retroperitonealer Abszess
Einführung
Einführung in den retroperitonealen Abszess Retroperitonealer Abszess bezeichnet eine lokalisierte eitrige Infektion, die im retroperitonealen Raum auftritt und häufig in den Abdominalorganen, retroperitonealen Organen, spinalen oder zwölften Rippeninfektionen, retroperitonealen Beckenabszessen, Neben Bakteriämie und anderen Krankheiten können Abszesse eindringen und Mediastinum, über den Femurkondylus in den Oberschenkel, auch in die Bauchhöhle, den Magen-Darm-Trakt, die Pleura, den Bronchus eindringen und sogar eine chronisch persistierende Fistel bilden. Retroperitonealer Abszess ist klinisch gesehen seltener als abdominaler Abszess. Wenn er nicht diagnostiziert und wirksam behandelt werden kann, kann er häufig das Syndrom der multiplen Organfunktionsstörung (MODS) auslösen und zum Tod führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Peritonitis
Erreger
Ursache des retroperitonealen Abszesses
(1) Krankheitsursachen
Entzündung oder Perforation als Folge der retroperitonealen Organe, insbesondere des Teils des Verdauungstrakts im vorderen retroperitonealen Raum, teilweise als Folge von durch Blut übertragenen Infektionen, eine kleine Anzahl von Ursachen ist unbekannt.
1. Perforation der Gallenwege: 2/3 des Gallengangs befinden sich im retroperitonealen Raum. Durch das Einklemmen des Steins wird die Wand des Gallengangs zusammengedrückt, wodurch eine Nekrose verursacht wird, oder die Gallenblase wird entfernt. Wenn der Gallengang den Stein abtastet, wird der Gallengang beschädigt, was zu einer Gallenleckage und einer Gallenquelle führen kann. Retroperitonealer Abszess.
2. Zwölffingerdarmtrauma oder Perforation des Ulcus posterior: Der größte Teil des Zwölffingerdarms befindet sich im retroperitonealen Raum. Nach einer Verletzung oder Perforation des Ulcus kann sich bei verzögerter Diagnose und Behandlung eine große Menge Verdauungssaft im retroperitonealen Raum ansammeln und eine Sekundärinfektion das Peritoneum verursachen. Nach dem Abszess, bei der chirurgischen Untersuchung von Duodenalverletzungen, bei denen die Diagnose versäumt wurde und bei denen eine Duodenalruptur nicht richtig behandelt wurde, kann zusätzlich zur Endoskopie oder Intubation (einschließlich Endoskopie oder Intubation) eine Duodenalfistel und eine schwere Infektion des retroperitonealen Raums auftreten Die Drainage der Gallenwege in der Nase kann auch eine minimal invasive hintere Seite des Duodenums verursachen, insbesondere wenn eine Endoskopie unvermeidlich ist, wie z. B. Torsion, Kompression usw., und es ist wahrscheinlicher, dass der Duodenalsaft in unterschiedlichem Maße ein Trauma hervorruft Das Eindringen in das Peritoneum führt zu einer Infektion des retroperitonealen Raumes.
3. Kolitis, Verletzungsperforation: Colon ascendens und Colon descendens befinden sich im Retroperitoneum, dessen Entzündung, traumatische Perforation eine retroperitoneale Infektion hervorrufen kann und häufig einen retroperitonealen Abszess bildet.
4. Blinddarmentzündung: Insbesondere nachdem sich der Blinddarm hinter dem Mesenterialmesenterial oder dem hinteren Blinddarm befindet, sind die Symptome einer Blinddarmentzündung untypisch, und es ist leicht, die Diagnose und Behandlung zu verzögern, um einen Abszess um den Blinddarm herum zu bilden und sich dann zu einem retroperitonealen Abszess auszubreiten.
5. Perirenale Entzündung, Ausbreitung des perirenalen Abszesses oder renale traumatische Extravasation durch retroperitoneale Infektion, gefolgt von der Bildung eines retroperitonealen Abszesses.
6. Akute nekrotisierende Pankreatitis: Nach der Infektion des Gewebes um die Bauchspeicheldrüse und das Pankreas ist es leicht, in die Bauchspeicheldrüse einzudringen, und es können der kleine Nierensack, die Mesenterialwurzel, der bilaterale periplasmische Nierenraum, das hintere Kolon, die Fossa iliaca und sogar erreicht werden Der gesamte retroperitoneale Raum stellt eine der häufigsten Ursachen für einen retroperitonealen Abszess dar. Lei Daoxiong et al. Berichteten, dass 1993-2000 23 Fälle eines durch B-Ultraschall oder CT-Untersuchung bestätigten retroperitonealen Abszesses durchgeführt wurden, darunter 18 Fälle einer akuten nekrotisierenden Pankreatitis. Entfielen 78,3%.
Die pathogenen Bakterien stammen hauptsächlich aus dem Dickdarm- und Harnsystem, hauptsächlich aus Escherichia coli, Proteus, gefolgt von Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobic-Bakterien und anderen Infektionen.
(zwei) Pathogenese
Aufgrund der anatomischen Merkmale des retroperitonealen Raums lassen sich retroperitoneale Infektionen und Eiterungen leicht ausbreiten, und die Fähigkeit, Bakterien zu widerstehen, ist schlechter als die der Bauchhöhle. Dies ist ein physiologischer Faktor bei der Entwicklung des retroperitonealen Abszesses. Es gibt drei Hauptwege für die Infektion des retroperitonealen Raums.
1. Direkte Invasion: wie Nierenbecken, Nierenoberflächenabszess usw., die direkt in den Peritonealraum des Retroperitonealraums eindringen.
2. Die Ausbreitung einer Infektion von umliegenden Geweben oder Organen, wie z. B. eines durch eine Rektalinfektion verursachten Beckenrektalabszesses, kann sich entlang des retroperitonealen Raums nach oben ausbreiten.
3. Infektionen wie Sepsis, die sich über das Blut und die Lymphbahnen in den retroperitonealen Raum ausbreiten, sind selten.
Verhütung
Prävention des retroperitonealen Abszesses
Der Schlüssel liegt in der Früherkennung: Während der Verdachtszeit soll sie zum einen die nahrungsunterstützende Behandlung stärken, zum anderen die Infektions- und Schockbehandlung stärken und die verschiedenen Untersuchungen verbessern. Die Drainage im retroperitonealen Raum soll eine Sekundärinfektion im Peritoneum verhindern. Wirksame Maßnahmen zur Post-Gap-Diffusion.
Komplikation
Retroperitoneale Abszesskomplikationen Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen, Peritonitis
Da der retroperitoneale Raum tief ist, die Kavität groß ist und das Gewebe locker ist, breitet sich die infizierte Läsion leicht in die potenzielle Lücke aus.
1. Eitrige Infektion des Harnsystems: Ein Abszess befällt die Niere, die Harnwege oder die Blase und kann Harndrang, Harnfrequenzpyurie und andere Symptome einer Infektion der Harnwege haben.
2. Diffuse Infektion von Bauchorganen und -geweben: Abszesse können in der Brust, in der Bauchhöhle, im Mediastinum, in der vorderen Bauchwand, im Psoas-Muskel, im Gesäß oder in den Oberschenkeln usw. ulzeriert werden und eitrige Läsionen wie Empyem und Bauchfellentzündung verursachen.
3. Gastrointestinale Blutung oder Darmfistel: Eine akute nekrotisierende Pankreatitis, die mit einem retroperitonealen Abszess aufgrund einer ausgedehnten Invasion der hinteren Bauchspeicheldrüse, des transversalen Dickdarms und der kleinen Mesenterialwurzel, des perirenalen Raums usw. kompliziert ist, enthält eine große Anzahl von nekrotischem Gewebe. Entzündungshemmende Exsudate und bakterielle Toxine verschlimmern nicht nur den Zustand einer akuten Pankreatitis, sondern verursachen auch häufig gastrointestinale Blutungen und Darmfisteln.
4. ARDS und akutes Nierenversagen: Diffuse Läsionen des Retroperitoneums, die massive Resorption von nekrotischem Gewebe, entzündlichem Exsudat und bakteriellen Toxinen können diffuse Gerinnung, Blutung, Nierenversagen und sogar multiple Organstörungen verursachen. Komplikationen.
Symptom
Retroperitoneale Abszesssymptome Häufige Symptome Darmparalyse Durchfall Darmblähung Abdominalblähung Bauchschmerzen Peritonealreizung Rippenwölbung Bauchmasse
Die klinischen Merkmale des retroperitonealen Abszesses sind systemische Symptome und abdominale Symptome sind nicht konsistent, systemische Symptome sind schwer, abdominale Symptome sind leicht, die Hauptleistungen sind:
1. Symptome und Anzeichen der Grunderkrankung.
2. Systemische Vergiftungssymptome: Die meisten Patienten leiden unter Schüttelfrost, hohem Fieber, deutlich erhöhten Neutrophilenzahlen und sogar der linken Seite des Zellkerns.
3. Lokale Symptome: Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall, Erbrechen, starke Schmerzen im unteren Rücken, Darmlähmung, Lendenmuskelsteifheit, Bauchmuskelmasse, Rippentaillenallergie, hypostatisches Ödem, peritoneale Reizung sind leicht oder nicht offensichtlich Charakteristische Zeichen.
Untersuchen
Untersuchung des retroperitonealen Abszesses
Laboruntersuchung
1. Routineuntersuchung des Blutes: Die Anzahl der sichtbaren weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist signifikant erhöht, es kommt zu einer Linksverschiebung des Kerns und sogar zu toxischen Partikeln.
2. Routineuntersuchung des Urins: Rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Eiter können im Urin auftreten, wenn der Abszess die Niere, den Harnleiter oder die Blase befällt.
Bildgebende Untersuchung
Röntgeninspektion
(1) Bauch normaler Film: Kann anormalen Schatten der Lendenmuskulatur, Skoliose, verschwundene Nierenkontur oder Schatten von Weichteilblockaden zeigen.
(2) Röntgenaufnahme des Brustkorbs: sichtbare Zwerchfellhebung, verminderte oder fixierte Atembeweglichkeit, Pleuraerguss oder Atelektase.
(3) intravenöse Pyelographie: Kann Nierenfixation, Nierenfüllungsdefekte oder Harnleiterverlagerung zeigen.
(4) Sputum Verdauungstrakt Angiographie: Kann viszerale Verschiebung zeigen, wenn es eine gastrointestinale Perforation gibt, siehe Phlegma-Extravasation, laut Statistik, entfielen diese abnormalen Anzeichen für 38% bis 90%.
2.B-Ultraschall
Kann den retroperitonealen hypoechoischen Schallschatten und die Größe und das Ausmaß des Abszesses zeigen, berichten einige Wissenschaftler, dass die Empfindlichkeit dieses Tests bei etwa 67% liegt. Es stellt eine große Hilfe bei der Diagnose und Lokalisierung von retroperitonealen Abszessen dar. Insbesondere bei der Diagnose multipler Abszesse kann seine Sensitivität 100% erreichen. Die Wahl des Reoperationsansatzes und die Bestimmung des Operationsumfangs sind von besonderer Bedeutung.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des retroperitonealen Abszesses
Diagnose
Da der retroperitoneale Abszess nach einer Entzündung des retroperitonealen Organs, einer traumatischen Perforation oder einer akuten nekrotisierenden Pankreatitis und anderen schwerwiegenden Erkrankungen, einer geringen Anzahl von sekundären Symptomen nach der Operation, sekundär ist, handelt es sich bei den Symptomen und Anzeichen meist um primäre Läsionen und postoperative Zustandsmaskierungen. Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig und die Krankheit sollte in Kombination mit den folgenden Punkten in Betracht gezogen werden:
1. Klinische Merkmale: Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen der Grunderkrankung entwickelte der Patient Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Erbrechen, Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen und Symptome einer systemischen Vergiftung, die mit den Abdominalzeichen unvereinbar sind. Unterschreiben.
2. Blut: Die Neutrophilenzahl ist signifikant erhöht und der Kern ist nach links verschoben.
3. B-Ultraschall oder CT-Untersuchung: B-Ultraschall zeigt retroperitonealen echoarmen Schall und Schatten, unter der Anleitung der Punktion und Extraktion von eitrigem Erguss kann eindeutig diagnostiziert werden, aber aufgrund eines Traumas können Entzündungen zu Blähungen führen und eine retroperitoneale Rauminfektion verursachen Die abdominale Schwellung verstärkt sich weiter, was die Genauigkeit der B-Ultraschalluntersuchung beeinträchtigen kann. Daher sollte die Infektionsquelle bei mehrmaligem negativen B-Test und aus keinem anderen Grund leicht ausgeschlossen werden. Die CT-Untersuchung sollte so früh wie möglich durchgeführt werden, um eine frühzeitige Diagnose und Lokalisierung des Peritoneums zu ermöglichen. Nach dem Abszess.
4. Klinisch bleiben viele Patienten mit retroperitonealem Abszess verborgen, die Symptome der Grunderkrankung sind stabil oder gar nicht erkennbar, jedoch sollte an diese Krankheit gedacht werden, wenn plötzlich eine schwere Infektion unbekannter Ursache auftritt. Hinweis.
