Patella-Instabilität
Einführung
Einführung in die Humerusinstabilität Instabile Patella ist eine häufige Ursache für Schmerzen im vorderen Kniegelenk und stellt eine häufige Erkrankung des Patellofemoralgelenks dar. Sie ist eine wichtige Ursache für patellofemorale Erweichung oder patellofemorale Osteoarthritis, Fortschritte in der Biomechanik und den bildgebenden Verfahren sowie klinische Nachweismethoden. Durch die Diversifizierung wurde den Menschen allmählich klar, dass die degenerativen Veränderungen des Patellofemoralgelenks hauptsächlich auf die Instabilität des Patellofemoralgelenks oder auf die Instabilität des Humerus zurückzuführen sind, die durch die Tibiofibrillenlinie verursacht wird, beispielsweise auf die Humerusabweichung, die Kreuzbeinneigung, den Humerus-Hoch, die Humerus-Subluxation. Warte Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Luxation des Humerus
Erreger
Ursache der Humerusinstabilität
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der Instabilität des Patellofemoralgelenks, die Ursache der Humerusabweichung oder -subluxation, schließt tatsächlich die Abnormalität jeder Struktur in der vorderen Knieregion ein, die grob in vier Kategorien unterteilt ist:
1. Zu den Anomalien im Quadrizeps und seiner Dilatation gehören Atrophie oder Dysplasie des medialen Femurmuskels, Entspannung des medialen Stützbandes, Ruptur oder Riss, laterale Stützbandspannung und hohe Tibia.
2. Anomalien der Kniegelenklinien umfassen eine Zunahme des Q-Winkels sowie der Knie-, Valgus- und Kniebeugung.
3. Abnormale Form des Humerus wie Patella bipartite (Abb. 1), heteromorphe Tibia (III, IV).
4. Angeborene Faktoren beziehen sich hauptsächlich auf Dysplasie des Femurkondylus, sekundäre Deformation oder abnorme Form des Femurkondylus.
All diesen Veränderungen ist gemeinsam, dass das Patellofemoralgelenk seine normale Struktur verliert und eine abnormale Zugbelastung auf die Tibia oder eine abnormale Trajektorie der Tibia verursacht, die den Humerus instabil macht.
(zwei) Pathogenese
1. Statische Faktoren: hauptsächlich Patellaband, inneres und äußeres Stützband, Sehnenbündel, Oberschenkelknochen, äußerer Knöchelknochen usw. eingeschlossen, beschränkt Patellaband hauptsächlich die Humerushebung, innere und laterale Stützbänder beschränken die laterale Verlagerung des Humerus; Das Bündel hat auch die Wirkung, den äußeren oberen Teil des Humerus zu verstärken, weshalb der Restriktionsmechanismus der lateralen Seite der Tibia stärker ist als die mediale Seite.Wenn sich das Kniegelenk in der gestreckten Position befindet und der Quadrizeps entspannt ist, ist die Tibia geringfügig nach außen versetzt Begrenzung des lateralen Schlupfes des Humerus, wenn der Sulkuswinkel vergrößert wird, dh die Rille flach wird oder der Femurkondylus schlecht entwickelt ist, verliert die Tibia diese Einschränkung und neigt zur Luxation Die Länge des Knöchels ist nahezu gleich: Wenn der Knöchel länger ist als der Oberarmknöchel, ist dies ein hohes Maß an Oberarmknöchel und auch ein Faktor für die Instabilität der Tibia.
2. Dynamische Faktoren: Bezieht sich hauptsächlich auf die Rolle des M. quadriceps. Die schrägen Muskelfasern des M. femoralis medialis sind am Innenrand des Humerus befestigt. Wenn sich der Muskel zusammenzieht, wird die Tibia nach innen gezogen. Dies ist eine antagonistische Bewegung des Humerus. Der wichtige dynamische Faktor für die Stabilisierung der Tibia: Der Q-Winkel (Quadrizeps-Winkel) bezieht sich auf den Winkel zwischen der vorderen oberen Beckenwirbelsäule und dem Zentrum der Tibia und der Mittellinie der Tibia und dem Zentrum der Tibiatuberosität ° Wenn der Q-Winkel größer als 15 ° ist, erzeugt die Quadrizeps-Kontraktion eine Komponentenkraft, die die Tibia nach außen bewegt. Wenn der Q-Winkel zunimmt, nimmt die Komponentenkraft, die die Tibia nach außen zieht, allmählich zu, und die Stabilität der Tibia wird ebenfalls erhöht. Es wird schlimmer.
Verhütung
Vorbeugung von Humerusinstabilität
Vorbeugende Arbeit beginnt mit den Details des Lebens.
Komplikation
Tibiale Instabilität Komplikationen Luxation des Humerus
Die Komplikation ist eine Dislokation der Tibia. Zweitens sind die Krankheitssymptome im Frühstadium häufig nicht schwerwiegend, der Rest oder die allgemeinen Schmerzmittel können gelindert werden, die Läsionen entwickeln sich im "verborgenen Zustand" weiter, bis sich eine patellofemorale Arthritis entwickelt. Steh auf. Wenn sich im späten Stadium eine tibiofemorale Arthritis entwickelt hat, sind der Knorpel und der subchondrale Knochen im Läsionsbereich erheblich geschädigt und der Knorpel kann sich nicht mehr regenerieren. Darüber hinaus ist die Krankheit auch leicht mit Meniskusverletzungen und traumatischer Arthritis zu verschmelzen.
Symptom
Symptome eines instabilen Humerus Häufige Symptome Ohnmächtige Gelenkentspannung Q-Winkel abnorme Schmerzen im Achselbereich Gelenkschwellung Strabismus
1. Symptome eines instabilen Humerus
(1) Schmerz: Es ist das häufigste Hauptsymptom, in der Regel ist seine Natur nicht konstant, seine Lokalisation liegt jedoch im vorderen Bereich des Knies, häufiger im vorderen Bereich des Knies. Die Schmerzen können durch übermäßige Aktivität verstärkt werden, insbesondere beim Auf- und Absteigen. Oder offensichtlicher bei längeren Flexions- und Extensionsaktivitäten.
(2) "Weiche Beine" spielen: Wenn Sie "Nachgeben" spielen, wenn das Gewicht läuft, erscheint das Moment des Kniegelenks schwach, instabil und manchmal kann der Patient fallen. Dieses Phänomen ist häufig auf den Schaft zurückzuführen Die Kopfmuskeln sind schwach oder weil der Humerus der Subluxation aus der interkondylären Rille gleitet.
(3) Pseudoeinkerkerung: Pseudoeinkerkerung (Pseudolocking) bezieht sich auf das momentane nicht autonome Begrenzungshindernis, das auftritt, wenn das belastende Kniegelenk in die Streckposition gebeugt wird. Dieses Phänomen tritt häufig auf, und es ist häufig notwendig, die wahre Inhaftierung zu unterscheiden, die durch den verdrehten oder lockeren Körper des Meniskusrisses oder der Meniskusverlagerung verursacht wird.
2. Symptome eines instabilen Humerus
(1) Quadrizepsatrophie: Die Quadrizepsatrophie ist ein häufiges Anzeichen für eine Kniegelenkerkrankung, und die Leistung ist offensichtlicher, wenn die Kniestreckvorrichtung eine Funktionsstörung aufweist, wobei der mediale Oberschenkelmuskel das Gewicht darstellt.
(2) Schwellung: In schweren Fällen von instabilem Humerus kann es zu einer Schwäche des Quadrizeps kommen, die zu einer Synovitis, einer Schwellung der Gelenke und einem Floating Sputum-Test führt.
(3) Schielen des Humerus: Das schielende Knie hat einen Valgus des Knies, eine hohe Tibia, einen vergrößerten vorderen Femurwinkel, eine Kniedeformität wie einen übermäßigen Humerus und eine Schwächungslinie, um einen normalen Schritt aufrechtzuerhalten. Die Tibia der Tibia ist nach medial geneigt und ist ein häufiger Faktor für die Instabilität der Tibia.
(4) Trajektorientest: Der Patient sitzt auf der Bettkante, die unteren Beine hängen durch, das Knie wird um 90 ° gebeugt, das Kniegelenk wird langsam gestreckt und die Trajektorie der Tibia wird als gerade Linie beobachtet. Spezifische Anzeichen von Instabilität der Tibia.
(5) Druckempfindlichkeit: stärker verteilt am inneren Rand des Humerus und in der medialen Stützzone.Wenn der Untersucher auf die Tibia des Patienten drückt und den Extensions- und Flexionstest durchführt, kann dies subgingivale Schmerzen hervorrufen.Die klinische Druckempfindlichkeit ist manchmal mit dem schmerzhaften Teil der Beschwerden des Patienten verbunden. Nicht konsistent.
(6) Druckgeräusch: Wenn sich das Kniegelenk in der geraden Position befindet, drücken Sie auf die Tibia und bewegen Sie sie nach oben, unten, links und rechts. Sie können das erneute Krepitieren unter der Tibia fühlen oder hören, begleitet von Schmerzen im Knie Sie können das Pressgeräusch auch fühlen oder hören, wenn sich das Gelenk aktiv bewegt und biegt.
(7) Anzeichen von Angst: Das Kniegelenk des Patienten befindet sich in einer milden Flexionsposition. Wenn der Untersucher die Tibia herausdrückt, um eine Subluxation oder Luxation auszulösen, entwickelt der Patient Angst und Schmerzen, wodurch sich das Kniegelenk biegt und die Schmerzen verstärkt (Abb. 2). Das Befürchtungszeichen ist auch ein spezifisches Zeichen für eine Instabilität der Tibia.
(8) Erhöhte laterale Beweglichkeit des Humerus oder Gelenkentspannung: Der Bereich der passiven Bewegung des Humerus im normalen Kniegelenk ist nicht größer als die Hälfte seiner eigenen Breite, und der Bereich der lateralen Bewegung des Humerus ist kleiner, wenn das Knie 30 ° beträgt. Das Gelenk ist schlaff und das Ausmaß, in dem sich die Tibia nach außen bewegen kann, ist in 3 Grad unterteilt:
Grad I: Der Mittelpunkt des Humerus liegt auf der Innenseite oder Achse der Achse der unteren Extremität.
Grad II: Das Zentrum des Humerus liegt außerhalb der Achse.
Grad III: Die Innenkante des Humerus kreuzt die Achse der unteren Extremität.
(9) Q-Winkel-Abnormalität: Der Q-Winkel stellt einen wichtigen Index zur Messung der Tibiakraftlinie dar. Die Innenrotation des Femurs und die Außenrotation des Humerus können den Q-Winkel erhöhen und das Kreuzbein kippen lassen.
Untersuchen
Instabile Sakraluntersuchung
Die Röntgenuntersuchung des Patellofemoralgelenks stellt eine gängige Methode zur Diagnose der Instabilität der Tibia dar. Sie umfasst in der Regel die orthotope Position des Kniegelenks, die laterale Position und das axiale Bild des Patellofemoralgelenks.
1. Orthopädische Position: Der Patient liegt auf dem Rücken, die Füße sind eng beieinander, die Zehen sind hoch, der Quadrizeps ist vollständig entspannt und Vorder- und Rückseite sind eingenommen.
(1) Tibiaposition: Der Mittelpunkt der normalen Tibia sollte auf der inneren oder unteren Seite der unteren Extremität liegen.
(2) Tibiahöhe: Die untere Tibia des normalen Humerus befindet sich knapp über der Linie, die die tiefsten Punkte der Femurkondylen auf beiden Seiten verbindet, und der untere Pol befindet sich auf der nahen Seite der Linie. Der Abstand über 20 mm ist die hohe Tibia.
(3) Die Form der Tibia und Fibula: verkümmert oder deformiert.
2. Laterale Position: Sie kann Anzeichen von Osteochondralsklerose und Osteoarthrose des Humerus aufweisen und wird häufig zur Beurteilung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Messung der Schienbein- und Humerushöhe verwendet.
(1) Blumensaat-Methode: Wenn die Kniebeugung des Patienten 30 ° beträgt, wird die am oberen Rand der Fossa intercondylaris projizierte dreieckige harte Linie als Ludloff-Dreieck bezeichnet, und die Verlängerungslinie wird am unteren Rand weitergeleitet Die Linien kreuzen sich, wenn der untere Pol der Tibia mehr als 5 mm proximal zur Linie liegt, handelt es sich um die hohe Tibia (Abbildung 4).
(2) Labelle- und Laurin-Methode: Der Patient beugt das Knie um 90 °, nimmt das laterale Bild auf und führt das distale Ende entlang der Hüftrinde, wobei normalerweise 97% der oberen Tibia durch diese Linie verlaufen. Diese Linie ist die untere Tibia (Abbildung 5).
(3) Insall- und Salvati-Methode (Verhältnismethode): Fotografieren der lateralen Position des Knies bei 30 °, Messen der Länge des Knöchels (Lt), dh von der Unterkante des Humerus bis zur Oberkante des Humerusknotens, und anschließendes Messen der längsten Diagonale der Tibia. Die Länge (Lp), das Verhältnis der beiden (Lt / Lp), der Normalwert ist 0,8 bis 1,2, größer als 1,2 für die hohe Tibia und kleiner als 0,8 für die untere Tibia (Abbildung 6).
(4) Blackburne-Peel-Methode: Machen Sie ein 30 ° -Seitenbild des Knies, messen Sie den vertikalen Abstand von der Unterkante der Tibia-Gelenkfläche zum Tibia-Plateau (A) und messen Sie dann die Länge der Tibia-Gelenkfläche (B) 0,8, größer als 1,0 für die hohe Tibia (Abbildung 7).
(5) Pediatric High-Level-Messmethode (Midpoint-Methode): Finden Sie den Mittelpunkt (F) des unteren Femurkondylus im lateralen Röntgenbild, den Mittelpunkt (T) des supraorbitalen Humerus und die Längsachse des Humerus Der Mittelpunkt (P) der Linie, das Verhältnis von PT zu FT, beträgt 0,9 bis 1,1 für eine normale Kniebeugung von 50 ° bis 150 °, die Tibia ist höher, wenn das Verhältnis größer als 1,2 ist, und die untere ist kleiner als 0,8 (8).
3. Axiale Position (Okklusion des Kiefergelenks): Die axiale Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose der patellofemoralen Gelenkstabilität von größerer Bedeutung und kann nicht nur verwendet werden, um zu verstehen, ob die patellofemorale Beziehung geeignet ist, sondern auch, um den Trabekelknochen des lateralen Aspekts des Humerus zu identifizieren. Die Richtung ändert sich und es gibt kein Überdrucksyndrom.
Seit Settegast 1921 die Verwendung der axialen Position zur Erkennung des Patellofemoralgelenks vorschlug, sind viele verbesserte Inspektionsmethoden und -techniken aufgetaucht. Aufgrund der unterschiedlichen Kniewinkel, die von verschiedenen Gelehrten übernommen wurden, sind die gemessenen Werte jedoch nicht dieselben Der Patient wird auf den Rücken gelegt, und das Kniegelenk wird in einer 30 ° -Position mit einem speziellen Haltungsrahmen fixiert, um den Quadrizeps zu entspannen.Die Röntgenröhre wird an der distalen Seite des Patellofemoralgelenks platziert, so dass der emittierte Strahl parallel zur Tibia verläuft. Die Achse wird auf der proximalen Seite des Patellofemoralgelenks so platziert, dass sich der Film und der Röntgenstrahl sowie die Humerusoberfläche in einem Winkel von 90 ° befinden (Abb. 9).
(1) Rillenwinkel: Auf dem Röntgenfilm des Patellofemoralgelenks ist der tiefste Punkt der Femur-Interkondylar-Rille nach innen gerichtet, und der höchste Punkt des äußeren Kondylus zeichnet zwei gerade Linien, deren Winkel als Rillenwinkel oder Laufflächenwinkel der Riemenscheibe (Sulkus) bezeichnet wird Angle, SA), die Größe des Rillenwinkels repräsentiert die Tiefe des Sulcus intercondylaris und die Entwicklung der Trochlea (Abb. 10A).
(2) Geeigneter Winkel: Der Winkel, der durch die Ecklinie des Rillenwinkels und die Linie zwischen dem oberen Teil der Rille und dem unteren Pol der Tibia gebildet wird, wird als Kongruenzwinkel (CA) bezeichnet. Der Winkel befindet sich an der Innenseite der Winkellinie und ist am negativen Winkel. Positiver Winkel, der die relative Positionsbeziehung zwischen Tibia und Femur darstellt. Normalerweise befindet sich der untere Teil des Humerus innerhalb der Ecklinie, dh der Winkel ist normal und der negative Winkel ist normal (10B).
(3) lateraler Patellofemoralwinkel: Der Winkel zwischen dem höchsten Punkt des Femurs und der vorderen Linie der lateralen Tibia ist der laterale Patellofemoralwinkel. Normalerweise ist die Öffnung nach außen gerichtet. Wenn die Öffnung nach innen gerichtet ist oder die beiden Linien parallel sind, bedeutet dies Die Tibia ist seitlich geneigt (Abbildung 11).
(4) Tibiakippwinkel: Der Winkel, der durch die Linie zwischen dem höchsten Punkt des Femurs und dem maximalen Querdurchmesser des Tibiofibrillenschnitts gebildet wird, der zunimmt, was auf eine Zunahme der Tibiakippung hinweist (Abb. 12).
(5) Externe Luxation des Humerus: Der höchste Punkt des Femurkondylus ist die vertikale Linie, die den höchsten Punkt des Femurs verbindet, und der Abstand zwischen der vertikalen Linie und dem inneren Rand der Tibia ist der Extensor des Humerus, und der innere Rand des Humerus liegt nahe der vertikalen Linie. Es ist normal, sich auf der vertikalen Linie oder quer zur vertikalen Linie zu befinden und sich von der vertikalen Linie zu entfernen, um anzuzeigen, dass sich der Oberarmknochen nach außen bewegt hat (Abbildung 13).
(6) Tiefenindex: Der vertikale Abstand zwischen der Länge des Humerus und der Achse der unteren Tibia zur Querachse ist die Tiefe der Tibia; die Länge der Linie, die den höchsten Punkt des Femurs und den äußeren Beckenkamm verbindet, ist mit der Linie vom niedrigsten Punkt der Trochlearrille verbunden. Das vertikale Abstandsverhältnis ist die Scheibentiefe (Abb. 14). Laut Ficats Messung beträgt der Tiefenindex der Tibia normalerweise 3,6 bis 4,2 und der Scheibentiefenindex 5,3 ± 1,2.
Nach Angaben der Autoren hatten 80 Fälle (35 Männer, 45 Frauen) normale Patellofemoralgelenke (alle Probanden hatten keine Knieschmerzen in der Anamnese, keine positiven Anzeichen, Alter 18 bis 40 Jahre): Der Rillenwinkel betrug 138 ° ± 6 ° (x ± s), geeigneter Winkel ist -8 ° ± 9 ° (x ± s), lateraler Patellofemoralwinkel ist 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s), Tibianeigungswinkel ist 11 ° ± 2,5 ° (x ± s), 92% der Innenkante des Humerus befinden sich in der vertikalen Linie oder in der vertikalen Linie, 8% befinden sich außerhalb der vertikalen Linie, der Abstand beträgt jedoch nicht mehr als 2 mm.
Der Zweck der Röntgenmessung des Patellofemoralgelenks besteht darin, die relative Positionsbeziehung zwischen der Tibia und dem Femur im Patellofemoralgelenk zu bestimmen und verschiedene Krankheiten nach verschiedenen Veränderungen zu beurteilen, einschließlich: der Abweichung des Humerus (Ausdehnung der Tibia); der Neigung der Tibia (außen) Der patellofemorale Winkel, der sakrale Neigungswinkel), der Humerus, die anatomische Veränderung des interkondylären Sulkus und der Entwicklungszustand (Grabenwinkel, geeigneter Winkel, Tiefenindex), diese Indikatoren spiegeln die Stabilität des patellofemoralen Gelenks in unterschiedlichem Maße wider, der Autor basiert auf Normalität Die Messung des Patellofemoralgelenks wird als für die Winkelmessmarke geeignet erachtet und spiegelt nicht nur den Tibiaversatz, sondern auch die Passung der Trogtiefe und des Rillenwinkels zur Tibia wider. Außerdem ist der laterale Patellofemoralwinkel reproduzierbarer. Bei der Diagnose eines instabilen Humerus ist der Winkel und der laterale Patellofemoralwinkel praktischer.
4. Gelenkangiographie des instabilen Humerus: Sie kann nicht nur die Veränderungen des Patellaknorpels durch doppelten Kontrast des Kniegelenks beobachten, sondern auch die Stützbänder auf beiden Seiten der Tibia vergleichen und das Syndrom der Synovialfalten diagnostizieren, außer bei anderen Läsionen und der CT-Untersuchung der Gelenke. Die Diagnose einer stabilen Tibia erfordert häufig eine stärkere Integration mit anderen Untersuchungsmethoden.
5. Arthroskopische Instabilität des Humerus: Hierbei handelt es sich um eine invasive Untersuchungsmethode, bei der der Untersucher die Lagebeziehung zwischen Tibia und Femur, die Trajektorie der Tibia sowie Ausmaß, Ausmaß und Lage der Verletzung von Tibia und Femur direkt beobachten kann. Es ist hilfreich, die geeignete Operationsmethode auszuwählen, die Möglichkeit einer erfolgreichen Operation vorherzusagen und vor allem festzustellen, ob andere intraartikuläre Störungen vorliegen, wie Meniskusriss, Synovialfalte, Synovitis, exfoliative Chondritis, Der freie Körper usw. kann auch entsprechend behandelt werden, wenn die Läsion klar definiert ist.
Jackson unterteilt den Gelenkknorpel nach dem Grad der Gelenkknorpelveränderungen in drei Typen:
Typ I: Die Oberfläche des Beckenknorpels weist eine lokalisierte Erweichungsläsion auf.
Typ II: Die Knorpeloberfläche des Humerus weist Risse und Erosionsschäden auf, während die Oberfläche des Femurkondylus normal ist.
Typ III: Neben Veränderungen des Typs II kommt es auch zu einer störenden Veränderung des Femurkondylus.
6. CT- oder MRT-Untersuchung von instabilem Humerus: Die Anwendung der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie-Technologie macht die Diagnose einer Instabilität des Patellofemoralgelenks genauer und vermeidet die Überlappung und Verzerrung üblicher Röntgenbilder, da sich das Patellofemoralgelenk bei 0 befindet Bei einer Temperatur von ~ 20 ° (gerade Position) befindet sich der Humerus größtenteils in der flachsten Trochlea der interkondylären Furche In dieser Position sind der Quadrizeps und die medialen und lateralen Stützbänder entspannt und die Patellofemoralgelenke sind relativ instabil. Daher wurde das Commissuralgelenk des Patellofemoralgelenks in einer Position innerhalb von 20 ° zur Kniebeugung genommen, und die positive Rate der Patella-Instabilität war am höchsten. Tatsächlich war es jedoch schwierig, das Patellofemoralgelenk bei 20 ° zu beugen. Oft unklar, schwer zu messen und mit CT oder MRT-Technologie, in der geraden Position des Kniegelenks, entspannen sich die Quadrizeps, Querschnitt-Scan des Mittelteils des Humerusgelenks, klares Bild, gute Wiederholbarkeit, einfach zu messen und zu berechnen, ist Ein leistungsstarkes Diagnosewerkzeug für instabilen Humerus.
Diagnose
Diagnose der Humerusinstabilität
Diagnose
Anamnese, klinische Manifestationen, Röntgenuntersuchung und Röntgenmessung, insbesondere Arthroskopie, CT- und MRT-Untersuchung können eine klinische Diagnose begründen.
Differentialdiagnose
In Bezug auf die Diagnose muss die Krankheit mit einer Vielzahl von Krankheiten identifiziert werden, darunter:
1. Hypertrophie des angeborenen discoiden Meniskus;
2, angeborene Knieversetzung;
3. intralaterale und laterale Meniskusverletzung;
4, Meniskusverkalkung;
5, Meniskusverknöcherung;
6, exfoliative Osteochondritis;
7. Synoviale Chondromatose;
8, Gelenksynovialfaltensyndrom;
9, Semitendinosus und Semimembranosus Sehnenrutschen;
10, femorale Bizepssehnenrutsche und so weiter.
