Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz
Einführung
Einführung in die Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz Eine Infektion nach einem künstlichen Gelenkersatz ist eine schwerwiegende "katastrophale" Komplikation. Die anfängliche Infektionsrate betrug mehr als 10% .Die Infektion nach Hüft- und Knieendoprothetik konnte mit reichhaltiger Erfahrung auf 1% bis 3% reduziert werden. Mit der zunehmenden Verwendung von Endoprothesen und der zunehmenden Anzahl von Operationen ist die postoperative Infektion jedoch zu einem sehr wichtigen Thema geworden. Nach einem künstlichen Gelenkersatz ist eine eitrige Infektion eine sehr ernste Komplikation. Obwohl die Infektionsrate von etwa 10% in den ersten Jahren auf derzeit 1% bis 3% gesunken ist, ist die Anzahl der Patienten mit gleichzeitigen Infektionen aufgrund des zunehmenden Einsatzes von künstlichem Gelenkersatz allmählich angestiegen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: urogenitale Mykoplasmeninfektion Fraktur
Erreger
Ursachen für Gelenkinfektionen nach künstlichem Gelenkersatz
(1) Krankheitsursachen
Eine Infektion nach einem künstlichen Gelenkersatz sollte als nosokomiale Infektion angesehen werden. Die pathogenen Bakterien sind hochresistent. Die häufigsten sind Staphylokokken mit einem Anteil von 70% bis 80%, gramnegative Bazillen, anaerobe Bakterien und Streptokokken der Nicht-A-Gruppe. Common.
(zwei) Pathogenese
Es gibt zwei Arten von Infektionen: Eine ist eine frühe Infektion, die andere ist eine späte Infektion oder eine späte Infektion, eine frühe Infektion wird durch Bakterien verursacht, die während der Operation direkt in das Gelenk eindringen, Staphylococcus epidermidis ist häufig und eine späte Infektion ist meist blutig. Durch häufiger auftretende Staphylococcus aureus-Gelenke, die operiert wurden, ist die Infektionsrate anfälliger für Infektionen, z. B. für eine Wiederherstellung nach einem künstlichen Gelenkersatz. Aufgrund der hohen Gelenkersatzrate bei rheumatoider Arthritis beträgt die Infektionsrate 10% .
Verhütung
Vorbeugung von Gelenkinfektionen nach künstlichem Gelenkersatz
1. Präoperative und intraoperative Antibiotika, präoperative Anwendung, können Bakteriämie verhindern, intraoperative Anwendung, so dass das Inzisionsexsudat eine wirksame Konzentration von Antibiotika enthält.
2. Strenge aseptische Technik, der Operationssaal verwendet ultrareine Maßnahmen.
3. Verwenden Sie Knochenzement, der Antibiotika enthält und freisetzt.
4. Verkürzen Sie die Einwirkzeit.
5. Verwenden Sie Antibiotika 7 bis 10 Tage nach der Operation, um zu verhindern, dass sich Bakterien durch das Blut in den zu reparierenden Gelenkbereich ausbreiten.
Komplikation
Komplikationen einer Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz Komplikationen urogenitale Mykoplasmeninfektion Fraktur
Spezifische Komplikationen einer totalen Hüftendoprothese sind: neurovaskuläre Schädigung, Schädigung peripherer Organe, Blutung und Hämatom, Gliedmaßenlänge, postoperative Instabilität und Dislokation der Gelenke, heterotope Ossifikation, Thromboembolie, Fraktur, späte Lockerung, Infektion , Osteolyse, gebrochene Prothese usw. Clohisy et al. Überprüften die Gründe für die Revision von Hüftrevisionspatienten zwischen 1996 und 2003 und stellten fest, dass eine aseptische Lockerung 55%, eine Instabilität 14%, eine Infektion 7%, eine periprothetische Fraktur 5% und eine gebrochene Prothese ausmachten. 1%. Unter diesen ist die aseptische Auflockerung der wichtigste Grund für die Renovierung. Einige dieser Komplikationen können die postoperative Funktion ernsthaft beeinträchtigen, z. B. Frakturen, Luxationen, Infektionen usw., während andere das Leben des Patienten gefährden können, z. B. Lungenembolien, die durch Thromboembolien verursacht werden.
Symptom
Symptome einer Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz Häufige Symptome Gelenkschwellung Gelenkschmerzen Erhöhte Knochendichte Akute Schmerzen Periostreaktion Harnwegsinfektion Leukozytose
Die meisten Infektionen treten innerhalb weniger Monate nach der Operation auf und können bereits zwei Wochen nach der Operation auftreten, aber auch erst nach einigen Jahren. Zu den frühen Manifestationen gehören akute Gelenkschwellungen, Schmerzen und Fieber, und die Fiebersymptome müssen von anderen Komplikationen unterschieden werden. B. postoperative Lungenentzündung, Harnwegsinfektion usw., müssen kontinuierliche Gelenkschmerzen von den durch mechanisches Lösen der Prothese verursachten Schmerzen unterschieden werden, die Infektionsschmerzen sind nachts noch schlimmer, starke Schmerzen oder starke Schmerzen in der Tiefe, die Symptome können nach der Anwendung von Antibiotika gelindert werden, Die mechanische Lockerung der Prothese hängt mit dem Training oder der Belastung zusammen und wird durch anstrengendes Training verschlimmert. Es muss klar sein, dass die Infektion auf oberflächliches Gewebe oder tiefe Gelenke beschränkt ist. Wenn die Wunddrainage eitrig ist, spricht sie nicht auf eine Antibiotikabehandlung an. Tiefe Infektionen um die Prothese müssen in Betracht gezogen werden. Späte Infektionen haben oft eine schmerzlose Periode. Fieberpatienten sind weniger als 50% und nur 10% der Patienten haben eine Leukozytose im umgebenden Blut. Es ist schwieriger, schmerzlose künstliche Gelenkinfektionen zu entwickeln, die durch Staphylococcus epidermidis verursacht werden. Die Identifizierung der Prothesenlockerung muss durch Röntgen und andere Tests bestätigt werden.
1. Im Falle einer frühen Infektion erholt sich die Körpertemperatur nicht nur nicht nach 3 Tagen der Operation, sondern die Gelenkschmerzen werden nicht nur allmählich verringert, sondern allmählich verschlimmert, es treten springende Schmerzen in Ruhe, abnormale Infiltration oder Sekretion auf und sollten es sein Eine sorgfältige Untersuchung kann das Fieber nicht einfach auf eine Infektion anderer Teile wie der postoperativen Lunge oder des Harnsystems zurückführen. Betrachten Sie das Inzisions-Exsudat nicht einfach als häufiges Durchsickern wie eine Fettverflüssigung, sondern identifizieren Sie auch, wo sich die Infektion befindet Oberflächliche Organisation, immer noch tief und rund um die Prothese.
2. Die meisten Patienten mit fortgeschrittener Infektion haben das Krankenhaus verlassen. Die Gelenke sind geschwollen, schmerzhaft und Fieber ist möglicherweise nicht schwerwiegend. Die Hälfte der Patienten hat möglicherweise kein Fieber. Staphylococcus epidermidis kann eine schmerzlose Infektion verursachen. Nur 10% der Patienten haben eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und eine erhöhte Blutsenkungsrate. Häufiger, aber nicht spezifisch, manchmal falsch diagnostizierte Schmerzen wie das Lösen der Prothese, deren Schmerzen im Zusammenhang mit dem Training stehen, sollten im Ruhezustand gelindert werden, und entzündliche Schmerzen, die im Ruhezustand nicht gelindert werden, aber einige Leute glauben, dass die Hauptlockerung der Prothese Der Grund ist eine chronische Infektion.
Eine frühe Infektion, keine abnormalen Manifestationen auf Röntgenstrahlen, kann nach Wochen oder Monaten eine positive Leistung zeigen, ähnlich wie eine späte Infektion, die eine helle Bande zwischen Knochen und Knochenzement zeigt, den kortikalen Rand verdünnt, die Periostreaktion ist lamellar, Knochen Die Zone zur Erhöhung der Dichte und die durchscheinende Zone existieren gleichzeitig.
Untersuchen
Untersuchung der Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz
Eine diagnostische Punktion des Gewebes oder der Synovialflüssigkeitskulturgelenke ist erforderlich. Gewebe- oder Synovialflüssigkeitskultur muss in der Regel im Operationssaal streng steril sein. Wenn die Routinekultur negativ ist und ein starker Infektionsverdacht besteht, ist dies besonders wichtig Kulturtechniken erfordern komplexe Nährstoffe für das Wachstum von anaeroben Bakterien.
1. Röntgenuntersuchung: Gewöhnliche Röntgenstrahlen sollten nach Wochen oder Monaten der Infektion reflektiert werden. Zwischen Knochen und Knochenzement bilden sich durchscheinende Röntgenstreifen. Die Rindenränder sind verdünnt. Die Periostreaktion ist lamellar und die Knochendichte nimmt zu. Zonen und durchscheinende Zonen existieren nebeneinander und müssen mit früheren Röntgenstrahlen verglichen werden, um frühzeitige Veränderungen zu erkennen.
Die intraartikuläre Angiographie kann die Kontur der Gelenkhöhle sowie den Ort und das Ausmaß der Infektion anzeigen. Wenn der Sinus die Oberfläche der Haut erreicht hat, kann sie zur Unterstützung der Diagnose für die Sinusangiographie verwendet werden.
2. Radionuklidszintigraphie: Wie bei septischer Arthritis kann die Aufnahme von 99mTc und 67ca-Citrat die Diagnose erleichtern, 99mTc ist jedoch nicht spezifisch, während 67ca-Citrat nur mäßig spezifisch ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Gelenkinfektion nach künstlichem Gelenkersatz
Diagnose
Diagnostische Gelenkpunktion ist sehr wichtig, Bakterienkultur sollte auf strenge Funktionsweise achten, nicht verschmutzen, wenn die Kultur negativ ist und stark infektionsverdächtig, sollte die Kulturmethode geändert werden.
Differentialdiagnose
Schmerzlose künstliche Gelenkinfektionen, die durch Staphylococcus epidermidis verursacht werden, sind bei einer Lockerung der Prothese schwieriger zu identifizieren und müssen durch Röntgen- und andere Tests bestätigt werden.
