Indirekter Leistenbruch bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die ältere Leistenbruch Die ältere Leistenbruch (obliqueinguinalherniainoldman) gehört zum erworbenen Auswurf und ist eine der häufigsten Erkrankungen bei älteren Menschen. Die Krankheit entwickelt sich allmählich mit dem Alter, und das Einkerkern einiger schiefer Hernien kann eine akute Darmobstruktion verursachen, die äußerst schädlich ist. In China ist die Alterungsrate sehr hoch, nicht nur das Auftreten von Alterssputum ist höher als in westlichen Ländern, sondern auch die hohe Rezidivrate, die durch die traditionelle Hernienreparatur verursacht wird. Der Großteil der Leistenbrüche in China ist das häufigste Sputum mit schrägem Verlauf Die Behandlung von Leistenbruch ist ein heißes Thema der aktuellen Chirurgie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,003% - 0,006% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Die Ursache der älteren Leistenbruch
(1) Krankheitsursachen
Degenerative Erkrankung der Bauchmuskulatur (30%):
Unter normalen Umständen wirkt sich der freie Rand der schrägen und transversalen Bauchmuskulatur sphinkter auf den Innenring und den Leistenkanal aus. Wenn die Kontraktion auftritt, wird die Lücke zwischen Innenring und Leistengegend verringert, was den Widerstand der Bauchdecke erhöhen kann. Bei älteren Menschen ist aufgrund der degenerativen Läsionen der Muskeln, dh der Menge der Kollagenfasern, die stärker abgebaut werden als die Synthese, die Kontraktionskraft dieser Muskeln geschwächt, was zur pathologischen Grundlage der senilen Leistenhernie wird.
Erhöhter intraabdominaler Druck (42%):
Ein erhöhter intraabdominaler Druck ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für das Sputum, und ein längerer intraabdominaler Druck, der durch Prostatahypertrophie, chronische Verstopfung und chronische Bronchitis verursacht wird, fördert das Auftreten und die Entwicklung von Leistenbruch bei älteren Menschen weiter.
(zwei) Pathogenese
Obwohl die Peritonealscheide älterer Menschen verriegelt ist, liegt immer noch ein trichterförmiger Defekt oder ein großer Innenring an der Peritonealöffnung vor, und im Leistenbereich ist kein Muskelschutz vorhanden, und unter normalen Umständen verläuft ein feines Band, das eine schwache Zone bildet. Die freie Kante des schrägen Bauchmuskels und des quer verlaufenden Bauchmuskels hat einen Schließmuskeleffekt auf den Innenring und den Leistenkanal. Wenn sich diese Muskeln zusammenziehen, umfasst die freie Kante die Muskeln des rektalen Bauchmuskels, die sich nahe am Leistenband befinden, das konkave Band und den Innenring zusammen. Es wird nach außen gezogen, wodurch die Lücke zwischen dem Innenring und der Leistengegend enger wird, der Widerstand der Bauchdecke gestärkt wird, die Bildung von Auswurf verhindert wird und die degenerativen Läsionen bei älteren Menschen aufgrund des Alterns auftreten, wodurch die Bauchmuskeln schwach und die transversale Faszie zerbrechlicher werden. Der Sehnenbogen und der schräge innere schräge Muskel sind mit dem Leistenband nur schwer zu schließen, und der Inzisionsmechanismus ist ungültig, wodurch der Widerstand gegen den intraabdominalen Druck in diesem Bereich geschwächt wird. Wenn diese Muskeln ihre Abwehrfunktion verlieren, ist der innere Ring erschlafft und die Bauchorgane führen das Peritoneum am inneren Ring nach außen, um den Leistenbruch zu bilden.
Kollagen spielt als Hauptbestandteil der Querfaszie eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Zugfestigkeit der Querfaszie. Es wurde bestätigt, dass die elastischen Fasern der Querfaszie des Abdomens bei Patienten mit Bauchlähmung gebrochen sind und die Kollagenfärbung zeigt, dass die Kollagenstruktur dünn und getrennt ist. Es ist zu sehen, dass die Fähigkeit der Querfaszie, der Erhöhung des physiologischen oder pathologischen intraabdominalen Drucks zu widerstehen, von der Zusammensetzung und Stärke der beteiligten Kollagenfasern abhängt, während der Gehalt des Querfaszienkollagens im Leistenbereich mit dem Alter abnimmt. Der Körper ist offensichtlich negativ korreliert: Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich der Stoffwechsel des Körpers und die Erneuerungsrate des Gels im Gewebe verlangsamt sich und altert, was leicht zerstört wird, was zu einer Abnahme des Gehalts führt. Gleichzeitig wird die Proliferation von Fibroblasten unterdrückt und die Anzahl verringert. Diese degenerative Veränderung des Gewebes ist erheblich reduziert und hängt mit dem Ungleichgewicht zwischen Protease- und Antiprotease-Verhältnis im Serum und dem Mangel an Antitrypsin zusammen. Es stört das Protease- und Antiprotease-System und zerstört dadurch das Elastin und das Kollagen der Querfaszie.
Verhütung
Vorbeugung von Leistenbruch bei älteren Menschen
1. Ändern Sie schlechte Gewohnheiten und pflegen Sie einen gesunden Lebensstil.
(1) Raucherentwöhnung: Rauchen kann nicht nur chronischen Husten verursachen, der zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führt, sondern auch die Synthese von Kollagenfasern hemmen und die Degeneration der Bauchmuskulatur fördern. Rauchen Sie nicht oder reduzieren Sie die Menge des Rauchens.
(2) Den Stuhl glatt halten: Verstopfung ist einer der wichtigsten Gründe für den Anstieg des Abdomensdrucks. Daher stellt das ungehinderte Halten des Stuhls eine wirksame Methode zur Vorbeugung von Leistenbrüchen dar. Ältere Menschen sollten mehr Gemüse, Obst und quantitatives Trinkwasser essen und sich an den regelmäßigen Stuhlgang gewöhnen. .
2. Verhindern und behandeln Sie aktiv Krankheiten, die einen erhöhten intraabdominalen Druck fördern, wie chronische Bronchitis, Emphysem und vergrößerte Prostata.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Leistenbrüchen Komplikationen
Bei älteren Menschen steigt nach einem Leistenbruch aufgrund der Härte des Bandes, der Verhärtung der Arterien die Häufigkeit von Inhaftierungen und Strangulationen, und der Zeitpunkt des Auftretens ist früher, und es besteht die Gefahr, dass Darmnekrosen und toxische Schocks auftreten.
Symptom
Ältere Leistenbruch-Symptome Häufige Symptome Verstopfung der Leistenschmerzen Schmerzlose Leistengegend oder Schwellung in geschlossenen Löchern, Blähungen Schmerzen bei Unterleibsschmerzen Übelkeit
Verglichen mit der Inguinalhernie bei Erwachsenen weist die Inguinalhernie bei älteren Menschen die folgenden Merkmale auf:
1. Die klinischen Symptome sind nicht offensichtlich: Die klinischen Symptome der Leistenbruch bei älteren Menschen sind nicht offensichtlich, wenn keine Inhaftierung vorliegt, sondern nur die reversible Masse im Leistenbereich. Einige Patienten haben Teilsymptome wie teilweiser Sturz und Schmerzen und Unwohlsein, ohne darauf zu achten. Daher ist der Krankheitsverlauf lang, bis zu mehreren Jahren oder sogar 10 Jahren, und einige Patienten haben vor dem ersten Besuch sogar Darmverschluss, Bauchfellentzündung und andere Erkrankungen inhaftiert.
2. Inhaftierung und Strangulation treten leicht auf: Die Inguinalhernie älterer Menschen wird durch einen langen Krankheitsverlauf und wiederholten Auswurf verursacht, so dass der Hals des Beutels langfristig Reibung und Oberflächenschäden ausgesetzt ist, so dass der Inhalt des Auswurfs stecken bleibt und nicht in Einklang gebracht werden kann, was zu einem großen Auswurfblock führt. Im Hodensack angesiedelt, weil der Hals des Beutels der engste Teil des Beutels ist, ist es leicht einzusperren und zu verengen.
3. Das Auftreten von rutschigem Auswurf ist hoch: Das Auftreten von Schnarchen bei Leistenbrüchen ist höher als bei anderen Altersgruppen In der klinischen Praxis haben ältere Männer eine längere Vorgeschichte und einen großen Hodensackbruch, der oft nur schwer nachzuweisen ist. Inhaftierte vermuten selten, dass es zu Rutschgefahr kommt.
4. Die Inzidenz von Riesenskorpionen ist hoch: Bei älteren Menschen ist die körperliche Aktivität relativ gering und der Krankheitsverlauf im Sputum relativ lang. Sputum und Sack sind größer und bilden häufig einen riesigen, schräg stehenden Skorpion. Die Gewinnchancen sind geringer als bei jungen Erwachsenen.
5. Viele andere Krankheiten: Zusätzlich zu den eigentlichen Anzeichen der Leistenbrucherkrankung treten bei älteren Menschen häufig Bauchmuskelatrophie, Bauchwandspannung, chronische anorektale Erkrankungen, Prostatahypertrophie, chronische Atemwegserkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Anzeichen auf Achten Sie auf die Inspektion.
Untersuchen
Untersuchung der älteren Leistenbruch
1. Die Herniographie kann einen frühen Leistenbruch diagnostizieren und stellt die beste Differenzialdiagnose für Patienten mit ungeklärten Leistenschmerzen dar. Vor der Operation können Art und Anzahl der Hernien genau diagnostiziert werden, um die chirurgischen Methoden zu unterstützen. Auswahl, effektiv das Auftreten von Restsputum reduzieren, postoperative Sputumangiographie, kann nicht nur wiederkehrende Leistenbruch diagnostizieren, sondern auch den verbleibenden Sputum, neuen Sputum oder echten wiederkehrenden Sputum präzise belassen, wodurch eine effektivere chirurgische Behandlung bereitgestellt wird Für eine objektive Basis.
2. Der B-Ultraschall-Farbdoppler kann bei Patienten mit Leistenbruch die bilaterale A. epigastrica inferior erkennen und bestimmen, ob der Patient je nach medialer oder lateraler Seite der A. epigastrica inferior und des Bruchsacks gerade oder schräg ist. Die Blutversorgung des Objekts, die Blutflussgeschwindigkeit, um zu verstehen, ob es zu Strangulation und Nekrose kommt.
3. Stehende Röntgenfilm zeigt Blähungen in der eingekerkerten Leistenbruch, trat Gas-Flüssigkeit gleich Darmverschluss Anzeichen, um die Diagnose zu bestätigen.
4. CT-Scan ist von großem Wert für die Diagnose und Differentialdiagnose von Leisten- und Bauchwandhernie, Femurhernie und Obturatorhernie.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von älteren Leistenbruch
Diagnosekriterien
1. Anamnese und Anamnese Informieren Sie sich ausführlich über die Anamnese des Patienten in Bezug auf Rauchen und chronische Verstopfung. Verstehen Sie den Zeitpunkt, die Größe, die Reversibilität, die Weichheit und die Elastizität des Tumors, unabhängig davon, ob er mit Schmerzen oder Magen-Darm-Symptomen einhergeht Chronische Erkrankungen mit erhöhtem Innendruck wie chronische Bronchitis, Emphysem und vergrößerte Prostata.
2. Klinische Manifestationen Der Patient hat einen Knoten, der beim Stehen, Gehen oder Husten auftritt und nach dem Hinlegen verschwindet, die Masse nimmt mit dem Alter zu und es kommt zu einem starken Sturz oder zu Hüftbeschwerden, wenn die Masse auftritt (verursacht durch Ziehen am Mesenterium). Wenn der Patient einen Husten oder eine Kraft hat, kann er oder sie mit einem ausdehnenden Impuls bedeckt sein, wenn der Inhalt Dünndarm ist, können die Klumpen immer noch ein "quietschendes" Geräusch haben, nach dem Verschwinden des Tumors kann der Untersucher für den männlichen Patienten den Zeigefinger verwenden. Die Spitze wird vom oberen Teil des Hodensacks entlang des Samenstrangs in den äußeren Ring eingeführt. Es zeigt sich, dass der äußere Ring breiter und breiter ist als die normale kontralaterale Seite. Wenn die Fingerspitze in den Leistenkanal eintritt und der Patient einen Husten hat, hat die Fingerspitze ein Gefühl des Impulses und der Daumen ist außerhalb der Bauchdecke angespannt. Drücken Sie auf den Innenring, und lassen Sie den Patienten husten, z. B. Leistenbruch, dh kein Knoten. Wenn der Patient hustet, kann der Knoten dennoch auftreten, die Bauchmuskulatur schrumpfen und die Spannung der Bauchdecke wird verringert.
3. Hilfsprüfung kann helfen, den Auswurfanteil zu identifizieren, CT-Scan kann helfen, Leistenbruch und Bauchdecke, Femurbruch, Obturatorbruch usw. zu identifizieren, Farbdoppler kann die Blutversorgung des Auswurfinhalts beobachten, Blutflussgeschwindigkeit, um das Vorhandensein oder Fehlen von Strangulation und Nekrose zu verstehen.
Differentialdiagnose
1. Testikuläre Hydrozele: Die Masse befindet sich vollständig im Hodensack, und die Obergrenze der Masse kann extrahiert werden. Die Hand kann gedrückt werden oder sich hinlegen, und der Lichttransmissionstest ist positiv. Die Testikularflüssigkeit kann nicht zertrümmert werden. In der Flüssigkeit und der Leistenbruch kann in den Hoden hinter der Masse gefunden werden.
2. Varikozele: Die große Varikozele ist dem schrägen Auswurf sehr ähnlich: Mehr als 95% der Varikozele tritt auf der linken Seite auf, da die linke innere Samenzellenvene unter einem rechten Winkel in die linke Nierenvene eintritt, was zu einer schlechten Blutrückführung führt. Die rechte innere Samenvene tritt unter Bildung eines stumpfen Winkels in die Vena cava inferior ein. Der schräge Sack ist auf der rechten Seite häufiger. Die Varikozelenabtastung ist eine sputumartige Empfindung. Der Lichttransmissionstest ist negativ. Es gibt keinen typischen Hustenimpuls, anders als bei Rückgabe des Sputums. Plötzlicher Rückzug.
3. Achselkälteabszess: Die Masse ist häufig groß und die Position befindet sich meist in der lateralen Achselhöhle der Leistengegend. Die Kante ist unklar, aber die Textur ist weich und schwankend, und es gibt Tuberkulose in der Lenden- oder Sprunggelenk.
4. Die Lymphknoten in der Leistengegend, die Identifizierung von Lipomen oder anderen Tumoren und die schräge Hernie, insbesondere das eingesperrte Sputum, sind manchmal schwierig, jedoch werden die obigen Klumpen immer größer, vermehren sich allmählich und können sich zu Beginn nicht bewegen oder zurückkehren und werden es auch nicht Es gibt Symptome einer Darmobstruktion.
