paralytisches Schielen
Einführung
Einführung in den paralytischen Strabismus Der durch den Kern, die Nerven und die extraokularen Muskeln verursachte Strabismus, der die Augenbewegung selbst steuert, wird als paralytischer Strabismus bezeichnet. Die mit Augenbewegungen verbundenen Hindernisse sind typische Merkmale. Es ist eine Art ungewöhnlicher Strabismus. Der nicht häufige Strabismus wird in zwei Typen unterteilt: spastischer Strabismus und paralytischer Strabismus. Ein durch einen primären Muskel- (Nerven-) Krampf verursachter Strabismus ist äußerst selten und tritt nur zufällig bei Tetanus, Neurose und dergleichen auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwindel
Erreger
Ursache für paralytischen Strabismus
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des paralytischen Strabismus ist komplex und stellt möglicherweise einen Teil einer systemischen Erkrankung dar. Bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit paralytischem Strabismus muss auf den Allgemeinzustand geachtet werden, um die Erkrankung nicht zu verzögern.
Angeborene Faktoren (25%):
Mütter sind während der Schwangerschaft Umweltrisiken ausgesetzt, z. B. Pestiziden, organischen Lösungsmitteln, Schwermetallen und anderen Chemikalien oder übermäßiger Exposition gegenüber verschiedenen Strahlen, der Einnahme bestimmter Medikamente oder Infektionen mit bestimmten Bakterien sowie bestimmten Gewohnheiten, z. B. der Sauna ( Dampfbäder und Fressbrunnen können angeborene Anomalien beim Fötus verursachen, sind jedoch keine genetischen Erkrankungen.
Nervenlähmung (45%):
Häufig bei (1) Trauma wie Schädelboden, Lidtrauma und Gehirnerschütterung. (2) Entzündungen wie periphere Neuritis, Gehirn- und Meningitis. (3) Zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Hirnblutung, Thrombose usw. (4) Tumor oder intrakranielle Tumoren. (5) Endotoxin und Exotoxin wie Läsionsinfektion, Alkohol, Tabak, Blei, Kohlenmonoxid, Aasvergiftung usw. (6) Systemische Erkrankungen wie Exophthalmie-Kropf, Diabetes usw.
Verletzung und Krankheit (20%):
Direkte Verletzungen der Extraokularmuskulatur und myogene Erkrankungen können zu einem paralytischen Strabismus wie Myasthenia gravis führen.
(zwei) Pathogenese
Läsionen, die mit extraokularen Muskeln oder innervierenden Muskeln des Auges verbunden sind, verursachen Abnormalitäten in der Bewegung der extraokularen Muskeln.
Verhütung
Prävention von paralytischem Strabismus
Die Vorbeugung von Strabismus bei Kindern konzentriert sich auf die Beseitigung der Bedingungen, die zu Strabismus führen. Versuchen Sie, Kinder nicht von Gegenständen in derselben Richtung und in derselben Richtung fernzuhalten Sprechen Sie mit Ihrem Kind an einem abgelegenen Ort oder hängen Sie ein paar bunte Spielsachen in der Ferne auf und lassen Sie die Kinder mehr Dinge sehen, die sich bewegen.
Komplikation
Paralytische Strabismuskomplikationen Komplikationen
Kann durch Erkrankungen wie das Gehirn und das endokrine System kompliziert werden, erworbener Optikusparese-Strabismus kann zu Rezidiven, Augenschwindel führen und die normale Arbeit und das normale Leben beeinträchtigen.
Augeninduzierter Schwindel. Nichtmotorischer Illusionsschwindel, der sich hauptsächlich als Instabilität manifestiert, verstärkt sich, wenn das Auge übermäßig groß ist, und lindert sich nach geschlossenen Augen. Schwindel hält für kurze Zeit an. Wenn Sie sich bewegende Objekte ansehen, wird es schlimmer. Wenn Sie die Augen schließen, werden Sie sich entspannen oder verschwinden. Oft begleitet von verschwommenem Sehen, vermindertem Sehen oder Doppelsehen. Sehschärfe-, Fundus- und Augenmuskelfunktionstests sind häufig abnormal und das Nervensystem weist keine Anomalien auf.
Symptom
Paralytische Strabismus Symptome Häufige Symptome Übelkeit Diplopie Schwindel Ganginstabilität Augapfel Prominente Lähmung
Der paralytische Strabismus hat seine eigenen einzigartigen Symptome: Er unterscheidet sich von dem üblichen Strabismus in Bezug auf Symptome und Zeichen und seine Merkmale können unter zwei Gesichtspunkten erklärt werden: Selbstbewusstsein und Empfindung.
Bewusste Symptome
(1) Diplopie und visuelle Verwirrung: Neben angeborenem und paralytischem Strabismus in der frühen postnatalen Phase sind Diplopie und visuelle Verwirrung die ersten Symptome von Patienten mit paralytischem Strabismus, die häufig am Tag nach dem Auftreten des Patienten bewusst auftreten Das Objekt hat ein Geisterbild. Nach dem Abdecken des Auges verschwindet das Geisterbild. Es ist für das doppelte Sehen gedacht. Da die Augenposition verzerrt ist, fällt das Objektbild auf die Makula des Auges und auch auf die Netzhaut außerhalb des Erythembereichs. Diese beiden Bildpunkte sind kein Paar entsprechender Punkte der Netzhaut. Wenn also die visuellen Reize, die von den Netzhäuten der beiden Augen empfangen werden, den visuellen Pfad zum visuellen Zentrum durchlaufen, ist es unmöglich, in einem Objekt zu verschmelzen und zwei Objekte zu fühlen, und die Verwirrung besteht aus zwei Augen. Das Bild, das der Makulabereich (entsprechender Punkt) empfängt, ist unterschiedlich: Die beiden Bilder überlappen sich im visuellen Zentrum. Wie bei einem Foto mit zwei Belichtungen ist das Bild unscharf und wird als eine der Eigenschaften des paralytischen Strabismus angesehen. Probleme: Der Patient kann schwindelig werden und sogar Übelkeit und Erbrechen haben, aber bei Patienten mit leichter Diplopie treten häufig keine offensichtlichen Symptome auf. Nur wenn die Augen verschwommen sind, wenn sie separat untersucht werden, liegt keine Abnormalität vor, und die Sehschärfe ist normal und wird häufig als Nein falsch diagnostiziert. Krank oder Funktionalisierte Krankheit sollte klinisch festgestellt werden.
Bei Patienten mit angeborenem paralytischem Strabismus ist das binokulare Sehvermögen zum Zeitpunkt des Beginns nicht entwickelt oder gereift, sodass Diplopie und visuelle Verwirrung sehr gering sind. Bei Patienten mit erworbenem paralytischem Strabismus ist das binokulare Sehvermögen aufgrund von Diplopie gut entwickelt und tritt bald nach dem Beginn auf Oder fühlen sich unwohl aufgrund von Verwirrung, einige Patienten können mit der Kompensation der Kopfposition überwinden, schwere Fälle werden Schwindel und Übelkeit, Erbrechen, müssen einen Blick schließen, um die Symptome verschwinden zu lassen.
(2) Augenschwindel und Ganginstabilität: Die Ursache für Schwindel ist hauptsächlich Diplopie und visuelle Verwirrung.Wenn sich das Auge bewegt, ändert sich der schräge Blickwinkel kontinuierlich, so dass das betrachtete Objekt nicht stabil ist, die Symptome offensichtlicher sind und nach dem Abdecken eines Auges Symptome können verschwinden, horizontale Diplopie und Blick auf ein einzelnes Ziel ohne Hintergrund, die Symptome, die durch rotatorische Diplopie und Blick auf komplexe Hintergründe verursacht werden, sind offensichtlicher, und Übelkeit und Erbrechen können bei schweren Symptomen auftreten. Aufgrund der plötzlichen Abweichung der Augenposition ist die visuelle Positionierungsfunktion unterbrochen und der Gang ist instabil, wenn der Patient geht, und ist häufig in eine bestimmte Richtung verdreht.
(3) Abnormale Projektion: Wenn ein Patient mit paralytischem Strabismus auf ein Objekt mit einem Auge schaut und versucht, das Objekt mit der Hand zu berühren, kann die Hand das Objekt nicht genau berühren und ist zur Seite des Lähmungsmuskels hin vorgespannt. Der Strabismus ist nach wie vor groß, weil bei der Verwendung des Blicks die Funktion des gelähmten Muskels verloren geht oder offensichtlich unzureichend ist, so dass der Makulabereich des betroffenen Auges nicht direkt nach vorne zeigen kann oder der direkte Antagonismus des tauben Muskels eine überkonstante Entspannung erfordert, um den Makulabereich herzustellen. In Vorwärtsrichtung sendet der Propriozeptor eine Nachricht, und der Hub gibt eine Anweisung gemäß der akzeptierten Fehlermeldung aus, so dass das Ziel nicht genau kontaktiert werden kann.Diese abnormale Projektion wird auch als falsche Projektion bezeichnet.
2. Er fühlt Symptome
(1) Eingeschränkte Bewegung: Eingeschränkte Augenbewegung ist eines der Hauptsymptome des paralytischen Strabismus. Das gelähmte Auge ist auf die Richtung des gelähmten Muskels beschränkt. Die Augenbewegung umfasst sowohl Augenbewegung als auch monokulare Bewegung. Beobachten Sie zuerst die horizontale Bewegung beider Augen. Das Ausmaß der Augenrotation ist nicht schwierig, um die Richtung und das Auge der horizontalen Bewegungseinschränkung zu bestimmen. Es kann die Lähmung des inneren Rektusmuskels oder des äußeren Rektusmuskels diagnostizieren. Bei der Überprüfung der vertikalen Bewegung sollte die Innen- oder Außenrotationsposition verwendet werden, damit der Patient dem visuellen Ziel nach oben oder oben folgt. Drehen Sie nach unten, um die vertikale Augenbewegung entsprechend der diagnostischen Augenposition zu überprüfen. Wenn Sie feststellen, dass die Bewegung in eine bestimmte Richtung eingeschränkt ist, wenn Sie die Bewegung beider Augen überprüfen, sollten Sie ein Auge abdecken und prüfen, ob die Bewegung des einzelnen Auges eine Bewegungseinschränkung in dieselbe Richtung aufweist, da einige Krankheiten länger dauern. Patienten mit häufigem Strabismus haben möglicherweise eine teilweise Einschränkung der binokularen Bewegung, aber eine normale Augenbewegung ist normal. Patienten mit paralytischem Strabismus haben eine Bewegungseinschränkung, unabhängig von den Augenbewegungen oder der monokularen Bewegung. Bei der Untersuchung der Augenbewegungen muss beobachtet werden, ob die Spalte gleichzeitig beobachtet wird. Mit oder ohne Öffnung hat der Augapfel keine Änderung des Grads des Hervortretens, ob sich die Pupille ändert oder andere abnormale Bewegungen, die gleichzeitig auftreten.
(2) Abweichung der Augenposition: Im Allgemeinen muss eine extraokulare Muskelparalyse die entgegengesetzte Richtung des Auges zu den gelähmten Muskeln verursachen. Wenn beispielsweise der rechte laterale Rektusmuskel gelähmt ist, ist der externe Rektusmuskel der externe Muskel. Das Auge wird nach innen abgelenkt und die Augenposition ist offensichtlich verzerrt. Es ist nicht schwierig, mit bloßem Auge zu finden, aber wenn es nicht vollständig gelähmt ist, insbesondere wenn es durch die Kopfposition oder durch die Steuerung des Fusionsreflexes ausgeglichen werden kann, kann es zu keiner offensichtlichen Abweichung der Augenposition kommen. Wenn der Extraokularmuskel ohne Neigung des Auges nicht gelähmt ist, wird zuerst das Subjekt korrigiert, das rechte Auge, das linke Auge, die Augenposition, die leichten Extraokularmuskeln und das gelähmte Auge. Sie kann nur dann als Augenpositionsabweichung ausgedrückt werden, wenn das Auge auffällt, und die bedingte Untersuchung mit einem Kollimator oder einem Dreiecksprisma kann verwendet werden, um Augenneigungen und ungewöhnlichen Strabismus mit geringer Neigung zu erkennen.
(3) Der Unterschied zwischen dem ersten und dem zweiten schrägen Blickwinkel: Der erste schräge Blickwinkel wird auch als primäre Abweichung bezeichnet, die sich auf die Schiefe der gelähmten Augen beim Betrachten mit gesunden Augen und der Augen mit Augen beim Betrachten der gelähmten Augen bezieht. Die Schiefe wird als zweiter schiefer Winkel oder sekundäre Abweichung bezeichnet. Gemäß der Hering-Regel: Die von den beiden Augen empfangenen Nerven sind von gleicher Intensität und haben den gleichen Effekt. Die Sherrington-Regel: Die Kontraktion jedes Muskels wird immer von der gleichen begleitet In einem bestimmten Teil der Entspannung antagonistischer Muskeln muss, wenn der gelähmte Strabismus auf das betroffene Auge blickt, eine übermäßige Nervenerregung vorliegen, um den gelähmten Muskel und seinen antagonistischen Muskel zu erreichen, um die ursprüngliche Position (erste Augenposition) beizubehalten. Die entsprechende übermäßige Entspannung, die Muskeln der gesunden Augenlidmuskulatur auch starke Erregung, die Leistung ist zu stark, so dass der zweite schräge Blickwinkel größer ist als der erste schräge Blickwinkel, bei der Überprüfung der Abweichung der Augenposition, sollte auf der rechten Seite achten Ob das Schielen, wenn das Auge schaut und das linke Auge gleich ist.
(4) Der Strabismus variiert je nach Blickrichtung: Aufgrund einer gelähmten Dysfunktion des Extraokularmuskels ist die Drehung des Augapfels in Richtung des Lähmungsmuskels begrenzt. Wenn sich der Augapfel bewegt, ändert sich der Strabismus aufgrund der Blickrichtung und wenn sich der Augapfel in Richtung des Lähmungsmuskels dreht Liegt eine Bewegungsstörung in dieser Richtung vor, ist der Strabismus offensichtlich erhöht. Liegt die Rotation in der entgegengesetzten Richtung vor, ist die Muskelfunktion normal und es liegt keine Bewegungsstörung vor, so dass der Strabismus signifikant reduziert oder sogar verschwunden ist, da sich der gelähmte Muskel in alle Richtungen dreht, wenn sich der Augapfel in alle Richtungen dreht. Die Wirkung ist unterschiedlich, daher ist der Strabismus beim Blick in verschiedene Richtungen unterschiedlich, und der Strabismus ist beim Blick in Richtung des gelähmten Muskels am größten. Daher muss bei der Untersuchung des Strabismus von Patienten mit paralytischem Strabismus nicht nur auf den Vergleich des schrägen Blicks der beiden Augen geachtet werden. Grad, aber auch darauf achten, ob die Neigung beim Blick in verschiedene Richtungen gleich ist, wie der Blickwinkel jeder Blickrichtung mittels eines Prismas oder eines Homophons gemessen werden kann, auch wenn der Muskel nicht vollständig gelähmt ist, kann dieses Phänomen festgestellt werden.
(5) Weiterer häufiger Strabismus: Eine extraokulare Muskelparalyse kann zu Funktionsstörungen und sekundären Veränderungen des ipsilateralen und kontralateralen Auges führen, die die Situation komplizieren und die Diagnose erschweren. Zum Beispiel ist die extraokulare Rektuslähmung nach anteriorer rechter Rektusmuskellähmung zu stark, die antagonistische Muskel-Rechts-Rektusmuskel-Überfunktion, die Ehegattenmuskel-Links-Rektusmuskel-Funktion zu stark, die indirekte antagonistische Muskel-Links-Rektusmuskel-Seite Die Funktion ist geschwächt Zu diesem Zeitpunkt besteht eine unzureichende oder verlorene Funktion der Rektusmuskeln und der doppelten Rektusmuskeln Nach einer gewissen Zeit ist die Funktion der gelähmten Muskeln teilweise wiederhergestellt. Die Funktionen der vier Muskeln werden allmählich koordiniert, was sich als Funktion beider Augen äußert. Die Esotropie mit unzureichender Hyperfunktion und Außenrotationsfunktion sowie die als kontinuierliche gemeinsame Esotropie bezeichnete Eigenschaft des gemeinsamen Strabismus lassen sich nicht leicht von der primären gemeinsamen Esotropie unterscheiden. Aufgrund der kontinuierlichen Muskelveränderungen weisen einige Patienten längere vertikale Perioden auf. Muskellähmung, die Läsion kann durch eine einzelne umgedrehte Muskellähmung hervorgerufen werden, oder die Identifizierung der unteren Augenmuskellähmung des anderen Auges ist sehr schwierig, beispielsweise ist die linke schräge Sakrallähmung durch linkserotischen Strabismus und eingeschränkte Rechtsrotation gekennzeichnet. Verbinden Kann dazu führen, dass sein antagonistischer Muskel - die linke untere schräge Muskelüberfunktion, sein Partnermuskel - die rechte untere Rektusmuskelfunktion zu stark ist, sein indirekter Antagonismus des Muskels - die rechte obere Rektusmuskelfunktion unzureichend ist, diesmal äußert sich dies als Strabismus des linken Auges, linkes Auge nach unten Und die Aufwärtsfunktion des rechten Auges ist nicht genug, um den primären Lähmungsmuskel zu identifizieren, ist der linke schräge obere Rektus oder der rechte obere Rektus, wenn der Patient oder die Eltern den Zustand nicht genau beschreiben können, ist es nicht einfach zu bestimmen.
(6) Kompensatorische Kopfposition: Die kompensatorische Kopfposition dient dazu, die kompensierte Blickreflexion zu verwenden, um den Mangel einer bestimmten extraokularen Muskelfunktion zu kompensieren, so dass innerhalb eines bestimmten Blickbereichs kein doppeltes Sehen hervorgerufen wird und die abnormale Haltung des binokularen Einzelsehens aufrechterhalten wird. Mit anderen Worten, die Drehrichtung zum maximalen Abstand des komplexen Bildes, dh die Richtung, in der der Lähmungsmuskel wirkt, setzt sich aus drei Teilen der Ausgleichskopfposition zusammen.
1 Gesicht links / rechts drehen: Gesicht links / rechts drehen, die Augen in die entgegengesetzte Richtung schauen, um horizontale Diplopie zu überwinden, wenn die horizontale Muskelparalyse, in Richtung der Lähmungsmuskeln drehen, die Augen in die entgegengesetzte Richtung schauen.
2 Wenn die Muskeln gelähmt sind, werden die Knöchel adduziert und die Augen sind nach oben gerichtet.
3 Neigung des Kopfes zur linken / rechten Schulter: Der Kopf neigt sich zur linken / rechten Schulter, um das rotatorische Doppelsehen (dh die Objektneigung) zu überwinden, und der größte Teil ist zur Nackenschulter der unteren Augenseite geneigt.
Untersuchen
Paralytische Strabismusuntersuchung
Es gibt keine spezielle Laboruntersuchung und die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis kann bei Bedarf bei Erkrankungen des Gehirns durchgeführt werden.
Der Zweck der nicht häufigen Strabismusuntersuchung besteht darin, die betroffenen Muskeln zu finden, eine eindeutige Diagnose zu stellen, die Art und Ursache der Läsionen zu untersuchen und geeignete Behandlungspläne entsprechend der Untersuchung zu analysieren und auszuwählen.
Offensichtlichere extraokulare Muskelparalyse, die Diagnose ist nicht schwierig, aber in einigen Fällen mit leichter Lähmung oder Langzeiterkrankung hat sich eine sekundäre Veränderung gebildet, ist es oft notwendig, eine Vielzahl von Untersuchungen oder wiederholten Untersuchungen durchzuführen, um eine Diagnose zu stellen, Aus diesem Grund wurden im Laufe der Jahre viele Inspektionsmethoden entwickelt. In den letzten Jahren wurden mit dem Fortschritt in Wissenschaft und Technologie und der Anwendung von Mikrocomputern die Inspektionsmethoden erweitert und verbessert, wodurch eine wissenschaftlichere Grundlage für die klinische Diagnose geschaffen wurde. Komplexe, sollte auf die Inspektion achten: für verschiedene Arten der extraokularen Muskelparalyse sollte die geeignete Inspektionsmethode gewählt werden, die Inspektion sollte sorgfältig und ernst sein und sollte auf wiederholte Inspektionen achten, damit mehrere Inspektionsergebnisse vergleichbar sind, für jedes Inspektionsergebnis Es sollte sorgfältig analysiert werden, ob es sinnvoll oder vernünftig ist, und wenn der Patient ein Kind ist, sollte die geeignete Untersuchungsmethode entsprechend dem Grad der Zusammenarbeit ausgewählt werden.
Die Untersuchung des nicht häufigen Strabismus ist in zwei Kategorien zusammengefasst, nämlich die qualitative Untersuchung und die quantitative Untersuchung der Extraokularmuskulatur, sowie die Untersuchung der Sehschärfe, der Augenlidbewegung, des Fundus und der neurologischen Hilfsuntersuchung.
1. Allgemeine Inspektion
(1) Vision und refraktive Untersuchung:
Ein gewisser angeborener oder früher postpartaler paralytischer Strabismus kann mit einem unterschiedlichen Grad an Amblyopie kombiniert werden. Die notwendige Amblyopie sollte nach der Operation behandelt werden, um die Augenposition zu korrigieren. Bei Patienten mit Ametropie sollte der Refraktionsfehler vor der Operation korrigiert werden.
(2) Untersuchung der Augenlidbewegung: okulomotorische Nervenlähmung kann mit Ptosis, mandibulärer Lateralbewegung des Marcus-Gunn-Syndroms mit herabhängenden Augenlidern, periodischer okulomotorischer Nervenlähmung, die einen periodischen Gaumenspalt zeigt, klein und offen, endokrin, kombiniert werden Die Aufspaltung der extraokularen Muskelparalyse verzögert sich und der Oberkiefer verzögert sich. Der Augapfel des Duane-Syndroms geht zurück, der Gaumenspalt wird kleiner und so weiter.
(3) Neurologische Hilfsprüfung: Diese Methode ist erforderlich, um die Ursache für einen ungewöhnlichen Strabismus, insbesondere bei erworbener Lähmung, zu ermitteln. Wenn der Patient die gleiche Bewegungsrichtung und Anorexie-Dysfunktion hat, sollte der Neurologe gebeten werden, bei der Untersuchung mitzuwirken.
2. Untersuchung der Augenposition
Die Beobachtung der Augenposition stellt die nützlichste vorläufige Untersuchung für verschiedene Arten von Strabismus dar. Bei nicht häufig auftretendem Strabismus sollte theoretisch jede Dysfunktion der Augenmuskulatur eine gewisse Abweichung der Augenposition aufweisen und die Richtung zum betroffenen Muskel weisen. Die kontralaterale Seite der Wirkrichtung ist verzerrt.Wenn jedoch der Grad der Lähmung gering ist und die Augenposition durch Fusionsreflexion gesteuert wird, kann sie nur als schief erscheinen und das Erscheinungsbild ist nicht schief.Wenn eine schräge Position gefunden wird, sollten die folgenden 5 Punkte beachtet werden:
(1) Die Schrägrichtung ist innen schräg, außen schräg oder vertikal schräg.
(2) Ob der erste schräge Betrachtungswinkel und der zweite schräge Betrachtungswinkel gleich sind.
(3) Welche Augen sind Blickaugen und welche Augen blinzeln, manchmal sind blinzelnde Augen nicht notwendigerweise taube Augen, insbesondere diejenigen, die nicht taub sind, wie gelähmte Augen, die dominierende Augen sind, erscheinen oft als nicht gelähmte Augen, weil dies nicht nur kann Nehmen Sie immer noch das dominierende Auge als Blick und vergrößern Sie den Abstand zwischen den komplexen Bildern, so dass es einfach ist, die umgebenden Objekte zu unterdrücken und die Probleme des doppelten Sehens zu beseitigen, dh den zweckmäßigen Strabismus, der weiter untersucht und analysiert werden sollte. Um einen Diagnosefehler zu vermeiden.
(4) Erfassen Sie die Prüfergebnisse detailliert, z. B. wenn ein Auge in der ersten Augenposition in eine bestimmte Richtung abgelenkt wird.
(5) Wenn die vertikale Schräglage horizontal ist, unabhängig davon, ob die horizontale Steigung größer als die vertikale Steigung oder die vertikale größer als die horizontale Steigung ist, ist die einfachste Methode zur Überprüfung der Augenposition die Hornhautkartierungsmethode, auch als Hirschberg-Test bekannt. Machen Sie eine grobe Schätzung des Schielens.
3. Prüfung der Augenbewegung
Die Einschränkung der Augenbewegung ist eines der Hauptmerkmale für einen nicht häufigen Strabismus und stellt auch den Hauptidentifikationspunkt für einen häufigen Strabismus dar. Es ist nicht schwierig, die durch schwere Lähmungen verursachte Einschränkung der Augenbewegung zu erkennen, bei leichten Lähmungen jedoch das erste Auge Die Position zeigt möglicherweise nicht die Abweichung der Augenposition oder nur eine geringe Abweichung. Wenn nur das bloße Auge oder nur die Bewegung des einzelnen Auges beobachtet wird, kann die Abnormalität nicht gefunden werden. Es ist notwendig, auf die Begrenzung der Gelenkbewegung der Augen zu achten, da der Augapfel auf den tauben Muskel einwirkt. Wenn die Richtung gedreht wird, zeigen die Partnermuskeln übermäßige Bewegung. Daher sollte die Untersuchung der Augenbewegung eine Untersuchung der Monokularbewegung und eine Untersuchung der Binokularbewegung umfassen.
(1) Überprüfung der monokularen Bewegung: Die Augenbewegung wird entlang dreier fester Achsen (horizontale Achse X, vertikale Achse Z und vordere und hintere Achse Y), horizontal entlang der X-Achse und auf und ab entlang der Z-Achse ausgeführt. Die Y-Achse wird für Innen- und Außenrotationsbewegungen verwendet, wobei die ersteren zwei willkürliche Bewegungen und die letzteren unwillkürliche Bewegungen sind. Der Bereich normaler Augenbewegungen ist: Die Außenrotation ist das Maximum, damit der äußere Rand der Hornhaut den äußeren Winkel erreicht, und die Innenrotation ist das Maximum für den inneren Rand der Pupille. Das obere und das untere Punctum sind verbunden. Die maximale Rotation ist die Unterkante der Hornhaut und die innere und äußere Hüftlinie befinden sich auf derselben horizontalen Linie. Die maximale Rotation ist die Oberkante der Hornhaut und die innere und äußere Hüftlinie befinden sich auf derselben horizontalen Linie. Das obere Ende des vertikalen Hornhautmeridians ist nach innen zur Nasenseite und die Außenseite nach außen gedreht.Bei der Untersuchung können die Augen des Patienten vom ersten Auge nach links, rechts, oben, unten, in die Hocke, unter den Armen und in die Nase geführt werden. Bewegen Sie die Nase auf und ab, um zu prüfen, ob die Augenbewegung die oben angegebene Position erreicht hat und ob eine zitternde Bewegung vorliegt.
(2) Zwei-Augen-Gelenkübungstest: Normale Augen beider Augen sind zu jeder Zeit koordiniert und sie sind gleichzeitig koordiniert.Es handelt sich auch um simultane und gleiche gemeinsame Übungen mit gleicher Geschwindigkeit.Der Zwei-Augen-Gelenkübungstest dient hauptsächlich zur Beobachtung jeder Diagnose. Die Koordination der beiden Augen in der Augenposition, die sogenannte diagnostische Augenposition, bezieht sich auf die Augenposition, die von den sechs Paaren der Partnermuskulatur der beiden Augen in die gleiche Richtung gedreht wird, nämlich:
Rechter rechter lateraler Rektusmuskel linker interner Rektusmuskel
Linker linker lateraler Rektusmuskel rechter medialer Rektus
Rechter oberer rechter oberer Rektusmuskel linker unterer schräger
Rechter unterer rechter unterer Rektusmuskel oben links schräg
Linker oberer linker oberer Rektusmuskel, rechter unterer schräger
Links unten links unten Musculus rectus oben rechts schräg
Beobachten Sie bei der Untersuchung derselben Bewegungsrichtung, ob die oben genannten sechs Richtungen gedreht wurden oder nicht, ob die Augen verzogen sind, die Neigung konstant ist usw. Manchmal ist die Muskelfunktion des sekundären Partners zu stark, was sehr ausgeprägt sein kann. Eine unzureichende Funktion des ursprünglich gelähmten Muskels wird häufig verborgen, beispielsweise ist der rechte Rektusmuskel im rechten Auge nicht vollständig gelähmt. Der Patient verwendet das gemeinsame gelähmte Auge als Blickauge, um die komplexe Bildgebungsentfernung zu vergrößern, und die Funktion des linken subokularen schrägen Muskels ist offensichtlich zu stark. Rektalparalyse oder links-schräge Sakralparalyse sind schwer von der Diagnose der Augenposition zu unterscheiden und müssen weiter identifiziert werden.Gebräuchliche Identifizierungsmethoden umfassen Deckungstest und Bielschowsky-Test.
Die diagnostische Untersuchung der Augenposition ist für die Diagnose von häufigem Strabismus und nicht häufigem Strabismus von großer Bedeutung.Bei der Diagnose des AV-Zeichens sollten Sie auch auf den schrägen Blickwinkel der ersten Augenposition achten und nach oben drehen. Schräger Betrachtungswinkel.
4. Überprüfung der Position des Ausgleichskopfs
Obwohl die kompensatorische Kopfposition eines der Anzeichen für einen nicht häufigen Strabismus ist, weist nicht jeder nicht häufige Strabismus eine kompensatorische Kopfposition auf, da die längerfristige extraokulare Muskelparalyse die Gemeinsamkeit und die ursprüngliche Kompensation aufweist. Die Kopfposition kann sich ändern, eine angeborene oder alte extraokulare Muskelparalyse kann eine monokulare Hemmung oder Amblyopie hervorrufen, so dass die kompensatorische Kopfposition verschwindet.
Das kompensatorische Kopfpositionsmessgerät ist nach dem Prinzip aufgebaut, dass der Kopf gemäß der X-, Y- und Z-Achse ausgelenkt wird und hauptsächlich aus zwei Skalen, zwei langen Armen, einem sekundären Arm und zwei kurzen Armen besteht. Die Scheibe und der Arm sind durch Schrauben befestigt. Wenn die Schraube gelöst ist, kann sich der Arm drehen und gleiten. Die beiden langen Arme sind jeweils 60 cm und der sekundäre lange Arm 40 cm. Beide sind in der Mitte rechtwinklig gebogen. Die beiden kurzen Arme sind jeweils 15 cm lang. Das Ende ist ebenfalls rechtwinklig gebogen, so dass der vordere Mittelpunkt beim Messen leicht zwischen Augenbraue und Unterkiefer ausgerichtet werden kann.
5. Den Fugentest abdecken
Der auch als Screen Commitance Test bezeichnete Test ist ein qualitativer Test, der nach der Hering-Regel entwickelt wurde, dh die gleiche Anzahl von Nervenimpulsen, die gleichzeitig den Kumpelmuskel erreichen, um die Schielveränderungen zwischen den beiden Augen und den beiden Augen zu unterscheiden. Ob die motorische Funktion koordiniert ist oder nicht, der primäre und sekundäre Versatz kann auch durch Abdecken des Auges mit der Abdeckung bestimmt werden, so dass der Patient jedes der diagnostischen Augen mit dem anderen Auge betrachten kann. Zu diesem Zeitpunkt betrachtet der Patient das Ziel nur mit einem Auge und prüft Sie können die relative Position der beiden Augen gleichzeitig beobachten. Die Abdeckung kann auf der linken oder rechten Seite des Auges platziert werden, um die Bewegung des rechten oder linken Auges zu beobachten. Sie kann auch in der Mitte der Augen des Patienten oder auf den Wangen des Patienten platziert werden. Beobachten Sie die Koordination des linken und rechten Auges nach links unten und rechts unten.
6. Komplexe Bildprüfung und -analyse
Die Diplopie ist die früheste Beschwerde des Patienten und die Hauptursache für den Besuch des Patienten. Die Ursache der Diplopie liegt hauptsächlich in einer extraokularen Muskelparalyse. Sie kann auch im Frühstadium eines pädiatrischen gewöhnlichen Strabismus gesehen werden. Das Kind ist jünger, unfähig, sich zu beschweren, anpassungsfähig und bald gehemmt, hat Netzhautanomalien und Amblyopie, überwindet diese Wahrnehmungsstörung und verschwindet schließlich Plötzlich beginnen Strabismus und Doppelsehen, aber die Augenbewegung ist gut und der Abstand zwischen den komplexen Bildern in alle Richtungen ist gleich. Daher sollte der Patient, der das Doppelsehen der Hauptbeschwerde hat, gründlich untersucht und analysiert werden, um die richtige Schlussfolgerung zu erhalten Eine Untersuchungsmethode, die vom Patienten beschrieben werden muss, daher ist eine Zusammenarbeit erforderlich. Sie ist nicht für Kinder geeignet, die zu jung sind. Der Zweck der Doppelbilduntersuchung besteht darin, den Taubheitsmuskel und den Grad der Wiederherstellung der Krankheit sowie die therapeutische Wirkung zu beurteilen. Es handelt sich um einen qualitativen Test, der jedoch durch eine objektive Prüfung der Augenposition und der Augenbewegung verifiziert werden kann.Wenn keine anderen Inspektionsinstrumente verwendet werden, geht seine qualitative Bedeutung weit über die quantitative hinaus Insbesondere bei leicht gelähmten Patienten ist die Untersuchung und Analyse des komplexen Bildes von größerem Nutzen, wenn keine offensichtlichen Abnormalitäten in Bezug auf Augenposition und Augenbewegung vorliegen. Dies ist eine der zuverlässigen Methoden zur routinemäßigen Untersuchung der Augenmuskulatur, eignet sich jedoch nicht für bestimmte angeborene oder abgestandene Erkrankungen Patienten mit extraokularer Muskelparalyse weisen eine monokulare Hemmung oder abnormale Netzhautkorrespondenz auf.
7. Taro-Test
Der Kopfneigungstest, auch Kopfneigungstest genannt, basiert auf den beiden inneren Transversalmuskeln (oberer und unterer Rektus) und den beiden äußeren Transversalmuskeln (oberer und unterer Schrägmuskel) jedes Auges. Es wurde entwickelt, um das Prinzip der vertikalen Bewegung umzukehren und stellt eine einfache Methode zum Erkennen der schrägen Muskeln sowie der oberen und unteren Rektuslähmung dar. Es erfordert keine Ausrüstung und komplizierte Fähigkeiten. Es ermöglicht dem Patienten nur, unter normalen Umständen in die Hocke zu gehen. Die Aufwärtsrotation jedes Auges und die Wirkung eines Muskels, der sich nach unten dreht, sind gegensätzlich und ausgeglichen. Wenn der Kopf zur betroffenen Seite der Schulter geneigt wird, wird das betroffene Auge positiv, was auf eine obere schräge Lähmung hinweist. Wenn der Rektusmuskel gelähmt ist, ist das Auge nicht sichtbar. Drehen oder ein gewisses Maß an Abwärtsrotation ändert sich die Augenposition nicht, wenn der Kopf zur gesunden Seite geneigt wird, da sich die beiden vertikalen Rektusmuskeln jedes Auges und die beiden schrägen Muskeln nach oben und unten sowie die innere und äußere Rotation gegenseitig aufheben. Es tritt nur der Rotationseffekt auf. Wenn der Kopf einer Schrägmuskelparalyse zur betroffenen Seitenschulter geneigt ist, sollte das betroffene Auge eine Innenrotation sein, die kontralaterale Außenrotation des Auges, der obere Schrägmuskel mit Innenrotation ist gelähmt und kann dem Aufkippeffekt des oberen Rektusmuskels nicht widerstehen. Daher handelt es sich um eine schräge Lähmung, z. B. die minderwertige schräge Lähmung, wobei die rechte untere schräge Lähmung als Beispiel dient. Wenn der Patient zur linken Schulter geneigt wird, wird das linke Auge nach innen und das rechte Auge nach außen gedreht. Durch die Lähmung des äußeren Hauptzirkumflexmuskels des rechten Auges wird die Funktion des unteren äußeren Zirkumflexmuskels des rechten Auges verbessert Das rechte Auge dreht sich signifikant und die Augenposition ist niedriger. Wenn das untere Auge zum hohen Auge hin niedriger ist, ist das untere Auge niedriger und der untere schräge Muskel ist gelähmt. Für die obere und untere Rektuslähmung, da es nicht der Hauptrotator ist, wenn Bei der Durchführung des Dampfbrottests gibt es kein offensichtliches Hindernis für die Drehung des Augapfels und es gibt keine signifikante Zunahme des Abstands der vertikalen Augenposition zwischen den beiden Augen.
8. Monokulare und binokulare Gesichtsfelduntersuchung
Das Gebiet des binokularen Fixationstests und das Gebiet des binokularen Fixationstests sind quantitative Übungsuntersuchungen der Extraokularmuskeln eines oder mehrerer Partner unter Verwendung eines gekrümmten Umfangs. Die Methode zur Beurteilung von Strabismus wird nach dem Hauptsinn des Patienten beurteilt. Die Blickweite kann durch den Umfang ausgedrückt werden. Wenn die Untersuchung durchgeführt wird, wird der Kopf des Patienten fixiert und der Unterkiefer auf den Kieferrahmen gelegt. Wenn das einzelne Auge inspiziert wird, wird das Auge bedeckt und das Auge inspiziert. Die Mitte des Messgeräts mit dem 3-mm-Prüfzeichen mit dem Wort E beginnt in der Mitte des Umfangs und prüft von innen nach außen entlang der Linien mit unterschiedlichen Durchmessern. Der Kopf des Patienten bewegt sich nicht, sondern folgt dem Ziel nur mit einem Auge, bis das E auf dem Prüfzeichen nicht sichtbar ist. Überprüfen Sie bis zu dem Wort wiederum die Aufwärts-, Abwärts-, Innen-, Außen- und 4 schrägen Drehrichtungen. Zeigen Sie ein Bild, um die Motorfunktion des Motors zu identifizieren. Wenn ein Muskel zu stark ist, dann die Bewegungsrichtung Der Bereich ist mehr als normal, das normale Einzelaugen-Injektionsfeld ist auf 35 ° ~ 40 ° gedreht, nach unten um 50 °, Innen- und Außenrotation sind 50 °.
Die Methode zur Überprüfung des binokularen Sehvermögens entspricht im Wesentlichen der des monokularen Auges, der Unterschied besteht darin, dass der Patient eine rote und grüne Brille tragen muss und häufig ein kleines Licht als Prüfzeichen verwendet wird. Auf dem Tisch werden dann die Ablesungen der verschiedenen Linien verbunden, dh die Augen des Patienten werden in das Sichtfeld injiziert, und der Gesichtsfelddefektteil des binokularen Auges stellt das Gesichtsfeld der extraokularen Muskeldyskinesie dar. Der normale Bereich beträgt etwa 50 °, und das Verfahren ist nur anwendbar auf Es gibt immer noch Patienten mit leichtem paralytischem Strabismus mit binokularer Einzelsicht in einem bestimmten Sichtfeld. Der Zweck der Messung besteht darin, den Bereich der binokularen Sicht des Patienten zu bestimmen. Die postoperativen oder rekonvaleszenten Patienten können die binokulare Sicht verschiedener Perioden vergleichen. Es gibt eine korrekte Schätzung des Operationsergebnisses und der Genesung.
9. Passiver Belastungstest
Der Zwangsduktionstest, auch als Dunnington-Berke-Traktionstest, Augapfel-Traktionstest, Zwangsdrehungstest, Traktionstest usw. bekannt, ist eine Methode zum Identifizieren von Adhäsions-, paralytischer oder spastischer Augendyskinesie. In dem Test wurde vor der Untersuchung 1% Tetracain für die Augenanästhesie verwendet, und dann wurden die zu ziehende Sehne und Bindehaut mit dem Zahnfleisch geklemmt.Diese Methode sollte auch als Routine vor häufigem Strabismus und nicht häufigem Strabismus verwendet werden. Überprüfen Sie, um die chirurgische Methode zu bestimmen, es gibt vier Arten von Traktionstests, die in der klinischen Praxis häufig verwendet werden.
(1) Unterstützung des Augapfel-Traktionstests: Die Methode besteht darin, die Sehne und die Bindehaut auf der eingeschränkten Seite der Augenbewegung mit dem Zahnfleischsack festzuklemmen, so dass sich das Auge zur betroffenen Seite dreht und der Prüfer den fixierten Auswurf hält und ihn vorsichtig in die Richtung zieht. Wenn es sich immer noch nicht drehen kann, bedeutet dies, dass der antagonistische Muskel des betroffenen Muskels eine mechanische Einschränkung aufweist, die durch Muskelkrämpfe, Adhäsionen oder abnormale Muskelfaszien verursacht werden kann. Wenn es keinen Rotationswiderstand gibt, bedeutet dies, dass der betroffene Muskel gelähmt ist Mechanische Einschränkungen.
(2) Anti-Augenrotationstest: Die Methode besteht darin, die Sehne und die Bindehaut, die auf einer Seite festgeklemmt sind, zu verwenden, um den Augapfel in Richtung der Muskelwirkung zu fixieren, so dass sich das Auge so weit wie möglich auf die gegenüberliegende Seite dreht, wie die Muskelkontraktionskraft. Dies bedeutet, dass der Mangel an Muskelfunktion durch Anhaften oder Zusammenziehen des Narbengewebes am Muskel verursacht wird, und dass der Muskel gelähmt ist oder durch starken Rückzug verursacht wird, wenn keine Muskelkontraktion vorliegt.
Beispiel: Bei einer Exotropie werden die Sehne und die Bindehaut des äußeren Rektusmuskels mit dem Zahnfleisch geklemmt, und der Patient wird gedreht und nach innen gezogen. Bei einem Widerstand kann der äußere Rektusmuskel gestrafft werden Regressionssyndrom, externe Rektusmuskelfibrose, abnormale Faszien oder Muskelansätze oder externe Rektuskontraktur, feste Exotropie.
Wenn der Zug nach innen gerichtet ist, kann dies sein: der Rückzug des superkonstanten Rektusmuskels, das Duane-Retreat-Syndrom (die zentrale oder periphere Kontraktion der medialen und lateralen Rektusmuskulatur aufgrund der versuchten Adduktion des Augapfels); Interne Rektuslähmung.
Beim superioren schrägen Scheidensyndrom zieht das Bindehaut- und Fasziengewebe, das mit der Gingivasehne nahe der Hornhautkante der Nase eingeklemmt wird, den Augapfel zum oberen Teil der Nase und zeigt häufig einen starken Widerstand. Lähmung.
(3) Doppelt gedrehte symmetrische Zugprüfung: Die Methode besteht darin, dass der Prüfer einen gezahnten Skorpion hält und die Innenkante und die Außenkante der Hornhaut oder die Oberkante und die Unterkante oder die Oberkante der Nase und die Unterkante des Beckenkamms oder die Oberkante hält. Die Bindehaut und die Faszie der relativen Ausrichtung des Randes und des unteren Randes der Nase werden dann nach links und rechts, oben und unten oder schräg gezogen, um festzustellen, ob eine mechanische Einschränkung vorliegt.Diese Methode wird hauptsächlich zur präoperativen Untersuchung unter Vollnarkose verwendet. Außenrotationsprüfung.
(4) Traktionstest nach Muskelparalyse: Eine übermäßige Funktion bestimmter Muskeln kann nach der oben beschriebenen Methode beurteilt werden, wenn eine Kontraktur oder Adhäsion durch intramuskuläre Injektion von 2% Lidocain (0,5 ml) verursacht wird. Ziehen, wenn die Muskeln zusammengezogen sind, ist es leicht, den Augapfel zu ziehen, nachdem der Muskel gelähmt ist.Wenn dies durch Adhäsion verursacht wird, kann der Augapfel nicht gezogen werden.
10. Mehrere einfache Diagnosemethoden für vertikale Muskelparalyse
(1) Dreistufige Parkmethode: Sie wurde 1958 von Parks entwickelt und dient zur Identifizierung der Methode der Rektusparalyse und -lähmung. Da die Untersuchung in drei Schritten durchgeführt wird, nennt man sie drei Schritte. Prüfmethode.
Schritt 1: Beobachten Sie das Auge in der ursprünglichen Augenposition, z. B. das rechte Auge schräg (linkes Auge schräg), was auf den unteren Muskel des rechten Auges (oberer und unterer Rektus) oder den Oberarm des linken Auges hinweist ( Einer der vier Muskeln des M. rectus superior und des M. oblique inferior ist gelähmt.
Schritt 2: Bei der Kontrolle des rechten und linken Auges ist die Seite nach oben geneigt.Wenn sich beide Augen gleichzeitig nach links drehen, ist das rechte Auge (innerhalb des Auges) höher als der rechte obere schräge Muskel oder die linke obere Rektusmuskelparese (dies) Zwei andere mutmaßliche gelähmte Muskeln wurden ausgeschlossen.
Schritt 3: Taro-Test, positiv für Schrägmuskelparalyse, negativ für Rektusparalyse.
(2) Schwarting-Dreipunkttest: Der Schwarting-Dreipunkttest wurde 1958 von Schwarting entwickelt.
Punkt 1: Bestimmen Sie, welches Auge geneigt ist.
Punkt 2: Die Augen werden größer, wenn Sie nach oben oder unten schauen.
Punkt 3: Wenn das Auge nach rechts oder links gedreht wird, wird es größer.
Aus der Tabelle können wir schließen, dass es für jeden Punkt zwei Auswahlmöglichkeiten gibt, nämlich rechtes oder linkes Auge, Auge nach oben oder unten, Auge nach rechts oder links und insgesamt 6 Muskelgruppen zur Auswahl und jede Gruppe Es gibt 4 Muskeln in den Muskeln, aber nur 1 von 3 Punkten wird geteilt. Die Muskeln, die von diesen drei Punkten geteilt werden, sind gelähmte Muskeln. Beispielsweise ist das linke Auge schräg, wenn die Augen nach oben gerichtet sind und die Augen gelassen werden. Wenn der Blick vergrößert wird, haben die Muskeln, die von den drei Punkten geteilt werden, nur den rechten unteren schrägen Muskel, so dass der Muskel der Lähmungsmuskel ist.
(3) Zweistufenmethode nach Helveston: Eine vereinfachte Methode, die Helveston 1967 anhand der Dreistufenmethode nach Parks entwickelt hat, um den oberen schrägen Muskel und den kontralateralen oberen Rektusmuskel zu identifizieren. Lähmung.
Schritt 1: Achten Sie beim Drehen des Auges nach links oder rechts auf den Winkel des Auges oder die Schräge, z. B. die Aufwärtsrotation des Auges, die auf eine Lähmung des M. rectus superior oder des kontralateralen Auges (äußeres Auge) hinweist. Oblique, was bedeutet, dass der untere schräge Muskel oder das kontralaterale Auge (externes Auge) unter der Rektusmuskelparalyse liegen, so dass der erste Schritt die vier möglichen betroffenen Muskeln auf zwei reduzieren kann.
Schritt 2: Neigen Sie den Kopf des Patienten zur rechten oder linken Schulter. Achten Sie auf den Winkel des Auges. Wenn der Kopf zum hohen Auge hin geneigt ist, vergrößert sich die obere schräge Richtung, was darauf hinweist, dass der schräge Muskel gelähmt ist. Wenn der Kopf zum unteren Auge hin geneigt ist, vergrößert sich die obere schräge Richtung. Zeigt eine Rektuslähmung an.
(4) Urist-Dreischritt-Methode: 1970 von Urist entwickelt, um AV-Strabismus mit vertikaler Muskelparalyse zu diagnostizieren.
Schritt 1: Bestimmen Sie, welches Auge schief ist.
Schritt 2: Wenn der Kopf zur Seite geneigt ist, ist die obere Neigung die leichteste. Wenn der Kopf zur gleichen Seite geneigt ist, ist der Rektus leicht, was bedeutet, dass der Rektus gelähmt ist, wenn der Kopf zur gegenüberliegenden Seite geneigt ist, ist die schräge schräge Lähmung.
Schritt 3: Es gibt kein AV-Phänomen beim Auf- und Abblicken. Das A-Phänomen zeigt den unteren Rektus und die untere Schräglähmung an. Das V-Phänomen zeigt den oberen Rektus und die obere Schräglähmung an.
Zum Beispiel: Wenn das rechte Auge schräg ist, neigt sich der Kopf nach rechts, wenn es schräg hell ist, was darauf hinweist, dass der Rektusmuskel gelähmt ist, dh der rechte untere Rektusmuskel oder der linke obere Rektusmuskel; Der gemeinsame Unterschied zwischen den beiden ist der obere Rektusmuskel, so dass bei der Diagnose eine obere Rektuslähmung verbleibt.
Wenn zum Beispiel das rechte Auge zusammengekniffen ist und der Kopf nach links geneigt ist, ist das schräge Schrägbild leicht, was als schräge Muskelparalyse ausgedrückt wird, dh der rechte obere Schrägmuskel oder der linke untere Schrägmuskel. Wenn es sich um ein Phänomen handelt, ist es der untere Rektusmuskel oder die untere Schrägmuskelparalyse. Der linke untere schräge Muskel wird als linke untere schräge Lähmung diagnostiziert.
11.Hess Screen und Lancaster Screen Check Methode
(1) Hess-Screen-Untersuchungsmethode: Bei dieser quantitativen Untersuchungsmethode wird der relative Zustand der Nervenerregung während der Bewegung von zwei Augäpfeln überprüft. Sie kann Muskeln mit unzureichender Funktion (gelähmte Muskeln) und Muskeln mit übermäßiger Funktion erkennen. Die Hess-Leinwand hat einen Projektionstyp, eine elektrische Hess-Leinwand und eine auf einer Leinwand montierte Hess-Leinwand. Nehmen wir als Beispiel die Leinwand: Es handelt sich um eine 1 m2 große schwarze (oder graue) Leinwand, deren Oberfläche aus roten Linien besteht, die die horizontalen und vertikalen Linien schneiden. Entspricht einem Winkel von 5 °, richten Sie einen roten Blick auf den Mittelpunkt und markieren Sie alle 15 ° - und 30 ° -Kreuzlinien rot. In der Mitte des Bildschirms befinden sich 9 rote Markierungen, die 9 diagnostische Augenpositionen darstellen. Auf der lateralen, mittleren, unteren und nasalen Seite stellen die mittleren und unteren sechs diagnostischen Augenpositionen die Wirkrichtung der sechs Gruppen von Partnern dar, um die Funktion der Augenmuskeln zu überprüfen. Die ursprüngliche Konstruktion besteht darin, zwei Riemenscheiben am oberen Ende des Bildschirms anzubringen. Das grüne Seil ist mit einem 2 grünen Seil durch die Rolle vor dem schwarzen Stoffgitter verbunden, und das andere Ende der beiden Seile ist mit einem Metallhammer aufgehängt, und ein grüner Holzstab ist in der Mitte des verbundenen grünen Seils aufgehängt, und der Stab kann berührt werden, um die rote Prüfmarke zu berühren.
Bei der halbdunklen Raumuntersuchung befindet sich das Objekt 0,5 m vom Hess-Bildschirm entfernt, das Auge befindet sich auf der gleichen Höhe wie der mittlere rote Punkt und trägt eine rote und grüne Komplementärbrille. Die rote Markierung auf dem Hess-Bildschirm wird nur vom Fixationsauge mit roter Brille gesehen. Die grüne Anzeigelampe oder der Anzeigestift ist nur für das andere Auge sichtbar, das eine grüne Brille trägt. Der Inspektor hält eine grüne Anzeigelampe oder einen grünen Stift, um die Position der roten Markierung auf dem Hess-Bildschirm anzuzeigen und die rote Markierung im Bereich von 15 ° und 30 ° zu überprüfen. Zeichnen Sie die Position auf, auf die es sich bezieht, tauschen Sie dann die rote und grüne Brille des linken und rechten Auges aus und führen Sie dann die gleiche Prüfung durch, zeichnen Sie die Grafiken auf und vergleichen Sie die Größe und Form der beiden Grafiken zuerst, da der zweite schräge Winkel des parasitären Strabismus größer ist als der erste Der schräge Blickwinkel, also das kleine Auge der Figur, wird gelähmt und dann anhand der Muskeln analysiert, die durch die sechs diagnostischen Augenpositionen dargestellt werden.Die grafische Adduktion zeigt eine unzureichende Muskelkraft (Lähmung) an, und die Vergrößerung zeigt an, dass die Muskelkraft zu stark ist.
(2) Lancaster-Bildschirmprüfmethode: Der Lancaster-Bildschirm hat dasselbe Prinzip wie der Hess-Bildschirm, dh ein weißer Stoffbildschirm wird zum Zeichnen horizontaler und vertikaler schwarzer Linienquadrate verwendet, wobei jedes Raster 7 cm beträgt.
Bei der Dunkelkammerinspektion trägt das Motiv eine rote und eine grüne Komplementärbrille, die 1 m oder 2 m vor dem Bildschirm sitzen, sodass sie das grüne Licht halten, um das rote Ziel zu überlappen, und den Versatz jedes Punkts im Bereich von 15 ° und 30 ° aufzeichnen. Tauschen Sie dann die rote und die grüne Brille aus, wiederholen Sie die obige Prüfung und messen Sie dann den Grad der Verschiebung, bei dem es sich um die tatsächliche Schiefe des Strabismus handelt.
12. Bestimmung des Strabismus
Die quantitative Untersuchung des Strabismus ist sehr wichtig, um Veränderungen des Zustands zu beobachten, die Operation zu planen und die Auswirkung der Operation zu bewerten. Zur Bestimmung der Neigung des paralytischen Strabismus werden üblicherweise die folgenden sechs Methoden verwendet.
(1) Hornhautkartierungsmethode.
(2) Perimeter-Messverfahren: Auch als peripheres bogenförmiges schräges Blickfeld-Messverfahren bekannt, dh als Verfahren zum Messen des Schielgrads unter Verwendung des Grads des Blickfeld-Bogenmessers.
(3) Dreiecksprisma-Abdeckungsmethode: Wenn das Prisma platziert wird, die Richtung des unteren Lähmungsmuskels, die Richtung der schrägen Richtung, wenn horizontale bzw. vertikale schräge Positionen vorhanden sind, sollte das Entfernen des Prismas separat durchgeführt werden, und der erste schräge Blickwinkel und Der zweite schräge Blickwinkel.
(4) Dreiecksprisma plus Maddox-Stabmethode.
(5) Komplexbildgebungsverfahren mit dreieckiger Eliminierung: Bei Patienten mit paralytischem Strabismus, bei denen das Hauptbild doppelt sichtbar ist, kann das Prisma zur Eliminierung des komplexen Bildes verwendet werden, indem das dreieckige Prisma in der schrägen Richtung zur Vorderseite des Auges angeordnet und der Grad des dreieckigen Prismas allmählich erhöht wird, bis das komplexe Bild verschwindet. Die Prismenstärke ist die Anzahl der Augenpositionsschiefen. Wenn das komplexe Bild entfernt wird, kann die Prismenstärke entsprechend erhöht oder verringert werden. Versuchen Sie, den Bereich der Prismenzunahme und -abnahme des binokularen Einzelsehens beizubehalten. Wenn die Amplitude größer ist, ist die potenzielle Fusionskraft des Patienten größer. Nun, das Ausmaß der Fusion ist groß, und wenn der Bereich der Zunahme oder Abnahme extrem klein ist, ist sogar die Differenz von 1 nicht tolerierbar, was darauf hinweist, dass der Patient schwach ist.
(6) Gleiches Bildverarbeitungsgerät: Das gleiche Bildverarbeitungsgerät stellt das am häufigsten verwendete Instrument zur qualitativen und quantitativen Untersuchung von Strabismus dar. Die Verwendung desselben Geräts zur Messung des bewussten Schrägwinkels und des Schrägwinkels ist die Diagnose von paralytischem Strabismus, des Beobachtungseffekts und das am häufigsten verwendete Instrument vor und nach der Operation. Prüfmethode.
So überprüfen Sie die Squint-Aufzeichnungsmethode:
1 horizontales Schielen: Im Allgemeinen 3 Augenpositionen überprüfen, dh direkt davor um 15 ° nach links drehen, um 15 ° nach rechts drehen, die Neigung beider Augen aufzeichnen.
Das Format der Krankenakte ist wie folgt:
2 Vertikaler Strabismus sollte mindestens die Höhe, die vertikale Neigung und die Rotationsneigung der fünf mit # gekennzeichneten Augen erfassen und die Neigung der beiden Augen beim Anstarren erfassen.
13. Überprüfung der Rotationsneigung
-
14.
Worth
15.
(electromyographyEMG)20300V0.5ms350/s
16.
4(saccade)(pursuit)(vergence)(torsion)(EOG)(ENG)
(1)33mm15°50 /s50cm15°15°10 mm575
150(325°402°)/s50°/s;50°/s;1/31/2 .
(2)20°(20°)1m20°20°20°4510mm/s5mm
10%20%30%15%1994>15%>30%;>30VSEM91.3%EMG80.9%;SEM83.2%EMG88.9%SEM6SEM
17.
Mundt1956196219211973OssoinigA1990A1985B1986ABDA1mm1986B
18.CT
CTHounsfield1969197210CT
Diagnose
Diagnose
Differentialdiagnose
1.
2.;()
3.
