Insuffizienz des Hodenabstiegs
Einführung
Einführung in die Hodeninsuffizienz Hodeninsuffizienz bezieht sich auf eine Hodenverfallsstörung, die auf dem Weg zum Verfallsprozess bleibt und nicht in den Hodensack gelangt. Klinisch ist es auch als Kryptorchismus bekannt. Kryptorchismus ist eine angeborene Krankheit. Das Auftreten von Kryptorchismus hängt mit dem Hormonspiegel, dem Hodenersatz und der Länge des Samenstrangs zusammen. Der Kryptorchismus tritt hauptsächlich auf einer Seite auf, und die Inzidenz des bilateralen Kryptorchismus beträgt etwa 10-25%. Der Kryptorchismus wird oft von Leistenbruch begleitet. Die Kryptorchismus in der Bauchhöhle oder Leistengegend bleiben, weil die Temperatur höher als der Hodensack ist, sind die Hoden in dieser Umgebung für eine lange Zeit, Dysplasie, Degeneration der Samenkanälchen, was zu spermatogenen Funktionsstörungen. Lange Zeit, wenn der junge okkulte Kryptorchismus zu einem Hodentumor wird, sollte der Kryptorchismus frühzeitig behandelt und in den Hodensack zurückgeführt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: männlich Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unfruchtbarkeit Hodentorsion Hodentumor
Erreger
Hodeninsuffizienz Ätiologie
Hormonelle Faktoren (20%):
Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass Kryptorchismus ein vorpubertäres Ungleichgewicht der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse darstellt und die luteinisierendes Hormon (LH) auskleidende Zellachse nicht ausreichend ausgeschieden wird, was zu einer Abnahme des Plasmatestosterons aufgrund eines Hodenabfalls führt. Es ist eng mit dem Testosteronspiegel verwandt.Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass der Testosteronspiegel bei Kryptorchismus normal ist.Es wird hauptsächlich durch einen 5-Reduktasemangel verursacht, der eine Störung der Dihydrotestosteronproduktion verursacht, oder durch einen Androgenrezeptormangel im Zielorgan oder eine Rezeptorgenmutation. Testosteron bindet an Zielzellrezeptorproteine. Einige Erkrankungen der Hypophysen-Gonadotropin- und Androgenstörung, wie das Kallmann-Syndrom (LH-RH-Mangel), keine Hypophysenhypoplasie mit Gehirnfehlbildung und viele andere Kryptorchismuserkrankungen weisen ebenfalls auf eine Abnahme der Hypophysen-Gonadotropin- und Androgen- und Hodenfunktion hin Gewiss haben einige Leute kürzlich einen Anti-Gonadotropin-Antikörper im Blut von Kryptorchismus-Patienten gefunden, was darauf hindeutet, dass Kryptorchismus eine Hypophysen-Autoimmunkrankheit sein könnte.
Anatomische Faktoren (25%):
Hauptsächlich: 1 Hoden-Bleiband fehlt: Während des Hodenabfalls wird Hoden-Blei mit Zug an der Unterseite des Hodensacks befestigt, und die Hoden werden mit Zug in das Hodensack gezogen. 2 mantelartiger Vorgang ist nicht abgeschlossen. 3 Leistengegendysplasie: Der Innenring ist zu klein oder es liegt eine mechanische Verstopfung am Eingang zum Hodensack vor. 4 Samengefäße oder Vas deferens sind zu kurz.
Hodenentwicklungsstörungen (15%):
In einigen Fällen gibt es Defekte im Hoden selbst. Beispielsweise schrumpfen die Hoden nach intrauteriner Torsion. Nur die Samengefäße und der vas deferens-Stumpf werden getrennt, der Hoden und das Nebenhoden fehlen, was den Hodenabfall beeinflusst.
Ursache der Krankheit
Da der Mechanismus des normalen Hodenabbaus in der Fetalperiode noch unklar ist, wird auch die Ätiologie des Kryptorchismus ausführlich beschrieben.
Pathogenese
Kryptorchismus hat oft verschiedene Grade der Hodenhypoplasie, das Volumen ist deutlich kleiner als die gesunde Seite, die Textur ist weich, die meisten Patienten mit Nebenhoden, Vas deferens Dysplasie, die Inzidenz ist etwa 19% bis 90%, etwa 1% bis 3% versteckt Beim Hodentest fehlen die Hoden, und es sind nur die Hoden, Nebenhodenreste und / oder Samengefäße und Vas deferens zu sehen.
Die histopathologischen Merkmale des Kryptorchismus sind Entwicklungsstörungen der Keimzellen und eine Verringerung der Anzahl der interstitiellen Zellen. Die Veränderungen sind mit zunehmendem Alter offensichtlicher. Die Degeneration des adulten Kryptorchismus ist signifikant und es sind fast keine normalen Spermien zu sehen. Es hängt auch mit dem Ort des Kryptorchismus zusammen: Je niedriger die Position, desto näher am Hodensack, desto weniger pathologische Schäden und desto schwerwiegender die pathologischen Schäden.
Histopathologische Anzeichen von Kryptorchismus:
1 Das Kind hat nach 1 Jahr noch Keimzellen.
2Der Ad-Typ der Spermatogonie ist reduziert, und der Entwicklungsprozess von Keimzellen in normalen Hodensamen-Tubuli ist: Keimzelle Ad-Spermatogonie Ap-Typ-Spermatogonie B-Typ-Spermatogonie Primärspermatozyt Sekundärspermatozyt Spermatogonialzellen Spermien Spermien, normale Kinder 60 bis 90 Tage nach der Geburt, LH und FSH im Blut haben eine Gezeitensekretion, stimulieren die Proliferation von Stromazellen und scheiden eine große Menge Testosteron aus, wobei eine Testosteron-Peakwelle gebildet wird, um die Entwicklung von Keimzellen zum Ad-Typ zu fördern In Spermatogonialzellen ist dieser Prozess etwa 3 bis 4 Monate nach der Geburt abgeschlossen.Wegen der Frustration von LH und FSH in 60 bis 90 Tagen nach dem Kryptorchismus ist die Anzahl der interstitiellen Zellen verringert, die Menge an Testosteron ist verringert und Testosteron kann nicht gebildet werden. Peakwellen, die die Umwandlung von Keimzellen in Ad-Typ-Spermatogonie bewirken.
Entsprechend der Position der Hoden wird der Kryptorchismus klinisch unterteilt in:
1 hoher Kryptorchismus: Bezieht sich auf den Hoden in der Bauchhöhle oder in der Nähe des inneren Leistenrings und macht etwa 14 bis 15% des Kryptorchismus aus.
2 Niedriger Kryptorchismus: Bezieht sich auf den Hoden im Leisten- oder Außenring.
Es gibt auch vier Arten von Kryptorchismus:
1 intraabdominaler Hoden: Der Hoden befindet sich über dem Innenring.
2 Hoden des Leistenkanals: Der Hoden befindet sich zwischen Innen- und Außenring.
3 Hoden: Die testikuläre Abweichung von der Bauchhöhle zum normalen absteigenden Pfad des Hodensacks.
4 Retraktionshoden: Hoden können in den Hodensack geschoben oder gezogen, gelockert und dann in die Leiste zurückgezogen werden.
Verhütung
Hodeninsuffizienz Prävention
Die Eltern des Jungen sollten den Hodensack des Kindes sorgfältig untersuchen.Im Allgemeinen können die erdnussgroßen Hoden auf beiden Seiten des Hodensacks geformt werden.Wenn bei leerem Hodensack ein körperliches Gefühl besteht, können Sie den Hoden nicht berühren, oder nur einen, sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen. Gegenwärtig wird angenommen, dass Kryptorchismus nach dem 2. Lebensjahr und spätestens mit 10 Jahren durchgeführt werden kann, da er sonst die Funktion der Spermien beeinträchtigen kann.
Wenn sich herausstellt, dass das Kind kryptorchistisch ist, muss es sofort in ein reguläres Krankenhaus zur fachärztlichen Behandlung einschließlich Medikamenten und Operationen eingeliefert werden. Unabhängig von der Art der Behandlung muss die Behandlung jedoch innerhalb von zwei Jahren nach dem Kind durchgeführt werden, da das Hodengewebe des Kindes über 2 Jahre alt ist Es wird pathologische Veränderungen geben. Professor Cao sagte Reportern ein schmerzhaftes Beispiel: Eine 7-jährige große körperliche Untersuchung stellte einen bilateralen Kryptorchismus fest. Obwohl der Arzt rechtzeitig ein Kryptorchismus-Verfahren für ihn durchführte, wurde der Kryptorchismus zu spät festgestellt. Die Hoden bleiben zu lange in der Bauchhöhle und der Hoden hat pathologische Veränderungen erfahren, was bedeutet, dass die Fruchtbarkeitsfunktion des Stabs verloren gegangen ist.
Komplikation
Hodeninsuffizienz Komplikationen Komplikationen Unfruchtbarkeit Hodentorsion Hodentumor
Komplikationen des Kryptorchismus:
Kryptorchismus und Unfruchtbarkeit, Kryptorchismus aufgrund histopathologischer Veränderungen, keine normale spermatogene Funktion. Je höher die Position des Kryptorchismus, desto länger die Position über dem Hodensack, desto größer ist die Schädigung des Hodenseminiferen-Tubulus, Mengel Nach der Beobachtung mit einem gewöhnlichen Mikroskop und einem Elektronenmikroskop wiesen die Hoden von Kryptorchismus-Patienten pathologische Veränderungen der Samenkanälchen und interstitiellen Zellen und offensichtliche spermatogene Schäden vor dem Alter von 2 Jahren auf. Hecker untersuchte normale erwachsene und einseitige Kryptorchismus-Hoden Die Spermienkonzentration nach der Fixierung ist signifikant höher als die letztere, was darauf hinweist, dass bei unilateralen Kryptorchismus-Patienten bilaterale Kryptorchismus-Patienten unbehandelt sind und die Unfruchtbarkeit 100% erreichen kann, wie beispielsweise eine frühe Behandlung der Fruchtbarkeit Bis zu 40% und die Fertilität von einseitigem Kryptorchismus können nach einer frühen Behandlung 60% erreichen.Die Behandlung von Patienten vor dem Alter von 2 Jahren kann die Entwicklung von Spermatogonien verbessern, die Anzahl von Spermatogonien erhöhen und später die Spermatogenese einseitig Patienten mit bilateralem Kryptorchismus sind nach dem Erwachsenenalter trotz früher Behandlung immer noch weniger als normal.
Kryptorchismus und Hodentorsion: Aufgrund der Dysplasie zwischen Hoden und Bändern des Kryptorchismus besteht die Gefahr einer Hodentorsion. Nach der Pubertät besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für ein erhöhtes Hodenvolumen. Rigter berichtet, dass 64% des adulten Kryptorchismus auftreten Aufgrund von bösartigen Veränderungen der Hoden und sogar Veränderungen des Hodengewichts und der Hodengravitationsachse ist das Prinzip der Behandlung die Fixierung oder Orchiektomie der Hoden, wenn dies erforderlich ist.
Kryptorchismus und bösartige Transformation:
Kryptorchismus-Patienten haben eine hohe Inzidenz für maligne Transformationen nach der Pubertät: Die Inzidenz für maligne Transformationen von Kryptorchismus beträgt das 25- bis 48-fache der von normalen Menschen (Whiter und Welvar). Etwa 10% der Hodentumoren treten bei Kryptorchismus aufgrund von Kryptorchismus auf. Die Histologie ist abnormal, so dass eine frühe Operation eine maligne Transformation des Kryptorchismus nicht verhindern kann.Bei Patienten mit einseitigem Kryptorchismus war die testikuläre Histologie des kontralateralen Hodensacks abnormal, so dass auch eine hohe maligne Veränderung vorliegt. Johnson fand heraus, dass einer von fünf Patienten mit bösartigem Kryptorchismus bei einseitigem Kryptorchismus im Hoden auf der Seite des Nicht-Kryptorchismus auftrat, während bei Patienten mit beidseitigem Kryptorchismus bei einer Seite bösartige Veränderungen auf der anderen Seite des Hodens auftraten Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 15% für eine bösartige Veränderung.
Die Lokalisation des Kryptorchismus hat einen signifikanten Zusammenhang mit der malignen Transformation: Die Inzidenz maligner Veränderungen des Kryptorchismus im Unterleib ist viermal so hoch wie die des Kryptorchismus im Leistenbereich, während bilaterale Kryptorchismus im Unterleib, wie die maligne Transformation auf der einen Seite, und eine 30-prozentige Chance auf der anderen Seite. Auch bösartige Veränderungen sind aufgetreten.
Skakkebaek fand heraus, dass das Carcinoma in situ bei einer Kryptorchismus-Biopsie ein neues Verständnis des malignen Kryptorchismus mit einer Prävalenz von 30% hervorrief.
Kurz gesagt, um die Veränderungen des Kryptorchismus und die Früherkennung einer malignen Transformation zu beobachten, sollte eine frühzeitige Hodenfixation durchgeführt werden, insbesondere sollte der intraabdominale Kryptorchismus frühzeitig in den Hodensack eingebracht werden. Wenn er nicht in den Hodensack überführt werden kann, sollte eine Orchiektomie durchgeführt werden. Die meisten von ihnen sind Seminome und sollten rechtzeitig für eine radikale Resektion des Hodens und eine postperitoneale Strahlentherapie durchgeführt werden.
Symptom
Hodenhypoplasie Symptome Häufige Symptome Hodenempfindlichkeit Hodenhypoplasie Hoden Ein großer und ein Hodenknoten
Befindet sich der Kryptorchismus im Leistenkanal und fehlt der intraabdominale oder der Hoden, können die Hoden die Hoden häufig nicht nachweisen.Der Kryptorchismus, den Levitt bei klinischen Untersuchungen nicht misst, macht etwa 20% des gesamten Kryptorchismus aus. Bei diesen Patienten wird häufig zuerst die HCG-Stimulation angewendet. Der Test, dh die Injektion von HCG1500IU, einmal täglich, insgesamt dreimal, überprüft den Serumtestosteronspiegel vor und nach der Injektion, wenn der Serumtestosteronspiegel nach der Injektion angestiegen ist, was auf das Vorhandensein von funktionellem Hodengewebe hinweist, wenn sich der Serumtestosteronspiegel nach der Injektion häufig nicht ändert Es ist kein funktionelles Hodengewebe vorhanden.
Bei klinisch nicht nachweisbarem Kryptorchismus werden häufig spezielle Diagnosemethoden für den Kryptorchismus benötigt. Am häufigsten wird B-Mode-Ultraschall verwendet. Diese Art der Untersuchung ist nicht invasiv und kann Patienten auf Hydronephrose untersuchen. Harnsystemläsionen wie Missbildungen und Steine weisen eine relativ hohe diagnostische Rate für Kryptorchismus im Leistenkanal auf, die diagnostische Rate für intraabdominellen Kryptorchismus ist jedoch nicht hoch genug. Die selektive spermatische Venenangiographie ist eine weit verbreitete Methode. Die Lokalisation des Kryptorchismus oder das Fehlen von Hoden kann am Ende der Samenvene nach Injektion des Kontrastmittels diagnostiziert werden, aber häufig beeinflusst die Venenklappe die Entwicklung der Samenvene und es ist für Kinder unter 2 Jahren schwierig zu operieren. Tomographie (CTScan) und Magnetresonanztomographie (MRT) wurden in den letzten Jahren auch bei der Diagnose von Kryptorchismus im Bauchraum eingesetzt und weisen eine hohe Genauigkeit auf. Wolverson berichtet, dass 20 Patienten CT-Untersuchungen mit einer Genauigkeitsrate von 96% durchführen, Fritzche berichtet 12 Insgesamt 15 kryptorchistische Untersuchungen bestätigten 14 kryptorchistische Untersuchungen mittels MRT und 1 Fall einer Fehldiagnose.Der Nachteil dieser beiden Untersuchungen besteht darin, dass es schwierig und teuer ist, kleine Kinder zu untersuchen.
Die Laparoskopie wurde in den letzten Jahren in großem Umfang bei der Diagnose und Behandlung von Kryptorchismus im Bauchraum eingesetzt Die Laparoskopie wird in großem Umfang bei Patienten jeden Alters und bei Kindern unter 1 Jahr eingesetzt Die Operationsmethode ist einfach und die Zeit ist kurz, und die Diagnoserate kann 88% erreichen. Zu 100% kann der Ort des Kryptorchismus oder das Fehlen des Hodens bestimmt werden Bei der laparoskopischen Untersuchung befinden sich die Hodenblutgefäße häufig entlang der anatomischen Lage der Hodengefäße im Retroperitoneum. Wenn das blinde Ende des Blutgefäßes entlang des Blutgefäßes zu sehen ist, kann festgestellt werden, dass der Hoden nicht vorhanden ist. Wenn das blinde Ende einen Knoten aufweist, der entfernt und zur pathologischen Untersuchung geschickt werden sollte, kommt Diamond zu dem Schluss, dass es drei Ergebnisse bei der klinisch nicht nachweisbaren Kryptorchismus in der Laparoskopie gibt:
1 Das blinde Ende der Spermiengefäße und der Vas deferens über dem inneren Ring der Leistengegend ohne Hoden zu sehen;
2 normaler Samenstrang tritt in den Leistenkanal ein;
3 intraabdominale Hoden, letztere werden für die chirurgische Untersuchung benötigt, wenn die Vasektomie nur in den Leistenkanal gesehen wird und keine spermatischen Gefäße gesehen werden, sollte eine Laparotomie durchgeführt werden. Wenn während der Untersuchung ein hoher ventraler Kryptorchismus beobachtet wird, ist dieser sehr lang. Das Vas deferens kann für die erste Stufe der stufenweisen Hodenfixierung verwendet werden, dh das Trennen, Festklemmen und Schneiden der Spermiengefäße, wobei die zweite Stufe der Hodenfixierung verlassen wird. Wenn die Hodenentwicklung nicht normal ist, ist es für die stufenweise Hodenfixierung geeignet. Laparoskopie sollte für Orchiektomie durchgeführt werden.
Untersuchen
Untersuchung der Hodeninsuffizienz
Patienten mit Kryptorchismus haben häufig eine Leere des Skrotums und keine Hoden zur Behandlung. Es gibt auch Patienten, die mit den Hauptbeschwerden behandelt wurden oder aufgrund eines bilateralen Kryptorchismus und einer Unfruchtbarkeit nach der Heirat. Die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwierig, aber für Die Identifizierung von Kryptorchismus und Hodenfehlern in den Hoden sollte nicht in Betracht gezogen werden, da letztere keine Operation erfordern.
Wenn das Chromosom des Patienten XY ist, ist das Serumfollikel-stimulierende Hormon (FSH) erhöht, das Serumtestosteron (T) ist erniedrigt und die Testosteronspiegel sprechen nicht auf die Stimulation mit Choriongonadotropin (HCG) an, es fehlt in beiden Hoden. Keine Notwendigkeit für eine chirurgische Untersuchung bei einseitiger Hodendysplasie ist vor der Operation schwer zu bestätigen, Hormontest ist normal, Gonadenvenographie, Laparoskopie, B-Ultraschall, CT-Scan kann für die Diagnose hilfreich sein, bei Bedarf ist noch eine chirurgische Untersuchung erforderlich.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Hodeninsuffizienz
Diagnose
Die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwierig, aber die Identifizierung von Kryptorchismus und Hodenfehlern, die die Hoden nicht berühren, sollte in Betracht gezogen werden, da letztere keine Operation erfordern.
Differentialdiagnose
"Schrumpfendes Yang", auch bekannt als "Schrumpfendes Yin", auch bekannt als "Yang-Kontraktion" oder "Yin-Kontraktion", bezieht sich auf männliches Vaginal-Hodensack-, Hodensack- und Hoden-plötzliches Zurückziehen, häufig begleitet von weniger Bauchschmerzen als die wichtigsten klinischen Manifestationen Eine Krankheit und Impotenz bezieht sich auf einen Zustand, in dem das Yin nicht aufgerichtet werden kann oder die Erektion nicht schwierig ist, den Geschlechtsverkehr durchzuführen. Das physiologische Phänomen wird vom Kryptorchismus unterschieden und unterschieden.
