Aderhautmetastasen
Einführung
Einführung in Aderhautmetastasen Die Blutgefäße der Aderhaut sind reichlich vorhanden, der Blutfluss ist langsam und es gibt keinen Lymphgang im Auge. Der systemische Tumor kann durch Blut auf die Uvea übertragen werden, insbesondere die Aderhaut ist mit 50% bis 80% des metastasierenden Tumors der häufigste. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Netzhautablösung, Iridozyklitis, Glaukom
Erreger
Die Ursache von Aderhautmetastasen
(1) Krankheitsursachen
Die meisten Patienten haben eine Anamnese mit bösartigen Tumoren in anderen Körperteilen. Die meisten der primären Krebsarten bei Frauen sind Brustkrebs, gefolgt von Lungenkrebs oder Bronchialkrebs. Die primären Krebsarten bei Männern sind hauptsächlich Lungenkrebs, Bronchialkrebs, gefolgt von Nierenkrebs und Prostatakrebs. Andere Krebsarten wie Magen-Darm-Krebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Schilddrüsenkrebs, Nierenzellkarzinom, malignes Hautmelanom usw. wurden ebenfalls im Auge oder in der Uvea berichtet. In einigen Fällen gingen intraokulare metastatische Läsionen voraus Vor der Diagnose von Primärkrebs in anderen Organen gibt es nur sehr wenige Fälle, in denen die Primärkrebsläsion unklar ist, insbesondere bei männlichen Patienten.
(zwei) Pathogenese
Der Tumorthrombus im Blutfluss verläuft durch die Arteria carotis interna, die Arteria ophthalmica und ihre Äste umfassen die Arteria posterior ciliaris, die Arteria posterior ciliaris oder die Arteria centralis retina tritt in das Auge ein, und 10 bis 20 kurze Arteria ciliaris treten weit über die anderen Arterien hinaus auf Die Anzahl der Arterien weist daher die größte Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung der Aderhaut auf und konzentriert sich auf den hinteren Pol des Auges, sodass der Patient frühzeitig eine Sehschwäche aufweist.
Eine choroidale Metastasierung tritt an einem oder beiden Augen auf, etwa 25% beider Augen treten auf, und auf beide Augen folgen häufig gelegentlich betroffene frühe Berichte von monokularen Augen mehr als auf das rechte Auge, da sich die linke A. carotis communis anders als direkt vom Aortenbogen abzweigt Die rechte A. carotis communis verläuft durch die A. innominata, sodass der Tumorthrombus leicht in das linke Auge eindringt, später wurde jedoch kein Unterschied in der bilateralen Inzidenz festgestellt Gastrointestinale, maligne Tumoren des Harntrakts, metastasiertes Karzinom des Auges können diagnostiziert werden, bevor der primäre Krebs diagnostiziert wird.Das Verständnis des Augenarztes für metastasierten Krebs kann die früheste Diagnose von malignen Tumoren sein.In einigen Fällen ist der primäre Krebs noch unbekannt, insbesondere Männlicher Patient.
Verhütung
Prävention von Aderhautmetastasen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Aderhautmetastasierung Komplikationen Netzhautablösung Iridozyklitis Glaukom
Netzhautablösung, Iridozyklitis und sekundäres Glaukom.
Symptom
Choroidale Metastasierung von Krebssymptomen Häufige Symptome Augenschmerzen Augapfel Markanter Gesichtsfelddefekt Netzhautablösung Netzhautödem Sehdeformität Pigmentierte, grau gefleckte, weiße Knoten
Metastasiertes Karzinom tritt am häufigsten in die hintere Aderhaut über die kurze Ziliararterie um den Sehnerv ein, wo es infiltriert und zu einer Läsion heranwächst. Eine fortschreitende Hyperopie und zentrale dunkle Flecken können auftreten.Während der Tumor wächst, nimmt auch der zentrale dunkle Fleck zu.Metastasenkrebs geht häufig mit einer exsudativen Netzhautablösung einher, und Gesichtsfelddefekte treten in dem relativ abgelösten Bereich auf.Ausmaß des Gesichtsfelddefektbereichs neigen dazu, sich von der Netzhaut zu lösen. Klein, weil choroidale Metastasierung nur entlang der Infiltration der Aderhaut wächst, zerstört nicht den Zapfen der Netzhaut, die Stabzellen, so dass die Netzhaut immer noch eine bestimmte Funktion behält, wenn der Tumor voranschreitet oder der Tumor wächst, um eine ausgedehnte Netzhautablösung zu verursachen, kann die abgelöste Netzhaut die Iris sein Die Linse wird in die Vorderkammer vorgeschoben, die sekundäre Vorderkammer wird flach, das sekundäre Glaukom tritt auf, die Augenschmerzen nehmen zu, der Augeninnendruck nimmt zu und die obere sklerale Vasokonstriktion nimmt zu. Da das invasive Wachstum des Tumors den Ziliarnerv infiltrieren kann, können einige Patienten Es gibt Augenschmerzen und Kopfschmerzen, die ein Merkmal von metastasierendem Krebs sind, das sich von anderen Aderhauttumoren wie Aderhautmelanin unterscheidet. Bei Patienten mit malignen Tumoren Sehschärfe vermindert, visuelle Verzerrung, Augenschmerzen und andere Symptome, sollten wachsam Auge Krebsmetastasen sein, und die Notwendigkeit, rechtzeitig zur weiteren Untersuchung.
Augenuntersuchung: Im hinteren Pol des Fundus, im binokularen Ophthalmoskop oder in der Vorspiegeluntersuchung durch die Netzhaut gibt es einen oder mehrere flache, solide Tumoren mit runden oder ovalen Formen und unklaren Rändern. Sehr wenige können auch eine kugelförmige oder pilzartige Form haben. Es ist schwierig, sie von einem choroidfreien Melanom zu unterscheiden. Die Farbe des Tumors ist meist grau oder gelbweiß, einige sind orangerot wie die Farbe eines choroidalen Hämangioms. Einige Leute halten es für karzinoid. (Karzinoid-) oder Schilddrüsenkrebs, und braun oder bräunlich-schwarz ist ein metastatisches Karzinom der Haut oder ein kontralaterales Aderhautmelanom, häufig mit flacher Netzhautablösung auf der Oberfläche des Tumors, Ablösung von Netzhautödemen, Trübung oder pigmentierten Stellen, Netzhaut Es entwickelt sich schnell und wird nach einigen Wochen kugelförmig oder löst sich sogar vollständig ab. Es ist gekennzeichnet durch exsudative Netzhautablösung, dh die Flüssigkeit unter der Netzhaut kann sich mit der Position des Kopfes des Patienten bewegen. Der Tumor um die Papille breitet sich häufig diffus aus und der Befall der Aderhaut ist groß. Die Papille weist ein Ödem auf, und es treten sogar Baumwollvellusflecken auf. Der Glaskörper ist im Allgemeinen weniger betroffen und es gibt keine offensichtliche Trübung. Beispielsweise weist der Irisziliarkörper auch eine Metastasierung oder Schwellung auf. Aufgrund des raschen Wachstums der Nekrose können Symptome wie Iridozyklitis und sekundäres Glaukom auftreten. Metastasierter Krebs kann sich entlang der makrovaskulären Schicht der Aderhaut nach außen ausbreiten oder in die Blutgefäße der Sklera oder die hintere Sklera des hinteren Sackes eindringen. .
Untersuchen
Untersuchung von Aderhautmetastasen
1. Primäre Tumor-Korrelationstests wie Carcinoembryonales Antigen (CEA), Alpha-Fetoprotein (AFP) und dergleichen.
2. Pathologische Untersuchung: Wenn die nicht-invasive Diagnosemethode nicht diagnostiziert werden kann, kann die Aderhautprobe zur Bestätigung der Diagnose durch den Glaskörper zur Feinnadelaspiration zur Biopsie und Immunhistochemie entnommen werden. In der kleinen Gefäßschicht wird die Aderhaut durch Tumorinfiltration verdickt und der Tumor dringt nicht in die Glaskörpermembran ein, das retinale Neuroepithel kann sich ablösen, haftet jedoch selten an der Aderhaut, so dass Kegel- und Stabzellen weniger geschädigt werden und die Zellmorphologie und -struktur der Aderhautmetastase beeinträchtigt wird Und das Arrangement behält die Merkmale von Primärkrebs bei: Bei Patientinnen mit primärem Brustkrebs treten Krebszellen häufig als Adenoide auf oder bilden Epithelnester, Lungen- oder Bronchialadenokarzinome sind häufig adenoide oder unregelmäßige Zellstränge, Lungenhaferzellkarzinome Die Tumorzellen sind klein, in einem Nest angeordnet und haben keine acinarartige Struktur, der primäre Ursprung in Magen und Schilddrüse ist eine fokale Ausbuchtung, das Melanom der Haut enthält in der Regel mehr Melanin und die Zellen differenzieren sich häufig gut Pflegen Sie das Gewebemuster des Primärtumors, schlechte Differenzierung, histologische Untersuchung kann oft nicht die Eigenschaften des Primärtumors verstehen, spezielle Färbung, Elektronenmikroskopie, Immunhistochemie oder Nachweis von Blutkrebs Antigene für die weitere Identifizierung.
3. Fundus-Fluorescein-Angiographie: Aufgrund der Lokalisation der Metastasierung, des Krankheitsverlaufs, der Art des Primärtumors, der klinischen Manifestationen sind auch die Bilder unterschiedlich, da der Tumor hauptsächlich aus Zellen besteht, die interstitiellen und Blutgefäße weniger sind und der frühe Tumor der Fluorescein-Angiographie Es handelt sich um einen dunklen Bereich ohne choroidale Hintergrundfluoreszenz, gefolgt von nadelspitzen- oder punktförmiger Fluoreszenz, spätem Austreten und fleckiger starker Fluoreszenz.Im Vergleich zum choroidalen Melanom erscheint die Fluoreszenz gleichmäßiger, und es ist manchmal kein Tumor beim Melanom zu sehen. Innere Gefäße mit großem Durchmesser, frühe Tumore zeigten dunkle Bereiche ohne Hintergrund der Aderhaut bis zur arteriovenösen Periode, auf denen Netzhautblutgefäße krochen, begleitet von Teleangiektasien und hämangiomartigen Veränderungen, bis zur venösen Phase, dann in der schwach fluoreszierenden Zone Speckle-ähnliche starke Fluoreszenz tritt allmählich im Inneren auf, oft am Rand, manchmal mit leichtem Auslaufen und Verschmelzung, und durchsetzt mit Flecken, die die Fluoreszenz blockieren, wodurch die gesamte Läsion fleckig erscheint und die späte Fluoreszenz im Tumor immer noch stark ist Die Kante setzt sich aus einer Reihe feiner Punkte und einer Vielzahl stark fluoreszierender Banden zusammen und stellt eine der charakteristischen Erscheinungsformen von Aderhautmetastasen dar. In einigen Fällen steht jedoch der mittlere Teil der Läsion unter Kontrast. Chengzhong ist immer ein großer, schwach fluoreszierender Bereich, der ein schnelles Wachstum von Krebstumoren und eine Nekrose in der Mitte verursachen kann.
4. Indocyaningrün (ICGA) -Untersuchung: Isolierte Tumoren können ähnliche Bilder wie FFA zeigen, aber die Fluoreszenzintensität ist schwach und spät. Wenn der Tumor flach und dünn ist, können die darunter liegenden Aderhautgefäße häufig durch den Tumor gesehen werden. Wenn bei der FFA-Untersuchung der gesamte Tumor stark fluoresziert und nicht von anderen Tumoren unterschieden werden kann oder wenn die Leckage an der kleinen Stelle schwer von anderen Krankheiten wie der Harada-Krankheit zu unterscheiden ist, kann er für die ICGA-Untersuchung verwendet werden.
5. Ultraschalluntersuchung: Die Eigenschaften des Ultraschalls sind für die Diagnose hilfreich: Der A-Ultraschall zeigt mittelhohe intratumorale Reflexwellen, die sich vom niedrigen oder mäßigen inneren Reflex des Melanoms unterscheiden. Flache Ausbuchtung, unten breit,> 15 mm, Höhe 2 ~ 5 mm, einige Läsionen zeigen nur eine Verdickung der Aderhaut, mehr Echos im Tumor, ungleichmäßige Verteilung von Stärke und Schwäche, häufig Netzhautablösung.
6. Gesichtsfelduntersuchung: Das frühe ebene Gesichtsfeld kann die absoluten dunklen Flecken erkennen, die zum Tumor passen.
7. Bildgebungsbefunde: Die CT zeigte eine gleich hohe Dichte von Graten oder abgeflachten Verdickungen im hinteren Augensegment, einzeln oder mehrfach, mit leichter Verstärkung, begleitet von subretinaler Flüssigkeit, MRT-Untersuchung von T1-gewichteten Bildern, meistens mit hoher Signalintensität, Oberfläche Es kann unregelmäßig knotig sein, T2-gewichtete Bilder sind häufig hochsignalisiert, häufig mit Netzhautablösung, und die MRT kann auch intrakranielle Metastasen aufweisen, die für Diagnose und Behandlung hilfreich sein können.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Aderhautmetastasen
Haben Sie eine Geschichte von bösartigen Tumoren, vor allem in beiden Augen, multifokale Läsionen, sollte die Diagnose von Aderhautmetastasen, mangelnde Tumoranamnese, oft durch Fehldiagnose oder Fehldiagnose verursacht, für Erwachsene oder ältere, Fundusuntersuchung festgestellt, dass der hintere Pol unter der Netzhaut grau oder gelb-weiß hat Abgeflachte Masse und Netzhautablösung sollten im Verdacht einer Aderhautmetastasierung stehen, die Vorgeschichte des Primärkarzinoms oder die chirurgische Vorgeschichte im Auge behalten, durch körperliche Untersuchung, bildgebende Untersuchung sorgfältig nach der Primärläsion und anderen Metastasen des Körpers suchen, Durchleuchtung des Auges, Ultraschall-, Gesichtsfeld-, CT- oder MRT-Untersuchungen sind für die Diagnose nicht spezifisch, aber eine umfassende Beurteilung kann für die Diagnose hilfreich sein.
Frühe Notwendigkeit für Chorioretinitis, Uvealgranulom, späte Vasodilatation mit rhegmatogenem retinalem, nicht pigmentiertem Aderhautmelanom, isoliertem Aderhauthämangiom, Aderhautosteom, altersbedingter Makuladegeneration mit Aderhautausscheidung und hämorrhagischem Pigmentepithel Abweichung von der isophasischen Identifikation.
