nicht alkoholische Fettleber
Einführung
Einführung in die nichtalkoholische Fettleberkrankheit Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bezeichnet ein an Land auftretendes pathologisches Syndrom, einschließlich einfacher Fettleber, das durch Alkohol und andere genau definierte leberschädigende Faktoren verursacht wird, wobei diffuses Fett aus hepatischen Makrobläschen zu einem Hauptmerkmal wird. Und die Entwicklung von Steatohepatitis (NASH) und Zirrhose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperlipidämie
Erreger
Die Ursache der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung
NAFLD ist in zwei Hauptkategorien unterteilt, die primäre und die sekundäre, wobei die erstere mit der Insulinresistenz und der genetischen Anfälligkeit zusammenhängt, während die letztere aus bestimmten Gründen verursacht wird. Übergewicht, Gewichtszunahme und Übergewicht, Fettleibigkeit, Diabetes, Hyperlipidämie und andere mit dem metabolischen Syndrom in Zusammenhang stehende Fettleber und kryptogene Fettleber gehören zur primären NAFLD-Kategorie und Mangelernährung zum gesamten Magen-Darm-Trakt Die Fettleber, die durch äußere Ernährung, Gewichtsverlust nach einer Gewichtsverlustoperation, Arzneimittel- / Umwelt- und Industrievergiftungen usw. verursacht wird, gehört zur Kategorie der sekundären NAFLD.
Verhütung
Prävention alkoholfreier Fettlebererkrankungen
Abnehmen, Blutzuckersenkung, wissenschaftliche Ernährung und moderate Bewegung sind der Schlüssel zur Prävention.
Komplikation
Komplikationen bei alkoholfreien Fettlebererkrankungen Komplikationen
1. Hyperlipidämie.
2. Hyperviskosität.
3. Leberfibrose und Leberzirrhose.
4. Metabolisches Syndrom.
5. Atherosklerose.
Symptom
Symptome einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung Häufige Symptome Fettinfiltration , hypertensive Zirrhose, übermäßige Ansammlung von Fett in Leberzellen, Verdauungsstörungen, viszerale Fettleibigkeit
Es gibt überhaupt keine Symptome, und bei routinemäßigen körperlichen Untersuchungen kann es zu leichten Leberfunktionsstörungen kommen.
Untersuchen
Alkoholfreier Fettleber-Krankheitscheck
Enzymatische Untersuchung des Serums
(1) ALT, AST: im Allgemeinen leicht erhöht und erreicht das 2- bis 3-fache der oberen Normgrenze. In alkoholfreier Fettleber ist ALT / AST> 1. ALT> 130U, was darauf hindeutet, dass eine Infiltration von Leberfett offensichtlich ist, und anhaltend erhöhte ALT deuten auf ein Fettgranulom hin.
(2) -GT, ALP: -GT kann bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung erhöht sein.
(3) GST: Kann stressbedingte Leberschäden widerspiegeln und ist empfindlicher als ALT.
(4) Glutamatdehydrogenase (GDH) und Ornithincarbamoyltransferase (DCT). GDH ist ein mitochondriales Enzym, das hauptsächlich in der Acinar III-Zone der Leber aktiv ist, und DCT ist eine Harnstoffsynthase, die an der Transmethylierungsreaktion beteiligt ist. Beide Enzyme sind in der Fettleber erhöht.
(5) Cholinesterase (CHE), Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase (LCAT): 80% Fettleber-Serum-CHE.
Und LCAH ist erhöht. CHE hat eine gewisse Bedeutung bei der Identifizierung von Fettleber.
2. Plasmaproteinveränderungen
(1) -Globulin, 1, 2, -Lipoprotein erhöht.
(2) Albumin ist normal.
(3) In fettleibiger Fettleber nahm LDL-C zu, HDL-C nahm signifikant ab und Apo B, Apo E, Apo CII und III nahmen zu.
3. Die Plasma-Lipide TG, FA, Cholesterin und Phospholipide sind häufig erhöht, und das Cholesterin ist signifikant erhöht, häufig> 13 mmol / l.
4. Pigmentausscheidungstest BSP, ICG-Ausscheidung erniedrigt. In der fettleibigen Fettleber, weil die Fettakkumulation hauptsächlich in der Acinar-III-Zone der Leber stattfindet und die Pigmentbehandlung ebenfalls in diesem Bereich stattfindet. Die Speicherung von Leberfett beeinflusst die Funktion von Hepatozyten, Pigmente auszuscheiden. Das Ausmaß der Ausscheidung hängt mit dem Ausmaß der Leberfettinfiltration zusammen.
5. Bilirubin kann in schwerer Fettleber einen erhöhten Bilirubinspiegel im Blut aufweisen, und mildes bis mäßiges Bilirubin in der Fettleber ist normal.
6. Prothrombinzeit (PT).
7. Der Blutinsulinspiegel zeigte einen hohen Antwortverzögerungstyp und die Glukosetoleranzkurve erreichte ihren Höhepunkt und der Abfall war verzögert.
8. Harnstoffstickstoff und Harnsäure im Blut nehmen gelegentlich zu.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen
Klinische diagnostische Kriterien
Jeder der folgenden Punkte 1 bis 5 und 6 oder 7 kann als NAFLD diagnostiziert werden.
1. Bei Männern <140 g pro Woche und Frauen <70 g pro Woche entspricht kein Alkoholanamnese oder Alkoholkonsum Ethanol.
2. Ohne Virushepatitis, arzneimittelinduzierte Lebererkrankung, totale parenterale Ernährung, hepatolentikuläre Degeneration und andere spezifische Krankheiten, die zu Fettleber führen können.
3. Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen der Grunderkrankung können unspezifische Symptome und Anzeichen wie Müdigkeit, Verdauungsstörungen, Schmerzen im Leberbereich und Hepatosplenomegalie auftreten.
4. Es kann Komponenten geben, die mit dem metabolischen Syndrom zusammenhängen, wie Übergewicht und / oder viszerales Übergewicht, erhöhter Nüchternblutzucker, Dyslipidämie und Bluthochdruck.
5. Die Transaminase- und Y-Glutamin-Transpeptase-Spiegel im Serum können leicht bis mäßig ansteigen (weniger als das Fünffache der Obergrenze des Normalwerts), normalerweise mit einem Anstieg der Alanin-Aminotransferase (ALT).
6. Die Ergebnisse der Leberbildgebung stimmen mit den bildgebenden diagnostischen Kriterien für die diffuse Fettleber überein.
7. Leberbiopsie Histopathologische Veränderungen erfüllen die pathologischen diagnostischen Kriterien für eine Fettlebererkrankung.
Bildgebende Diagnostik
Imaging-Untersuchung verwendet Ding, um die Verteilung der Leberfettinfiltration zu reflektieren, grob den Grad der diffusen Fettleber zu beurteilen, was auf das Vorhandensein einer dominanten Leberzirrhose hindeutet, aber es kann nicht zwischen einfacher Fettleber und NASH unterschieden werden, und es ist schwierig, <33% der Leber zu erkennen Leicht gesättigtes Fett. Es sollte beachtet werden, dass eine diffuse Verstärkung und Reduzierung des Leberechos auch bei chronischen Lebererkrankungen wie Leberzirrhose beobachtet werden kann.
(1) B-Ultraschalldiagnose
1. Das Nahfeldecho des Leberbereichs wird diffus verstärkt (stärker als die Niere und die Milz), und das Fernfeldecho wird allmählich abgeschwächt.
2. Die Struktur des Ductus intrahepaticus ist unklar.
3. Die Leber ist leicht bis mäßig geschwollen und die Ränder sind abgerundet.
4. Die Farbdoppler-Fluss-Bildgebung kann das Farbflusssignal in der Leber verringern oder verringern, aber die Blutgefäße in der Leber normalisieren sich.
5. Die rechte Leberhülle und das Querecho sind unklar oder unvollständig.
Diejenigen, die einen der obigen Punkte 1 und 2 bis 4 haben, sind milde Fettleber, diejenigen mit den obigen Punkten 1 und 2 bis 4 sind mäßige Fettleber; Zwei der zweiten und vierten Punkte und der fünfte Punkt sind schwere Fettleber.
(zwei) CT-Diagnose
Die diffuse Leberdichte ist verringert und das Verhältnis der CT-Werte von Leber zu Milz ist kleiner oder gleich 1. Die diffuse Leberdichte nahm ab, das Leber / Milz-CT-Verhältnis 1,0, aber größer als 0,7 war mild, das Leber / Milz-CT-Verhältnis 0,7, aber groß trocken 0,5 war moderat und das Leber / Milz-CT-Verhältnis 0,5 war schwerwiegend.
Histopathologische Diagnose
Je nachdem, ob das erkrankte Lebergewebe mit einer Entzündungsreaktion und Fibrose einhergeht, kann NAFLD unterteilt werden in: einfache Fettleber, NASH, HASH-bedingte Zirrhose.
(1) Einfache Fettleber
Entsprechend dem Bereich der Leberzellsteatose, der von der Leberzellsteatose eingenommen wird, wird in 4 Grade unterteilt (F 0 ~ 4 ): F 0 <5% Hepatozytensteatose, F 1 5% ~ 30% Hepatozytensteatose, F 2 31% bis 50% Hepatozytensteatose, F 3 51% bis 75% Hepatozytensteatose, F 4 75% oder mehr Hepatozytensteatose.
(2) NASH
Der Grad der Fettleber in NASH stimmt mit dem der einfachen Fettleber überein, die in 4 Grade unterteilt ist (F0 ~ 4). Entsprechend dem Grad der Entzündung ist NASH in 3 Grade unterteilt (G0 ~ 3): G0 hat keine Entzündung, die G1-Acinar-3-Bande zeigt einige ballonartige Symptome Hepatozyten, follikuläre Nekrose in einzelnen Follikeln verstreut, G2 acinar 3 mit ballonartigen Hepatozyten, fokale Nekrose im Akinus erhöht, leichte bis mäßige Entzündung im Portalbereich, G3 acinus 3 mit breitballonartiger Entzündung Leberzellen, fokale follikuläre Nekrose im Acinus, leichte bis mittelschwere Entzündung im Portalbereich mit oder um den Portalbereich Entzündung.
Entsprechend dem Ausmaß und der Morphologie der Fibrose wird die NASH-Leberfibrose in 4 Stadien unterteilt (S0 ~ 4): S0 ist nicht fibrotisch, S1 acinar 3 ist fokaler oder ausgedehnter Sinus pro perizellulärer Fibrose, S2 Fibrose Erweitert in den Portalbereich, fokale oder ausgedehnte Portalfläche der Astralfibrose, S3-Fibrose erstreckt sich um den Portalbereich, fokale oder ausgedehnte Überbrückungsfibrose, S4-Zirrhose.
Histopathologischer NASH-Diagnosebericht: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: Fettleberindex; G: Entzündungsgrad; S: Fibrosestadium.
Die histologischen Merkmale von NASH bei Kindern sind im lobulären Bereich leicht entzündet. Die Entzündung im Portalbereich ist schwerer als im lobulären Bereich. Es gibt kaum ballonartige Veränderungen. Die Fibrose in den Lappen ist nicht offensichtlich. Die Fibrose im Portalbereich und seiner Umgebung ist offensichtlich. Es kann sich um eine kryptogene Leber handeln. Eine wichtige Ursache für die Aushärtung.
Die Hepatozyten-Ribosylierung ist ein histologisches Merkmal von "statischem NASH".
Differentialdiagnose
Identifizierung von Fettleber durch alkoholische Fettleber und andere genau definierte Leberschädigungsfaktoren.
