Partielles Androgenmangelsyndrom bei Männern mittleren und höheren Alters
Einführung
Einführung in das partielle Androgenmangelsyndrom bei Männern mittleren und älteren Alters Der Begriff Menopausensyndrom (maleclimatericsyndrome) wurde erstmals 1939 von Werner vorgeschlagen. Später, basierend auf der Analyse von 273 Patienten über 50 Jahre, waren die klinischen Manifestationen der Krankheit: neurologische Störungen, Depressionen, Gedächtnisverlust, Unaufmerksamkeit, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Hitzewallungen, Schwitzen und verminderte sexuelle Funktion. Synonyme schließen Wechseljahre (Wechseljahre), männliche Wechseljahre (maleclimateric) und penpenuse (penopause) ein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: bei Männern gesehen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: koronare Herzkrankheit, benigne Prostatahyperplasie, benigne Prostatahyperplasie, benigne Prostatahyperplasie, Magenkrebs
Erreger
Die Ätiologie des partiellen Androgenmangelsyndroms bei Männern mittleren und älteren Alters
(1) Krankheitsursachen
Testosteron wird in Kombination mit freiem Testosteron und Albumin in vivo von Leydig-Zellen im Hoden sekretiert, was durch die Stimulierung der LH-Sekretion aus der Hypophyse beeinflusst wird.
Gesunde Männer beginnen im Alter von 50 bis 59 Jahren, den Serumgesamttestosteron- und freien Testosteronspiegel zu senken: Im Allgemeinen sinkt das freie Testosteron um 1,2% pro Jahr und das an Albumin gebundene Testosteron um 1,0% pro Jahr.
1 Mit zunehmendem Alter nahm die Gesamtzahl der Leydig-Zellen ab und die maximale Testosteron-Sekretionsrate ab.
2 hypothalamische Hypophysenachsenveränderungen, LH-gepulste Freisetzung verringerte sich, Aktivität verringerte sich, testikuläre interstitielle Zellen reagierten nicht;
3 Bestimmte chronische Erkrankungen tragen zu einer Abnahme des Testosteronspiegels im Serum bei.
Die Wechseljahre unterscheiden sich von denen der Frauen: Erstens haben nicht alle Männer Wechseljahre. Zweitens gibt es keinen genauen Startzeitpunkt. Zweitens ist die Leistung sehr unterschiedlich. Die Symptome und Anzeichen der Wechseljahre umfassen gutartige Prostatahyperplasie, sexuelle Dysfunktion, Müdigkeit, emotionale Veränderungen und Brustdrüsenentwicklung. Durch die milde Feminisierung spielt freies Testosteron eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Knochendichte, weshalb ältere Männer aufgrund des Mangels an Androgen die Knochendichte, das Fettgewebe und die hämatopoetische Funktion beeinträchtigen können.
(zwei) Pathogenese
Etwa 54% des zirkulierenden (Testosteron) T binden an Albumin (Alb-T), aber die Bindung ist locker, etwa 44% binden an Sexualhormon bindendes Globulin (SHBG), das fester ist, die restlichen 2% sind frei (FT) Alb-T wird im Gewebekapillarbett leicht dissoziiert und setzt T frei, das von den Geweben genutzt wird. Daher werden A1b-T und FT gemeinsam als bioverfügbares T (Bio-T) bezeichnet, und die Freisetzung von T hat einen zirkadianen Rhythmus. Mehr, weniger Mitternacht, aber sein zirkadianer Rhythmus ist weit weniger offensichtlich als Cortisol.
Die Auswirkungen des Alterns auf die T-Sekretion zeigten, trotz widersprüchlicher Berichte, dass die Metaanalyse von 88 veröffentlichten Literaturen einen Alters- und T-Bereich von -0,68 bis 0,68 aufwies, der mäßig korrelierte, mit großen Schwankungen der T-Spiegel, einige Der Serum-T-Spiegel älterer Männer kann die Obergrenze des normalen Bereichs junger Männer erreichen.Aber die Analyse des Sekretionsrhythmus von Serum-Total-T durch häufige Blutentnahme kann jedoch festgestellt werden, dass der zirkadiane Rhythmus des alten Mannes verloren geht und es keine Spitze der morgendlichen Sekretion gibt Serum-Bio-T-Spiegel bei gesunden Männern nehmen mit zunehmendem Alter allmählich ab, der Serum-SHBG-Spiegel steigt mit zunehmendem Alter an, kann mit einem erhöhten Fettleibigkeits- und Östrogenspiegel zusammenhängen, und die Massachusetts Old Man Study (MASS) kommt zu dem Schluss Jedes Jahr steigt der SHBG-Wert um 1,2%, der FT-Wert sinkt um 1,2%, der A1b-T-Wert sinkt um 1,0% und der Gesamt-T-Wert sinkt um 0,4%. Der Grund für die Abnahme der T-Sekretion kann in der Abnahme der maximalen Sekretionskapazität der Zellen oder der Abnahme der Zellzahl liegen. Der Durchfluss ist reduziert.
Wenn das Altern zu einer primären Hodenfunktionsstörung führt, steigt der LH-Spiegel im Serum unvermeidlich an und der T-Spiegel im Serum sinkt, auch wenn der T-Spiegel im Serum noch im Normbereich liegt. Zellfunktionsstörungen, keine signifikante Abnahme des T-Spiegels ist das Ergebnis einer erhöhten LH-Sekretionskompensation in Hypophysen-Gonadotropin-Zellen Die meisten Studien berichten, dass das LH-Serum bei älteren Männern mit zunehmendem Alter zunimmt. Dies kann mit den verschiedenen im Molekül enthaltenen Sialinsäuren zusammenhängen, was darauf hindeutet, dass sich die physikalischen und biologischen Eigenschaften von LH bei älteren Menschen von denen von jungen Menschen unterscheiden.Das LH und das FSH älterer Männer zeigen eine verringerte Reaktion auf die Erregbarkeit von exogenem GnRH. Die LH-Pulsanalyse ergab, dass etwa 40% Die älteren Männer zeigten keinen Puls und die gepulste Behandlung mit exogenem GnRH konnte die Sekretion des LH-Pulses induzieren. Der FSH-Spiegel im Serum stieg ebenfalls mit dem Alter an, obwohl der Grad der Zunahme große individuelle Unterschiede aufwies Hypothalamus-Hypophysen-Funktion ändert sich, aber der Mechanismus ist unbekannt.
Verhütung
Prävention des partiellen Androgenmangelsyndroms bei Männern mittleren und älteren Alters
Die Supplementation von Testosteron kann das feste Gewebe außer Fett erhöhen, aber die Testosteronzubereitung kann die Prostatahyperplasie fördern, die die Entwicklung von Krebs fördern kann, und sollte mit Vorsicht angewendet werden.
Komplikation
Männer mittleren Alters und ältere Männer mit Komplikationen aufgrund eines partiellen Androgenmangelsyndroms Komplikationen, koronare Herzkrankheit, benigne Prostatahyperplasie, benigne Prostatahyperplasie, benigne Prostatahyperplasie
1. Die Inzidenz von Sexualhormonen und koronaren Herzerkrankungen ist geschlechtsspezifisch unterschiedlich: Die Inzidenz von Männern ist im Allgemeinen höher als die von Frauen. Die Prävalenz von Frauen vor der Menopause ist signifikant niedriger als die von Männern. Die Inzidenz von Frauen nach der Menopause ist dramatisch angestiegen. Ähnlich wie bei Männern gibt es signifikante Unterschiede in den Sexualhormonspiegeln zwischen Männern und Frauen vor und nach den Wechseljahren, weshalb die Häufigkeit von koronaren Herzerkrankungen in engem Zusammenhang mit Veränderungen der Sexualhormonspiegel im Körper steht.
In der Literatur wurde berichtet, dass bei 59 männlichen Patienten mit koronarer Herzkrankheit (Mittelwert 56,98 ± 9,83 Jahre) und 27 gesunden Männern (Mittelwert 53,3 ± 11,26 Jahre) die Sexualhormonspiegel im Serum bestimmt wurden und bei 57 postmenopausalen Frauen mit koronarer Herzkrankheit (63,6 ± 7,3 Jahre). Serumgeschlechtshormonspiegel bei 27 gesunden Frauen (60,6 ± 6,8 Jahre), Ergebnisse:
1 männliches und weibliches Serumprogesteron (P) der Gruppe der koronaren Herzkrankheiten erhöht;
2 Das Testosteron (T) der weiblichen Gruppe der koronaren Herzkrankheiten war signifikant erhöht;
3 männliche koronare Herzkrankheit Gruppe E2 / P signifikant verringert;
4 E2 / P und E2 / T waren bei Frauen mit koronarer Herzerkrankung signifikant niedriger (Tabelle 1), was darauf hindeutet, dass erhöhte Progesteronspiegel und erhöhte Androgenspiegel bei Frauen nach der Menopause Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen sind.
2. Sexualhormone und benigne Prostatahyperplasie Li Yueming et al. Bei 41 älteren Patienten mit benigner Prostatahyperplasie wurden die Spiegel von Testosteron (T), Dihydrotestosteron (DHT) und Estradiol (E2) in Geweben durch Radioimmunoassay bestimmt. Der Vergleich der Sexualhormonspiegel im Prostatagewebe gesunder Jugendlicher (Unfalltod) ergab, dass die DHT- und E2-Spiegel im Prostatagewebe älterer Menschen mit gutartiger Prostatahyperplasie signifikant höher waren als bei gesunden Jugendlichen, während der T-Gehalt signifikant niedriger war als der der jungen Gruppe (Tabelle 2). Es wird vermutet, dass DHT und E2 eine regulatorische Rolle bei der Entwicklung und dem Fortschreiten der benignen Prostatahyperplasie spielen.
3. Sexualhormone und Altern Lu Shaozhong bestimmte die E2- und T-Werte im Plasma bei 45 gesunden älteren und 30 älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit sowie das Plasma-Lipidperoxid (LPO). Ergebnisse: E2- und E2 / T-Verhältnis bei Männern Die Gruppe der koronaren Herzkrankheiten war erhöht, und der T-Wert war sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit verringert, während der LPO-Wert bei männlichen und weiblichen älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhöht war (Tabelle 3), was darauf hindeutet, dass ältere Personen instabile arterielle Spiegel in den Plasma-Geschlechtshormonen hatten. Gleichzeitig mit der Atherosklerose kommt es zu einem Anstieg der Alterungsindikatoren.
4. Sexualhormone und Magenkrebs wurden untersucht und beobachtet, und Androgen hemmt das Auftreten und das Wachstum von Magenkrebs, während Östrogen eine fördernde Rolle spielt.Inutsuka et al., Gemessen Serumtestosteronspiegel bei Magenkrebspatienten, sowohl männlichen als auch weiblichen Patienten (einschließlich Magenkrebs im Frühstadium) vor der Operation. Abgenommen und nach der Operation allmählich wieder normal, bei Rückfällen sank der Testosteronspiegel wieder.
Zusätzlich wurde bestätigt, dass es in Magenkrebszellen Östrogenrezeptoren gibt, Nishi et al., Gemessen in 52 Fällen östrogenpositiver 23 Fälle (44,2%) in Magenkrebsgewebe und in 7 Fällen (20,6%) weiblicher klimakterischer Patienten in 34 Fällen, und die Größe war hoch. Bösartiger Magenkrebs ist bei jungen Frauen häufig, was darauf hindeutet, dass weibliche Hormone eng mit Magenkrebs verwandt sind.
Symptom
Männer mittleren Alters und ältere Menschen mit partiellem Androgenmangelsyndrom Symptome Häufige Symptome Libido Müdigkeit Müdigkeit Vergesslichkeit Unaufmerksamkeit Schläfrigkeit Schwäche Herzklopfen Androgenabhängigkeit Appetitlosigkeit Depression
Zu den Symptomen und Anzeichen der Menopause zählen gutartige Prostatahyperplasie, sexuelle Dysfunktion, Müdigkeit, klare Blutveränderungen, Entwicklung der Brustdrüsen und leichte Feminisierung. Außerdem spielt freies Testosteron eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Knochenmineraldichte. Allen älteren Männern fehlen männliche Geschlechtshormone. Es kann die Knochendichte, die Muskeln, das Fettgewebe und die hämatopoetische Funktion beeinträchtigen.
Andere klinische Manifestationen, die mit PADAM zusammenhängen können:
1 neurologische und vasomotorische Symptome: Hitzewallungen, Schwitzen, Schlaflosigkeit und Nervosität;
2 emotionale und kognitive Symptome: Angst, Lethargie, mangelnde Selbstwahrnehmung, mangelnde Motivation, verminderte Gehirnleistung, Gedächtnisverlust in letzter Zeit, Depression, mangelndes Selbstvertrauen und Angst vor keinem Grund; 3 Maskulinisierungssymptome: körperlicher und geistiger Verfall , Muskelmasse und Muskelkraft sinken, sexueller Haarausfall und Fettleibigkeit im Bauchraum;
4 Symptome einer sexuellen Dysfunktion: Verlust der Libido, verminderte sexuelle Aktivität, ED, verminderte Qualität des Libido-Orgasmus, Ejakulationsschwäche und vermindertes Samenvolumen.
Obwohl der ursächliche Zusammenhang zwischen den oben genannten Symptomen und der Funktionsstörung des Hodens umstritten bleibt, definieren verschiedene Kliniker die Symptome von PADAM in der Praxis. Die konsequente Bewertung der Symptombewertung ist jedoch der erste Schritt bei der Früherkennung.
Untersuchen
Untersuchung des partiellen Androgenmangelsyndroms bei Männern mittleren und älteren Alters
Der Gesamttestosteron- und der freie Testosteronspiegel im Serum nahmen ab.
Je nach klinischer Symptomatik können Sie zwischen EKG, Prostata-B-Ultraschall und Knochendichtemessung wählen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des partiellen Androgenmangelsyndroms bei Männern mittleren und älteren Alters
Die Abteilung für Bosporus-Psychologie in Istanbul verwendet Self-Scores, um relevante Symptome zu quantifizieren, darunter:
1 körperliche Symptome: allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Knochen- und Gelenkschmerzen;
2 vasomotorische Symptome: Hitzewallungen, Schwitzen, Herzklopfen;
3 mentale und psychische Symptome: Vergesslichkeit, Konzentrationsschwäche, Angst, Gereiztheit, Verlust des Interesses an zuvor interessierten Dingen;
4 Symptome der sexuellen Funktionsstörung: Verlust des Interesses an sexueller Aktivität, gleichgültig gegenüber sexy Dingen, spontane Erektion am Morgen verschwunden, Geschlechtsverkehr ist erfolglos, kann nicht während des Geschlechtsverkehrs aufrichten, je nach Dauer dieser Symptome wird die Punktzahl in 4 Stufen unterteilt: immer ( 3 Punkte), oft (2 Punkte), manchmal (1 Punkt), nein (0 Punkte), wenn die körperlichen Symptome plus die vasomotorischen Symptome eine Gesamtpunktzahl von 5 oder die geistigen und psychischen Symptome eine Gesamtpunktzahl von 4 oder eine sexuelle Dysfunktion aufweisen Bei einem Gesamtsymptomscore von 8 besteht die Möglichkeit, dass PADAM auftritt.
Wenn die Gesamtbewertung der Symptombewertung den definierten Wert erreicht, wird angenommen, dass das Subjekt wahrscheinlich PADAM hat, und der zweite Schritt der Diagnose ist die Messung von Bio-T. Wenn der Bio-T-Wert gesenkt wird, kann das PADAM diagnostiziert und der Bio-T-Wert gesenkt werden. Die Definition kann durch Faktoren wie Rasse, Region und Messmethode beeinflusst werden. Daher sollte der Standard festgelegt werden. Der Standard des St. Louis University Medical Center beträgt 70 ng / dl. Unterhalb dieses Wertes wird der Bio-T-Wert reduziert. Sobald die PADAM-Diagnose gestellt ist. Das heißt, eine experimentelle Testosteron-Supplementierung sollte durchgeführt werden.
