intraorbitales kavernöses Hämangiom
Einführung
Einführung in das kavernöse Hämangiom Das kavernöse Hämangiom (cavernoushemangioma) ist der häufigste Tumor bei Erwachsenen, der 10 bis 23% des Tumors im Sputum ausmacht. Frauen sind häufiger als Männer. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Augäpfel, Augenbewegungsstörungen
Erreger
Ursachen des kavernösen Hämangioms
(1) Krankheitsursachen
Es ist nicht klar. In der Vergangenheit glaubten einige Wissenschaftler, dass dieser Tumor vom kapillären Hämangiom transformiert war. Der intraluminale Druck war erhöht und es war stark geweitet und bildete vaskuläre Nebenhöhlen. Klinische Manifestationen und pathologische Gewebe schienen diese Aussage jedoch nicht zu stützen. Kavernöses Hämangiom Es gibt glatte Muskelzellen in der Blutgefäßwand. Je nach dem Grad der Gefäßentwicklung ist es reifer als Kapillaren. Es handelt sich um einen Tumor, der durch verschiedene zelluläre Komponenten gebildet wird. Wie das kapillare Hämangiom handelt es sich auch um ein Hamartom.
(zwei) Pathogenese
Nicht sehr klar
Verhütung
Prävention von kavernösem Hämangiom in der Orbita
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen des kavernösen Hämangioms Komplikationen, Augäpfel, Augenbewegungsstörungen
Augäpfel und Augenbewegungsstörungen sind häufiger.
Symptom
Symptome eines kavernösen Hämangioms im Kreuzbein Häufige Symptome Augapfel-Netzhautödem-Keratitis Optikusatrophie Augapfel-Transpositions-Optikusneuritis
Augapfelvorsprung ist ein häufiges klinisches Zeichen eines intraorbitalen Tumors, aber dieses Zeichen tritt am Anfang nicht auf, da es das umgebende Fett komprimiert, so dass es absorbiert und die Augenposition ausgeglichen wird. Wenn der Tumor größer als 10 mm ist, erscheint der sichtbare Augapfel und der Schwamm ist sichtbar. Hämangiom verursacht oft langsame, progressive Augäpfel, frühzeitiges Fehlen von Symptomen und anderen Anzeichen, der Patient selbst ist sich dessen nicht bewusst, die Augäpfel sind zum Zeitpunkt der Behandlung deutlich sichtbar und die meisten davon sind einseitig, der Unterschied der bilateralen Augäpfel übersteigt 2 mm bis zum Augapfel Befindet sich die Läsion meistens hinter der Kugel, ist die Richtung des Augapfels meistens axial nach vorne gerichtet. Der Tumor ist durch kleine Blutgefäße mit der systemischen Zirkulation verbunden, und es gibt eine Kapsel, so dass der Augapfelvorsprung nicht durch die Rezeptorposition beeinflusst wird. Dieser Punkt hängt mit dem kapillaren Hämangiom und der Vene zusammen. Unterschiedliche Hämangiome, die beiden letztgenannten Tumoren nehmen an Größe und Augapfelvorsprung zu, der Tumor ist ein kleiner Tumor, der sich vor dem Äquator des Augapfels oder an der Spitze des Beckenkamms befindet, verursacht häufig keine Augapfelvorsprünge, der erstere erscheint augapfelverschoben, der letztere früh Verminderte und primäre Optikusatrophie.
Die Sehschärfe ist ebenfalls häufig: Kavernöses Hämangiom kann zu Sehverlust führen, der 65,8% aller Fälle ausmacht. Der Tumor befindet sich nach der Unterdrückung am hinteren Pol und die Augenachse ist verkürzt, was zu Hyperopie und Astigmatismus, Aderhaut, Netzhautfalten und Ödemen, Degeneration, Primärtumor an der Spitze der Sakralregion, Verlust des Sehnervs in der frühen Sehnervenkompression, manchmal falsch diagnostiziert als hintere Optikusneuritis oder primäre Optikusatrophie, da der Augapfel nicht hervorsteht, der Sehverlust vollständig verloren geht, der Patient ebenfalls anwesend ist, befindet sich in der Mitte des Sputums Der Tumor, die anfängliche Sehschärfe, bleibt normal, es sei denn, das Volumen ist groß, der Sehnerv oder der Augapfel sind unterdrückt, und es wird eine späte Sicht festgestellt.
Augenlid- und Bindehautveränderungen im hinteren Teil des sakralen kavernösen Hämangioms sind normal, oder bei exponierter Keratitis, Stauung und Ödem führt der Tumor im vorderen Bereich häufig zu Lidauswölbungen, die Haut oder die Bindehaut sieht purpurblau, die Bindehaut selbst Ändern Sie.
Das späte Stadium einer Augendyskinesie kann auftreten: Das kavernöse Hämangiom zeigt eine chronische Ausdehnung und infiltriert den Extraokularmuskel nicht. Es beeinträchtigt nicht die Funktion des Augentriebnervs und des Extraokularmuskels im Frühstadium. Im fortgeschrittenen Stadium ist der Augapfel aufgrund der mechanischen Verstopfung des Tumors in Richtung des Tumors beschränkt. Dieses Zeichen wird in ca. 40% der Fälle gefunden.
Die Fundusuntersuchung hat eine gewisse Bedeutung: Der Tumor ist von der Augenspitze aus entstanden und verursacht im Frühstadium eine Optikusatrophie. Der vordere Tumor im Muskelkegel komprimiert den Sehnerv und es kommt zu einem Papillenödem. Etwa 32% der Tumoren sind dem Augapfel ausgesetzt. Der Fundus befindet sich im Fundus. Diese Anzeichen werden durch direkte Kompression oder Beeinflussung der lokalen Durchblutung hervorgerufen.
Befindet sich im vorderen oder umgebenden Raum des Tumors, wird der Finger zwischen dem Augapfel und der Wand des Beckenkamms gefegt, die den Tumor beeinflussen kann, ca. 34%, mittlere Härte, leicht elastisch oder sackartig, glatte Oberfläche, klare Grenze, schiebbar, Es gibt ein Gefühl des Schwebens, tiefe Tumoren können nicht gelähmt werden, mit dem Finger nach hinten drücken den Augapfel elastischen Widerstand, nur der Tumor an der Spitze des Sputums kann keinen erhöhten Druck verursachen, und kann den Tumor nicht beeinflussen, nur die bildgebende Untersuchung kann die Läsion finden.
Orbitales kavernöses Hämangiom tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf, progressive Augäpfel, keine Rötung und Schwellung, B-Ultraschall zeigt runde, elliptische raumgreifende Läsionen, mittlere Echos sind gleichmäßig verteilt, leicht komprimierbar, CT zeigt Tumoren im Erwachsenenalter Es ist rund oder oval, die meisten davon sind kavernöse Hämangiome und einige sind Schwannome.
Untersuchen
Untersuchung des kavernösen Hämangioms
Pathologische Untersuchung: Das kavernöse Hämangiom ist meist rund, purpurrot mit einer vollständigen Kapsel.Die Kapsel wird durch das durchgehende Bindegewebe der Nasennebenhöhle gebildet.Es ist Teil des Tumors selbst und kann nicht vom Tumor getrennt werden. Die kleinen Nährstoffarterien kommunizieren mit den Blutgefäßen des gesamten Körpers und die Venen sind ebenfalls sehr dünn. Die Tumoren sind aufgeschnitten. Der Querschnitt ist eine mit Blut gefüllte Bluthöhle. Das Blut wird abgegeben, das Tumorvolumen ist offensichtlich reduziert und die schwammartige Grube wird unter dem Lichtmikroskop gesehen. Der Tumor besteht aus einem großen ausgedehnten Sinus cavernosus, die Sinuswand ist mit flachen und dünnen Endothelzellen ausgekleidet, das Interstitial ist eine ungleiche Menge an fibrösem Gewebe, häufig mit glasartigen Veränderungen. Die Endothelzellen sind nahe beieinander, und unter dem Elektronenmikroskop erscheinen einige interstitielle Schleimverflüssigungen oder Fettzellansammlungen, sogar glatte Muskelbündel, gelegentlich enthält das Interstitial Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen und andere chronisch entzündliche Zellen Es ist ersichtlich, dass es neben Endothelzellen auch Basalmembranen und 2 bis 3 gut differenzierte glatte Muskelzellen gibt.
1. Röntgenuntersuchung: Früherkennung eines normalen, langfristigen Sputuminnendrucks, der durch die allgemeine Ausdehnung des Sputumvolumens und die erhöhte Dichte verursacht wird und etwa 35% des kavernösen Hämangioms ausmacht, jedoch keine spezifischen Veränderungen aufweist.
2. Ultraschalluntersuchung: Ultraschall hat eine hohe diagnostische Rate für kavernöses Hämangiom. Ein erfahrener Arzt kann sofort die histologische Diagnose des Tumors anzeigen und die Größe, Lage und Beziehung zu wichtigen umgebenden Strukturen bestimmen. Aufgrund der hohen Frequenz des ophthalmologischen Spezial-Ultraschallwandlers und der geringen Durchdringungskraft sind kleine Tumore 1 cm nach dem Augapfel oft schwer zu bestimmen.
(1) Ultraschalluntersuchung des Typs A: Die Grenze des Tumors ist klar, der Peak des inneren Echos ist höher und die Empfindlichkeit des Gewebes kann 60% bis 95% erreichen. Es ist das reflexibelste im Tumor des Sacks, und der Peak des Tumors ist mit der Grundlinie verbunden. Der Winkel beträgt weniger als 45 °.
(2) B-Mode-Ultraschalluntersuchung: Das kavernöse Hämangiom weist ein einzigartiges Sonogramm auf, die Läsion ist rund oder elliptisch, mit Tumorhalo, klarer Grenze, glattem Innenecho ist stark und stark, und die Verteilung ist gleichmäßig, moderate Schalldämpfung Durch Drücken des Augapfels mit der Sonde ist erkennbar, dass sich die Tumorachse verkürzt, dh die Kompressionsverformung, und das innere Echo des Tumors mehr und gleichmäßiger verteilt ist, was ein spezifisches Ultraschallzeichen ist.
(3) Doppler-Ultraschall: In den meisten Fällen besteht ein Mangel an Farbdurchblutung im Tumor, der auf eine langsame Durchblutung zurückzuführen ist und die Anzeigeschwelle nicht erreicht, Puls-Doppler zeigt ein flaches Blutflussspektrum, dh ein venöses Blutflussspektrum Da die Sinusoiden venös sind, ist die Blutflussgeschwindigkeit konstant.
3. CT-Scan: Das CT kann das Vorhandensein eines Tumors genau anzeigen, die räumliche Lage, die Anzahl der Tumoren und die durch den Tumor verursachten sekundären Veränderungen bestimmen. Das CT-Bild eines kavernösen Hämangioms weist die folgenden Merkmale auf:
Mehr als 1 befindet sich im Muskelkegel, die Außenseite des Sehnervs, der Sehnerv wird gedrückt und verschoben, und die Koronalebene ist bequemer, um die Position des Sehnervs zu beurteilen.
2 Der Tumor ist rund, elliptisch oder birnenförmig, die Grenze ist klar, glatt und die innere Dichte ist homogen, die Dichte ist geringfügig höher als die des angrenzenden Weichgewebes, der CT-Wert ist in der Regel höher als +55 HE, und im Tumor kann sich Kalzium ablagern.
3 Nach der Kontrastmittelinjektion war die Verbesserung offensichtlich, der Verbesserungswert war größer als 25Hu und die Konsistenz war verbessert, 450% der Fälle waren vergrößert, und die meisten Fälle von kavernösem Hämangiom behielten einen dreieckigen transparenten Bereich bei, stammten jedoch von der Spitze oder von hinten. Menschen fehlt dieses schwarze Dreieck oft. In Bezug auf Dichte und Enhancement-Werte wird es abhängig von der Struktur des kavernösen Hämangioms auch von vielen Faktoren beeinflusst, wie etwa der ungleichmäßigen Verteilung von Blutgefäßen und fibrösen Geweben im Tumor oder dem Einschluss von Kapillarkomponenten. Die Homogenität und Verbesserung sind inkonsistent. Die Verbesserung des Kontrastmittels wird auch durch das Injektions- und Scan-Zeitintervall beeinflusst. Beispielsweise wird die Injektion gescannt, während der Tumor versorgt wird, das Kontrastmittel nicht mit dem Läsionsbereich gefüllt ist oder das Intervall länger ist und das Kontrastmittel abgegeben wurde. Der Enhancement-Wert ist klein, das Kontrastmittel ist voller Tumorfelder und die Höhle der vaskulären Nasennebenhöhlen ist groß und groß. Der Enhancement-Wert kann größer als 100 HE sein. Ein derart hoher Enhancement-Wert ist bei anderen Sakral-Tumoren selten und die CT kann die Anzahl der Tumoren anzeigen. Zeigt die genaue Position und Ausrichtung des Tumors, die für die vollständige Entfernung des Tumors sehr wichtig ist, da die Erforschung kleiner Tumoren fehlen kann, CT ist die Wurzel Aufgrund der Dichte der Läsionen ist es schwierig, CT-Filme zwischen kavernösen Hämangiomen und Schwannomen, extrathekalen Meningiomen, Leiomyomen und gutartigen stromalen Tumoren zu unterscheiden.
4. MRT: Um die Lage, Ausdehnung, Grenze und Umgebungsstruktur des Tumors klarer darzustellen, ist es wichtig, die Beziehung zwischen dem Tumor und dem Sehnerv darzustellen. In dieser Hinsicht ist die MRT der CT unter Verwendung der SE-Pulssequenz überlegen und der Tumor ist bei T1WI moderat. Intensitätssignal, Signalintensität ist niedriger als Fett, ähnlich wie der Extraokularmuskel, höher als der Glaskörper, hohes Signal bei T2WI-Tumor, offensichtlicher Anstieg des Signals nach Injektion von Gd-DTPA, Beobachtungssignalintensität sollte TR- und TE-Länge berücksichtigen, diese beiden Parameter Die MRT zeigt, dass die Struktur des Tumors nicht so gut ist wie der B-Mode-Ultraschall.
5. Szintigraphie der roten Blutkörperchen: Die roten Blutkörperchen sind mit 99mTc markiert, und die Szintigraphie wird mit der E-CT durchgeführt, und der Tumor kann Radionuklide konzentrieren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von kavernösen Hämangiomen in der Orbita
Diagnose
Kavernöses Hämangiom hat die gemeinsamen klinischen Merkmale von gutartigen Tumoren.Zu mehreren bekannten Tumoren gehören Schwannome, Meningeome, gutartige pleomorphe Adenome der Tränendrüse und Angioendotheliome.
Differentialdiagnose
1. Schwannome: meist außerhalb des Muskelkegels gelegen, manchmal Druckempfindlichkeit, B-Ultraschall echoarm, kräftiger Schall, Farbdoppler-Ultraschall sichtbar farbstarker Blutfluss im Tumor, gepulste Doppler-Untersuchung sichtbares arterielles Spektrum CT-Scan CT-Wert ist niedriger, der Grad der Verbesserung nach Injektion von Intensivstoff im Allgemeinen nicht mehr als 20HE, MRT tritt in der Spitze des Beckenkamms oft hantelförmige Lähmung mit dem Tumor in Verbindung, und das kavernöse Hämangiom überschreitet im Allgemeinen nicht die Grenze der Sakralwand.
2. Meningeom: Der Großteil der Sehstörungen, Papillenödeme, sekundären Atrophien und Sehnervengefäße, B-Ultraschall zur Erkennung von weniger Echo innerhalb des Tumors und abgeschwächt, inkompressibel, CT zeigt Sehnerven tubulär, fusiforme Verdickung oder konische Masse Die MRT findet sich in Tumoren der Sehnervenscheide, die sich im Tubus oder im Gehirn ausbreiten können.
3. Pleomorphes Adenom der Tränendrüse: trat in der Tränendrüse auf, B-Ultraschall-Innenecho, der Tumor unterdrückte den Augapfel, um ihn signifikant zu deformieren, CT fand Knochenresorption der Tränendrüse, kavernöses Hämangiom trat in der Tränendrüse kaum auf.
4. Isolierte Neurofibrome: Die klinischen Manifestationen ähneln denen des kavernösen Hämangioms, aber die B-Mode-Ultraschallkarte weist weniger Echo auf und ist nicht komprimierbar. Die CT zeigt, dass die Kanten nicht glatt sind.
5. Intraorbitale vaskuläre kutane Tumoren sind selten: Das Ultraschall-Erkundungsecho ist geringer als das kavernöse Hämangiom und kann nicht komprimiert werden. Der Farb-Doppler-Ultraschall zeigt eine reichliche Rot- und Blau-Durchblutung.
