Chronischer Verschluss der Eingeweidearterien
Einführung
Einführung in die chronische Okklusion von viszeralen Arterien Die Ernährungsarterie des Gastrointestinaltrakts besteht hauptsächlich aus der Zöliakie, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior. Wenn es chronisch verschlossen ist, gibt es drei mögliche Konsequenzen: eine ausreichende kollaterale Durchblutung, einen sich entwickelnden Darminfarkt, eine sich entwickelnde intestinale Ischämie ohne Infarkt, wobei letztere auf eine ausreichende kollaterale Durchblutung zurückzuführen ist, um die Darmmotilität aufrechtzuerhalten, aber nicht ausreichend, um die Ernährung aufrechtzuerhalten Da die physiologische Funktion erforderlich ist, liegt ein postprandialer Darmschmerz vor, der als intestinalcolisch bezeichnet wird, da sein klinischer Zustand der Angina pectoris und der Claudicatio intermittens ähnelt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akuter Infarkt der A. mesenterica superior
Erreger
Ursache für chronischen Verschluss der Arteria visceralis
Ernährungsbedingte Blutgefäße im Magen-Darm-Trakt (25%):
Die Zöliakie, die A. mesenterica superior und die A. mesenterica inferior stellen die Gefäße des Gastrointestinaltrakts dar. Die Kollateralzirkulation zwischen ihnen stellt eine ausreichende Blutversorgung dar, um die Vitalität und Funktion des betroffenen Darms aufrechtzuerhalten Asymptomatisch kann jedoch der relativ ischämische Darm bei mangelnder Blutversorgung des zweiten Blutgefäßes die erhöhten Blutversorgungserfordernisse für die Ernährung nicht erfüllen, was die Ursache für den typischen "Ernährungsschmerz" von Darmkoliken ist.
Atherosklerose (15%):
Die Hauptursache für den viszeralen arteriellen Verschluss ist die Atherosklerose.Arterielle Angiographie und Autopsie ergaben, dass die Häufigkeit von durch arteriosklerotischen Verschluss verursachter chronischer mesenterischer Ischämie bei älteren Menschen zunimmt.Hypertonie und Rauchen sind arteriosklerotische Verschlusskrankheiten. Der Hauptrisikofaktor.
Kompression des Zöliakie-Gangliums (5%):
Weniger häufige Läsionen sind Zöliakie-Ganglienkompressions-Zöliakie-Arterie, erweitertes Aorten-Pseudoaneurysma oder isoliertes Aneurysma, Thromboangiitis obliterans oder Knotenarterie und Zöliakie-Arterie usw., eine seltene Erkrankung Das Syndrom des medialen bogenförmigen Bandes wird durch die hohe Position der Zöliakie oder den normalen Startpunkt der Zöliakie verursacht, aber die Position des Bandes ist niedrig, wodurch die Zöliakie komprimiert und teilweise verschlossen wird.
Pathogenese
Wenn an chronischen atherosklerotischen Läsionen mehr als zwei der drei viszeralen Hauptarterien beteiligt sind, besteht eine reiche Kollateralzirkulation zwischen den mesenterialen Gefäßen. Unter normalen Umständen befindet sich der Magen-Darm-Trakt im asymptomatischen chronischen ischämischen Zustand des Mesenteriums, isst jedoch. Nach der Erhöhung der gastrointestinalen Motilität und der metabolischen Aktivität ist eine stärkere Blutversorgung erforderlich, um die normale physiologische Funktion sicherzustellen. Aufgrund des Verschlusses der Ernährungsarterie kann der Blutfluss jedoch nicht zunehmen und es kommt zu einer viszeralen Ischämie, wodurch anaerobe Metaboliten entstehen, die den Körper stimulieren. Schmerzen, die Schwere der Bauchschmerzen hängt von der Menge der aufgenommenen Nahrung und der Menge an Fett in der Nahrung ab.
Verhütung
Verhinderung chronischer Okklusion der Arteria visceralis
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Viszerale Komplikation bei chronischer Okklusion Komplikationen Akuter Infarkt der A. mesenterica superior
Mesenterialinfarkt stellt eine häufige Komplikation dieser Erkrankung dar. Bei Darmkoliksymptomen über mehrere Monate oder Jahre kann ein Mesenterialinfarkt aufgrund einer starken Verringerung der viszeralen Zirkulation auftreten. Schätzungen zufolge leidet etwa ein Drittel der Patienten mit Mesenterialinfarkt an Koliken. Prodromale Symptome.
Symptom
Viszerale arterielle chronische Okklusionssymptome Häufige Symptome Durchfall Dumpfer Schmerz Übelkeit Aufblähung Verstopfung Oberbauchschmerzen Bauchschmerzen
Die Patienten sind meist 40 bis 59 Jahre alt und Frauen sind häufiger.
1. Postprandialer Schmerz Postprandialer oder mittlerer Bauchschmerz nach den Mahlzeiten ist die hauptsächliche klinische Manifestation einer chronischen mesenterialen Ischämie, gewöhnlich innerhalb von 30 bis 45 Minuten nach einer Mahlzeit, Bauchkrämpfen oder stumpfen Schmerzen, die mehrere Stunden andauern und die der Patient aus Angst vor Schmerzen lindert Beim Essen können sich Schmerzen als Schmerzen oder starke Bauchschmerzen äußern, die in den Rücken ausstrahlen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten treten andauernde Schmerzen auf, ähnlich wie andauernde Ruheschmerzen, die durch Ischämie der unteren Extremitäten verursacht werden, zusätzlich zu der Schwere der Bauchschmerzen und der Menge an Nahrungsmitteln und dem Fettgehalt in Nahrungsmitteln .
2. Störung der gastrointestinalen Aktivität Ungefähr 1/3 der Patienten mit Bauchschmerzen sind von Übelkeit, Erbrechen und Abnormalitäten des Stuhlgangs begleitet, beginnend mit Verstopfung, gefolgt von Durchfall, zunehmender Häufigkeit und Dauer. Diese Symptome sind nicht charakteristisch und betreffen die Blutgefäße und Es hängt mit der ischämischen Stelle des Verdauungstrakts zusammen. Wenn die Zöliakie betroffen ist, gibt es viele Übelkeiten, Erbrechen und Blähungen. Die obere Mesenterialarterie manifestiert sich als postprandialer Bauchschmerz und Gewichtsverlust. Die untere Mesenterialarterie betrifft Verstopfung, fäkales okkultes Blut und ischämische Kolitis. Warte
3. Gewichtsverlust Essen-Schmerz-Verknüpfungen führen schnell zu Anorexie bei Patienten, gefolgt von schnellen und schweren Gewichtsverlust ist ein Merkmal dieser Krankheit, mit dem Fortschreiten der Darmischämie, kann Darm-Malabsorptions-Syndrom produzieren und zu weiteren Gewichtsverlust führen, Es erscheint eine große Menge an Kot mit Schaum, was darauf hinweist, dass der Kot reich an Fett und Eiweiß ist.
4. Anzeichen von Patienten können einen signifikanten Gewichtsverlust aufweisen, der Oberbauch kann gehört werden und es kann ein Murmeln auftreten, das durch die Aorta oder andere enge viszerale Arterien verursacht wird.
Untersuchen
Untersuchung des chronischen Verschlusses der Arteria visceralis
Das Verhältnis der roten Blutkörperchen, die Hypoproteinämie, die Hypocholesterinämie und die niedrige Immunität, einige Fälle von Jejunal- oder Dickdarmbiopsie, können bei chronischen ischämischen Manifestationen, einschließlich Atrophie der Darmschleimhaut, flachen Epithelzellen und chronischer Schwellung, gefunden werden.
Selektive viszerale Angiographie
(1) orthotopisches Röntgenbild der Abdominalangiographie: Der Katheter wurde durch die Oberschenkelarterie bis zum oberen Ende der Zöliakie eingeführt.Nach Bestätigung einer kleinen Testdosis zur Bestätigung der Position des Katheters wurden 50% Natriumdiatrizoat in 30-40 ml injiziert und dann fortgesetzt. Schnelle Mehrfachschüsse können das Vorhandensein oder Fehlen einer Stenose oder eines Verschlusses in einer oder zwei der Zöliakie und der oberen Mesenterialarterien anzeigen.
(2) Angiographie der A. mesenterica superior: Nach der Angiographie der A. mesenterica superior wird der Katheter in den Ausgangspunkt der Angiographie der A. mesenterica superior eingeführt, z. , was auf einen Verschluss der oberen Mesenterialarterie hinweist.
(3) Seitliche Position der arteriellen Angiographie: Bei einem Syndrom des Mittelbogenbandes kann die laterale Angiographie zeigen, dass der obere Rand der Zöliakie zusammengedrückt und die Arterie nach kaudal verschoben ist, während die oberen und unteren Mesenterialarterien normalerweise normal sind. .
2. Die Doppler-Sonographie zum Nachweis des proximalen Endes der Obstruktionsstelle kann als Hochgeschwindigkeitsstrahl-Blutfluss- oder Blutflussstörungsspektrum ausgedrückt werden. Wenn ein Blutrückfluss in der Leberarterie vorliegt, deutet dies zusätzlich zur Bestimmung des mesenterialen Gefäßflusses auf eine Obstruktion der Zöliakie oder eine schwere Stenose hin. Eine typische intestinale Gefäßströmungsrate beträgt 500 bis 1200 ml / min, was 10% bis 20% des Herzzeitvolumens entspricht.
3. In der normalen Magnetresonanzgruppe und dem Patienten war innerhalb von 30 Minuten nach der Mahlzeit die Durchblutung der A. mesenterica superior signifikant unterschiedlich, gleichzeitig wurde die Durchblutung der A. mesenterica superior und der A. mesenterica superior und der V. mesenterica superior gemessen. Der Unterschied zwischen dem Blutflussverhältnis und dem postprandialen Anstieg ist weniger offensichtlich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der viszeralen arteriellen chronischen Okklusion
Diagnosekriterien
Geschichte
Patienten können generalisierte Arteriosklerose, Thromboangiitis obliterans, Knotenarteriitis oder Abdominaltumoren haben.
2. Klinische Manifestationen
Chronische Mesenterialarterienverschlüsse weisen ein typisches "Triple-Syndrom" auf, dh Schmerzen im Oberbauch, Gewichtsverlust und Gefäßgeräusche, die nach einer langen Mahlzeit stimuliert werden, aber nicht in jedem Fall treten drei Hauptsymptome auf, und es können nicht alle drei Hauptsymptome diagnostiziert werden Einige Patienten haben keinen Gewichtsverlust und kein Gefäßrauschen.
3. Hilfskontrolle
Verschiedene Ergebnisse deuten auf eine chronische mesenteriale Ischämie, eine Zöliakie, eine Arteria mesenterica superior, eine Stenose oder einen Verschluss der Arteria mesenterica inferior hin.
Differentialdiagnose
1. Müssen von Magengeschwüren, Cholezystitis, Pankreatitis und Bauchmuskeln unterschieden werden.
2. Müssen von Embolisation und Thrombose der Mesenterialarterie unterschieden werden.
