Peritoneale Metastasen
Einführung
Einführung in Peritonealmetastasen Peritonealer metastasierender Krebs (peritoneales metastasierendes Karzinom) tritt häufiger bei klinischem Krebs auf, der durch peritoneale Metastasierung von Blutzellen oder direktes Peritonealwachstum verursacht wird. Stärker sekundär zu Leber, Magen, Dickdarm, Bauchspeicheldrüse und Eierstock, Gebärmutterkrebs und retroperitonealen bösartigen Tumoren, können auch sekundär zu Lungen-, Gehirn-, Knochen-, Nasopharynx- und Hautmelanomtumoren sein. Grundkenntnisse Krankenquote: 0,0004% -0,0006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Volvulus, Intussuszeption, Gelbsucht
Erreger
Ursache von Peritonealmetastasen
(1) Krankheitsursachen
Die Hauptursache der Erkrankung sind die intraabdominalen Organe mit Eierstockkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs, gefolgt von Magen-, Gebärmutter-, Dickdarm- und Lymphsystem.Extraperitonealer Lungenkrebs und Brustkrebs können auch auf das Peritoneum übertragen werden.30% der Leukämie-Patienten können peritoneal betroffen sein. Das Vorhandensein freier Krebszellen und verbleibender mikroskopischer Läsionen in der Bauchhöhle stellt einen Schlüsselfaktor für das postoperative Wiederauftreten und die Peritonealmetastasierung von intraabdominalen bösartigen Tumoren dar. Es kann sich stark regenerieren und lässt sich leicht unter dem freiliegenden Mesothel auf die Bauchhöhle von chirurgischen anatomischen Läsionen implantieren. Das Bindegewebe, das nach der Operation ein lokales Rezidiv und eine Metastasierung verursacht, ist die Quelle für freie Zellen in der Bauchhöhle:
1. Tumorzellen infiltrieren die Serosamembran des Peritonealorgans und fallen direkt in die Bauchhöhle.Die positive Rate ist proportional zu den biologischen Eigenschaften des Tumors und dem Bereich der Serosainfiltration.
2. Intraoperativ nicht richtig isoliert, fließen Krebszellen, die in die Magen-Darm-Höhle fallen, mit der Magen-Darm-Flüssigkeit durch den Stumpf in die Bauchhöhle.
3. Der Tumorthrombus im Operationsgebiet wird durchtrennt und die Lymphflüssigkeit fließt mit Blutfluss und Lymphe in die Bauchhöhle.
Zu den in der Bauchhöhle verbleibenden mikroskopischen Läsionen gehören: kleine Tumoren, die nicht vollständig operativ entfernt werden können; die Krebszellen in der Bauchhöhle werden durch die Zellulose im Operationsbereich zu einer Schutzschicht verfestigt, die das Verschlucken durch Immunzellen erschwert und kleine Krebsherde bilden. Komplikationen wie Operationen und Anästhesien, die Immunität des Körpers wird verringert, Krebszellen vermehren sich und es bildet sich eine Masse, die schließlich zu einem lokalen Wiederauftreten und einer Metastasierung der Bauchhöhle führt.
Darüber hinaus kann es in der Klinik zu Fällen von abdominalen metastasierenden Tumoren unbekannten Ursprungs kommen, wobei die Bestimmung der primären Läsionen bei verschiedenen Untersuchungen immer noch schwierig ist.
(zwei) Pathogenese
Abdominelle metastatische Tumoren können sekundär zu verschiedenen Geweben verschiedener Organe und Systeme im Körper sein.Gängige Metastasierungsmethoden sind: extraabdominale oder intraabdominale viszerale Tumoren, die sich einer Blutübertragung unterziehen, lymphatische Metastasierung, intraabdominale Organe, Bauchwandtumoren direkt Implantation, Infiltration und Metastasierung, darunter laparoskopische Chirurgie oder Laparotomie, Tumorresektion ist eine häufigere und wichtigere Art der Metastasierung in der klinischen Praxis.
Mehr als 75% der Peritonealmetastasen sind metastasierte Adenokarzinome (Abb. 1) .Nachdem die Tumoren der Bauchorgane die Serosa befallen, fallen die Tumorzellen ab, werden diffus auf das Peritoneum, die Oberfläche des Omentums oder Mesenteriums implantiert, wachsen und vermehren sich und verbinden sich mit dem Peritoneum. Das Gewebe ist von unterschiedlich großen metastasierten Knötchen umgeben, die reisähnliche, knötchenförmige und peritoneale Metastasen aufweisen können, die häufig zu einer starken Adhäsion von blutigem Aszites und Organen führen und zum Tod führen.
Verhütung
Prävention von Peritonealmetastasenkrebs
Die Vorbeugung von metastasierten Tumoren der Bauchhöhle hängt in erster Linie von der Operation ab. Die laparoskopische Operation entspricht strikt den Anforderungen chirurgischer tumorfreier Techniken zur Vorbeugung. Gleichzeitig kann eine kontinuierliche intraperitoneale hyperthermische Perfusionschemotherapie angewendet werden und Tumoren, die von extraabdominalen Organen stammen. Bei der klinischen Untersuchung ist es erforderlich, das Quetschen zu verringern und Blut- und Lymphmetastasen zu verhindern, insbesondere bei der invasiven Punktionsuntersuchung und Endoskopie unter der Anleitung von B-Ultraschall, CT usw., um die Indikationen zu erfassen, eine sanfte Operation durchzuführen und einen iatrogenen Transfer zu verhindern. Selbstverständlich sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verschiedener Arten von Krebspatienten die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen.
Komplikation
Peritonealmetastasierung Komplikationen, Volvulus, Intussuszeption, Gelbsucht
Wenn der Tumor in die Leber oder in den Gallengang eindringt, kann es zu Gelbsucht kommen. Wenn der Tumor den Magen-Darm-Trakt zusammendrückt oder der Darm aufgrund der Masse verdreht ist, kann die Intussuszeption Schmerzen, Erbrechen, Schwellung und Verschluss des Darmverschlusses verursachen.
Symptom
Peritonealmetastasierung von Krebssymptomen Häufige Symptome Diffuse Bauchverknöcherung Aszites Bauchmasse Übelkeit Gewichtsverlust Bauchschmerzen Appetitschwäche Graue Knoten Bauchmittellinienklumpen
Abdominelle metastasierende Tumoren weisen aufgrund ihrer Entstehung und ihrer tumorpathologischen Eigenschaften unterschiedliche Manifestationen auf: Neben der Leistung primärer Tumoren sind Peritonealmetastasen hauptsächlich durch Aszites, Blähungen, Bauchschmerzen, Anämie und Gewichtsverlust gekennzeichnet.
1. Blähungen und Aszites Aszites stellen die häufigsten und frühesten klinischen Symptome von abdominalen metastasierenden Tumoren dar. Die Anzahl der Aszites ist häufig gering und unterscheidet sich von einer schweren Abdominalblähung, die durch massiven Aszites bei Patienten mit Zirrhose, tuberkulöser Peritonitis und Nephropathie verursacht wird. Gleichzeitig, begleitet von einer Metastasierung der Pfortader oder der Leber, kann dies auch als eine große Menge von Aszites ausgedrückt werden. Eine körperliche Untersuchung kann eine bewegliche Mattheit aufdecken. Aszites ist oft eine farblose oder hellgelbe Flüssigkeit mit Mikromischung. Wenn es von einer Tumornekrose begleitet wird, kann es blutig sein. Exsudat, hoher Proteingehalt, Aszites pathologische Untersuchung können Tumorzellen finden.
2. Bauchmasse durch Bauchhöhlenmetastasen des Abdomens verursacht ist oft mehrere, kann in verschiedenen Bereichen des Abdomens befinden, haben oft einen bestimmten Grad an Aktivität, variiert die Aktivität in Abhängigkeit von den verschiedenen Teilen des Peritoneums des Tumors, die Textur des Tumors aufgrund der pathologischen Natur des Tumors Anders, manchmal dringt der Tumor in die Bauchdecke ein und kann als feste Masse der Bauchdecke ausgedrückt werden.Die Textur ist oft hart und die Empfindlichkeit ist offensichtlich.
3. Verdauungssymptome manifestieren sich häufig als Appetitverlust, manchmal begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall.Wenn der Tumor in die Leber oder in den Gallengang eindringt, kann er einen Ikterus haben.Wenn die Masse den Magen-Darm-Trakt zusammendrückt oder der Darm aufgrund der Masse, der Intussusception, verdreht ist kann es zu Schmerzen, Erbrechen, Schwellungen und Verschlusssymptomen bei Darmverschluss kommen, und einige Patienten haben aufgrund einer akuten Darmverschlussoperation eine eindeutige Diagnose.
4. Systemische Symptome äußern sich häufig in Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie und Kachexie.
5. Die Symptome der Primärerkrankung variieren je nach Gewebe, Organquelle und pathologischem Typ. Beispielsweise können Patienten mit Magenkrebs Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt und Pylorusobstruktion aufweisen, Patienten mit Leberkrebs können Gelbsucht, Leberversagen, portale Hypertonie und äußere abdominale Organe aufweisen. Die Peritonealmetastasierung des Geräts beruht häufig auf den primären Läsionen, und selbst die offensichtlicheren Symptome der Abdominalmetastasierung werden fälschlicherweise mit der Leistung des Primärtumors verwechselt, und die Behandlung wird abgebrochen. Nur sehr wenige Patienten werden bei der Autopsie eindeutig als Abdominalmetastasen oder Abdominalmetastasen identifiziert. Es ist nicht möglich, die Quelle der primären Läsion zu bestimmen.
Untersuchen
Untersuchung von Peritonealmetastasen
Laboruntersuchung
Der allgemeine Test dieser Krankheit manifestiert sich häufig in den Merkmalen des Primärtumors: Patienten mit Leberkrebs haben möglicherweise einen erhöhten AFP-Wert, Patienten mit Darmkrebs haben möglicherweise einen erhöhten CEA-Wert und okkultes Blut im Stuhl ist positiv bei gastrointestinalen Blutungen. Tumoren in der Geburtshilfe und Gynäkologie haben endokrine Anomalien.
1. Zytologische Untersuchung des Aszites durch Bauchaspiration zur zytologischen Untersuchung, die positive Erkennungsrate beträgt 50% ~ 80%, die folgenden 3 Punkte können die Erkennungsrate von Aszites-Krebszellen verbessern: 1 wiederholte Suche, 2 genug Aszites ziehen Mindestens 500 ml; 3 lassen Sie den Patienten mehrmals umdrehen, bevor Sie Aszites einnehmen, damit die ausgefällten Krebszellen leichter extrahiert werden können.
2. Biopsie Die Biopsie unter direkter Sicht ist die genaueste Untersuchungsmethode.
3. Blutroutine- und Plasmaproteine können rote Blutkörperchen, reduziertes Hämoglobin und reduziertes Plasmaalbumin aufweisen.
4. Aszitesuntersuchung Bauchpunktion Die Aszitesuntersuchung ist die einfachste, schnellste, bequemste und schadensärmste klinische Untersuchungsmethode. Patienten mit klinisch vermuteten abdominalen metastasierten Tumoren können durch Untersuchung der mit Aszites exfolierten Zellen zur Bestätigung der Diagnose und je nach Tumor wiederholt werden Die Merkmale von pathologischen Typen werden auf die primäre Läsion zurückgeführt.
Zusammenfassend stellt die Biopsie die zuverlässigste Methode zur Diagnose dieser Krankheit dar. Biopsieproben können durch Abdominalpunktion, Laparoskopie oder Laparotomie und nur für die diagnostische Laparotomie zur Gewinnung von lebendem Gewebe und den meisten lebenden Geweben gewonnen werden Proben wurden während der therapeutischen Chirurgie erhalten.
Bildgebende Untersuchung
1.B-Ultraschall
(1) Aszites: Häufige Adhäsion von Aszites und Bauchorganen, das Klangbild zeigt die freie Echozone in der Bauchhöhle und der Darmschlauch haftet am Hinterbauch.
(2) unregelmäßige Verdickung des Peritoneums: Das Sonogramm zeigt, dass das verdickte Peritoneum eine starke echobandartige Veränderung aufweist und die Form häufig unregelmäßig ist.
(3) intraabdominelle Tumorknoten: intraabdominelle Tumorknoten, häufig mit Aszites und klar, häufiger in der rechten Bauchwand und Beckenwand, können auch in der Mitte des Oberbauches liegen, der Knoten und die Bauchwandgrenze sind unklar und ragen in die Bauchwand hinein Diejenigen, die keinen Aszites haben, können feste, zystische oder gemischte Massenechos sehen, und einige Tumoren können das primäre Tumorbild und mehrere Lymphknoten im Peritonealmesenterium zeigen.
2. CT-Scan
Es kann den Ort, die Größe, die Art und den Aszites von metastasierendem Krebs anzeigen und ist für die Diagnose dieser Krankheit von großem Wert. Es kann die Anzahl, die Textur und die Blutversorgung des Tumors lokalisieren und verstehen und dabei helfen, die primäre Läsion zu finden.
Die CT-Befunde peritonealer metastatischer Tumoren waren Aszites, peritoneale Wandverdickung, mesenteriales und omentales Fouling, knotige, kuchenartige und massenartige Veränderungen, intraperitoneale zystische Massenveränderung, Dünndarmwandverdickung und Dünndarm Umgekehrt glauben viele Autoren, dass die CT die bevorzugte Untersuchungsmethode für peritoneale metastatische Tumoren sein kann.
(1) Aszites: eine gleichmäßige Wasserdichte zwischen den Bauchorganen (Fig. 5A) Eine kleine Menge Aszites sammelt sich in der Leber- oder Nierenkrypta oder am seitlichen Rand der Leber an. Wenn eine große Menge Aszites vorliegt, umgibt es das gesamte Bauchorgan und kann in den kleinen omentalen Sack eintreten. Innen.
(2) unregelmäßige Verdickung des Peritoneums: Unter normalen Umständen zeigt die CT im Allgemeinen nicht das Peritoneum der Vorderwand, das Peritoneum der Hinterwand zeigt nur eine dünne Linie von bleistiftartigem Aussehen, aber das Peritoneum des abdominalen metastatischen Tumors kann breitbandig sein, Knötchen Geformt oder massiv mit einer breiten Bandform, gefolgt von einer Knotenform, die mit dem Wachstums- und Fusionsprozess zusammenhängen kann, nachdem die Mehrheit der Tumorzellen gepflanzt wurde, und der Breitbandtumor kann eine Manifestation der Knötchenfusion an der rechten Stelle sein Die laterale Bauchdecke ist häufiger, gefolgt von der linken Bauchdecke und der vorderen Bauchdecke.
(3) Mesenterial- und Omentalveränderungen:
1 schmutzähnliche Veränderung: Im Mesenterium oder Omentum mit gleichmäßiger Fettdichte treten in normalen Zeiten die meisten feinen Flecken und kurzen Streifen mit schmutzähnlicher Dichte in der Region auf.
2 knotige Veränderungen: Knotendichte des Weichgewebes im Mesenterium oder Omentum der Fettdichte.
3 kuchenartiges Omentum oder Mesenterium: Das Omentum oder Mesenterium verliert an Fettdichte und wird durch die Weichgewebedichte des Kuchens ersetzt.
Die obigen drei Erscheinungsformen können gleichzeitig existieren, und das feinhäutige Omentum oder Mesenterium kann zu Knötchen vergrößert und dann zu einem Kuchen verschmolzen werden.
(4) Veränderungen im polyzystischen oder monozystischen Raum in der Bauchhöhle: manifestiert sich als multiple oder einzelne zystische Veränderungen in der Bauchhöhle, dünne Kapselwand, Wasserdichte in der Kapsel und ein Masseneffekt, der mit einfachem Aszites verglichen werden kann Identifizierung.
(5) Verdickung der Dünndarmwand: manifestiert sich als Verdickung der Dünndarmwand mit dem mesenterialen Rand als Teil, der den größten Teil oder den größten Teil der Darmwand einbezieht. Die Diagnose von Peritonealmetastasen muss mit der primären Krankheitsgeschichte des Patienten und typischen CT-Befunden kombiniert werden und sollte von Peritonealtuberkulose und primären Peritonealtumoren unterschieden werden, da die CT-Zeichen der drei Tumoren eine große Überlappung aufweisen.
3. MRT- Peritonealmetastasen können direkt entlang der Mesenterialoberfläche verteilt werden, intraperitoneale Implantation, hämatogene Metastasen und lymphatische Metastasen.Erhöhte Fettunterdrückung kann zeigen, dass die blockierten Peritonealmetastasen offensichtlich verstärkt sind, die Grenze ist im Allgemeinen nicht glatt, intraperitoneale Implantation Die metastasierten Läsionen zeigten mehrere verstreute Knotenverstärkungsläsionen.
4. Röntgenuntersuchung für die Diagnose dieser Krankheit, kann für Magen-Darm-Barium-Mahlzeit und Barium-Einlauf verwendet werden, können einige Patienten indirekte Anzeichen von Magen-Darm-Druck und Verdrängung sehen, wenn der Tumor im Magen-Darm-Trakt entstanden ist Die primäre Läsion kann gefunden werden. Die selektive Angiographie zeigt manchmal die Neovaskularisation des Tumors, aber es gibt kein spezielles Anzeichen für die Diagnose der Krankheit. B-Ultraschall hat oft einen positiven Befund bei der Abdominaluntersuchung, der mehrere erhebliche Massen zeigen kann, manchmal zystisch. Bei Bedarf kann die Veränderung des sichtbaren Aszites durch eine B-Ultraschall-Feinnadelaspirationsbiopsie gesteuert werden, um die Diagnose und den pathologischen Typ zu bestätigen.
5. Laparoskopie bei Patienten mit ungeklärter Bauchmasse mit offensichtlichem Aszites, kann laparoskopisch untersucht werden, nach Absaugen des Aszites befinden sich viele Klumpen oder Knötchen im parietalen und viszeralen Peritoneum, mit laparoskopischen Knötchen oder Die Tumorbiopsie ist eine sehr effektive Methode zur Diagnose von Tumormetastasen in der Bauchhöhle.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Peritonealmetastasenkarzinomen
Diagnosekriterien
Bei Patienten mit Bauchmetastasen nach einer bösartigen Tumoroperation ist die Diagnose einfacher, und Patienten mit ungeklärter Bauchmasse oder Aszites als erstem Symptom, insbesondere Patienten mit mehreren Massen mit oder ohne Aszites, sollten Routine- und Bildgebungsuntersuchungen in vollem Umfang in Anspruch nehmen. Abdominalwasser wird zur weiteren Bestätigung der Diagnose wiederholt zur Untersuchung der exfoliativen Zellen entnommen.Gegebenenfalls kann zur Früherkennung und frühen Behandlung eine laparoskopische Untersuchung oder eine frühzeitige explorative Laparotomie durchgeführt werden.Für diejenigen, die als metastatische Tumoren der Bauchhöhle identifiziert wurden, sollten sie so bald wie möglich nach den pathologischen Merkmalen des Tumors durchsucht werden. In der primären Läsion sollten zur rechtzeitigen und wirksamen Behandlung von Patienten mit Wiederauftreten des Abdominaltumors und Implantatmetastasen auch Umfang und Umfang der Pflanzung festgelegt werden, um den Behandlungsplan festzulegen.
1. Der Patient leidet an Krebs in den primären intraabdominalen Organen oder anderen Teilen.
2. Klinische Symptome von Aszites, Anämie und Gewichtsabnahme.
3. Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen unterstützen die Diagnose von metastasiertem Krebs.
Differentialdiagnose
Weibliches Peritoneum ist anfälliger für mehr Arten von tumorähnlichen Läsionen oder Tumoren als männliche.Weibliche Peritoneal-Tumoren werden in drei Arten unterteilt: Mesotheliom-, Mullerian- und Metastasentumoren, insbesondere primäre Peritoneal-Tumoren. Häufiger bei Frauen, in den letzten Jahren mehr Forschung über diese Krankheit, und kollektiv als extraovarian Peritoneal Serous Papillary Carcinoma (EPSPC) bezeichnet, im vorherigen Konzept sind weibliche Becken- und Bauchperitoneal-Tumoren meist metastasiert, aber in den letzten Jahren Studien haben gezeigt, dass seröse Tumoren, von denen angenommen wird, dass sie primäre Tumoren des Ovarialepithels sind, auch im Peritoneum von Frauen zu finden sind. Andere Tumoren mit ähnlichen Strukturen wie Ovarialtumoren, obwohl sie selten sind, können ebenfalls verwendet werden. Im Peritoneum von Frauen ist es einfacher, den primären serösen Peritonealgrenztumor als Peritonealimplantation eines serösen Ovarialgrenztumors zu behandeln, und das primäre seröse Peritonealadenokarzinom wird als seröses Ovarialadenokarzinom diagnostiziert.
Darüber hinaus gibt es eine diffuse peritoneale Leiomyomatose (Leiomyomatosis peritonealis disseminata), eine seltene Krankheit, die durch eine Reihe von subperitonealen Knötchen der glatten Muskulatur gekennzeichnet ist, die in den Bauch- oder Beckenorganen oder im Peritoneum verstreut sind Die Merkmale sind: Die Tumoren wachsen knotenförmig in der Bauchhöhle und ragen aus der Bauchhöhlenoberfläche heraus. Der Tumor besteht aus glatten Muskelzellen, die unter immunoskopischer Untersuchung zu Bündeln gestaffelt sind. Die immunhistochemische Färbung zeigt, dass Vimentin, Desmin und Actin positiv sind. Dies weist darauf hin, dass es sich bei der Krankheit um eine gutartige proliferative Läsion der glatten Muskulatur handelt, die in der Fortpflanzungsperiode in der Bauchhöhle von Frauen auftritt, jedoch von einem gut differenzierten Leiomyosarkom unterschieden werden muss. Einige der gemeldeten Fälle weisen jedoch keinen Aszites auf, was klinisch wichtig ist, da Leiomyomatosis peritonealis disseminata eine gutartige Erkrankung mit einer sehr guten Prognose ist. Bei korrekter Diagnose können Patienten eine unnötig umfangreiche chirurgische Resektion vermeiden. .
