Dakryozystitis
Einführung
Einführung in die Dakryozystitis Eine unspezifische Dakryozystitis (Dakryozystitis) tritt im Allgemeinen sowohl chronisch als auch akut auf, und die häufigste akute Arachnulitis (Akutakryozystitis) ist häufig ein akuter Anfall einer chronischen Dakryozystitis aufgrund der Virulenz von Bakterien wie Ketten Infektionen durch Kokken oder gemischte Streptococcus pneumoniae können plötzlich ohne Tränen auftreten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: suppurative Endophthalmitis
Erreger
Ursache von Dakryozystitis
Anatomische Faktoren (30%):
Es gibt viele Variationen des Ductus nasolacrimalis, von denen einige relativ eng sind, insbesondere solche mit geringer Nasen- oder Gesichtsstenose. Der Durchmesser des Tubus ist klein und die Schleimhaut ist leicht angeschwollen, um eine Obstruktion zu verursachen. Während der Entwicklungsphase ist der Ductus nasolacrimalis unvollständig oder es bilden sich Schleimhautfalten. Der Innendurchmesser der Kavität ist zu klein und die Schleimhautschwellung blockiert sie vollständig.
Die Auswirkungen der nahe gelegenen Gewebekrankheit (25%):
Nasenerkrankungen wie turbinierte Hypertrophie oder Nasenscheidewandabweichung können eine mechanische Obstruktion des unteren Endes des Tränenwegs verursachen, Entzündungen der Nasenhöhle wie akute, vaskuläre Neuropathie, proliferative oder eitrige Entzündungen usw. können sich auch direkt auf den Tränenweg ausbreiten Es kann die Schwellung der Schleimhaut stimulieren und das untere Ende des Ductus nasolacrimalis verstopfen, die atrophische Rhinitis, die Atrophie der Schleimhaut, das untere Ende des Ductus nasolacrimalis werden vergrößert und die Infektion kann sich direkt nach oben ausbreiten, die infektiösen Sekrete an der Nase können eher in den Ductus nasolacrimalis eintreten und den Tränensack verursachen Entzündung, Nasennebenhöhlen und Tränensack haben eine enge anatomische Beziehung, und ihre Entzündung ist auch eine wichtige Ursache für Dakryozystitis, insbesondere die Nasennebenhöhle. Der Tränenknochen wird häufig zu einem Auswurf vergast, der Knochen ist so dünn wie Papier, und sogar die Grübchen sind miteinander verbunden. Die Infektion kann sich somit direkt auf den Tränensack ausbreiten, oder sie kann durch die reichlich vorhandenen Blutgefäße oder Lymphgefäße um den Tränensack übertragen werden, und es findet eine geringere Diffusion von der Bindehautinfektion zum Tränensack statt, mit Ausnahme bestimmter invasiver Erkrankungen wie Trachom.
Systemische Infektion (20%):
Influenza, Scharlach, Diphtherie, Tuberkulose usw. können durch Blut übertragen werden.
Übermäßige Sekretion von Tränen und Retention von Tränen (10%):
Die Spannung des Tränensacks kann geschwächt werden, gleichzeitig ist sie chronisch reizbar, der Widerstand der Tränensackwand ist vermindert und es besteht die Gefahr einer Entzündung durch Bakterien.
Fremdkörper (5%):
Eine Kehlkopfentzündung kann auch durch Wimpern verursacht werden, die vom Punctum oder von der Nasenhöhle in den Ductus nasolacrimalis eindringen.
Die genaue Ursache ist immer noch nicht eindeutig: Die Ursache für die Larynxentzündung ist häufig sekundär zu Entzündungen benachbarter Gewebe wie der Bindehaut, der Nasennebenhöhlen und der Nasennebenhöhlen oder einigen speziellen Infektionen wie Tuberkulose oder Syphilis, die ihren Ursprung im Tränensystem haben. In diesem Fall ist die Tränenschleimhaut intakt, die Tränen zirkulieren reibungslos, die Tränen haben eine gewisse antibakterielle Wirkung und der Tränensack ist nicht anfällig für Entzündungen. Aufgrund der vorübergehenden Verstopfung und des Ödems der Ductus nasolacrimalis verbleibt der membranöse Ductus nasolacrimalis jedoch im Knochentubus, die Blutgefäße der Mukosa sind reich an Lymphgefäßen, und die Schwellung wird durch eine leichte Schwellung verursacht, die bewirkt, dass der Inhalt des Tränensacks, der für Bakterienmembranwachstum anfällig ist, erhalten bleibt Bei bakteriellen Infektionen begünstigt eine Entzündung die Verstopfung und das Ödem und stellt einen Teufelskreis dar. Wenn die Virulenz der Bakterien nicht stark ist, setzt der Tränensack die chronische Entzündung fort und stellt schließlich eine feste Verstopfung des Ductus nasolacrimalis dar. Jedes virulenzanfällige Bakterium gelangt in den Tränensack, was dazu führen kann Akuter Befall, die meisten Infektionen kommen aus der angrenzenden Nasenhöhle, der Nasennebenhöhle oder dem Gewebe um den Tränensack. Die Hauptbakterien der unspezifischen Dakryozystitis sind Streptococcus pneumoniae, gefolgt von Portugal Kokken und Mo See Bakterien Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa oder eine kleine Anzahl von Gonorrhö, gibt es viele Faktoren, die diesen Prozess beeinflussen.
Pathogenese
Das Zurückhalten von Tränen führt wiederum zu bakteriellen Infektionen, die bei Pneumokokken-Bakterien häufiger auftreten: Die meisten lokalen nicht-granulomatösen Entzündungen treten auf, und granulomatöse Entzündungen treten häufig bei systemischen oder lokalen Gewebekrankheiten auf, die durch Tuberkulose, Syphilis und Lepra verursacht werden.
Verhütung
Prävention von Dakryozystitis
1. Achten Sie auf die Augengesundheit, überprüfen Sie die Augen regelmäßig, um zu verhindern, dass giftige Übel tief werden oder sich wiederholen.
2, schwere Erkrankung von Pfeffer, Tränen und Patienten mit Augenchirurgie sollten darauf achten, ob die Krankheit, so dass eine frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung.
3, vermeiden Sie es, scharfes Essen und andere irritierende Lebensmittel zu sich zu nehmen, insbesondere solche, die an Augenkrankheiten leiden.
4, rechtzeitige und gründliche Behandlung von Trachom, Blepharitis und anderen Entzündungen des äußeren Auges, geben Sie nicht die Bakterien zu nutzen.
5, gibt es eine Nasenseptumabweichung, niedrigere turbinate Hypertrophie oder chronische Rhinitis sollte so bald wie möglich behandelt werden.
Komplikation
Dacryocyst Komplikationen Komplikationen eitrige Endophthalmitis claudication Hornhautgeschwür
Chronische Dakryozystitis durch Ansammlung von Eiter, der häufig für starke Bakterien toxisch ist, insbesondere Streptococcus pneumoniae und hämolytischer Streptococcus, ist leicht zu züchten, Eiter wird häufig in den Bindehautsack eingeleitet, was zu einer chronischen Entzündung der Bindehaut führt, oder wenn die Hornhaut leicht traumatisiert ist Intraokulare Eingriffe können ein schlaffes Hornhautgeschwür oder eine suppurative Endophthalmitis verursachen. Aufgrund dieser potenziellen Gefahr muss eine chronische Dakryozystitis umgehend behandelt werden. Das innere Auge sollte insbesondere vor der Operation routinemäßig auf Tränenwege untersucht werden Bei Auffälligkeiten sollte vor der Operation eine intranasale Drainageoperation oder eine Tränensackentfernung durchgeführt und bei einer Notaugenchirurgie die Elektrokoagulation des oberen und unteren Pünktchens vorübergehend geschlossen werden.
Akute Dakryozystitis, die häufig durch akute Bindehautentzündung, marginale Keratitis usw. kompliziert wird, wenn es sich um eine Pneumokokkeninfektion handelt, führt dies zu einem lahmen Hornhautgeschwür. Wenn sich Streptokokken auf das Gewebe um den Tränensack ausbreiten, kann dies zu Gesichtserysipel führen. Rückwärts kann eine suppurative Nasennebenhöhlenentzündung verursachen, kann sich auch auf die Augenlider ausbreiten und eine Sputumzellulitis, eine vollständige Augenentzündung und sogar das Gehirn, das durch Meningitis und Tod verursacht wird, verursachen.
Symptom
Symptome einer Tränensackentzündung Häufige Symptome Ältere Menschen reißen mehr Tränengangobstruktion Zysten Nasennebenhöhlen Tränenzysten Lymphknoten geschwollene Zystenmasse Schleimzysten Hautverklebungen eitrige Sekrete
1. Chronische Dakryozystitis: Kann in katarrhalische Dakryozystitis, schleimige Zysten und chronische suppurative Dakryozystitis unterteilt werden.
(1) Katarrhalische Dakryozystitis (katarrhalische Dakryozystitis): Manifestiert sich als Tränen, ähnlich einer einfachen Tränenwegobstruktion, begleitet von intrinsischer Bindehauthyperämie und Reizung, Spülen der Tränenwege mit Schleimsekretionsreflux, manchmal teilweise Durchgängigkeit .
(2) Mukozele: Die Tränensackwand verliert an Spannung und dehnt sich aus, und das Sekret sammelt sich im Tränensack und bildet eine Zyste. Unter dem medialen Malleolarband befindet sich ein schwankender Überstand, und beim Zusammendrücken tritt eine geleeartige transparente oder milchigweiße Sekretion auf. Das Material fließt aus dem Tränenkanal oder in die Nasenhöhle zurück.Wenn der untere Canaliculus aufgrund einer Entzündung verstopft ist, dehnt sich die Zyste weiter aus und bildet eine ziemlich große blaue zystische Masse unter der Haut, die jedoch nicht an der Haut haftet. Der zystische Bereich ist eine zystische raumgreifende Läsion mit mittlerer bis geringer Dichte, und der mediale Aspekt der Knochenstruktur ist multidirektional zum Beckenkamm (Abb. 1).
(3) chronische suppurative Dakryozystitis (chronische suppurative Dakryozystitis): ist die Ansammlung von Sekreten im Tränensack, kombiniert mit Bakterienwachstum durch Entzündung der Tränensackwand, Sekrete anfangs schleimig, später eitrig, unterdrückte Tränen Es gibt einen gelben klebrigen Eiter-Rückfluss im Sackbereich, der häufig in den Bindehautsack eingeleitet wird und eine Infektionsquelle darstellt. Chronische Dakryozystitis kann sich aus einer akuten Dakryozystitis entwickeln und auch akut wiederholen. Die Wand einer chronischen Dakryozystitis ist eine chronische Entzündung. Verdickung, verbunden mit Eiteransammlung, Wandausdehnung, Bildung einer schleimzystenähnlichen eitrigen Zyste, eitriger Ausfluss in den Bindehautsack, was zu Bindehautentzündung und Ekzemblepharitis führt.
Alle oben genannten Arten chronischer Entzündungen heilen nicht von selbst aus, und es kann zu jeder Zeit zu akuteren Exazerbationen kommen: Ob Schleimzysten oder eitrige Zysten können mit der Nasennebenhöhle kommunizieren und so die Nasennebenhöhle bilden, wenn die Sekretion durch die Nasennebenhöhle verläuft Die Nasenhöhle wird entladen, die Zyste kann reduziert oder sogar verschwunden sein, die Symptome können gelindert werden und der gleiche Effekt wie bei einer Nasendrainageoperation.
2. Akute Dakryozystitis: Sie wird durch Infektionen wie Virulenzbakterien wie Streptokokken oder gemischte Pneumokokkenbakterien verursacht, bei denen es sich zumeist um akute Episoden einer chronischen Dakryozystitis handelt und die auch plötzlich und ohne Risse auftreten können.
3. Spezielle Art der Dakryozystitis:
(1) Trachomatis dacryocystitis: primärer Trachomatis erythematodes ist selten, sekundär zu Trachomläsionen entlang der Bindehaut durch den Tränenkanal zum Tränensack, die typische Läsion ist die Tränenschleimhaut mit Trachomfollikeln (mit Epithel) Zellwachstumszentrum) gibt es einen Trachomeinschluss im Tränensackschleimhautepithel. Die Inzidenz der Tränenwegobstruktion ist bei Trachompatienten höher als bei Nicht-Trachompatienten. Das Verhältnis liegt bei etwa 15: 4, was wahrscheinlicher zu einer Mischinfektion aufgrund von Obstruktion und Retention führt. Symptome wie Eiter und andere häufig vorkommende chronische Dakryozystitis sind nicht anders, da Trachomläsionen häufig eine Obstruktion des Tränenkanals verursachen und die Höhe des Tränensacks verringert wird. Um die Läsion zu entfernen, ist es ratsam, eine Tränensackentfernung und eine Elektrokoagulation des Tränenkanals durchzuführen.
(2) Tuberkulöse Dakryozystitis: Gelegentlich, und da keine routinemäßige pathologische Untersuchung vorliegt, wurden einige Fälle nicht diagnostiziert, hauptsächlich bei jungen Menschen unter 20 Jahren, insbesondere bei Frauen, primärer tuberkulöser Tränensack Es ist selten zu sehen, dass es im gesamten Körper keine Fälle von Tuberkulose gab. Die sekundäre Tuberkulose-Infektion ist hauptsächlich auf die Nasenhöhle, die Haut, die Bindehaut und das angrenzende Knochengewebe zurückzuführen. Caboche stellte in den häufigsten Fällen eine Ausbreitung des Nasenlupus fest, dass es 13 Fälle von Nasentuberkulose gibt. Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen von Tränen und Eiter kommt es zu einer Schwellung des Ohrs und der submandibulären Lymphknoten.Die Tränenwand der Schleimhautproliferation kann eine caseöse Nekrose hervorrufen und einen kalten Abszess bilden, und die Läsion breitet sich auf das umgebende Gewebe aus. Kann das angrenzende Knochengewebe und die Haut schädigen, was zur Bildung einer typischen tuberkulösen Fistel führt. Die Behandlung ist in erster Linie eine systemische Anti-Tuberkulose- und Primärbehandlung. Wenn die Wirkung entsprechend dem Zustand des Tränensacks selbst und des umgebenden Gewebes gut ist, wählen Sie die Entfernung des Tränensacks oder die Nase Innenentwässerung.
(3) Syphilitische Dakryozystitis: Syphilis und Syphilis im zweiten Stadium sind äußerst selten, dreistufige Syphilis tritt häufiger auf und bildet eine weiche und schwankende Masse im Tränensackbereich, die schneller wächst und das Gewebe um den Tränensack beeinflusst. Bei Ulzerationen oder Fisteln wird der gesamte innere Beckenkamm zerstört und der mediale und nasale Sack in eine große Höhle gedrückt. Die angeborene syphilitische Dakryozystitis ist meist bilateral und wird durch eine Nasendeformität verursacht. Insbesondere die Sattelnase, Knochendeformität, die zur Verstopfung des Tränenwegs und sekundären eitrigen Infektion führt, meist keine direkte Infektion der Syphilis, Behandlung der Syphilis-Behandlung, im Allgemeinen gute Wirkung, nach systemischer Behandlung, Eiterung durch Verstopfung des Tränenwegs Dakryozystitis kann nach dem Prinzip der unspezifischen Dakryozystitis behandelt werden.
(4) Andere Infektionen: wie Lepra, Diphtherie können sich von der Nasenhöhle bis zum Tränensack erstrecken und eine entsprechende Dakryozystitis verursachen.Verschiedene Pilz-Dakryozystitis kann ebenfalls auftreten.Parasiten wie Blattläuse können durch die Nasenhöhle in den Tränensack eindringen; Es kann auch aus der Nasenhöhle oder dem Bindehautsack in den Tränensack gelangen und eine Dakryozystitis verursachen.
Untersuchen
Kontrolle der Dakryozystitis
1. Routinemäßige Blutuntersuchung: Routinemäßige Blutuntersuchungen während einer akuten Dakryozystitis können das Ausmaß und die Art der Infektion bestimmen.
2. Test der Bakterienkultur und der Arzneimittelanfälligkeit auf Tränensacksekretion: um die Art der Infektion und die Art der pathogenen Bakterien zu identifizieren und eine wichtige Referenz für die Arzneimittelbehandlung bereitzustellen.
3. Pathologische Untersuchung: chronisch entzündete Tränensäcke, Mukoviszidose, Verdickung kann 2 bis 3-fache Normalität erreichen, die Mukoviszidose ist extrem reduziert, aber wenn sie sich zu einer schleimigen Zyste ausdehnt, ist die Zystenwand extrem dünn und die Mukosa rau. Samt, Falten, Granula oder Polypen können die Zyste füllen oder eine vollständige Obstruktion am unteren Ende des Tränensacks verursachen, eine große Anzahl entzündlicher Zellen infiltrieren unter dem submukosalen Gewebe, wobei akute und chronische unterschiedliche Zellbestandteile die akute Phase polymorph sind Nukleare Leukozyten und Lymphozyten, in der chronischen Phase Monozyten, Eosinophile, Plasmazellen und Epithelzellen, im langen Verlauf werden Fibroblasten gebildet, das submukosale elastische Gewebe wird durch fibröses Gewebe ersetzt, Narbengewebe wird gebildet und der zystische Raum wird verkleinert. Die Verbindung von Tränensack und Ductus nasolacrimalis stellt einen Verschluss des Fibrus dar. Die Schleimhautoberfläche des Tränensackrohrs ist ein geschichtetes Epithel, das mit der Epidermis der Haut kontinuierlich verbunden ist. Wechseln Sie zu einer Wasserprobe.
4. CT-Untersuchung: Wenn die chronische Dakryozystitis eine Zyste bildet, zeigt sie eine kreisförmige oder runde zystische Wasserprobendichte, die Dichte des Abszesses ist geringfügig höher als die Dichte des Wassers, und der verstärkte Scan weist unterschiedliche Grade der Ringverstärkung auf, CT für kleine Verkalkung und Steine können auch als Schatten mit hoher Dichte in Form von Flecken dargestellt werden. Außerdem können Veränderungen in der Proliferation, Hypertrophie und Zerstörung der Tibia festgestellt werden. CT-Tränensackangiographie soll das Kontrastmittel in das Tränensacksystem injizieren, und CT-Scan zeigt es. Interne Struktur kann in der Ductus nasolacrimalis Obstruktion, die Lage und das Ausmaß der Stenose und Dilatation gefunden werden, und kann das Tränensystem und das Weichgewebe im Beckenkamm, Periorbitalstruktur, Nasen-und Nasennebenhöhlenläsionen zeigen, berichtete der Autor Tränenstenose, Obstruktion Die korrekte CT-Diagnoserate betrug 95,6%.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Dakryozystitis
Diagnose
Die Diagnose der chronischen Dakryozystitis, solange es Tränen und Schleim oder eitrigen Rückfluss gibt, ist seine Diagnose einfach, wenn der Rückfluss gering ist, ist es schwierig, von einer einfachen Tränenstenose zu unterscheiden, sollte eine einseitige refraktäre Konjunktivitis chronisch vermutet werden Dacryocystitis.
Differentialdiagnose
Schleimige Zysten sollten von Tumoren, Tuberkulose, Syphilis, bildgebenden Untersuchungen (CT, MRT), chirurgischen Untersuchungen und Biopsien unterschieden werden.Dermoidzysten und Talgzysten im inneren Beckenkamm sind im Allgemeinen oberflächlich und der Tränenweg ist glatt. Die Nasennebenhöhlen- oder Stirnhöhlenzyste befindet sich oberhalb des medialen Malleolarbands. Röntgen-, CT-, MRT- und Nasenuntersuchungen können die Diagnose bestätigen.
