Instabilität der oberen Halswirbelsäule
Einführung
Einführung in die Instabilität des oberen Gebärmutterhalses Die Halswirbelsäule selbst enthält viele instabile Faktoren von Geburt an, insbesondere die Höhe des Zwischenwirbelgelenks, die Entspannung des Bandes und das Verhältnis von Rückenmark zu Rückenmarkskanal bilden eine instabile anatomische Grundlage. Die Instabilität der Halswirbel ist ein Prozess bei den pathophysiologischen Veränderungen der Halswirbelsäulenspondylose und kann eine eigenständige Krankheit sein, wenn sie lange anhält. Die Instabilität der oberen Halswirbelsäule umfasst hauptsächlich die Instabilität des Hinterkopfhalses und die atlantoaxiale Instabilität. Erstere tritt häufiger bei Traumata und Deformitäten des Halses und Nackens auf, und der Zustand ist schwerwiegender. Neben dem mit dem Hals verbundenen Trauma tritt dieses hauptsächlich in der hinteren Wand des Rachens auf, was auf die Lockerung des lokalen Bandes des Atlantoaxialgelenks zurückzuführen ist. Bei der Behandlung sind die frühen Fälle einfacher als die ersten und die Prognose ist auch einfacher Besser, aber in fortgeschrittenen Fällen oder aufgrund von Traumata oder angeborenen Missbildungen ist der Zustand komplizierter und die Prognose auch größer. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses
(1) Krankheitsursachen
Es gibt viele Faktoren, die eine Instabilität der oberen Halswirbelsäule verursachen, wie z. B. angeborene Dysplasie, Kopf-Hals-Trauma, lokale Entzündung, anatomische Faktoren und Blutversorgungsfaktoren.
(zwei) Pathogenese
1. Angeborene Dysplasie Der obere Halswirbel ist eine der am häufigsten auftretenden Fehlbildungen der Wirbelsäule. Klinisch häufiger sind:
(1) Odontoiddeformität:
1 odontoider Defekt: Relativ selten ist der Autor zu diesem Zeitpunkt auf mehrere Fälle gestoßen, die auf den Verlust der Beziehung zwischen dem quer verlaufenden Atlasband und dem odontoiden Verschluss zurückzuführen sind, so dass der adulte Occipitalhals und / oder atlantoaxial Subluxation, sogar Unfälle und plötzlicher Tod.
2 odontoide Dysplasie: Häufiger als die erstere, manifestiert sich als odontoide Hypoplasie, kann bei Jugendlichen asymptomatisch sein, auch nach dem Erwachsenenalter kann noch keine Anomalie vorliegen, wird aber häufig durch Trauma und andere Ursachen von Hals und Nacken verursacht Gelenkluxation oder -subluxation, die fatale Folgen haben kann (einschließlich solcher, die bei manueller Manipulation oder bei einer Therapie mit großem Gewicht auftreten).
3 Odontoidentrennung: Aufgrund des Ossifikationszentrums des Odontoids während des Entwicklungsprozesses und des nicht verschmolzenen Ossifikationszentrums des Wirbelkörpers findet sich im Röntgenfilm leicht eine Verwechslung mit der Odontoidfraktur, die Identifizierung der beiden Hauptsächlich aufgrund der Tatsache, dass in der Vergangenheit kein Trauma aufgetreten ist, keine glatte Oberfläche des Zahnfleisches und keine sichtbare Frakturlinie usw., kann diese Deformität nicht nur Kopf und Hals deformieren, sondern auch leicht fatale Folgen aufgrund eines Traumas haben.
(2) Okzipitale Ossifikation des Sakrals: Die okzipitale Ossifikation des Okzipitals, auch als okzipitozervikale Fusion (Klipper-Feil-Syndrom) bekannt, ist hauptsächlich auf den okzipitalen Kondylus und die erste segmentale Insuffizienz der Halswirbel während der Embryonalentwicklung zurückzuführen :
1 Vollständige okzipitale Verknöcherung des Sakrals: Der vordere Bogen des Atlas, der hintere Bogen, ist vollständig mit dem Rand des großen Lochs des Okzipitalknochens verbunden und geht in einen Zustand über.
2 Teilatlas okzipitale Ossifikation: mehr manifestiert als anteriorer Bogenfusion und posteriorer Bogen ist nicht fusioniert oder teilweise fusioniert oder manifestiert als einseitige Fusion und die andere Seite ist nicht fusioniert. Aufgrund dieser Deformität verschwindet der okzipitale Raum (oder die Stenose). ), so dass der Bewegungsbereich des Halses begrenzt ist, der Hals kürzer ist und häufiger mit einer Schädelbasisdepression kombiniert wird.
(3) angeborene Deformität des kurzen Halses: durch eine Vielzahl von Faktoren, zusätzlich zu okzipitozervikalen Fusion kann kurzen Hals verursachen, in der unteren Halswirbelsäule oft mit Deformität der Hemivertebra oder Wirbelsäule Fusion (angeboren) ist häufiger, aufgrund der Verringerung der Gebärmutterhalshöhe Das Aussehen ist kurzhalsig und oft von anderen deformierten Erscheinungen wie Torticollis begleitet.
(4) Sonstige Missbildungen: Die sekundäre Occipitaldeformität, das Fehlen des hinteren Atlasbogens, die Bildung des Sulcusrings (oder des Halbrings) der hinteren Wirbelarterie, der vordere Atlas oder die akzessorische Occipitaldeformität hängen alle mit der Instabilität des oberen Halswirbels zusammen.
2. Kopf- und Nackentrauma: Jedes Kopf- und Nackentrauma kann den oberen Nacken betreffen und zu einer Schädigung der lokalen Bänder, Muskeln und Gelenkkapseln führen. Dies ist ein häufiger Faktor für die lokale Instabilität, insbesondere in den letzten Jahren mit der Zunahme von Hochhäusern. Die Entwicklung von Autobahnen und Hochgeschwindigkeitsfahrzeugen, diese Art von Trauma nimmt zu, die häufige Schleudertrauma in der Klinik hat die gleichen Auswirkungen auf den oberen Hals wie auf den unteren Hals, und es ist nicht leicht, im Frühstadium gefunden zu werden Bei angeborenen Missbildungen ist es wahrscheinlicher, dass sie Rückenmarksverletzungen verursachen und sogar zum sofortigen Tod führen. Darüber hinaus können die in der klinischen Praxis häufig auftretenden atlantoaxialen Wirbelbogen- und Henkerfrakturen mehrere Instabilitätsfaktoren der oberen Halswirbelsäule darstellen. Eins.
3. Anatomische Faktoren: Unter normalen Umständen beträgt der sagittale Durchmesser des Atlas mehr als 20 mm, von denen das erste Drittel vom Odontoid besetzt ist, das mittlere Drittel das Rückenmark und das dritte Drittel die Kompensationslücke des Wirbelkanals. Wenn daher die durch ein Trauma verursachte Subluxation 1/3 des sagittalen Durchmessers des Wirbelkanals nicht überschreitet, ist es im Allgemeinen nicht einfach, Kompressionssymptome des Rückenmarks zu verursachen, insbesondere bei chronischer Luxation, sondern aufgrund der Schädelbasis, des Atlas und des Atlanto Die Facettengelenke sind nahezu horizontal, so dass sie bei einem Trauma zu einer vollständigen Luxation neigen (beides 1/3 des Sagittaldurchmessers des Wirbelkanals), was zu einer Lähmung oder zum Tod aufgrund einer Rückenmarkkompression aufgrund einer Wirbelarterie oberhalb des Atlas führt Das Loch der Wirbelarterie dringt durch die Rille der Wirbelarterie in den Schädel ein und tritt dort in den Schädel ein. Wenn es instabil ist, kann die Wirbelarterie ebenfalls betroffen sein, was zu Stenose, Beugung oder Lähmung und Symptomen einer Wirbel-Basal-Arterien-Insuffizienz führt.
4. Lokale Entzündung: Verschiedene Entzündungen im Hals sind auch ein wichtiger Faktor für die Instabilität des Halses, insbesondere bei Kindern, die die unmittelbare Ursache für die spontane Luxation der oberen Halswirbelsäule ist, hauptsächlich aufgrund der durch Entzündung verursachten Band- und Gelenkkapselrelaxation. Daher ist es notwendig, in der Klinik auf die verschiedenen Halsentzündungen zu achten und diese aktiv zu behandeln.
Aufgrund der durch Zervixtuberkulose verursachten Knochenzerstörung ist die durch rheumatoide Arthritis verursachte Verkalkung des peripheren Bandes des oberen Halswirbels einer der Faktoren, die eine Instabilität der oberen Halswirbelsäule ausmachen.
5. Blutversorgungsfaktoren: Die Blutversorgung des oberen Halses ist im Allgemeinen reichhaltig, die Blutversorgung des Odontoids ähnelt jedoch der des Femurkopfes und wird aus den feinen Gefäßen der Zentralarterie, der peripheren Arterien und der lokalen Bänder (Flügelband und Bänder) abgeleitet. Sobald das Odontoid gebrochen ist, wird die Blutversorgung aus dem basalen Teil unterbrochen, und die Blutversorgung aus dem apikalen mikrovaskulären Zweig reicht nicht aus, um den Bedarf aufrechtzuerhalten, was die Heilung beeinträchtigt und die Instabilität des oberen Halses erhöht.
6. Andere Faktoren
(1) Zervixdegeneration: Obwohl ihre Wirkung auf die oberen Halswirbel nicht so offensichtlich ist wie die auf das untere Halswirbelsegment, fördert sie auch das Auftreten und die Entwicklung von Instabilität.
(2) Tumor: Tumoren in den oberen Halswirbeln, einschließlich intraspinaler Tumoren, können hier zu Lockerheit und Instabilität führen.
Verhütung
Prävention der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses
1. Richtige Haltung einnehmen, wissenschaftliche Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten beherrschen und mit Ärzten zusammenarbeiten, um das Wiederauftreten zu verringern.
2. Stärken Sie die Bewegung der Nacken- und Schultermuskulatur.Wenn die Arbeit im Leerlauf ist, kann die Beugung, Streckung und Drehung des Kopfes und der oberen Gliedmaßen Ermüdung lindern, die Muskeln stärken und die Zähigkeit stärken, wodurch der Nackenabschnitt erleichtert wird. Die Stabilität der Wirbelsäule verbessert die Fähigkeit von Nacken und Schulter, sich plötzlichen Veränderungen im Nacken anzupassen.
3, korrigieren Sie schlechte Haltung und Gewohnheiten, vermeiden Sie hohen Schlaf, zucken Sie nicht mit den Schultern, sprechen Sie, lesen Sie ein Buch, wenn Sie positiv aussehen sollten. Bewahren Sie die Integrität der Wirbelsäule.
4. Achten Sie auf Nacken und Schultern, um sich warm zu halten. Vermeiden Sie Kopf- und Nackengewichte. Vermeiden Sie übermäßige Müdigkeit.
5. Behandeln Sie die Weichteilbelastung von Hals, Schulter und Rücken frühzeitig gründlich, um die Entstehung einer Halswirbelsäulenspondylose zu verhindern.
6. Vermeiden Sie Quetschungen beim Arbeiten oder Gehen, vermeiden Sie Kopf- und Nackenverletzungen beim plötzlichen Bremsen und vermeiden Sie Stürze.
Komplikation
Komplikationen bei der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses Komplikationen
Einige Patienten können im späteren Stadium eine spastische Lähmung haben.
Symptom
Symptome der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses Häufige Symptome Erzwungene Ganginstabilität Sensorische Überempfindlichkeit Entwicklungsfehlbildung Niedriges Fieber
Abhängig von der Ursache der lokalen Instabilität, dem Typ, dem Ort und den spezifischen Bedingungen sind die klinischen Befunde und die Röntgenbefunde aufgrund der durch organische Läsionen verursachten Instabilität (Depression des Schädelbodens, Odontoidfraktur und Dislokation usw.) sehr unterschiedlich. Schwerwiegender, aber nur aufgrund einer vorübergehenden Instabilität, die durch dynamische Faktoren verursacht wird, sind die Symptome milder und äußern sich meist in Symptomen einer Wirbel-Basal-Arterieninsuffizienz, einem langen Verlauf, einem langsamen Auftreten von Symptomen und akuten Symptomen Schwerwiegend ist die Instabilität des sagittalen Durchmessers des Wirbelkanals (wie Hangman-Bruch, atlantoaxiale Fraktur usw.) Restinstabilität des Röntgenfilms sehr offensichtlich, aber die klinischen Symptome sind gering, und der Wirbelkanal ist verengt Der Schaden ist natürlich schwerwiegender. Aus den oben genannten verschiedenen Gründen können die klinischen Symptome und bildgebenden Eigenschaften der Krankheit sehr unterschiedlich sein. Er sollte bei der Beobachtung, Beurteilung und Diagnose umfassend berücksichtigt werden, sollte jedoch klinisch dominant sein.
Klinische Hauptmerkmale:
1. Nackensymptome: Hauptsächlich gekennzeichnet durch folgende Merkmale:
(1) Zwangsposition: Oft steif und unflexibel, Patienten halten den Unterkiefer gerne mit beiden Händen fest, um das Gewicht des Kopfes zu verringern, oder nehmen eine liegende Position ein, möchten nicht mehr Kopf bewegen.
(2) Eingeschränkte Aktivitäten: Es ist auch offensichtlicher, insbesondere wenn der Hals gedreht wird, was fast die Hälfte der normalen Aktivität reduzieren kann.
(3) Schmerzen und Empfindlichkeit: Viele klagen über Schmerzen im Nacken und Nacken, insbesondere beim Drücken. Manchmal kann es zu einem elektrischen Schlag kommen. Seien Sie vorsichtig bei der Kontrolle. Wenden Sie keine übermäßige Kraft an, um Unfälle zu vermeiden.
2. Neurologische Symptome: deutlicher als Anzeichen eines Pyramidentrakts der Extremitäten: Zu diesem Zeitpunkt treten Symptome wie erhöhter Muskeltonus und Hyperreflexie auf, und die unteren Gliedmaßen sind schwer, und es tritt eine Ganginstabilität auf, die ein Baumwollgefühl zu haben scheint, und die oberen Gliedmaßen repräsentieren hauptsächlich Hände. Die Abteilung hat Feinbewegungsstörungen, und die Gliedmaßen können Taubheitsgefühle, Schmerzen, Hyperästhesie und andere Symptome sensorischer Störungen aufweisen. Das Positionsbewusstsein und das Vibrationsgefühl nehmen zu, und später kommt es zu Sputum Sputum.
3. Symptome einer Wirbelarterieninsuffizienz: Wenn das obere Zervikalsegment instabil ist und die Wirbelarterie instabil ist, können offensichtliche Symptome einer Wirbel-Basal-Arterieninsuffizienz auftreten, insbesondere solche mit Knochenring oder Halbknochenring an der hinteren Wirbelarterienrille des Atlas. Etwa die Hälfte der Fälle in der Klinik zeigt nur dieses Symptom (jedoch keine Rückenmarks- oder Wurzelsymptome), weshalb bei der Diagnose einer Halswirbelarterien-Spondylose die Möglichkeit von Läsionen in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden muss.
4. Reflexveränderungen : Zusätzlich zur normalen Reflex-Hyperthyreose sind die Hoffmann-Zeichen positiver, und manchmal können pathologische Babinski-Reflexe induziert werden.
5. Andere Symptome: Abhängig von der spezifischen Ursache der Instabilität des oberen Nackens können andere Symptome auftreten: Aufgrund von Entzündungen treten neben Rötungen des Rachens viele Hypothermien, eine Erhöhung der Anzahl weißer Blutkörperchen und eine Erhöhung der Blutsenkungsrate auf. Warten auf, aufgrund traumatischer Folgen, mehr mit anderen Anzeichen, sollte auf körperliche Untersuchung geachtet werden.
Untersuchen
Untersuchung der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses
1. Röntgenfilmeigenschaften
Neben konventioneller Radiographie und lateralen Röntgenfilmen wird vor allem die Instabilität der oberen Halswirbelsäule hervorgehoben:
(1) Öffnungsposition: Das heißt, wenn der Patient den Mund weiter öffnet und schließt, wird das Positivpositionsstück mit dem Hals 1 und 2 in der Mitte eingenommen. Zu diesem Zeitpunkt können der Hals 1 und 2 deutlich angezeigt werden. Beschädigung und kann feststellen, ob die okklusale Beziehung zwischen den Hälsen 1, 2 mutiert ist (laterale Verschiebung oder Rotation).
(2) Seitliche Flexions- und Extensionspunkte am Hals 1,2: Zusätzlich zum Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schädelbasisdepression und anderer angeborener Fehlbildungen der Halswirbelsäule sollte der anteroposteriore Abstand zwischen den Molaren gemessen werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von atlantoaxial zu bestimmen Dislokation und mögliche Kompression des Rückenmarks Unter normalen Umständen beträgt der Abstand zwischen dem hinteren unteren Rand des Atlas und dem vorderen Rand des Odontoids (ADI) 2 bis 3 mm (weiblich ist klein), etwas breiter vor der Beugung Wenn es gedehnt wird, ist es schmal. Wenn es mehr als 4 mm beträgt, ist es abnormal. Andererseits kann der Abstand zwischen der hinteren Kante des hinteren Atlasbogens und der hinteren Kante des Odontoids (SAC) gleichzeitig gemessen werden, und das Verhältnis zwischen beiden wird erhalten. Verwenden Sie a für den sagittalen Durchmesser des Atlas und b für den SAC-Wert, dann ist die Formel gleich:
Verhältnis des hinteren Spinalkanals (%) = b / a × 100%
Unter normalen Umständen sollte dieses Verhältnis 62% bis 63% betragen.Wenn es unter diesem Wert liegt, bedeutet es abnormal.
(3) Sonstiges:
Darüber hinaus kann der Unterschied zwischen den Werten von ADI und SAC anhand der Tabletts für Streckbeugung und laterale Kraft bestimmt werden (Abb. 5) .Besonders bei Kindern sollte der Unterschied zwischen den beiden Positionen innerhalb von 4,5 mm nicht berücksichtigt werden Abnormale, mehr als 4,5 mm werden als spontane atlantoaxiale Dislokation angesehen. Unter normalen Umständen beträgt die Weichgewebeschattenbreite des vorderen Sakralwirbels weniger als 13 mm und wird im Falle einer Entzündung verbreitert.
2. Andere bildgebende Untersuchungen
Einschließlich CT, MRT (einschließlich allgemeiner Hals-MRT und spezifischer SAC, MRS und MRA) und DSA-Untersuchung, die ersten beiden der oberen zervikalen Instabilität und welche Art von Instabilität ist häufiger als der allgemeine Röntgenfilm Genau und direkt sollte versucht werden, diese Untersuchung so weit wie möglich durchzuführen, insbesondere bei Patienten mit Symptomen einer Rückenmarkskompression. Patienten mit Symptomen einer Wirbelarterie sollten versuchen, mithilfe der DSA- oder MRA-Technologie festzustellen, ob die Wirbelarterie unter Druck steht und ob sie betroffen ist Situation.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Instabilität des oberen Gebärmutterhalses
Diagnosekriterien
Hauptsächlich basiert auf: Vorgeschichte, einschließlich angeborener Entwicklungsfehlbildungen, Vorgeschichte von Traumata und Entzündungen des Rachens, klinischen Symptomen und Röntgenfilmen oder anderen bildgebenden Untersuchungen (CT und MRT) usw., kann klinisch unterteilt werden Es gibt zwei Arten: organische Instabilität und dynamische Instabilität.
1. Organische Instabilität wird durch zervikale okzipitale Läsionen verursacht, einschließlich:
(1) Spontane atlantoaxiale Luxation: häufiger bei Kindern, vor allem aufgrund einer Entzündung des Rachens.
(2) Folgen einer traumatischen atlantoaxialen Luxation: Eine unsachgemäße Behandlung oder eine schwere Verletzung in der akuten Phase kann zu Instabilität führen.
(3) Schädelbasisdepression: Nicht selten, sollte auf eine frühzeitige Diagnose geachtet werden, vor allem im Hinblick auf das Verständnis dieser Krankheit.
(4) Folgen einer Stagnation der oberen Halswirbelsäule: Zusätzlich zur atlantoaxialen Dislokation gehören auch andere Arten von Frakturen der oberen Halswirbel usw. aufgrund von Bandrissen und -entspannung dazu.
(5) Myogene Instabilität des oberen Gebärmutterhalses: Hauptsächlich verschiedene Erkrankungen des Nackenmuskels, einschließlich hoher Lateralsklerose, Muskeldystrophie usw., können eine Instabilität der oberen Gebärmutterhalswirbelsäule verursachen, die zwar seltener ist, aber die Prognose Nicht gut
(6) iatrogene Instabilität des oberen Gebärmutterhalses: hauptsächlich aufgrund übermäßiger Manipulationen, übermäßiger Traktion und so weiter.
(7) Sonstiges: Alle Arten von toxischen Erkrankungen und Wirbelsäulendeformitäten können sekundäre Instabilitäten sein.
2. Die dynamische Instabilität wird hauptsächlich durch die Relaxation und Instabilität des Quer-, Pterygium- oder Dentatbandes und der umgebenden Gelenkkapsel verursacht, wobei die offensichtliche Ursache auf eine organische Instabilität zurückzuführen ist. Klasse, diese Art von Instabilität kann anterior oder posterior oder laterale (links und rechts) Instabilität verursachen (kann aus der seitlichen Röntgenposition bzw. der positiven Position beurteilt werden), sollte die Rotationsinstabilität berücksichtigen, die durch die Entspannung eines Flügelbandes verursacht wird .
Differentialdiagnose
Zusätzlich zur Identifizierung der allgemeinen Krankheit muss die Krankheit in der klinischen Praxis von den folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1. Zervikale spondylotische Myelopathie: Es ist leicht, die Patienten vor detaillierten klinischen und bildgebenden Untersuchungen zu verwirren, aber wenn Sie über die Krankheit nachdenken und dynamische Plaques an den oberen Halswirbeln nehmen können, ist es nicht schwer zu identifizieren.
2. Zervikale Spondylose vom Typ der Wirbelarterie: Die beiden verursachen die gleichen klinischen Symptome, können durch Röntgenfilm-, CT- oder MRT-Untersuchung, falls erforderlich, durch Angiographie der Wirbelarterie oder MRA-Untersuchung identifiziert werden.
3. Migräne: Wenn der Hinterhauptshals aufgrund der Beteiligung des ersten Zervixnervs instabil ist, können Rückenschmerzen im Kopf leicht als Migräne diagnostiziert werden. Eine geschlossene Therapie mit Okzipitalnerven hilft, die Diagnose zu differenzieren.
4. Hals-Tumor: Der Tumor der Wirbel ist leicht zu finden, aber der Tumor im Wirbelkanal, insbesondere der Tumor in der Nähe des großen Lochs des Hinterkopfknochens, ist leicht zu übersehen. In Fällen mit negativer Myelographie und tatsächlichen Tumoren kann daher eine frühzeitige Diagnose hilfreich sein, wenn der Verdacht auf diese Erkrankung, eine frühe MRT-Untersuchung, besteht.
5. Andere sollten von zervikaler Zervixspondylose, zervikaler Faszienfibrose und Halsverstauchung unterschieden werden.
