Cholangiokarzinom
Einführung
Einführung in das Cholangiokarzinom Das Cholangiokarzinom bezieht sich auf extrahepatische Gallengang-Malignome, die vom Zusammenfluss des linken und rechten Lebergangs zum unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs herrühren. Ein primäres Cholangiokarzinom ist mit 0,01% bis 0,46% der häufigen Autopsien, 2% der Autopsien bei Krebspatienten, 0,3% bis 1,8% der Gallenoperationen und 1,5 bis 5-fachem Gallenblasenkrebs in Europa und Amerika selten. Die Daten sind mehr Cholangiokarzinom als Gallenblasenkrebs. Das Verhältnis von Männern zu Frauen liegt bei 1,5 zu 3,0. Das Erkrankungsalter liegt meist zwischen 50 und 70 Jahren, ist aber auch bei jungen Menschen zu beobachten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahren liegt bei etwa 0,004% -0,005%. Anfällige Population: Patienten mit Colitis ulcerosa, Patienten mit angeborenen Gallenzysten, Patienten mit Gallenoperationen in der Vorgeschichte. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zirrhose Aszites
Erreger
Ursachen des Cholangiokarzinoms
Die Ätiologie des Cholangiokarzinoms ist immer noch nicht genau bekannt und es wurde festgestellt, dass sie mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:
Chronische Entzündung der Gallenwege, Infektionsfaktoren (20%):
Langzeitige chronische Entzündungsstimuli sind die Grundlage des Cholangiokarzinoms, da klinisch festgestellt wird, dass mit Cholangiokarzinom assoziierte Erkrankungen eine chronische Entzündung des Gallengangs hervorrufen können und bestimmte Substanzen in der Galle (wie Metaboliten von Gallensäuren) langfristig die Gallenschleimhaut stimulieren. Verursacht Epitheldysplasie.
Colitis ulcerosa (15%):
Es wurde berichtet, dass die Inzidenz von Cholangiokarzinomen bei Patienten mit Colitis ulcerosa 10-mal höher ist als die der Allgemeinbevölkerung.Das Erkrankungsalter von Cholangiokarzinomen mit Colitis ulcerosa liegt 20 bis 30 Jahre über dem Durchschnitt, mit einem Durchschnittsalter von 40 bis 45 Jahren, häufig mit Langzeitwirkung Eine Vorgeschichte von Colitis, chronischer Bakteriämie im Portalsystem des Patienten kann die Ursache für Cholangiokarzinom und PSC sein. Die Läsionen sind mehrwellig und der gesamte Dickdarm. Der durch Colitis ulcerosa verursachte Gallengangskrebs kann mit einer chronischen Portalbakteriämie zusammenhängen.
Gallengang, Gallenstein (30%):
20% bis 57% der Patienten mit Cholangiokarzinom sind mit Gallensteinen assoziiert, daher kann die chronische Stimulierung von Steinen als krebserzeugender Faktor angesehen werden.
Zystische Fehlbildung (angeborene biliäre Dilatation) (10%):
Angeborene biliäre Zysten können leicht krebsartig werden: Die Inzidenz von Cholangiokarzinomen bei Patienten mit angeborenen biliären Zysten beträgt 2,5 bis 28%. Die biliäre Zystendeformität liegt 20 bis 30 Jahre früher als normal, obwohl 75% der biliären Zysten Missbildungen treten im Säuglingsalter und im Kindesalter auf, bei 3/4 der Patienten treten jedoch Symptome einer biliären Zystenfehlbildung im Erwachsenenalter auf. Der Mechanismus einer biliären Zystenfehlbildung, die zum Cholangiokarzinom führt, wird als Pankreaskarzinom angesehen. Wenn die Öffnung des Gallengangs in den Gallengang ungewöhnlich hoch ist, fließt der Pankreassaft zurück in den Gallengang, um eine maligne Transformation des Gallengangepithels zu verursachen. Andere Faktoren, die eine maligne Transformation verursachen können, sind Gallenstauung, Steinbildung und chronische Entzündung in der Zystenhöhle.
Infektion mit Leberegel (chinesischer Astwurm) (10%):
Eine Infektion mit Clonorchis sinensis wird auch als mit dem Auftreten eines Cholangiokarzinoms assoziiert angesehen. Obwohl Clonorchiasis im intrahepatischen Gallengang parasitär ist, kann sie auch im extrahepatischen Gallengang parasitär sein, und der Wurmkörper selbst und die Metaboliten stimulieren das Epithel der Gallengangsschleimhaut langfristig. , verursacht Gallengangshyperplasie, was zu tumorähnlichen Veränderungen und Krebs führt.
Vorgeschichte der Gallenchirurgie (5%):
Cholangiokarzinom kann nach vielen Jahren der Operation auftreten und kann in Gallenwegen ohne Steine auftreten, hauptsächlich aufgrund von epithelialen Veränderungen bei chronischen Galleninfektionen, häufig nach einer Drainage in den Gallenwegen.
Radioaktives Ceroxid
Bei Patienten mit Sputumexposition in der Anamnese trat das Cholangiokarzinom 10 Jahre früher auf als bei Patienten ohne Sputumexposition. Die durchschnittliche Inkubationszeit betrug 35 Jahre (nach Kontakt mit Sputum) und trat am distalen Ende des intrahepatischen Gallenbaums häufiger auf.
Sklerosierende Cholangitis
Patienten mit maligner primär sklerosierender Cholangitis (PSC) haben ein höheres Risiko, ein Cholangiokarzinom zu entwickeln als die Allgemeinbevölkerung.
Hepatitis-B-Virus-Infektion
Einige Patienten mit Cholangiokarzinom in China sind mit einer Hepatitis-B-Virusinfektion assoziiert, und es muss noch geklärt werden, ob ein Zusammenhang zwischen ihnen besteht.
.K-ras-Genmutation
In den letzten Jahren haben molekularbiologische Studien gezeigt, dass die Mutationsrate des K-ras-Gen-12-Codons beim Cholangiokarzinom 77,4% beträgt, was darauf hinweist, dass die Mutation des K-ras-Gens eine wichtige Rolle beim Auftreten des Cholangiokarzinoms spielen kann.
Pathogenese
Cholangiokarzinom kann in verschiedenen Teilen des extrahepatischen Gallengangs auftreten, wobei der proximale Gallengang (hepatischer Gallengang) mit 58% am häufigsten vorkommt, der mittlere und der lange Gallengang mit 13% bzw. 18% (Abb. 1) im zystischen Ductus 4% und weitere 7% sind diffus.
1, pathologische Merkmale
(1) Bruttomorphologische Einstufung
Entsprechend der allgemeinen Morphologie des Tumors kann das Cholangiokarzinom in vier Typen eingeteilt werden: Papillartyp, Sklerotiktyp, Knotentyp und Typ der diffusen Infiltration. Unter diesen ist der infiltrative Typ häufiger, gefolgt vom Knotentyp, während der Nippeltyp weniger häufig ist. Das Cholangiokarzinom weist im Allgemeinen eine geringere Massenbildung auf, aber der größte Teil der Wandinfiltration, Verdickung, Lumenverschluss, Krebsgewebe ist leicht in umliegende Gewebe zu infiltrieren und dringt häufig in die Nerven und Leber ein, Patienten leiden häufig an intrahepatischen und biliären Infektionen und sterben.
1 papilläres Karzinom: grauweißes oder rosa zerbrechliches Gewebe mit einer allgemeinen Form der Papillärform, häufig mit mehreren Läsionen im Röhrchen, die an die Oberfläche wachsen und Papillärstrukturen unterschiedlicher Größe bilden, ordentlich angeordnet, mit normalem Gewebe zwischen Krebszellen, gut Im unteren Gallengang kommt es leicht zu einer unvollständigen Verstopfung des Gallengangs. Diese Art von Tumor infiltriert hauptsächlich entlang der Gallengangsschleimhaut. Im Allgemeinen infiltriert er nicht das Gewebe, die Blutgefäße, den Nervenlymphraum und die Lebergewebe-Infiltration. Die chirurgische Resektionsrate ist hoch und die Prognose gut.
2 Sklerosierendes Karzinom: eine grau-weiße ringförmige Verhärtung, die häufig entlang der unteren Schicht der Gallengangsschleimhaut infiltriert ist, die Gallengangswand verdickt, eine große Menge an fibröser Gewebe-Hyperplasie aufweist und in die Außenseite des Röhrchens infiltriert, um fibröse Klumpen zu bilden; Geschwüre, chronische Entzündungen und Dysplasien, die in der Gallengangshilfe auftreten, ist die häufigste Art von Cholangiokarzinom, sklerosierende Krebszellen differenzieren gut, oft in einer großen Anzahl von fibrösen Bindegewebe verstreut, leicht Es ist verwechselt mit sklerosierender Cholangitis, Narbenbildung durch chronische Entzündung der Gallengangswand und Fibroplasie. Manchmal ist es schwierig, selbst bei der histopathologischen Gefrierbiopsie eine korrekte Diagnose zu stellen. Bei sklerosierendem Krebs tritt eine offensichtliche Infiltration entlang der Gallengangswand auf. Die Neigung, in das Gewebe um den Gallengang einzudringen, und die Invasion des Leberparenchyms machen es häufig erforderlich, den Leberlappen während einer radikalen chirurgischen Resektion zu entfernen. Der chirurgische Rand hinterlässt jedoch häufig Krebsgewebe, und die wahre radikale Resektion wird nicht erreicht, und die Prognose ist schlecht.
3 Knotenkarzinom: Die Masse bildet einen Knoten, der in den distalen Teil des Gallengangs hineinragt. Die Basis des Knotens ist durchgehend mit der Wand des Gallengangs. Die innere Oberfläche des Gallengangs ist häufig unregelmäßig. Der Tumor ist im Allgemeinen klein, die Basis ist breit und die Oberfläche ist unregelmäßig. Tumore infiltrieren häufig entlang der Gallengangsschleimhaut, und der Grad der Infiltration in die Gewebe und Blutgefäße um den Gallengang herum ist geringer als bei Sklerose. Die chirurgische Resektionsrate ist höher und die Prognose besser.
4 diffuses invasives Karzinom: Seltener, 7% des Cholangiokarzinoms, Krebsgewebe, das entlang der Gallengangswand stark in die Leber infiltriert ist, äußerer Gallengang, Verdickung der Wand, Stenose des Lumens, offensichtliche Entzündung des Bindegewebes um den Schlauch herum, schwer zu bestimmen Die ursprüngliche Gallengangstelle von Krebs ist im Allgemeinen nicht operierbar und weist eine schlechte Prognose auf.
(2) Histologische Klassifikation
Über 95% der Cholangiokarzinome sind Adenokarzinome und einige sind Plattenepithelkarzinome, Schleimhautkarzinome, Zystadenokarzinome usw. Beim primären extrahepatischen Cholangiokarzinom ist der häufigste Gallengangskrebs 33% bis 40%; Ductus hepatica 30 bis 32%, Ductus hepatica 20%, Ductus cysticus 4%.
Es gibt keine einheitliche Klassifikation der Histologie des extrahepatischen Cholangiokarzinoms, die üblicherweise nach Differenzierungsgrad und Wachstumsmuster der Krebszellen in 6 Typen unterteilt wird:
1 papilläres Adenokarzinom, 2 gut differenziertes Adenokarzinom, 3 schlecht differenziertes Adenokarzinom, 4 undifferenziertes Karzinom, 5 Siegelringzellkarzinom, 6 Plattenepithelkarzinom.
Adenokarzinom ist häufiger und der Klassifizierungsbericht ist nicht konsistent, aber der häufigste histologische Typ ist immer noch das papilläre Adenokarzinom, ein hoch differenziertes Adenokarzinom, das mehr als 90% ausmacht, und einige sind schlecht differenziertes Adenokarzinom und muzinöses Adenokarzinom. Es gibt auch seltene Berichte über ein Leiomyosarkom des Gallengangs.
2. Route übertragen
Etwa 71,4% des Cholangiokarzinoms weisen eine direkte Infiltration oder Metastasierung auf, 33,3% davon betreffen die Leber, 33,3% betreffen die Lymphknoten, 17,5% betreffen die peritoneale Verbreitung, und zwar aufgrund von Blutgefäßen um den Gallengang, Lymphgefäßen und Nervenbündeln, Cholangiokarzinomen Durch mehrere Kanäle entlang des Gallengangs zur Ausbreitung in die Leber oder außerhalb der Leber kann die Retention, das Wachstum und die Reproduktion von Cholangiokarzinomen, einschließlich Lymphmetastasen, hämatogenen Metastasen, Nervenmetastasen, Infiltrationen und Metastasen usw., auf verschiedene Arten auf viele andere Organe übertragen werden Die hilaren Cholangiokarzinomzellen können sich in intrahepatischer Richtung und im Zwölffingerdarmband über mehrere Kanäle entlang der Lymphgefäße um den Gallengang, die Blutgefäße und die Nerven ausbreiten, es kommt jedoch zu einer weniger entfernten Metastasierung.
(1) Lymphatische Metastasierung
Häufiger, oft Metastasen in den hilaren und peripankreatischen Lymphknoten, weniger entfernte lymphatische Metastasen, höhere Lymphknotenmetastasierungsrate des obigen Cholangiokarzinoms, Gallengang in der Leber und Pfortader, der Ast der Leberarterie ist in die Glissonscheide gewickelt, Es gibt reichlich Nervenfasern und Lymphe, Glissonscheiden erstrecken sich bis zum hepatoduodenalen Band, das reich an Nervenfasern, Lymphgefäßen, Lymphknoten und lockerem Bindegewebe ist, und der Gallengang selbst ist reich an submukosalen Blutgefäßen und Lymphgefäßen. In den letzten Jahren wurde mit der Entwicklung einer hochgradigen Cholangiokarzinomresektion auf die Lymphknotendrainage des Leberhilums geachtet und der Lymphknoten in der hinteren Pfortader der Leberquerrille in der Anatomie von 27 Fällen von Hiluslymphknoten und der massiven Drainagelymphe bestätigt. Der Schlauch wird von der Pfortader begleitet, und es besteht eine dicke lymphatische Verbindung zwischen dem gemeinsamen Lymphknoten, dem gemeinsamen Gallengang-Lymphknoten und dem Lymphknoten der Leberarterie.
Lymphatische Metastasen stellen den häufigsten Metastasierungsweg des Cholangiokarzinoms dar. Es wurde berichtet, dass nur die pathologische Untersuchung auf das Cholangiokarzinom in der Mukosa im Frühstadium beschränkt ist. Regionale Lymphknotenmetastasen treten auf. Die Lymphknotengruppe des Cholangiokarzinoms ist:
1 Ductus-cysticus-Lymphknoten, 2 Ductus-galle-Lymphknoten, 3 Lymphknoten mit kleinen Omentalporen, 4 Lymphknoten anterior und posterior des Pankreas, 5 Lymphknoten pankreaticoduodenal, 6 Lymphknoten posterior der Pfortader, 7 Lymphknoten para-Aorten des Zöliakies; 8 Lymphknoten der Leberarterie, 9 vordere und hintere Lymphknoten der gemeinsamen Leberarterie, 10 obere Mesenteriallymphknoten, unterteilt in obere Mesenterialarterie, untere Pankreatikoduodenalarterie und Kolonarterienwurzel und die erste Wurzel der Jejunalarterie 4 Gruppen von Lymphknoten.
Insgesamt verläuft die Metastasierung des Cholangiokarzinoms des Hilus hauptsächlich entlang der Leberarterie, das mittlere Cholangiokarzinom weist eine ausgedehnte Lymphknotenmetastasierung auf und kann neben dem Eindringen in den Pankreaslymphknoten auch die Arteria mesenterica superior und das para-Aortenlymphknoten betreffen. Metastatische Lymphknoten sind meist um den Kopf der Bauchspeicheldrüse begrenzt.
(2) Infiltrationstransfer
Häufigere Gallenkrebszellen, die direkt an der Gallengangswand auf und ab infiltrieren, stellen ein Hauptmerkmal der Cholangiokarzinom-Metastasierung dar. Das obere Cholangiokarzinom infiltriert in die Leber des benachbarten Gallengangs, das zentrale Cholangiokarzinom infiltriert in die Leberarterie und die Pfortader und das untere Cholangiokarzin Pankreasinfiltration, Krebszellen diffundieren invasives Wachstum in der Gallengangswand und koexistieren mit dem Gallengang und der umgebenden Bindegewebshyperplasie, wodurch der invasive Bereich des Cholangiokarzinoms schwer zu identifizieren ist, was es schwierig macht, das Ausmaß der Resektion während der Operation zu bestimmen, zusätzlich das Ergebnis der direkten Infiltration Es verursacht auch wichtige benachbarte Strukturen um den Gallengang, wie große Blutgefäße, und die Leber wird befallen, was den Umfang der chirurgischen Resektion einschränkt und das Erreichen einer radikalen Resektion erschwert.Restkrebsgewebe ist eine der Hauptursachen für ein schnelles Wiederauftreten nach der Operation.Lebermetastasen sind der obere Teil. Die Hauptmetastasierungsart des Cholangiokarzinoms ist bei der Peritonealdissemination seltener.
(3) Hämatogener Transfer
Bis zum ganzen Körper ist die häufigste Lunge mit 10 bis 25%. Pathologische Studien haben gezeigt, dass 58,3 bis 77,5% der Gefäßinvasionen in und um Cholangiokarzinomproben darauf hinweisen, dass die Invasion von Blutgefäßen eine häufige Biologie von Cholangiokarzinomzellen ist. Das Phänomen, die Gefäßdichte des Cholangiokarzinoms, korreliert signifikant mit der Häufigkeit von Krebsmetastasen, und die Häufigkeit von Metastasen nimmt mit der Zunahme der Gefäßdichte des Tumors zu, was darauf hindeutet, dass die Tumorangiogenese eine wichtige Rolle bei der Invasion und Metastase des Cholangiokarzinoms spielt. Es wird beobachtet, dass ein Cholangiokarzinom häufig bei Metastasen des Lymphsystems auftritt. Tatsächlich stehen Tumorangiogenese und Gefäßinvasion in engem Zusammenhang mit Lymphmetastasen. Daher sind Tumorangiogenese und Gefäßinvasion die grundlegenden Verbindungen beim Infiltrations- und Metastasierungsprozess von Cholangiokarzinomen.
(4) Verbreiten Sie sich entlang des Nervs
Die Inzidenz der neurologischen Invasion kann 33,3% -83,4% erreichen, daher stellen die klinischen Manifestationen von Ikterus und Schmerz häufige Symptome dar. Der Vagusnerv und der Sympathikus, die den extrahepatischen Gallentrakt innervieren, bilden den vorderen Plexus und die hinteren Pons des duodenalen Leberbandes. Der von Nervenfasern umgebene Plexus hat eine vollständige äußere Membran, eine durchgehende Lücke, die als perineuraler Raum bezeichnet wird Früher wurde angenommen, dass der perivaskuläre Raum ein Bestandteil des Lymphsystems ist, dies wurde jedoch später durch Licht- und Elektronenmikroskopie bestätigt. Der periphere Raum ist ein eigenständiges System, das nichts mit dem lymphatischen System zu tun hat.Tumorzellen können durch den perivaskulären Raum nach proximal oder distal transportiert werden.Statistiken zeigen, dass Krebszellen um den Nerv infiltrieren und sich mit der Leber und dem hepatoduodenalen Band verbinden. Die Metastasierung des Gewebes war signifikant korreliert, was darauf hindeutet, dass die Lebermetastasierung der Leber, des Zwölffingerdarmbandes und des umgebenden Bindegewebes durch die Ausbreitung von Krebszellen um den Nervenzwischenraum erreicht werden kann.Daher sollte die perivaskuläre Infiltration die Prognose eines Cholangiokarzinoms sein. Wichtiger Faktor.
3. Klinisch pathologische Inszenierung von Cholangiokarzinomen
Derzeit ist die klinische Anwendung der TNM-Staging-Kriterien der International Union Against Cancer (UICC) eine wichtige Referenz für die Messung des Zustands, die Festlegung der Behandlungsstrategie und die Beurteilung der Prognose.
Bismuth-Corlette unterteilt das Cholangiokarzinom des Hilus in die folgenden fünf Typen, die in der klinischen Praxis im In- und Ausland weit verbreitet sind:
Typ I: Der Tumor befindet sich im Ductus hepaticus communis und dringt nicht in die Konfluenz ein.
Typ II: Der Tumor befindet sich am Zusammenfluss des linken und rechten Leberkanals und dringt nicht in den linken und rechten Leberkanal ein.
Typ III: Der Tumor befindet sich im Gallengang des Zusammenflusses und ist in den rechten Lebergang (IIIa) oder in den linken Lebergang (IIIb) eingedrungen.
Typ IV: Der Tumor ist in den linken und rechten bilateralen Lebergang eingedrungen.
Auf dieser Grundlage haben inländische Wissenschaftler IV in IVa und IVb unterteilt.
Verhütung
Prävention von Cholangiokarzinomen
1. Behalten Sie einen angenehmen psychischen Zustand bei, entwickeln Sie gute Essgewohnheiten, Fast Food, essen Sie weniger dickes Essen und trinken Sie keinen harten Alkohol.
2, für Menschen über 40, vor allem Frauen, sollten regelmäßige B-Ultraschalluntersuchungen, Cholezystitis, Gallensteine oder Polypen usw. nachverfolgt werden und festgestellt werden, dass Veränderungen des Zustands frühzeitig behandelt werden sollten.
3, vor der aktiven Behandlung von Krebsläsionen, kann früher oder später zusätzlich zur Ursache von Krebs verursachen.
4, Gallengangstumor Prävention sollte auf die frühe Behandlung seiner eng verwandten Krankheiten und Krebsvorstufen konzentrieren, nicht-invasive Untersuchung B-Ultraschall sollte als das grundlegende Mittel der Krankheit-Screening verwendet werden.
1 Primärprävention
Die Ätiologie des Cholangiokarzinoms ist unklar, und der Zusammenhang mit Cholelithiasis ist nicht so eng wie bei Gallenblasenkrebs. Daher fehlen der primären Prävention des Cholangiokarzinoms wirksame Methoden, hauptsächlich zur Prävention und Behandlung von Hepatolithiasis und zur regelmäßigen systematischen Gesundheitsuntersuchung.
2 sekundäre Prävention
Die Sekundärprävention stellt den Schwerpunkt der Prävention dieser Krankheit dar. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollten bei der Diagnose von Cholelithiasis, Hepatitis, Leberzirrhose und anderen Erkrankungen auf die Möglichkeit eines Cholangiokarzinoms aufmerksam gemacht werden. B-Ultraschall-, CT-, PTC- und ERCP-Untersuchung zur Früherkennung, Früherkennung, Frühbehandlung.
Komplikation
Komplikationen beim Cholangiokarzinom Komplikationen Leberzirrhose Aszites
1, Bauchblutung trat bei Patienten mit kombinierter Leberlappenresektion und intraoperativer Pfortaderverletzung auf, auch in der Anastomosenblutung der Gallenanastomose, Abdominaldrainage> 200 ml / h, was auf eine aktive Blutung in der Bauchhöhle hindeutet. Notoperation zur Blutstillung.
2, die häufigsten Komplikationen der Gallengangsfistel, häufige Leberlappenresektion der Leberwunde Gallengang unsachgemäße Behandlung oder intrahepatischen Gallengang bzw. Jejunum, aufgrund zahlreicher intrahepatischer Gallengangöffnungen, manchmal schwierig zu handhaben, nach der Verwendung von Gallengang Bildung und Jejunum Anastomose, Galle Ein verminderter Auswurf tritt auf, er kann auch an der Oberfläche der Leber durch den transabdominalen Drainageschlauch auftreten.
3, akutes Nierenversagen und sekundärer zu schwerem Ikterus. Oft aufgrund von unzureichendem Blutvolumen, sympathischer Erregung, erhöhter Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems, verminderter Nierenprostaglandine, erhöhtem Thromboxan A2 und Endotoxämie. Es ist gekennzeichnet durch spontane Oligurie oder Anurie, Azotämie, verdünnte Hyponatriämie und Natriummangel im Urin.
Symptom
Gallengangskrebs Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Bauchschmerzen mit Gelenkschwellung und Schmerzen, Übelkeit, Aszites, Durchfall, Gallenblase, vermehrte Gallenausscheidung blockiert
Fortschreitender Ikterus ist das Hauptsymptom des Cholangiokarzinoms (80 bis 90%) Andere Symptome wie Gewichtsverlust, dünner Körper, vergrößerte Leber und manchmal die vergrößerte Gallenblase sind häufige Symptome dieser Krankheit.
1, klinische Manifestationen
Hauptsächlich bei fortschreitendem Ikterus mit Beschwerden im Oberbauch, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Juckreiz usw., wie Gallensteinen und Gallenwegsinfekten, kann es zu Schüttelfrost, Fieber usw. und paroxysmalen Bauchschmerzen und Schmerzen kommen, wie sie sich auf einer Seite der Leber befinden Rohrkrebs, oft asymptomatisch, wenn es die kontralaterale Lebergangöffnung betrifft, tritt obstruktiver Ikterus auf, wie z. B. zentraler Gallengangkrebs ohne Gallensteine und Infektionen, meist schmerzlos progressiver obstruktiver Ikterus, Ikterus im Allgemeinen fortschreiten Schneller, keine Flüchtigkeit, Untersuchung zeigt Hepatomegalie, hart, Gallenblase ist nicht geschwollen, wie das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs, es kann geschwollen sein und geschwollene Gallenblase, wie Tumorruptur Blutungen, kann es schwarzen Stuhl oder Stuhl sein Positiver okkulter Bluttest, Anämie und andere Leistungen.
(1) Symptome:
1 Astragalus: Das mit 36,5% häufigste Symptom ist ein Ikterus, der auf eine Gallenstauung zurückzuführen ist, die sich größtenteils auf den Ort und das Ausmaß der Verstopfung bezieht, ein Ikterus ist tiefer in der Verstopfung des extrahepatischen Gallengangs und der intrahepatische Gallengangsast ist blockiert Wenn der Ikterus flach ist, ist der Ikterus tief, wenn der gesamte Gallengang verstopft ist, und der Ikterus ist flach, wenn der unvollständige Gallengang verstopft ist. Gelegentlich können die Entzündung des Gallengangs, das Sputum und die Tumorablösung und die papilläre Tumorfehlausrichtung dazu führen, dass der Ikterus schwankt und die mittleren und unteren Segmente Das Cholangiokarzinom stellt sich häufig als schmerzloser cholestatischer Ikterus dar. Der Urin des Patienten ist dunkelgelb oder braun und der Stuhl wird hell oder terrakotta.
2 Bauchschmerzen: können leichte Beschwerden im Oberbauch nach dem Essen sein oder schmerzhafte Beschwerden unter dem Xiphoid oder Rückenschmerzen oder Koliken im rechten oberen Quadranten, die Manifestation einer neurologischen Invasion, können vor oder nach Gelbsucht auftreten.
3 Fieber: Die Inzidenz ist gering und wird hauptsächlich durch eine Entzündung des Gallengangs verursacht.
4 Andere: Kann Appetitlosigkeit, Fettleibigkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust, allgemeinen Hautjuckreiz, Übelkeit und Erbrechen und andere Begleitsymptome oder unspezifische Krebssymptome aufweisen. Einige können Symptome einer portalen Hypertonie aufweisen, Krebs, der durch Infiltration der Pfortader verursacht wird.
(2) Zeichen:
1 Lebervergrößerung: Mehr als 80% der Patienten haben eine große Leber, hauptsächlich aufgrund einer intrahepatischen Cholestase.
2 Gallenblasenvergrößerung: Wenn der Krebs im unteren Teil der Verbindungsstelle der drei Schläuche auftritt, kann die geschwollene Gallenblase berührt werden.
3 Aszites: Spät aufgrund einer Peritonealinvasion oder einer Invasion der Pfortader, die zu einer portalen Hypertonie führt, kann Aszites auftreten.
2, der Ort und die klinischen Manifestationen von Krebs
Die spezifischen klinischen Manifestationen variieren in Abhängigkeit vom Ort des Krebses und dem Krankheitsverlauf.
(1) Krebs in der Ampulle am Ende des Gallengangs
Die Verstopfung des Gallen- und Pankreasgangs ist ein auffälliges Symptom, und aufgrund des Zusammenbruchs des Krebses kann es zu Darmblutungen und sekundärer Anämie kommen.Patienten leiden häufig an fortschreitendem Ikterus und anhaltenden Rückenschmerzen, aber auch an Schmerzen, wenn sich Steine im Gallengang befinden Es kann sich um eine Kolik handeln, da der Pankreasgang manchmal verstopft ist, was das Endokrin der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigen und Hyperglykämie oder Hypoglykämie hervorrufen kann. Es ist wahrscheinlicher, dass durch den Verlust von Exokrin Fettdurchfall verursacht wird. Da der Gallengang verstopft ist, wirkt sich dies auch auf die fetthaltige Nahrung aus. Verdauung, aufgrund von Galle, Pankreasgang ist zur gleichen Zeit blockiert, Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) -Untersuchung kann ein typisches "Doppelrohr-Zeichen" haben und häufig Gallenblasenblähung und Lebervergrößerung haben, können ampulläre Krebsläsionen sehr klein erscheinen Astragalus, und ist anfällig für Geschwürblutungen, Kot kann teerähnlich und schwere Anämie sein, so dass Patienten mit fortschreitender Gelbsucht, oft Darmblutungen und hartnäckigem Fettdurchfall, höchstwahrscheinlich ampullärem Krebs.
(2) Häufig auftretender Gallengangskrebs zwischen Ampulle und Ductus cysticus
Die Symptome sind ähnlich wie bei Pankreaskopfkrebs, aber da der Pankreasgang nicht betroffen ist, sollten in der Klinik keine endokrinen und exokrinen Pankreaserkrankungen auftreten.Wenn der Patient in der Vergangenheit keine chronische Cholezystitis hatte, wird die Gallenblase gemäß Courvoisier-Gesetz erheblich vergrößert.
(3) Krebs im Ductus hepaticus communis
Der Astragalus ist extrem ausgeprägt, und die Lebervergrößerung ist ebenfalls sehr offensichtlich: Die Gallenblase ist nicht geschwollen, manchmal enthält sie nur Schleim und weiße Galle.
Untersuchen
Cholangiokarzinom-Untersuchung
Laboruntersuchung:
Der Test auf okkultes Blut im Stuhl kann positiv sein. Die carcinoembryonalen Antigene (CEA) und Kohlenhydratantigene CA-199, CA-50 und CA-242 im Serum und in der Galle weisen eine bestimmte positive Rate bei Cholangiokarzinomen auf, die für die Hilfsdiagnose und das postoperative Follow-up verwendet werden können.
1, direktes Bilirubin erhöht
Labortests zeigten die Leistung von obstruktivem Ikterus, und erhöhtes Gesamtbilirubin im Serum und direktes Bilirubin zeigten sich als cholestatischer Ikterus.
2, die Leistung von sekundären Leberschäden
Bei Patienten mit langfristiger Obstruktion der Gallenwege kann es zu einer sekundären Leberschädigung kommen. Eine leichte Erhöhung der ALT und der AST ist eine Manifestation einer sekundären Leberschädigung. Die Reduktion des Gesamtproteins und des Albumins ist eine Manifestation von Mangelernährung und Leberschädigung, Prothrombin Zeitlich verlängerte Obstruktion der Gallenwege und sekundärer Leberschaden, -GT und alkalische Phosphatase nahmen zu, ALP und -GT nahmen in der frühen Abwesenheit von Gelbsucht zu, was auf eine Obstruktion der Gallenwege hindeutet.
3, Bluttest
Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit weißen Blutkörperchen über 8 × 109 / L kann bei einer signifikanten Erhöhung, die auf eine Infektion der Gallenwege hindeutet, ein unterschiedlicher Grad der Hb-Reduktion bei 61% bis 70% der Patienten auftreten.
Bildgebende Untersuchung:
Der Hauptzweck der bildgebenden Untersuchung besteht darin, den Ort der Obstruktion zu diagnostizieren, die Art der Läsion zu bestimmen und das Ausmaß der Läsion und ihre Beziehung zu umgebenden Geweben und Organen abzuschätzen.
1, B-Ultraschall
Bei vielen bildgebenden Untersuchungen stellt der B-Mode-Ultraschall die bevorzugte diagnostische Methode dar. Die Echtzeit-Ultraschalluntersuchung weist eine hohe diagnostische Rate für den Ort und das Ausmaß der Gallenwegsobstruktion auf. Die Erkennungsrate der Gallenwegserweiterung kann mehr als 95% betragen, was für die Ultraschalluntersuchung die erste Wahl ist. Die Feinnadel-Aspirationszytologie stellt eine einfache, sichere und wirksame Methode dar. Die endoskopische Ultraschallsonde (EUS) und das Gallensystem sind nur durch eine Schicht der Darmwand getrennt, wobei die Überlappung von Brust- und Bauchwand und Magen-Darm-Trakt ausgeschlossen ist. Der Gallentrakt kann deutlicher beobachtet werden: Die intraduktale Sonographie (IDUS) kann direkt über den PTC-Sinus oder die ERCP über die Mikro-Ultraschallsonde in den Gallentrakt eingelesen werden, wodurch die Störung der Abdeckung des Gallengewebes vollständig beseitigt wird. Noch deutlicher ist, dass IDUS biliäres Mikrokarzinom erkennen kann, die Genauigkeit der Infiltrationstiefe von Cholangiokarzinomen 73% und die Genauigkeit der Beteiligung von Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm 100% beträgt und die intraluminale Farbe weiterhin verwendet wird Ultraschall Ultraschall (ECDUS) kann den Blutfluss um das Gallensystem erfassen und genau bestimmen, ob die Leberarterie und die Pfortader zu 100% befallen sind.
(1) Der intrahepatische Gallengang dehnt sich in unterschiedlichem Maße aus.
(2) Unterer Gallengang oder mittlerer Abschnitt des Krebses mit extrahepatischer Gallengangserweiterung und Gallenblasenvergrößerung, Cholangiokarzinom der Hilaris, siehe Gallenblasenentleerung, extrahepatischer Gallengang nicht erweitert.
(3) In fortgeschrittenen Fällen am Gallengang kann der mittlere und untere Teil des Krebses bzw. der Hilusbereich, der mittlere Teil des Gallengangs oder der untere Teil des Gallengangs im Schatten der niedrigen Echogruppe gesehen werden, eine geringe Anzahl von Cholangiokarzinomen kann in der Leberparenchymtumorinvasion oder -metastase gesehen werden.
(4) B-Ultraschall kann auch das Ausmaß der Tumorinvasion, das Ausmaß der Kompression oder Invasion der Pfortader und der Leberarterie zeigen und zusammen mit dem Arzt und dem Kliniker die Diagnosebasis liefern und die Möglichkeit einer Tumorresektion abschätzen.
2, CT
Die CT ist immer noch eine Routineuntersuchungsmethode, die die Ausdehnung des Gallengangs innerhalb und außerhalb der Leber nachweisen kann. Es ist ersichtlich, dass der proximale Gallengang offensichtlich erweitert ist, die Gallenblase vergrößert ist, der erweiterte Gallengang plötzlich unterbrochen ist, die Form des gebrochenen Endes unregelmäßig ist und der Blockschatten sichtbar ist. Manchmal ist die Gallengangwand vergrößert. Dickes, unregelmäßiges Lumen, vergrößerte Gallenblase und umliegende Gewebe und Organe, Befall von Blutgefäßen oder kleine Knötchen von der Gallengangswand in die Höhle bilden die Grundlage für die Möglichkeit von Läsionsstaging und chirurgischer Resektion, Spiral-CT-Blutgefäßen Die kontrastmittelverstärkte (SCTA) Technologie kann eine Reihe von Gefäßbildern mit dünnem Querschnitt in kurzer Zeit fertigstellen.Die dreidimensionale Revaskularisierungstechnik liefert auch wichtige Informationen zum Verständnis der Beziehung zwischen Tumor und Blutgefäßen und ob der Hilustumor entfernt werden kann.Der CT-Scan kann mit B-Ultraschall durchgeführt werden. Der gleiche Effekt und das Bild ist klarer.
3, endoskopischer Ultraschall (EUS)
EUS ist ein neuartiges diagnostisches Instrument in Kombination mit endoskopischem und intrakavitärem Ultraschall. Das Gallengangswand-EUS kann in drei Schichten unterteilt werden: Die erste Schicht mit hohem Echo entspricht Schleimhaut plus Grenzflächenecho, die zweite Schicht mit niedrigem Echo ist glatter Muskel. Faser und faserelastisches Gewebe, die dritte Schicht mit hohem Echo ist lockeres Bindegewebe plus Grenzflächenecho, Cholangiokarzinom EUS ist eine echoarme oder echoarme Masse, die Erkennungsrate beträgt 96% und kann auf die Größe des Tumors und das Vorhandensein oder Fehlen von Lymphknoten hinweisen Übertragen.
4, perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC)
Es stellt das grundlegende Mittel für die Diagnose von Gallentumoren dar. Es kann die Lage und das Ausmaß von Tumoren anzeigen. Die Diagnoserate liegt über 90%. PTC ist für Patienten mit Dilatation des intrahepatischen Gallengangs geeignet. Nach der Operation kann der Katheter für die Gallendrainage (PTCD) platziert werden. Die CT-Untersuchung zeigt, dass Patienten mit intrahepatischer Gallengangsdilatation eine PTC-Untersuchung durchführen können, die nicht nur die Lage des Tumors, die Oberkante der Läsion und die Ausdehnung des Lebergangs, sondern auch die Beziehung zwischen Tumor und Lebergang direkt anzeigen und bestätigen kann. Die präoperative Bestimmung des Operationsplans ist von großer Bedeutung, die korrekte Diagnoserate von mehr als 90%, aber dieser Test ist traumatisch und kann leicht zu Gallenleckagen und Cholangitis führen. Um die oben genannten Komplikationen zu vermeiden, ist es am besten, den Tag vor der Operation zu überprüfen. Versuchen Sie nach der Untersuchung, das Kontrastmittel abzulassen, und seien Sie bereit, die Operation durchzuführen.
5. Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)
In Fällen unvollständiger Obstruktion des Gallengangs kann die Obstruktionsstelle vom distalen Ende des Gallengangs aus angezeigt, das Ausmaß der Läsion beurteilt und nach der Operation eine Gallendrainage (ENBD / ERBD) durchgeführt werden. Die Galle kann auch zum Nachweis von Tumormarkern und zur Zytologie verwendet werden.Die Verwendung von ERCP allein kann nur den mittleren und unteren Teil des gemeinsamen Gallengangs zeigen, aber die Kombination mit PTC kann dabei helfen, den Ort der Läsion, die oberen und unteren Grenzen der Läsion und die Art der Läsion zu identifizieren, insbesondere geeignet für Patienten mit unvollständiger Obstruktion der Gallenwege und Koagulopathie wurden mit ERCP diagnostiziert und die diagnostische Koinzidenzrate betrug 75,5%.
6, Fasercholedochoskopie
Es kann verwendet werden, um den Ort und die Ausdehnung der Läsion zu identifizieren, insbesondere für den intrahepatischen Gallengang, das Frühstadium des Duodenal-Pankreas-Ganges, und die Choledochoskopie kann nicht nur die Form der Läsion zeigen, sondern kann auch für die Biopsie verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. (PCS) und Fasercholedochoskopie können die Läsionen im Gallengang direkt untersuchen und die Gewebebiopsie oder das Bürsten von Zellen klemmen.
7. Selektive Angiographie (SCAG) und transhepatische Portalvenographie (PTP)
Es kann den Zustand des Leberportals in das Lebergefäßsystem und seine Beziehung zum Tumor darstellen.Das Cholangiokarzinom ist meist ein Tumor mit geringerer Blutversorgung.Die Angiographie kann im Allgemeinen die Art und das Ausmaß des Tumors nicht diagnostizieren.Es kann hauptsächlich zeigen, ob das Blutgefäß am Hilus ist Invasion, wenn die Leberarterien und Pfortader verletzt werden, bedeutet dies, dass der Tumor eine extrahepatische Ausdehnung aufweist und es schwierig ist, eine radikale Resektion durchzuführen.Dieser Test ist hilfreich, um die Resektabilität des Tumors vor der Operation abzuschätzen.
Um den Zweck der präoperativen Diagnose zu erreichen, wurden in den letzten 10 Jahren PTC, ERCP und andere Methoden verwendet, um Galle oder lebendes Gewebe zur zytologischen und histologischen Untersuchung zu entnehmen, aber die positive Rate ist nicht hoch.
8, Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)
Es kann fast 100% der extrahepatischen Gallengänge zeigen 90% der nicht erweiterten intrahepatischen Gallengänge können auch entlang der extrahepatischen Gallengänge verfolgt werden 85% 100% können Obstruktionsstellen identifizieren Im Vergleich zu PTC und ERCP kann MRCP gleichzeitig eine Obstruktion zeigen. Der proximale und der distale Gallengang können daher die Länge der Obstruktion und die Länge der Ampulle berechnen, was die Entwicklung eines Operationsplans erleichtert.Die MRT-Routinetransektion und der Koronalscan können auch Informationen über die Beteiligung der Leber und des umgebenden Gewebes liefern.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Cholangiokarzinomen
Diagnose
Patienten mit Gelbsucht über 40 Jahren oder unerklärlichen Beschwerden im Oberbauch, Schmerzen, Anorexie und anderen Verdauungssymptomen, Lebervergrößerung mit oder ohne Gallenblasenvergrößerung sollten im Verdacht auf Cholangiokarzinom und weiteren B-Ultraschall, CT stehen. MRT, ERCP, endoskopische Sonographie, Choledochoskopie, PTC, hypotonische duodenale Angiographie oder selektive Angiographie können die Diagnose bestätigen.
Obwohl Huangqi ein offensichtliches Symptom dieser Krankheit ist, ist es häufig schwierig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Es ist leicht, sie mit gewöhnlichen Gallengangssteinen zu verwechseln. Insbesondere die eindeutige Diagnose vor Auftreten eines Ikterus ist nicht einfach. Es ist häufig erforderlich, Schmerzen oder Beschwerden im Oberbauch zu haben. Patienten mit obstruktivem Ikterus können durch umfassende und sorgfältige Untersuchung eine genauere Diagnose stellen. Die Art und Weise kann verwendet werden, um die Wahrheit nach einer explorativen Laparotomie zu bestätigen. Die bisherige präoperative Literatur- und Statistikdiagnose macht nur 1/3 des Falls aus, aber in den letzten Jahren Mit der Entwicklung und Verbesserung der bildgebenden Diagnosetechniken wird die korrekte Diagnoserate vor der Operation erheblich verbessert.Es ist wichtig, unverzüglich geeignete Untersuchungen für Patienten mit Verdacht auszuwählen, damit eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Krankheit erfolgen kann.
Cholangiokarzinom in Kombination mit klinischen Manifestationen, Labor- und Bildgebungsstudien kann eine vorläufige Diagnose stellen.
Die Merkmale des Cholangiokarzinoms sind: 1 Bauchschmerzen sind offensichtlicher als Gelbsucht, 2 Nachtschmerzen, hauptsächlich Ruheschmerzen, 3ALP, -GPT-Frühzunahme signifikant, 4B super und CT können gesehen werden, die die obere Gallendilatation behindern, selten gesehene Klumpen, 5 direkt Die Cholangiographie zeigt ein spezifisches Bild der Gallengangobstruktion.
Die präoperative Diagnose eines extrahepatischen Cholangiokarzinoms umfasst:
1 um die Art der Läsion zu bestimmen, 2 um den Ort und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen, 3 um das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen innerhalb und außerhalb der Leber zu bestimmen, 4 um zu verstehen, ob der Leberlappen Atrophie und Hypertrophie aufweist, 5 um die Schwierigkeit der chirurgischen Resektion zu verstehen.
Differentialdiagnose
Das Cholangiokarzinom muss von den folgenden gutartigen und bösartigen Erkrankungen unterschieden werden.
1, gutartige Gallenerkrankung
(1) Gutartiger Tumor des Gallengangs: In der Anamnese, bei der körperlichen Untersuchung und der direkten Cholangiographie ist die Identifizierung von gutartigen und bösartigen Gallengangstumoren schwierig, hängt jedoch im Allgemeinen von der Histologie und Zytologie ab.
(2) gemeinsame Gallengangssteine: eine lange Geschichte, eine Geschichte von Episoden von Bauchschmerzen, Gelbsucht ist auch intermittierend, mit offensichtlichen Symptomen der Remission, Schmerzen, die oft von verschiedenen Graden von Cholangitis, wie Fieber, Schüttelfrost, Blut, begleitet Erhöhte, lokalisierte Anzeichen einer Peritonitis usw. in der Cholangiographie können in der Stenose der Sklerosierung und des Schalenschattens gesehen werden, und die Gallengangswand ist glatt, aber die Identifizierung eines polypoiden Cholangiokarzinoms ist schwierig, eine Choledochoskopie ist für die Diagnose hilfreich.
(3) Mirrizzi-Syndrom: Cholangiographie kann auf der rechten Seite des gemeinsamen Leberrohrs gesehen werden, dessen Rand glatt ist, B-Ultraschall kann in dem in den Stein eingebetteten zystischen Gang gesehen werden, kann nicht in der Operation der Gallengang histologischen Untersuchung bestätigt werden.
(4) benigne Gallenstenose: mehr tritt nach einer Bauchoperation auf, eine geringe Anzahl von Bauchverletzungen, Gallenwegsstenose kann auch in der Cholangiographie gezeigt werden, aber sein Rand ist glatt, bilaterale Symmetrie, bei Bedarf kann Choledochoskopie verwendet werden, um Gewebeproben zu identifizieren.
(5) primäre sklerosierende Cholangitis: häufiger bei Menschen mittleren Alters, mehr Männer als Frauen, Bauchschmerzen sind meist paroxysmal, selten Gallenkoliken, Gelbsucht ist intermittierende fortschreitende Verschlimmerung, Labortests auf Obstruktion Sexuelle Gelbsucht, Cholangiographie oft umfangreiche chronische Stenose und Steifheit des Gallengangs gesehen, aber es gibt auch Läsionen, die nur auf einen Teil des Gallengangs beschränkt sind, dieser Typ ist nicht leicht von Cholangiokarzinom zu unterscheiden, kann nur auf das bloße Auge verlassen, um das bloße Auge zu sehen und die histologische Untersuchung bestätigt.
(6) Chronische Pankreatitis: Diese Krankheit kann auch einen Ikterus oder einen Verschluss des Pankreasganges verursachen, aber der Ikterus ist länger und der Ikterus leichter. In der Cholangiographie ist die Stenose des Gallenganges bilateral symmetrisch und die Ränder sind glatt. Weitere Untersuchungen der Pankreasfunktion, der ERCP, der CT und der intraoperativen Biopsie sind erforderlich.
(7) Kapillare biliäre Hepatitis: Diese Krankheit kann auch zu Übelkeit, Anorexie, Gelbsucht, juckender Haut, tonartigem Stuhl usw. führen, die leicht mit dem Cholangiokarzinom verwechselt werden kann. Der Unterschied ist jedoch: Die Gallenblase ist nicht geschwollen, keine Gallenkolik Die Menge der Harnwege nahm zu, der Leberfunktionstest war abnormal und der B-Ultraschall zeigte keine Erweiterung des Gallengangs. Die Diagnose muss auf einer Leberbiopsie beruhen.
2, bösartige Krankheit des Gallengangs
(1) Bauchspeicheldrüsenkrebs: Diese Erkrankung geht häufig mit einer Verstopfung des Pankreasganges einher. Auf dem ERCP-Bild ist eine Pankreasgangstenose oder -okklusion zu erkennen. In den B-Ultraschall- und CT-Bildern sind die Pankreaskopfmasse und der Pankreasgang des Pankreaskörpers signifikant erweitert. Die Diphthal-Drainagelösung weist eine signifikante Verringerung oder einen Mangel an Pankreasenzym auf. Klinisch ist der Ikterus ausgeprägter, meist schmerzlos und zunehmend verschlimmert.
(2) Nippelkarzinom: Die Duodenalangiographie am unteren Ende kann den Füllungsdefekt am linken Rand des absteigenden Teils des Duodenums zeigen. Das Endoskop kann direkt auf den Tumor schauen und kann histologisch untersucht werden.
(3) Gallenblasenkrebs: Diese Krankheit befällt den Gallengang der Hilaris oder den oberen Gallengang. Es ist schwierig, sie vom Cholangiokarzinom zu unterscheiden. Es ist jedoch zu beobachten, dass der B-Ultraschall und die CT die Gallenblase festigen oder besetzen. Im Bereich der Gallenblase ist eine selektive Angiographie des ischämischen Tumors zu beobachten Schatten.
(4) Leberkrebs: Intrahepatisches Cholangiokarzinom und Leberkrebs sind in der Cholangiographie manchmal schwer zu identifizieren, aber bei primärem Leberkrebs trat in der Anamnese eine Leberzirrhose auf. Die AFP-Erkennung ist positiv. Es ist daher erforderlich, Anamnese, AFP, B-Ultraschall, CT und Selektion zu kombinieren Umfassende Angiographie und andere umfassende Beurteilungen und Analysen müssen manchmal durch histologische Untersuchung der resezierten Proben bestätigt werden.
(5) Zwölffingerdarmkrebs oder Sarkom: In einigen Fällen können Abnormalitäten des Gallengangs, Stenosen oder sogar Verschlüsse in der Cholangiographie auftreten, aber das Barium des oberen Verdauungstrakts kann häufig das Besetzungsbild im Zwölffingerdarm sehen. Spiegeluntersuchung ist klarer Diagnose.
(6) fortgeschrittener Magenkrebs: Eine Lymphknotenmetastasierung von Magenkrebs kann ebenfalls zu einem Gallenverschluss führen, die Diagnose kann jedoch durch Bariummahlzeit im oberen Gastrointestinaltrakt und Endoskopie bestätigt werden.
