traumatischer Katarakt
Einführung
Einführung in den traumatischen Katarakt Jegliche Ursachen wie Alterung, Genetik, lokale Dystrophien, Immun- und Stoffwechselstörungen, Traumata, Vergiftungen, Bestrahlung usw. können Störungen des Linsenstoffwechsels verursachen, die zu Denaturierung und Trübung des Linsenproteins führen, die als Katarakt bezeichnet werden. Zu diesem Zeitpunkt wird das Licht von der undurchsichtigen Linse blockiert und kann nicht auf die Netzhaut projiziert werden, so dass das Objekt nicht gesehen werden kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Total Uveitis Glaukom Augapfelruptur sympathische Ophthalmie
Erreger
Ursachen für traumatischen Katarakt
(1) Krankheitsursachen
Linsengießer (35%):
Meistens verursacht durch Boxen oder Ball oder andere Objekte, die auf den Augapfel treffen, bewirkt die Wasserleitung, dass eine externe Kraft auf die Linse einwirkt, der die Elastizität fehlt, und auch auf die Oberfläche des Glaskörpers zurückprallt. Rosentrübung, Nucleus-Katarakt, Punkt-Katarakt und totaler Katarakt, bei stumpfem Katarakt führt ein Trauma zur Zerstörung der Linsenepithelfunktion, was zu Ödemen und Degeneration der oberflächlichen kortikalen Linsenfasern führt, was zu einer lokalisierten und dauerhaften dünnen Luftschicht führt Im Verlauf der Zeit bilden sich im Vesikelbereich neue normale Linsenzellen, die verletzte Epithelschicht wird komprimiert und eingebettet, so dass sie in die tiefe Kortikalis eindringt und schließlich eine Trübung bildet.
Augenverletzung (30%):
Durch die durchdringende Verletzung des Augapfels zerreißt die Linsenkapsel, und der Kammerwasserstoff tritt in die Linse ein, was zu Faserödemen, Degeneration und Trübung führt.Wenn die Perforation minimal ist, kann sie von selbst geschlossen werden, wodurch die Linse eine begrenzte lokale Opazität aufweist, sich nicht mehr entwickeln, die Linsenkapsel wird jedoch beschädigt. Danach trat bei den meisten Menschen eine rasche Trübung des Kortex auf, und die große Perforation kann aufgrund einer übermäßigen Ausdehnung des Linsenkortex auch ein sekundäres Glaukom verursachen.
Andere Faktoren (10%):
Wie Augenschäden durch Stromschlag.
Pathogenese
In der Grundlagenforschung zum traumatischen Katarakt wurde festgestellt, dass verschiedene Notfallfaktoren, wie oxidierende Substanzen, ultraviolette Strahlen und toxische Substanzen, die Apoptose von Linsenepithelzellen auslösen können, weshalb davon ausgegangen wird, dass die Apoptose von Linsenepithelzellen bei Menschen und Tieren ein nicht angeborener Katarakt ist. Eine allgemeine zytologische Grundlage, ein Rattenmodell für stumpfen traumatischen Katarakt in China und die Ultrastruktur der Linsenepithelzellen bei SD-Ratten wurden signifikant verändert: Schädigung der Kernmembran, Invagination, Chromatinkondensation, Mitochondrien Die Struktur wird zerstört, die vakuolenähnlichen Veränderungen, die Anzahl verringert, das endoplasmatische Retikulum wird ausgedehnt, was mit der morphologischen Manifestation der Apoptose vereinbar ist. Es ist ersichtlich, dass das Auftreten eines stumpfen Katarakts mit der Apoptose von Linsenepithelzellen zusammenhängen kann.
Studien haben gezeigt, dass die Anreicherung von extrazellulärer Matrix während der Heilung von Linsentraumata nach dem Eindringen in Wunden einsetzt. Die Hauptkomponenten sind Chondroitinsulfat, Heparinsulfat und Kollagen. Die Anreicherung von extrazellulärer Matrix unter der Kapsel führt nicht nur zu Falten in der Linsenkapsel. Die Falten verbessern auch die Adhäsion, Proliferation und Migration von Linsenepithelzellen, was schließlich zu einer Opazität der Linse führt.Matrix-Metalloproteinasen (MMPs) und ihre transplantierten TIMPs spielen eine wichtige Rolle bei der Akkumulation und dem Abbau von extrazellulären Matrix-MMPs. Förderung der Anhäufung von extrazellulärer Matrix und Förderung des Abbaus von TIMPs. Bei der Untersuchung des Modells des durchdringenden Katarakts bei Kaninchen stieg die Aktivität von TIMP-1,2 in verletzten Augen am ersten Tag nach der Verletzung signifikant an und nahm dann allmählich ab, während MMPs- 2 Die Änderung der Aktivität entspricht dem, das heißt, sie wird am ersten Tag nach der Verletzung gehemmt und erholt sich dann allmählich.Es wird daher angenommen, dass die vorübergehende Zunahme von TIMP-1, 2 im Auge des Kaninchens das Gleichgewicht von MMPs / TIMPs verändert und möglicherweise hat Antagonisiert den Abbau der extrazellulären Matrix durch MMPs und hemmt die Entwicklung einer intraokularen Entzündung nach einer Verletzung, was zu einem Umbau der extrazellulären Matrix und einer Zellproliferation nach einer Gewebeverletzung führt Multiplexing Prozess wird verbessert, wodurch die Wundheilung zu fördern, aber die übermäßige Anhäufung von extrazellulären Matrix und Zellproliferation, könnte es zu Linsentrübung führen.
Verhütung
Traumatische Kataraktprävention
Traumatischer Katarakt sollte von der Vorbeugung ausgehen, von Kindern ausgehen, Kinder dazu erziehen, keine scharfen Stellen zu halten, kein Spielzeug zu spielen, das Augenschäden verursacht, keine Feuerwerke und Feuerwerkskörper in Gang zu setzen, ein Augentrauma zu vermeiden, sobald ein Augentrauma auftritt, Sollten Erwachsene rechtzeitig ins Krankenhaus eingeliefert werden, achten sie auf den Schutz der Augen bei der Arbeit und im Leben, Mechaniker, Raffinierer sollten auf sicheren Betrieb achten, eine Schutzbrille tragen, verschiedene mechanische Beschädigungen und Strahlenschäden vermeiden, Langzeitkontakt oder Techniker, die mit Mikrowellenarbeiten befasst sind, sollten eine Mikrowellenschutzbrille tragen.
Komplikation
Traumatische Kataraktkomplikationen Komplikationen, Uveitis, Glaukom, Augapfelruptur, sympathische Ophthalmie
Leicht kompliziert mit Uveitis, sekundärem Glaukom, Linsenversetzung, Augeninhaltprolaps, intraokularer Blutung, Augapfelruptur, intraokularem Fremdkörper, sympathischer Ophthalmie usw.
Symptom
Traumatische Kataraktsymptome Häufige Symptome Linsentrübung, Augenlidversetzung, Verlust des Farbsehens, Diplopie, Sehschärfe, pigmentiertes Ödem, Augeninnendruck, Augapfelperforation, Fundus
(a) Stumpfer Katarakt Katarakt
Der Prellungskatarakt ist in der klinischen Praxis selten und kann allein oder in Kombination mit einer Subluxation oder totalen Luxation der Linse auftreten.Die früheste Veränderung ist die posteriore subkapsuläre Opazität des Pupillenbereichs, die einen Stern ähnlich dem komplizierten Katarakt bildet. Aussehen oder Trübung der Chrysanthemen, Trübung kann lange Zeit stabil sein, kann sich auch langsam bis in die Tiefe und Breite ausdehnen und schließlich zu einem rein weißen Grauen Star entwickeln. Erwähnenswert ist, dass Trübungsänderungen nicht sofort nach einer stumpfen Quetschung auftreten, sondern erst in der Vergangenheit der transparente Bereich unter der hinteren Kapsel verschwindet Charakteristisch ist, dass dieser Zustand mehrere Monate oder sogar Jahre andauern kann, um eine typische Kataraktveränderung zu bilden, den sogenannten verzögerten traumatischen Katarakt. In milden Fällen können die subkapsulären Epithelzellen ihre normale Aktivität aufrechterhalten, wobei sich neue Fasern bilden und Trübungen auftreten Die Zone kann allmählich tief in den Boden gedrückt werden, wodurch sich ein teilweise zurückziehender Ruhezustand ergibt.
In den meisten Fällen kann eine traumatische Iridozyklitis mit einer Adhäsion nach der Pupille kombiniert werden. In schweren Fällen kann auch ein sekundäres Glaukom wie eine Irisausbeulung auftreten. Ein Fall hängt mit einem Trauma zusammen, dh der Auswirkung der äußeren Kraft vor der Pupille. Der der Pupille entsprechende Irispigmentring kann auf die Oberfläche der vorderen Linsenkapsel gedruckt werden, die als Vossius-Ring bezeichnet wird und sich aus von der Iris abgelösten Pigmentpartikeln zusammensetzt, die manchmal mit kleinen roten Blutkörperchen gemischt werden, z. .
Kann durch Boxen oder Ball und andere Objekte, die auf den Augapfel treffen, verursacht werden. Prellungskatarakt weist verschiedene klinische Manifestationen auf, die hauptsächlich in die folgenden fünf Kategorien unterteilt sind:
1. Vossius ist ringförmig trüb, hat eine ringförmige Trübung auf der Oberfläche des Kristalls und ein Pigment mit einer Breite von 1 mm. Diese Trübungs- und Pigmentflecken können nach einigen Tagen allmählich verschwinden, sie können jedoch auch für lange Zeit bestehen bleiben.
2, Rosenmuster Katarakt aufgrund des Aufpralls des Kristalls, die Struktur der Faser und der Naht wird zerstört, die Flüssigkeit bewegt sich zwischen der Naht und der Schicht und bildet eine radiale Trübung, wie Rosenmuster, diese Art von Katarakt kann Stunden oder Wochen nach der Verletzung sein Gelegentlich können einige Patienten durch Trübung resorbiert werden, andere treten erst einige Jahre nach der Verletzung auf, meistens auf Dauer. Bei Patienten unter 30 Jahren kann die Kristalltrübung viele Jahre lang unverändert bleiben, bis die Trübung nach 50 Jahren zunimmt und das Sehvermögen allmählich abnimmt. .
3, Punkt Katarakt Viele kleine Trübungspunkte befinden sich unter dem Epithel, in der Regel nach einer gewissen Zeit nach dem Auftreten der Verletzung, selten Fortschritte, geringe Auswirkungen auf das Sehvermögen.
4, lamellaren Katarakt aufgrund der Integrität der Kristallkapsel betroffen ist, ändert sich die Permeabilität und verursacht eine flache kortikale Opazität.
5, das Kataraktauge ist schwerer Quetschung kann das Kristallkapselbrechen, wässrige Stimmung in den Kortex bilden, der Kristall kann in einer kurzen Zeit vollständig trübe sein, nach einer Zeitperiode kann der Kortex aufgesogen werden.
Zusätzlich zu traumatischem Katarakt nach Augenkontusion, Vorderkammerblutung, Rückzug in den Vorderkammerwinkel, Linsenversetzung oder -verschiebung, erhöhtem Augeninnendruck und Augenhintergrundveränderungen sowie Aufmerksamkeitsstörung.
(2) Katarakt durch durchdringende Verletzung
Bei Kfz-Mechanikern und Monteuren treten bei Erwachsenen häufiger durchdringende Katarakte auf, und in die Augäpfel werden Eisenfremdkörper eingedrungen, bei Messern, Scheren und Spielzeugstichwunden treten häufiger durchdringende Katarakte auf, und die meisten treten nicht mehr auf Nach dem Aufbrechen der Kristallkapsel gelangt der Kammerwasser in den Kortex und bewirkt eine schnelle Trübung des Kristalls, die von Iridozyklitis, sekundärem Glaukom und intraokularer Infektion begleitet sein kann.
Katarakt durch Perforation des Augapfels Diese Art von Katarakt geht in der Regel mit einer komplizierten Perforation des Augapfels einher, weshalb der klinische Verlauf und die Prognose unterschiedlich sind.Bei jungen Patienten, wie z. Fibrillation und Trübung, chyleähnliche Substanzen können die Vorderkammer auch aus den Hornhautwunden schnell füllen. Die Ergebnisse wirken sich einerseits auf den Hornhautendothelstoffwechsel aus und machen das Ödem trüb, andererseits blockieren sie den wässrigen Ausflusskanal und verursachen erhöhten Augeninnendruck. Sekundäres Glaukom tritt auf.
In einigen Fällen ist der obige Bruch der Kapsel gering und die obigen starken Veränderungen treten überhaupt nicht auf. Die Linse bleibt intakt, es tritt nur eine lokale Opazität auf und sie kann für eine lange Zeit statisch sein. Dies liegt daran, dass kleine Kapselschäden durch Linsenepithelzellen repariert werden können. Und es kommt zur Selbstheilung oder zum Abdecken des Irisgewebes und zum Blockieren.
Zwischen den beiden oben genannten Zuständen besteht immer noch die Möglichkeit einer spontanen Absorption, dh nach dem Durchdringen einer Verletzung wurde noch nie ein Prozess der massiven Exsudation des Kortex in die Vorderkammer beobachtet, aber der Kapselschaden kann nicht durch Reparatur von selbst geheilt werden, wodurch die Linse entsteht Der Kortex befindet sich lange Zeit im "Tauchbad" des Kammerwassers, so dass er den Linsenkortex weiterhin aufnimmt. Wenn der Großteil des Kortex endgültig absorbiert ist, werden die vordere und hintere Kapselwand zu einem sogenannten membranösen Katarakt verbunden.
(3) Katarakt durch Explosionsverletzung
Bergleute können ähnlich wie traumatische Katarakte durch Explosionen im Bergbau und durch Kracher in Kinderaugen verursacht werden. Unter normalen Umständen ist die Schädigung des Augengewebes schwerwiegender.
Das Auftreten eines traumatischen Katarakts hängt mit dem Grad der Verletzung zusammen: Wenn die Linse im Pupillenbereich verletzt ist, tritt der Sehverlust schnell auf, die Kristallverletzung hinter der Iris führt zu einem langsameren Rückgang der Sehschärfe, die Kapsel wird zusätzlich zu Sehstörungen weitgehend zerstört. Bei offensichtlichen Entzündungen des vorderen Augenabschnitts oder des sekundären Glaukoms ist bei der Untersuchung traumatischer Kataraktpatienten auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von intraokularen Fremdkörpern zu achten, und manchmal ist die Wunde der Sklera schwer zu erkennen und eine Fehldiagnose zu verursachen.
(4) Kristallrost
Eisen stellt den häufigsten intraokularen Fremdkörper dar. Fremdkörper im Kristall können einen lokalisierten Grauen Star bilden. Ist der Eisen-Fremdkörper klein, kann er ohne erkennbare Reaktion viele Jahre im Kristall vorhanden sein. Eisen kann im Auge und allmählich im Auge oxidiert werden. Diffusion, die Bildung von Augenrost, einschließlich der Hornhaut, Iris, Linse, Netzhaut Rost, die schließlich zur Erblindung führen, der Rost des Auges hängt mit der Größe und Position des Fremdkörpers im Auge zusammen, je größer und das Eisen im Augenhintergrund ist leicht für das Auge Nachdem sich der Abschnitt bewegt hat.
Unter der vorderen Kapsel des Ausgangskristalls befinden sich kleine braun-gelbe Flecken, und unter der vorderen Kapsel befinden sich im späten Stadium braune Rostflecken.Das Anfangsstadium muss nach Vergrößerung der Pupille vergrößert werden.Die Kristallfaser-Degeneration im späten Stadium entwickelt sich allmählich zu einem vollständig weißen Star, und schließlich wird der Kristall gewellt oder Aufgrund der Degeneration des Suspensivbandes tritt der Katarakt aufgrund des Katarakts auf, der durch die Absorption von Eisen durch die Epithelzellen verursacht wird, und das Wachstum neuer Fasern wird blockiert. Selbst wenn der Katarakt entfernt wird, kann zu diesem Zeitpunkt die Sehschärfe nicht schnell wiederhergestellt werden.
Linsenrost, Kupferrost: Augapfel Perforation, wie Fremdkörper im Auge, kann komplizierter sein, zum einen sind die direkten Folgen von mechanischen akuten Verletzungen, zum anderen können die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Fremdkörpers selbst die Linse chronisch schädigen, Von besonderer Bedeutung ist die Langzeitbeständigkeit von Kupfer und Eisen, die im Auge zu Oxidation neigen, was zu sogenannten "Chalcosis lentis" und "Siderosis lentis" führt, deren trübe Form überwiegend Sonnenblumen sind Das Aussehen ist kupfergrün reflektierend, letzteres ist Teil der Denaturierung des gesamten Augengewebes und die Linse ist trüb und gelb.
(5) Kristalline Kupferabscheidung
Wenn der Kupfergehalt mehr als 85% beträgt, liegt eine offensichtliche Schädigung des Augengewebes vor. Reines Kupfer kann zu eiternden Veränderungen im Auge führen. Der durch Kupferfremdkörper im Kristall verursachte Katarakt kann eine Iridozyklitis in der Vorderkammer verursachen. Im hinteren Pol kommt es zu einer Schädigung des Sehnervs, der Netzhaut und der Aderhaut. Kupferionen setzen sich im Gewebe des Auges als Kupferrost ab. Die hintere Hornhautelastikschicht kann einen blaugrünen Ring (Kayser-Fleisher-Ring) aufweisen und die Iris wird blassgrün. Es gibt viele Farbkörper im glasartigen, grünen Pigment in der Netzhaut, sonnenblumenartigen Katarakt durch Kupferablagerung, regenbogenartige Veränderungen im Pupillenbereich, Kristalloberfläche wie Samt, kristallhinterkapsel wie grünes Haigras, sonnenblumenartigen Katarakt Die Auswirkung des Sehens ist nicht sehr schwerwiegend: Befindet sich Kupferfremdkörper im Kristall, muss dieser so schnell wie möglich entfernt werden, da selbst um den Fremdkörper gewickeltes Gewebe eine Nekrose des Augengewebes und eine Blindheit hervorruft, die sich von den Eisenfremdkörpern im Kristall unterscheidet.
(6) Stromschlagkatarakt
Das Fangen von Hochspannung oder Blitzeinschlag kann manchmal zu Katarakten in beiden Augen führen.Die Form ähnelt einem stumpfen Katarakt, entwickelt sich jedoch viel schneller und kann in Wochen oder sogar Tagen trüb sein.
1. Vorgeschichte des Traumas: Im Auge dieser Krankheit gibt es Anzeichen eines Traumas.
2. Verlust des Sehvermögens: Der Patient hat ein verschwommenes Sehvermögen, ein Auge, zwei Augen oder mehrere Augen.
3. Linsentrübung: Trübung ist lokalisiert oder diffus Trübung tritt hauptsächlich in der Hirnrinde und im Zellkern auf Trübung ist in der Kapsel selten, da die Kapsel dünn und elastisch ist und die Kapsel nach einer Verletzung zerbrochen ist. Die äußeren oder inneren Falten, die Verdickung der Kapsel oder die Vernarbung der Epithelproliferation bilden eine "Kapselopazität".
Untersuchen
Traumatische Kataraktuntersuchung
Verstehen Sie das gesamte Bild des Kristalls, überprüfen Sie es in der Dunkelkammer, nachdem Sie vollständig auseinander gegangen sind. Die spezifische Methode lautet wie folgt:
Zunächst die Methode zur Prüfung der Fokusbeleuchtung: direkte Beleuchtung mit Licht, um festzustellen, ob der Kristall trüb und verrutscht ist.
2. Irisprojektionsmethode: Das dünne Licht wird in einem Winkel von 45 Grad vom Pupillenrand zum Kristall projiziert.Wenn sich die Kristalltrübung im Kern befindet, befindet sich zwischen dem trüben Bereich und dem Pupillenrand ein halbmondförmiger transparenter Bereich.Je schwerer die Trübung ist, desto schmaler ist der Schatten. Wenn der Kristall vollständig trüb ist, verschwindet der Halbmondschatten vollständig.
Drittens, das Ophthalmoskop nach dem Gesetz: das Licht in den Pupillenbereich, normale gleichmäßige rote Schatten, wie Kristall oder refraktive interstitielle Opazität, es kann in den roten Schatten gesehen werden, gibt es schwarze Flecken oder schwarze Blöcke, kann der Patient bei der Untersuchung gedreht werden Augapfel, ob sich der Schatten bewegt oder nicht, um den trüben Teil zu verstehen.
IV. Inspektionsmethode für Spaltlampen: Die Spaltlampe wird für die Inspektion von optischen Schnitten verwendet. Von vorne nach hinten gibt es viele Schichten heller und dunkler Schichten, die den Kern der Linse zu verschiedenen Perioden darstellen. Die Transparenz jeder Schicht ist nicht vollständig konsistent. Die frühere Kapsel, die vordere Oberfläche des Erwachsenen Und die Oberfläche des Embryos ist relativ klar.
Wenn eine Notfalloperation erforderlich ist, sind vor der Operation Routinetests wie Blutroutine, PT, APTT, Blutbiochemie usw. erforderlich.
In Fällen eines komplizierten Augentraumas ist es im Frühstadium der Erkrankung, wenn die refraktive interstitielle Beteiligung nicht in den intraokularen Zustand eindringen kann, erforderlich, B-Ultraschall, Röntgen und CT zu verwenden, um die innere Beschädigung des Balls zu bestimmen. Wenn Fremdkörper verbleiben, müssen sie positioniert und der Fremdkörper herausgenommen werden. Methoden: Im späten Stadium des Traumas, nachdem sich der intraokulare Zustand stabilisiert hatte, wurden die Hornhautendothelzellzahl, das Elektroretinogramm (ERG) und das visuell evozierte Potential (VEP) gemäß dem routinemäßigen präoperativen Katarakt durchgeführt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von traumatischem Katarakt
Differentialdiagnose
1. Strahlungskatarakt:
(1) Der Patient hat eine Bestrahlungsanamnese.
(2) Chronische Röntgen- und andere Strahlenschäden an der Linse, Trübung beginnt häufig am hinteren Pol, und es können drei Arten von hinteren subkapsulären Vesikeln in der hinteren Kapsel, Trübung in der hinteren Kapsel und schuppige Trübung in der hinteren Kapsel vorhanden sein. Kommt vor, aber meistens gemischt.
(3) In der Kortikalis der hinteren Kapsel befinden sich Vakuolen, die klein und rund sind oder lange unverändert bleiben oder sich durch Käse zu einem kleinen weißen Fleck entwickeln. Sie können sich nicht selbst absorbieren und sich allmählich nach vorne und zum Äquator ausdehnen.
(4) Lange Zeit ist die kortikale Opazität der hinteren Kapsel meist neblig und punktiert, und das Ganze ist dünn und rund. Das Anfangsstadium ist auf den Radius von 2 mm in der Nähe des hinteren Pols und nahe der hinteren Kapsel und weit vom hinteren Kern begrenzt. .
2. Hohe kortikale Opazität der myopischen hinteren Kapsel: häufig braun, und die Kortikalis ist nach Selbstkernbildung vollständig trüb.
3. Diabetesbedingte diabetische Läsionen: Obwohl sie in der hinteren Kapsel der hinteren Kapsel lokalisiert werden können, sind kleine Vakuolen groß, nicht rund, und die Anzahl ist groß. Die integrierte Gruppe, die miteinander verschmolzen ist, kann vergrößert oder verkleinert werden, und die durch Strahlung verursachten Vesikel sind hauptsächlich lokalisiert. Unter der hinteren Polkapsel erreicht sie den hinteren Pol nicht, sie ist klein und rund, die Vesikel sind formstabil und langfristig unverändert, und sie unterscheiden sich von den durch Diabetes verursachten Vesikeln.
