität von Antigenen beträgt 62,5% bis 93,1%, was mit dem Nachweis von Antigenen variiert, und die meisten von ihnen sind mehr als 80%. Hangzhou Baoxinghao und andere ELISAs detektieren gleichzeitig IgM- und IgG-Antikörper, und die Sensitivität von LPS-IgM-ELISA beträgt 91,38%. Die Spezifität beträgt 99,02% und der LPS-IgG-ELISA 93,1% bzw. 98,02%. Bei der serumimmunologischen Diagnosemethode für Typhus ist die ELISA-Methode einfach, schnell, empfindlich und spezifisch und eine gut anerkannte Diagnosemethode. .
(4) Molekularbiologische Diagnosemethoden
1. DNA-Sonde Die DNA-Sonde ist ein diagnostisches Reagenz, das durch DNA zum Nachweis oder zur Identifizierung eines spezifischen Bakteriums unter Verwendung eines markierten spezifischen DNA-Fragments (Sonde) hergestellt und in der Probe denaturiert wird. Die Hybridisierung der bakteriellen DNA erfolgt durch Messung des Auftretens einer Hybridisierungsreaktion Da die Sonde durch ein spezifisches Genfragment hergestellt wird, das für Bakterien spezifisch ist, ist die Spezifität hoch und der durch die Kultur erhaltene Typhus-Bazillus wird durch eine DNA-Sonde nachgewiesen. Für den Nachweis der Empfindlichkeit sind bis zu 1000 Bakterien in der Probe erforderlich.Die DNA-Sonde weist eine hohe Spezifität und eine geringe Empfindlichkeit auf und wird im Allgemeinen zur Identifizierung und Isolierung von Stämmen verwendet.
2. Polymerasekettenreaktion (PCR) Die PCR-Methode ist eine molekularbiologische Methode, die Mitte und Ende der 1980er Jahre entwickelt wurde und in vitro innerhalb weniger Stunden Zielgene oder DNA-Fragmente millionenfach amplifizieren kann. Im Vergleich zu DNA-Sonden ist es 100-10000-mal höher als das von DNA-Sonden.Das fremde JAE HS amplifiziert mittels PCR das Flagellen-Antigen-kodierende Gen des Typhus.Die Sensitivität kann 10 Typhus-Bakterien mit einer Spezifität von 100% nachweisen.Die PCR-Methode ist hochsensitiv und einfach anzuwenden. Da Produktkontaminationen auftreten, ist die Kontrolle der falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnisse der PCR-Methode der Schlüssel zur Verbesserung der Genauigkeit.
Diagnose
Typhus-Diagnose
Diagnose
Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.
Differentialdiagnose
1, Virusinfektion: Infektion der oberen Atemwege Virus kann auch anhaltendes Fieber, Kopfschmerzen, Leukozytenzahl, ähnlich wie bei frühen Typhus haben, aber diese Patienten sind akuter Beginn, mehr mit Symptomen der oberen Atemwege, oft kein langsamer Puls, keine Splenomegalie Großer oder rosafarbener Hautausschlag, Blut und andere Bakterienkulturen sowie Serumfett-Darner-Reaktionen sind negativ, der allgemeine Krankheitsverlauf ist kurz, können sich auch ohne Antibiotika selbst heilen.
2, Malaria: alle Arten von Malaria, vor allem Falciparum Malaria ist leicht mit Typhus zu verwechseln, aber Malaria schwankt täglich mit großer Körpertemperatur, mit Schüttelfrost oder Schüttelfrost vor dem Fieber, Schwitzen bei heißem Rückzug, Milz ist etwas härter, Anämie ist offensichtlicher, periphere Blut- und Knochenmarkabstriche können in Plasmodium gefunden werden, und eine schnelle fiebersenkende Behandlung mit wirksamen Antimalariamedikamenten ist nicht wirksam.
3, Leptospirose: der Influenza-Typhus-Typ dieser Krankheit ist sehr häufig während der Sommer- und Herbst-Epidemie, akuten Ausbruch, begleitet von Schüttelfrost und Fieber, Fieber ist anhaltend oder Entspannungstyp, ähnlich wie Typhus, Patienten haben eine Vorgeschichte von Kontakt mit infiziertem Wasser, Bindehautverstopfung, Körperschmerzen, insbesondere Schmerzen und Empfindlichkeit des Gastrocnemius, inguinale Lymphadenopathie usw .; erhöhte periphere Blutleukozytenzahl, Erythrozytensedimentationsrate, Abnahme des Urinausstoßes, Serumimmuntest positiv.
4, akute Virushepatitis: akute Gelbsuchthepatitis im Frühstadium von Gelbsuchtfieber, allgemeinem Unwohlsein, Symptomen des Verdauungstrakts, Leukopenie oder normal, nicht leicht von Typhus zu unterscheiden, aber dieser Patient leidet alle 5 bis 7 Tage an Gelbsucht. Die Körpertemperatur normalisierte sich ebenfalls wieder, die Leber war empfindlich und die Leberfunktion anormal, was durch serologische Marker der Virushepatitis diagnostiziert werden kann.Außerdem wird Typhus, der mit einer toxischen Hepatitis in Verbindung gebracht wird, auch mit einer Virushepatitis verwechselt, wobei jedoch die Leberfunktion der ersteren geschädigt wird. Relativ leicht, gibt es Gelbsucht in Gegenwart von Gelbsucht noch Fieber, und andere charakteristische Manifestationen von Typhus, Blutkultur Typhus kann positiv sein, mit der Krankheit verbessert, Leber und Leberfunktion wieder normal, Typhus Nach der Extremperiode (Woche 2) muss zwischen folgenden Krankheiten unterschieden werden.
5, Sepsis: Einige gramnegative Bazillen müssen von Typhus unterschieden werden, diese Krankheit kann Gallen-, Harnwegs-, Darm- und andere Primärinfektionen haben, Fieber oft begleitet von Schüttelfrost, Schwitzen, Blutungsneigung, viele Patienten Im Frühstadium kann ein Schock auftreten und die Dauer ist länger. Obwohl die weißen Blutkörperchen normal oder geringfügig niedriger sein können, muss die Diagnose häufig auf Bakterienkultur beruhen.
6, Miliartuberkulose: Fieber ist unregelmäßiger, oft begleitet von nächtlichen Schweißausbrüchen, schnellerem Puls, Atemnot, Zyanose usw., Tuberkulose in der Anamnese oder engem Kontakt mit Tuberkulose-Patienten, Röntgenfilm zeigt miliare Schatten in der Lunge.
7. Brucellose: In der Vergangenheit gab es Kontakt mit kranken Tieren oder dem Konsum von nicht sterilisiertem Vieh, Ziegenmilch oder Milchprodukten, unregelmäßigem Langzeitfieber, wellenheißem Typ beim Befall, Gelenken, Muskelschmerzen und Schwitzen, Serumtuch Brucella-Agglutinationstest ist positiv, Blut- und Knochenmarkkultur können auf Brucella isoliert werden.
8, endemischer Typhus: Beginn dringender, hohes Fieber häufig begleitet von Schüttelfrost, schnellem Puls, Bindehautstau und Hautausschlag, Hautausschlag früher aufgetreten (3. bis 5. Tag), die Zahl ist höher, die Verteilung ist breiter, die Farbe ist dunkelrot, Es gibt keinen Rückzug, es kommt zu einer Pigmentierung nach einem Hautausschlag, der Krankheitsverlauf ist ungefähr 2 Wochen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist normal und die Agglutination von Proteobakterien ist positiv.Das Blut wird in die Bauchhöhle von Meerschweinchen geimpft, um die Rickettsie zu isolieren.
9, tuberkulöse Meningitis: Einige Patienten mit Typhus können starke Kopfschmerzen, Auswurf, Lethargie, Nackenschmerzen und andere Manifestationen einer vaginalen Meningitis haben, die leicht mit einer tuberkulösen Meningitis verwechselt werden können, aber viele Patienten mit einer tuberkulösen Meningitis Mit anderen Organtuberkulose, obwohl es anhaltendes Fieber gibt, aber kein Rosenausschlag und Splenomegalie, sind Kopfschmerzen und Nackenresistenz signifikanter, können von Nystagmus, Kranialnervenkrämpfen usw. begleitet werden, ohne dass sich die Behandlung mit dem Anti-Tuberkulose-Effekt allmählich verschlechtert, zerebrospinaler Flüssigkeitsuntersuchung Beachten Sie Veränderungen der tuberkulösen Meningitis, zerebrospinaler Flüssigkeitsabstrich, Kultur und Tierimpfung bei Tuberkulose.
10. Maligne Histiozytose: Das pathologische Merkmal dieser Krankheit ist, dass die Gewebezellen im mononukleären Makrophagen-System abnormal proliferiert und infiltriert sind und die klinischen Manifestationen komplex und variabel sind, manchmal hauptsächlich gekennzeichnet durch Fieber, Leber, Splenomegalie und Leukopenie. Darüber hinaus kann es bei den Typhus-Knochenmarktabletten zu einer Gewebezellvergrößerung und -phagozytose kommen, so dass eine Verwechslung leicht möglich ist, die Erkrankung jedoch rasch fortschreitet, offensichtliche Anämie und Blutungssymptome vorliegen und bei Bluttabletten und (oder) Knochenmarkschnitten ein spezifisches bösartiges Gewebe vorliegt Zellen und (oder) mehrkernige Riesengewebezellen, die Gewebezellen unterschiedlicher Form vermehren und rote, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen phagozytieren können, peripheres Blut scheint eine signifikante Reduktion der Vollblutkörperchen zu haben, eine antibakterielle Therapie ist unwirksam.
