Fibromyalgie-Syndrom
Einführung
Einführung in das Fibromyalgie-Syndrom Das Fibromyalgie-Syndrom (FS) ist ein nicht-artikulärer Rheuma mit klinischen Manifestationen multipler Schmerzen und Steifheit im Bewegungsapparat und an empfindlichen Stellen in bestimmten Bereichen. Das Fibromyalgie-Syndrom kann sekundär sein zu Trauma, verschiedenen rheumatischen Erkrankungen wie Osteoarthritis (OA), rheumatoider Arthritis (RA) und verschiedenen nicht-rheumatischen Erkrankungen (wie Hypothyreose, malignen Tumoren). ) etc. Diese Art des Fibromyalgiesyndroms wird als sekundäres Fibromyalgiesyndrom bezeichnet und, wenn es nicht von anderen Erkrankungen begleitet wird, als primäres Fibromyagiasyndrom. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schlafstörungen
Erreger
Ursache des Fibromyalgie-Syndroms
Schlafstörungen (60%):
Schlafstörungen, an denen 60-90% der Patienten beteiligt waren, manifestiert als Schlaf wach, mehr Träume, morgendliche Müdigkeit, Müdigkeit, systemische Schmerzen und morgendliche Steifheit. Bei der nächtlichen EEG-Aufnahme wurde eine Alpha-Wellen-Intervention im Stadium IV der Schlafwelle festgestellt In der Mitte kann das Klingeln der Freiwilligen bei nicht schnellen Augenbewegungen auch die oben genannten EEG-Muster und klinischen Symptome hervorrufen. Andere Faktoren, die den Schlaf beeinflussen, wie z. B. mentaler Stress und Umgebungsgeräusche, können das Fibromyalgiesyndrom verschlimmern. Die Symptome spekulieren daher, dass diese Schlafstörung vom Typ IV eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Fibromyalgie-Syndroms spielt.
Anormale Neurotransmittersekretion (15%):
Der Vorläufer des Serotonins ist Tryptophan: Nachdem das Tryptophan im Nahrungsprotein im Darm absorbiert ist, bindet es größtenteils an Plasmaprotein und ein kleiner Teil befindet sich in einem freien Zustand. Freies Tryptophan kann vom Träger durch das Blut-Gehirn transportiert werden. Die Barriere dringt in das Hirngewebe ein, und dann wird 5-HT durch Hydroxylierung und Decarboxylierung in 5-HT-Neuronen erzeugt, 5-HT wird in den synaptischen Spalt freigesetzt, teilweise von präsynaptischen Nervenenden und teilweise von Mitochondrien reabsorbiert Monoaminoxidase produziert inaktive 5-Hydroxyindolessigsäure, die auch in Schleimhäuten, Blutplättchen und Brustzellen des Verdauungstrakts vorkommt, da es schwierig ist, die Blut-Hirn-Schranke, das Zentralnervensystem, zu überwinden Das 5-HT im peripheren Blut gehört zu zwei Systemen: Es wurde festgestellt, dass: 1 das plasmafreie Tryptophan und sein Transportverhältnis bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom reduziert sind und der Grad der Reduktion mit Schmerzen des Bewegungsapparates zusammenhängt. Je niedriger die Plasmakonzentration und das Rotationsverhältnis sind, desto offensichtlicher ist der Schmerz: Der hochaffine 5-HT-Rezeptor auf der Thrombozytenmembran, Imipramin, kann mit 5-HT um die Bindung an den mit Strontium markierten Thrombozytenrezeptor konkurrieren. Imipraminbestimmung von Kleinblut Die 5-HT-Rezeptordichte auf der Membran erwies sich beim Fibromyalgiesyndrom als wirksamer als normal.Das 5-HT-Premuscular-Syndrom war beim 5-HT im Vergleich zu normalem menschlichem Gehirngewebe signifikant verringert.Die Experimente zeigten, dass 5-HT Es kann den Schlaf bei nicht schnellen Augenbewegungen regulieren, die Schmerzempfindlichkeit verringern, Depressionen verbessern und die analgetische Wirkung der Anästhesie verstärken.Amitriptylin und Cyclobenzaprin können 5-HT bis 5 sein - Hydroxylacetylase-Umwandlung, erhöhte 5-HT-Konzentration, es hat eine gewisse Wirkung auf das Fibromyalgie-Syndrom, im Gegenteil, die Verabreichung von Tryptophanhydroxylase-Inhibitor - Parachlorphenylalamin wird fibromuskulär erscheinen Schmerzsyndromartiger Schmerz, der nach Absetzen des Arzneimittels verschwand.
Ein weiterer Neurotransmitter, der mit dem Fibromyalgie-Syndrom assoziiert ist, ist Substanz P. Littlejohn, der herausgefunden hat, dass eine physikalische oder chemische Stimulation bei Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom eine signifikante kutane Hyperämie hervorrufen kann. Aufgrund dieser Reize setzt der polymodale kutane Nozizeptor reflexartig eine pathologische Menge der Substanz P aus den Nervenenden frei, was wiederum eine lokale Vasodilatation, eine erhöhte Gefäßpermeabilität und einen Nerv verursacht. Neurogene Entzündung Nach der Freisetzung von Substanz P an den Nervenenden synthetisieren die primären sensorischen Nerven der Ganglien der Rückenwurzel nicht mehr Substanz P, um ein konstantes Niveau aufrechtzuerhalten. Aufgrund seiner langsamen, aber lang anhaltenden und intensiven anregenden Wirkung ist das Zentralnervensystem davon betroffen.
Es wurde auch festgestellt, dass die Substanz P bei normalen oder hohen Konzentrationen von 5-HT eine dämpfende Wirkung auf die Freisetzung von sensorischen Nervenimpulsen hat.Wenn 5-HT nicht vorhanden ist, verliert sie diese Kontrolle und verursacht Hyperalgesie.
Immunstörung (15%):
Einige Autoren berichten über die Ablagerung von Immunreaktanten an der dermal-epidermalen Verbindung von Patienten mit Fibromyalgiesyndrom. Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben eine Schwellung der Muskelkapillarendothelzellen bei Patienten mit Fibromyalgie, was auf eine akute Gefäßverletzung, Gewebshypoxie und -hypoxie hindeutet Erhöhte Permeabilität, unerklärliche Gewichtszunahme und diffuse Schwellung der Hände und der Nykturie können mit erhöhter Permeabilität einhergehen.
Darüber hinaus haben vorläufige Studien ergeben, dass die Interleukin-2 (IL-2) -Spiegel beim Fibromyalgie-Syndrom erhöht sind und Patienten mit mit IL-2 behandelten Tumoren Fibromyalgie-Syndrom-ähnliche Symptome entwickeln, darunter eine breite Palette von Schmerzen, Schlafstörungen, morgendliche Steifheit und Druckempfindlichkeitsstörungen usw. stellten ebenfalls fest, dass Alpha-Interferon Müdigkeit verursachen kann. Das obige Phänomen deutet auf eine Störung der Immunregulation hin.
Verhütung
Prävention des Fibromyalgie-Syndroms
Da die Ursache dieser Krankheit unklar ist, gibt es derzeit keine wirksamen Präventionsmaßnahmen.
Komplikation
Komplikationen des Fibromyalgie-Syndroms Komplikationen, Schlafstörungen
Häufige Komplikationen dieser Krankheit sind:
Schmerz
2. Schlafstörungen;
3. Darmreizungssyndrom.
Symptom
Symptome des Fibromyalgie-Syndroms Häufige Symptome Epidemische Myalgie Muskelkrämpfe Muskelempfindlichkeit Angst Überlastung Myalgie Schlaflosigkeit Müdigkeit
Das Fibromyalgie-Syndrom tritt häufiger bei Frauen auf und tritt im Alter von 25 bis 45 Jahren am häufigsten auf. Die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, es gibt jedoch hauptsächlich vier Gruppen von Symptomen:
1. Die Hauptsymptome: Starke Schmerzen im ganzen Körper stellen ein Symptom für alle Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom dar. Obwohl einige Patienten nur über ein oder mehrere Schmerzen klagen, hat 1/4 der Patienten mehr als 24 Schmerzpunkte. An allen Stellen, insbesondere an der Mittelachse, sind Knochen (Nacken, Brustwirbel, unterer Rücken) und Schultergurt, Beckengurt usw. häufig, andere häufig vorkommende Teile sind Knie, Kopf, Ellbogen, Knöchel, Fuß, oberer Rücken, mittlerer Rücken, Handgelenk, An Gesäß, Oberschenkeln und Waden beschrieben die meisten Patienten die Schmerzen als stechend und die Schmerzen störten.
Bei allen anderen Patienten treten Symptome einer weitverbreiteten Empfindlichkeit auf. Diese empfindlichen Stellen sind in Sehnen, Muskeln und anderen Geweben vorhanden. Sie sind tendenziell symmetrisch verteilt. Bei Empfindlichkeit reagiert der Patient anders auf die "Presse". Aber es gibt keinen Unterschied in anderen Teilen.
2. Charakteristische Krankheiten: Zu dieser Symptomgruppe gehören Schlafstörungen, Müdigkeit und morgendliche Steifheit. Ungefähr 90% der Patienten leiden an Schlafstörungen, die durch Schlaflosigkeit, leichtes Aufwachen, multiple Träume, Energiemangel und nächtliche EEG-Veränderungen gekennzeichnet sind. Im nicht schnellen Augenrhythmus, dem Schlafmangel, haben 50-90% der Patienten Müdigkeit, etwa die Hälfte der Patienten schwerere Müdigkeitssymptome, so dass sie sich "zu müde zum Arbeiten" fühlen, morgendliche Steifheit wird bei 76-91% der Patienten beobachtet Der Schweregrad hängt mit dem Schlaf und der Krankheitsaktivität zusammen.
3. Häufige Symptome: Die häufigsten Symptome in dieser Gruppe von Symptomen sind Taubheitsgefühl und Schwellung: Patienten klagen häufig über Gelenkschwellungen, aber keine objektiven Anzeichen, gefolgt von Kopfschmerzen, Reizdarmsyndrom Kopfschmerz Kopfschmerz, letzterer ist eine Art unterdrückender dumpfer Schmerz im Hinterhauptbereich oder im gesamten Kopf. Psychologische Anomalien, einschließlich Depressionen und Angstzuständen, sind ebenfalls häufig. Außerdem wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten verringert, etwa 1/3 der Patienten müssen den Arbeitsplatz wechseln, und ein kleiner Teil davon Menschen können nicht bei ihrer täglichen Arbeit bleiben. Die oben genannten Symptome werden häufig durch kaltes Wetter, Nervosität, Überlastung, lokale Hitze, mentale Entspannung, guten Schlaf und mäßige Aktivität verstärkt.
4. Gemischte Symptome: Das primäre Fibromyalgiesyndrom ist selten, die meisten Patienten mit Fibromyalgiesyndrom leiden gleichzeitig an einem gewissen Rheuma. Die klinischen Symptome sind die Verschränkung und Überlappung der beiden Symptome, fibromuskulär Das Schmerzsyndrom führt häufig zu einer Verschlechterung der Symptome von Rheuma. Wenn dieser Zustand nicht erkannt wird, führt dies häufig zu einer Überbehandlung und Untersuchung des letzteren.
Untersuchen
Untersuchung des Fibromyalgie-Syndroms
Hilfskontrolle
Sofern keine anderen Erkrankungen vorliegen, liegt beim fibromuskulären Syndrom keine Laboranomalie vor, es wurde jedoch berichtet, dass bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom der Spiegel von IL-1 ansteigt, die Aktivität von natürlichen Killerzellen und Serotonin abnimmt und die Konzentration von Substanz P in der Cerebrospinalflüssigkeit ansteigt. / 3 Patienten haben Raynaud-Phänomen, in dieser Gruppe von Patienten können anti-nukleare Antikörper positiv sein, C3-Spiegel sind reduziert.
Seit Smythe in den 1970er Jahren erstmals diagnostische Kriterien für das Fibromyalgiesyndrom vorschlug, wurden viele diagnostische Kriterien veröffentlicht. Diese Standards unterscheiden sich jedoch in Methodik und Inhalt, was die Epidemiologie und die klinische Forschung vor einige Schwierigkeiten stellt. Zu diesem Zweck haben ausländische Wissenschaftler die klinischen Symptome und Tenderpoints einer großen Anzahl von Patienten auf der Grundlage früherer Standards in multizentrischer Zusammenarbeit untersucht und eines der diskriminierendsten klinischen Symptome und 18 Tenderpoints ausgewählt und die Fibrillen von 1990 vorgeschlagen. Einstufungskriterien für das Schmerzsyndrom.
1. Systemische Schmerzen, die länger als 3 Monate andauern: Die linke und rechte Körperseite sowie die obere, untere und mittlere Achse der Taille (zervikaler oder vorderer oder thorakaler oder unterer Rücken) gelten als systemische Schmerzen .
2. Drücken Sie mit einem Daumen (ungefähr 4 kg Druck) mindestens 11 Schmerzpunkte in 18 Tenderpunkten. Die 18 (9 Paare) Tenderpunkte sind: der subokzipitale Muskelansatz, der obere Rand des Trapezmuskels; 5 vor der 7. Halsquerfortsatzlücke, der Beginn des Musculus supraspinatus, der proximale mediale Rand der Skapula, das distale Ende des lateralen Beckenkamms 2 cm, der Übergang der zweiten Rippe und des Knorpels knapp über dem oberen Rand des Übergangs; Der obere Quadrant der Hüfte I, die vordere Gesäßfalte, der große hintere Trochanter und die proximale Seite der Kniegelenkfaltenlinie können als Fibromyalgiesyndrom diagnostiziert werden, obwohl sie mit den beiden oben genannten Zuständen zufrieden sind.
Die Anwendung dieses Standards kann die Definition des Fibromyalgiesyndroms konsistenter machen: Der Standard hebt den Unterschied zwischen dem Fibromyalgiesyndrom und anderen ähnlichen Krankheiten hervor und berücksichtigt daher keine charakteristischen Merkmale des Syndroms wie Müdigkeit, Schlafstörungen oder Morgen Steif usw., wenn dieser Standard unter Berücksichtigung der obigen Merkmale angewendet wird, erhöht er die Zuverlässigkeit und Richtigkeit der Diagnose, aber dieser Standard kann nicht zwischen primärem Fibromyalgiesyndrom und sekundärem Fibromyalgiesyndrom unterscheiden Nach Feststellung der Diagnose eines Schmerzsyndroms muss auch geprüft werden, ob andere Begleiterkrankungen vorliegen oder nicht, um zwischen dem primären und dem sekundären fibromuskulären Syndrom zu unterscheiden, was in klinischen Studien und bei der therapeutischen Beobachtung eindeutig erforderlich ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Fibromyalgie-Syndrom
Diagnose
1. Epidemiologische Daten
2. Klinische Manifestationen
3. Labordaten
Differentialdiagnose
Die Symptome des Fibromyalgie-Syndroms sind Müdigkeit und Schmerz ist ein klinisch verbreitetes Symptom, das die Identifizierung der folgenden Krankheiten erfordert.
1. Psychisch rheumatischer Schmerz: Fibromyalgie ist leicht mit mentalem Rheuma zu verwechseln, aber es gibt signifikante Unterschiede zwischen den beiden. Psychisch rheumatischer Schmerz hat emotionale Symptome, wie die Beschreibung von Schmerz als Messer und Entzündung oder als Taubheit, Enge, nadelförmiger oder drückender Schmerz beschrieben, sind diese Symptome häufig mehrdeutig, vielfältig, ohne anatomische Grundlage und werden nicht durch Wetter oder Aktivität beeinflusst. Patienten leiden häufig an psychischen oder emotionalen Störungen, wie Psychose Ob Depressionen, Schizophrenie oder andere psychische Erkrankungen, der Unterschied zwischen beiden ist wichtig, da erstere schwieriger zu behandeln sind und häufig von Psychiatern behandelt werden müssen.
2. Chronisches Müdigkeitssyndrom: Bei Patienten mit niedrigem Fieber, Pharyngitis, Nacken oder Achselhöhle ist das chronische Müdigkeitssyndrom, einschließlich der chronischen aktiven EB-Virusinfektion und des idiopathischen chronischen Müdigkeitssyndroms, zu beobachten Die Lymphknotenvergrößerung, die Bestimmung des Anti-EB-Virus-Hüllantigen-Antikörpers IgM, hilft, die beiden zu identifizieren.
3. Rheumatische Polymyalgie: Rheumatoide Polymyalgie ist durch ausgedehnte Nacken-, Schulterblatt-, Rücken- und Beckenschmerzen gekennzeichnet. Aufgrund der schnellen Blutsenkung, die bei älteren Menschen über 60 Jahre häufiger auftritt, zeigt die Synovialbiopsie entzündliche Veränderungen der Hormone Empfindliche und andere Merkmale können vom Fibromyalgie-Syndrom unterschieden werden.
4. Rheumatoide Arthritis: Patienten mit RA und Fibromyalgie-Syndrom haben generalisierte Schmerzen, Steifheit und Gelenkschwellung, aber objektive Hinweise auf keine Schwellung der Gelenke des Fibromuskulären Syndroms, dessen Verhältnis der morgendlichen Steifheit zur Zeit RA ist kurz, Labortests einschließlich Rheumafaktor, Erythrozytensedimentationsrate, Gelenkröntgenfilm usw. sind auch politisch, Fibromyalgie-Syndrom Schmerzverteilung ist umfangreicher, weniger auf die Gelenke beschränkt, meist im unteren Rücken, Oberschenkel, Bauch, Kopf Und die Hüften, während der Schmerz der RA ist vor allem im Handgelenk, Finger und Zehen verteilt.
5. Myofasziales Schmerzsyndrom: Das myofasziale Schmerzsyndrom, auch als lokalisierte Fibrose bezeichnet, weist ebenfalls einen Lernempfindlichkeitspunkt auf, der leicht mit fibromuskulären Punkten zu verwechseln ist, der sich jedoch in Diagnose, Behandlung und Prognose unterscheidet. Wo.
Der empfindliche Punkt des myofaszialen Schmerzsyndroms wird in der Regel als Stimulationspunkt bezeichnet. Wenn Sie auf diesen Punkt drücken, strahlt der Schmerz in andere Bereiche aus. Obwohl der Patient Schmerzen empfindet, weiß er möglicherweise nichts über den Erregungspunkt.
Das Myofasziale Syndrom weist in der Regel nur einen oder mehrere lokalisierte Erregungspunkte auf: Die Erregungspunkte stammen aus den Muskeln, und die betroffenen Muskeln sind in ihrer Aktivität eingeschränkt. Passive Traktion oder aktive Kontraktion der Muskeln können Schmerzen verursachen, wenn 1% Procain verwendet wird. Der geschlossene Erregungspunkt beseitigt vorübergehend Schmerzen. Im Gegensatz zur Fibrose hat er keine starken Schmerzen, Steifheit oder Müdigkeit. Wenn jedoch anhaltende Schmerzen Schlafstörungen im Stadium IV verursachen, kann sich das myofasziale Syndrom zu Fibromyalgie entwickeln. Syndrom.
Das Myofasziale Syndrom wird normalerweise durch ein Trauma oder Überlastung verursacht, und die allgemeine Prognose ist besser.
