Frühchen
Einführung
Einführung in Frühgeborene Je kürzer das Gestationsalter, desto kleiner das Gewicht des Babys und desto kürzer die Länge. Eine Lebendgeburt, die 37 Wochen vor dem Schwangerschaftsalter geboren wurde, wird als Frühgeburt oder Frühgeburt bezeichnet. Das Geburtsgewicht liegt meist unter 2.500 g und der Kopfumfang unter 33 cm. Eine kleine Anzahl von Frühgeborenen mit einem Gewicht von mehr als 2.500 g, deren Organfunktion und Anpassungsfähigkeit schlechter sind als bei Vollzeitkindern, sollte weiterhin besonders für Frühgeborene betreut werden. Der Gewichtsverlust bei der Geburt aufgrund von Faktoren wie unzureichender Plazentafunktion bis zum Gestationsalter unter dem 10. Perzentil oder unter dem Mittelwert um zwei Standardabweichungen wird für das Gestationsalter als gering bezeichnet (kleine Stichprobe, reifes Kind, kleines Kind). For-Dateinfant, Undersizedinfant, Dysmaturity). Auch als Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht (lowbirthweightinfant) bezeichnet, werden Geburtsgewichte von weniger als 1.500 g als Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (very lowbirthweightinfant) bezeichnet, einschließlich Frühgeborenen und Säuglingen unter dem Schwangerschaftsalter. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 15% Anfällige Personen: Frühgeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis Lungenentzündung Neugeborene Atemnotsyndrom Skleredem metabolische Azidose Frühgeborenenanämie
Erreger
Ursachen von Frühgeborenen
Ursache der Krankheit:
Placenta previa (30%):
Die normale Befestigung der Plazenta erfolgt an der hinteren, vorderen oder seitlichen Wand des Uteruskörpers. Wenn die Plazenta an der unteren Gebärmutter oder über dem Gebärmutterhals befestigt ist, ist die Position niedriger als der exponierte Teil des Fötus, der als Placenta previa bezeichnet wird. Die Placenta previa ist eine der Hauptursachen für eine späte Schwangerschaft und eine vorzeitige Entbindung und eine schwerwiegende Komplikation während der Schwangerschaft. Häufiger bei mütterlichen, insbesondere mehrteiligen Frauen.
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (30%):
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, bekannt als Schwangerschaftstoxizität, Präeklampsie usw., ist eine einzigartige Erkrankung für schwangere Frauen, die zum größten Teil in der 20. Schwangerschaftswoche und zwei Wochen nach der Entbindung auftritt und etwa 5% aller schwangeren Frauen ausmacht. Einige von ihnen werden von einer Proteinurie oder einem Ödem begleitet, das als schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom bezeichnet wird. In schweren Fällen können Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schmerzen im Oberbauch auftreten. Es ist eine der Ursachen für Frühgeburten.
Mehrlingsschwangerschaft (25%):
Es gibt zwei oder mehr Föten in einer einzigen Schwangerschaft, die als Mehrlingsschwangerschaft bezeichnet wird. Eine Mehrlingsschwangerschaft hat viele Komplikationen während der Schwangerschaft und der Geburt. Aufgrund der Frühgeburt, der perinatalen Mortalität und der hohen Sterblichkeit von Neugeborenen besteht ein hohes Risiko für eine Schwangerschaft. Um das Schwangerschaftsergebnis zu verbessern, sollten wir zusätzlich zur Früherkennung die Schwangerschaftsbetreuung verstärken und auf die Entbindung während der Geburt achten.
Verhütung
Vorzeitige Säuglingsprävention
1. Die Ursache für eine Frühgeburt sind hauptsächlich mütterliche Faktoren, daher sollte die Mutter aktiv daran gehindert werden, Komplikationen vorzubeugen. Die Methode zur Verhinderung einer Frühgeburt ist die intravenöse Injektion von 9,5% Ethanol, die die Freisetzung von Oxytocin (Oxytocin) verhindern und eine Kontraktion verhindern kann. Die Anwendung von Salbutamol kann angewendet werden. Die Hemmung der Kontraktion der glatten Gebärmuttermuskulatur, für die unvermeidliche vorzeitige Entbindung, kann Glukokortikoiden 48 Stunden vor der Geburt verabreicht werden, um die fetale Reife zu beschleunigen und zum Lungenkreislauf nach der Geburt beizutragen.
2. Bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht sollte nach der Neugeborenenperiode eine körperliche Entwicklung, eine neurologische Entwicklung, eine geistige Entwicklung und eine regelmäßige Nachuntersuchung der Folgen durchgeführt werden. Insbesondere die Fähigkeit zur elterlichen Fürsorge, das Bildungsniveau, der Beruf und der sozioökonomische Status hängen direkt mit der Lebensqualität von Frühgeborenen zusammen. Und die Fähigkeit des Verhaltens, die Lebensqualität in höchstem Maße zu verbessern.
Komplikation
Frühgeborene Komplikationen Komplikationen Sepsis Lungenentzündung Neugeborene Atemnot Syndrom Skleredem metabolische Azidose Frühgeborenenanämie
Aufgrund der obigen physiologischen und anatomischen Merkmale sind die Organe von Frühgeborenen unreif, können sich nur schlecht an die äußere Umgebung anpassen und sind anfällig für verschiedene Komplikationen.Die Inzidenz von Krankheiten in verschiedenen Systemen ist hoch und die Sterblichkeitsrate ist hoch.Das Auftreten von intrakraniellen Blutungen und Kälteschädigungssyndromen ist beispielsweise anfällig. Sepsis, Lungenentzündung, nekrotisierende Enterokolitis, hypoxische ischämische Enzephalopathie, Azidose, Hyperbilirubinämie, Bilirubin-Enzephalopathie, hämorrhagische Erkrankung, Anämie, Rachitis usw., anfällig für Herz, Leber, Niere, Gehirn, Beschädigung und Erschöpfung der Organfunktion und so weiter.
1, Neugeborene Atemnotsyndrom
Aufgrund der unzureichenden Synthese von Lungensurfactant tritt die Krankheit hauptsächlich bei Frühgeborenen und im Kaiserschnitt auf, insbesondere in weniger als 33 Wochen. Die Inzidenzrate liegt in den 26 bis 28 Wochen der Schwangerschaft bei etwa 50% und in den 30 bis 31 Wochen bei 20%. 30%.
2, häufige Apnoe
Etwa 70% der Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht können Apnoe haben, und die Apnoe kann bis zu 40-mal täglich auftreten.Die Apnoe kann primär oder sekundär durch Unterkühlung, Fieber, Hypoxie, Azidose und Hypoglykämie verursacht werden. B. Kalzium im Blut, Hyperbilirubinämie usw., verschwindet die Apnoe normalerweise nach 34 bis 36 Wochen im Gestationsalter.
3. Chronische Lungenverletzung
Frühgeborene sind aufgrund der Entwicklung der Atemwege und der Alveolen unreif und können leicht durch Barotrauma- und Sauerstoffvergiftung oder offene arterielle Katheterisierung verletzt werden, was bei Frühgeborenen zu einem bronchopulmonalen Dysplasiesyndrom und einer chronischen Lungeninsuffizienz führt. % ~ 50%, von denen bronchopulmonale Dysplasie häufiger ist.
4. Bronchopulmonale Dysplasie
Seine Eigenschaften sind:
(1) Intermittierende Überdruckbeatmung für mehr als 3 Tage innerhalb von 1 Woche nach der Geburt.
(2) Chronische Atemnot (Hypnoe, Lungenschnarchen usw.) hält länger als 28 Tage an.
(3) Um PaO2> 6,67 kPa aufrechtzuerhalten, ist eine Sauerstoffversorgung für mehr als 28 Tage erforderlich.
(4) Das Thorax-Röntgenbild weist eine abnormale Leistung auf.
5, Hirnschaden
Ungefähr 7% der Frühgeborenen entwickeln eine intraventrikuläre Blutung oder eine periventrikuläre Erweichung der weißen Substanz. Die Häufigkeit von Körpergewichten <1500 g kann bis zu 50% betragen und die Symptome treten in den ersten Tagen nach der Geburt häufiger auf.
6, Sklerödem
Frühgeborene haben eine schlechte Regulierung der Körpertemperatur, eine relativ große Körperoberfläche, dünne Haut, reichlich Blutgefäße, eine leicht ableitbare Wärme und eine geringe Menge an braunem Fett, was leicht zu Unterkühlung und Schwellung der harten Haut führt.
7, Infektion
Aufgrund der unreifen zellulären und humoralen Immunfunktion, unzureichender Antikörper von der Mutter, unreifer Hautbarrierefunktion, häufiger Geräteoperation usw. sind Frühgeborene anfällig für infektiöse Pneumonie, Sepsis und nekrotisierende Enterokolitis.
8, niedriger Blutzucker
Postnatale Blutzuckerwerte <2,2 mmol / l bei Hypoglykämie, Frühgeborenen, die aufgrund der Aufrechterhaltung der Körpertemperatur, Atmung, Muskelaktivität und anderen Stoffwechsels auf Kohlenhydrate angewiesen sind, um Wärme zuzuführen, und die Speicherung von Leberglykogen ist gering, wenn nicht rechtzeitig, kann dies leicht vorkommen Hypoglykämie, klinische Manifestationen von Blutergüssen, Apnoe, Lethargie, Krämpfen, Schreien, Muskelschwäche und abnormaler Augenrotation. Die Häufigkeit einer Hypoglykämie bei Frühgeborenen innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt beträgt 1,5% bis 5,5%.
9, Hyperbilirubinämie
Frühgeborene in Korea sind anfällig für Hyperbilirubinämie und Bilirubin-Enzephalopathie, verbunden mit Hypoproteinämie, Hypoxie, Azidose, Hypoglykämie, Infektion und Bilirubin-Darm-Leber-Kreislauf, hauptsächlich aufgrund des Mangels an Glucitol in der Leber. Acyltransferase konnte freies Bilirubin nicht in konjugiertes Bilirubin umwandeln.
10. Späte metabolische Azidose
Es stellt ein häufiges Problem des Nährstoffwechsels bei Frühgeborenen, insbesondere bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, dar. Dies hängt mit der Qualität und Menge des Proteins in der Nahrung und der unvollständigen Entwicklung der Nierenfunktion zusammen. Wenn es 5 g / (kg · d) erreicht, dauert die Azidose häufig 7 bis 14 Tage, obwohl es mit Natriumbicarbonat behandelt wird.
11, Frühgeborene mit Anämie Frühgeborene bis 1 bis 2 Monate, haben oft Anämie, aber da die Blutgefäße auf der Oberfläche der Haut ausgesetzt sind, ist die Anämie mit dem bloßen Auge nicht leicht zu sehen, ist die Ursache der Anämie bei Frühgeborenen:
(1) Unzureichende Eisenspeicherung: Nach 1 Monat der Geburt sinkt die Menge an Serumeisen stark ab. Nach 3 Monaten kann die Menge an Serumeisen auf ein Drittel der Menge bei der Geburt reduziert werden. Zu diesem Zeitpunkt Eisen (II) -sulfat 2 mg / (kg · d) oder 10% ige Eisenammoniumcitrat-Lösung, ergänzt mit Vitamin E 10 mg / d, Vitamin C 25 mg / d, die Wirkung ist gut.
(2) Steigern: Frühgeborene entwickeln sich zu schnell, müssen das Blutvolumen erhöhen, aber die hämatopoetische Funktion ist schlecht und kann nicht mit der Geschwindigkeit der Gewichtszunahme mithalten. Obwohl Eisen früh verabreicht wird, ist es manchmal unvermeidlich, dass Anämie, wenn es eine Anämie gibt, und Hämoglobin <120 g / l oder, obwohl keine Anämiesymptome vorliegen, Hämoglobin <70 bis 80 g / l sollten transfundiert werden.
12. Frühgeborenenretinopathie
Hauptsächlich zum Einatmen einer hohen Sauerstoffkonzentration innerhalb von 10 bis 14 Tagen nach der Geburt, so dass PaO2> 13,3 kPa, die Netzhautblutgefäße sich ausdehnen, biegen, ausströmen und bluten und schließlich Narben bilden, Narbengewebekontraktion, die Linse nach vorne schieben, Vorderkammer wechseln Flache Hornhauttrübung, Sehbehinderung, schwere Fälle von Ziliarkörper- und Netzhautablösung, diese Krankheit wird häufig durch Myopie, Strabismus oder Glaukom kompliziert, die Krankheit ist häufiger bei VLBWI, insbesondere ELBWI.
13, Rachitis
Frühgeborene haben einen niedrigen Kalziumspiegel im Serum, können aber am 7. Tag wieder normale Werte erreichen.Im Allgemeinen gibt es keine Symptome eines niedrigen Kalziumspiegels, keine Kalziumergänzung, aber Kinder mit extrem niedrigem Geburtsgewicht neigen zu Rachitis.
(1) Kalzium, Phosphor und Vitamin D werden weniger gespeichert.
(2) Die Funktion der Absorption von Fett und fettlöslichen Vitaminen ist schlecht.
(3) Aufgrund des raschen Wachstums kann die allgemeine Versorgung mit Kalzium und Phosphor häufig nicht den Bedarf decken, insbesondere den Mangel an Phosphor.
(4) Es ist leicht, Infektionen und Verdauungsstörungen zu haben, daher ist es schwierig, Mineralien und Fett zu absorbieren.
Symptom
Symptome von Frühgeborenen Häufige Symptome Atemnot, metabolische Azidose, Dehydration, Hypotonie, Erstickungsgefahr, Auswurf, Ernährungsschwierigkeiten, nuklearer Ikterus
1. Je früher das Frühgeborene geboren wird, desto dünner ist die Haut, desto mehr Wassergehalt des Gewebes, je tiefer die Vertiefung, die rote Farbe, je weniger Unterhautfett, je weniger Muskeln, die kurzen Nägel und je länger die Haare des Rumpfes, desto mehr Kopfhaare Weniger und kürzer, der Kopf ist größer, die Kardia ist breit, die Ohrmuschel ist weich und der Schädel ist befestigt, der Brustkorb ist weich, der Warzenhof ist fleckig, die Kante steht nicht hervor und die Brust ist klein oder kann nicht berührt werden. Der Bauch ist geschwollen und der Hodensack ist schlecht entwickelt. Die Hoden von männlichen Frühgeborenen befinden sich häufig in der äußeren Leiste und fallen während der Entwicklung allmählich in den Hodensack. Je verfrühter Frauen werden, desto getrennter und auffälliger sind die kleinen Schamlippen. Weniger Falten in Händen und Füßen.
2, Körpertemperaturregulierung ist schwierig und instabil zu verwenden, ist seine Wärmeproduktion begrenzt, weniger Muskel, niedrige Spannung, kann die Haltung nicht ändern, um den Bereich des Wärmeverlusts zu reduzieren. Andererseits ist aufgrund der unreifen Entwicklung der Schweißdrüse die Schweißfunktion unvollständig und die Körpertemperatur tritt ebenfalls leicht auf.
3, schwache Resistenz gegen alle Arten von Infektionen sind extrem schwach, auch eine leichte Infektion kann zu schwerwiegenden Folgen wie Sepsis führen.
4, Frühgeborene atmen schnell und flach und haben oft unregelmäßige intermittierende Atmung oder Apnoe. Das Weinen ist sehr klein, oft Cyan.
5, Frühgeborene mit schwacher Milch und Schluckfähigkeit, Kardiasphinkter Entspannung, leicht Husten, Erbrechen, Durchfall und Blähungen verursachen.
6, wenn Trauma, Hypoxie, Infektion, Blutgerinnungsmaschine betroffen ist, oft Blutungen und schwerer. Die Blutgefäße im Gehirn sind besonders anfällig für Blutungen. Manchmal liegt eine ungeklärte Lungenblutung vor.
7, 1 Frühgeborene haben eine schlechte Bindung und Ausscheidung von Bilirubin und ihr physiologischer Ikterus ist länger als bei Vollzeitkindern und schwerer. 2 Da die Leber von Frühgeborenen unreif ist, sind die Leberfunktionsstörungen, der Prothrombin-V-Faktor, der Faktor VII, der Faktor X usw. niedriger als bei Vollzeitkindern, so dass der Gerinnungsmechanismus nicht perfekt ist und leicht zu bluten ist. 3 Die Speicherung von Eisen und Vitaminen A und D wird reduziert, und es ist leicht, den Nährstoffmangel zu bekommen. 4 Die Funktion, Leberglykogen in Blutzucker umzuwandeln, wird verringert, sodass der Blutzucker bei Hunger leicht zu niedrig ist und ein Schock auftritt. 5 Die Funktion des synthetischen Proteins ist nicht gut, und aufgrund des niedrigen Plasmaproteins kann sich ein Ödem bilden.
8, aufgrund der glomerulären, renalen tubulären unreifen, glomerulären Filtrationsrate ist niedrig, Harnstoff, Chlor, Kalium, Phosphor-Clearance-Rate ist auch niedrig, Proteinurie ist häufiger. Frühgeborene verlieren nach der Geburt an Gewicht und neigen aufgrund von Infektionen, Erbrechen, Durchfall und Änderungen der Umgebungstemperatur zu Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts.
9. Das Zentrum ist unreif, das Weinen ist schwach, die Aktivität ist gering, die Muskelspannung ist gering, der Nervenreflex ist nicht offensichtlich und die Reflexe wie Husten, Saugen und Schlucken sind alle schlecht.
10. Die Gewichtszunahme von Frühgeborenen ist größer als die von Vollzeitkindern: Mit 1 Jahr entspricht das Gewicht von Vollzeitkindern in etwa dem dreifachen des Gewichts von Neugeborenen. Mit 1 Jahr können 1501 bis 2000 g Frühgeborenen das Fünffache und die Hälfte des Gewichts von Neugeborenen erreichen. 1001 ~ 1500g können 7 mal erreichen.
11. Die IgG-Menge des Frühgeborenen über die Mutterplazenta ist gering, die Immunität der eigenen Zellen und die Synthese der Antikörper IgA, D, E, G und M sind unzureichend, der Komplementspiegel ist niedrig und dem Serum fehlt Opsonin, so dass die Infektionsresistenz schwach ist, was leicht hervorgerufen werden kann Sepsis.
Untersuchen
Frühgeborenenuntersuchung
Bei gleichzeitiger Infektion nehmen infektiöses Blut, Anzahl weißer Blutkörperchen und Neutrophile zu, Blutverlust, Anämie, Hämoglobinkonzentration und Anzahl roter Blutkörperchen nehmen ab, wenn abnormale Bedingungen vorliegen, und es sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen von Hypoxämie und Hyperphosphatämie geachtet werden Achten Sie auf die Kontrolle der Blutelektrolyte und des Blut-pH-Werts, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen einer intrauterinen Infektion, achten Sie auf den Nachweis von Antigenen und Antikörpern und unterstützen Sie die klinische Diagnose.
Wählen Sie entsprechend der Anamnese und den klinischen Merkmalen die erforderlichen Zusatzuntersuchungen aus, z. B. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Kenntnisse der Lunge, CT-Untersuchungen und andere intrakranielle Läsionen.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Frühgeborenen
Frühgeborene haben eine klare Diagnose und müssen im Allgemeinen nicht von anderen Krankheiten unterschieden werden. Folgende sind diagnostische Kriterien:
1, das Körpergewicht ist meistens unter 2500g, die Körperlänge ist weniger als 47cm, das Weinen ist hell, die Ansatzmuskeln sind schwach, die Muskeln der Gliedmaßen sind niedrig, die Haut ist rot und zart, das Babyhaar ist mehr, die Ohrschale ist weich, der Warzenhof ist unklar, die Fußlinie ist weniger, die Babyhoden kommen. Fallen oder nicht fallen, die Labia majora des Babys können die Labia minora nicht bedecken.
2, das Atemzentrum ist relativ unreif, unregelmäßige Atmung, Apnoe tritt oft auf. Apnoe bezieht sich auf eine Unterbrechung der Atmung von 15 bis 20 Sekunden oder weniger als 15 Sekunden, aber mit einer langsamen Herzfrequenz (<100 Schläge / min) und Purpura. Frühgeborene haben eine unreife Lungenentwicklung und wenige Tenside, die anfällig für hyaline Membrankrankheiten sind. Frühgeborene mit einer intrauterinen Belastung in der Vorgeschichte sind anfällig für Aspirationspneumonie.
3, Schluckreflexe sind schwach, leicht zu Milch und Einatmen von Milch zu saugen. Der Magen-Kardia-Schließmuskel ist locker, das Volumen ist gering und die Brust kann leicht überlaufen. Frühgeborene sollten gestillt werden, aber Protein sollte rechtzeitig hinzugefügt werden. Frühgeborene neigen zur nekrotisierenden Enteritis. Es ist zu beachten, dass der osmotische Druck der Milch 460 mmol / l nicht überschreiten sollte.
